КТГ при беременности: важные аспекты и рекомендации

Кардиотокография (КТГ) — важный инструмент в акушерской практике для мониторинга состояния плода и его реакции на различные факторы во время беременности и родов. Этот неинвазивный метод основывается на регистрации сердечного ритма ребенка и анализе изменений в ответ на движения и сокращения матки. В статье рассмотрим, как проводится КТГ, на каком сроке ее рекомендуют делать, и расшифруем результаты, чтобы будущие родители могли лучше понять здоровье своего малыша и подготовиться к родам.

Физиология сердечного ритма

Перед тем как обсудить, какой сердечный ритм считается нормальным и на что следует обратить внимание при его изменениях, важно разобраться в том, как функционирует сердце ребенка.

Первые сердечные сокращения начинают проявляться примерно на четвертой неделе беременности. Ритм сердца задается всего несколькими клетками, расположенными в правом предсердии, которые формируют синусовый узел. Электрические импульсы, исходящие от этого узла, распространяются по проводящей системе, заставляя миокард сокращаться и выбрасывая кровь в аорту.

До 18 недели сердце работает автономно, без участия нервной системы в его регуляции. Однако начиная с 19 недели, ветви блуждающего нерва проникают в миокард и начинают контролировать силу и частоту сердечных сокращений. С этого момента ритм становится более изменчивым. Когда ребенок начинает двигаться, активируется нервная система, и частота сердечных сокращений (ЧСС) под воздействием вагуса рефлекторно уменьшается. Симпатические нервы начинают поступать к миокарду только на 28 неделе, и с этого момента в ответ на движения плода ЧСС будет увеличиваться, а не снижаться.

Специалисты в области акушерства и гинекологии подчеркивают важность кардиотокографии (КТГ) как одного из ключевых методов мониторинга состояния плода во время беременности. Этот неинвазивный метод позволяет оценить сердечный ритм ребенка и выявить возможные отклонения, что особенно актуально в поздние сроки. Врачи отмечают, что регулярное проведение КТГ помогает своевременно обнаружить признаки гипоксии или других осложнений, что может существенно повлиять на исход родов. Кроме того, КТГ предоставляет информацию о состоянии матки, что также важно для оценки общего здоровья матери и ребенка. Однако специалисты акцентируют внимание на том, что КТГ не является единственным методом диагностики и должно использоваться в комплексе с другими исследованиями для получения полной картины.

https://youtube.com/watch?v=MUSGoCHzkqY

На каком сроке делают КТГ?

Оба этих процесса начинают функционировать корректно только с 32-й недели беременности. До этого срока проведение кардиотокографии не рекомендуется. КТГ до достижения этой недели гестации не даст значимой диагностической информации и может привести к ошибочным выводам, что, в свою очередь, может вызвать неправильное лечение.

Что показывает КТГ при беременности?

Кардиотокография осуществляется с использованием специализированного устройства, известного как кардиотокограф. Датчики, размещенные на передней стенке живота, подключены к монитору, где результаты отображаются в виде двух графиков. После завершения анализа врач распечатывает полученные данные и формирует заключение о состоянии плода.

Так зачем же нужна кардиотокография? Этот метод позволяет оценить:

• частоту сердечных сокращений;
• вариабельность сердечного ритма;
• реакцию сердцебиения на изменения тонуса матки и движения плода.

Более подробно эти показатели будут рассмотрены в разделе, посвященном расшифровке кардиотокографии.

КТГ, или кардиотокография, является важным методом мониторинга состояния плода во время беременности. Многие женщины отмечают, что процедура помогает им почувствовать себя более уверенно, так как позволяет отслеживать сердечный ритм малыша и его реакцию на сокращения матки. Некоторые будущие мамы делятся, что во время КТГ они испытывают радость, когда слышат сердцебиение своего ребенка. Однако есть и те, кто испытывает беспокойство, особенно если результаты не соответствуют ожиданиям. Важно понимать, что КТГ — это лишь один из инструментов, и его результаты должны интерпретироваться врачом в контексте общего состояния здоровья матери и плода. Многие женщины советуют не игнорировать свои ощущения и задавать вопросы врачу, чтобы развеять сомнения и получить полное представление о процессе.

https://youtube.com/watch?v=dM74zY0mrfY

КТГ или доплер — что информативнее?

Сравнение этих двух исследований представляет собой непростую задачу. Когда речь идет об оценке частоты сердечных сокращений, ритма и общего состояния плода, предпочтение стоит отдать кардиотокографии. В то же время, доплерография позволяет измерять скорость кровотока и состояние отдельных сосудов, а также выявлять причины возникновения различных патологий. Часто после получения неудовлетворительных результатов КТГ женщина направляется на доплерографию для дальнейшего обследования.

Классификация

Как было упомянуто ранее, кардиотокография может осуществляться как в период беременности, так и во время родов. В связи с этим различают непрямую и прямую КТГ.

https://youtube.com/watch?v=CThMRwauHus

Непрямая

На переднюю стенку живота специалист устанавливает два датчика: один из них — ультразвуковой (отслеживает сердечный ритм), а второй — тензометрический (наружная гистерография, фиксирует тонус матки и движения плода) — располагается в области угла или дна матки.

Прямая

Для проведения прямой кардиотокографии (КТГ) маточный зев должен быть достаточно открыт, а плодный пузырь отсутствовать. Еще одним важным условием для выполнения этого исследования является головное предлежание плода.

Специалист устанавливает электрод непосредственно на голову плода, и устройство фиксирует электрические импульсы, возникающие при сокращении миокарда. На экране монитора отображается интервал между зубцами R, на основе которого вычисляется частота сердечных сокращений.

Прямая КТГ рекомендуется женщинам с избыточным весом и многоводием. Если во время беременности была выявлена дисфункция плаценты, во время родов предпочтение отдается непрерывному мониторингу.

Показания к КТГ

Учитывая простоту, высокую информативность и полную безопасность процедуры как для матери, так и для ребенка, существует множество показаний для проведения кардиотокографии. К ним относятся:

• гестоз во второй половине беременности;
• несовместимость по резус-фактору между матерью и плодом;
• срок беременности более 42 недель;
• задержка внутриутробного развития;
• недостаток или избыток околоплодных вод;
• многоплодная беременность;
• некоторые системные заболевания у будущей мамы ( артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена);
• сложный акушерский анамнез (например, ранее перенесенные выкидыши, искусственное прерывание беременности, преждевременные роды);
• активность ребенка: слишком много или, наоборот, слишком мало движений.

Частота проведения исследования зависит от степени выраженности указанных нарушений и данных предыдущих обследований.

Кроме патологических показаний, КТГ также рекомендуется при нормальном течении беременности. Частоту проведения исследования в этом случае определяет лечащий врач. Обычно диагностический тест назначается раз в 7-10 дней.

Противопоказания

Кардиотокография не имеет противопоказаний для проведения. Единственным техническим ограничением может стать наличие повреждений кожи в области, где планируется размещение датчиков.

Подготовка к КТГ

Подготовка к исследованию не требует особых усилий, достаточно следовать нескольким простым рекомендациям:

• Прежде всего, важно сохранять спокойствие. Процедура проходит в комфортной обстановке и не вызывает дискомфорта. Беременной женщине нужно просто расслабиться и лечь на кушетку, а акушер позаботится обо всем остальном.
• Рекомендуется прийти в клинику немного заранее. Это позволит будущей маме отдохнуть после дороги, что поможет нормализовать сердечный ритм и обеспечит более точные результаты исследования.
• Не стоит пить много жидкости перед процедурой. Хотя время проведения КТГ может варьироваться, обычно оно занимает не менее 40 минут. Чтобы избежать частых позывов к мочеиспусканию, лучше ограничить потребление жидкости и заранее посетить туалет.
• Что касается питания, кардиотокографию следует проводить не ранее чем через 2 часа после еды. Процедура на голодный желудок не рекомендуется.
• Если женщина курит, ей стоит воздержаться от никотина как минимум за несколько часов до исследования.

Игнорирование этих рекомендаций может негативно сказаться на качестве записи кардиотокограммы, что в свою очередь может привести к неправильной интерпретации результатов врачом, назначению дополнительных исследований или даже необходимости госпитализации.

Как делают КТГ при беременности?

Чаще всего исследование проводится сразу после визита к гинекологу. Врач подробно объясняет, что собой представляет диагностический тест, и предлагает пройти в кабинет для проведения кардиотокограммы.

Акушер просит пациентку удобно расположиться на кушетке и оголить живот. Затем медсестра наносит специальный гель на датчик и на переднюю брюшную стенку для улучшения проводимости, определяет оптимальное место для прослушивания сердцебиения и фиксирует инструмент. Второй датчик акушер размещает в области правого угла или дна матки, ближе к эпигастральной зоне и правому подреберью. Запись кардиотокограммы начинается.

На экране монитора отображаются все изменения сердечной активности, тонус маточных мышц и движения ребенка. Процесс записи длится от 40 до 60 минут. По завершении этого времени акушер снимает датчики, распечатывает полученные графики и направляет женщину обратно к гинекологу. Лечащий врач анализирует кардиотокограмму и, при необходимости, назначает дополнительные обследования или лечение.

Расшифровка результатов КТГ при беременности

Только лечащий врач способен правильно интерпретировать результаты исследования и определить, что является нормой, а что — патологией. Для анализа состояния плода применяются такие параметры, как базальный ритм, его изменчивость, осцилляции, а также акцелерации и децелерации.

Расшифровка кардиотокографии плода

Базальный ритм — это средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) у ребенка, которая сохраняется в течение как минимум 10 минут без изменений в виде увеличения или уменьшения сердцебиения. Этот показатель выражается в ударах в минуту.

Вариабельность ритма — нормальное состояние, при котором ритм сердечных сокращений подвержен определенным колебаниям. Это явление является основой реактивности нервной регуляции работы сердца. Отклонения от нормы проявляются в виде осцилляций.

Осцилляции — количество осцилляций определяется за 10 минут записи кардиотокограммы. Оценка осуществляется по амплитуде и частоте сердечных сокращений. Хотя количество осцилляций имеет значение, точно определить его сложно. Поэтому вариабельность обычно рассматривается как амплитуда осцилляций.

Амплитуда осцилляций — это величина отклонения от базальной частоты сердечных сокращений, а частота осцилляций — это количество пересечений осцилляций с «плавающей» линией.

Типы вариабельности базального ритма:

• немой или монотонный, с низкой амплитудой — от 0 до 5 ударов в минуту;
• слегка ундулирующий — от 5 до 10 ударов в минуту;
• ундулирующий — от 10 до 25 ударов в минуту;
• скачущий — более 25 ударов в минуту.

В зависимости от частоты осцилляций:

• низкие — менее 3 ударов в минуту;
• умеренные — от 3 до 6 ударов в минуту;
• высокие — 6 и более ударов в минуту.

Расшифровка кардиотокограммы (КТГ) плода по этим показателям: немой и слегка ундулирующий ритм указывают на неудовлетворительное состояние ребенка, что требует немедленной коррекции. Остальные два типа свидетельствуют о нормальном состоянии плода.

Акцелерации — это медленные колебания ЧСС, которые могут возникать спонтанно или периодически, часто в результате сокращения матки. Для фиксации акцелерации необходимо, чтобы ритм сердца увеличивался не менее чем на 15 ударов в минуту в течение как минимум десяти секунд. Врач может оценить это как медленную акцелерацию или мгновенную осцилляцию.

Децелерации — в отличие от акцелераций, в этом случае частота сердечных сокращений снижается на 15 и более ударов в минуту за те же 10 секунд. В зависимости от типа децелерации они могут быть:

• Ранние (1 тип) — частота снижается с началом сокращения миометрия, изменение имеет правильную форму. Начало и окончание четко определены. Длительность эпизода совпадает с продолжительностью сокращения миометрия.
• Поздние (2 тип) — также вызваны сокращением матки, но снижение ЧСС происходит не сразу, а через полминуты-минуту после начала сокращения. Как только сокращение миометрия завершается, ритм восстанавливается. Форма децелерации правильная, а длительность не превышает 60 секунд.

По степени тяжести децелерации 2 типа могут быть:

• легкие — до 15 ударов в минуту;
• средние — от 16 до 45 ударов в минуту;
• тяжелые — более 45 ударов в минуту.

Появление изменений в ритме этого типа указывает на недостаточность кровообращения плода и, соответственно, его гипоксию.

• Вариабельные (3 тип) — эти децелерации также связаны с сокращением матки, но время их возникновения может варьироваться. Форма децелерации различна, амплитуда составляет 30-90 ударов в минуту, а длительность — от полминуты до полутора минут. Диагностировать изменения ЧСС в этом случае достаточно сложно.

Причины таких изменений могут включать сдавление пуповины, движения плода или недостаток околоплодных вод.

Индекс реактивности плода — для его изучения проводится нестрессовый тест, который анализирует реакцию плода на спонтанные движения. Если ребенок не проявляет активности, тест считается отрицательным; если же он двигается, результат будет положительным (не менее 2 акцелераций на 15 ударов в минуту в течение 20 минут).

Показатель состояния плода (ПСП) — рассчитывается автоматически на основе всех вышеупомянутых показателей.

• норма ПСП (менее 1) — если значение составляет от 0,7 до 1,0, рекомендуется повторить КТГ через неделю;
• ПСП от 1,01 до 2 — начальные нарушения состояния плода, требуется лечение и повторное КТГ через 5-7 дней;
• ПСП от 2,01 до 3 — тяжелое состояние плода, необходима экстренная помощь;
• ПСП более 3 — критическое состояние, требуется экстренное родоразрешение.

Для полноценной оценки кардиотокограммы важно учитывать все перечисленные компоненты исследования. Только проанализировав обе кривые, можно сделать вывод о состоянии плода.

Шкала Фишера:

Каждый из перечисленных пяти критериев оценивается по баллам. Результат исследования — это сумма баллов, на основании которой врач делает вывод о состоянии плода.

• КТГ 10 баллов — состояние плода в норме, отклонений нет.
• КТГ 9 баллов — один из показателей изменен, состояние удовлетворительное.
• КТГ 8 баллов — изменения в двух показателях или одного, но значительного. Для уточнения состояния требуется дополнительная диагностика.

Эти баллы представляют собой нормальные показатели КТГ.

• КТГ 7, 5 и 6 баллов — имеются нарушения жизнедеятельности плода, требуется лечение.
• КТГ 4 и менее баллов — диагностируются серьезные нарушения жизнедеятельности плода. Необходима экстренная помощь или, если срок позволяет, родоразрешение.

Для упрощения подсчета указанных критериев используется КТГ калькулятор.

Кроме шкалы Фишера, в практике медицины применяется классификация КТГ по FIGO:

Если один из показателей по какой-либо причине не удалось подсчитать, считается, что критерии не соблюдены.

Реабилитация

После процедуры не требуется никакой реабилитации. Женщина может сразу вернуться к своим обычным делам сразу после завершения КТГ.

Отзывы о КТГ

Отзывы о кардиотокографии в основном положительные. Негативные замечания о временных неудобствах или неприятных ощущениях встречаются довольно редко.

• «… С 32 недели врач рекомендовал мне проходить КТГ каждые 10 дней. Я серьезно отношусь к этому исследованию, осознавая, что речь идет о здоровье моего ребенка, поэтому всегда следую рекомендациям по подготовке. По словам врача, ни разу не было никаких отклонений».
• «… Моему малышу не нравится процедура КТГ. Он сразу начинает шевелиться и пинаться, из-за чего результаты не всегда устраивают врача. Часто приходится делать повторные замеры. Приходится сидеть еще час, и малыш устаёт, засыпает. В итоге результат оказывается хорошим».
• «… Пока я находилась в роддоме, мне делали КТГ каждый день. Медсестра сама прикладывает датчики, мне остается только полежать. Никакого дискомфорта или боли. И, что самое главное, результаты всегда хорошие».

Цена

Цена на КТГ колеблется в пределах 2500-3000 рублей. Обратите внимание, что расшифровка результатов исследования не включена в эту сумму.

Список источников

• И.О. Макаров, Е.В. Юдина, «Кардиотокография в период беременности и родов», 2016.
• В.А. Петрухин, С.В. Новикова, В.Ф. Кузин, «Кардиотокография – метод анализа функционального состояния плода в течение беременности и родов», 2023.
• Н.И. Кан, Л.И. Трубникова, Д.Р. Касымова, Ф.А. Измайлова, В.Ю. Жданова; под редакцией профессора Л.И. Трубниковой, «Кардиотокография плода», 2011.

Влияние стресса на результаты КТГ

КТГ (кардиотокография) является важным методом мониторинга состояния плода и его сердечно-сосудистой системы во время беременности. Однако на результаты КТГ могут оказывать влияние различные факторы, среди которых стресс занимает одно из ключевых мест. Понимание того, как стресс влияет на результаты КТГ, имеет большое значение для правильной интерпретации данных и принятия решений о дальнейшем ведении беременности.

Стресс может быть вызван как физическими, так и эмоциональными факторами. Физический стресс может возникнуть из-за болезненных ощущений, усталости или других физиологических изменений, связанных с беременностью. Эмоциональный стресс, в свою очередь, может быть вызван тревогой, страхами, связанными с родами, или другими жизненными обстоятельствами. В обоих случаях стресс может привести к изменению сердечного ритма плода.

Во время стресса в организме матери происходит выброс гормонов, таких как адреналин и кортизол, которые могут влиять на кровообращение и кислородоснабжение плода. Это может привести к изменению частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, что, в свою очередь, отразится на результатах КТГ. Например, при повышенном уровне стресса может наблюдаться учащение сердцебиения плода, что может быть интерпретировано как признак гипоксии или других проблем.

Важно отметить, что не всегда изменения в результатах КТГ, вызванные стрессом, свидетельствуют о патологии. В некоторых случаях они могут быть временными и не требовать вмешательства. Однако для врачей и акушеров важно учитывать уровень стресса матери при интерпретации данных КТГ, чтобы избежать ложных тревог и ненужных вмешательств.

Для минимизации влияния стресса на результаты КТГ рекомендуется проводить мониторинг в спокойной обстановке, где будущая мама сможет расслабиться. Также полезно использовать методы релаксации, такие как дыхательные упражнения, медитация или йога, которые могут помочь снизить уровень стресса и, соответственно, улучшить результаты КТГ.

В заключение, стресс является важным фактором, который может оказывать значительное влияние на результаты кардиотокографии. Понимание этого влияния и применение методов снижения стресса могут помочь в более точной интерпретации данных и обеспечении здоровья как матери, так и ребенка.

Вопрос-ответ

Как понять, что КТГ хорошее?

КТГ расшифровка базального ритма считается нормальной при 110-160 ударах в состоянии покоя плода, 130-190 ударах в минуту при активном состоянии плода. Оценивается базальный ритм в баллах от 0 до 2. Меньше 100 ударов (брадикардия) или больше 189 (тяжелая тахикардия) – 0 баллов (опасное состояние плода).

На каком сроке беременности нужно делать КТГ?

На каком сроке или на какой неделе делают КТГ плода? При беременности без осложнений Минздравом рекомендуется проходить первое КТГ на 28 неделе с периодичностью каждые десять дней. Но на практике, при отсутствии каких-либо нарушений, КТГ плода проводится 2 раза в месяц, начиная с 32 недели.

Можно ли по КТГ понять, когда рожать?

Кардиотокография (КТГ) — это важный и безопасный метод мониторинга состояния плода во время беременности и родов.

Что нельзя делать перед КТГ?

Перед проведением исследования желательно не курить, не нервничать, не вводить и не принимать препараты, а также избегать активной физической активности, которая влияет на частоту сердечного ритма.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением КТГ (кардиотокографии) обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет определить оптимальное время для процедуры и объяснит, как она будет проходить, что поможет вам чувствовать себя более уверенно.

СОВЕТ №2

Попробуйте расслабиться перед началом процедуры. Стресс и напряжение могут повлиять на результаты КТГ, поэтому постарайтесь найти спокойное место и настроиться на позитивный лад.

СОВЕТ №3

Запишите все свои вопросы и сомнения перед визитом к врачу. Это поможет вам не забыть важные моменты и получить полную информацию о состоянии вашего малыша и ходе беременности.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на время суток, когда вы проходите КТГ. Некоторые женщины отмечают, что активность их малыша варьируется в зависимости от времени суток, поэтому лучше проводить процедуру в то время, когда вы чувствуете, что ваш ребенок наиболее активен.