Нейроциркуляторная дистония: причины и лечение

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — это функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, возникающее из-за нарушений нейроэндокринной регуляции. Симптомы НЦД включают головные боли, учащенное сердцебиение и колебания артериального давления, которые усиливаются при стрессе. Несмотря на разнообразие клинических проявлений, НЦД имеет благоприятный прогноз и поддается лечению. Эта статья поможет читателям понять симптомы и методы лечения НЦД, что позволит своевременно обратиться за медицинской помощью и улучшить качество жизни.

Общие сведения

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) представляет собой функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы, имеющее многофакторное происхождение. Основой этого состояния являются нарушения нейроэндокринной регуляции, которые проявляются разнообразными клиническими симптомами и могут усиливаться под воздействием стрессовых факторов. При этом прогноз для пациентов, как правило, благоприятный. Отсутствие четкой морфологической основы, многообразие причин и клинических проявлений затрудняет точную идентификацию НЦД как отдельного заболевания. Многие исследователи считают, что нарушения нейровегетативной регуляции являются адаптационными и неспецифическими, возникающими при различных заболеваниях. Поэтому НЦД чаще всего рассматривается как клинический синдром, указывающий на наличие проблем со здоровьем.

На сегодняшний день в области этой функциональной патологии не существует единой терминологии. В научной литературе термин «нейроциркуляторная дистония» имеет множество синонимов, таких как невроз сердца, дисрегуляторная кардиопатия, нейроциркуляторная астения, функциональная кардиопатия, вегетососудистая дистония, синдром усилия, нейроэндокринная миокардиодистрофия, синдром вегетативной дисфункции и сердечно-сосудистый синдром невротического типа. Клиническая картина НЦД часто маскируется под синдром панических атак, гиперкинетический или тонзиллокардиальный синдром. В европейских странах функциональные кардиопатии рассматриваются как комплекс психосоматических расстройств, возникающих в рамках невроза тревоги.

Существует и противоположная точка зрения, согласно которой возможно развитие первичного заболевания дисрегуляторного характера, проявляющегося нарушениями адаптации, которые реализуются через вегетативную нервную систему. Таким образом, некоторые исследователи считают, что нейроциркуляторную дистонию следует рассматривать как самостоятельную нозологическую единицу с уникальной этиологией, патогенезом и симптомами, отличающуюся от вегетативной дисфункции.

Наиболее часто НЦД проявляется сердечно-сосудистыми, вегетативными и респираторными расстройствами, а также плохой переносимостью физических нагрузок и стрессов, сопровождающейся астенией.

Врачи отмечают, что нейроциркуляторная дистония является распространенным расстройством, которое затрагивает множество пациентов, особенно молодых людей. Специалисты подчеркивают, что это состояние связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса, что может проявляться в виде головной боли, усталости, сердцебиения и других симптомов. Врачи считают, что важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как проявления дистонии могут варьироваться. Лечение часто включает в себя комплексный подход: медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни. Многие специалисты акцентируют внимание на необходимости психотерапии, так как стресс и эмоциональное состояние играют значительную роль в развитии заболевания. В целом, врачи призывают к внимательному отношению к своему здоровью и регулярным консультациям с медицинскими специалистами.

https://youtube.com/watch?v=-Hps5YVFnDY

Автономная вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система представляет собой автономную часть периферической нервной системы, включающую симпатический, парасимпатический и метасимпатический отделы. Метасимпатический отдел выполняет роль связующего звена между тканями органов и симпатической или парасимпатической нервной системой. Вегетативная нервная система отвечает за регулирование различных физиологических процессов в органах, поддерживая стабильность внутренней среды организма (гомеостаз), а также активирует функции ключевых систем в ответ на внешние воздействия, что позволяет организму адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды.

Все органы и системы функционируют под постоянным антагонистическим влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которые формируют так называемый «вегетативный тонус», зависящий от уровня их активности. Несмотря на антагонистический характер их воздействия, эти отделы взаимодействуют синергически: при увеличении активности одного из них автоматически происходит компенсаторное повышение активности противоположного отдела, что способствует переходу вегетативной регуляции на новый уровень динамического равновесия.

На сегодняшний день нейроциркуляторная дистония (НЦД) считается распространенным заболеванием. Согласно эпидемиологическим исследованиям, вегетативные расстройства встречаются у 25-80% обращающихся за медицинской помощью. При этом около 75% случаев приходится на подростков, а среди сердечно-сосудистых заболеваний НЦД занимает 32-50%. Чаще всего страдают подростки и люди до 40 лет, преимущественно женщины, которые долгое время подвергались стрессам, высоким психоэмоциональным нагрузкам, имеют хронические инфекции или наследственную предрасположенность.

У юношей и подростков НЦД чаще всего возникает из-за несоответствия темпов физического развития и механизмов нейроэндокринной регуляции функций вегетативной системы. Период гормональной перестройки сам по себе является значительным стрессовым фактором, способствующим адаптационной уязвимости подростков. Развитию НЦД могут способствовать интоксикации, астенические состояния после инфекционных заболеваний, переутомление, недосыпание, неправильные режимы физической активности (как перегрузки, так и гиподинамия), питания и половой жизни. Обычно триггерами становятся такие события, как распад семьи, тяжелая болезнь, утрата близкого человека или крах карьеры.

Исследования показывают, что пациенты с НЦД находятся в группе риска с высокой вероятностью развития органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия.

Категория	Симптомы	Рекомендации по образу жизни
Сердечно-сосудистая система	Учащенное сердцебиение, боли в области сердца, перепады артериального давления, ощущение «замирания» сердца.	Регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание), отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, ограничение кофеина.
Нервная система	Головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, тревожность, панические атаки.	Достаточный сон (7-9 часов), техники релаксации (йога, медитация), избегание стрессовых ситуаций, психотерапия при необходимости.
Дыхательная система	Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, «ком в горле».	Дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений.
Пищеварительная система	Тошнота, боли в животе, нарушения стула (запоры или диарея).	Сбалансированное питание, регулярный прием пищи, ограничение жирной, острой и жареной пищи.
Терморегуляция	Повышенная потливость, озноб, ощущение жара или холода.	Контрастный душ, ношение одежды из натуральных тканей, поддержание комфортной температуры в помещении.
Общие рекомендации	—	Соблюдение режима дня, избегание переутомления, полноценный отдых, регулярные медицинские осмотры.

Патогенез

Функциональные расстройства при НЦД проявляются в виде различных нарушений работы вегетативной нервной системы, которая через симпатические и парасимпатические отделы контролирует кровообращение.

Разнообразные этиологические факторы приводят к нарушению нейрогормональной и метаболической регуляции в структурах головного мозга, таких как гипоталамус, лимбическая система и кора головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает дисфункцию гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой оси и автономной вегетативной нервной системы в целом, а также изменения в микроциркуляции и функции эндотелия, а также в нейроэндокринной реактивности. Ключевыми аспектами патогенеза НЦД, определяющими клинические проявления заболевания, являются:

• Нарушение взаимодействия между гипоталамусом и висцеральными структурами/корой головного мозга.
• Избыточная реактивность периферических отделов вегетативной системы, отвечающих за функции внутренних органов.
• Увеличенная симпатоадреналовая активность.
• Регуляторные, обменные и трофические нарушения в работе внутренних органов, вызванные чрезмерной стимуляцией и дисфункцией нейроэндокринной регуляции.

Схематическое представление патогенеза НЦД приведено ниже.

Нейроциркуляторная дистония — это состояние, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Некоторые отмечают, что симптомы, такие как головокружение, слабость и колебания артериального давления, могут значительно ухудшать качество жизни. Многие пациенты делятся своими историями о том, как им удалось справиться с недугом, используя различные методы: от медикаментозного лечения до занятий спортом и медитации. Важно отметить, что для каждого человека подход к лечению индивидуален. Некоторые находят поддержку в группах, где обсуждают свои переживания и обмениваются советами. Несмотря на сложности, многие уверены, что с правильным подходом можно достичь значительного улучшения состояния и вернуться к привычной жизни.

https://youtube.com/watch?v=p4M11RrSp2Y

Классификация

В настоящее время в медицинской практике используется классификация, которая делит нейроциркуляторную дистонию на несколько типов:

• Нейроциркуляторная дистония кардиального типа. Этот тип включает в себя кардиалгический и аритмический варианты. Согласно МКБ-10, он соответствует кардиальному неврозу. Для пациентов с данной патологией характерны вегетативные расстройства, в основном связанные с сердечно-сосудистой системой, проявляющиеся в виде кардиалгии или нарушений сердечного ритма, таких как синусовая тахикардия или экстрасистолическая аритмия.
• Нейроциркуляторная дистония гипертонического типа. Этот тип по МКБ-10 соответствует нейроциркуляторной астении и характеризуется изменениями артериального давления под воздействием различных факторов, приводящими к его повышению. Обычно повышение давления носит временный характер (не превышает 160/100 мм рт. ст.), а нормализация происходит без применения медикаментов.
• Нейроциркуляторная дистония гипотонического типа. Этот тип характеризуется понижением артериального давления, которое может быть вызвано метеозависимостью, стрессами и другими факторами.
• Нейроциркуляторная дистония смешанного типа. Данный тип сочетает в себе кардиальный невроз с выраженными колебаниями сосудистого тонуса, проявляясь как гипотензией, так и транзиторной гипертензией, преимущественно систолической.

По степени тяжести выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы заболевания.

Причины

Развитие НЦД (недостаточности центральной деятельности) обусловлено множеством факторов, которые можно разделить на несколько групп: генетические, перинатальные, психогенные, конституциональные, социальные и соматогенные. В большинстве случаев эти факторы действуют в комплексе, что затрудняет определение доминирующего из них. К основным причинам можно отнести:

• Наследственно-конституционные факторы, включая функциональную чрезмерную или недостаточную реакцию различных структур головного мозга, которые активно регулируют вегетативную нервную систему. К неблагоприятным воздействиям на плод относятся плацентарная недостаточность, гипоксия, стремительные роды, внутриутробные инфекции и неонатальные травмы. Наследственная предрасположенность чаще передается по материнской линии, реже — по отцовской или обеим, и проявляется в 34-80% случаев.
• Возрастные особенности созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, особенно при наличии эндокринных заболеваний и нестабильности мозгового метаболизма.
• Гормональные изменения в препубертатный и пубертатный периоды, а также такие факторы, как аборты, беременность и сексуальные расстройства.
• Психологические особенности личности, включая неадекватные реакции на острые и хронические социально-бытовые стрессовые ситуации и трудности в социальной адаптации.
• Неправильный образ жизни, включая недостаток сна, нерегулярный режим, частые ночные смены и ненормированный рабочий день.
• Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как ионизирующее излучение, гиперинсоляция, вибрация и повышенные температуры.
• Негативные социально-экономические условия.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
• Инфекции, включая острые и рецидивирующие заболевания носоглотки.
• Перенесенные ранее черепно-мозговые травмы, а также хроническая интоксикация табаком и алкоголем.

https://youtube.com/watch?v=N1wwzcLBbmQ

Симптомы

Симптоматика нейроциркуляторной дистонии отличается удивительным разнообразием, начиная от единичных проявлений и заканчивая множеством неспецифических жалоб, которые могут затрагивать различные органы и системы организма, создавая картину, схожую с неврозом. Интенсивность и продолжительность этих расстройств также могут значительно различаться. Чаще всего клинические проявления включают в себя симптомы, характерные для неврозоподобного состояния, такие как раздражительность, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и другие, а также функциональные расстройства циркуляции, преобладающие в зависимости от типа нейроциркуляторной дистонии.

Симтомы НЦД по кардиальному типу

Характерные особенности кардиологического синдрома при НЦД включают:

• Разнообразие и продолжительность болей в области сердца. Пациенты описывают ощущения как жгучие, ноющие, колющие, давящие, иногда даже как чувство инородного тела в грудной клетке, вызывающее дискомфорт и сжатие. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких часов или дней; многие больные отмечают, что боль может быть постоянной. Обычно она возникает постепенно, реже — внезапно и пароксизмально.
• Значительная изменчивость интенсивности болей — от легких до мучительных, которые мешают отдыху и сну (по словам пациентов, сон нарушается из-за постоянного ощущения боли).
• Разнообразие локализации. Чаще всего боль ощущается в области верхушки сердца, реже — в прекардиальной или парастернальной зоне; иногда дискомфорт ощущается под левой лопаткой, между лопатками или в области левой ключицы, также может быть загрудинная боль. В некоторых случаях наблюдается мигрирующая боль, с иррадиацией в левую руку.
• Разнообразие условий, при которых возникает боль. У большинства пациентов наблюдается четкая связь между появлением кардиалгии и стрессовыми ситуациями (умственное или физическое перенапряжение, стресс на работе или в семье, изменения погоды, употребление алкоголя, предменструальный период, нарушения сна и др.).
• Уникальный ритм появления боли: она может уменьшаться или исчезать при отвлечении внимания (например, общение с приятными людьми, участие в мероприятиях, выполнение срочных задач) и возобновляться, когда пациент возвращается к привычной жизни или уединяется для анализа своих ощущений в области сердца.
• Специфическая связь кардиалгии с физической нагрузкой, которая возникает после длительной ходьбы или физической активности, в отличие от стенокардии, при которой боль появляется во время нагрузки.
• Эмоциональные нарушения во время кардиалгии. Обычно боли при НЦД сопровождаются плохим настроением, тревожностью, депрессией, беспокойством, ощущением нехватки воздуха (одышкой) при физической активности, а также страхом смерти.
• Изменчивость локализации, остроты и интенсивности восприятия боли в течение дня.
• Уменьшение или прекращение боли в области сердца после приема седативных средств — валокордина, валидола, настойки валерианы, корвалола, и отсутствие эффекта от нитроглицерина.
• Объективно могут наблюдаться дыхательная аритмия, брадикардия или тахикардия, наджелудочковые экстрасистолии, пароксизмы тахикардии, а также изменения сердечного выброса, не соответствующие нагрузке, и изменения вольтажа зубца Т на ЭКГ.

Кардиалгия, возникающая на фоне гипертонуса симпатической нервной системы, характеризуется ознобом, снижением температуры тела, бледностью кожи, беспокойством, повышением артериального давления и тахикардией. В то время как кардиалгия, развивающаяся при активации парасимпатической нервной системы, проявляется снижением артериального давления, брадикардией и гиперемией кожи лица.

Симтомы НЦД по гипертоническому типу

Гипертензивный тип НЦД проявляется временным повышением артериального давления (в пределах 150/95 мм рт. ст.), которое, как правило, фиксируется только во время медицинского обследования и не сопровождается изменениями в самочувствии большинства пациентов. В редких случаях могут возникать жалобы на неспецифические симптомы, такие как утомляемость, головные боли и учащенное сердцебиение. При объективном обследовании можно заметить гиперемию лица, увеличение громкости сердечных тонов и верхушечного толчка, а также пульсацию сонных артерий.

Симтомы НЦД по гипотоническому типу

Симптоматика хронической сосудистой недостаточности проявляется в виде гипотензии вен и гипотензии артерий. Систолическое давление, как правило, составляет менее 100 мм рт. ст. Среди субъективных проявлений расстройств циркуляторной системы наиболее часто встречаются жалобы на холод, головные боли, мышечную слабость и ортостатические нарушения (головокружение, постоянная усталость, иногда обмороки при длительном стоянии или быстром вставании), а также снижение температуры кожи на конечностях, тахикардия в состоянии покоя и неадекватное учащение сердцебиений при небольшой физической активности, при этом наполнение пульса снижено. Большинство пациентов имеют астеническое телосложение, бледную кожу и влажные ладони. Симптомы заболевания часто сопровождаются выраженной метеозависимостью, а у многих наблюдается непереносимость длительных перерывов в приеме пищи.

Симтомы НЦД по смешанному типу

Смешанный тип нейроциркуляторной дистонии (НЦД) характеризуется разнообразием симптомов и жалоб, в основном проявляясь как сочетание кардиального невроза с заметными колебаниями сосудистого тонуса, что может проявляться в виде систолической транзиторной гипертензии или гипотензии.

Степень тяжести НЦД определяется комбинацией различных факторов: частотой вегетативно-сосудистых кризов, интенсивностью болевого синдрома/ тахикардии, кардиофобии, уровнем физической активности и наличием выраженных психоэмоциональных расстройств. Наиболее значительными и распространенными проявлениями НЦД (у 65% пациентов) являются внезапно возникающие вегетативные кризы, чаще всего наблюдающиеся при пробуждении или во время ночного сна. Существует несколько типов таких кризов:

• 1-й тип НЦД (симпатоадреналовый криз) проявляется: интенсивной головной болью, возникновением необъяснимого страха/ тревоги, повышением артериального давления, ощущением пульсации в голове, болями в области сердца, тахикардией, чувством сердцебиения, сухостью или бледностью кожи, легкой гипертермией/ ознобом с тремором. Этот тип кризиса обычно заканчивается внезапно, сопровождается полиурией и общей слабостью.
• 2-й тип НЦД (вагоинсулярный кризис) проявляется тошнотой, слабостью, головокружением, брадикардией, артериальной гипотензией, ощущением внезапных перебоев в работе сердца, нехваткой воздуха, легким головокружением, повышенной потливостью, гиперемией или влажностью кожи, а также нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. После кризиса наблюдается выраженная послекризовая астения.
• 3-й тип (смешанный криз) протекает с сочетанием симптомов как симпатоадреналового, так и вагоинсулярного кризов.

Анализы и диагностика

Диагностика НЦД, учитывая низкую специфичность симптомов и их разнообразие, требует внимательной проверки поставленного диагноза.

Ключевыми диагностическими признаками заболевания являются жалобы пациента и симптомы, наблюдающиеся на протяжении 1-2 месяцев: усталость, повышенная утомляемость, боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, пульсация в области шеи или в прекордиальной зоне, а также невротические проявления (проблемы со сном, повышенная раздражительность, тревожность), головокружение и другие. При этом характерные жалобы и симптомы имеют четкую связь с периодами гормональных изменений, стрессовыми ситуациями и различными заболеваниями.

Физикальные критерии диагностики включают: лабильность артериального давления, гипералгезия в области сердца, нестабильный сердечный ритм, склонный к тахикардии, наличие дыхательных аритмий ( диспноэ/ тахипноэ), изменения на ЭКГ, такие как аритмия, тахикардия, экстрасистолия, миграция водителя ритма, отрицательный Т-зубец в двух отведениях. Также могут проводиться ЭКГ-пробы с нагрузкой, ортостатическая проба (ЭКГ в положении лежа и после 15 минут стоя), велоэргометрия (для оценки снижения толерантности к физической нагрузке).

Для оценки состояния тонуса вегетативной нервной системы применяются специальные анкеты-опросники. Эффективным маркером дисфункции вегетативной нервной системы является нарушение суточных ритмов сердечно-сосудистой системы, которое определяется с помощью холтеровского мониторирования (непрерывная регистрация ЭКГ) с расчетом частотно-временных показателей.

Основой диагностики НЦД должно быть исключение любых органических заболеваний с похожими симптомами.

Лечение

Лечение нейроциркуляторной дистонии является комплексным и включает в себя как немедикаментозные методы (укрепляющие мероприятия), так и медикаментозную терапию, направленную на патогенетические и симптоматические аспекты, а также психотерапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.

В первую очередь важно выявить и устранить причины заболевания, что в большинстве случаев значительно улучшает состояние пациента, снижает вероятность рецидивов и иногда приводит к полному выздоровлению. Этиотропная терапия включает в себя:

• Устранение влияния психосоциальных и психоэмоциональных стрессоров. Особенно это актуально при выраженной психогенной (невротической) форме — необходимо разрешить конфликтные ситуации, улучшить отношения в семье, с коллегами и друзьями.
• При нейроциркуляторной дистонии, вызванной неблагоприятными профессиональными или физическими факторами, следует исключить профессиональные вредности.
• В случае инфекционно-токсической формы необходимо лечение хронических очагов инфекции в носоглотке, санация полости рта и, при необходимости, тонзилэктомия.
• При нейроциркуляторной дистонии, возникающей на фоне умственного или физического перенапряжения, рекомендуется ограничить или временно исключить такие нагрузки с последующим их разумным увеличением.
• При наличии соматических заболеваний, способствующих развитию НЦД, необходимо проводить их лечение.

Психотерапия/аутотренинг

Одним из ключевых немедикаментозных методов лечения является психотерапия и аутотренинг, которые помогают эффективно справиться со стрессом, достичь психологического комфорта и ускорить восстановление пациента до нормального уровня психического функционирования. Для этого психотерапевт применяет разнообразные техники релаксации, такие как мышечное расслабление и диафрагмальное дыхание, а также проводит психологические тренинги, основанные на рациональной психотерапии, которые включают в себя развитие навыков решения проблем, создание визуальных образов и другие подходы.

Общеукрепляющие мероприятия

Здоровый образ жизни имеет первостепенное значение: важно полностью отказаться от злоупотребления алкоголем и курением, а также научиться контролировать свои эмоции и воспринимать события без излишних переживаний.

Контроль физической активности также приносит положительные результаты, учитывая индивидуальную толерантность организма к нагрузкам и уровень его подготовки. Рекомендуется регулярная ходьба в спокойном темпе, велосипедные прогулки, плавание и умеренные тренировки в спортзале, даже если это временно усиливает симптомы. Ежедневная утренняя гимнастика и закаливающие процедуры являются обязательными. Особенно важно наладить режим сна, для чего стоит создать комфортные условия (своевременный отход ко сну, вечерние прогулки, исключение просмотра телевизора и других отвлекающих факторов). Полезны также прогулки по лесу, работа в саду и туристические походы.

При гипотензивном типе НЦД с выраженными ортостатическими нарушениями полезны упражнения для мышц ног и брюшного пресса. Рекомендуется плавно переходить из положения лежа в стоячее, используя промежуточное положение сидя.

Медикаментозная терапия

Патогенетическая терапия

В качестве патогенетической терапии, направленной на восстановление нарушенных функциональных связей между гипоталамусом, лимбической системой и внутренними органами, что приводит к активации симпатоадреналовой системы и общей дисфункции вегетативной нервной системы, пациентам с симпатоадреналовыми кризами, тахикардией, склонностью к повышению артериального давления, нарушениями ритма, пароксизмальными болевыми синдромами и выраженным эмоциональным напряжением рекомендуется прием бета-адреноблокаторов. Обычно назначаются такие препараты, как Пропранолол, Анаприлин, Пранолол, Атенолол или Метопролол, Индерал, Обзидан, которые принимаются в течение длительного времени (от 1 до 2 месяцев или до нормализации состояния). Дозировка подбирается индивидуально, исходя из переносимости, частоты пульса и уровня артериального давления.

Седативные средства, как моно-, так и комбинированные препараты, содержащие ментол, фенобарбитал, настойку корня валерианы, зверобоя, боярышника, ландыша, красавки и пустырника (например, Валериана, Пустырник, Персен, Деприм, Санасон, Дормиплант и другие), также показывают хороший эффект. Следует отметить, что препараты пустырника и валерианы, помимо седативного действия, обладают «стволовым» эффектом, способствуя нормализации функции гипоталамуса и ствола мозга.

Комбинированные седативные препараты, такие как Беллоид и Белласпон, содержащие фенобарбитал и алкалоид белладонны радобелин, выступают в роли «вегетативного корректора», уменьшая возбудимость периферических холинергических и адренергических структур, а также нормализуя работу гипоталамической зоны мозга и отделов вегетативной нервной системы. Седативная терапия проводится курсами с перерывами, меняя препарат каждые 2-3 недели.

Рекомендуется начинать седативную терапию с фитопрепаратов. Для этого можно использовать настои из травы пустырника, корня валерианы, омелы белой и сушеницы болотной (2 столовые ложки на 300-400 мл кипятка), а также сборы лекарственных растений (травы пустырника, мяты, цветки календулы, ландыша, корень валерианы, семена укропа, плоды тмина, боярышника, шишки хмеля и другие) в различных пропорциях. Обычно улучшение состояния наблюдается через 2-3 недели, но стойкий эффект достигается только при длительном и регулярном приеме фитопрепаратов (6-8 месяцев) с перерывами на 7-10 дней каждые 1-2 месяца.

Транквилизаторы, обладающие анксиолитическим и вегетостабилизирующим действием, хорошо снимают невротическую симптоматику, такую как психическое напряжение и чувство тревоги или страха. В этой группе наиболее часто применяются Хлордиазепоксид, Диазепам и Оксазепам, которые эффективно уменьшают эмоциональное напряжение и страхи. Однако эти препараты не рекомендуется назначать тем, чья работа требует высокой двигательной и психической реакции. Для таких пациентов лучше подойдут «дневные» транквилизаторы, которые не влияют на работоспособность, такие как Мебикар, Гидазепам и Фенибут. При назначении этих препаратов важно индивидуально подбирать дозу, учитывая возраст и реакцию пациента. Увеличение дозы и отмену препаратов следует проводить постепенно.

При депрессивных состояниях и прогрессировании психопатологических или тревожных расстройств рекомендуется монотерапия антидепрессантами, как из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Пароксетин, Депрефолт, Циталопрам, Флуоксетин, Флувоксамина малеат), так и препараты двойного действия (Дулоксетин, Венлафаксин). При легкой депрессии эффективны Азафен, Ципрамил и Пиразидол. При необходимости могут быть назначены антипсихотики (нейролептики) в малых дозах, такие как Сульпирид, Кветиапин и Сонапакс.

Для улучшения кровоснабжения и энергетических процессов в мозге, а также повышения его устойчивости к гипоксии и нормализации когнитивных функций рекомендуется назначение ноотропных препаратов (нейрометаболических психостимуляторов), особенно для людей, занимающихся интеллектуальной работой, а также для пациентов с астеническими и ипохондрическими нарушениями и признаками адинамии. В этом случае могут быть назначены Пирацетам, Пантогам и Пантогам-актив на срок от 4 до 8 недель. При симпатикотонии (преобладании симпатического отдела над парасимпатическим) целесообразно использовать ноотропы с седативным эффектом, такие как Глицин, Фенибут, Пантогам и Пантокальцин. Пациентам с ваготонией (преобладанием парасимпатического отдела) показаны ноотропные препараты со стимулирующим действием, такие как Пирацетам, Фенотропил, Энцефабол, Глутаминовая кислота, Пикамилон и Аминалон.

Для нормализации мозгового кровообращения, особенно при головокружениях и ангиодистонических головных болях, рекомендуется назначение цереброангиокорректоров (Кавинтон, Кавитон форте, Инстенон форте, Стугерон) на срок не менее одного месяца.

Симптоматическая терапия

Тахикардиальный синдром. Рекомендуется употребление корвалола, валокордина и экстракта боярышника по 25 капель трижды в день в течение месяца. В случае стойкой тахикардии возможно назначение β-адреноблокаторов.
Аритмический синдром. При экстрасистолии в состоянии покоя целесообразно использовать холинолитики (капли Зеленина, препараты белладонны); если экстрасистолия имеет неврогенное (функциональное) происхождение, рекомендуется применение β-адреноблокаторов.
Синдром миокардиодистрофии. Рекомендуются средства, способствующие улучшению обменных процессов в миокарде — Рибоксин, АТФ-лонг, Натрия аденозинтрифосфат, кофермент витамина В1 ( Кокарбоксилаза); также можно использовать Липоевую кислоту, Триметазидин, Прекард, Предуктал, Кардимакс.
Кардиалгический синдром. При умеренно выраженном болевом синдроме в области сердца назначаются успокаивающие препараты, обладающие антиаритмическим действием и снижающие тахикардию ( Валокордин, Корвалол, настойка валерианы, настойка пустырника, капли Зеленина, настойка ландыша, Экстракт валерианы).
Астенический синдром/коррекция метеозависимости. Рекомендуются растительные препараты с адаптогенным эффектом, которые тонизируют центральную нервную систему и улучшают общее состояние организма, нормализуют иммунные и метаболические процессы, повышают выносливость и устойчивость к респираторным инфекциям. Для этого могут быть назначены как растительные средства ( настойка женьшеня, настойка заманихи, настойка плодов лимонника, настойка аралии, экстракт элеутерококка, жидкий экстракт родиолы, жидкий экстракт левзеи), так и препараты животного происхождения ( Пантокрин). Прием следует осуществлять в первой половине дня курсами по 3-4 недели (4-5 курсов в год) под контролем артериального давления. Также рекомендуется использовать поливитаминные комплексы с микроэлементами, такие как Супрадин, Витрум, Центрум, Мульти-табс и другие.

Лекарства

Валокордин, Корвалол, настойка валерианы, Персен, Деприм, Пропранолол, Анаприлин, Диазепам, Сульпирид, Пароксетин, Глицин, Пирацетам.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические методы играют ключевую роль в лечении НЦД. Для уменьшения симптомов кардиалгического синдрома и снижения экстрасистолической аритмии рекомендуется проводить ежедневные сеансы электросна, продолжительностью от 20 до 40 минут, в течение 15 дней.

Электрофорез также является важным методом при НЦД, однако его применение зависит от конкретного клинического синдрома:

• При гипотензивном синдроме эффективен электрофорез с кофеином.
• При гипертензивном синдроме рекомендуется электрофорез с растворами натрия и калия, магния сульфата, папаверина или дибазола, используя воротниковую методику или методику общего воздействия.
• В случае выраженной астенизации показан анодный гальванический воротник по методике Щербака.

Водные процедуры, такие как душ (циркулярный, подводный, дождевой, душ-массаж) и лечебные ванны, оказывают положительное влияние на состояние пациента:

• Хвойные, валериановые, азотные и жемчужные кислородные ванны обладают выраженным седативным эффектом (курс 10-12 ванн через день).
• Йодобромные, радоновые и сероводородные ванны применяются при кардиальном и гипертензивном типах НЦД.
• Углекислые и йодобромные ванны подходят для гипотензивного варианта НЦД.
• Сероводородные и углекислые ванны эффективны при вазомоторном синдроме.
• Углекислые ванны рекомендуются при выраженной астенизации.
• Азотные и радоновые ванны применяются при преобладании процессов возбуждения.

Общеукрепляющий массаж также приносит значительную пользу при НЦД.

Лечебная физкультура способствует улучшению обменных процессов, повышению адаптации организма к физическим нагрузкам и нормализации функций центральной нервной системы. Она строится на следующих принципах:

• Постепенное и адекватное увеличение уровня физической нагрузки.
• Сочетание статической и динамической нагрузки.
• Комбинирование ЛФК с рациональной психотерапией, дыхательной гимнастикой и предварительным приемом адаптогенов (таких как женьшень и элеутерококк).

С улучшением состояния пациенты могут постепенно переходить к оздоровительной ходьбе, плаванию, бегу и лыжным прогулкам. Санаторно-курортное лечение, включающее морские купания, прием минеральных вод, лечебное питание и бальнеотерапию, также оказывает благоприятное воздействие.

Диета

Диета при вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

• Эффективность: Лечебный эффект
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Хотя диетическое питание не является самостоятельным методом лечения НЦД, его применение в рамках общего комплекса терапевтических мероприятий оказывает положительное влияние и помогает снизить выраженность клинических проявлений. Наилучшим вариантом считается Диета при вегето-сосудистой дистонии.

Питание пациентов должно быть адаптировано в зависимости от типа НЦД и показателей артериального давления. При нормальном весе рекомендуется рациональное питание, обеспечивающее достаточное количество белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, а также пищевых волокон, соответствующее энергетическим потребностям. Важно включать или ограничивать в рационе продукты, которые способствуют улучшению кровообращения и нормализации водно-солевого баланса.

При НЦД гипертонического типа следует сократить потребление поваренной соли до 5-7 г в сутки, а также ограничить соленые продукты (консервы, колбасы, копчености) и свободную жидкость, включая кофе и чай. В рацион стоит включить продукты, которые помогают снизить активность вегетативной иннервации и понизить сосудистый тонус: молоко, творог, ячневая каша, салаты, фасоль, морковь и шпинат. Также важно обогатить рацион калием, магнием и кальцием. Калий способствует выведению натрия и воды из организма и содержится в крупах, печеном картофеле, баклажанах, изюме, твороге, кураге, какао, меде, петрушке, шпинате, яблоках и семечках подсолнечника. Магний, обладающий сосудорасширяющим эффектом, присутствует в отрубном хлебе, бобовых (чечевица), крупах (пшено, овсянка, гречка, перловка), морской капусте, арбузе, миндале, шпинате и лесных орехах. Кофе и напитки с кофеином, а также крепкий чай следует исключить.

Рекомендуется употреблять отвар шиповника и успокаивающие травяные чаи (перечная мята, мелисса, валериана, шишки хмеля, липовый цвет, боярышник), которые помогают нормализовать сон и снижают раздражительность.
При НЦД гипотонического типа в рацион следует включать блюда и продукты с высоким содержанием соли (14–18 г в сутки), что способствует задержке воды в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и, соответственно, повышая артериальное давление (квашеные продукты, соления, копченые и жирные молочные изделия, сливочное масло, сыры, жирные сорта рыбы и мяса, гречневая каша, горох). При приготовлении блюд рекомендуется обильно использовать соусы и специи, что активизирует функции желез внутренней секреции, способствуя сужению сосудов и повышению артериального давления.

Обязательно включение в рацион сладких продуктов, содержащих кофеин — шоколад, какао, натуральный кофе, колу, зеленый чай и различные энергетические напитки. При необходимости в напитки можно добавлять адаптогены (настойка радиолы розовой, элеутерококка, женьшеня, экстракт лимонника). Продукты пчеловодства также обладают тонизирующим эффектом.

При НЦД кардиального типа рекомендуется включать в рацион продукты, улучшающие реологические свойства крови и снижающие сосудистый спазм — различные растительные масла первого отжима, серые каши и умеренное количество специй.

Для любого типа НЦД важно повышенное содержание витаминов группы В и С в рационе (дрожжи, яичный желток, морепродукты, пророщенные зерна пшеницы, гранаты, печень, молоко, шпинат, морковь, щавель).

Профилактика

К основным профилактическим мерам можно отнести ведение здорового образа жизни, включая адекватные физические и психические нагрузки, корректировку гормональных нарушений, а также отказ от регулярного употребления алкоголя и курения. В случае предрасположенности к НЦД важно изменить поведение, выявить и избегать факторы риска, а также освоить методы релаксации, такие как аутотренинг, дыхательные упражнения, медитация и цигун. Также следует обратить внимание на нормализацию режима сна и отдыха, а в стрессовых ситуациях применять легкую седативную терапию.

Последствия и осложнения

Люди, страдающие гипертензивным типом НЦД, находятся в зоне повышенного риска возникновения ИБС, гипертонической болезни и атеросклероза.

Прогноз

Прогноз для жизни и трудоспособности при различных формах НЦД в целом положительный, так как серьезные осложнения, как правило, не возникают. Тем не менее, при наличии ярко выраженных симптомов и частых обострениях качество жизни может ухудшаться, что делает необходимым регулярное лечение.

Список источников

• Ивкина С.С. Методические рекомендации по синдрому вегетативной дисфункции. Гомель; 2004.
• Дюкова Г.М. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома вегетативной дистонии / Г.М. Дюкова // Эффективная фармакотерапия. – 2017. – № 3. – С. 62–68.
• Вегетативная дисфункция у детей и подростков (клинические проявления, диагностика, лечение) // Козлова Л.В., Самсыгина Г.А., Царегородцева Л.В. и др.: Учебно-методическое пособие. Смоленск, 2003. 80 с.
• Заваденко Н.Н., Нестеровский Ю.Е. Клинические проявления и терапия синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков // Педиатрия. 2012. № 91(2). С. 92-101.
• Аникина Е.А. Распространенность, факторы риска и клиническое течение синдрома вегетативной дисфункции / Е.А. Аникина, И.М. Балабина // Сибирский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С. 23–27.

Советы по образу жизни и физической активности

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) представляет собой сложное состояние, которое требует комплексного подхода к лечению и профилактике. Одним из ключевых аспектов управления этим заболеванием является правильный образ жизни и физическая активность. Важно понимать, что изменения в образе жизни могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить проявления симптомов НЦД.

Во-первых, необходимо обратить внимание на режим дня. Регулярный распорядок помогает организму адаптироваться и снижает уровень стресса. Рекомендуется ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, обеспечивая себе не менее 7-8 часов сна. Качественный сон способствует восстановлению нервной системы и улучшает общее самочувствие.

Во-вторых, важно следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, включать достаточное количество витаминов и минералов. Рекомендуется употреблять больше свежих фруктов и овощей, а также избегать избыточного потребления кофеина, алкоголя и сахара, которые могут усугубить симптомы НЦД. Полезно включать в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как рыба, орехи и семена, а также продукты, содержащие магний, который помогает расслабить нервную систему.

Физическая активность играет важную роль в управлении НЦД. Регулярные умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения, укреплению сердечно-сосудистой системы и снижению уровня стресса. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или велосипед, не менее 150 минут в неделю. Также полезны занятия йогой и пилатесом, которые помогают улучшить гибкость, снять напряжение и способствуют расслаблению.

Не менее важным аспектом является управление стрессом. Практики релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения и прогрессивная мышечная релаксация, могут значительно снизить уровень тревожности и улучшить общее состояние. Важно находить время для отдыха и хобби, которые приносят удовольствие и помогают отвлечься от повседневных забот.

Кроме того, следует избегать длительного пребывания в одном положении, особенно сидя. Регулярные перерывы на разминку и растяжку помогут предотвратить зажимы и улучшить кровообращение. Если работа связана с длительным сидением, рекомендуется использовать эргономичную мебель и следить за осанкой.

Наконец, важно поддерживать социальные связи и общение с близкими. Эмоциональная поддержка играет значительную роль в преодолении трудностей, связанных с НЦД. Участие в группах поддержки или общение с людьми, имеющими схожие проблемы, может помочь справиться с эмоциональными нагрузками и повысить качество жизни.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с нейроциркуляторной дистонией могут значительно улучшить свое состояние и качество жизни, а также снизить риск обострений заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое нейроциркуляторная дистония?

Вегетососудистая дистония, вегето-сосудистая дистония (ВСД), синдром вегетативной дисфункции, нейроциркуляторная дистония, вегетоневроз, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (в МКБ-10) — полиэтиологический синдром, характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы.

Чем опасна дистония?

Так, спровоцировать ВСД может хроническое заболевание сердечно-сосудистой, нервной или опорно-двигательной системы.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, плавание или йога, могут помочь улучшить кровообращение и снизить симптомы нейроциркуляторной дистонии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим сна и отдыха. Полноценный сон и регулярные перерывы в течение дня помогут вашему организму восстановиться и снизить уровень стресса, что положительно скажется на состоянии сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Употребление сбалансированной пищи, богатой витаминами и минералами, поможет укрепить нервную систему и улучшить общее состояние организма. Избегайте избыточного потребления кофеина и алкоголя.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту. Если симптомы нейроциркуляторной дистонии становятся выраженными, не стесняйтесь обратиться к врачу или неврологу для получения профессиональной помощи и рекомендаций по лечению.