Опоясывающий лишай (герпес Зостер) — симптомы и лечение

Опоясывающий лишай, или герпес Зостер, — инфекционное заболевание, возникающее из-за реактивации вируса ветряной оспы, который остается в организме после инфекции. Оно проявляется болезненными высыпаниями на коже, лихорадкой и общей слабостью, что ухудшает качество жизни. В статье рассмотрим симптомы опоясывающего лишая, диагностику и современные методы лечения, чтобы помочь читателям лучше понять заболевание и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

На протяжении последних десятилетий герпес-вирусы различных типов становятся все более значимыми в области инфекционных заболеваний. Опоясывающий лишай у взрослых, также известный как опоясывающий герпес, представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает в результате реактивации латентной вирусной инфекции (вируса herpes zoster). Это заболевание проявляется симптомами, связанными с поражением кожи и центральной или периферической нервной системы, а также сопровождается лихорадкой и общей интоксикацией. Код опоясывающего лишая по МКБ-10: В02. По сути, опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения, которая развивается у людей, ранее перенесших ветряную оспу в латентной или клинической форме.

Возбудителем опоясывающего герпеса является вирус герпеса третьего типа (VZV — Varicella zoster virus), который также является причиной ветряной оспы. Одной из характерных особенностей VZV является его способность сохраняться в латентном состоянии на протяжении всей жизни в чувствительных ганглиях спинного и головного мозга, а также вегетативной нервной системе, куда он попадает гематогенно или трансаксонально во время первичного инфицирования. После перенесенной ветряной оспы латентная форма VZV развивается у 65–100% людей, согласно различным данным.

Заболеваемость герпес зостер в разных странах колеблется от 0,4 до 1,6 случаев на 1000 пациентов в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случаев среди пожилых людей. Вероятность (риск) заболевания опоясывающим лишаем на протяжении жизни достигает 20%. Основным фактором риска возникновения и развития этого заболевания является снижение иммунитета к VZV, что может происходить при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся иммуносупрессией. Половой фактор не оказывает значительного влияния на заболеваемость, хотя среди пациентов до 50 лет мужчин больше, в то время как среди людей старше 50 лет чаще болеют женщины. Эта тенденция может отражать естественное распределение по полу в популяции. У детей опоясывающий лишай встречается значительно реже, и его течение, как правило, более легкое.

Согласно литературным данным, риск развития заболевания увеличивается с возрастом, достигая 30% (группа риска). При этом опасность заболевания у пожилых людей с физиологически сниженным клеточным иммунитетом остается высокой, даже если в их крови присутствуют противовирусные антитела с высокими титрами. В группу риска по реактивации вируса также входят пациенты, получающие кортикостероиды, иммуносупрессивную терапию, анти-ФНО-терапию, а также больные СПИДом, онкологические пациенты и реципиенты костного мозга или органов после трансплантации.

Опоясывающий герпес требует длительного лечения и значительно снижает качество жизни пациентов. Серьезной проблемой является высокий риск различных осложнений, таких как постгерпетическая невралгия, вторичное инфицирование, герпетическая сыпь, васкулопатии, поражение органов зрения и другие.

Врачи отмечают, что опоясывающий лишай, вызванный вирусом герпеса Зостер, представляет собой серьезную проблему, особенно для пожилых людей и тех, у кого ослаблен иммунитет. Симптомы заболевания, включая болезненные высыпания и жгучую боль, могут значительно ухудшить качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, которое может включать противовирусные препараты и обезболивающие средства. Кроме того, вакцинация против герпеса Зостер становится все более актуальной, так как она может снизить риск заболевания и его осложнений. Врачи призывают людей, особенно старше 50 лет, обсудить возможность вакцинации со своими лечащими врачами, чтобы защитить себя от этого неприятного недуга.

https://youtube.com/watch?v=arTq_gT7guY

Патогенез

Механизм реактивации вируса герпеса зостер, который приводит к развитию опоясывающего лишая, до сих пор остается неясным. Большинство исследователей рассматривают опоясывающий герпес как вторичную инфекцию, возникающую в результате предыдущего контакта с вирусом, которая проявляется на фоне значительного снижения иммунной защиты. Это может происходить без явных предрасполагающих факторов (так называемая идиопатическая форма) или быть спровоцировано различными соматическими заболеваниями, иммунодефицитом, травмами, переохлаждением и другими факторами.

В латентном состоянии вирус преимущественно находится в нервных черепно-спинномозговых ганглиях. После реактивации он распространяется центробежно по нервным волокнам к коже, где происходит его дополнительная репликация, что приводит к появлению характерных высыпаний в виде везикулезной односторонней сыпи. По мнению ряда специалистов, появление сыпи связано с феноменом «ускользания» вируса от механизмов врожденного и адаптивного иммунитета. В тех случаях, когда вирус реплицируется исключительно в ганглиях, наблюдается «зостер без герпеса» — поражение нервной системы без кожных высыпаний. Ключевым элементом реактивации вируса ветряной оспы (VZV) является специфический вирусный ганглионеврит, который сопровождается поражением межпозвоночных ганглиев и задних корешков спинного мозга.

Проникая в нервную систему, вирус не только локализуется в спинальных ганглиях, но и может распространяться на другие участки центральной нервной системы. При его внедрении в корешки или двигательные клетки возникает клиника амиотрофического радикулоплексита, при попадании в ликворную систему — клиника серозного менингита или менингорадикулоневрита, а при поражении серого вещества спинного мозга — симптомы миелитического синдрома. Таким образом, в отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае вирус приобретает нейротропные свойства наряду с дерматотропными, поскольку в патологический процесс вовлекаются не только чаще всего поражаемые церебральные и спинальные ганглии, но и белое вещество, передние рога спинного и головного мозга (варолиев мост, продолговатый мозг, гипоталамус), а также оболочки мозга.

Поражения кожи происходят в основном в эпителии, где образуются многоядерные гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями. Реже наблюдаются субэпидермальные кровоизлияния и некротические изменения в сосудах кожи. Патологический процесс затрагивает дерму в значительно меньшей степени.

В результате гибели клеток и дистрофических процессов в толще эпидермиса быстро формируются полости, заполненные лимфой, что приводит к образованию везикул — однокамерных полостей, достигающих сосочкового слоя. Обычно выраженной воспалительной реакции при некротическом распаде тканей не наблюдается. По мере прогрессирования заболевания содержимое везикул мутнеет, они постепенно лопаются и рассасываются, при этом из них выделяется жидкость, содержащая жизнеспособные вирусы. Затем образуется сухая корочка, которая в дальнейшем отпадает, а поврежденный эпидермис восстанавливается в большинстве случаев без образования рубцов, так как некроз эпителия не затрагивает герминативный слой.

Также предполагается, что сыпь на коже может быть вызвана иммунологическими причинами, в частности наличием в сыворотке крови специфических противовирусных IgM и иммунными комплексами, которые располагаются в капиллярах и состоят из вируса и антител. У некоторых пациентов IgM могут циркулировать в сыворотке крови на протяжении 3-6 месяцев, а при иммунодефиците — до года.

Высыпания на слизистых оболочках конъюнктивы глаз, полости рта, половых губ и гортани, в результате мацерации, протекают с быстрым образованием язвочек и эрозий округлой формы без развития вокруг них воспалительной реакции. Вирус может размножаться и вне кожи, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, чаще всего в паренхиматозных органах (поджелудочной железе, селезенке, легких, печени) в виде мелких кровоизлияний и очагов некроза, которые по своему характеру не отличаются от поражений кожи. Специфические поражения паренхиматозных органов у пациентов с нормальным иммунитетом встречаются редко.

Редко наблюдается прямое инфицирование мозга, при котором выявляются лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты, характерные для вирусных энцефалитов, что может привести к развитию васкулитов в центральной нервной системе. Неврологическая симптоматика, проявляющаяся до появления сыпи, является следствием прямого инфицирования мозга вирусом или его гематогенного или аксонального транспорта из места внедрения.

Аспект	Описание	Важность
Возбудитель	Вирус Varicella Zoster (VZV), тот же, что вызывает ветряную оспу.	Понимание этиологии для профилактики и лечения.
Механизм развития	Реактивация латентного вируса VZV, находящегося в нервных ганглиях после перенесенной ветряной оспы.	Объясняет, почему болеют люди, уже переболевшие ветрянкой.
Факторы риска	Снижение иммунитета (возраст, стресс, иммуносупрессия, ВИЧ), травмы, некоторые заболевания.	Позволяет выявить группы риска для целенаправленной профилактики.
Симптомы	Боль, жжение, зуд, сыпь в виде пузырьков, расположенных по ходу нерва (дерматома), лихорадка, недомогание.	Ранняя диагностика для своевременного начала лечения.
Осложнения	Постгерпетическая невралгия (хроническая боль), офтальмический герпес (поражение глаз), двигательные нарушения, менингит.	Подчеркивает необходимость адекватного лечения для предотвращения серьезных последствий.
Диагностика	Клиническая картина, ПЦР-диагностика, иммунофлюоресцентный анализ.	Подтверждение диагноза для выбора правильной тактики лечения.
Лечение	Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), анальгетики, местные средства, физиотерапия.	Уменьшение боли, ускорение заживления, предотвращение осложнений.
Профилактика	Вакцинация (особенно для лиц старше 50 лет), поддержание иммунитета.	Снижение заболеваемости и тяжести течения.
Контагиозность	Возможность передачи вируса VZV от больного опоясывающим лишаем к неиммунным лицам (не болевшим ветрянкой или не вакцинированным).	Важно для предотвращения распространения инфекции.

Классификация

Единая общепринятая классификация опоясывающего герпеса не существует. В клинической практике выделяют следующие формы:

• Ганглиокожные.
• Глазные (офтальмогерпес) и ушные.
• Опоясывающий лишай с преобладанием поражения вегетативных ганглиев.
• Опоясывающий лишай с преимущественным вовлечением слизистых оболочек.
• Менингоэнцефалитическая форма.

В процессе развития заболевания можно выделить несколько стадий: начальную стадию ( прегерпетическая невралгия/ продромальный период); стадию с ярко выраженной клинической картиной ( герпетические высыпания); стадию восстановления; стадию остаточных явлений.

По характеру течения выделяют: типичное течение (легкая, средняя и тяжелая форма); атипичное течение:

• Абортивная форма.
• Опоясывающий герпес без видимых высыпаний.
• Буллезная форма.
• Геморрагическая форма.
• Язвенно-некротическая (гангренозная) форма.
• Диссеминированная форма.
• Генерализованная форма.

По продолжительности течения выделяют:

• Абортивное течение (7-10 дней).
• Острое течение (2-3 недели).
• Затяжное течение (1 месяц и более).

Опоясывающий лишай, или герпес Зостер, вызывает множество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой болезнью. Многие отмечают, что заболевание сопровождается сильной болью и жжением, что делает его особенно неприятным. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как важно вовремя обратиться к врачу для получения лечения. В социальных сетях можно встретить советы по облегчению симптомов, такие как использование холодных компрессов и противовоспалительных средств. Люди также обсуждают влияние стресса на развитие опоясывающего лишая, подчеркивая важность психоэмоционального состояния. Несмотря на неприятные ощущения, многие отмечают, что с правильным подходом к лечению и поддержкой близких можно значительно облегчить течение болезни.

https://youtube.com/watch?v=k9wkjOtyY4c

Причины опоясывающего лишая

Этиологическим агентом ветряной оспы и опоясывающего лишая является герпесвирус третьего типа из семейства Herpesviridae (варицелла-зостер вирус, VZV). Это ДНК-содержащий вирус овальной формы, размером от 150 до 200 нм в диаметре. Вирусный капсид состоит из 162 капсомеров, которые окружают ДНК, а сверху располагается суперкапсид — двойной липидный слой, в который встроены вирусные белки в виде шипов. Репликация вируса происходит в ядре клетки-хозяина.

Вирус существует и размножается исключительно в организме человека, что делает человеческую популяцию его единственным природным резервуаром. Он обладает высокой летучестью и низкой устойчивостью: при температуре 50-52°С вирус инактивируется за 30 минут; в каплях слюны или слизи он сохраняется всего 10-15 минут; солнечные лучи, нагревание и ультрафиолетовое излучение уничтожают его за считанные минуты. Однако вирус хорошо переносит низкие температуры и многократные циклы замораживания и оттаивания.

После перенесенной первичной инфекции (ветряной оспы), чаще всего в детском или подростковом возрасте, вирус локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых нервов и переходит в латентное состояние. Частота обнаружения VZV в остром периоде опоясывающего лишая достигает 75-80%, а у людей с антителами, но без клинических проявлений, ДНК вируса может быть выявлена в 5-30% нейронов и глиальных клеток.

Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер, эпидемические вспышки не наблюдаются, а сезонная цикличность отсутствует. Является ли опоясывающий лишай заразным для окружающих и как он передается?

Да, опоясывающий герпес заразен. Вирус передается воздушно-капельным и контактным путем, то есть через аэрозоль или прямой контакт с зараженным человеком, особенно с жидкостью из герпетических везикул. Однако кратковременный случайный контакт считается безопасным.

Когда вирус попадает из кожных эрозий или везикул в воздух, он распространяется в виде аэрозоля и, проникая в слизистую дыхательных путей, инфицирует чувствительные клетки.

Можно ли заразиться опоясывающим лишаем от больного? Вирус может передаваться от человека, который не болел ветрянкой, как взрослым, так и детям. То есть, если люди, контактировавшие с больным ветрянкой, не переболели, они могут заразиться и заболеть ветрянкой, а затем и опоясывающим лишаем.

Является ли больной опоясывающим лишаем заразным для тех, кто уже переболел ветрянкой? Люди, перенесшие ветрянку, не могут заразиться повторно, но риск заболеть опоясывающим лишаем остается высоким. Опоясывающий лишай заразен, особенно в период формирования новых и заживления старых пузырьков, поскольку в их выделениях концентрация вируса очень высока с первых дней появления сыпи. После вскрытия и покрытия пузырьков коркой опоясывающий лишай становится не заразным, то есть больной остается заразным в течение 1-2 суток до появления сыпи и до момента отпадения корок. Инкубационный период при опоясывающем герпесе может составлять несколько лет.

В дальнейшем вирус реплицируется в органах ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень). Причины реактивации вируса в организме точно не установлены. Предполагается, что основным фактором является снижение иммунной реакции, вызванное различными обстоятельствами — ВИЧ-инфекцией, приемом иммунодепрессантов, обострением тяжелых хронических заболеваний, интоксикациями, онкологическими заболеваниями, трансплантацией органов, травмами, сильным стрессом и другими факторами. Существенным риском является семейная предрасположенность, а также ранний возраст (до года) перенесенной ветрянки, что увеличивает вероятность ранней манифестации заболевания.

Активация вируса herpes zoster сопровождается развитием ганглионеврита с поражением задних корешков, межпозвоночных ганглиев и ганглиев черепных нервов. В тяжелых случаях могут быть затронуты передние и задние рога, головной мозг, белое вещество спинного мозга, а также вегетативные ганглии, что приводит к различным нарушениям работы внутренних органов.

Повторные случаи опоясывающего лишая возможны как у пациентов с иммунодефицитом, так и у людей с нормальным иммунитетом с частотой 2-10%.

Иммунитет имеет клеточный характер и определяется Тh1-клетками, а риск реактивации вируса значительно возрастает у лиц с различными формами иммунодефицита. Как и многие другие заболевания с вирусной персистенцией, VZV-инфекция может сопровождаться развитием иммунодефицитного состояния, вызванного недостаточностью отдельных звеньев иммунной системы.

Симптомы опоясывающего лишая

https://youtube.com/watch?v=GFdOKu4BSlk

Типичное течение

Симптоматика опоясывающего лишая у взрослых включает как кожные проявления, так и неврологические расстройства. Обычно заболевание начинается с общего недомогания, слабости, тошноты, усталости и признаков интоксикации, таких как лихорадка и рвота, а также лимфаденопатии. Вскоре в области пораженного дерматома возникают сильные невралгические боли, которые распространяются в соответствии с корешками вовлеченного ганглия, а высыпания появляются через несколько дней.

Степень болевого синдрома может значительно различаться. Боль может быть постоянной или приступообразной (пульсирующей, жгучей, сверлящей), усиливающейся при движении или прикосновении к коже, иногда сопровождающейся зудом. Интенсивность боли может увеличиваться под воздействием тактильных, холодовых, барометрических и кинестетических раздражителей, а также в ночное время, часто с выраженной вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. При осмотре могут наблюдаться временные нарушения поверхностной чувствительности в области болей, высыпания или рубцы, а также анестезия или гиперестезия. Обычно боли становятся менее выраженными с появлением кожных высыпаний, однако степень болевого синдрома не всегда соответствует тяжести кожных проявлений. Патофизиологической основой болевых невропатий являются нарушения в процессах генерации и передачи ноцицептивного сигнала в нервных волокнах, а также расстройства механизмов контроля возбудимости нейронов в структурах спинного и головного мозга. У взрослых пациентов прегерпетическая невралгия встречается значительно чаще (в 85% случаев), чем у детей, и может длиться от 7 до 10 дней, реже — 1-3 дня.

На местном уровне в продромальном периоде по ходу чувствительных нервов наблюдается выраженная гиперемия кожи, отек подлежащих тканей и появление единичных везикул. В период клинических проявлений усиливаются недомогание и слабость, отмечается повышение температуры, онемение, жжение, покалывание, отечность и гиперемия кожи в области пораженного дерматома, а также лимфадениты. Появляются общие симптомы, такие как сонливость, адинамия, головокружение и диффузные головные боли, иногда с рвотой. Сыпь имеет односторонний сегментарный характер, охватывая 2-3 дерматома, но не переходя на другую сторону тела. Почти у половины пациентов сыпь локализуется в области дерматомов Th3-L3 (в основном в поясничной области); у 20% наблюдается опоясывающий лишай на голове (включая область вокруг уха); у 15% — на руках и ногах, а значительно реже (5-7%) — на лице в области иннервации тройничного нерва (первой ветви) в области лба, век и вокруг рта, на кончике носа. Высыпания на лице, как правило, локализуются в пределах одного дерматома, в то время как герпес зостер в поясничной области и на туловище, а также на конечностях может охватывать несколько соседних дерматомов.

В таблице ниже представлены основные симптомы опоясывающего герпеса у взрослых в продромальном периоде и в периоде клинических проявлений.

Как правило, участки гиперемии выглядят отечными, приподнятыми, округлой или неправильной формы, и при проведении пальцем по ним ощущается легкая шагреневидность кожи. Затем на этих участках появляются мелкие узелковые сгруппированные элементы (везикулярная форма), которые вскоре трансформируются в везикулы с прозрачным, а затем мутным содержимым. Пузырьки обычно возникают в течение 3-4 дней «приступообразно», и в разгар заболевания можно наблюдать высыпания на разных стадиях развития. Чаще всего высыпания располагаются близко друг к другу, но могут быть и изолированными, хотя в целом они склонны к слиянию. Практически одновременно с развитием боли и сыпи у всех пациентов наблюдается региональный лимфаденит. Большинство пузырьков через 3-5 дней подсыхает, образуя желтовато-бурые корочки, а меньшая часть может вскрываться в результате травмирования или самопроизвольно, образуя ярко-красные эрозии. Обычно после эпителизации эрозий или отпадения корочек процесс завершается, оставляя шелушения или временные гипо- или гиперпигментации, а также рубцы.

Как выглядит опоясывающий лишай у человека, можно увидеть на фото с различными локализациями.

Односторонние везикулезные высыпания с характерной топографией являются отличительным признаком заболевания. Значительно реже опоясывающий герпес поражает слизистую оболочку носа или рта.
Атипичные формы.

У некоторых пациентов наблюдается атипичное течение заболевания, проявляющееся в виде пузырьков различного размера (буллезная форма), полного отсутствия пузырьков (абортивная форма) или образованием пузырей с геморрагическим содержимым, а также образованием темных струпьев после вскрытия пузырей (некротическая или гангренозная форма) и других вариантов.

Абортивная форма

Отсутствие везикулезных образований сопровождается быстрым возникновением и исчезновением отечности и гиперемии, иногда на этом фоне могут появляться мелкие папулы. Субъективные ощущения минимальны, проявляясь лишь в виде легких продромальных симптомов или практически отсутствуя вовсе, а продолжительность заболевания обычно не превышает нескольких дней. Диагноз устанавливается с помощью серологических и вирусологических методов исследования.

Буллезная форма

Пузырьки обычно имеют размеры не больше горошины, но в некоторых случаях они могут достигать значительно больших размеров, образуя крупные вялые образования. У пациентов наблюдаются ярко выраженные признаки интоксикации.

Геморрагическая форма

Чаще всего данное состояние наблюдается у людей, страдающих гемобластозами, или тех, кто длительное время проходит цитостатическую/ кортикостероидную терапию. У пациентов, у которых возникают высыпания, на 2-3 сутки содержимое пузырьков начинает принимать геморрагический характер. При этом патологический процесс проникает глубоко в дерму, а корочки становятся темно-коричневыми. В некоторых случаях могут наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, а также рвота с примесью крови. Общее состояние пациентов значительно ухудшается, проявляется выраженный нейротоксикоз.

Гангренозная (некротическая) форма

Данная форма заболевания чаще всего наблюдается у пожилых и ослабленных пациентов, особенно на фоне различных сопутствующих недугов, таких как язвенная болезнь желудка и сахарный диабет. Основным признаком является воспалительная реакция, возникающая вокруг пузырьков с кровянистым содержимым, которые долго не заживают. Также могут образовываться глубокие гангренозные язвы с подрытыми краями и «грязным» дном. Эти язвы со временем сливаются, увеличиваются в размерах, покрываются коричневыми корочками и оставляют после себя рубцы. Важную роль в развитии данной формы заболевания играет присоединение вторичной бактериальной инфекции. Состояние пациентов обычно тяжелое, часто наблюдается нейротоксикоз. Заболевание может иметь септический характер и протекать на протяжении длительного времени.

Диссеминированная форма

Отличается образованием как сегментарных везикулезных высыпаний, так и рассеянных везикул, расположенных вдали от затронутого дерматома. Чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста.

Генерализованная форма

Данное состояние наблюдается у 2-10% пациентов, страдающих от серьезных сопутствующих заболеваний, таких как злокачественные новообразования различных органов, лимфомы, лимфолейкоз, а также у тех, кто длительное время принимает цитостатики, кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему. Помимо везикулезных образований вдоль нервного ствола, также могут возникать везикулы на различных участках кожи и слизистых оболочках, а также образовываться сливные формы, которые могут занимать площадь до 0,3 м², при этом на пораженной стороне практически отсутствует здоровая кожа. Высыпания и небольшие участки некроза могут также наблюдаться на внутренних органах, таких как вилочковая железа, селезенка, почки, легкие, печень, головной мозг, надпочечники и поджелудочная железа. Заболевание сопровождается выраженным нейротоксикозом и протекает крайне тяжело, что увеличивает риск летального исхода.

Глазная/ушная формы опоясывающего лишая

При глазной форме заболевания поражается гассеров (тройничный) узел, и высыпания локализуются на коже лица, а также на слизистых оболочках носа и глаз вдоль ветвей тройничного нерва. Эта форма может привести к развитию вирусного специфического кератита, реже наблюдаются глаукома, эписклерит, ирит, иридоциклит и зостер радужки. Herpes zoster ophthalmicus представляет собой довольно серьезную угрозу для зрения, особенно если высыпания возникают на роговице. Поражение сетчатки в виде кровоизлияний или эмболий происходит крайне редко, однако возможно распространение менингеального процесса на зрительный нерв, что может привести к невриту зрительного нерва и, в тяжелых случаях, к атрофии. У пациентов с данной локализацией патологического процесса наблюдается отек лица на пораженной стороне, повышение температуры и болезненность в точках выхода тройничного нерва. При офтальмологическом зостере кожные высыпания, как правило, протекают более тяжело, что связано с особенностями строения кожи в области глаза. У пациентов могут возникать сильные невралгии, некроз пузырьков на слизистых оболочках глаза, что сопровождается слезотечением.

Ушной герпес (синоним —синдромом Ханта, Herpes zoster oticus)

Патология проявляется в виде везикулезных высыпаний на ушной раковине и в ее окрестностях, реже — в слуховом проходе, а в исключительных случаях — на барабанной перепонке и боковой поверхности языка. Обычно высыпания сопровождаются лихорадкой и признаками общей интоксикации. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, выраженная болезненность в области ушной раковины и значительные нарушения чувствительности. В первые дни появления высыпаний характерны расстройства функций кохлеарного, лицевого и вестибулярного нервов, проявляющиеся парезом на пораженной стороне. Боль локализуется в ушной раковине и слуховом проходе, иррадиируя в аурикулярную область и зону сосцевидного отростка. В дальнейшем, в зависимости от степени нарушения функций нервов, могут развиваться гиперакузия (расстройства слуха), вестибулярные нарушения, проявляющиеся легкими симптомами головокружения, и другая специфическая симптоматика.

Несмотря на то что основное поражение затрагивает чувствительную систему, иногда наблюдаются и двигательные расстройства, особенно при локализации высыпаний на конечностях, голове и шее. В таких случаях параличи имеют корешковый характер.

Общая продолжительность заболевания колеблется от 2 до 5 недель: за этот период кожные высыпания, как правило, исчезают, однако болевой синдром может сохраняться на протяжении нескольких недель или даже месяцев. При значительном снижении иммунитета течение болезни может быть более длительным и тяжелым. Острая герпетическая невралгия наблюдается практически у всех пациентов, тогда как подострая форма — у 80%. У пожилых людей в 30% случаев развивается постгерпетическая стойкая невралгия и парезы мышц (длительностью более 1 месяца). У 35% пациентов фиксируются пигментации кожи, а у 20% — образование рубцов. Рецидивирующие случаи опоясывающего лишая чаще всего наблюдаются на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, тяжелых соматических заболеваний, онкологических заболеваний, лимфогранулематоза и других состояний.

Тяжесть заболевания также во многом зависит от возраста пациента. У молодых людей и детей течение опоясывающего лишая, как правило, более благоприятное, в то время как у пожилых людей часто наблюдаются более тяжелые симптомы и постгерпетическая невралгия.

Анализы и диагностика

Опоясывающий герпес обычно определяется на основе истории болезни пациента, в которой присутствует ветряная оспа, а также по характерному расположению сыпи вдоль нервных стволов и выраженным продромальным болям. В рамках лабораторных исследований могут быть проведены следующие методы:

• Иммуноферментный анализ для выявления антител IgG и IgM.
• Цитологический метод, который включает обнаружение вируса (телец Арага) в окрашенных мазках жидкости из везикул с использованием серебрения по Морозову при электронной микроскопии; проба Цанка — выявление многоядерных гигантских клеток при взятии соскоба из везикулы, окрашенного по методу Гимзы, с помощью электронной микроскопии.
• Культуральный метод, позволяющий обнаружить вирус в биологическом материале путем его посева на клеточную культуру.
• ПЦР, которая дает возможность выявить ДНК вируса в любом биологическом материале.

Дифференциальная диагностика включает различение с простым герпесом, энтеровирусной инфекцией с миалгией, экземой Капоши, дерматозами, рожей и генерализованной формой ветряной оспы.

Лечение опоясывающего лишая

В большинстве случаев лечение опоясывающего герпеса осуществляется на амбулаторной основе. Тем не менее, при наличии распространенных и гангренозных форм заболевания, а также при поражении глаз или ушей, пациенту требуется госпитализация. Выбор метода лечения зависит от клинической формы болезни, ее тяжести, возраста пациента и состояния его иммунной системы. Лечение носит комплексный характер и включает в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические препараты.

Фармакотерапия

Как лечить опоясывающий лишай? Лечение опоясывающего лишая у взрослых начинается с назначения специфических противовирусных средств, обладающих доказанной эффективностью. Целенаправленное использование противогерпетических препаратов помогает облегчить острые симптомы заболевания, контролировать появление рецидивов и снижать их тяжесть и частоту, что значительно улучшает качество жизни пациентов. В настоящее время в терапии широко применяются ациклические нуклеозиды, такие как Ацикловир, который считается «золотым стандартом», а также Валацикловир, Фамцикловир (Фамвир) и Изопринозин. Их действие основано на подавлении синтеза вирусной ДНК-полимеразы.

Важно отметить, что наибольшая эффективность противовирусных препаратов наблюдается в первые три дня с момента появления клинических симптомов, так как после этого периода вирус становится менее чувствительным к этим средствам. Минимальный курс лечения составляет от 7 до 10 дней. При обычном течении заболевания назначаются таблетированные формы противогерпетических препаратов, в то время как в тяжелых случаях, особенно у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом, Ацикловир может вводиться внутривенно.

Недостатком данной группы препаратов является их узкий спектр действия: они подавляют репликацию вируса, но не предотвращают рецидивы инфекции и формирование устойчивых к ним штаммов.

Еще одним направлением в терапии герпеса зостер является использование иммунокорригирующих средств, таких как рекомбинантные интерфероны системного действия: Интерферон гамма, Реаферон, Роферон А, Виферон, Интрон. Их применение в комплексной терапии герпетической инфекции способствует улучшению состояния пациентов и восстановлению интерферонового статуса. Однако стойкий эффект достигается только при длительном системном применении интерферонов в высоких дозах, что может вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, лихорадка и миалгия. В лечении опоясывающего герпеса также применяются индукторы интерферона, такие как Циклоферон, Неовир, Амиксин, которые обладают выраженными иммуномодулирующими свойствами и противовирусной активностью.

В дополнение к противовирусным препаратам рекомендуется назначать витамины, такие как Аскорбиновая кислота, витамины группы В ( B1, B6, B12), Рутин, а также антигистаминные средства системного действия, например, Диметинден.

Аналгезирующая терапия

Для устранения болевого синдрома, жжения и отека применяются глюкокортикостероиды ( Преднизон) и/или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ингибиторы циклооксигеназы ( Эторикоксиб-Тева, Мелоксикам), а также ненаркотические аналгетики ( Ибупрофен, Напроксен, Кеторол, Кетопрофен и другие). Если эти препараты оказываются неэффективными, могут быть назначены опиоидные анальгетики ( Тримеперидин, Трамадол) в сочетании с Ацетаминофеном.

При постгерпетической невралгии и ганглионевритах рекомендуется использование антиконвульсантов ( Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин) и трициклических антидепрессантов ( Нортриптилин, Амитриптилин), а также ганглиоблокаторов ( Ганглерон). В случаях тяжелого течения заболевания, осложненного сопутствующими патологиями или вторичной инфекцией, назначаются антибиотики широкого спектра действия ( Амоксициллин + клавулановая кислота); макролиды ( Азитромицин, Кларитромицин, Спиромицин); Цефалоспорины (Цефуроксим) и другие препараты.

Местное лечение

Наружная терапия направлена на снижение воспалительных проявлений, ускорение заживления кожных высыпаний и предотвращение бактериальной инфекции. Для точечного лечения элементов сыпи при опоясывающем герпесе у взрослых применяются анилиновые красители ( Бриллиантовый зелёный, Метиленовый синий), Фукорцин или антисептические растворы, такие как Хлоргексидина биглюконат и другие. В качестве местной терапии активно используются примочки с интерфероном или линимент Циклоферона, аэрозоли Эридин, Эпиген, Капсаицин (в виде пластыря), мазь Флореналь, Хелепин, Алпизарин. При гангренозных формах показаны пасты и мази с антибиотиками, такие как Солкосерил, а также пластыри с 5% лидокаином (препарат Версатис). В период, когда сыпь начинает угасать, рекомендуется использовать аппликации масляных растворов: Кароталин, Масло шиповника, мазь Метилурацил. Если возникает вторичная инфекция, можно применять мазь Банеоцин, содержащую неомицин и бацитроцин. Следует избегать местного применения глюкокортикостероидов и окклюзионных повязок.

Что касается личной гигиены, многие пациенты задаются вопросом, можно ли мыться при опоясывающем лишае. Мытье при опоясывающем герпесе допустимо при отсутствии температуры и осложнений, но только в душе. Рекомендуется использовать не кусковое мыло, а жидкие моющие средства, такие как гель для тела или жидкое мыло. Водные процедуры следует проводить очень осторожно, чтобы не повредить корки и пузырьки. Принимать ванну строго запрещается.

Лечение опоясывающего лишая в домашних условиях

Применение народных средств возможно только после консультации с дерматологом. В домашних условиях можно использовать березовый деготь, мазь на основе серы и глицерина, чесночное масло с оливковым маслом, смесь из соды и поваренной соли, кашицу из листьев мать-и-мачехи или календулы, настой бессмертника, а также масла шиповника и облепихи. Эти средства наносятся на пораженные участки кожи для облегчения зуда и ускорения процесса заживления.

Как долго продолжается лечение? Время, необходимое для терапии, зависит от множества факторов: типа опоясывающего герпеса, степени тяжести заболевания, наличия осложнений, состояния иммунной системы и возраста пациента. Лечение может занимать от 3-4 недель в случае неосложненного течения до нескольких месяцев.

Лекарства

Ацикловир, Валацикловир, Циклоферон, Виферон, Амиксин, Мелоксикам, Преднизон, Ибупрофен, Кеторол, Габапентин, Амитриптилин

• Противовирусные средства ( Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир, Изопринозин).
• Иммуномодуляторы и индуктора интерферона ( Интерферон гамма, Реаферон, Роферон А, Виферон, Интрон, Циклоферон, Неовир, Амиксин).
• Витаминные комплексы ( Аскорбиновая кислота, витамины группы В (B1, B6, B12), Рутин).
• Глюкокортикостероиды ( Преднизон).
• Нестероидные противовоспалительные средства ( Эторикоксиб-Тева, Мелоксикам).
• Ненаркотические анальгетики ( Ибупрофен, Напроксен, Кеторол, Кетопрофен).
• Опиоидные анальгетики ( Тримеперидин, Трамадол).
• Препараты противосудорожного действия ( Прегабалин, Габапентин, Карбамазепин).
• Трициклические антидепрессанты ( Нортриптилин, Амитриптилин).
• Ганглиоблокаторы ( Ганглерон).
• Антибактериальные средства ( Амоксициллин + Клавулановая кислота, Азитромицин, Кларитромицин, Спиромицин, Цефуроксим).
• Местные препараты для терапии ( Бриллиантовый зелёный, Метиленовый синий, Фукорцин, Хлоргексидина биглюконат, линимент Циклоферон, аэрозоль Эридин, Эпиген, Капсаицин (пластырь), мазь Флореналь, Хелепин, Алпизарин, Солкосерил, Версатис, Кароталин, Масло шиповника, мазь Метилурацил, Банеоцин).

Процедуры и операции

В физиотерапии активно применяются такие процедуры, как микроволновая терапия для воздействия на пораженные участки, ультравысокочастотное облучение, ультразвуковая терапия в паравертебральной области, ультрафиолетовое облучение, электрофорез с использованием адреналина/ новокаина, иглорефлексотерапия, а также обезболивающий аппарат ЧЭНС и разнообразные методы нейростимуляции.

Опоясывающий герпес при беременности

Опоясывающий лишай у беременных женщин может вызывать интенсивные болевые ощущения и привести к таким осложнениям, как энцефалит и пневмония. Инфицирование вирусом ветряной оспы (VZV) в первом триместре беременности связано с высоким риском возникновения первичной недостаточности плаценты, что зачастую приводит к прерыванию беременности. На ранних сроках беременности возможно применение Ацикловира/ Валацикловира без значительного риска возникновения пороков развития или преждевременных родов. Кроме того, могут быть рекомендованы иммунокорригирующие препараты, витамины, а также активно используется местная терапия.

Диета

Диета при герпесе

• Результативность: оздоровительный эффект уже через семь дней
• Продолжительность: от месяца и дольше
• Цена продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при ветрянке

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 5-7 дней
• Сроки: не более 14 дней
• Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Диета при опоясывающем герпесе направлена на снижение симптомов инфекции, и основное требование к питанию заключается в его сбалансированности, которая включает необходимое количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов.

Исследования показывают, что вирус герпеса активируется при высоком содержании в рационе продуктов, богатых аминокислотой аргинин (арахис, изюм, шоколад, тыквенные семечки, злаковые). В то же время, аминокислота лизин эффективно подавляет размножение вируса и усваивается лучше всего в присутствии витаминов А, С, В1 и микроэлемента — железа. Поэтому питание при герпесе должно включать продукты, богатые лизином, который содержится в большом количестве в кролике, курином и индюшином мясе; куриных яйцах; красном мясе (говядина, телятина, баранина); молочных продуктах (творог, твердые и мягкие сыры); рыбе и морепродуктах (карп, сельдь, сардина, тунец, минтай, треска, морской окунь, кальмары); бобовых (соя, горох, фасоль).

Следует помнить, что лизин разрушается при термической обработке пищи, содержащей сахар. Переход на «лизиновую» диету особенно важен в период обострения или при риске рецидива после стресса или переохлаждения. Питание должно быть максимально щадящим для печени, поэтому из рациона исключаются наваристые бульоны, острые, жареные, соленые и копченые блюда, консервы, алкоголь (особенно пиво), маринады и соусы, сахар, пряности и кофе. Вместо этого рекомендуется вводить кисломолочные продукты, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника и, соответственно, иммунной системе.

При опоясывающем герпесе также полезно включать в рацион продукты, богатые цинком (морепродукты, масло зародышей пшеницы, печень, бобовые, говядина и баранина, цельные крупы — перловая, гречневая, овсяная).

Профилактика

Единственным эффективным способом профилактики опоясывающего герпеса является вакцинация. Взрослым с нормальным иммунным статусом, достигшим 50 лет, независимо от того, перенесли ли они опоясывающий герпес или получали ли ранее живую аттенуированную вакцину, рекомендуется вводить рекомбинантную зостерную вакцину. Вакцинация осуществляется в виде двух доз. Новая рекомбинантная вакцина обеспечивает более длительную защиту по сравнению с живой аттенуированной зостерной вакциной и считается более предпочтительной. Для людей, не привитых против ветряной оспы и не перенесших эту болезнь, также рекомендуется вакцинация против ветряной оспы.

Кроме того, для лиц из группы риска может быть проведена пассивная специфическая профилактика с использованием нормального человеческого иммуноглобулина, который вводится внутримышечно.

Среди общих профилактических мер рекомендуется избегать контактов с людьми, страдающими ветряной оспой или опоясывающим герпесом, особенно для тех, кто имеет иммунодефициты, ослаблен, перенес трансплантацию органов или тканей, а также для онкологических больных и ВИЧ-инфицированных, чтобы предотвратить развитие осложнений, связанных с герпесом зостер.

Последствия и осложнения

К осложнениям опоясывающего лишая можно отнести:

• Постгерпетическую невралгию.
• Пневмонию.
• Острый или хронический энцефалит.
• Серозный менингит.
• Грануломатозный ангиит.
• Парез лицевого нерва.
• Офтальмологические осложнения, включая конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты, глаукома и некроз сетчатки.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи.

Прогноз

Прогноз при неосложненном течении опоясывающего герпеса, как правило, положительный. Однако в случаях висцеральной диссеминации и менингоэнцефалита ситуация значительно ухудшается, и прогноз становится менее оптимистичным.

Список источников

• Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Инфекции, вызванные герпесвирусами у человека: справочник для медицинских специалистов / Под редакцией В.А. Исакова. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. — 670 страниц.
• Кускова Т.К. Современное состояние исследований семейства герпесвирусов / Т.К. Кускова, Е.Г. Белова // Лечащий врач. — 2004. — №5. — С. 6-11.
• Опоясывающий лишай: особенности в зависимости от возраста и варианты лечения / И.Г. Сергеева, Ю.М. Криницына, Е.А. Феоктистова, О.О. Емельянова // Из опыта лечения, 2004. — С. 57-58.
• Рахматулина М.Р., Малеев В.В., Шмелев В.А. Новые подходы к лечению опоясывающего лишая. Инфекционные болезни. – 2007. – Т. 5. — №3. – С. 28-32.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Опоясывающий лишай, вызванный вирусом Varicella-Zoster, не только вызывает физические страдания, но и оказывает значительное влияние на психологическое состояние пациента. Боль, зуд и дискомфорт, сопровождающие заболевание, могут привести к повышенному уровню стресса и тревожности. Многие пациенты сообщают о чувстве изоляции и одиночества, так как симптомы могут ограничивать их повседневную активность и социальные взаимодействия.

Психологические аспекты заболевания часто недооцениваются, однако они играют ключевую роль в общем процессе выздоровления. Исследования показывают, что пациенты с опоясывающим лишаем могут испытывать депрессию и тревожные расстройства, особенно если заболевание сопровождается хронической болью. Это состояние, известное как постгерпетическая невралгия, может длиться месяцы или даже годы после исчезновения высыпаний, что дополнительно усугубляет эмоциональное состояние пациента.

Качество жизни людей, страдающих от опоясывающего лишая, может значительно снижаться. Физические симптомы, такие как боль и зуд, могут мешать нормальному сну, что, в свою очередь, влияет на общее самочувствие и настроение. Пациенты могут испытывать трудности в работе и личной жизни, что приводит к снижению продуктивности и ухудшению отношений с близкими. Социальная изоляция, вызванная страхом перед передачей вируса или стыдом из-за внешнего вида кожи, также может усугубить психологическое состояние.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей, а также профессиональная помощь, такие как психотерапия или консультации с психологом, могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Обсуждение своих переживаний и эмоций с близкими или специалистами помогает снизить уровень стресса и тревожности, а также способствует более быстрому восстановлению.

В заключение, опоясывающий лишай — это не только физическое заболевание, но и серьезное испытание для психического здоровья. Понимание и признание психологических аспектов этого состояния могут помочь пациентам справиться с трудностями и улучшить их общее качество жизни.

Вопрос-ответ

Что такое опоясывающий лишай и как он возникает?

Опоясывающий лишай, или герпес Зостер, вызывается реактивацией вируса ветряной оспы (Varicella-Zoster Virus), который остается в организме после перенесенной ветряной оспы. Вирус может активироваться снова, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, что приводит к появлению болезненных высыпаний на коже.

Каковы основные симптомы опоясывающего лишая?

Основные симптомы включают жгучую боль, зуд или покалывание в области, где появятся высыпания, а также появление красных пузырьков, заполненных жидкостью, которые обычно располагаются на одной стороне тела. Эти симптомы могут сопровождаться общим недомоганием, головной болью и повышением температуры.

Как лечится опоясывающий лишай и можно ли предотвратить его появление?

Лечение опоясывающего лишая включает противовирусные препараты, такие как ацикловир, которые помогают уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания. Также могут назначаться обезболивающие средства. Профилактика включает вакцинацию против ветряной оспы и герпеса Зостер, что может снизить риск развития заболевания у взрослых.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Опоясывающий лишай может проявляться в виде боли, зуда и высыпаний. Раннее обращение к специалисту поможет начать лечение на ранней стадии и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием иммунной системы. Укрепление иммунитета с помощью здорового питания, регулярной физической активности и достаточного сна может помочь предотвратить возникновение опоясывающего лишая, особенно если вы находитесь в группе риска.

СОВЕТ №3

Избегайте стресса. Стресс может ослабить иммунную систему и спровоцировать обострение герпеса Зостер. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.

СОВЕТ №4

Следите за личной гигиеной и избегайте контакта с людьми с ослабленным иммунитетом. Опоясывающий лишай может быть заразен для тех, кто не имел ветряной оспы. Соблюдение гигиенических мер поможет защитить окружающих и предотвратить распространение вируса.