Хромоцистоскопия: метод диагностики и лечения заболеваний мочевого пузыря

Хромоцистоскопия — диагностический метод, позволяющий оценить состояние мочевыводящих путей и функционирование почек. В статье рассмотрим, что такое хромоцистоскопия, как проводится процедура, её показания, подготовку и возможные затраты. Эти сведения помогут пациентам лучше ориентироваться в процессе диагностики и принимать обоснованные решения о здоровье.

Показания к хромоцистоскопии

Хромоцистоскопия находит широкое применение в области урологии. Хотя чаще всего она используется в экстренных случаях, данное исследование также может быть частью планового обследования. Основными показаниями для проведения этого диагностического теста являются:

• анализ экскреторно-секреторной функции каждой почки отдельно;
• оценка тонуса мочевыводящих путей;
• дифференциальная диагностика острых состояний в брюшной полости и забрюшинном пространстве, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (например, приступы почечной колики, кишечной колики, травмы в области поясницы, гинекологические заболевания), а также микро– и макрогематурия ( наличие крови в моче);
• диагностика заболеваний мочевыводящих путей: опухоли, камни, стриктуры.

https://youtube.com/watch?v=k6H2Oz-tnX8

Противопоказания

Хромоцистоскопия не проводится в случае, если невозможно ввести цистоскоп в уретру, при следующих заболеваниях:

• аденома предстательной железы;
• злокачественные опухоли простаты;
• ранее выявленные стриктуры мочевыводящих путей;
• острые инфекционные воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре, так как существует риск распространения инфекции на верхние мочевыводящие пути ( острый цистит, уретрит, эпидидимит);
• терминальная стадия острого и хронического почечного и печеночного недостатка;
• некротический нефроз;
• разрывы мочевого пузыря;
• нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем ( коллапс, травматический шок, анафилактический шок и другие).

Хромоцистоскопия — это процедура, которая вызывает множество отзывов среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что она позволяет более точно диагностировать заболевания мочевого пузыря, такие как опухоли или воспаления. Пациенты часто делятся своими впечатлениями о том, что процедура, хотя и может быть немного дискомфортной, проходит быстро и с минимальными осложнениями. Врачи подчеркивают, что хромоцистоскопия помогает визуализировать слизистую оболочку мочевого пузыря, что значительно улучшает качество диагностики. Некоторые пациенты отмечают, что благодаря этой процедуре удалось выявить проблемы на ранней стадии, что позволило начать лечение вовремя. Однако, как и в любой медицинской процедуре, есть и те, кто испытывает страх перед вмешательством, что может быть связано с недостатком информации. В целом, хромоцистоскопия воспринимается как важный инструмент в урологии, который помогает улучшить здоровье пациентов.

Подготовка к хромоцистоскопии

Перед началом процедуры пациентам необходимо пройти общие клинические анализы: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, тест на ВИЧ, определение резус-фактора и группы крови, а также маркеры гепатита. В зависимости от рекомендаций лечащего врача могут потребоваться дополнительные биохимические исследования, такие как общий белок и его фракции, мочевина, креатинин и другие показатели.

Специальная подготовка к хромоцистоскопии не требуется. Рекомендуется провести гигиенические процедуры и за час до исследования выпить 250–500 мл жидкости. Это необходимо для заполнения мочевого пузыря. Если возникают сильные позывы к мочеиспусканию, не стоит продолжать пить, так как диагностика должна проводиться при полном мочевом пузыре. Если накануне пациенту проводили рентгеноконтрастную выделительную урографию с диагностической целью, то лучше отложить хромоцистоскопию. Некоторые рентгеноконтрастные вещества могут влиять на скорость выведения индигокармина и искажать результаты обследования.

https://youtube.com/watch?v=gJE6W8qciCA

Как проводится хромоцистоскопия

Инструментальное исследование проводится с соблюдением всех норм асептики и антисептики. Сначала медицинский персонал осуществляет хирургическую обработку рук. Процедура выполняется с использованием стерильных инструментов и в стерильных перчатках. Наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором и накрываются стерильными пеленками.

Перед началом исследования выполняется местная анестезия: в уретру вводится около 20 мл 1-2% раствора Новокаина или другого анестетика, такого как Ксикаин или Совкаин. Перед этим обязательно проводятся аллергические тесты на анестетик. Внутривенная анестезия при хромоцистоскопии не рекомендуется, так как она может нарушить уродинамику.

Исследование проводится в положении лежа на спине с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами, которые фиксируются на специальных опорах (урологическое кресло для осмотра). После обработки наружных половых органов и анестезии через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится цистоскоп с мандреном. Затем мандрен удаляется, и устанавливается оптическая система.

Процедура выполняется поэтапно. На первом этапе осуществляется обзорная цистоскопия. Сначала осматривается передняя стенка мочевого пузыря. Затем цистоскоп поворачивается на 90 градусов, и последовательно осматриваются правая и левая стенки мочевого пузыря, задняя стенка, устья мочеточников и межмочеточниковая складка. После этого проводится диагностическое обследование с использованием индигокармина.

Введение красящего вещества внутривенно во время обследования позволяет избежать задержки в диагностике начала выделения индигокармина почками. Пациенту внутривенно вводят 5 мл 0,2-0,4% раствора индигокармина (для детей до 12 месяцев — 1 мл, а на каждые последующие три года — дополнительно по 0,5 мл). Взрослым вводят 15 мл препарата внутримышечно. Внутривенное введение индигокармина, в отличие от внутримышечного, повышает точность исследования и сокращает его продолжительность.

По времени начала выделения краски можно оценить, насколько эффективно функционирует почка. В норме, при отсутствии нарушений выделительной функции и обструкции мочеточников, индигокармин появляется в моче через 3–5 минут после внутривенного введения или через 15 минут после внутримышечной инъекции. Поскольку здоровая почка начинает выделять окрашенную мочу раньше, сначала оценивается ее функция, а затем — функция второй почки. Во время диагностики эндоскоп должен находиться вблизи устья обследуемого мочеточника. Обследование длится около двадцати минут.
По завершении манипуляции оптическая система удаляется, из мочевого пузыря выпускается жидкость, вставляется мандрен и аккуратно извлекается цистоскоп.

Интерпретация результатов

Во время цистоскопии с использованием красителя анализируется время, за которое каждая почка выделяет красящее вещество, интенсивность окрашивания мочи, характер струи и частота сокращений мочеточников. При наличии патологий в паренхиме почки или нарушениях уродинамики наблюдается замедление выделения красителя. Также снижение скорости выведения индигокармина почками может быть связано с переохлаждением, обезвоживанием или сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации.

В некоторых случаях, когда наблюдается частичная или полная обструкция верхних мочевыводящих путей, может отмечаться задержка или полное отсутствие выделения индигокармина на пораженной стороне. Хромоцистоскопия предоставляет возможность оценить не только проходимость мочевыводящих путей и функцию каждой почки, но и провести дифференциальную диагностику урологических заболеваний, связанных с острой хирургической патологией. Например, при различении почечной и кишечной колики, если во время хромоцистоскопии не происходит выделение индигокармина из мочеточника, это указывает на нарушение проходимости верхних мочевыводящих путей.

При медленном и непрерывном выделении индигокармина, а также уменьшении насыщенности цвета мочи результаты обследования могут свидетельствовать о частичном нарушении функции почек и снижении тонуса мочевыводящих путей. Причинами таких изменений могут быть: гидронефроз, пиелонефрит и стриктура мочеточника.

https://youtube.com/watch?v=NkvjmGIcAEQ

Период реабилитации

После выполнения диагностического исследования пациенты могут испытывать дискомфорт и жжение в течение нескольких дней, особенно во время мочеиспускания. Эти неприятные ощущения возникают из-за раздражения мочеиспускательного канала, вызванного введением эндоскопа. В некоторых случаях, после проведения биопсии во время эндоскопии, может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче). Если гематурия заметна невооруженным глазом, следует обратиться к урологу для консультации и определения дальнейшей стратегии диагностики и лечения.

Осложнения

Эндоскопические процедуры всегда связаны с определенными рисками, однако с тех пор, как Боццини разработал свои методы, инструменты и техника проведения эндоскопии значительно улучшились. В нынешней медицине вероятность возникновения осложнений сведена к минимуму, хотя теоретически они все же могут возникнуть:

• повреждения мочевого пузыря или мочеточников;
• аллергические реакции на используемые красители;
• кровотечения, возникающие в результате травмы мочевого пузыря.

Отзывы

«… Перед процедурой я испытывала сильное волнение. Главное, что меня беспокоило, это стеснение, ведь обследование довольно интимное, плюс страх перед возможной болью. Однако врач оказался настоящим профессионалом. Он выслушал мои опасения и успокоил, сделал анестезию, благодаря которой я не почувствовала боли. Весь процесс занял около получаса. В результате была выбрана оптимальная стратегия лечения, и вот уже год, как я забыла о болях в пояснице»;

«… Я впервые проходил такое обследование, хотя давно подозревал, что с почками что-то не так, так как меня постоянно беспокоили боли в пояснице. После обследования выяснилось, что правая почка работает неэффективно. Я сделал дополнительные исследования, и в итоге мне удалили два камня из мочеточника»;

«… Врач неоднократно рекомендовал мне пройти это обследование, но я отказывалась. Однако, когда боли стали невыносимыми, я согласилась. При введении трубки в уретру я испытывала неприятные ощущения, но боли не было. Затем врач сказал, что, если появится желание «помочиться», нужно потерпеть, и начал осмотр. Через несколько минут мне сделали внутривенный укол. Больно не было, но дискомфорт ощущался. Весь процесс обследования занял максимум двадцать минут. После этого я еще около десяти минут находилась под наблюдением медиков, а затем меня отпустили домой».

Цена хромоцистоскопии

Хромоцистоскопию можно пройти в медицинских учреждениях, предварительно записавшись на процедуру. Стоимость этого инструментального исследования варьируется в зависимости от различных факторов, таких как качество диагностического оборудования, уровень квалификации медицинских специалистов и географическое расположение в России. Как правило, в центральных регионах страны цены несколько выше. В среднем, цена хромоцистоскопии составляет примерно 2500 рублей.

Список источников

• Хрячков В.В., Федосов Ю.Н., Давыдов А.И., Шумилов В.Г., Федько Р.В. Эндоскопия. Основы курса лекций: учебное пособие. — Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2012.
• Савелиев В.С., Исаков Н.А., Лопаткин Н.А. и др. Руководство по клинической эндоскопии. Под редакцией В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. – Москва: Медицина, 1985.
• Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: В 3 томах. Том 1. Под редакцией академика РАМН Н.А. Лопаткина. – Москва: Медицина, 1998.

Сравнение с другими методами диагностики

Хромоцистоскопия является важным методом диагностики заболеваний мочевыводящей системы, однако для более полного понимания ее преимуществ и недостатков необходимо сравнить ее с другими методами, такими как цистоскопия, УЗИ, КТ и МРТ.

Цистоскопия, как и хромоцистоскопия, позволяет визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Однако в отличие от хромоцистоскопии, которая использует специальные красители для оценки функции и состояния слизистой оболочки, обычная цистоскопия не предоставляет информации о проницаемости и состоянии сосудов. Это делает хромоцистоскопию более информативной при диагностике опухолей и воспалительных процессов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является менее инвазивным методом, который позволяет оценить размеры и структуру мочевого пузыря, а также выявить наличие камней или опухолей. Однако УЗИ не может предоставить детальную информацию о состоянии слизистой оболочки и не позволяет визуализировать внутренние изменения, которые могут быть обнаружены при хромоцистоскопии.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются высокотехнологичными методами, которые обеспечивают трехмерное изображение органов и тканей. Они могут быть полезны для выявления опухолей и других аномалий, однако эти методы не позволяют провести прямую визуализацию слизистой оболочки мочевого пузыря. Кроме того, КТ и МРТ требуют более длительной подготовки и могут быть связаны с облучением, что делает их менее предпочтительными для некоторых пациентов.

Хромоцистоскопия также имеет свои ограничения. Например, она требует более высокой квалификации от врача и может быть связана с определенными рисками, такими как инфекция или травма мочевого пузыря. Тем не менее, благодаря своей способности выявлять изменения на ранних стадиях и обеспечивать более точную диагностику, хромоцистоскопия остается важным инструментом в арсенале урологов.

В заключение, выбор метода диагностики зависит от конкретной клинической ситуации, состояния пациента и целей исследования. Хромоцистоскопия, благодаря своей уникальной способности визуализировать слизистую оболочку и оценивать ее состояние, занимает важное место среди других методов диагностики заболеваний мочевыводящей системы.

Вопрос-ответ

Как проводится хромоцистоскопия?

В ходе хромоцистоскопии сначала проводят эндоскопический осмотр, затем делают внутривенную инъекцию индигокармина – безопасного химического вещества синего цвета, которое повсеместно используется, в том числе как пищевой и фармацевтический краситель.

Как проходит уретроцистоскопия?

Как проходит уретроцистоскопия? Врач обрабатывает зону наружных половых органов антисептическим раствором, затем вводится анестезия. Врач-уролог аккуратно вводит трубочку уретроскопа и продвигает его по мочеиспускательному каналу до мочевого пузыря. Ход исследования врач-уролог наблюдает на экране монитора.

Как долго больно ходить в туалет после цистоскопии?

Рекомендации после цистоскопии. Онемение в области уретры, рези и жжение мочеиспускательного канала являются нормальной реакцией. Дискомфорт исчезнет в течение 2 – 3 дней. Если по истечении этого срока боль сохраняется и присоединяются другие симптомы (температура, примеси крови в моче), следует обратиться к врачу.

Во время цистоскопии вас вводят в наркоз?

Цистоскопия, как правило, проходит быстро. Вы будете лежать, и врач может ввести вам седативное средство или общую анестезию, чтобы помочь вам расслабиться или уснуть во время процедуры. Вам также следует заранее позаботиться о транспорте до места проведения исследования и обратно.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением хромоцистоскопии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои симптомы и медицинскую историю, чтобы специалист мог оценить необходимость процедуры и подготовить вас к ней.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы понимаете процесс хромоцистоскопии и возможные риски. Задавайте вопросы врачу, чтобы развеять все сомнения и быть уверенными в том, что процедура пройдет безопасно и эффективно.

СОВЕТ №3

После процедуры следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль или кровотечение, и немедленно сообщите об этом своему врачу.

СОВЕТ №4

Запланируйте время для восстановления после хромоцистоскопии. Возможно, вам потребуется отдохнуть и избегать физических нагрузок в течение нескольких дней, чтобы обеспечить правильное заживление.