Астенозооспермия: причины и последствия

Астенозооспермия — состояние, при котором снижена подвижность сперматозоидов, что влияет на фертильность мужчины и возможность зачатия. В статье рассмотрим причины астенозооспермии и связанные состояния: олигоастенотератозооспермия, некрозооспермия и пиоспермия. Понимание этих аспектов поможет мужчинам и парам, планирующим беременность, лучше ориентироваться в репродуктивном здоровье и возможных путях лечения, что важно для успешного зачатия.

Общие сведения

Мужское бесплодие представляет собой важную проблему в контексте бесплодных браков, обладающую значительным медико-социальным значением. Это связано с падением рождаемости и, в целом, уменьшением численности населения. За последние десятилетия доля мужского фактора бесплодия в парах значительно возросла и составляет 50-60%, в то время как процент бесплодных мужчин в популяции колеблется от 4,5% до 12%. В современном обществе многие пары откладывают вопрос о деторождении на более поздний срок (после 35-40 лет), что объясняется стремлением создать финансовую стабильность. Однако в возрасте 35-40 лет у мужчин начинается андрогенный дефицит, связанный с развитием метаболических нарушений. Учитывая высокие показатели смертности среди мужчин трудоспособного возраста и снижение фертильности, нереализованный потенциал воспроизводства может существенно повлиять на экономический рост и конкурентоспособность страны.

Мужская репродуктивная функция реализуется через эякулят, качество и количество которого значительно ухудшилось за последние десятилетия, особенно в отношении подвижности и морфологии сперматозоидов. Патоспермия — это патологическое состояние эякулята, которое может быть вызвано множеством факторов.

В структуре патоспермии выделяют несколько типов:

• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы.
• Некрозооспермия (или некроспермия) — наличие нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте в различных количествах. Некроспермия может быть частичной или полной и может быть как обратимой, так и необратимой.
• Астенозооспермия — менее 50% сперматозоидов не способны к прогрессивному движению по первому типу (линейно) и второму типу (медленно или нелинейно), при этом форма и количество сперматозоидов остаются нормальными.
• Тератозооспермия — более 50% сперматозоидов имеют аномальную форму и не способны к оплодотворению.
• Олигоастенозооспермия — комбинированное нарушение сперматогенеза, характеризующееся снижением количества активных сперматозоидов и их концентрации в эякуляте. Заключение «олигоастенозооспермия» снижает вероятность зачатия до 18-22%.
• Олигоастенотератозооспермия — сочетание астенозооспермии, олигозооспермии и тератозооспермии. Заключение по спермограмме «олигоастенотератозооспермия» значительно снижает шансы на беременность, а в случаях олигоастенозооспермии 2 и 3 степени естественное зачатие становится маловероятным.
• Пиоспермия (сперма с гноем) — наличие мертвых нейтрофилов (типа лейкоцитов) в спермограмме.
• Гемоспермия — присутствие крови в семенной жидкости.

Ниже представлены референтные показатели для фертильного эякулята (нижние границы).

В дальнейшем будет рассмотрено одно из отклонений в спермограмме — астенозооспермия.

Астенозооспермия, характеризующаяся снижением подвижности сперматозоидов, вызывает значительное беспокойство среди специалистов в области репродуктивного здоровья. Врачи отмечают, что данное состояние может быть связано с различными факторами, включая гормональные нарушения, инфекции, а также негативное влияние образа жизни, такого как курение и неправильное питание. Многие эксперты подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению астенозооспермии. Это может включать изменение образа жизни, применение медикаментов и, в некоторых случаях, вспомогательные репродуктивные технологии. Врачам важно не только выявить причину проблемы, но и предложить пациентам индивидуальные рекомендации, что может значительно повысить шансы на успешное зачатие.

https://youtube.com/watch?v=4NgbzIMvWOc

Что такое астенозооспермия у мужчин?

Астенозооспермия представляет собой разновидность качественного изменения спермы, характеризующуюся значительным ухудшением подвижности сперматозоидов, особенно в плане их целенаправленного перемещения. Важно отметить, что термин «астенозооспермия» не является диагнозом, а лишь результатом анализа эякулята, при котором количество подвижных сперматозоидов составляет менее 32%.

Астенозооспермия составляет около 10% среди причин мужского бесплодия, что связано с уменьшением способности медленно движущихся сперматозоидов к оплодотворению. Чтобы лучше понять этот термин, следует рассмотреть категории подвижности сперматозоидов:

• Прогрессивно подвижные — сперматозоиды, которые активно движутся, независимо от скорости (линейно или по кругу большого радиуса);
• Непрогрессивно подвижные — сперматозоиды, которые совершают другие движения, но не продвигаются вперед;
• Неподвижные — полное отсутствие движения.

При этом степень выраженности нарушений необходимо оценивать в динамике.

Можно ли забеременеть при астенозооспермии?

Астенозооспермия и возможность зачатия не являются взаимоисключающими понятиями, в отличие от некоторых других нарушений сперматогенеза, таких как олигоастенотератозооспермия. Теоретически, беременность может произойти даже при выраженной астенозооспермии. Однако на практике естественное зачатие чаще всего наблюдается при легкой форме этого состояния. Это подтверждается множеством отзывов людей, сталкивающихся с данной проблемой и участвующих в специализированных форумах. Согласно статистике, при наличии астенозооспермии трудности с зачатием возникают почти у 40% пар. Таким образом, астенозооспермия не является абсолютным признаком бесплодия, а скорее указывает на снижение вероятности успешного оплодотворения в той или иной степени.

Астенозооспермия — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди мужчин и их партнерш. Многие мужчины, столкнувшиеся с этой проблемой, чувствуют себя подавленными и обеспокоенными возможными последствиями для фертильности. В социальных сетях и форумах можно встретить множество историй, где люди делятся своим опытом диагностики и лечения. Некоторые отмечают, что изменение образа жизни, включая правильное питание и физическую активность, помогло улучшить качество спермы. Другие же обращаются к врачам и проходят курс лечения, включая медикаментозную терапию или вспомогательные репродуктивные технологии. Важно отметить, что поддержка со стороны близких и открытое обсуждение проблемы помогают многим справиться с эмоциональными трудностями, связанными с диагнозом. В конечном итоге, осведомленность и активные действия могут значительно повысить шансы на успешное отцовство.

https://youtube.com/watch?v=lrTSlBD7HR8

Можно ли астенозооспермию вылечить?

В большинстве ситуаций, особенно при легкой или умеренной астенозооспермии, можно добиться положительного результата, в отличие от других форм патоспермии (например, терапия олигоастенотератозооспермии оказывается менее эффективной). Если лечение не дало ожидаемых результатов, рекомендуется рассмотреть методы искусственного оплодотворения, такие как ЭКО.

Патогенез

Патогенез астенозооспермии еще не полностью раскрыт и зависит от этиологического фактора, который привел к изменениям в составе эякулята.

https://youtube.com/watch?v=idhC6Y80Ho4

Классификация

Существует три степени выраженности астенозооспермии, которые различаются по уровню нарушений:

• Слабая степень (незначительная). В спермограмме общее количество сперматозоидов типов А и В составляет до 40–50%: из них менее 20% являются прогрессивно подвижными, а менее 30% — слабо подвижными.
• Умеренная степень — общее количество клеток типов А и В варьируется от 30% до 40%.
• Тяжелая степень — количество активных клеток типов А и В составляет менее 30%, при этом наблюдается преобладание неподвижных сперматозоидов или сперматозоидов с непрогрессивным движением.

Причины

Причины возникновения астенозооспермии могут варьироваться в зависимости от конкретного случая. Однако среди множества факторов можно выделить основные, которые делятся на внутренние и внешние.

Внутренние факторы астенозооспермии:

• Генетические аномалии (мутации в митохондриальной ДНК).
• Нарушения морфологии сперматозоидов, связанные с наследственными заболеваниями.
• Увеличение вязкости семенной жидкости.
• Повышение кислотности эякулята.
• Агглютинация (склеивание) сперматозоидов.
• Изменение состава эякулята (например, снижение уровня фруктозы).
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы различной природы ( простатит, везикулит, эпидидимит) и инфекции, передающиеся половым путем.
• Эпидемический паротит.
• Гормональные нарушения, включая ожирение.
• Аутоиммунные заболевания.

Внешние факторы астенозооспермии:

• Воздействие никотина и алкоголя.
• Электромагнитное излучение и радиация.
• Высокие температуры.
• Отравления различного происхождения.
• Лекарственные препараты, подавляющие сперматогенез — цитостатики; гормональные средства (глюкокортикостероиды, андрогены, анаболики, прогестагены, спиронолактон, циметидин, кетоконазол, дигоксин); психотропные препараты; противоэпилептические средства; антибиотики; антигипертензивные препараты.
• Частые половые акты или, наоборот, длительное воздержание.
• Долгосрочный прием гонадотоксичных медикаментов.

Симптомы

Астенозооспермия представляет собой лишь вывод, полученный в результате анализа спермы, и не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Это означает, что пациент не ощущает никаких признаков нарушения своей репродуктивной функции: его либидо и эректильная функция остаются в норме, а процесс эякуляции протекает без отклонений. Поскольку состав спермы не демонстрирует видимых изменений, мужчина может долгое время не подозревать о своем состоянии.

Однако, столкнувшись с невозможностью естественного зачатия из-за мужского бесплодия, он начинает осознавать реальность своей ситуации. В таких случаях, особенно на фоне длительного периода бесплодия, неудачного лечения и возникающих конфликтов в семье, могут развиваться депрессивные расстройства.

Если астенозооспермия вызвана заболеваниями органов мошонки инфекционно-воспалительного характера, такими как везикулит, орхит или эпидидимит, либо другими заболеваниями, например, простатитом или уретритом, то у пациента могут проявляться соответствующие симптомы.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на результатах спермограммы. Главной задачей является определение причин астенозооспермии, для чего проводится комплексное обследование, включающее физикальные, инструментальные и лабораторные методы:

• Анамнез: анализируется образ жизни мужчины, ранее перенесенные заболевания, включая болезни урогенитальной системы, уровень половой активности, влияние профессиональных факторов, посещение бань, а также продолжительность бесплодия.
• Физикальное обследование: проводится оценка телосложения и состояния половых органов (осмотр мошонки и оценка выраженности вторичных половых признаков).
• Инструментальные исследования: УЗИ мошонки и ультразвуковая допплерография ее сосудов, трансректальное УЗИ предстательной железы.
• Лабораторные исследования: анализ эякулята; MAR-тест (для выявления антител к сперматозоидам в эякуляте); оценка гормонального фона (пролактин, общий тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ); для диагностики инфекций — РИФ, ИФА, ПЦР.

Лечение

Как лечить астенозооспермию?

Лечение астенозооспермии сосредоточено на выявлении и устранении причин, которые привели к снижению мужской фертильности. В таких случаях применяется этиотропная или патогенетическая терапия. Вне зависимости от выбранных методов лечения пациенту рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать режим труда, избегать посещения сауны и горячих ванн, минимизировать семейные конфликты и стрессовые ситуации, а также исключить прием медикаментов, негативно влияющих на сперматогенез.

Если у пациента имеются заболевания урогенитальной системы инфекционно-воспалительного характера, такие как уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит или орхит, назначаются антибиотики, включая Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Левофлоксацин, Доксициклин, Офлоксацин, Меропенем, Имипенем и Эртапенем. Также могут быть использованы сульфаниламидные препараты, такие как Сульфадимезин, а при наличии грибковой инфекции — Флуконазол. Рекомендуются теплые микроклизмы с отварами шалфея и ромашки. В случае хронического воспалительного процесса могут быть назначены иммуностимуляторы, такие как Ронколейкин и Циклоферон.

При наличии эндокринных нарушений применяются препараты андрогенного ряда, такие как тестостерона пропионат (Тестовирон), тестостерона андеканоат (Андриол) и тестэнат (Сустанон-250). Для улучшения кровообращения в пораженной области назначаются ангиопротекторы, такие как Пентоксифиллин и Трентал. Также проводится общеукрепляющая терапия с использованием витаминов Витрум и Центрум, а также препаратов, содержащих цинк и селен. Иммуностимуляторы, такие как человеческий иммуноглобулин, Тактивин и Пирогенал, могут быть назначены для повышения иммунной защиты. Для стимуляции и коррекции половой функции используются специальные препараты, такие как Иохимбин, Химколин, Каверджект и Андриол, а также биогенные средства, такие как Раверон, Солкосерил и Трианол. В некоторых случаях может потребоваться консультация психотерапевта.

Если лечение не приносит результатов, могут быть применены современные репродуктивные технологии, такие как ЭКО с отбором подходящих сперматозоидов и их введение в цитоплазму ооцита. В целом, мнения о лечении астенозооспермии различаются: некоторые пациенты сообщают о нормализации качества эякулята и наступлении естественной беременности, в то время как другие сталкиваются с негативными результатами после длительного лечения.

Лекарства

Андриол, Ронколейкин, Пентоксифиллин, Циклоферон, Солкосерил, Цефтриаксон, Амоксиклав.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические процедуры в зависимости от показаний.

Диета

Специальной диеты для лечения астенозооспермии не существует, однако, если данное состояние вызвано определённым заболеванием, то может быть рекомендована соответствующая диета, например, диета при простатите или диета при аденоме предстательной железы.

В общем, независимо от типа бесплодия, питание должно быть сбалансированным и включать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В рацион следует добавлять продукты, богатые незаменимыми аминокислотами, такие как морская рыба, творог, яйца и нежирное мясо птицы или животных. Рекомендуется регулярно употреблять холодные растительные масла — кукурузное, арахисовое, оливковое, а также овощи, фрукты, мед, сухофрукты, тыквенные семечки и орехи, которые содержат биологически активные вещества, витамины и микроэлементы.

Следует ограничить или исключить из рациона животные жиры, копчёности, рафинированные углеводы, острые специи и приправы, а также алкогольные и сладкие газированные напитки.

Профилактика

Профилактика включает в себя выполнение ряда рекомендаций:

• исключение вредных привычек (курение и чрезмерное употребление алкоголя);
• предотвращение переохлаждений;
• снижение уровня стресса;
• выбор нижнего белья свободного кроя (не сжимающего мошонку);
• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов;
• контроль за массой тела;
• регулярный прием специализированных витаминно-минеральных комплексов для мужчин;
• адекватная физическая активность;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Последствия и осложнения

Астенозооспермия, приводящая к бесплодию, может вызывать сильные психологические переживания, такие как стресс, депрессия, а также часто становится причиной разводов и конфликтов в семье, что создает значительный социальный дискомфорт. Это состояние может способствовать развитию невроза и эректильной дисфункции.

Прогноз

Каждый прогноз является уникальным. В общем, при небольшом или умеренном отклонении от нормы после терапии возможно естественное зачатие. В случае выраженной астенозооспермии рекомендуется применять методы искусственного оплодотворения.

Список источников

• Михайличенко В.В. Мужское бесплодие: причины, механизмы, диагностика и терапия // Учебное пособие. — Санкт-Петербург: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. — 53 с.
• В.Н. Ширшов: Текущая ситуация в области мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов, 2016.
• Кравцова Н. С., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г. Стимуляция сперматогенеза с использованием гонадотропинов и антиэстрогенов при патоспермии и мужском бесплодии // Проблемы эндокринологии. 2016; 62(2): 37-41.
• Аляев Ю. Г., Григорян В.А., Чалый М.Е. Расстройства половой и репродуктивной функции у мужчин. — Москва: Литтерра, 2006. — С. 52–96.
• Руководство по урологии / под редакцией Н.А. Лопаткина. — Москва: Медицина, 1998. — Т. 3. — С. 590-601.

Психологические аспекты астенозооспермии

Астенозооспермия, характеризующаяся снижением подвижности сперматозоидов, может оказывать значительное влияние не только на физическое здоровье мужчины, но и на его психологическое состояние. Психологические аспекты данной патологии часто остаются в тени, несмотря на их важность для общего благополучия пациента.

Первоначально диагноз астенозооспермии может вызывать у мужчин чувство тревоги и беспокойства. Осознание того, что существует проблема с фертильностью, может привести к снижению самооценки и чувству неполноценности. Мужчины могут начать сомневаться в своей мужественности, что может негативно сказаться на их отношениях с партнёршей. Эти чувства могут усугубляться социальными стереотипами о роли мужчины как основного источника продолжения рода.

Кроме того, мужчины, столкнувшиеся с астенозооспермией, могут испытывать стресс из-за давления, связанного с необходимостью пройти дополнительные медицинские обследования и процедуры. Это может привести к хроническому стрессу, который, в свою очередь, может усугубить состояние здоровья и снизить качество жизни. Стресс также может повлиять на сексуальную функцию, что создает замкнутый круг, в котором проблемы с фертильностью и психологическое состояние взаимосвязаны.

Важно отметить, что поддержка со стороны партнёрши и близких людей играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с астенозооспермией. Открытое обсуждение проблемы, совместное принятие решений о дальнейшем лечении и участие в психологических консультациях могут значительно снизить уровень стресса и улучшить эмоциональное состояние мужчины.

Психотерапия и группы поддержки также могут быть полезными инструментами для мужчин, страдающих от астенозооспермии. Психотерапевты могут помочь пациентам справиться с негативными эмоциями, развить здоровые механизмы совладания и повысить уровень самооценки. Группы поддержки предоставляют возможность обмена опытом с другими мужчинами, столкнувшимися с аналогичными проблемами, что может создать ощущение единства и понимания.

В заключение, астенозооспермия — это не только медицинская проблема, но и серьезный психологический вызов. Осознание важности психологического аспекта в лечении и поддержке мужчин с данной патологией может значительно улучшить их качество жизни и способствовать более успешному преодолению трудностей, связанных с фертильностью.

Вопрос-ответ

Можно ли забеременеть, если у мужа астенотератозооспермия?

Врач-уролог-андролог, оперирующий уролог, кандидат медицинских наук. Беременность возможна при любой степени астенозооспермии. Но все же самостоятельно забеременеть при такой патологии удается преимущественно парам с нарушениями 1 степени.

Как определить степень астенозооспермии?

Легкая степень астенозооспермии: прогрессивно подвижных сперматозоидов от 25% до 31%. Часть сперматозоидов теряет подвижность, но оплодотворение возможно. Средняя степень астенозооспермии: прогрессивно подвижных сперматозоидов от 10% до 24%. Подвижность значительно снижена, естественное зачатие затруднено.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу или андрологу для проведения полного обследования. Астенозооспермия может быть вызвана различными факторами, и важно выявить причину, чтобы назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут положительно сказаться на качестве спермы.

СОВЕТ №3

Избегайте перегрева яичек. Носите свободное нижнее белье и старайтесь не проводить много времени в саунах или горячих ваннах, так как высокая температура может негативно влиять на сперматогенез.

СОВЕТ №4

Рассмотрите возможность приема витаминов и добавок, таких как цинк, селен и витамины группы B, которые могут поддерживать здоровье сперматозоидов. Однако перед началом приема любых добавок обязательно проконсультируйтесь с врачом.