Рентген желудка: диагностика и особенности процедуры

Рентген желудка с сернокислым барием — важный диагностический метод, предоставляющий информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта. Это исследование позволяет врачам оценить анатомические и функциональные характеристики желудка, включая форму, размеры и подвижность, а также выявить патологии, такие как язвы, опухоли и воспаления. В статье рассмотрим подготовку к рентгену желудка и данные, получаемые в результате исследования, что поможет читателям понять его значимость в диагностике заболеваний желудка.

Общие сведения

Несмотря на широкое использование эндоскопических методов, радиологические техники продолжают играть ключевую роль в диагностике заболеваний пищеварительной системы. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта включает в себя рентгеноскопию, рентгенографию и рентгенотелевизионное просвечивание.

Рентгеноскопия (просвечивание) представляет собой метод диагностики, который позволяет получать динамические изображения объектов на флюоресцентном экране. Экран, обращенный к врачу, защищен свинцовым стеклом, что предотвращает воздействие ионизирующего излучения на рентгенолога. Поскольку флюоресцентный экран излучает слабый свет, процедура проводится в затемненных помещениях.

Органы пищеварительной системы имеют низкую естественную контрастность, что затрудняет их визуализацию. Видны только те участки желудка и кишечника, которые содержат газ, а пищевод без патологий также не различим. Поэтому для рентгеноскопии желудка и пищевода применяется искусственное контрастирование с помощью водной взвеси сульфата бария.

У данной методики есть множество преимуществ. Она проста в использовании, доступна и экономична. В реальном времени можно наблюдать за органами ЖКТ, оценивать их структуру и функциональное состояние (сократимость, растяжимость, смещаемость, проходимость пищевода и желудка) с разных ракурсов и в различных проекциях. Кроме того, просвечивание позволяет выбрать оптимальную проекцию для целевых снимков, что делает рентгеноскопию и рентгенографию взаимодополняющими.

Тем не менее, у этой диагностической методики есть и недостатки, такие как:

• высокая лучевая нагрузка;
• необходимость в затемненных помещениях;
• отсутствие возможности документирования обследования для повторного анализа;
• низкая разрешающая способность.

Все перечисленные недостатки можно устранить, внедрив в рентгенодиагностическую систему усилитель рентгеновского изображения и телевизионную систему. Это позволяет заменить традиционное просвечивание на рентгенотелевизионное.

Рентгенотелевизионное просвечивание — это современный метод рентгеноскопии, который преобразует рентгеновское изображение в телесигнал с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Полученные данные отображаются на телевизионном экране в позитивном формате (плотные ткани выглядят темными, а мягкие — светлыми).

К преимуществам данного обследования относятся:

• улучшенная четкость изображения. На экране телевизора становятся видны детали, которые не фиксируются при обычной рентгеноскопии. Снимки можно просматривать при видимом свете и передавать на другие мониторы;
• возможность видеозаписи всех этапов исследования;
• сниженная лучевая нагрузка.

Телерентгеноскопия используется для изучения моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ и выбора наилучшей проекции для целевых снимков.

Врачи отмечают, что рентген желудка является важным диагностическим инструментом, позволяющим выявить различные патологии органа. С помощью этой процедуры можно оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие язв, опухолей или других аномалий. Специалисты подчеркивают, что рентгенография желудка особенно полезна в случаях, когда необходимо быстро получить информацию о состоянии пациента. Однако они также предупреждают о необходимости осторожного подхода к этому методу, так как он связан с облучением. Врачи рекомендуют использовать рентген в сочетании с другими методами диагностики, такими как эндоскопия, для более точной оценки состояния желудка и выбора оптимального лечения.

https://youtube.com/watch?v=radgic3r1HE

Что показывает рентген желудка и пищевода

Методика позволяет провести оценку формы, размеров, контуров, расположения и подвижности органов. Исследуется проходимость пищевода, функционирование кардиального отдела и расправление желудка, а также анализируются их моторно-эвакуаторные способности. По распределению сернокислого бария в складках изучается рельеф слизистых оболочек.

Показания

Рентгенологическое исследование желудка и пищевода с использованием контрастного вещества назначается специалистами, такими как гастроэнтеролог, терапевт, хирург или онколог, в следующих случаях:

• наличие болей и вздутия в области живота, трудности при глотании, отрыжка, изжога, тошнота или рвота;
• анемия неясного происхождения и необъяснимая потеря веса;
• подозрение на воспалительные или онкологические заболевания;
• диагностика стеноза пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвенной болезни желудка и аномалий развития, таких как дивертикулы;
• мониторинг эффективности консервативного лечения;
• контроль состояния после хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
• диспансерное наблюдение за пациентами;
• решение вопросов, связанных с трудовой экспертизой.

Рентген желудка — это процедура, которая вызывает у людей разные мнения. Многие отмечают, что это важный и информативный метод диагностики, позволяющий выявить различные заболевания, такие как язвы или опухоли. Пациенты часто говорят о том, что процедура проходит быстро и безболезненно, хотя некоторые испытывают дискомфорт от необходимости глотать контрастное вещество.

Некоторые люди выражают опасения по поводу радиационного облучения, однако врачи уверяют, что уровень излучения минимален и не представляет угрозы для здоровья. Также встречаются отзывы о том, что результаты рентгена помогают врачам назначить правильное лечение, что значительно улучшает качество жизни. В целом, большинство пациентов считают рентген желудка полезным и необходимым этапом в диагностике заболеваний пищеварительной системы.

https://youtube.com/watch?v=oqJmns0oj5I

Противопоказания

Основным противопоказанием для проведения рентгенографии желудка и пищевода с использованием контрастного вещества является наличие подозрений на перфорацию или острое кишечное непроходимость. В случаях, когда невозможно исключить вероятность повреждения стенки кишечника, вместо бария применяются водорастворимые контрастные препараты.

Кроме того, данная процедура не проводится при тяжелом или нестабильном состоянии пациента, при продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении, при выраженной почечной недостаточности, а также в случае наличия аллергии на рентгеноконтрастные вещества. Также рентген не рекомендуется детям младше 14 лет.

Обследование не назначается тем пациентам, которые недавно проходили биопсию кишечника. Это связано с тем, что попадание бария на микротравмы, возникшие после забора образца ткани, может вызвать воспалительный процесс.

Из-за возможного тератогенного эффекта данная процедура противопоказана во время беременности, особенно в первом триместре.

Подготовка к рентгену желудка и пищевода

Качество подготовки к рентгеноскопии желудка существенно влияет на информативность получаемых результатов, поскольку остатки пищи могут скрывать возможные патологические изменения слизистой оболочки. Невыполнение рекомендаций может привести к неудовлетворительным результатам диагностики, необходимости переноса исследования на другой день и повторному облучению, что может негативно сказаться на здоровье пациента. Поэтому важно строго следовать указаниям медицинского персонала:

• За 3-4 дня до процедуры следует исключить из рациона продукты, способствующие образованию газов в кишечнике. В экстренных случаях рентгеноскопия может быть проведена без предварительной подготовки, но с обязательным промыванием желудка.
• Исследование проводится натощак. Последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 6-8 часов до процедуры. Разрешается легкий ужин из нежирных блюд, таких как овсяная каша на воде или нежирная рыба, приготовленная на пару.
• По согласованию с врачом может быть временно приостановлен прием медикаментов, замедляющих перистальтику кишечника (например, холинолитиков и наркотических анальгетиков). Для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) временно прекращается лечение антацидами, антагонистами Н2-рецепторов гистамина и ингибиторами натрий-калиевой АТФазы.
• В день обследования утром нельзя курить, чистить зубы или жевать жевательную резинку, так как механическое раздражение полости рта может вызвать рефлекторное выделение желудочного сока.
• Если пациент принимает жизненно важные лекарства, которые нельзя отменять (например, антигипертензивные, противоэпилептические препараты, бронхолитики, инсулин и т.д.), их следует принять не позднее чем за 3-4 часа до рентгеноскопии, запив 2-3 небольшими глотками чистой негазированной воды. Также необходимо уведомить рентгенолога о приеме этих препаратов.
• Рекомендуется приходить на рентгеноскопию в удобной и свободной одежде, которую легко снять и надеть обратно. С собой нужно взять: амбулаторную карту или историю болезни, лекарства, которые пациент принимает постоянно, ингалятор, а также результаты предыдущих обследований (если имеются). Непосредственно перед началом процедуры потребуется снять ювелирные украшения, металлические аксессуары, пирсинг и съемные зубные протезы.

Для рентгеновского исследования пищевода с барием подготовка не требуется, за исключением того, что процедура также должна проводиться натощак после 6-8 часов голодания.

https://youtube.com/watch?v=5pQh2-mRJYU

Диета перед рентгеном желудка

За 3-4 дня до проведения диагностики следует исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся выпечка, капуста, сладости, бобовые, черный хлеб, молочные изделия, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, алкоголь и другие. В то же время разрешается употребление нежирных сортов рыбы и мяса, блюд, приготовленных на пару, вареных яиц, тушеных овощей и некрепких бульонов.

Методика проведения

Стандартное рентгенологическое исследование пищевода и желудка с использованием метода «контрастного завтрака» включает несколько ключевых этапов: осмотр слизистых оболочек, анализ при тугом наполнении и двойное контрастирование. В процессе обязательно проводятся как прицельные, так и обзорные снимки рельефа, пневморельефа и выявленных изменений.

Исследование начинается с обзорной рентгеноскопии грудной клетки и брюшной полости. Это необходимо, поскольку многие острые заболевания органов грудной клетки могут имитировать симптомы «острого живота», что приводит к рефлекторному вздутию кишечника. Обзорный (бесконтрастный) снимок в стоячем положении помогает выявить кишечную непроходимость, наличие свободного газа в брюшной полости, грыжевые выпячивания и рентгенопозитивные инородные тела.

Затем пациенту предлагают выпить 1-2 глотка бариевой взвеси. Сернокислый барий (BaSO4) представляет собой белую жидкость с консистенцией, напоминающей сметану, и вкусом мела. Это безопасное и химически нейтральное вещество не растворяется в воде и желудочном соке, выводится из организма естественным образом.

Во время прохождения контраста по пищеводу врач оценивает его проходимость и функцию кардиального отдела желудка. Если исследуется только пищевод, пациенту предлагают выпить оставшуюся часть бариевой массы для изучения его пневморельефа при тугом наполнении. Остатки контраста, находящиеся между складками слизистой оболочки, позволяют визуализировать анатомию внутренних стенок органа. Снимки выполняются в прямой, правой и левой косых проекциях.

Двойное контрастирование пищевода с использованием бария и воздуха может осуществляться несколькими способами: быстрым проглатыванием взвеси большими глотками, применением «шипучих» смесей или питьем бария через трубочку с отверстиями.

Рентгенологическое исследование желудка по методике «контрастного завтрака» начинается в вертикальном положении пациента. После первых 1-2 глотков жидкого сульфата бария врач осматривает рельеф слизистой оболочки тела и антральной части желудка.

Затем специалист переходит к диагностике при тугом наполнении. После того как пациент выпивает оставшуюся часть бария (около 200 мл), исследуются форма, размер, положение, контуры и подвижность желудка, а также оценивается его моторно-эвакуаторная функция: перистальтические движения и эвакуация бария в нижележащие отделы ЖКТ.

Полное освобождение желудка от контрастного вещества происходит через 2-3 часа. Если через 6 часов в желудке остаются остатки BaSO4, это может указывать на замедление эвакуации. Задержка сернокислого бария на 12 часов характерна для стенозирования привратника.

Рентгеноскопия желудка представляет собой полипозиционное обследование, которое включает серию рентгенограмм в различных проекциях (прямой, боковой, правой и левой косых) и в разных положениях пациента: горизонтальном, вертикальном, а также в положении Тренделенбурга при необходимости (для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больной фиксируется на рентгеновском столе под углом 45° с приподнятым тазом). Для получения более четких снимков лаборант может попросить пациента задержать дыхание во время фотографирования.

Для двойного контрастирования в просвет желудка вводится воздух через зонд или используется газообразующая смесь. В этом случае небольшое количество бария высокой плотности покрывает слизистую оболочку, а введение газа раздувает орган, увеличивая контрастность. Этот метод применяется для оценки эластичности стенок желудка.

Продолжительность рентгеноскопии желудка с контрастированием составляет примерно 30-40 минут.

У детей

Лучевая нагрузка, получаемая пациентом во время рентгеноскопии, значительно превышает таковую при рентгенографии. Доза радиации возрастает в зависимости от времени, в течение которого осуществляется просвечивание. По этой причине рентгеноскопия для детей младше 14 лет выполняется исключительно в крайних случаях, когда это действительно необходимо.

Что показывает рентгенография желудка с барием

В норме пищевод на рентгеновском снимке с использованием бария выглядит как лентовидная тень шириной 2–3 см с четкими и ровными контурами, представляющей собой продолжение глотки. Он состоит из трех отделов и имеет три физиологических сужения. По всей длине органа после прохождения BaSO4 можно увидеть 2-4 продольные узкие складки слизистой оболочки.

На рентгенограмме желудка выделяют несколько отделов: кардиальный, свод (дно), тело, антральный и пилорический (привратник) отделы. Рельеф слизистой оболочки варьируется: в области свода складки направлены в разные стороны, в теле наблюдаются 3-4 продольные складки, которые располагаются параллельно друг другу и малой кривизне. У большой кривизны складчатость имеет косое направление, а в антральном отделе — как косое, так и продольное.

При рентгенологическом исследовании желудка с барием могут быть выявлены следующие группы рентгенологических синдромов:

• смещение (дислокация) органа;
• наличие свободного газа или жидкости в брюшной полости или кишечнике;
• дефект наполнения;
• стеноз или расширение пищеварительного канала;
• накопление бария (ниша);
• патологические изменения слизистых оболочек;
• нарушения моторики пищеварительного тракта.

Заключение рентгеноскопии не является достаточным основанием для постановки диагноза. Оценка полученной информации должна проводиться лечащим врачом комплексно, с учетом клинической картины, жалоб пациента и данных других лабораторно-инструментальных исследований.

При беременности

Радиологические исследования у беременных женщин должны выполняться только при наличии четких клинических показаний. В идеале их следует заменять на другие методы, которые не используют ионизирующее излучение. Если же это невозможно, то целесообразно перенести сроки проведения необходимого и обоснованного исследования на вторую половину беременности.

Последствия и осложнения

Рентгеноскопия желудка не должна проводиться по инициативе пациента, так как чрезмерное облучение может негативно повлиять на здоровье. При возникновении жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется сначала обратиться к врачу, который определит необходимость проведения рентгенодиагностики.

После процедуры пациенту следует выпить 1-2 литра воды, чтобы ускорить выведение контрастного вещества из организма. Увеличенное потребление жидкости также желательно в течение следующих 1-2 дней, так как наличие бариевой взвеси в кишечнике может привести к запорам.

Рекомендуется увеличить в рационе количество клетчатки и кисломолочных продуктов, а также использовать слабительные средства при необходимости. В течение 24-72 часов кал может иметь белый или серый цвет и по консистенции напоминать известь. Если барий не выводится более 2-3 дней, или возникают боли и вздутие живота, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Восстановление

Процедура проходит безболезненно и не требует госпитализации. После получения результатов исследования пациент может сразу вернуться к своим обычным делам. Пить и есть разрешается сразу после окончания диагностики.

Отзывы

У пациентов сложилось разнообразное мнение о данном виде обследования. Некоторые считают рентгеноскопию полезной и информативной диагностической процедурой, которая менее дискомфортна по сравнению с ЭГДС. Другие же выражают опасения относительно рентгена, ссылаясь на потенциальный вред от ионизирующего излучения.

• … «Я попал в хирургию через скорую помощь с сильными болями в животе. Из-за панического страха перед зондом и нескольких неудачных попыток его введения было принято решение провести рентген. Проглотить барий оказалось сложно, он имел неприятный вкус, как будто я ел мел. После обследования у меня несколько дней был сильный запор».
• … «Шесть лет назад мне поставили диагноз «Хронический гастрит», поэтому мне приходилось проходить как рентген, так и гастроскопию. Скажу, что рентген — это не такая уж и неприятная процедура, а к вкусу бариевой взвеси можно быстро привыкнуть. После обследования важно пить много воды, тогда запоров не будет».
• … «Не уверена, что соглашусь на рентгеноскопию снова. Во-первых, это занимает много времени. Во-вторых, это небезопасно, так как на протяжении всего исследования ты находишься под облучением. Хорошо, что в результате процедуры ничего серьезного не обнаружили. Но в следующий раз, вероятно, выберу ЭГДС — хоть и слезы, и рвотные позывы, но зато быстрее».

Цена

Цена рентгеноскопии желудка с использованием бария варьируется в зависимости от типа медицинского учреждения (частное или государственное), качества рентгеновского оборудования, метода контрастирования (одинарное или двойное) и количества исследуемых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

В Санкт-Петербурге стоимость данной процедуры составляет 3000 рублей, в Москве — 3400 рублей, а в Краснодаре — 2500 рублей.

Список источников

• Лучевое исследование органов пищеварительной системы: учебно-методическое пособие / И. И. Сергеева [и др.]. – Минск: БГМУ, 2016. – 48 с.
• Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика: в 2 томах / Г. Е. Труфанов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Т. 1. 416 с.
• Кармазановский Г. Г., Нуднов Н. В., Колганова И. П. [и др.]. Методология рентгенодиагностики и семиотика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. М.: Крафт+, 2017. 224 с.
• Власов, П. В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварительной системы / П. В. Власов. М.: Видар, 2008. 280 с.
• Анипченко А. Н., Черногорова Е. В., Аллахвердян А. С., Анипченко Н. Н. Современные возможности и роль рентгеноскопии пищевода и желудка при выборе хирургической тактики лечения ахалазии кардии. Кубанский научный медицинский вестник. 2022; 29(4): 123–131.

Сравнение с другими методами диагностики

Рентген желудка, или рентгенография желудка, является одним из методов визуализации, используемых для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В отличие от других методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген желудка имеет свои уникальные преимущества и недостатки.

Одним из основных преимуществ рентгенографии является её доступность и простота выполнения. Процедура занимает относительно короткое время и не требует сложной подготовки пациента. В большинстве случаев достаточно лишь предварительного голодания на несколько часов. Рентген желудка позволяет быстро получить изображения, которые могут помочь в диагностике таких состояний, как язвы, опухоли, гастрит и другие патологии.

Однако, в отличие от УЗИ, рентгенография не предоставляет информации о мягких тканях и органах, что может ограничивать её диагностическую ценность. УЗИ, например, позволяет визуализировать не только желудок, но и окружающие органы, такие как печень и поджелудочная железа, что может быть полезно для комплексной оценки состояния пациента.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предлагают более детализированные изображения и могут выявить патологии, которые не видны на рентгеновских снимках. КТ, в частности, позволяет получить послойные изображения, что делает её особенно полезной для диагностики опухолей и метастазов. МРТ, в свою очередь, не использует ионизирующее излучение и может быть предпочтительным вариантом для некоторых категорий пациентов, таких как беременные женщины.

Тем не менее, рентген желудка остается важным инструментом в арсенале врачей. Он может быть использован в сочетании с другими методами диагностики для более точного определения диагноза. Например, рентгенография может быть первой линией обследования при подозрении на язвенную болезнь, после чего могут быть назначены более сложные исследования, такие как эндоскопия или КТ.

В заключение, выбор метода диагностики зависит от конкретной клинической ситуации, состояния пациента и целей исследования. Рентген желудка, несмотря на свои ограничения, продолжает оставаться важным и эффективным методом в диагностике заболеваний желудка и пищеварительной системы в целом.

Вопрос-ответ

Чем опасен рентген желудка?

Раствор сульфата бария, который используется при проведении рентгенографии, не всасывается в кровь и выводится из организма естественным путем. Поэтому на вопрос, вреден ли барий, который используется при рентгене желудка, ответ очевиден: нет.

Что нельзя делать перед рентгеном желудка?

Накануне нельзя пить и есть, курить и жевать жвачку в течение 8-10 часов. Чтобы получить максимально объективные данные, в течение 3 суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Исключаются продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи).

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой рентгена желудка обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет вам понять, какие показания для исследования у вас есть, и объяснит, как правильно подготовиться к процедуре, включая необходимость голодания.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы сообщили врачу о всех принимаемых вами лекарствах и аллергиях. Некоторые препараты могут повлиять на результаты исследования или вызвать нежелательные реакции.

СОВЕТ №3

После рентгена желудка следите за своим состоянием. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как боль или дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности регулярных обследований. Рентген желудка может помочь выявить проблемы на ранних стадиях, поэтому обсуждайте с врачом необходимость повторных исследований в зависимости от вашего состояния здоровья.