Белково-энергетическая недостаточность: причины и последствия

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) — серьезная проблема, особенно у детей и беременных, когда потребности в питательных веществах возрастают. Это состояние, связанное с хроническим дефицитом белков и энергии, может вызвать нарушения в развитии и функционировании органов. В статье рассмотрим причины и последствия БЭН у детей, алиментарную дистрофию и влияние нехватки белка на здоровье беременных. Понимание этих аспектов поможет выявить риски и разработать стратегии профилактики и лечения, что важно для здоровья будущих поколений.

Общие сведения

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся хроническим дефицитом или дисбалансом питательных веществ и энергии, что негативно сказывается на функционировании всех органов и систем организма. Это алиментарно-зависимое расстройство, которое в основном возникает из-за длительного или интенсивного белкового и энергетического голодания.

В медицинской литературе для описания данного состояния могут использоваться иные термины, такие как алиментарная дистрофия, нутритивная недостаточность, гипотрофия и кахексия. В зарубежных источниках для обозначения недостаточности питания, развивающейся на фоне различных заболеваний, применяется термин «мальнутриция» (лат. malnutrition), в то время как в русскоязычных текстах чаще встречается понятие недостаточности пищевого или нутритивного статуса, которое включает в себя БЭН. На сегодняшний день нет точных данных о распространенности БЭН, что связано с отсутствием регистрации случаев легкой и средней формы этого заболевания. В России тяжелая форма БЭН диагностируется примерно у 1-2% детей. Частота возникновения БЭН во многом зависит от экономического развития страны; например, в слаборазвитых странах Африки этот показатель может достигать 10-20%.

Данное состояние чаще всего наблюдается у детей и проявляется замедлением или остановкой роста массы тела, нарушением пропорций тела, задержкой в психо-физическом развитии, снижением подкожной жировой клетчатки, расстройствами обмена веществ и пищеварения, общей астенизацией организма, ослаблением иммунной системы и повышенной восприимчивостью к различным заболеваниям. По международной классификации болезней (МКБ-10) БЭН имеет коды E44.0 и E44.1. К вариантам белково-энергетической недостаточности также относятся квашиоркор, алиментарный маразм (также известный как алиментарная дистрофия) и промежуточная форма с симптомами маразма и квашиоркора — маразматический квашиоркор.

БЭН чаще всего диагностируется у детей до 5 лет, проживающих в различных странах Африки, и основной причиной этого является нутритивная недостаточность, то есть недоедание. Исследования показывают, что в России 15-25% населения сталкиваются с той или иной степенью нутритивного дефицита, который в основном обусловлен недостаточным питанием — как количественным, так и качественным.

Кроме того, это состояние может развиваться у женщин в период беременности и особенно у пожилых людей. Эпидемиологические исследования показывают, что у 6-15% пожилых людей (старше 65 лет) рацион питания содержит недостаточное количество белков и низкую энергетическую ценность, что проявляется не только потерей веса, но и дефицитом различных эссенциальных жирных кислот, микроэлементов и витаминов, которые играют важную роль в метаболизме и поддержании иммунной функции. Это может привести к нарушениям водно-электролитного и эндокринного баланса, а также к проблемам с когнитивными функциями и навыками.

Врачи отмечают, что белково-энергетическая недостаточность представляет собой серьезную проблему, особенно в условиях недостатка питания и ограниченного доступа к качественным продуктам. Это состояние может привести к множеству осложнений, включая ослабление иммунной системы, замедление роста у детей и ухудшение общего состояния здоровья у взрослых. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который включает не только коррекцию рациона, но и поддержку пациентов с помощью витаминов и минералов. Врачи также акцентируют внимание на необходимости образовательных программ, направленных на повышение осведомленности о правильном питании, чтобы предотвратить развитие данной патологии. Важно, чтобы общество осознавало значимость полноценного питания для здоровья и благополучия.

https://youtube.com/watch?v=fCuNnBLuDu0

Почему для человека опасно белковое голодание?

Белок представляет собой сложные органические соединения, которые выполняют множество жизненно важных функций в организме. Они играют ключевую роль в формировании цитоскелета и являются необходимыми структурными компонентами различных тканей и органов. Белки также входят в состав большинства ферментов, которые регулируют биохимические реакции, а также иммуноглобулинов, отвечающих за эффективность иммунной защиты. Кроме того, белки осуществляют транспортировку веществ, участвуют в сигнальных процессах, выполняют рецепторные функции и множество других задач. В результате недостатка белка и энергии могут возникнуть следующие негативные последствия:

• Значительная потеря массы тела, вызванная дистрофическими изменениями в органах и мышцах.
• Бледность и сухость кожи, а также выпадение и повышенная ломкость волос.
• Апатия, общая слабость и снижение работоспособности.
• Повышенная раздражительность.
• Нарушение или снижение когнитивных функций.
• Уменьшение либидо и аменорея у женщин.
• Проблемы с пищеварением, включая частые поносы.
• Снижение иммунной защиты.

При тяжелой форме недостатка белка и энергии возрастает риск нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что может проявляться снижением артериального давления, анемией и гипоксией. В редких случаях острое белковое голодание может привести к сердечной, почечной или печеночной недостаточности и даже к летальному исходу. Эта патология требует особого внимания, так как тяжелые формы могут представлять серьезную угрозу для жизни.

Существует легкая белково-энергетическая недостаточность, при которой потеря массы тела у взрослых и детей составляет менее одного стандартного отклонения от среднего показателя для эталонной группы населения, и умеренная белково-энергетическая недостаточность, при которой потеря массы тела превышает два стандартных отклонения от среднего показателя.

Категория	Признаки и симптомы	Последствия
Клинические проявления	— Потеря веса (особенно мышечной массы)	— Снижение иммунитета, частые инфекции
	— Слабость, утомляемость, апатия	— Замедленное заживление ран
	— Отеки (особенно при квашиоркоре)	— Нарушение функции органов (сердце, почки, печень)
	— Сухость кожи, ломкость волос, ногтей	— Анемия
	— Задержка роста и развития у детей	— Когнитивные нарушения, снижение умственной работоспособности
	— Атрофия мышц	— Повышенный риск смертности
Лабораторные показатели	— Низкий уровень общего белка в крови	— Нарушение электролитного баланса
	— Низкий уровень альбумина в крови	— Изменение показателей крови (гемоглобин, эритроциты)
	— Низкий уровень трансферрина	— Нарушение обмена веществ
	— Низкий уровень преальбумина	— Снижение уровня витаминов и микроэлементов
	— Изменение соотношения азота мочевины к креатинину
Функциональные нарушения	— Снижение мышечной силы	— Ухудшение качества жизни
	— Нарушение функции дыхания	— Повышенная потребность в медицинском уходе
	— Нарушение функции пищеварения и всасывания	— Увеличение продолжительности госпитализации
	— Снижение физической активности	— Снижение работоспособности
	— Нарушение терморегуляции

Патогенез

При нутритивной недостаточности в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы организма. Степень нарушений зависит от тяжести и продолжительности недоедания. При незначительном дефиците калорий происходит распад гликогена в печени, что позволяет организму компенсировать нехватку энергии. В то же время активизируются запасы жира, а уровень аминокислот в крови возрастает.

При выраженном недостатке питательных веществ наблюдается уменьшение объема органов и тканей, которые служат депо для липидов и углеводов. Например, на фоне нутритивной несостоятельности масса печени может снизиться в среднем на 50%, органы пищеварения теряют от 30 до 60% своего веса, а мускулатура — на 40-60%.

Дистрофические изменения также затрагивают костную ткань, что связано с выраженным дефицитом кальция и витаминов. При значительном недостатке пищевых веществ начинается активный распад белка: сначала снижается уровень короткоживущих белков в крови (таких как церулоплазмин, трансферрин, транстиретин и другие), а затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка.

Нарушения в белковом обмене ведут к снижению иммунной защиты, что связано с нарушением синтеза иммуноглобулинов и антиоксидантной активности. Это сопровождается уменьшением выработки транспортных белков и повреждением клеточных мембран, что приводит к нарушению транспорта микронутриентов и дефициту энергии внутри клеток. Активность ферментов и выработка инсулина, а также инсулиноподобного фактора роста резко снижаются, нарушаются процессы синтеза фибриногена и других факторов свертывания крови, что приводит к снижению инсулинорезистентности. Недостаток белка в организме вызывает нарастание отрицательного азотистого баланса.

Также наблюдается значительное снижение сократительной функции миокарда и уменьшение сердечного выброса. При длительной нутритивной недостаточности развивается атрофия миокарда, что проявляется выраженной сердечной недостаточностью; снижается жизненная емкость легких, нарушаются функции мерцательного эпителия, что приводит к гипоксии. Характерно снижение функциональной активности лимфоцитов, вызванное нехваткой белка и витаминов. Изменяются реологические свойства крови, а также показатели водно-электролитного баланса и гемостаза в целом. При этом усиливается распад белков и углеводов, что приводит к увеличению расхода энергии.

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие отмечают, что это состояние часто связано с недостаточным потреблением пищи, особенно в условиях экономической нестабильности. Врачи подчеркивают важность сбалансированного питания, так как дефицит белков и калорий может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая ослабление иммунной системы и замедление роста у детей.

Некоторые люди делятся личными историями о том, как они столкнулись с БЭН, и как это повлияло на их жизнь. Они отмечают, что осознание проблемы стало первым шагом к улучшению состояния. Психологи также акцентируют внимание на эмоциональном аспекте, ведь недостаток питания может вызывать чувство тревоги и депрессии. В целом, общественное мнение о БЭН подчеркивает необходимость повышения осведомленности и доступности качественного питания для всех слоев населения.

https://youtube.com/watch?v=WcozLhUZmLw

Классификация

Классификация белково-энергетической недостаточности (БЭН) основывается на нескольких ключевых характеристиках.

По форме выделяют:

• Острую БЭН, которая проявляется, прежде всего, потерей массы тела, то есть дефицитом по сравнению с нормальными показателями массы, соответствующими росту.
• Хроническую БЭН, которая характеризуется отсутствием дефицита массы тела и значительной задержкой в росте.

По времени возникновения различают: пренатальные и постнатальные формы.

По этиологическим факторам выделяются:

• алиментарные;
• связанные с нарушениями режима питания, диетами для похудения (намеренное голодание);
• вызванные повреждающими факторами в пренатальный период;
• обусловленные врожденными аномалиями или наследственными заболеваниями;
• инфекционные.

По степени тяжести БЭН делится на:

• Первая степень – дефицит массы тела составляет от 11% до 20%;
• Вторая степень – дефицит массы варьируется от 21% до 30%;
• Третья степень – дефицит массы тела превышает 30%.

По этапам развития БЭН выделяют:

• Начальный этап.
• Этап прогрессирования.
• Этап стабилизации.
• Этап реконвалесценции.

К специфическим вариантам БЭН относятся: квашиоркор, алиментарный маразм, маразматический квашиоркор.

Причины

К основным факторам, способствующим возникновению белково-энергетической недостаточности, можно отнести следующие.

Недостаток поступления питательных веществ в организм, что может быть вызвано:

• социально-экономическими обстоятельствами (низкий уровень дохода, что не позволяет получать полноценную высококалорийную пищу; военные конфликты, стихийные бедствия);
• нерациональным питанием (ограничения в диете для похудения, религиозные убеждения, однообразное меню), что приводит к несоответствию суточной потребности в белках, жирах, углеводах, макроэлементах и витаминах;
• психическими и нейроэндокринными расстройствами, проявляющимися в изменении пищевого поведения или снижении аппетита (психозы, неврогенный отказ от еды);
• диетическими ограничениями по медицинским показаниям при различных заболеваниях или неэффективным искусственным питанием;
• механическими проблемами с приемом пищи: стоматологические заболевания, рубцы в пищеводе, желудке, нарушения глотания и другие.

Нарушения процессов переваривания и всасывания питательных веществ при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические гастроэнтериты, болезни кишечника, проблемы с выделением желчи ( панкреатическая стеаторея)).

Заболевания и состояния, связанные с повышенным расходом питательных веществ, особенно белка ( нефротический синдром, ХОБЛ, экссудативная энтеропатия, ожоговая болезнь, тиреотоксикоз, кишечные свищи, инфекционные и онкологические болезни, сахарный диабет, десквамативные дерматиты и другие).

Увеличение потребности в питательных веществах:

• в физиологических состояниях: во время беременности/ лактации, в детском и подростковом возрасте;
• в патологических состояниях: после операций, травм, острых инфекционных заболеваний.

Употребление антагонистов питательных веществ: хронический алкоголизм, прием медикаментов, отравления и интоксикации различного происхождения.

Пожилой возраст (метаболические расстройства при паркинсонизме, болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваниях).

В структуре причин белково-энергетической недостаточности у детей преобладают врожденные факторы (генетические заболевания, пороки развития, нейромышечные расстройства, обменные нарушения, муковисцидоз). К факторам риска развития БЭН у детей относятся употребление алкоголя и наркотиков во время беременности, внутриутробная гипоксия и недоношенность.

https://youtube.com/watch?v=iH3ulyS1SjY

Симптомы

Вся совокупность симптомов БЭН включает в себя следующие патологические синдромы:

• Синдром трофических нарушений. Он проявляется в снижении массы тела, уменьшении подкожного жирового слоя, снижении тургора тканей, нарушении пропорций телосложения и признаках полигиповитаминоза.
• Синдром расстройств пищеварительной системы ( диспепсия, снижение аппетита, в редких случаях — анорексия, дисбиоз, снижение переносимости пищи, нестабильный стул, а в копрограмме — признаки мальдигестии).
• Синдром снижения иммунной реакции и нарушений кроветворения (иммунодефицитные состояния, частые инфекции с атипичным течением, анемия).
• Синдром дисфункции центральной нервной системы (отставание в психомоторном развитии, повышенная эмоциональная и поведенческая лабильность, слабая мышечная активность, нарушения терморегуляции и сна, дистония, гипотония, преобладание негативных эмоций).

Степень выраженности симптомов недостатка белка в организме зависит от тяжести состояния. Основным признаком БЭН является быстрая потеря массы тела, превышающая 10% от исходного значения. Объективно хорошо просматриваются ребра и тазовые кости, уменьшается толщина подкожно-жировой клетчатки, а позже наблюдается атрофия мышц. Волосы становятся тусклыми и ломкими, может развиваться диффузная алопеция. Кожа на ощупь холодная, бледная, с пониженным тургором, иногда появляются коричневые пигментные пятна. Тонус мышц снижен. На поздних стадиях могут возникать гипопротеинемические отеки на ногах. Температура тела умеренно понижена. Пациенты отмечают снижение переносимости пищи, общую слабость, апатию, а также ухудшение когнитивных функций и эмоционального состояния.

Снижается устойчивость к инфекциям, что приводит к частым заболеваниям. У женщин прекращаются менструации, у мужчин может развиваться импотенция. Качественная и количественная неадекватность питания приводит к снижению либидо, импотенции и прекращению менструаций. Температура тела также умеренно понижена. Из-за нарушений микроциркуляции повышается чувствительность к холоду, конечности остаются холодными даже в теплом помещении. Наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как снижение аппетита, тошнота и рвота. Часто возникают нарушения стула, при которых поносы чередуются с запорами, а в каловых массах могут присутствовать частицы нейтрального жира и непереваренной пищи. Возможны нервно-психические расстройства.

Анализы и диагностика

Диагностика БЭН осуществляется на основе сбора анамнеза заболевания и анализа особенностей питания (определяется суточная потребность в белках, жирах и углеводах в норме и фактически получаемых) в случаях недостаточного потребления пищи, а также данных объективного обследования:

• Измерение и оценка антропометрических показателей (масса тела, рост, толщина кожно-жировой складки в области живота и над трицепсом (калиперометрия), расчет индекса массы тела). Оценка проводится с учетом генетических и конституционных факторов как ребенка, так и его родителей.
• Клинический и биохимический анализ крови (снижение количества эритроцитов, изменение их размера и формы, понижение уровня гемоглобина, выраженная гипопротеинемия, гипокальциемия/гипокалиемия и другие показатели).
• Иммунологическое исследование (снижение числа лейкоцитов до уровня менее 2000/мкл). При этом, в случае маразма наблюдается снижение преимущественно Т-лимфоцитов, а при квашиоркоре — дефицит Т/В-лимфоцитов.
• УЗИ брюшной полости и другие методы диагностики в гастроэнтерологии для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ниже представлен алгоритм диагностики БЭН.

Лечение

Лечение белково-энергетической недостаточности (БЭН) в первую очередь сосредоточено на удовлетворении потребностей организма в питательных веществах и энергии. Это включает в себя обеспечение необходимой калорийности рациона, достижение минимально допустимого веса в соответствии с физическими параметрами и возрастом, а также коррекцию обменных нарушений и лечение сопутствующих заболеваний. Процесс терапии БЭН осуществляется поэтапно. Главной задачей является восполнение нехватки питательных веществ и устранение осложнений, таких как инфекции, нарушения обмена веществ, дисбаланс микрофлоры кишечника, восстановление иммунной системы и нормализация водно-электролитного и гормонального баланса, а также организация диетического питания до полного восстановления массы тела.

В случаях, когда БЭН вызвана пищевыми причинами, особенно при тяжелых формах и наличии дистрофических изменений в желудочно-кишечном тракте, пациентам назначается внутривенное (парентеральное) питание в сочетании с искусственным питанием через тонкую кишку. Парентеральное питание включает введение в организм специально разработанных препаратов, которые содержат:

• Аминокислоты и белковые гидролизаты (например, Альбумин, Аминофузин, Аминотроф, Инфезол, Инфузамин, Аминокровин, Аминовен, Аминоплазмаль, Аминостерил, Вамин, Полиамин, Гидролизина раствор, Реоглюман, Казеина гидролизат, Фреамин, Альвезин, Стерамин-С, Аминосол Нео и другие).
• Жировые эмульсии ( СМОФлипид, ЛипоПлюс, Липофундин, Липозан, Интралипид, Омегавен, Липомайз, Липофизан, Венолипид, Липидин, Липовеноз, триглицериды и др.).
• Углеводы ( Глюкоза, Инвертоза, Сорбитол, Глюкостерил, Ликадекс ПФ декстрозы моногидрат, Ксилитол, Фруктоза, инвертный сахар или комбинированные составы (например, Аргинин+Сорбитол, Торрокс), которые могут быть дополнены янтарной кислотой и гексозофосфатом).
• Витамины и минералы — Фриостерин, Виталипид, Аддамель Н, Солювит N, Стерофундин изотонический, Церневит, Рингера ацетат, фолиевая кислота, Квинтасоль, В12, анаболические стероиды ( Неробол) или различные комбинированные составы.

Препараты для парентерального питания назначаются на срок до двух недель, что позволяет удовлетворить потребности организма в питательных веществах и энергии, а также, при добавлении плазмозамещающих растворов и регуляторов кислотно-щелочного состояния, нормализовать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

При средней степени БЭН предпочтение отдается энтеральному питанию, при необходимости используется зондовый доступ или альтернативно — медленное питье смесей через трубочку (сиппинг). Энтеральное питание помогает сохранить функции желудочно-кишечного тракта и снижает риск бактериальной транслокации и септических осложнений, которые могут возникнуть при парентеральном питании. Существует множество смесей для зондового питания с различным составом, учитывающим возраст пациента.

Энтеральное питание обладает значительными преимуществами:

• Физиологичность. Смесь поступает непосредственно в пищеварительную систему, быстро и легко усваивается организмом, что позволяет полностью заменить суточный рацион.
• Доступность. Приобрести смеси для зондового питания в аптеке не составляет труда.
• Минимальное количество осложнений.
• Простота в использовании.

Питательные смеси могут вводиться через назогастральный зонд (в желудок), назодуоденальный зонд (в двенадцатиперстную кишку) или назоеюнальный зонд (в тонкий кишечник). Также возможно зондовое питание в домашних условиях, однако установку зонда должен проводить медицинский специалист.

Помимо специального питания, пациентам назначается медикаментозная терапия, которая включает:

• Ферментные препараты ( Панцитрат, Панкреатин, Креон и др.).
• Средства для стимуляции аппетита ( Апилак).
• Витаминотерапию ( B1-B6, С, витамины B5, PP, A, E, B15).
• Анаболические препараты.
• Средства для нормализации обмена веществ ( Лимонтар, Элькар, янтарная/ липоеваякислота, Оротат калия, Корилип, Глицин).
• Препараты для коррекции микрофлоры кишечника ( Лактазар, Лактобактерин, Бифиформ, Бифидумбактерин, Аципол и др.).

При наличии сопутствующих заболеваний проводится их лечение.

Лекарства

Апилак, Панцитрат, Панкреатин, Креон, Лимонтар, Элькар, янтарная и липоевая кислота, Оротат калия, Корилип, Глицин, Лактазар, Лактобактерин, Бифиформ, Бифидумбактерин, Аципол.

Процедуры и операции

Массаж (общий, точечный), ЛФК.

У детей

Белково-энергетическая недостаточность у детей имеет свои особенности, которые связаны с возрастными характеристиками.

БЭН первой степени. Общее состояние ребенка удовлетворительное, однако он может часто проявлять капризы. Ребенок активно интересуется окружающим миром. Кожа бледная, тургор тканей снижен. Наблюдается уменьшение подкожно-жировой клетчатки на туловище — ее толщина ниже угла лопатки составляет 6-7 мм, в области живота — менее 10 мм, на конечностях изменений нет. Индекс упитанности составляет 10-15 при норме 20-25. Ребенок не отстает в росте, дефицит массы тела составляет 10-20%. Психомоторное развитие, как правило, находится в пределах нормы. Возможны симптомы рахита, в крови могут быть обнаружены анемия и гипоальбуминемия.

БЭН второй степени. Общее состояние ребенка средней тяжести, интерес к окружающему отсутствует, при общении он проявляет негативные эмоции. Отмечается отставание в психомоторном развитии, иногда ребенок теряет даже ранее приобретенные навыки. У него наблюдается утрата монотермичности. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует на туловище и в меньшей степени на конечностях, что приводит к свисанию кожи на внутренней стороне бедер. Кожа сухая, бледная, иногда с сероватым оттенком, эластичность тканей снижена. Конечности тонкие, ребра выступают, мускулатура истончена и утратила тонус. Жировая прослойка сохраняется только на лице. Кожная складка в области пупка или ниже угла лопатки составляет 4-5 мм. Отставание в массе тела составляет 20-30%, в росте — 2-4 см. Аппетит снижен, наблюдается непереносимость пищи. Стул нестабильный, с частыми поносами и запорами. В каловых массах могут обнаруживаться мышечные волокна, нейтральный жир, слизь и крахмал. Нарушена микрофлора кишечника, в моче присутствует запах аммиака. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается глухость тонов и тахикардия. Признаки рахита, гиповитаминоза и анемии также имеют место. В крови наблюдаются гипогликемия, гипопротеинемия и гипохолестеринемия. Дети с ослабленным иммунитетом часто и длительно страдают от отита, ОРВИ и пневмонии с затяжным течением.

БЭН третьей степени. Подкожно-жировая клетчатка полностью отсутствует. Кожная складка на животе практически исчезает (до 2 мм). Индекс упитанности отрицательный. Дефицит массы тела превышает 30%, отставание в росте — более 4 см, выраженная задержка психомоторного развития. Мышцы истончены, ригидные, кожа серого цвета, сухая, иногда с цианотическим оттенком, присутствуют опрелости, глаза западают, на лице появляются морщины (лицо старика), часто наблюдается ангулярный стоматит, язык малиновый, большой родничок запавший, кости черепа могут накладываться друг на друга, дыхание аритмичное, голос сиплый, визуально видны петли кишечника. Пульс слабый, сердечные тоны глухие, наблюдается брадикардия. Живот из-за метеоризма значительно увеличен в объеме, передняя стенка брюшной полости истончена, стул жидкий, но с частыми запорами, иногда с мыльно-известковыми испражнениями. Наблюдается сгущение крови, мочи выделяется мало. Все функции организма нарушены. Существует высокая вероятность терминального исхода на фоне гипотермии (температура тела 32-33°С), брадикардии и гипогликемии.

Потеря массы тела обусловлена не только дефицитом белков и калорий, но и гиповитаминозами, недостатком эссенциальных жирных кислот, которые играют важную роль в иммунном ответе, росте и развитии мозга. Это может проявляться в отставании в эмоциональном и психомоторном развитии, задержке когнитивных функций и речевых навыков, а также повышенной восприимчивости к инфекциям, что, в свою очередь, усугубляет проблемы с питанием.

Лечение БЭН у детей первого года жизни

В лечении детей ключевую роль играет правильно подобранная диетотерапия, которая помогает удовлетворить возрастные потребности в основных макро- и микроэлементах, а также в энергии. Это достигается за счет постепенного увеличения пищевой нагрузки с учетом индивидуальной переносимости продуктов.

При тяжелой белково-энергетической недостаточности (БЭН) применяется двухфазный подход к питанию:

• Первая фаза — определение пищевой переносимости у ребенка;
• Вторая фаза — переход к оптимальному питанию.

На первом этапе рекомендуется использовать адаптированные молочные смеси или грудное молоко, увеличивая количество кормлений до 8-10 раз в сутки. В особенно сложных случаях может потребоваться постоянное энтеральное зондовое питание, которое при необходимости комбинируется с частичным парентеральным питанием. Важно избегать безосновательного исключения грудного молока или адаптированных смесей из рациона, заменяя их прикормом. Продукты прикорма следует вводить постепенно, увеличивая их объем.

Крайне важно соблюдать режим кормления, ухаживать за ребенком, проводить периодический массаж и занятия лечебной физкультурой. Также необходима терапия, направленная на укрепление защитных функций организма и лечение сопутствующих заболеваний. В тяжелых случаях требуется коррекция угрожающих состояний, таких как гипогликемия, гипотермия, дегидратация, а также восстановление электролитного баланса и кислотно-основного состояния.

При БЭН I степени необходимо в первую очередь наладить уход и общий режим для ребенка, устранив имеющиеся недостатки в питании. Предпочтение следует отдавать грудному молоку, а для детей на искусственном или смешанном вскармливании — обогащенным адаптированным смесям с галакто- и фруктоолигосахаридами, пробиотиками, которые способствуют улучшению пищеварения, нормализации кишечной микрофлоры и укреплению иммунной системы. Также можно использовать кисломолочные продукты, но их доля не должна превышать 50% от общего объема питания.

С 8-10 месяцев детям можно вводить неадаптированные кисломолочные продукты, такие как кефир. Для повышения энергетической ценности рациона и увеличения поступления белка рекомендуется начинать прикорм с мясного пюре, творога, каш и овощного пюре на 2 недели раньше стандартного срока. При этом важно учитывать, что при БЭН I степени коррекция питания должна основываться на нормальной массе тела, определяемой как масса при рождении плюс физиологически нормальные прибавки веса.

При лечении БЭН II степени коррекция питания делится на три этапа:

• Определение переносимости пищи (адаптационный период);
• Промежуточный (репарационный период);
• Период усиленного питания.

Адаптационный период длится 3-6 дней, и в это время расчет питания должен основываться на фактической массе ребенка с учетом физиологических норм потребления пищевых веществ и энергии. Частоту кормлений следует увеличить на 1-2 раза в сутки, при этом уменьшив объем каждой порции.

Также необходимо дополнительно вводить жидкости в виде солевых растворов для оральной регидратации или глюкозы. В этот период предпочтение отдается грудному молоку, а при его недостатке — детским адаптированным смесям, обогащенным нуклеотидами, пробиотиками и олигосахаридами. Можно использовать смеси с высоким содержанием белка. При наличии нарушений со стороны ЖКТ (расщепления или всасывания) показано применение специализированных лечебных продуктов, таких как низколактозные смеси или продукты с повышенным содержанием триглицеридов. Если эффект недостаточен, назначаются смеси на основе гидролизованного молочного белка. При хорошей переносимости и нормальных темпах прибавки веса объем кормлений постепенно увеличивается до физиологической нормы.

На втором этапе можно начинать прикорм с различных каш промышленного производства, затем вводить творог, мясо и желток. В этом периоде обязательно назначение препаратов, нормализующих обмен веществ (ферменты, поливитамины, средства для улучшения аппетита и коррекции кишечного биоценоза). Важно учитывать фактическое питание и рассчитывать состав суточного рациона по основным пищевым ингредиентам.

В период усиленного питания ребенку необходимо получать все пищевые компоненты в количестве на 10-20% больше, чем обычно.

При беременности

Беременность представляет собой особое физиологическое состояние, которое требует увеличения потребления белка в рационе. Это связано с необходимостью поддерживать рост и развитие плода. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, дефицит белка у беременных женщин, особенно на ранних стадиях, может привести к синдрому задержки внутриутробного развития (ЗВУР), что часто является следствием недостаточного питания.

ЗВУР, возникающий в утробе, характеризуется замедлением или даже остановкой роста плода, что проявляется в снижении массы тела новорожденного на два стандартных отклонения и более по сравнению с нормой для данного гестационного возраста.

Существует три основных типа ЗВУР:

• ЗВУР гипертрофического типа (асимметричный), при котором наблюдается отставание массы тела от длины.
• ЗВУР гипопластического типа (симметричный), для которого характерно пропорциональное снижение массы и длины тела.
• ЗВУР диспластического типа (симметричный), который проявляется выраженной диспропорцией телосложения на фоне значительного снижения массы тела. Этот тип чаще всего развивается при наличии стигмы дизэмбриогенеза и различных пороков развития.

В зависимости от степени выраженности отклонений в весоростовых параметрах физического развития ребенка выделяют ЗВУР легкой, средней и тяжелой степени. На практике наиболее часто встречается гипотрофический вариант. Современные исследования показывают, что недостаточное питание матери в период внутриутробного развития и, как следствие, рождение ребенка с выраженным отставанием в массе тела, является значительным фактором риска для развития различных заболеваний в будущем.

Диета

Высокобелковая диета

• Результативность: 5-6 кг за 14 дней
• Продолжительность: от 7 до 14 дней
• Цена продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Диета для набора веса

• Результативность: 2-3 кг в месяц
• Продолжительность: 3-6 месяцев
• Цена продуктов: 2200-2400 рублей в неделю

Диета для пожилых

• Эффективность: отсутствуют данные
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

Методы диетотерапии для взрослых определяются в зависимости от степени недостатка питательных веществ. При легкой или средней степени недостаточности, если пациенты способны самостоятельно принимать пищу, разрабатывается рациональное питание. Основной принцип диетического питания заключается в увеличении содержания белка в рационе до 1,5-2 г на килограмм массы тела (высокобелковая диета), а также в повышении общей калорийности рациона на 20-30% (диета для набора веса). Важно помнить, что при избытке белка на фоне недостаточной энергетической поддержки снижается скорость синтеза белка, а катаболизм аминокислот значительно возрастает. В случаях резкого снижения аппетита или проблем с пережевыванием и глотанием рекомендуется использование жидких питательных смесей. Период их применения должен составлять не менее одного месяца. Важно правильно подбирать смеси по текстуре, аромату и вкусу, чтобы они были приятны для пациентов.

При тяжелой белково-энергетической недостаточности большинство пациентов не могут есть самостоятельно, поэтому требуется зондовое кормление с использованием сбалансированных смесей или, в качестве альтернативы, парентеральное питание. В случаях белково-энергетической недостаточности, вызванной заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог назначает диету, соответствующую основному заболеванию.

Коррекция питания пожилых людей с различной степенью недостаточности направлена на включение в рацион продуктов с высокой энергетической плотностью (содержащих 4 и более ккал на 1 г продукта), а также богатых витаминами и микроэлементами ( Диета для пожилых). Суточная калорийность рациона для людей старше 65 лет при признаках недостаточности питания должна составлять от 32 до 38 ккал на килограмм массы тела в сутки. При необходимости дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для пожилых людей.

Профилактика

К мерам профилактики БЭН относятся:

• Сбалансированное и правильное питание женщины в период беременности.
• Грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев после его рождения.
• Рациональное питание, соответствующее возрасту, полу и уровню физической активности.
• Избежание диет, направленных на снижение веса, которые приводят к дефициту белка и однообразному меню.
• Своевременное выявление и лечение заболеваний, связанных с нарушением усвоения питательных веществ.
• Прием пищевых добавок при необходимости.
• Ведение здорового образа жизни.

Последствия и осложнения

Практически у всех пациентов, страдающих от недостатка питательных веществ, наблюдаются различные осложнения и последствия. К основным из них можно отнести:

• Явные гиповитаминозы (чаще всего наблюдается нехватка витаминов группы В и ретинола), что проявляется в виде анемии, вызванной дефицитом В12 или фолиевой кислоты, нарушениями ночного зрения, периферическими полиневритами, мышечными судорогами и патологическими переломами костей.
• Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие из-за снижения иммунного ответа на инфекционные агенты (уменьшение выработки иммуноглобулинов, недостаток Т-лимфоцитов и др.). В этом случае наблюдается тяжелое течение инфекционных заболеваний.
• Уменьшение когнитивных функций у взрослых, а также задержка в эмоциональном и психомоторном развитии, а также в речевых навыках у детей.

Прогноз

Прогноз при БЭН, если диагностировать заболевание на ранней стадии и обеспечить адекватное лечение, в целом положительный. Обычно наблюдается регресс симптомов, а функциональная активность органов восстанавливается. Однако для детей младше трех лет и людей старше 65 лет с выраженным дефицитом питательных веществ прогноз становится менее оптимистичным. У детей могут возникнуть проблемы с интеллектуальным развитием, а восстановление функций органов и систем может занять продолжительное время. Если лечение не начато вовремя и потеря массы тела превышает 40%, существует риск летального исхода.

Список источников

• Фролова Е.В., Корыстина Е.М. Риск возникновения белково-энергетической недостаточности и осведомленность о правильном питании у пациентов пожилого и старческого возраста // Оригинальные научные исследования. 2013. С. 23-28.
• Гериатрия: национальное руководство / Под редакцией О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 608 с.
• Турушева А.В., Моисеева И.Е. Проблема недостаточного питания в пожилом и старческом возрасте // Российский семейный врач. — 2019. — Т. 23. — № 1. — С. 5-15.
• Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии: Научно-практическое пособие для врачей / В. А. Тутельян, М.М. Ганнаров, Б. С. Каганов и др. — Москва, 2007. — 187 с.
• Назаренко, О. Н., Юрчик К. В., Дмитрачков В. В. Диагностика и коррекция белково-энергетической недостаточности и нарушений трофологического статуса у детей. Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2020. – 47 с.

Социальные и экономические аспекты белково-энергетической недостаточности

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) представляет собой серьезную проблему, затрагивающую не только здоровье отдельных людей, но и общество в целом. Она возникает в результате недостаточного потребления белков и энергии, что может привести к различным заболеваниям и ухудшению качества жизни. Социальные и экономические аспекты БЭН имеют многоуровневое влияние на здоровье населения, производительность труда и экономическое развитие стран.

С точки зрения социальных аспектов, БЭН чаще всего наблюдается в уязвимых группах населения, таких как дети, пожилые люди и люди с низким уровнем дохода. В странах с низким и средним уровнем дохода недостаток белка и энергии может быть следствием бедности, недостатка образования и ограниченного доступа к качественным продуктам питания. Дети, страдающие от БЭН, могут испытывать задержки в физическом и умственном развитии, что в дальнейшем влияет на их образовательные достижения и возможности трудоустройства. Это создает порочный круг, где недостаток питания приводит к низкому уровню образования, что, в свою очередь, усугубляет проблемы с питанием в будущем.

Экономические последствия БЭН также значительны. Нехватка белка и энергии снижает работоспособность и производительность труда, что может привести к снижению экономического роста. Работники, страдающие от недостатка питательных веществ, чаще болеют, что увеличивает расходы на здравоохранение и снижает эффективность работы. В странах с высоким уровнем БЭН наблюдается увеличение числа случаев хронических заболеваний, что также требует дополнительных затрат на лечение и реабилитацию.

Кроме того, БЭН может оказывать влияние на национальную безопасность. Нездоровое население менее способно к защите страны в случае конфликтов, что может ослабить обороноспособность государства. В условиях глобализации и увеличения миграции населения, проблемы с питанием в одной стране могут иметь последствия для других стран, создавая миграционные потоки и социальные конфликты.

Для решения проблемы белково-энергетической недостаточности необходимо комплексное подход, включающее улучшение доступа к качественному питанию, образовательные программы по вопросам питания и здоровья, а также социальные инициативы, направленные на поддержку уязвимых групп населения. Инвестиции в сельское хозяйство и развитие местных производств могут помочь обеспечить доступность питательных продуктов и снизить уровень БЭН.

Таким образом, социальные и экономические аспекты белково-энергетической недостаточности требуют внимания со стороны правительств, международных организаций и общества в целом. Только совместными усилиями можно преодолеть эту проблему и обеспечить здоровое будущее для всех слоев населения.

Вопрос-ответ

Как проявляется белково-энергетическая недостаточность?

Кожа становится бледной и холодной на ощупь. Иногда появляются коричневые пигментные пятна. На поздней стадии формируются отеки. Волосы ломкие и тусклые, наблюдается диффузная алопеция. При белково-энергетической недостаточности нарастают слабость и апатия.

Как выглядит человек с белковой недостаточностью?

Внешние симптомы белковой недостаточности: волосы становятся ломкими, тускнеют, начинают выпадать, появляются отеки, кожа становится сухой и шелушится, появляется общая слабость.

Как определить степень белково-энергетической недостаточности?

Диагностика белково-энергетической недостаточности. Объективное обследование может включать измерение роста и веса, оценку распределения телесного жира и антропометрические измерения тощей массы тела. Чтобы определить тяжесть состояния, вычисляют индекс массы тела (ИМТ = вес (кг)/рост (м)²).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свой рацион. Убедитесь, что в вашем питании присутствуют все необходимые макро- и микроэлементы. Включайте в меню разнообразные источники белка, такие как мясо, рыба, яйца, бобовые и молочные продукты, чтобы избежать белково-энергетической недостаточности.

СОВЕТ №2

Следите за калорийностью своего питания. Если вы ведете активный образ жизни или занимаетесь спортом, увеличьте потребление калорий, чтобы обеспечить организм достаточным количеством энергии. Используйте приложения для отслеживания калорийности, чтобы лучше контролировать свой рацион.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет выявить возможные проблемы с питанием и своевременно скорректировать рацион. Консультация с врачом или диетологом может помочь вам составить индивидуальный план питания, учитывающий ваши потребности.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте сигналы своего организма. Если вы чувствуете усталость, слабость или другие симптомы, которые могут указывать на недостаток питательных веществ, обратитесь к специалисту. Раннее выявление проблем поможет избежать серьезных последствий для здоровья.