Рак предстательной железы (рак простаты): симптомы и лечение

Рак предстательной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Раннее выявление критично для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, указывающие на развитие заболевания, а также современные методы диагностики и лечения рака простаты. Это знание поможет мужчинам и их близким осознать риски и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Общие сведения

Предстательная железа — это важный орган в мужской репродуктивной системе, чье строение и функции зависят от уровня андрогенов, в частности тестостерона. Основная задача этого органа заключается в поддержании процесса сперматогенеза, который происходит в яичках, а также в увеличении подвижности сперматозоидов и их транспортировке через семявыносящие протоки. Кроме того, предстательная железа играет роль в формировании полового влечения и процессе эякуляции.

Множество желез простаты производят простатическую жидкость, которая после эякуляции разжижает сперму, тем самым улучшая подвижность сперматозоидов. В предстательной железе также синтезируются простагландины, которые участвуют в обменных процессах, поддерживают тонус мускулатуры и способствуют механизму эрекции.

Железа расположена в малом тазу, непосредственно под мочевым пузырем. Анатомически простата соединена с мочеиспускательным каналом, проходя через нее на протяжении 3 см в начальном отделе канала. Воспалительные изменения и увеличение железы могут оказывать влияние на мочеиспускание, поэтому первые признаки аденомы простаты и злокачественной опухоли часто связаны с нарушениями в этой области. Размеры простаты невелики — 432 см. Она окружена капсулой, под которой находятся вены. Простата состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком (средней долей). Передняя поверхность направлена к лобку, а задняя — к прямой кишке. Семенные пузырьки располагаются на задней стороне железы. Боковые доли немного выступают в просвет прямой кишки, что позволяет проводить пальцевое обследование через прямую кишку для определения увеличенных размеров при наличии опухолей.

Опухоли простаты у мужчин могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественная гипертрофия простаты (аденома) наблюдается у половины мужчин старше 50 лет и почти у всех мужчин старше 70 лет. Основная характеристика доброкачественной опухоли заключается в том, что она не угрожает жизни пациента, не проникает в соседние ткани и органы, а после удаления не рецидивирует. Рак предстательной железы, напротив, является онкологическим заболеванием, которое, если его не диагностировать вовремя, может представлять серьезную угрозу для жизни. Злокачественная опухоль чаще всего развивается в периферической зоне железы, проникает в окружающие ткани и органы, а также метастазирует через лимфатическую систему или кровь. После удаления злокачественной опухоли существует риск рецидива.

Рак простаты чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 55 до 70 лет и редко встречается у более молодых. С возрастом риск заболевания увеличивается: в 60 лет заболеваемость составляет 1 случай на 100 человек, а в 75 лет — 1 случай на 8 человек. Несмотря на современные методы диагностики и использование ПСА-мониторинга, запущенные формы рака все еще часто встречаются, и уровень заболеваемости остается высоким. Например, рак IV стадии, при котором радикальное лечение уже невозможно, выявляется у 17,5% пациентов. Код рака простаты по МКБ-10 — С61.

Врачи отмечают, что рак предстательной железы является одной из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди мужчин. По их мнению, ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Специалисты подчеркивают важность регулярных обследований, особенно для мужчин старше 50 лет или с семейной историей заболевания. Они также указывают на необходимость повышения осведомленности о симптомах, таких как затрудненное мочеиспускание и боли в области таза. Врачи рекомендуют обсуждать любые изменения в здоровье с урологом, чтобы своевременно выявить заболевание. Современные методы лечения, включая хирургическое вмешательство и гормональную терапию, значительно увеличивают шансы на выздоровление, если рак обнаружен на ранних стадиях.

https://youtube.com/watch?v=vQG10nVj1xo

Патогенез

Патогенез данного заболевания остается недостаточно исследованным, однако существует мнение о гормональной природе его возникновения. Простата подвергается сложному воздействию гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, яичками и гипофизом, при этом синтез этих гормонов контролируется гипоталамусом. Аутокринные и паракринные факторы организма играют важную роль в регуляции роста и деления клеток простаты. Основное внимание в развитии этого заболевания уделяется андрогенам. Доказано, что нарушения в регуляции половых гормонов на различных уровнях имеют значительное значение.

На поверхности как здоровых, так и раковых клеток простаты имеются рецепторы андрогенов, которые способствуют проникновению тестостерона в клетку. Внутри клетки тестостерон преобразуется в активную форму, что запускает процесс пролиферации. Предраковым состоянием считается простатическая интраэпителиальная неоплазия. Процесс развития рака простаты можно описать следующим образом: злокачественная опухоль возникает в результате мутации или серии мутаций в клетке. Быстрое деление мутировавшей клетки приводит к передаче измененной генетической информации другим клеткам, что способствует их быстрому росту. В ходе размножения мутированных клеток происходят дополнительные мутации, что позволяет им распространяться на соседние ткани и метастазировать.

Классификация

По морфологической классификации выделяют:

• Аденокарциному.
• Плоскоклеточный рак.
• Переходноклеточный рак.

Гистологическая классификация Глисона основывается на уровне дифференцировки опухолевых клеток, который определяется при переходноклеточном раке. В рамках этой классификации выделяют пять уровней дифференцировки: первая степень соответствует высокодифференцированной опухоли, а пятая — низкодифференцированной. Показатель Глисона может варьироваться от 2 до 10 в зависимости от суммы баллов. Чем выше балл, тем менее благоприятный прогноз. Точная оценка индекса Глисона важна для дальнейшего лечения пациента. При значениях 5-6 и низком уровне ПСА часто применяется выжидательная тактика. Мужчина с 6 баллами по шкале может рассмотреть возможность лучевой терапии как основного метода лечения. При индексе 7 рекомендуется радикальное лечение, тогда как при значениях выше 8-9 радикальная операция не является предпочтительной. Пациенты с 8-10 баллами получат больше пользы от лучевой терапии, чем от хирургического вмешательства.

По чувствительности к гормонотерапии второй линии выделяют:

• Андроген-независимый рак.
• Гормонорезистентный рак.

Степени рака простаты определяются согласно классификации TNM (что расшифровывается как tumor-node-metastasis) с 2017 года. Т — обозначает первичную опухоль, которая может различаться по размеру и затрагивать одну или обе доли железы. N — указывает на наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах. М — это отдаленные метастазы (в кости, печень, другие органы и отдаленные лимфатические узлы).

• Рак простаты 1 степени. Опухоль локализована в простате, занимает менее 5% ткани и не определяется при пальцевом исследовании. Может быть случайно выявлена при гистологическом анализе материала после операции по поводу аденомы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленные метастазы отсутствуют. Уровень ПСА повышен.
• Рак простаты 2 степени. Опухоль занимает более 5% ткани железы, но остается в пределах органа. Может быть случайно обнаружена при осмотре и при биопсии. Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленные метастазы отсутствуют. Уровень ПСА повышен.
• При 3 степени опухоль выходит за пределы капсулы железы. Метастазы отсутствуют.
• При 4 степени определяется опухоль, которая не поддается смещению, или опухоль, распространяющаяся на соседние органы: шейку мочевого пузыря, прямую кишку, наружный сфинктер, мышцы, поднимающие задний проход, и тазовую стенку. Также присутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Около 70% пациентов обращаются к урологу (онкологу) на 3-4 стадии, когда уже имеются метастазы. При раке простаты метастазы распространяются лимфогенно (через лимфоузлы) и гематогенно (в внутренние органы и костный скелет).
Лимфогенные метастазы поражают запирательные лимфоузлы, которые распределяются по частоте следующим образом: внутренние подвздошные, пресакральные и наружные подвздошные лимфоузлы. Если говорить о отдаленных метастазах, то чаще всего они возникают в позвоночнике, костях таза, бедренных костях и рёбрах. Метастазы в кости наблюдаются у 80% пациентов на терминальной стадии. Чаще всего костные метастазы имеют остеобластический характер — остеобласты формируют новую костную ткань, но этот процесс аномален, и плотность новой кости превышает нормальную. Также могут встречаться метастазы в легкие, печень и головной мозг. Замечено, что метастазы в легких и печени чаще всего возникают на терминальной стадии заболевания.

Опухоль в паху у мужчин может быть связана с увеличением паховых лимфоузлов при лимфоме, что является злокачественным заболеванием. «Опухоль» в паху может указывать на метастатическое поражение лимфоузла при первичном раке полового члена, уретры или простаты. Обычная припухлость лимфоузла и его болезненность наблюдаются при лимфадените, который развивается в результате генитальных инфекций и венерических заболеваний. Эффект «опухоли» на лобке могут создавать обычные липомы (жировики) — доброкачественные опухолевидные образования, возникающие в подкожно-жировой клетчатке. Они безболезненны и медленно увеличиваются, но при отсутствии лечения (хирургическое удаление) могут достигать значительных размеров и вызывать дискомфорт.

Рак предстательной железы — это заболевание, о котором говорят многие, но понимание его сути и последствий часто остается на уровне стереотипов. Мужчины, столкнувшиеся с этой проблемой, делятся своими переживаниями о диагнозе, страхах и надеждах. Многие отмечают, что открытое обсуждение болезни помогает снять психологическое напряжение и найти поддержку среди близких и друзей. Важно, что с каждым годом растет осведомленность о необходимости регулярных обследований, что позволяет выявлять рак на ранних стадиях. Однако, несмотря на прогресс в лечении, страх перед диагнозом и его последствиями остается. Люди также подчеркивают важность информации о методах лечения и реабилитации, что помогает им чувствовать себя более уверенно в борьбе с болезнью.

https://youtube.com/watch?v=UXDuZsPp1Bo

Причины

Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития заболевания:

• Наличие рака простаты или рака молочной железы у близких родственников (например, у брата или отца, сестры или матери). Если в семье были случаи болезни у двух родственников, вероятность развития рака простаты возрастает в десять раз.
• Возраст. Это один из ключевых факторов, влияющих на вероятность заболевания. У мужчин младше 50 лет рак простаты встречается крайне редко, однако с увеличением возраста риск значительно возрастает.
• Наличие герминальной мутации в гене BRCA2.
• Этнические и географические особенности также играют роль. Наивысшая заболеваемость наблюдается у афроамериканцев.
• Гормональные изменения. Подтверждением гормональной гипотезы служит успешное лечение с использованием эстрогенов, которые подавляют выработку тестостерона. Эксперименты показали, что длительное воздействие андрогенов на животных может привести к развитию рака.
• Питание. Исследования показывают, что рацион, богатый мясом, животными жирами и кальцием (например, сыром и творогом), существенно увеличивает риск заболевания. Жирная пища может снижать усвоение витамина А, что приводит к уменьшению уровня бета-каротина в крови, который защищает от злокачественных опухолей. Употребление витамина А и растительных эстрогенов (которые нейтрализуют действие андрогенов) может снизить заболеваемость. Вегетарианцы, как правило, реже сталкиваются с этой проблемой. Риск также возрастает при недостатке витамина D.
• Влияние окружающей среды. Хотя убедительных доказательств в этой области пока нет, существует предположение, что коренные жители Японии, Африки и Китая реже страдают от этого заболевания. Однако при эмиграции в США заболеваемость среди них значительно возрастает.

Симптомы рака простаты

На ранних этапах заболевания симптомы отсутствуют, так как поражаются периферические участки простаты. В это время единственным признаком может быть повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Первые проявления рака предстательной железы становятся заметными, когда опухоль достигает значительных размеров и происходит увеличение железы. Это приводит к сжатию мочеиспускательного канала, что выражается в учащенном и затрудненном мочеиспускании, частых позывах, ослаблении струи мочи, недержании при физическом напряжении и преобладании ночных походов в туалет.

При местнораспространенном раке также наблюдаются симптомы, связанные с сжатием мочевых путей. Если опухоль прорастает в уретру и шейку мочевого пузыря, может развиться гематурия и недержание мочи. В случае значительного увеличения опухоли, сдавливающей устья мочеточников, возникает боль и значительно затрудняется отток мочи, что может привести к гидронефрозу и, в конечном итоге, к почечной недостаточности. Если опухоль затрагивает сосудисто-нервные пучки, это может вызвать нарушения эрекции. При прорастании опухоли в прямую кишку возникают проблемы с дефекацией ( запоры), появляются боли в области промежности и прямой кишки, а также может наблюдаться кровь в кале. Опухоль может распространиться на тазовое дно, что вызывает у пациента дискомфорт и боль в промежности, особенно при сидении.

При вовлечении сфинктера мочеиспускательного канала возникает недержание мочи. Поражение тазовых лимфатических узлов может привести к лимфостазу нижних конечностей и отекам половых органов.

На стадии появления метастазов у мужчин наблюдаются общие симптомы, такие как недомогание, слабость, потеря веса вплоть до кахексии и анемия, а также местные проявления метастазов. Пациенты часто жалуются на сильные боли в костях таза и позвоночника. Интенсивные болевые ощущения могут возникать при переломах костей. При сжатии спинного мозга может возникнуть боль в ноге, напоминающая ишиас, и параплегия.

https://youtube.com/watch?v=7YqJZFdliTs

Анализы и диагностика рака предстательной железы

Первичная диагностика и стадирование заболевания основываются на клиническом осмотре, инструментальных исследованиях и гистологическом анализе. Для диагностики используются следующие методы:

• Определение уровня ПСА — простатспецифического антигена в крови. Этот тест является органоспецифическим, поэтому уровень антигена может увеличиваться также при хроническом простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Повышение уровня антигена может быть вызвано острой задержкой мочеиспускания, биопсией и хирургическими вмешательствами на железе. Нормальным значением считается 2,5 нг/мл. При раке простаты уровень ПСА может варьироваться от 4 до 15 нг/мл и выше. У 64% пациентов на стадии Т1 уровень ПСА превышает 4 нг/мл, а на стадиях Т3 и Т4 этот показатель наблюдается у 88% больных. Подозрение на диагноз возникает при увеличении уровня антигена и его скорости роста. Если уровень повышается более чем на 0,35 нг/мл в течение года, вероятность наличия рака возрастает.
• Ректальное исследование простаты. Этот метод позволяет выявить опухоль в периферических отделах при объёме 0,2 мл3. Обследование может быть использовано для скрининга у мужчин, у которых заболевание протекает бессимптомно. Следует отметить, что пальцевое исследование может значительно повысить уровень простатспецифического антигена.
• УЗИ брюшной полости и малого таза, а также трансректальное УЗИ предстательной железы.
• МРТ предстательной железы.
• Радиоизотопное исследование скелета — остеосцинтиграфия. Этот метод применяется для выявления метастазов в костной ткани.
• При необходимости проводится рентгенография органов грудной клетки.
• Окончательный диагноз устанавливается после биопсии железы и гистологического анализа. Процедура выполняется под контролем трансректального УЗИ, что обеспечивает точный забор ткани из опухолевых очагов. Для получения информативных результатов рекомендуется проводить биопсию нескольких участков (более 12). Каждый образец ткани имеет форму столбика длиной 17-20 мм. В каждом образце указываются дифференцировка (индекс Глисона), а также признаки инвазии в капсулу и периневральной инвазии. При необходимости биопсия может быть повторена через 3 месяца или полгода.

После биопсии и определения уровня ПСА устанавливается клиническая стадия по системе TNM. Затем все пациенты распределяются по группам риска прогрессирования:

• Низкий риск имеют пациенты на стадии T1-T2a с уровнем ПСА 10-20 нг/мл и индексом Глисона 7.
• Промежуточный риск наблюдается у пациентов на стадии T2b-T2c с уровнем ПСА 10-20 и индексом Глисона более 7.
• Высокий риск отмечается при стадиях T3–Т4, индексом Глисона более 8 и уровнем ПСА более 20 нг/мл.

Лечение рака простаты

Как осуществляется лечение рака предстательной железы? Для борьбы с этим заболеванием используются следующие подходы:

• хирургический;
• гормональный;
• лучевой;
• химиотерапевтический.

Выбор конкретного метода зависит от стадии заболевания, вероятности его прогрессирования, возраста пациента, общего состояния здоровья и его предпочтений. У пациентов с низким риском, имеющих высокодифференцированные формы опухоли T1-T2a и с низким уровнем ПСА, часто применяется выжидательная тактика. В большинстве случаев активизация процесса может не происходить в течение длительного времени.

Противоопухолевое лечение начинается в тех случаях, когда уровень ПСА начинает расти, и в биопсии обнаруживаются агрессивные клетки (индекс Глисона выше 7). При локализованных формах на стадии Т1-2, когда отсутствуют метастазы, возможно полное излечение с помощью радикальной операции или лучевой терапии. Такой радикальный подход применяется только для пациентов, у которых ожидаемая продолжительность жизни составляет 10 лет и более.

При местнораспространенном раке радикальная операция может быть выполнена на стадии T3a-N0 / 1M0, если нет распространения опухоли на прямую кишку и стенку таза. На стадии T4 рекомендуется сочетание лучевой терапии и андрогенной депривации (которая может быть медикаментозной или хирургической). Андрогенная депривация без лучевой терапии может быть применена только в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению лучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является одним из радикальных методов лечения, наряду с простатэктомией (удалением простаты). Этот подход считается основным консервативным методом на всех стадиях заболевания. На ранних этапах он соперничает с простатэктомией и часто выбирается для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Долгосрочные результаты обоих методов сопоставимы, однако лучевая терапия не вызывает серьезных осложнений, как это бывает после хирургического вмешательства, что позволяет сохранить высокое качество жизни.

Этот метод лечения более эффективен по сравнению с гормональной терапией и химиотерапией, которые имеют вспомогательное значение. В отличие от гормонального лечения, облучение не оказывает негативного влияния на сердечно-сосудистую систему и систему свертывания крови. Более того, лучевая терапия является единственным вариантом для пациентов с гормонорезистентными формами рака, которые встречаются у 20-30% больных, так как облучение воздействует на все клетки, включая гормонозависимые, гормоночувствительные и гормонорезистентные. Среди преимуществ можно выделить возможность полного излечения и проведение лечения на амбулаторной основе.

Основная цель данного метода — достижение необходимой дозы излучения в предстательной железе при минимальном воздействии на окружающие органы. Лучевая терапия используется у пациентов, у которых имеются противопоказания для радикального хирургического вмешательства. В практике применяются 3D-конформная методика или дистанционная лучевая терапия IMRT. Современные технологии позволяют за 6-7 недель доставить на область железы суммарную дозу в 65-79 Гр, а на тазовые лимфоузлы — 45-50 Гр.

Показаниями к радикальному лучевому лечению являются:

• опухоли на стадиях Т1-Т3;
• отказ пациента от операции или наличие противопоказаний;
• рецидив заболевания после гормональной терапии, операции или химиотерапии.

При местнораспространенном раке лучевая терапия применяется для повышения выживаемости и часто комбинируется с гормональным лечением. У пациентов со средним риском лучевую терапию сочетают с 6-месячным курсом гормонального лечения, а при высоком риске — с гормонотерапией на протяжении двух лет. После операции при стадиях T3-T4 назначается курс адъювантной лучевой терапии. Снижение уровня ПСА после лучевого лечения происходит постепенно в течение 1-2 лет, а пятилетняя выживаемость достигает 85-90%.

После завершения лучевой терапии уровень ПСА постепенно снижается на протяжении нескольких лет. Целевыми значениями считаются показатели от 0,1 нг/мл до 0,2 нг/мл. Увеличение и удвоение уровня ПСА могут свидетельствовать о низкой чувствительности опухоли к лучевому лечению или о рецидиве заболевания.

Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия представляет собой один из методов лучевой терапии, заключающийся в имплантации радиоактивных источников, таких как 125I, 103Pd или 192Ir, непосредственно в предстательную железу. Эти источники излучают радиацию, воздействуя на железу, семенные пузырьки и 3 мм окружающих здоровых тканей. Данный метод относится к радикальным способам лечения рака. Существует два типа брахитерапии: постоянная (низкодозная) и временная (высокодозная). Источники с 103Pd применяются для пациентов с недифференцированным и низкодифференцированным раком предстательной железы. При местнораспространённой форме заболевания этот метод часто комбинируется с дистанционным облучением. Показанием для брахитерапии служит опухоль Т1с–Т2b, ограниченная капсулой и объемом до 60 см³. Противопоказаниями являются опухоли объемом более 60 см³, а также те, что имеют неблагоприятный прогноз, и ранее проведённая трансуретральная резекция железы.

Отзывы о данном методе лечения показывают, что его результаты сопоставимы с хирургическим вмешательством, при этом риск осложнений, таких как недержание мочи, остается крайне низким, а у большинства пациентов сохраняется потенция. При стадиях Т1-Т2 уровень выживаемости достигает 85%. После брахитерапии у 80-95% пациентов наблюдается нормализация уровня ПСА в течение пяти лет. Стоимость процедуры брахитерапии при раке простаты в Москве начинается от 900 000 рублей. В Обнинске данную процедуру можно пройти в Клинической больнице № 8, где функционирует Центр брахитерапии рака простаты. Также доступны квоты, и лечение для граждан России предоставляется бесплатно.

Гормональная терапия

Гормонотерапия используется в сочетании с хирургическим вмешательством или радиотерапией. В качестве самостоятельного метода лечения она применяется с паллиативной целью. Основная задача гормональной терапии заключается в снижении уровня тестостерона в железе и блокировке андрогенной стимуляции опухолевых клеток. Это достигается следующими способами:

• Конкурентное взаимодействие с андрогеновыми рецепторами в клетках железы, что приводит к снижению концентрации тестостерона внутри клеток, в то время как уровень тестостерона в крови остается неизменным.
• Подавление секреции тестостерона яичками, что приводит к снижению его уровня в крови.

Гормональная терапия включает в себя:

• Удаление яичек (двусторонняя орхидэктомия) — это хирургическая кастрация.
• Применение агонистов ЛГРГ (аналогов гонадотропин-релизинг-гормона), которые снижают синтез лютеинизирующего гормона гипофизом и подавляют выработку тестостерона в яичках. В этой группе используются препараты Золадекс (подкожно, в зависимости от дозы, один раз в 28 или 84 дня), Элигард, Бусерелин и Диферелин в аналогичных режимах. Для предотвращения синдрома «вспышки» в первые 2-4 недели вместе с аналогами ГРГ назначаются антиандрогены.
• Антиандрогены — такие как Андрокур, Мегейс, Касодекс, Флутамид, Кстанди и Анандрон. Эти препараты могут применяться как самостоятельно (монотерапия), так и в сочетании с аналогами ГРГ и хирургической кастрацией. Андрокур принимается в дозе 100-300 мг на протяжении нескольких месяцев или лет. Улучшение состояния проявляется в улучшении мочеиспускания, уменьшении болевых ощущений, а также в регрессии опухоли и метастазов в костях, лимфоузлах и легких. Препарат Касодекс (с активным веществом бикалутамид) связывается с рецепторами клеток, делая их недоступными для андрогенов. Его принимают внутрь по 50 или 150 мг. Монотерапия этим препаратом менее эффективна по сравнению с кастрационным лечением.
• Антагонисты ЛГРГ, которые связываются с рецепторами ЛГРГ в гипофизе. Препарат Фирмагон (с активным веществом дегареликс) является наиболее изученным в этой группе. Он вводится подкожно один раз в месяц, начиная с дозы 240 мг, с переходом на поддерживающую дозу 80 мг один раз в месяц. Применение антагонистов ЛГРГ предотвращает феномен «вспышки», который характерен для аналогов ЛГРГ.
• Эстрогенотерапия используется как вторая линия лечения гормонами при прогрессировании опухоли после хирургической кастрации, применения агонистов ЛГРГ или антиандрогенов. Эстрогенотерапия также назначается при метастатическом раке. Наиболее часто применяется препарат Диэтилстильбэстрол, который вводится внутримышечно ежедневно.
• Комбинированная андрогенная блокада (или максимальная блокада андрогенов) представляет собой одновременное применение кастрации (хирургической или медикаментозной — с использованием аналогов ГГР) и дополнительное назначение антиандрогенов. Этот метод используется при распространенном раке и способствует увеличению выживаемости при метастатическом раке. Большинство исследователей рекомендуют начинать гормональную терапию сразу после выявления метастазов. Также существует возможность применения максимальной блокады андрогенов в сочетании с химиотерапией при распространенной форме рака.

Увеличение уровня ПСА у пациентов, проходящих гормональную терапию, указывает на прогрессирование заболевания и необходимость изменения лечения. Гормональная терапия может проводиться как в непрерывном, так и в прерывистом режиме. При прерывистой терапии используются препараты, которые снижают уровень тестостерона ниже кастрационного.

Сначала назначается индукционный курс, который длится 6-9 месяцев, пока уровень ПСА не снизится до менее 4 нг/мл у пациентов без метастазов и до 10-15 нг/мл при наличии метастазов. Затем гормонотерапия продолжается в прерывистом режиме. На форумах пациентов, проходивших непрерывное лечение гормонами, часто упоминаются побочные эффекты, такие как общая слабость, приливы, импотенция, а также токсическое воздействие препаратов на печень и сердце. В связи с этим пациентов переводят на прерывистый курс лечения с контролем уровня тестостерона и ПСА. Когда эти показатели повышаются, гормональная терапия возобновляется.

При обнаружении метастазов после операции назначается длительная гормонотерапия, которая часто комбинируется с радиотерапией. Если в лимфоузлах таза обнаруживается более 2 метастазов, проводится адъювантная гормонотерапия после операции. Немедленное начало гормональной терапии снижает риск возникновения отдаленных метастазов. В этом случае применяются хирургическая кастрация, аналоги и антагонисты ЛГРГ или лечение антиандрогенами ( Ареклок или Касодекс в дозе 150 мг).

Химиотерапия

У пациентов с метастатическим раком возможно использование доцетаксела (препараты Таксотер, Новотакс) с интервалом в 3 недели. Этот препарат демонстрирует лучшие результаты в плане выживаемости. Обычно назначается до 6 курсов в сочетании с преднизолоном. В случае рецидива после терапии доцетакселом переходят на вторую линию лечения: кабазитаксел (препарат Джевтана), митоксантрон ( Онкотрон), Радий-223 (препарат Ксофиго, вводимый внутривенно). Применение Радия-223 способствует увеличению общей выживаемости, особенно при наличии костных метастазов. В дополнение назначаются антиандрогены абиратерон и энзалутамид. Если метастазы незначительны, то проводится андрогенная депривация. При значительном распространении болезни назначается химиогормонотерапия: Таксотер в течение 6 курсов с андрогенной депривацией или комбинация андрогенной депривации с антиандрогенами.

Изучив основные методы лечения, можно отметить, что в терапии пациентов с ранними стадиями рака (Т1-Т2) нет единого мнения. Подход к каждому случаю индивидуален. Больному могут быть предложены: простатэктомия, лучевая терапия или выжидательная тактика.

При первой степени у молодых людей с предполагаемой длительной жизнью, а также при низкодифференцированной опухоли рекомендуется радикальная простатэктомия. Только на локализованных стадиях (Т1-Т2) возможно радикальное лечение с шансом на полное выздоровление. Также в качестве альтернативы могут быть выбраны лучевая терапия или брахитерапия, которые показывают положительные результаты в плане выживаемости.

Лечение рака простаты второй степени включает лучевую терапию, если оперативное вмешательство противопоказано или пациент отказывается от него. В случае противопоказаний к операции возможно применение гормональной терапии. Наилучшие результаты достигаются при сочетании дистанционной лучевой терапии и короткого (4–6 месяцев) курса гормонального лечения. Однако отзывы о пациентах, прошедших простатэктомию, дистанционную лучевую и гормональную терапию (короткий курс андрогенной блокады в 4–6 месяцев), свидетельствуют о высоких показателях выживаемости.

На третьей стадии назначается дистанционное лучевое лечение и длительный (2–3 года) курс гормональной терапии. Рекомендуемая доза при лучевом лечении составляет более 70 Гр. В редких случаях может проводиться простатэктомия, лимфаденэктомия и адъювантное лучевое лечение. Радикальная простатэктомия возможна при небольшом объеме опухоли, уровне ПСА менее 20 и индексе Глисона менее 8.

На четвертой стадии выполняется дистанционная лучевая терапия (иногда в сочетании с брахибустом) и длительный (2–3 года) курс депривации. Гормональная терапия показана при больших опухолях и высоком (более 25 нг/мл) уровне ПСА.

Как уже упоминалось, опухоль простаты растет медленно, и использование народных средств, включая ветеринарный препарат АСД, может создать ложное ощущение контроля над опухолью, хотя на самом деле эффекта нет. Официальная медицина не признает лечение онкологических заболеваний ядовитыми травами и грибами (чистотел, болиголов, настойка мухомора) и керосином, которые могут вызывать токсические гепатиты и снижение уровня лейкоцитов (нейтрофилов). Даже «самые эффективные народные средства», по мнению пользователей форумов, не имеют научных подтверждений и не могут считаться таковыми. Их применение бесполезно и может быть опасным. При любых заболеваниях, особенно таких серьезных, как рак, следует опираться на доказательную медицину.

Лекарства

Золадекс, Элигард, Бусерелин, Касодекс, Андрокур, Таксотер.

Процедуры и операции

Радикальная простатэктомия считается основным методом лечения при локализованном раке простаты. Эта операция включает в себя удаление предстательной железы, семенных пузырьков, части мочеиспускательного канала и нервно-сосудистых структур с обеих сторон. Основная цель процедуры — полное выздоровление пациента. Показания для ее проведения включают индекс Глисона не выше 7, возраст до 65 лет и уровень ПСА до 15 нг/мл. В последние годы популярность приобрела лапароскопическая простатэктомия, которая может выполняться через различные доступы (чрезбрюшинный и внебрюшинный). Использование лапароскопической техники помогает уменьшить количество осложнений и способствует более быстрому восстановлению после операции. К минимально инвазивным методам лечения относятся криоабляция простаты, ультразвуковая и лазерная абляция. Эти методы рекомендуются пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

После операции уровень ПСА через несколько дней либо не определяется, либо находится на очень низком уровне. Нормальным значением ПСА после удаления простаты считается 0,1 нг/мл. Важно, чтобы пациент контролировал уровень антигена каждые три месяца в течение первого года после операции, а затем каждые шесть месяцев. Регулярные проверки помогут своевременно обнаружить возможный рецидив. Если уровень ПСА дважды превышает 0,2 нг/мл, это свидетельствует о рецидиве первичной опухоли.

Диета

Правильное и сбалансированное питание при данном заболевании способствует улучшению результатов лечения и повышению качества жизни.

• В рационе пациента должно преобладать большое количество растительных продуктов, таких как овощи, фрукты, цельнозерновые каши и соки. Эти продукты богаты витаминами, микроэлементами и антиоксидантами, среди которых особое внимание уделяется селену, а также витаминам Е, Д и С. Антиоксидант ликопин, содержащийся в томатах, томатной пасте, розовом грейпфруте, арбузе, хурме, абрикосах и тыкве, играет важную роль в профилактике рецидивов. Каждый день в рационе больных должно быть не менее 400 г овощей и фруктов в любом виде: белокочанная капуста, брокколи, морская капуста, цветная капуста, листовая зелень, помидоры, кукуруза, спаржа, перец, тыква, цуккини, салат-латук, шпинат, яблоки, апельсины и мандарины.
• Растительные продукты, помимо витаминов и минералов, являются важным источником клетчатки. Особенно много клетчатки содержится в фасоли, чечевице, горохе, орехах, семенах и цельных злаках (необработанный рис, киноа, ячневая, гречневая, цельная овсяная и перловая крупы). Хлеб и выпечку из рафинированной (обогащенной) пшеничной муки следует заменить на цельнозерновой хлеб и изделия с отрубями.
• Полноценный белок можно получать из рыбы, яиц и птицы.
• Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 содержатся в лососе, тунце, сельди, скумбрии, палтусе, форели и сардинах. Среди растительных источников омега-3 можно выделить зеленые листовые овощи, семена чиа, орехи пекан, семена льна, а также оливковое, рапсовое и льняное масла, масло авокадо.

В то же время необходимо ограничить или полностью исключить:

• Употребление продуктов, содержащих животные жиры и красное мясо.
• Избегать продуктов, загрязненных плесневыми грибками (они могут присутствовать в сухофруктах, орехах, семечках и хлебе).
• Потребление консервов и копченых изделий.
• Насыщенные жиры (сливочное масло, говяжий, бараний и свиной жир) и трансжиры (на упаковках может быть указано «частично гидрогенизированные масла»).

Профилактика

Специфическая профилактика рака предстательной железы не разработана. Как и для других видов злокачественных опухолей, общие меры профилактики включают в себя:

• Здоровый образ жизни — отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя), активная физическая активность и регулярные упражнения. Прогулки на свежем воздухе способствуют улучшению кровообращения в области малого таза, предотвращают застой в простате и укрепляют иммунную систему. Регулярная сексуальная жизнь также играет важную роль в этом процессе.
• Полноценный сон, так как гормон мелатонин, вырабатываемый во время сна, помогает защитить организм от различных опухолей.
• Контроль веса, поскольку ожирение связано с повышенным риском развития рака простаты.
• Сбалансированное питание.
• Исключение канцерогенных веществ из рациона и, по возможности, на рабочем месте.
• Мужчинам старше 50 лет рекомендуется проходить ежегодные обследования — УЗИ предстательной железы и анализ крови на уровень ПСА (простатический специфический антиген).

Многих интересует вопрос, может ли рак простаты развиваться на фоне аденомы, и называют ли этот процесс «рак аденомы простаты»? Исследования не выявили связи между доброкачественной гиперплазией (аденомой) и раком. Это подтверждается тем, что данные заболевания локализуются в разных частях железы: рак в 70% случаев возникает в периферической зоне и в 15% — в центральной, тогда как аденома формируется только в переходной зоне. Тем не менее, в 15-20% случаев аденома и рак могут встречаться одновременно.

Последствия и осложнения

При выполнении радикальной простатэктомии и в послеоперационный период могут возникать различные осложнения. К последствиям удаления предстательной железы относятся:

• Кровотечения.
• Повреждения прямой кишки.
• Стриктура анастомоза.
• Тромбоз вен нижних конечностей.
• Ущерб мочеточнику.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт миокарда.
• Полное недержание мочи (что встречается реже) и стрессовое недержание.
• Лимфоцеле (образование лимфатических кист после удаления лимфоузлов), иногда очень крупное.
• Проблемы с потенцией. У всех пациентов наблюдается эректильная дисфункция, если не использовалась нервосберегающая техника во время операции. Если при проведении двухсторонней нервосберегающей операции удается сохранить кавернозные нервные пучки, то половая функция у пациентов может быть восстановлена.
• Низкий уровень смертности.

Близость прямой кишки, мочевого пузыря, кавернозных нервов и полового члена приводит к частым последствиям лучевой терапии: постлучевые проктиты (воспаление прямой кишки) и циститы, которые наблюдаются в 5-20% случаев, а также недержание мочи и импотенцию, которые могут возникнуть в 30% случаев.

Прогноз и продолжительность жизни при раке простаты

Прогноз заболевания во многом зависит от стадии, на которой была диагностирована злокачественная опухоль, а также от степени ее дифференцировки (гистологической структуры) и уровня простатоспецифического антигена (ПСА). Индекс Глисона у пациентов может колебаться от 2 до 10, что непосредственно влияет на уровень смертности. При значениях Глисона от 2 до 4 смертность составляет всего 4-6%, при значении 6 этот показатель возрастает до 18-30%, а при значениях от 8 до 10 наблюдается наивысшая смертность — 60-87%. При значениях выше 7-8 радикальное хирургическое вмешательство не рекомендуется. Что касается уровня ПСА, то пациенты с показателем не более 20 нг/мл имеют более благоприятный прогноз. У больных с ПСА выше 50 нг/мл до начала лечения прогноз ухудшается, так как это указывает на активность заболевания и высокий риск рецидива и метастазирования.

Если рассматривать рак предстательной железы первой или второй стадии, когда опухоль ограничена пределами железы и метастазы отсутствуют, радикальная простатэктомия демонстрирует отличные результаты — у 82% пациентов наблюдается высокая выживаемость, а прогноз на 15-20 лет вперед выглядит оптимистично. При третьей стадии, когда рак выходит за пределы капсулы, но метастазов нет, продолжительность жизни при условии полного курса лечения составляет 5-10 лет.

На четвертой стадии рака предстательной железы, когда процесс генерализован (наличие метастазов), продолжительность жизни не превышает 2-3 лет, так как заболевание прогрессирует, несмотря на проводимое лечение. Радикальные методы на этой стадии не применяются, и лечение становится паллиативным — направленным на поддержание качества жизни и облегчение болевого синдрома.

Список источников

• Носов Д. А., Гладков О. А., Королева И. А., Матвеев В. Б., Митин Тимур, Попов А. М. Рекомендации по медикаментозному лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации, 2018 (том 8). С. 458–470.
• Филиппович В. А. Диагностика и терапия рака предстательной железы. Учебное пособие для студентов. Гродно. 2015. — С. 32.
• Носов А. К., Воробьев Н. А. Гормонорезистентный рак предстательной железы // Практическая онкология. Т. 9, № 2. 2008. — С. 104-116.
• Карякин О. Б. Основные направления в лечении различных стадий рака предстательной железы // Материалы II Российской онкологической конференции. 2013 г.
• Велиев Е. И. Гормональная терапия рака предстательной железы. Практическая онкология. 2008. — № 2. С. 98-103.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Рак предстательной железы является серьезным заболеванием, которое не только затрагивает физическое здоровье пациента, но и оказывает значительное влияние на его психологическое состояние. Диагноз рака может вызвать широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и чувство утраты контроля над своей жизнью. Понимание этих психологических аспектов и наличие поддержки могут сыграть ключевую роль в процессе лечения и восстановления.

Первоначальная реакция на диагноз может быть шокирующей. Многие пациенты испытывают страх перед неизвестностью, беспокойство о будущем и о том, как болезнь повлияет на их жизнь и жизнь близких. Эти чувства могут усугубляться из-за недостатка информации о заболевании и его лечении. Важно, чтобы пациенты имели доступ к качественной информации о раке предстательной железы, его стадиях, методах лечения и возможных побочных эффектах. Это знание может помочь снизить уровень тревожности и дать пациентам чувство контроля над своей ситуацией.

Социальная поддержка также играет важную роль в психологическом благополучии пациентов. Поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников может значительно улучшить эмоциональное состояние. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать советы от тех, кто сталкивался с подобными проблемами, могут стать важным источником утешения и понимания. Общение с другими людьми, переживающими аналогичные трудности, помогает снизить чувство изоляции и одиночества.

Психологическая поддержка может включать в себя различные формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам справляться с негативными мыслями и эмоциями, связанными с диагнозом. Психотерапевты могут помочь пациентам разработать стратегии для управления стрессом и тревогой, а также научить их методам релаксации и медитации.

Кроме того, важно учитывать влияние рака на интимные отношения и сексуальную функцию. Многие мужчины сталкиваются с изменениями в сексуальной жизни после лечения рака предстательной железы, что может привести к дополнительным психологическим трудностям. Открытое обсуждение этих вопросов с партнерами и медицинскими работниками может помочь в поиске решений и восстановлении интимности.

Наконец, важно помнить, что каждый пациент уникален, и его реакция на диагноз и лечение может отличаться. Подход к психологической поддержке должен быть индивидуализированным, учитывающим личные потребности и обстоятельства пациента. Комплексный подход, включающий медицинское лечение и психологическую поддержку, может значительно улучшить качество жизни пациентов с раком предстательной железы и помочь им справиться с вызовами, которые ставит перед ними это заболевание.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы рака предстательной железы?

Симптомы рака предстательной железы могут включать затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, кровь в моче или сперме, боль в области таза или спины, а также снижение силы эрекции. Однако на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Каковы факторы риска развития рака простаты?

Факторы риска включают возраст (большинство случаев наблюдается у мужчин старше 65 лет), семейный анамнез (наличие рака простаты у близких родственников), расовую принадлежность (мужчины африканского происхождения имеют более высокий риск) и определенные генетические мутации. Также избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут способствовать развитию заболевания.

Какие методы диагностики используются для выявления рака предстательной железы?

Для диагностики рака простаты применяются различные методы, включая анализ крови на уровень простатспецифического антигена (ПСА), цифровое ректальное обследование (ДРЭ), ультразвуковое исследование и биопсию предстательной железы. Эти методы помогают выявить наличие опухоли и оценить ее стадию.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно проверять уровень простатоспецифического антигена (ПСА) и проходить обследование у уролога. Это поможет выявить рак на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в мочеиспускании, такие как затруднения, частые позывы или кровь в моче, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут быть признаками не только рака, но и других заболеваний предстательной железы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития рака простаты. Включайте в свой рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, а также ограничьте потребление красного мяса и насыщенных жиров.

СОВЕТ №4

Обсуждайте семейную историю заболеваний. Если у вас в семье были случаи рака простаты, обязательно сообщите об этом своему врачу. Это поможет определить вашу степень риска и необходимость более частых обследований.