Тонзиллит: причины, симптомы и лечение

Тонзиллит, воспаление небных миндалин, — распространенная патология верхних дыхательных путей, затрагивающая людей всех возрастов. В статье рассмотрим симптомы хронического тонзиллита, его диагностику и методы лечения, а также предоставим фото горла у взрослых для лучшего понимания заболевания. Знание особенностей тонзиллита и его проявлений поможет своевременно обратиться к врачу и выбрать эффективную терапию, что улучшит качество жизни и предотвратит осложнения.

Общие сведения

Что такое тонзиллит горла? Заболевания миндалин знакомы многим, и практически каждый человек в разном возрасте сталкивался с острым воспалением небных миндалин (острый тонзиллит — ОТ), которое на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей среди людей всех возрастов, уступая лишь ОРВИ. Более того, у многих пациентов, перенесших острый тонзиллит, наблюдается переход заболевания в хроническую форму, что приводит к развитию хронического тонзиллита.

Ниже представлено изображение, показывающее, как выглядит тонзиллит (фото горла у взрослого).

Многие не понимают, в чем заключается разница, и в повседневной жизни часто путают термины ангина и тонзиллит. На самом деле, различия между терминами «острый тонзиллит» и «ангина» не существует, и под острым тонзиллитом в большинстве случаев подразумевается именно ангина. Таким образом, в терминологии нет противоречий: острый тонзиллит и ангина — это синонимы, и в медицинской практике ОТ часто обозначается как «ангина». Однако стоит отметить, что код по МКБ-10 для термина «ангина» отсутствует. Также в обиходе часто используется выражение «гнойный тонзиллит», хотя в медицинской практике термина «гнойный тонзиллит (ангина)» не существует. Тем не менее, в разговорной речи этот термин часто применяется для описания состояния, когда на миндалинах визуально наблюдается гной. В то время как в медицинской терминологии наличие гнойного налета на миндалинах обозначается как фолликулярная или лакунарная форма тонзиллита.

Врачи отмечают, что тонзиллит, воспаление миндалин, является распространённым заболеванием, особенно среди детей и подростков. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные формы могут привести к серьезным осложнениям, включая ревматизм и гломерулонефрит. Врачи рекомендуют не игнорировать симптомы, такие как боль в горле, затрудненное глотание и повышение температуры. Лечение может включать как консервативные методы, такие как полоскания и противовоспалительные препараты, так и хирургическое вмешательство в случае хронической формы. Профилактика, включая укрепление иммунной системы и соблюдение гигиенических норм, также играет ключевую роль в предотвращении заболевания.

https://youtube.com/watch?v=osb_b5yq6Ag

Острый тонзиллит

Это острое воспаление одного или нескольких элементов лимфаденоидного глоточного кольца (в основном небных миндалин), вызванное вирусами или бактериями, с преобладанием поражения паренхимы, фолликулярного и лакунарного аппарата миндалин. Код острого тонзиллита по МКБ-10 — J03.

Важно отметить, что согласно современным данным (например, Википедия), тонзиллит представляет собой воспалительный процесс в миндалинах, который выходит за пределы их физиологической нормы и сопровождается клиническими симптомами. Это связано с тем, что небные миндалины, выполняя свою основную функцию — формирование иммунной защиты, находятся в состоянии постоянного физиологического воспаления, что подтверждается гистопатологическими исследованиями миндалин у здоровых людей. При нормальном иммунитете на слизистой оболочке небных миндалин и в их глубине, в криптах и лакунах, постоянно присутствует условно патогенная микрофлора в естественных концентрациях, которая не вызывает воспалительных реакций.

Тем не менее, при интенсивном размножении этой микрофлоры или при попадании патогенов извне небные миндалины активируют свою защитную функцию, что позволяет нормализовать состояние организма без проявления клинических симптомов. Это состояние называется «минимизированным» физиологическим воспалением (защитная реакция), которое отличается от «классического» отсутствием изменений в структуре клеток и тканей. Однако, если происходит нарушение баланса между защитными силами организма и активированной патогенной микрофлорой с высокой антигенной активностью, «минимизированный» воспалительный процесс в небных миндалинах может выйти из-под контроля, что приводит к развитию классического острого воспаления небных миндалин (тонзиллита) с характерной клинической картиной заболевания.

Часто воспалительный процесс может затрагивать и ткани горла, в таких случаях говорят об остром тонзиллофарингите, что часто наблюдается при остром респираторном заболевании. Если рассматривать различия между фарингитом и тонзиллитом, можно отметить, что это разные заболевания с различной этиологией, патоморфологическими признаками и клиническими проявлениями. Существуют и другие сочетания, хотя значительно реже одновременно развиваются инфекции горла и гортани (фарингит-ларингит). В клинической практике различия между фарингитом, ларингитом и тонзиллитом имеют важное значение, так как локализация воспалительного процесса различается: при тонзиллите — в миндалинах, при фарингите — в слизистой глотки, а при ларингите — в гортани. Особенности их проявления не являются темой данной статьи.

В целом, высокая распространенность острого тонзиллита, его контагиозность и значительный риск хронизации заболевания с возможными серьезными осложнениями требуют повышенной внимательности и тщательного подхода к лечению. К сожалению, многие люди не осознают серьезность острого тонзиллита, не знают о его опасностях и продолжают переносить заболевание «на ногах», а лечение зачастую ограничивается лишь полосканиями горла различными растворами. Это может привести к серьезным последствиям для здоровья, поскольку при остром БГСГА-тонзиллите местная терапия не может заменить антибактериальную и не влияет на риск развития поздних аутоиммунных осложнений.

Признак/Характеристика	Острый тонзиллит (Ангина)	Хронический тонзиллит
Начало заболевания	Острое, внезапное	Постепенное, незаметное
Температура тела	Высокая (38-40°C)	Нормальная или субфебрильная (37-37.5°C)
Боль в горле	Сильная, резкая, усиливается при глотании	Умеренная, постоянная, ощущение першения, дискомфорта
Налет на миндалинах	Часто присутствует (гнойный, фибринозный)	Редко, могут быть казеозные пробки (пробки в лакунах)
Увеличение лимфоузлов	Выраженное, болезненное	Умеренное, иногда безболезненное
Общее состояние	Выраженная интоксикация, слабость, головная боль	Утомляемость, снижение работоспособности, иногда субфебрилитет
Длительность	5-7 дней	Месяцы, годы (рецидивирующее течение)
Осложнения	Паратонзиллярный абсцесс, ревматизм, гломерулонефрит	Хронические заболевания почек, сердца, суставов, аутоиммунные процессы
Лечение	Антибиотики, жаропонижающие, местные антисептики	Промывание лакун, физиотерапия, тонзиллэктомия (в тяжелых случаях)

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит (см. фото горла ниже) представляет собой распространенное инфекционно-аллергическое заболевание, которое в основном затрагивает лимфоидную ткань миндалин глотки (небных, реже – глоточной или язычной миндалин) и сопровождается их постоянным воспалением. По международной классификации болезней (МКБ-10) хронический тонзиллит имеет код J35.0. Заболевание проявляется периодическими обострениями (ангинами), которые чаще всего возникают на фоне переохлаждения или стресса. Первичный хронический тонзиллит, возникающий без предшествующих ангин, встречается крайне редко (в 3-3,5% случаев). Обычно инфекционный процесс сосредоточен в небных миндалинах, а изолированное воспаление язычной миндалины наблюдается очень редко.

Недостаточное лечение острого воспаления миндалин (например, преждевременная отмена или неправильный выбор антибиотиков), заболевания околоносовых пазух, стойкие нарушения носового дыхания, хронический катаральный ринит, кариозные зубы и другие факторы способствуют хронизации процесса. Характерной чертой хронического тонзиллитного очага является высокая инфекционная активность, что связано с лимфогенными связями миндалин с удаленными органами, что способствует распространению инфекционных, токсических, метаболических и иммуноактивных веществ.

Эта особенность приводит к развитию умеренно выраженных или выраженных токсико-аллергических реакций в различных системах организма и проявлению сопутствующих заболеваний или декомпенсаций, связанных с хроническим тонзиллитом (частые ангины, тонзиллогенная интоксикация, паратонзиллярные абсцессы, перикардит, эндокардит, полиартрит, миокардит, гломерулонефрит, гепатит и другие). Важно отметить, что тонзиллярная патология чаще всего ассоциируется с бактерией Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A).

Распространенность хронического тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах: от 5 до 37% у взрослых и от 15 до 63% у детей. Заболевание часто диагностируется только в ходе обследования по поводу другой болезни, в развитии которой хронический тонзиллит играет значительную роль. Во многих случаях, оставаясь долгое время незамеченным, хронический тонзиллит приводит к негативным последствиям тонзиллярной инфекции, что значительно ухудшает здоровье пациента, снижает его трудоспособность и качество жизни, а у некоторых людей может развиться негативная психосоматика.

Тонзиллит — это воспаление миндалин, которое вызывает множество обсуждений среди людей. Многие отмечают, что это заболевание часто сопровождается сильной болью в горле, затруднением при глотании и общим недомоганием. Некоторые делятся личным опытом, рассказывая о том, как они справлялись с симптомами: кто-то предпочитает полоскания солевым раствором, а кто-то обращается к медикаментам.

Многие также подчеркивают важность своевременного обращения к врачу, чтобы избежать осложнений. В социальных сетях можно встретить советы по профилактике тонзиллита, включая укрепление иммунной системы и соблюдение гигиенических норм. Однако не все согласны с тем, что тонзиллит — это исключительно физическая проблема; некоторые считают, что стресс и эмоциональное состояние также могут влиять на его развитие. В целом, обсуждения о тонзиллите показывают, насколько это заболевание затрагивает не только здоровье, но и повседневную жизнь людей.

https://youtube.com/watch?v=kxUkgG2uupA

Патогенез

Основой патофизиологического процесса хронического заболевания является замещение паренхимы миндалин соединительной тканью. Главным фактором, способствующим развитию хронического тонзиллита, является возбудитель, который способен нивелировать антигенный стимул и частично или полностью избегать адекватного иммунного контроля. Это связано с наличием в его структуре мимикрирующих антигенов.

В результате в миндалинах, помимо продуктивного воспаления, происходит постепенное замещение паренхимы соединительной тканью. Это происходит из-за медленного процесса клеточно-волокнистой трансформации фибробластов, а также образования инкапсулированных участков некроза и вовлечения соседних лимфатических узлов в воспалительный процесс.

В то же время в очагах микронекроза секвестрированные антигены миндалин и антигены возбудителя создают иммунопатологический фон. Это проявляется в виде аутоиммунных реакций клеточного и гуморального типов по отношению к тканям небных миндалин, что неизбежно приводит к нарушению иммунологической толерантности и формированию патологического аутоиммунного статуса. Именно это и обуславливает клинические проявления рецидивирующего тонзиллита.

Классификация

Существует два основных типа тонзиллита: острый и хронический. Острый тонзиллит, в свою очередь, делится на:

• Первичный (включает катаральный, фолликулярный, лакунарный и язвенно-плёнчатый тонзиллит).
• Вторичный — возникает на фоне различных острых инфекционных заболеваний, таких как тонзиллит при иерсиниозе, дифтерии, туляремии, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, скарлатине и других; также может развиваться при заболеваниях крови, таких как лейкоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия и др.

Что касается хронического тонзиллита, то он имеет несколько форм. Существует две основные классификации, предложенные различными авторами.

Классификация И.Б. Солдатова выделяет:

• Хронический компенсированный тонзиллит. Эта форма характеризуется наличием только местных признаков хронического воспаления миндалин, при этом общее состояние организма не нарушается.
• Хронический декомпенсированный тонзиллит. Обычно эта форма сопровождается явлениями декомпенсации и проявлениями сопутствующих заболеваний, связанных с хроническим тонзиллитом, такими как частые рецидивы ангин, паратонзиллит или паратонзиллярные абсцессы. Также могут наблюдаться тонзиллогенная интоксикация (общее недомогание, субфебрильная температура, снижение работоспособности) и функциональные нарушения внутренних органов, вызванные ХТ, такие как эндокардит, полиартрит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит, гепатит и другие.

Классификация Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна выделяет простую и токсико-аллергическую формы (ТАФ). ТАФ, в свою очередь, делится на ТАФ I и ТАФ II в зависимости от степени выраженности интоксикации.

• Простая форма — характеризуется наличием только местных признаков. В редких случаях могут наблюдаться сопутствующие заболевания, но они не имеют общей инфекционной природы с ХТ.
• ТАФ I — для этой формы характерны местные признаки воспаления миндалин и умеренно выраженные токсико-аллергические реакции, такие как периодическая субфебрильная температура, боли в суставах, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и непостоянные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. Также могут наблюдаться увеличение и болезненность лимфатических узлов, а сопутствующие заболевания не имеют общей инфекционной основы, но токсико-аллергический патогенез может усложнять их течение.
• ТАФ II — для этой формы характерны местные признаки воспаления миндалин и выраженные токсико-аллергические реакции, такие как длительная субфебрильная температура, астенический синдром, быстрая утомляемость, перемежающиеся боли в суставах и области сердца, а также кратковременные нарушения сердечного ритма, такие как экстрасистолия, синусовая тахикардия или аритмия. Также могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны почек, сосудистой системы и печени.

https://youtube.com/watch?v=esGLbXmOGEM

Причины тонзиллита

Острый тонзиллит в большинстве случаев вызывается вирусами. Среди них наиболее распространены аденовирус, вирус парагриппа, гриппа A и B, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, энтеровирусы и ретровирусы. Бактериальная природа наблюдается в 25-30% случаев острого тонзиллита. Основным бактериальным возбудителем (в 90-95% случаев) является В-гемолитический стрептококк группы А (сокращенно — БГСА), реже встречаются стрептококки других групп (С и G), а также гонококки, микоплазмы, хламидии и дифтерийная палочка. Грибковый тонзиллит встречается еще реже. У детей до 3 лет чаще всего наблюдается вирусный тонзиллит (70-90%), тогда как после 5 лет увеличивается количество случаев стрептококкового тонзиллита (до 30-50%).

Что касается хронического тонзиллита, то его этиология в основном связана с перенесенными ангинами. В последнее время, несмотря на общепризнанную роль β-гемолитического стрептококка группы А в развитии хронических тонзиллитов, все большее внимание уделяется стафилококковой инфекции в горле ( золотистый стафилококк), которая часто выявляется при хроническом тонзиллите у детей.

Основными факторами, способствующими развитию хронического тонзиллита, являются анатомо-топографические и гистологические особенности небных миндалин, которые создают благоприятные условия для колонизации и размножения микрофлоры в лакунах. Также важную роль играют нарушения защитных механизмов тонзиллярной ткани, включая снижение барьерной функции слизистой оболочки.

Эпидемиология

Резервуаром и источником вирусной и бактериальной инфекции (БГСА) выступает заболевший человек, а в редких случаях — бессимптомный носитель. Как же происходит передача бактериальных и вирусных возбудителей инфекции? Основные пути заражения включают воздушно-капельный и контактный, включая прямой контакт с выделениями из верхних дыхательных путей. Пик заболеваемости наблюдается в конце осени, зимой и начале весны. В зависимости от причины, факторами риска могут быть:

• Контакт с заболевшим или бессимптомным носителем.
• Наличие хронических воспалительных процессов в носовой полости, околоносовых пазухах и ротовой cavity.
• Ослабленный иммунитет.
• Снижение общей реактивности организма к холодным условиям, особенно при резких сезонных изменениях температуры и влажности.
• Предрасположенность к тонзиллитам, особенно у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией.
• Состояние центральной нервной системы и вегетативной нервной системы.
• Травмы миндалин.

Является ли тонзиллит заразным? Да, при вирусной природе заболевания инкубационный период составляет от 1 до 6 дней, а заразный период — 1–2 дня до появления симптомов и до 3 недель после их исчезновения (в зависимости от типа вируса). Заражение происходит примерно у 2/3 людей, которые контактировали с больным. При стрептококковой этиологии (БГСА) инкубационный период колеблется от 12 часов до 4 суток, а заразный период длится 24 часа с начала лечения антибиотиками или, если антибиотики не применялись, 5-7 суток после исчезновения симптомов. Вероятность заражения составляет около 25%.

Симптомы тонзиллита

Симптомы острого тонзиллита

Характерные признаки острого тонзиллита включают в себя боль в горле. К неспецифическим симптомам относятся: общее недомогание, умеренное или значительное повышение температуры, слабость, боли в суставах и пояснице, а также головная боль.

При проведении объективного осмотра можно выявить симптомы воспаления миндалин ( гиперемия, налет и отек), гнойные пробки в лакунах, а также региональный лимфаденит (болезненность и увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов).

Обычно воспаляются обе небные миндалины, в то время как воспаление только одной миндалины встречается значительно реже. Важно отметить, что вирусный тонзиллит протекает с менее выраженными воспалительными проявлениями по сравнению со стрептококковым тонзиллитом. Степень выраженности клинических симптомов во многом зависит от формы острого тонзиллита.

Катаральный тонзиллит

Заболевание начинается остро. В горле возникает чувство першения, сухости и жжения, после чего появляется легкая болезненность при глотании. Пациента также беспокоит общее недомогание, ощущение усталости, головная боль и незначительное повышение температуры, обычно в пределах субфебрильных значений. При фарингоскопии наблюдаются выраженная гиперемия и отечность краев небных дужек и миндалин, язык покрыт сухим налетом.

Часто фиксируется небольшое увеличение соседних лимфатических узлов. Катаральный тонзиллит, как правило, протекает легко и без серьезных осложнений. Продолжительность заболевания составляет от 3 до 5 дней. В периферической крови отмечаются незначительные воспалительные изменения.

Фолликулярный тонзиллит

Для этой формы заболевания характерно более выраженное воспаление миндалин, затрагивающее паренхиму и фолликулярный аппарат. Процесс начинается с интенсивной боли в горле и внезапного озноба, сопровождающегося резким повышением температуры до 40°С. Явления интоксикации проявляются в виде головной боли, сильной общей слабости, а также болей в суставах, мышцах и области сердца. В редких случаях могут наблюдаться симптомы диспепсии.

Небные миндалины становятся заметно отечными и гиперемированными. На их поверхности можно увидеть гнойные беловато-желтоватые образования (пробки) размером с булавочную головку. Регионарный лимфаденит выражен довольно сильно. На следующем изображении представлены фото горла при фолликулярном тонзиллите и фото пробок в горле.

По словам Н.П. Симановского, поверхность миндалин начинает напоминать карту «звездного неба».

Лакунарный тонзиллит

Начало заболевания и его общие проявления схожи с фолликулярной ангиной. Тем не менее, лакунарная ангина, как правило, протекает более тяжело, чем фолликулярная. Как выглядит это заболевание при фарингоскопии? На сильно гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются обширные желтовато-белые налеты (см. фото выше), которые могут сливаться и покрывать значительную часть миндалин, но не выходят за их пределы. Эти налеты легко удаляются, обычно без повреждения эпителия. На 2-5 сутки, когда начинается отделение налета, выраженность симптомов уменьшается, однако температура остается субфебрильной до тех пор, пока не утихнет воспаление регионарных лимфоузлов. Продолжительность заболевания составляет 5-7 дней, но в случае осложнений оно может затянуться.

Помимо небных миндалин, в острый воспалительный процесс могут быть вовлечены и другие скопления лимфаденоидной ткани, находящиеся на корне языка (язычная ангина), в носоглотке (ретроназальная ангина, тубарная ангина). В некоторых случаях воспаление может охватывать все глоточное лимфаденоидное кольцо, что приводит к обострению. Важно отметить, что при вирусном тонзиллите, особенно на фоне ОРВИ, у пациента могут наблюдаться насморк, кашель и заложенность носа, а температура при вирусной инфекции обычно достигает 38°C, а не 39°C.

Хронический тонзиллит. Симптомы у взрослых

Симптоматика хронического тонзиллита может значительно различаться в зависимости от стадии заболевания — во время обострения или в период ремиссии, а также от формы заболевания.

При компенсированной форме наблюдаются только местные проявления хронического воспаления миндалин. В этом случае реактивность организма и защитные функции миндалин остаются в норме, а общая воспалительная реакция отсутствует. В период обострения проявляются симптомы катарального тонзиллита, однако они менее выражены. Из-за длительного застоя и постепенного распада содержимого лакун у пациентов может возникать неприятный запах изо рта. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра, и большинство пациентов ощущают себя практически здоровыми.

При декомпенсации хронического тонзиллита развивается общая реакция организма, проявляющаяся длительным (недели, месяцы) общеинтоксикационным синдромом, который включает снижение аппетита, субфебрильную температуру, общее недомогание и повышенную утомляемость. Также могут возникать осложнения в виде ангины и сопутствующих заболеваний, таких как кардиопатии, ревматизм, тиреотоксикоз, артропатии, гломерулонефрит и другие. Ниже представлено изображение симптомов тонзиллита у взрослого человека (хроническая форма).

Специфические признаки хронического тонзиллита, выявляемые при фарингоскопии, включают:

• валикообразные утолщения и покраснение краёв нёбных дужек;
• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;
• спайки между нёбными дужками и миндалинами;
• наличие жидкого гноя в лакунах миндалин или казеозно-гнойные пробки;
• регионарный лимфаденит.

Анализы и диагностика

Диагностика острого тонзиллита, как правило, не представляет особых трудностей и основывается на жалобах пациента, а также на результатах инструментального обследования (фарингоскопии). Для установления диагноза «хронический тонзиллит» необходимо провести тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента, а также инструментальные и лабораторные исследования. Во время фарингоскопии можно выявить увеличенные рыхлые миндалины, иногда с гнойным содержимым, а также воспаление небных дужек. С помощью пуговчатого зонда определяется глубина лакун, а также наличие спаек и сращений. При пальпации шейных лимфоузлов может быть выявлен регионарный лимфаденит.

Определение этиологического фактора тонзиллита представляет собой более сложную и крайне важную задачу, так как именно он влияет на выбор лечения. Для диагностики бактериального и вирусного тонзиллита проводят бактериологическое исследование образцов из задней стенки глотки и небных миндалин, обладающее высокой чувствительностью (90%) и специфичностью (95-99%). Однако культуральный метод не позволяет отличить активный инфекционный процесс от носительства бета-гемолитического стрептококка группы А. Методы экспресс-диагностики антигена А-стрептококка в мазках из зева позволяют получить результаты всего за 15-20 минут. Несмотря на высокую специфичность экспресс-тестов (95-98%), тесты первого поколения имеют относительно низкую чувствительность (около 60-80%), что означает, что при отрицательном результате нельзя полностью исключить стрептококковую природу заболевания. Поэтому рекомендуется использовать экспресс-тесты второго поколения, которые обладают высокой специфичностью (94%) и чувствительностью (примерно 97%) в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для дифференциальной диагностики бактериального и вирусного тонзиллитов также применяется модифицированная шкала Centor/McIsaac.

Эта шкала основывается на оценке пяти критериев (температура тела выше 38°C, наличие или отсутствие кашля, налеты на миндалинах или их увеличение, болезненность и увеличение шейных лимфоузлов, возраст пациента), каждому из которых присваивается 1 балл. Суммируя баллы, можно предположительно определить этиологию тонзиллита: сумма от 3 до 5 баллов с вероятностью 35-50% указывает на тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, в то время как сумма от -1 до 2 баллов свидетельствует о низком риске (2-17%) инфицирования этим микроорганизмом.

Дифференциальная диагностика тонзиллита проводится с рядом заболеваний, которые могут сопровождать болезни миндалин, среди которых паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, иерсиниоз, гонококковый тонзиллит, острый тиреоидит, кандидоз, лейкемия, агранулоцитоз и другие.

Лечение тонзиллита

Лечение острого тонзиллита

Основные принципы этиологического лечения заключаются в следующем: при вирусной природе острої тонзиллита (ОТ) рекомендуется применение симптоматической терапии. Использование системных антибиотиков при вирусном тонзиллите не является целесообразным. Эффективность противовирусных средств в лечении данного заболевания также вызывает сомнения. В случае бактериальной этиологии ОТ необходимо проводить системную антибиотикотерапию, направленную на уничтожение возбудителя (бета-гемолитического стрептококка группы А), снижение контагиозности (ограничение распространения инфекции), достижение клинического выздоровления и профилактику как ранних, так и поздних осложнений. Обычно лечение осуществляется амбулаторно, то есть в домашних условиях. Госпитализация требуется только в случае тяжелого состояния пациента и необходимости инфузионной терапии из-за отказа от жидкости или пищи.

Лечение ОТ любой этиологии в остром периоде (первые 3–4 дня) включает постельный режим, щадящую диету с акцентом на растительные и молочные продукты, а также обильное питье.

Основными средствами для пероральной системной антибиотикотерапии являются Амоксициллин в два приема (45-50 мг/кг/сутки), Флемоксин Солютаб, Флемоклав Солютаб и Феноксиметилпенициллин (50-100 тыс. ед/кг/сутки). Важным аспектом является продолжительность антибактериальной терапии.

Антибиотики при тонзиллите у взрослых должны назначаться на срок 10 дней (за исключением Азитромицина), что позволяет добиться полной эрадикации бета-гемолитического стрептококка группы А. Уменьшение срока приема препарата может привести к недостаточной эрадикации бактериального агента и повышает риск рецидивов, селекции резистентной флоры и развития осложнений. В случае наличия у пациента аллергии на препараты пенициллиновой группы, начальное лечение проводится с использованием цефалоспоринов I-II поколения ( Цефалексин, Цефуроксим Аксетил). Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендуется назначение системных НПВС ( Ибупрофен), а при повышении температуры тела выше 39°C — Парацетамол.

Параллельно осуществляется местное лечение воспаления миндалин (ингаляции, полоскания, таблетки для рассасывания). Местная терапия включает, прежде всего, полоскание горла антисептическими или противовоспалительными растворами, что позволяет механически удалять детрит с поверхности миндалин.

Для этой цели применяются Хлорофиллипт (1 ч. л в 100 мл воды), Хлоргексидин, Бензидамин, Бетадин, раствор фурацилина или перманганата калия, эфирное масло чайного дерева (4–5 капель в чайной ложке соды или соли, размешать в 200 мл теплой воды), Мирамистин 3–4 раза в день, Люголь — спрей. Для обработки области глотки и миндалин используется раствор Люголя и Протаргол. Также для уменьшения интоксикационного синдрома рекомендуется прием рассасывающих таблеток Лизобакт, содержащих лизоцим, который помогает снизить антигенную нагрузку на организм. Следует отметить, что полоскание горла имеет более важное значение по сравнению с орошением горла аэрозолями, однако необходимо соблюдать несколько условий:

• Растворы для полоскания должны быть теплыми и свежими.
• Процедура должна проводиться как минимум 3 раза в день (после еды).
• Время полоскания должно составлять не менее 1 минуты, после чего в течение 20–30 минут нельзя есть и пить.

Важно помнить, что местная терапия при остром бета-гемолитическом стрептококковом тонзиллите не может заменить системную антибактериальную терапию, так как это не влияет на риск развития поздних аутоиммунных осложнений.

Хронический тонзиллит — лечение у взрослых

Как лечить хронический тонзиллит у взрослых? В настоящее время лечение хронической тонзиллярной инфекции рассматривается не только как способ санации лимфоидной ткани глотки, но и как важная клиническая задача, направленная на укрепление и оздоровление всего организма. Как консервативные, так и хирургические методы терапии хронического тонзиллита нацелены на устранение иммунопатологических процессов, что помогает снизить вероятность возникновения системных осложнений. При выборе подхода к лечению хронического тонзиллита важно учитывать клиническую форму заболевания, а также наличие и степень декомпенсации.

Следует сразу отметить, что универсального ответа на вопрос, как быстро вылечить или навсегда избавиться от хронического тонзиллита, не существует, особенно в случаях декомпенсации. Это связано с тем, что эффективность лечения зависит от множества факторов: формы заболевания, состояния иммунной системы, наличия осложнений, а также своевременности и адекватности проводимой терапии. Вопрос о необходимости удаления миндалин всегда решается индивидуально.

Консервативное лечение хронического тонзиллита показано при компенсированной форме, реже — при декомпенсированной, если у пациента есть противопоказания к хирургическому вмешательству (такие как тяжелая форма сахарного диабета, гемофилия, сердечная или почечная недостаточность, стенокардия и др.). Терапия должна быть комплексной и поэтапной. Лечение обострений хронического тонзиллита осуществляется аналогично терапии острого тонзиллита с обязательным назначением системной антибиотикотерапии, что особенно важно при токсико-аллергической форме I и II. Необходимо провести санацию всех очагов воспаления (миндалины, полости носа, рта, носоглотки и околоносовых пазух), включая промывание лакун небных миндалин и местное применение указанных препаратов.

Как лечить хронический тонзиллит в период ремиссии? Вне обострений (в стадии ремиссии) активно применяются различные средства, способствующие повышению общей резистентности организма — иммуностимуляторы и иммунокорректоры: препараты вилочковой железы (Тимоптин, Тималин, Вилозен), пептиды с иммунорегулирующим, гепатопротекторным, антиоксидантным и детоксикационным действием (Ликопид, Имунофан, Полиоксидоний), а также антигенные липополисахариды (Пирогенал, Имудон, Рибомунил).

Также могут быть назначены натуральные иммуностимуляторы (настойка Женьшеня, Эхинацеи, Левзеи); витамины-антиоксиданты группы A, C, E; фитопрепараты (Тонзинал, Тонзилгон); гомеопатические средства (Тонзилотрен, Мукоза композитум, Ангин-хель, Траумель, Лимфомиозот, Эуфорбиум, Тонзилло-композитум, ЭДАС 117, 125, 126, Эхинацея композитум). Для устранения астенического синдрома в период восстановления применяются растительные препараты (Иммунал, Фитолон, Лесмин) и витаминно-минеральные комплексы. Рекомендуется периодическое курортно-климатическое лечение, включая грязелечение, аэротерапию, талассотерапию и гелиотерапию.

Курсы лечения следует проводить не менее трех раз в год, особенно в межсезонье. Однако если у пациента с простой формой хронического тонзиллита или токсико-аллергической формы I наблюдаются рецидивы даже после завершения первого курса терапии, а в небных миндалинах присутствует гной (гнойный тонзиллит) и образуются казеозные массы, то стоит рассмотреть вопрос о тонзилэктомии (удалении миндалин при хроническом тонзиллите). В целом, эффективность консервативного лечения варьируется в пределах 71–85%.

Хронический тонзиллит, лечение народными средствами

В большинстве случаев лечение тонзиллита у взрослых в домашних условиях осуществляется с использованием народных средств. Многие знают, что увеличение тонзиллярных лимфоузлов указывает на наличие тонзиллита, и методы его лечения на бытовом уровне известны многим. Обычно применяются народные способы терапии. К ним относятся отвары лечебных трав, которые можно приобрести в аптеке. Лечебный эффект достигается благодаря фитонцидам, эфирным маслам, алкалоидам, витаминам и дубильным веществам, содержащимся в растениях. Для антибактериальной терапии часто используют отвары цветов аптечной ромашки, чабреца, шалфея, календулы, зверобоя и других трав. Для повышения иммунитета рекомендуется сбор из травы хвоща, багульника, зверобоя, солодки, корня аира и сухих плодов шиповника. В сети можно найти положительные отзывы о лечении соком мать-и-мачехи с красным вином и луковым соком, а также лимонным соком с сиропом плодов шиповника и чесночным соком. В народной медицине также часто применяются мед и продукты пчеловодства, такие как спиртовая настойка прополиса.

Тем не менее, несмотря на положительные отзывы и обилие литературы и специализированных форумов, где описываются методы лечения различных заболеваний миндалин, важно помнить, что вы, по сути, занимаетесь самолечением, и вся ответственность за это лежит на вас. Наилучшим вариантом будет использование народных средств как дополнение к основному лечению. Для тех, кто хочет получить полную профессиональную информацию о хроническом тонзиллите, можно порекомендовать книгу «Хронический тонзиллит. Наука побеждать. Полное руководство».

Лекарства

Амоксициллин
Феноксиметилпенициллин
Цефалексин
Ибупрофен
Хлорофиллипт
Мирамистин
Бетадин
Имудон
Иммунал
Тонзилотрен

Процедуры и операции

При хроническом тонзиллите активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия, лазерное воздействие на миндалины с использованием гелий-неонового лазера, магнитотерапия, электрофорез с хлоридом кальция, ультрафиолетовое облучение миндалин, ультрафонорез с интерфероном и экстрактом алоэ, а также ароматерапия с эфирными маслами чайного дерева, эвкалипта, лаванды, кедра и грейпфрута.

Удаление миндалин у взрослых рекомендуется в следующих случаях:

• Низкая эффективность консервативного лечения (пять и более случаев тонзиллита в год).
• Наличие сопутствующих инфекционно-токсико-аллергических заболеваний.
• История заглоточных или околоминдальных абсцессов.
• Частые эпизоды тонзиллита, приводящие к нетрудоспособности и нарушению привычного образа жизни.

Процесс удаления миндалин может осуществляться различными методами, включая классическую двустороннюю тонзилэктомию, лазерное удаление и криодеструкцию. В послеоперационный период пациентам назначается орошение спреями с антибактериальным, антисептическим и обезболивающим эффектом, рассасывание антисептиков, полоскание горла отварами лечебных трав, соблюдение щадящей диеты в течение двух недель и ограничение физической активности на протяжении 30 дней.

Тонзиллит у детей

Острый тонзиллит у детей проявляется схожими общими симптомами и характерными изменениями при фарингоскопии, однако у малышей эти признаки зачастую более выражены. Чаще всего у детей заболевание принимает форму фолликулярного или лакунарного тонзиллита. У детей в возрасте от 5 до 15 лет острый тонзиллит в большинстве случаев имеет бактериальную природу и сопровождается ярко выраженным интоксикационным синдромом, включая тошноту, головную боль, повышение температуры тела и рвоту. Также наблюдается синдром поражения ротоглотки, который включает гиперемию миндалин и слизистой, точечную энантему на мягком небе и гнойные пробки на миндалинах, а также синдром регионарного лимфаденита.

При остром стрептококковом воспалении миндалин у ребенка инкубационный период может составлять от нескольких часов до 2-3 суток. Обычно заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39°C, общего недомогания, озноба, головной боли и боли в горле при глотании. Реже могут наблюдаться миалгии или артралгии. Также возможно появление тошноты, рвоты и болей в животе.

Полная клиническая картина тонзиллита у детей, как правило, формируется на вторые сутки после начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При фарингоскопии (фото у детей ниже) можно увидеть покраснение задней стенки глотки, язычка и небных дужек, отечные и гиперемированные миндалины, часто с гнойным рыхлым налетом желтовато-белого цвета, который легко удаляется с поверхности миндалин шпателем без образования кровоточащих дефектов. Иногда дети жалуются на зуд в области миндалин. Практически всегда у детей наблюдается увеличение, уплотнение и болезненность лимфатических шейных узлов на уровне угла нижней челюсти. В анализах крови фиксируется лейкоцитоз с сдвигом влево лейкоцитарной формулы, а также увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Ниже представлены фотографии, показывающие, как выглядит тонзиллит у детей.

Хронический тонзиллит у ребенка

Хронический тонзиллит чаще всего встречается у детей с отклонениями в развитии, которые возникли в результате перинатальных заболеваний, рахита, алиментарной сенсибилизации, аллергий, эндогенных интоксикаций (например, гнойные синуситы, кариозные зубы), затруднений носового дыхания, постоянного переохлаждения слизистой глотки, гиповитаминоза и других факторов, значительно ослабляющих иммунные силы детского организма.

При хроническом тонзиллите наблюдаются жалобы на частые рецидивы заболевания, периодически возникающие боли при глотании, повышение температуры, дискомфорт в горле, болезненность шейных лимфатических узлов, неприятный запах изо рта и навязчивый сухой кашель.

В анамнезе можно найти данные о частых обострениях хронического тонзиллита с выраженной интоксикацией, часто сопровождающихся длительным субфебрилитетом или образованием паратонзиллярных абсцессов. В период ремиссии заболевание может протекать без повышения температуры.

Хронический тонзиллит проявляется рядом патологических изменений миндалин, которые могут быть как гипертрофированными, так и нормального размера или атрофичными. Обычно миндалины имеют рубцовые изменения или уплотнения, что связано с постоянным воспалительным процессом в их ткани (особенно у детей младшего возраста). У детей постарше миндалины чаще бывают плотными, что связано с частыми и длительными ангинами, в результате которых ткань небных миндалин постепенно заменяется соединительной тканью, а их поверхность становится бугристой и неровной.

Важно отметить, что обострения хронического тонзиллита и его переход в декомпенсированную форму, особенно у девочек, чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет, что совпадает с периодом активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы. Кроме того, у детей, перенесших ангину стрептококковой природы, не формируется стойкий иммунитет.

Как лечить тонзиллит у детей?

Принципы лечения тонзиллита у детей в целом аналогичны тем, что применяются для взрослых. Известный врач Евгений Комаровский подчеркивает, что антибиотикотерапия играет ключевую роль в процессе лечения. В своих видео и на форумах доктор Комаровский утверждает, что «ангина обязательно требует лечения антибиотиками». Однако при назначении антибиотиков для детей важно учитывать не только правильную дозировку, но и возраст ребенка, а также динамику симптомов после начала терапии:

• Если тонзиллит протекает без кашля и катаральных симптомов, существует высокая вероятность бактериальной природы заболевания. В таких случаях антибиотики могут быть назначены даже до получения результатов лабораторных исследований, таких как посев на бета-гемолитический стрептококк (БГСА) или анализ крови на антистрептолизин-О (АСЛ-О). Если температура быстро снижается, лечение антибиотиками продолжается, а в случае отсутствия эффекта или получения отрицательных результатов анализов антибиотики отменяются.
• При тонзиллите, сопровождающемся назофарингитом, конъюнктивитом и кашлем, антибиотикотерапия не должна начинаться до получения результатов анализов. Если провести лабораторные исследования невозможно или если антибиотики были назначены, но результата не наблюдается в течение 48 часов, лечение антибиотиками прекращается (см. таблицу ниже).

Использование местных препаратов у детей, обладающих обезболивающим и антисептическим действием ( Хлоргексидин, Гексэтидин, Бензидамина гидрохлорид, Кетопрофен), рекомендуется с 2,5-3 лет в форме растворов для полоскания, спреев или таблеток для рассасывания. Однако у детей, не умеющих полоскать горло, существует риск аспирации, поэтому предпочтительнее использовать спреи или ингаляции с помощью небулайзера.

Также не рекомендуется механическое удаление налетов и применение местных средств для смазывания или втирания в миндалины.

Решение о том, удалять миндалины или нет, принимается индивидуально. В настоящее время такую операцию проводят детям с частыми инфекциями горла, а также тем, у кого возникают проблемы со сном из-за воспаления миндалин, которые могут блокировать дыхательные пути, вызывая затруднения с дыханием (от храпа до обструктивного апноэ).

Тонзиллит при беременности

Современные научные исследования подтверждают наличие связи между хроническим тонзиллитом, особенно в стадии декомпенсации, и нарушениями репродуктивной системы у женщин в детородном возрасте. Эти нарушения могут проявляться в изменениях уровня фолликулостимулирующего, лютеотропного, соматотропного, лютеинезирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, а также в виде маточных кровотечений, гипоменструального синдрома или аменореи центрального генеза.

Нарушения, наблюдаемые у женщин с хроническим тонзиллитом, следует рассматривать как одно из проявлений гипоталамо-тонзиллярного синдрома, что подтверждается характерными изменениями на электроэнцефалограмме. В свою очередь, изменения в гормональном фоне могут способствовать развитию эндометриоза, аденоматоза и миомы матки.

Хронический тонзиллит во время беременности может стать причиной различных патологий, так как он является фактором, способствующим возникновению токсикозов и значительно снижает адаптационные способности организма женщины. Это может привести к угрозе раннего или позднего выкидыша, а также преждевременных родов. Кроме того, существует высокий риск нарушений родовой деятельности, таких как слабость родовой активности и преждевременное отхождение околоплодных вод. Поэтому беременные женщины с сопутствующими заболеваниями репродуктивной системы и небных миндалин должны находиться под постоянным наблюдением отоларинголога и гинеколога.

При обострении хронического тонзиллита во время беременности выбор методов и препаратов для лечения должен основываться на соотношении пользы и потенциального риска для ребенка. Многие медикаменты в этот период противопоказаны, поэтому предпочтение отдается максимально щадящим средствам.

В первую очередь рекомендуется местное лечение: промывание миндалин антисептическими растворами, смазывание антисептиками, полоскания горла (растворы соли или соды, Хлоргексидин, Мирамистин, отвары лечебных трав) и использование специальных спреев. Важно соблюдать постельный режим, обеспечивать обильное питье и рациональное питание. Антибиотики назначаются только при гнойной форме тонзиллита, при этом в первом триместре используются препараты из группы пенициллинов, а во втором и третьем триместрах — макролиды.

Диета

Диета при ангине

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 3-5 дней
• Сроки: 5-7 дней
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

При ангине рекомендуется соблюдать щадящую диету, основанную на молочно-растительном питании и обильном питье. После операции по удалению миндалин следует придерживаться диеты после тонзилэктомии.

Профилактика

Специфическая профилактика острых и хронических тонзиллитов на сегодняшний день не разработана. Неспецифическая профилактика включает в себя меры, направленные на предотвращение заболеваний, такие как избегание переохлаждений и контактов с инфицированными людьми, соблюдение правил личной гигиены и проведение оздоровительных мероприятий. К таким мероприятиям относятся закаливание организма, укрепление иммунной системы, регулярная санация полости рта, сбалансированное питание и достаточная физическая активность. Профилактика хронического тонзиллита основывается на правильном лечении острого тонзиллита и проведении противорецидивной терапии в межсезонье.

Последствия и осложнения

У пациентов, страдающих от острого и хронического тонзиллита, при отсутствии лечения или при позднем начале терапии могут возникать ранние местные осложнения, такие как перитонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, гнойный синусит, гнойный лимфаденит, а также инфекции среднего уха или сосцевидного отростка. В случае декомпенсированной формы тонзиллита существует высокий риск появления поздних осложнений, связанных с другими заболеваниями, такими как ревматическая лихорадка, инфекционно-аллергический миокардит, острый постстрептококковый гломерулонефрит и полиартрит.

Прогноз

Прогноз для острых вирусных инфекций и своевременно выявленных бактериальных тонзиллитов, при условии адекватной терапии, в большинстве случаев оказывается положительным. Хронический тонзиллит в стадии компенсации также имеет хороший прогноз, если своевременно провести санацию миндалин и назначить соответствующее лечение. Операция по тонзилэктомии устраняет основную причину заболевания — нёбные миндалины, что способствует избавлению от хронического тонзиллита. Тем не менее, прогноз для декомпенсированного тонзиллита, который развивается на фоне сопутствующих заболеваний и нарушений обмена веществ, таких как сахарный диабет, может быть неблагоприятным при отсутствии должного лечения, что может привести к серьезным последствиям.

Список источников

• Мальцева Г.С. Хронический тонзиллит: современные аспекты (клиническая лекция). Cons. Med. 2011; 11 (13): 32–38.
• Крюков А.И., Аксенова А.В., Захарова А.Ф. Эпидемиологические особенности хронического тонзиллита в условиях современного специализированного ЛОР-обслуживания. Вестник оториноларингологии. 2013; 3: 4–7.
• Хронический тонзиллит: различные подходы к старой проблеме. / Г.Р. Каспранская, А. С. Лопатин. // Медицинский совет. — 2013. — № 5-6. — С. 69-71.
• Яковенко В.Д., Филатов В.Д., Дикий И.Л. О причинах и следствиях в патогенезе хронического тонзиллита как инфекционно-аллергического процесса. Вестник оториноларингологии. 1990;(2):52-56.
• Клинические рекомендации (протокол лечения) по оказанию медицинской помощи детям с тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015. 29 с.

Психологические аспекты тонзиллита

Тонзиллит, воспаление миндалин, может оказывать значительное влияние не только на физическое состояние пациента, но и на его психологическое здоровье. Психологические аспекты тонзиллита часто остаются в тени, несмотря на то, что хронические заболевания могут вызывать стресс, тревогу и депрессию.

Одним из основных психологических факторов, связанных с тонзиллитом, является хроническая боль и дискомфорт. Постоянные или повторяющиеся эпизоды боли в горле могут привести к раздражительности и снижению качества жизни. Пациенты могут испытывать трудности с глотанием, что, в свою очередь, может вызвать страх перед приемом пищи и, как следствие, привести к нарушениям питания и снижению веса.

Кроме того, тонзиллит может вызывать социальную изоляцию. Люди, страдающие от этой болезни, могут избегать общественных мероприятий из-за страха заразить других или из-за физического дискомфорта. Это может привести к чувству одиночества и депрессии, особенно если заболевание становится хроническим.

Психологические аспекты тонзиллита также могут проявляться в виде тревожности. Пациенты могут беспокоиться о том, как заболевание повлияет на их работу, учебу или личные отношения. Эта тревога может усугубляться, если у человека есть история частых заболеваний или если он наблюдает за ухудшением состояния здоровья.

Важно отметить, что лечение тонзиллита должно включать не только физическую терапию, но и психологическую поддержку. Психотерапия, группы поддержки и методы релаксации могут помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями заболевания. Понимание и принятие своих чувств, связанных с болезнью, может значительно улучшить общее состояние пациента и его качество жизни.

В заключение, тонзиллит — это не только физическое заболевание, но и состояние, которое может оказывать серьезное влияние на психоэмоциональное здоровье. Осознание этого аспекта может помочь как пациентам, так и медицинским работникам более комплексно подходить к лечению и поддержке людей, страдающих от тонзиллита.

Вопрос-ответ

Что такое тонзиллит и какие его основные симптомы?

Тонзиллит — это воспаление миндалин, чаще всего вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Основные симптомы включают боль в горле, затрудненное глотание, увеличение миндалин, а также повышение температуры тела. В некоторых случаях могут наблюдаться головная боль и общее недомогание.

Как лечится тонзиллит и нужно ли использовать антибиотики?

Лечение тонзиллита зависит от его причины. Вирусный тонзиллит обычно проходит самостоятельно и требует симптоматического лечения, такого как полоскания горла и прием обезболивающих. Бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококками, требует назначения антибиотиков. Важно обратиться к врачу для правильной диагностики и назначения лечения.

Как предотвратить развитие тонзиллита?

Для предотвращения тонзиллита рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, избегать контакта с больными людьми, укреплять иммунную систему с помощью здорового питания и физической активности, а также избегать переохлаждения и стрессов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно полощите горло солевым раствором или отварами трав, такими как ромашка или шалфей. Это поможет уменьшить воспаление и облегчить боль в горле.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребляйте мягкую и питательную пищу, такую как супы и пюре, чтобы не раздражать воспаленные миндалины.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности отдыха. Дайте своему организму время на восстановление, избегайте физических нагрузок и старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов тонзиллита, таких как высокая температура или сильная боль в горле, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений.