Мелазма и хлоазма: причины и лечение

Мелазма и хлоазма — распространенные кожные заболевания, проявляющиеся неравномерной пигментацией на лице и теле. Эти доброкачественные дисхромии чаще встречаются у женщин, особенно в периоды гормональных изменений, вызывая дискомфорт и эстетические проблемы. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения мелазмы и хлоазмы, что поможет читателям понять эти состояния и найти эффективные способы их коррекции.

Общие сведения

Мелазма представляет собой приобретенные изменения пигментации кожи, характеризующиеся неравномерностью и доброкачественным характером дисхромий. Это довольно распространенное хроническое состояние, которое чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (обычно при снижении уровня тестостерона) – в 90% случаев. Хотя пигментные пятна не вызывают болезненных ощущений, они могут приносить значительный дискомфорт в повседневную жизнь, способствуя возникновению комплексов и снижению уверенности в себе.

Врачи отмечают, что мелазма и хлоазма представляют собой распространенные кожные заболевания, которые часто встречаются у женщин, особенно в период беременности или при использовании гормональных препаратов. Эти состояния характеризуются появлением коричневых пятен на коже, чаще всего на лице. Специалисты подчеркивают, что основными факторами, способствующими развитию этих пигментаций, являются ультрафиолетовое излучение, гормональные изменения и генетическая предрасположенность.

Лечение мелазмы и хлоазмы может включать использование солнцезащитных средств, отбеливающих кремов и, в некоторых случаях, лазерной терапии. Врачи рекомендуют пациентам не заниматься самолечением и обращаться за консультацией к дерматологам, чтобы подобрать наиболее эффективные методы терапии. Кроме того, важно помнить о профилактике, включая регулярное использование солнцезащитных средств и избегание длительного пребывания на солнце.

https://youtube.com/watch?v=n8r8wVHhczc

Патогенез

Считается, что мелазма возникает в результате генетически предрасположенных нарушений фотостарения, что подтверждается семейным анамнезом в 60% случаев, а также под воздействием внешних фототоксических факторов, таких как ультрафиолетовое излучение, компоненты различных медикаментов, ароматизированных продуктов, парфюмерии, туалетных принадлежностей и косметических средств. Роль нервных, сосудистых и стволовых клеток, а также местных гормональных факторов в активации и стимуляции меланоцитов до конца не изучена. Тем не менее, механизмы, приводящие к образованию пятен мелазмы, могут включать генетические, эндокринные, метаболические, физические, лекарственные, химические и воспалительные факторы, а также их сочетания.

Процесс меланогенеза основывается на окислительной полимеризации белковой матрицы тирозина, диоксифенилаланина или катехоламинов. Нормальное протекание биохимических реакций, связанных с меланогенезом, зависит от наличия тирозина, молекулярного кислорода, а также ионов меди и цинка. Под действием тирозиназы тирозин окисляется до ДОФА, из которого в результате окислительных реакций и полимеризации формируются эумеланины — черно-коричневые пигменты. При соединении ДОФА с цистеином (цистеинол-ДОФА) образуются феомеланины, которые имеют оттенки от желтого до красного.

Для процессов, связанных с усилением пигментации и образованием пятен хлоазмы, характерно избыточное производство меланина (темного пигмента) меланоцитами, его поглощение кератиноцитами (эпидермальный меланоз) или отложение в дерме при кожном меланозе. Меланоцитстимулирующий гормон не участвует в этом патологическом процессе. Ключевым ферментом в синтезе меланина (меланогенезе) является тирозиназа, поэтому именно воздействие на её уровень оказывает влияние на пигментацию. Кроме того, важную роль играет скорость переноса меланосом в кератиноциты, а также интенсивность обновления клеточных популяций в эпидермисе и десквамация.

Классификация

В зависимости от различий в окраске кожных покровов меланозы классифицируются на несколько типов:

• Гиперпигментация, также известная как гиперхромия, проявляется усилением цвета кожи. Ограниченная форма этого состояния называется хлоазмой.
• Гипопигментация, или гипохромия, представляет собой ослабление активности дермальных меланоцитов, что приводит к частичному снижению интенсивности пигментации кожи.
• Депигментация, или ахромия, характеризуется полным отсутствием окраски кожи, что происходит из-за нарушения функции дермальных меланоцитов и блокировки синтеза меланина.

Мелазма и хлоазма — это состояния, которые вызывают появление пигментных пятен на коже, чаще всего на лице. Многие люди, столкнувшиеся с этими проблемами, делятся своим опытом в интернете. Некоторые отмечают, что мелазма может возникать из-за гормональных изменений, например, во время беременности или при приеме контрацептивов. Это вызывает беспокойство у женщин, которые стремятся сохранить ровный тон кожи.

Среди методов борьбы с этими состояниями популярны кремы с гидрохиноном и ретиноидами, а также процедуры лазерной терапии. Однако отзывы о результатах часто противоречивы: кто-то отмечает значительное улучшение, а кто-то — отсутствие эффекта. Кроме того, многие подчеркивают важность защиты от солнца, так как ультрафиолет может усугубить пигментацию. В целом, обсуждения о мелазме и хлоазме показывают, что это распространенные проблемы, требующие комплексного подхода и индивидуального подхода к лечению.

https://youtube.com/watch?v=4QfObznaGfc

Виды хлоазмы

Учитывая увеличенное содержание меланина, гиперпигментированные участки кожи делятся на три категории: эпидермальные, дермальные и смешанные, которые затрагивают как верхний, так и глубокий слои кожи.

В зависимости от расположения и характеристик хлоазмы можно выделить следующие виды:

• центрофациальная – пятна находятся на лбу, щеках и верхней губе;
• мандибулярная – располагаются на линии подбородка и самом подбородке;
• молярная – наблюдается в области проекции моляров и на щеках (в 50-80% случаев);
• экстралицевая – затрагивает кожные покровы предплечий, декольте и другие участки, подверженные солнечному воздействию, также известна как лентиго и чаще встречается у пожилых людей и любителей соляриев.

Причины

Причины патологических изменений в пигментации кожи могут быть следующими:

• Внешние факторы – к ним относится избыток солнечного излучения, которое выступает в роли непосредственного катализатора как гиперпигментации, так и апигментации. Поэтому крайне важно регулярно использовать средства, которые защищают от фотосенсибилизации, включая наружные косметические препараты. Риски также касаются женщин в период беременности, перименопаузы, а также тех, кто принимает гормональные препараты, такие как контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, использует внутриматочные спирали, имплантаты или проходит заместительную гормональную терапию, а также страдает от различных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и опухолей яичников.
• Внутренние причины появления мелазмы в основном связаны с генетической предрасположенностью.

https://youtube.com/watch?v=4zaawRxtlV4

Когда возникает хлоазма?

Хлоазма может возникать из-за нарушений в работе яичников или наличия глистных инфекций. Чаще всего такие изменения наблюдаются на лице, особенно в области рта. Эта проблема наиболее характерна для людей с легким загаром и естественно коричневой кожей (по шкале Фитцпатрика III и IV). В редких случаях хлоазма может проявляться у светлокожих людей (типы I и II по Фитцпатрику), а также у представителей азиатского и африканского фототипов (V и VI по Фитцпатрику).

Кахексическая хлоазма (как видно на фото) представляет собой серьезную форму гиперпигментации, которая связана с онкологическими заболеваниями и различными истощающими недугами, такими как малярия, туберкулез и цирроз печени.

Симптомы

Мелазма, также известная как хлоазма, представляет собой симметрично расположенные пигментные пятна, имеющие разнообразные формы и четкие контуры. Эти пятна могут быть желто-бурого или темно-желто-серого оттенка и со временем способны сливаться, образуя более крупные участки. Чаще всего они локализуются на лбу, веках, висках и щеках, что может привести к заметным изменениям на лице. Кроме того, хлоазма может проявляться на коже вокруг сосков и на вульве. В отличие от веснушек, пятна хлоазмы отличаются четкими границами и большими размерами.

В весенне-летний период хлоазма может становиться более выраженной, в то время как зимой она может немного бледнеть. Пятна не сопровождаются шелушением или зудом и, как правило, не вызывают дискомфорта. Однако они могут иметь хронический характер и сохраняться на протяжении всей жизни.

Мелазма как результат фотостарения

Появление пигментных пятен на лице — распространённая проблема среди женщин старше 30 лет. Хотя они не вызывают физического дискомфорта и не сопровождаются симптомами, такие пятна могут стать источником психологического напряжения из-за своего эстетического характера.

Мелазма проявляется в виде одиночных или множественных пятен неправильной формы, имеющих тёмно-коричневый цвет и его различные оттенки, как показано на изображении (мелазма на лице женщины).

Если мелазма расположена на щеках и сопровождается телеангиэктазиями, это может указывать на возможные проблемы с печенью.

Анализы и диагностика

При проведении диагностики ключевую роль играют данные клинического анамнеза, результаты осмотра, возможно с использованием лампы Вуда, а также дерматоскопия и биопсия. Гистологические изменения могут проявляться следующим образом:

• меланин накапливается в базальных и супрабазальных кератиноцитах, наблюдаются сильноразветвленные и интенсивно пигментированные меланоциты;
• присутствуют меланофаги с меланинином;
• отмечается солнечный эластоз на фоне разрушения эластичных волокон;
• сосуды увеличены, наблюдается активный ангиогенез.

Для мониторинга реакции на терапию применяются методы серийной фотосъемки и различные индексы тяжести, включая индекс площади и тяжести мелазмы (MASI) или его модифицированную версию.

Лечение

При выявлении участков гиперпигментации или гипопигментации рекомендуется обеспечивать защиту от солнечных лучей на протяжении всей жизни. В этом случае предпочтение следует отдавать закрытой одежде, широкополым шляпам и обязательно использовать солнцезащитный крем с высоким уровнем защиты (SPF 50+). Также желательно прекратить использование гормональной контрацепции и выбирать косметику с максимально натуральным составом.

Консервативное медикаментозное лечение обычно длительное и включает применение местных средств и витаминов, особенно витаминов С и Е. В настоящее время разрабатываются новые оральные методы терапии, однако риск рецидива остается высоким.

Лекарства

Азелаиновая кислота
Перекись водорода
Нашатырный спирт
Пивные дрожжи

• Гидрохинон – это органическое соединение с ароматической структурой, которое часто используется в составе различных отшелушивающих и отбеливающих кремов. Его действие основано на временном подавлении синтеза меланина в коже.
• Койевая кислота – это производное кетона, относящееся к классу пирана. Данный компонент обладает отшелушивающими свойствами и способствует долговременному осветлению кожи. Однако его применение может вызвать побочные эффекты, такие как покраснение и легкое жжение.
• Акне-дерм – это высокоэффективное средство для борьбы с угревой сыпью и гиперпигментацией. Рекомендуется, чтобы курс лечения и его продолжительность определялся квалифицированным косметологом-дерматологом.

Процедуры и операции

При гиперпигментации все процедуры направлены на отшелушивание верхнего рогового слоя кожи и восстановление нормальных процессов кератинизации. Тем не менее, крайне важно выявить основную причину мелазмы, иначе достигнутый эффект будет лишь временным.

Химические пилинги, криотерапия и лазерные процедуры следует применять с осторожностью для борьбы с хлоазмой, так как это может усугубить состояние меланодермии или спровоцировать поствоспалительную гиперпигментацию. Кроме того, может потребоваться предварительное лечение с использованием ингибиторов тирозиназы, таких как гидрохинон.

Аппаратное лечение хлоазмы

• Лазерная шлифовка – это метод, который позволяет достичь заметных результатов в кратчайшие сроки с минимальными рисками появления побочных эффектов. После процедуры возможно незначительное покраснение, которое проходит самостоятельно, после чего кожа становится более ровной и гладкой. Основой данного лечения является фототермолиз – процесс разрушения пигментных клеток под воздействием лазерной энергии.

• Применение интенсивно-пульсирующих устройств – дает возможность настроить параметры воздействия световых импульсов на проблемные участки кожи в зависимости от вашего типа кожи и сложности проблемы. Этот метод безболезненно устраняет пигментные пятна, покраснения и телеангиэктазии.

• Аппаратный пилинг или микродермабразия – популярная методика для коррекции возрастной пигментации и гиперкератоза с использованием кристаллов, которая может требовать анестезии. Тем не менее, она несет в себе риск послеоперационных инфекций, лейкодермы, а также образования кист и рубцов.

Лечение народными средствами

Существует множество домашних рецептов, способствующих улучшению состояния и оттенка кожи лица, ведь с давних времен бледность считалась символом аристократии. В наши дни, чтобы осветлить кожу, женщины применяют такие средства, как:

• перекись водорода в сочетании с пивными дрожжами и нашатырным спиртом (в пропорции 2:1:1) идеально подходит для точечного нанесения на пигментные пятна, эффект проявляется примерно через 15 минут;
• смесь зелени петрушки с лимонным соком и медом (по 15, 5 и 5 граммов соответственно) – достаточно оставить такую маску на 20 минут, чтобы тонизировать кожу, достичь заметного антивозрастного эффекта и снять признаки усталости;
• кисломолочные продукты – кефир, йогурт, сметана и другие – в сочетании с хлопьями обладают известным мягким отбеливающим, питательным и отшелушивающим действием.

При беременности

Ограниченная гиперпигментация, известная также как хлоазма, довольно часто встречается у женщин во время беременности, что и дало ей название «маска беременности».

Эти хлоазматические пятна обычно располагаются на коже лица, в области сосков и на животе. В большинстве случаев они могут самостоятельно исчезнуть после родов в течение примерно полугода, однако иногда они могут стать стойкими и потребовать профессионального медицинского вмешательства.

Диета при мелазме и хлоазме

Диета при гормональном сбое у женщин

• Эффективность: лечебный результат через 3 недели
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

На развитие мелазмы существенно влияет гормональный баланс организма, поэтому помимо наружного лечения важно пройти анализы, проконсультироваться с эндокринологом, а также обратить внимание на нормализацию питания и режима сна — два ключевых аспекта здоровья. Важно также исключить вредные привычки и алкоголь.

Рацион следует составлять сбалансированным и полноценным, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми белками, жирами, углеводами, витаминами и минералами. Для достижения максимальной пользы от питания:

• употребляйте 1,5-2 литра чистой воды в день;
• включайте достаточное количество белков, получая их из нежирного мяса, яиц, молочных и морепродуктов, а также бобовых;
• обеспечьте себя витаминами и клетчаткой — ешьте больше свежих салатов, фруктов, пейте соки, ягодные морсы и компоты;
• не забывайте о полезных жирах — хорошими перекусами могут быть орехи и семена, а рыба должна присутствовать на столе 2-3 раза в неделю;
• избегайте жарки, копчения и чрезмерного использования специй, откажитесь от магазинных соусов и любых «упакованных продуктов»;
• углеводы могут быть полезными — выбирайте каши, цельнозерновую выпечку и макароны, а также натуральные сладости, такие как пастила, мармелад и нуга.

Список источников

• Соколовский Е.В. Заболевания кожи и венерические болезни: учебное руководство для студентов медицинских университетов. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008. – 247 с.
• Бежанидзе З. Гормональные и иммунологические параметры при нарушениях пигментации кожи. Тбилиси, 2006. 17 с.

Профилактика мелазмы и хлоазмы

Профилактика мелазмы и хлоазмы включает в себя комплекс мер, направленных на снижение риска появления этих пигментационных нарушений. Основными факторами, способствующими развитию данных состояний, являются гормональные изменения, воздействие солнечных лучей и некоторые кожные заболевания. Поэтому профилактика должна учитывать все эти аспекты.

1. Защита от солнечного излучения: Одним из самых эффективных способов профилактики мелазмы и хлоазмы является защита кожи от ультрафиолетового (УФ) излучения. Использование солнцезащитных средств с высоким SPF (не менее 30) рекомендуется не только в летний период, но и в любое время года, особенно при длительном пребывании на улице. Солнцезащитные кремы следует наносить за 30 минут до выхода на солнце и обновлять каждые два часа, а также после купания или потоотделения.

2. Избегание солнечного света: Время, проведенное на солнце, также имеет значение. Рекомендуется избегать солнечных лучей в часы пик (с 10:00 до 16:00), когда интенсивность УФ-излучения максимальна. Ношение защитной одежды, широкополых шляп и солнцезащитных очков также поможет снизить риск пигментации.

3. Гормональная регуляция: Поскольку мелазма и хлоазма часто связаны с гормональными изменениями, особенно у женщин, важно следить за состоянием гормонального фона. Консультация с эндокринологом или гинекологом может помочь в выявлении и коррекции гормональных нарушений, которые могут способствовать развитию пигментации.

4. Правильный уход за кожей: Уход за кожей также играет важную роль в профилактике. Рекомендуется использовать мягкие очищающие средства и увлажняющие кремы, которые не вызывают раздражения. Применение продуктов с витаминами C и E, а также антиоксидантов может помочь в защите кожи от повреждений, вызванных свободными радикалами.

5. Избегание агрессивных процедур: Некоторые косметические процедуры, такие как химические пилинги или лазерная терапия, могут спровоцировать появление пигментации, особенно у людей с предрасположенностью к мелазме и хлоазме. Поэтому перед проведением таких процедур важно проконсультироваться с квалифицированным дерматологом.

6. Здоровый образ жизни: Поддержание общего здоровья также способствует профилактике кожных заболеваний. Правильное питание, богатое антиоксидантами, регулярные физические нагрузки и достаточный уровень гидратации помогут улучшить состояние кожи и снизить риск появления пигментации.

В заключение, профилактика мелазмы и хлоазмы требует комплексного подхода, включающего защиту от солнца, контроль гормонального фона, правильный уход за кожей и здоровый образ жизни. Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье кожи и предотвратить развитие пигментационных нарушений.

Вопрос-ответ

Чем хлоазма отличается от мелазмы?

В чем разница между мелазмой и хлоазмой? Хлоазма и мелазма — это синонимы, обозначающие одно и то же кожное заболевание.

Как отличить мелазму от лентиго?

Мелазма чаще проявляется у женщин и связана с гормональными изменениями. Она имеет неправильную форму и симметрично возникает на лице. Лентиго — это отдельные, четко очерченные пигментные пятна коричневого цвета, возникающие под влиянием солнца или возраста, чаще на открытых участках кожи, таких как руки, лицо и декольте.

Чем опасна хлоазма?

Осложнения хлоазмы. Физические осложнения включают воспалительные процессы или инфекции при неправильном уходе за кожей. Кроме того, хлоазма может стать причиной неравномерного загара и изменения текстуры кожи. Эмоциональные осложнения связаны со снижением самооценки и ухудшением психологического состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Избегайте солнечного света. Ультрафиолетовые лучи могут усугубить мелазму и хлоазму, поэтому используйте солнцезащитный крем с высоким SPF, носите шляпы и солнцезащитные очки, чтобы защитить кожу от воздействия солнца.

СОВЕТ №2

Регулярно увлажняйте кожу. Используйте увлажняющие кремы и сыворотки, которые помогают поддерживать баланс влаги в коже и могут снизить проявления пигментации.

СОВЕТ №3

Обратитесь к дерматологу. Если вы заметили изменения в пигментации кожи, важно проконсультироваться с врачом, который сможет предложить подходящее лечение, включая кремы с гидрохиноном или процедуры, такие как химические пилинги.

СОВЕТ №4

Следите за своим питанием. Включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами, такие как фрукты и овощи, которые могут помочь улучшить состояние кожи и снизить воспалительные процессы.