Вирусный гепатит: причины, симптомы и лечение

Вирусный гепатит — это группа инфекционных заболеваний, вызванных различными вирусами, поражающими печень и приводящими к серьезным последствиям. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости гепатитами В, С, Д, Е и G, что делает их важной медицинской проблемой. Эта статья освещает основные виды вирусного гепатита, их признаки и симптомы, а также методы диагностики и лечения, что поможет читателям лучше понять заболевание и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Основной задачей печени является детоксикация, то есть обезвреживание токсичных веществ. Этот орган преобразует токсины в безопасные соединения, которые затем попадают в кровоток. Нарушение этой функции, что происходит при различных заболеваниях печени, имеет серьезные последствия для организма. Поражения печени являются распространенной проблемой и занимают одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварительной системы. Это связано с увеличением воздействия токсинов, вирусов, лекарств и аутоиммунных факторов на печень, что приводит к возникновению различных форм гепатита. Согласно Википедии, гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени, чаще всего вызванное вирусами.

Безусловно, инфекционные агенты являются основной причиной заболеваний печени как у взрослых, так и у детей. Сергей Петрович Боткин в первый раз выдвинул гипотезу о вирусной природе болезни, которую тогда называли «катаральная желтуха», полагая, что источником инфекции являются загрязненные продукты питания. Его описание болезни датируется 1865 годом, и в том же году он предложил создать эпидемиологическое общество для борьбы с инфекционными заболеваниями. Спустя сто лет, в 1963 году, О. Б. Бламберг выделил «австралийский антиген», что подтвердило вирусную природу гепатитов. В 1970 году Д. Дейн открыл вирус гепатита В, обнаружив его в крови и клетках печени. Вирусная природа гепатита А была доказана только в 1973 году, гепатита дельта — в 1977 году, а гепатита Е — в 1983 году.

Если несколько десятилетий назад врачи сталкивались преимущественно с гепатитом А (болезнь Боткина), то в настоящее время актуальными являются вирусные гепатиты С, В, Д, Е и G. Опасность вирусных гепатитов заключается в том, что у пациентов могут отсутствовать симптомы (в 70% случаев гепатит В протекает бессимптомно), и заболевание может быть выявлено случайно при анализе печеночных проб или обнаружении увеличения печени, а также при наличии фибротических изменений. Уровень хронизации при гепатите В составляет 10-20%, а при внутриутробном заражении достигает 90%. Даже универсальные программы вакцинации не могут существенно снизить количество случаев гепатита В в группах с высоким риском. Хроническое течение заболевания опасно развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, смертность от которых продолжает расти. Гепатит С, имея длительный инкубационный период и не проявляясь, часто диагностируется уже на стадии цирроза. Гепатит Е представляет особую опасность для беременных женщин, так как может приводить к летальному исходу в 25% случаев.

Гепатиты С и В являются наиболее актуальной медико-социальной проблемой, поскольку протекают скрыто и имеют высокую вероятность хронизации. В связи с этим важно совершенствование системы эпидемиологического надзора и внедрение системы мониторинга пациентов с данной патологией на территории России. Для получения информации о распространенности инфекции в стране был создан «Регистр больных вирусными гепатитами».

Кроме вирусных инфекций, гепатиты могут развиваться на фоне метаболических нарушений, таких как ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет, а также из-за злоупотребления алкоголем и приема медикаментов. При использовании лекарственных средств всегда существует риск возникновения осложнений.

Врачи отмечают, что вирусный гепатит представляет собой серьезную угрозу для здоровья населения. По их мнению, важно понимать, что заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, что требует различных подходов к лечению. Специалисты подчеркивают необходимость ранней диагностики, так как многие пациенты не осознают своего состояния до появления серьезных осложнений. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей из групп риска. Кроме того, вакцинация против гепатита A и B является эффективным способом профилактики. Врачи также акцентируют внимание на важности информирования населения о путях передачи вируса и мерах предосторожности, что может существенно снизить заболеваемость.

https://youtube.com/watch?v=hA2kXcAVId8

Патогенез

Основным механизмом повреждения печени при гепатите С считается иммуноопосредованное воздействие. В данном случае печень выступает в роли главного органа, где вирус активно размножается. Кроме того, вирус может реплицироваться в поджелудочной железе, лимфатических узлах, а в меньшей степени — в селезенке, надпочечниках и костном мозге. Вирус гепатита С обладает низкой иммуногенной активностью, что приводит к замедленному гуморальному и Т-клеточному ответу на инфекцию — он способен избегать «иммунологического контроля». Через 2-10 недель после начала заболевания в организме начинают определяться антитела к антигенам M и G, однако их вируснейтрализующее действие остается слабым. Низкая активность иммунного ответа и высокая изменчивость вируса создают условия для развития хронической формы заболевания.

Вирус гепатита В проникает в печень через кровь, где происходит его репликация. Сам вирус не вызывает цитотоксического эффекта, однако на поверхности гепатоцитов он оставляет свои антигены. Эти клетки распознаются Т-лимфоцитами как чуждые, что приводит к их повреждению. Таким образом, поражение печеночных клеток также является следствием иммунного ответа. При хроническом течении заболевания активируются Т-супрессоры, что может привести к аутоиммунным реакциям против собственных антигенов. В результате этих процессов происходит некроз и воспаление паренхимы печени.

Вирус ГЕ воздействует непосредственно на клетки печени, вызывая их повреждение и последующий некроз. Для тяжелых форм заболевания характерен массивный некроз клеток печени, что может привести к печеночной недостаточности. Особенностью этого типа гепатита является его тяжелое течение у беременных женщин в III триместре, что может закончиться летальным исходом из-за печеночно-почечной недостаточности.

Существует две основные теории, объясняющие развитие аутоиммунного гепатита. Первая теория основывается на клеточных цитотоксических реакциях, в то время как вторая акцентирует внимание на антителозависимых реакциях. Обе теории объединяет общее положение о повышенной иммунореактивности пациента, которая может быть генетически предопределена. В качестве триггеров для патогенетических реакций могут выступать инфекции, медикаменты и неблагоприятные факторы окружающей среды. Аутоантигены, играющие роль в развитии аутоиммунного процесса, пока не идентифицированы, но, вероятно, это микросомальные ферменты, участвующие в метаболизме лекарств.

Механизмы действия лекарственных препаратов различаются: некоторые из них оказывают прямое воздействие на клетки печени, а другие — косвенное. Например, фосфор, хлороформ, парацетамол и четыреххлористый углерод действуют непосредственно на клетки печени, образуя ковалентные связи с молекулами. В патогенезе токсического повреждения чаще всего наблюдается прямое воздействие вещества на микросомальную систему печени. В результате метаболизма этих веществ образуются свободные радикалы, которые активируют перекисное окисление липидов, что приводит к значительным функциональным и структурным изменениям в гепатоцитах. В производственных условиях, если токсические вещества воздействуют в малых дозах, лизис и некроз клеток, как правило, не развиваются.

Тип вируса	Пути передачи	Профилактика
Гепатит A (HAV)	Фекально-оральный (через загрязненную пищу и воду)	Вакцинация, соблюдение гигиены рук, употребление чистой воды
Гепатит B (HBV)	Кровь, половой контакт, от матери к ребенку	Вакцинация, безопасный секс, скрининг донорской крови, использование стерильных инструментов
Гепатит C (HCV)	Кровь (совместное использование игл, нестерильные медицинские процедуры)	Скрининг донорской крови, использование стерильных инструментов, избегание совместного использования игл
Гепатит D (HDV)	Кровь, половой контакт (только при наличии HBV)	Вакцинация против гепатита B, безопасный секс
Гепатит E (HEV)	Фекально-оральный (через загрязненную пищу и воду)	Соблюдение гигиены рук, употребление чистой воды, избегание употребления сырого или недостаточно приготовленного мяса

Классификация

В зависимости от причин возникновения выделяют различные виды гепатитов:

• Инфекционные ( гепатит A, B, C, D, E, F, G).
• Бактериальные (например, при сифилисе и лептоспирозе).
• Паразитарные (включая шистосомоз, амебиаз, фасциолез, токсоплазмоз, описторхоз).
• Токсические (алкогольный, лекарственный, а также отравления промышленными ядами, грибами и растениями).

По характеру течения гепатиты делятся на:

• Острые.
• Хронические.

Хронические формы могут быть:

• Вирусными.
• Лекарственными.
• Аутоиммунными.
• Криптогенными.
• Стеатогепатитом.

Вирусный гепатит — тема, вызывающая множество обсуждений и мнений. Многие люди осведомлены о его последствиях, но не все понимают, как важно своевременно проходить обследование. Некоторые считают, что это заболевание касается только определенных групп населения, однако статистика говорит об обратном. В социальных сетях можно встретить истории людей, которые столкнулись с этой проблемой и делятся своим опытом борьбы с болезнью. Они подчеркивают важность поддержки со стороны близких и медицинских специалистов. Также активно обсуждаются методы профилактики и вакцинации, которые могут значительно снизить риск заражения. Важно, чтобы общество продолжало информироваться о вирусном гепатите, ведь знание — это первый шаг к защите своего здоровья.

https://youtube.com/watch?v=OvPVnrLkf2Y

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты представляют собой инфекционные заболевания, вызванные различными типами вирусов. Эти вирусы обладают уникальными характеристиками, способами передачи и вызывают гепатиты, которые различаются по клиническим проявлениям, степени тяжести, последствиям и вероятности перехода в хроническую форму. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) вирусные гепатиты имеют коды B15-B19.

Общие черты для всех типов вирусных гепатитов включают:

• Значительное повреждение печени с разрушением её клеток.
• Способы передачи: от человека к человеку фекально-оральным путем (гепатиты А и Е, известные как энтеральные гепатиты) или через кровь (парентеральные гепатиты В, D, С).
• Похожие подходы к лечению.

Классификация вирусных гепатитов

По степени выраженности симптомов:

• Бессимптомные (субклиническая форма может наблюдаться при любом типе гепатита, а вирусоносительство чаще всего встречается при гепатитах В, С и Д).
• Манифестные формы (желтушные и безжелтушные).

По продолжительности заболевания выделяют:

• Острые (продолжительность до 3 месяцев — А, Е).
• Затяжные (продолжительность до 6 месяцев — В, С).
• Хронические (длительность более 6 месяцев — В, С, D).

https://youtube.com/watch?v=Eikr_DsOAc4

Хронический гепатит

Хронический вирусный гепатит вызывается вирусами В, С и D, что и определяет их выделение в отдельную категорию. Эти вирусы имеют схожие пути передачи: через кровь и ее компоненты, в результате семейных контактов и при сексуальных отношениях. В отличие от вирусов А и Е, которые не способны вызывать хронические инфекции, эти три вируса могут длительное время находиться в организме.

Хронический гепатит В представляет собой инфекцию, продолжающуюся более полугода. Хотя ее можно контролировать с помощью противовирусных средств, полного избавления от вируса не происходит. Одним из серьезных осложнений, возникающих при прогрессировании хронических вирусных гепатитов, является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Повышенный риск развития ГЦК при гепатите В связан с несколькими факторами: ранний возраст на момент заражения, мужской пол, злоупотребление алкоголем, высокий уровень вирусной нагрузки, коинфекция с ВИЧ и вирусом гепатита D (который часто сопутствует), а также инфекция генотипами А и С, которые приводят к тяжелым поражениям печени. Генотип D, в свою очередь, ассоциируется с острым течением заболевания.

В старых гистологических классификациях выделялись два типа хронического гепатита: хронический персистирующий гепатит, который длится более 6 месяцев и не вызывает активного повреждения печени в данный момент, но может перейти в активную стадию, и хронический активный гепатит, который также продолжается более 6 месяцев, но при этом приводит к активному повреждению печеночной ткани. В современной классификации первая форма обозначается как ХГ без перипортальных некрозов, а вторая — как ХГ с перипортальными некрозами.

Хронический криптогенный гепатит, согласно классификации 1994 года, представляет собой заболевание, этиология которого не может быть установлена, но при этом имеются признаки хронического гепатита (лабораторные, клинические и инструментальные). Этот диагноз ставится при исключении вирусной, аутоиммунной, алкогольной и лекарственной причин заболевания. Важно отметить, что пациент может скрывать употребление алкоголя и гепатотоксичных препаратов, или же токсические факторы для печени могут быть неизвестны. Таким образом, криптогенный гепатит является диагнозом, основанным на исключении других причин. Как и любое другое заболевание, он может привести к циррозу печени и вызвать выраженную печеночную недостаточность, что становится показанием для трансплантации.

Жировой гепатит печени

Наиболее подходящим термином является стеатогепатит, который представляет собой следующую фазу развития жировой дистрофии печени (также известной как жировой гепатоз или стеатоз печени). Это заболевание тесно связано с ожирением и метаболическим синдромом, который, помимо абдоминального ожирения, включает в себя нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность) и расстройства липидного обмена (увеличение уровня общего холестерина и триглицеридов). При жировом стеатозе печени наблюдается накопление жировых отложений в клетках печени, однако воспалительный процесс отсутствует. На стадии жирового гепатита (стеатогепатита) к этому добавляется воспаление печени.

Аутоиммунный гепатит (АИГ)

Это заболевание встречается довольно редко и может проявляться как у новорожденных, так и у людей в возрасте 80 лет. Оно относится к хроническим заболеваниям и чаще всего затрагивает женщин. Основные лабораторные показатели, указывающие на данное состояние, включают гипергаммаглобулинемию (увеличение уровня гамма-глобулинов в крови), наличие циркулирующих аутоантител (IgA, IgM, IgG) и органоспецифических антител (ANA, SMA, LKM1, LKM3, LC-1). Для аутоиммунного гепатита характерно повышение уровня только IgG при нормальных значениях IgA и IgM. Нормальные показатели IgG или γ-глобулина не исключают возможность диагноза. Важным клиническим признаком является положительный ответ на иммуносупрессивную терапию ( преднизолон и его производные, азатиоприн). Без надлежащего лечения может развиться цирроз и печеночная недостаточность.

Аутоиммунный гепатит может протекать незаметно (субклинически) или проявляться остро с быстрым развитием печеночной недостаточности. Чаще всего заболевание имеет хронический характер с периодами ремиссии, которые сменяются резкими обострениями. Это состояние может быть связано с другими заболеваниями печени, такими как первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, повреждения печени, вызванные лекарственными средствами или алкоголем, стеатогепатит и вирусный гепатит.

Реактивный гепатит

Поражение печени в данном контексте является вторичным, то есть возникает на фоне различных заболеваний. Это можно рассматривать как ответ печеночной ткани на разнообразные внепеченочные недуги. К таким заболеваниям относятся как патологии желудочно-кишечного тракта (например, язвенная болезнь и желчнокаменная болезнь), так и болезни органов дыхания, включая инфекционные, такие как туберкулез. К примеру, реактивный гепатит часто наблюдается у пациентов с туберкулезом легких и иногда ошибочно принимается за лекарственный гепатит. Действительно, многие медикаменты, используемые для лечения туберкулеза, обладают гепатотоксичностью, однако этот гепатит может развиваться еще до начала противотуберкулезной терапии.

Реактивный гепатит у детей также представляет собой вторичный воспалительный процесс в печени, но причины его возникновения в этой возрастной группе могут отличаться. В дополнение к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, его могут вызывать анемия, гельминтозы, бронхиальная астма, нарушения в работе эндокринной системы, гломерулонефрит, артрит и аллергические реакции. У детей это заболевание обычно протекает в легкой форме. Симптомы включают утомляемость, вялость, частые головные боли, горечь во рту, потемнение мочи и желтушность кожи. Лечение направлено на устранение основной причины, соблюдение диеты, а также применение сорбентов и гепатопротекторов.

Лекарственное поражение печени (ЛПП)

Печень играет ключевую роль в метаболизме лекарственных средств, особенно при их пероральном приеме. Острые медикаментозные поражения могут быть вызваны более чем 1200 различными препаратами, из которых около 200 изначально обладают гепатотоксичностью. Лекарственный гепатит классифицируется как токсический гепатит, его код по МКБ 10 — K71.2. Чаще всего он возникает при использовании нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков и противоэпилептических препаратов.

Лекарственные гепатиты могут приводить к циррозу печени и печеночной недостаточности в 13-25% случаев. Гепатотоксическое воздействие медикаментов может варьироваться от субклинических проявлений до фульминантного гепатита.

Фульминантный гепатит характеризуется острым некрозом гепатоцитов и признаками печеночной энцефалопатии. В 13-25% случаев он может закончиться летальным исходом и требует трансплантации печени. Одним из наиболее токсичных препаратов для печени является парацетамол, токсичность которого зависит от дозы. При терапевтических дозах он безопасен, но при превышении 4 г может вызвать токсическое поражение печени, а в 50% случаев — фульминантную недостаточность.

У 5% пациентов, регулярно принимающих НПВП, наблюдается повышение уровня трансаминаз в 2-5 раз. Исследования показывают, что любой препарат из этой группы, включая новые ингибиторы циклооксигеназы-2, может вызвать гепатотоксичность. НПВП-гепатопатия проявляется синдромом холестаза (зуд кожи, иногда желтуха), который часто возникает при использовании сулиндака, нимесулида, диклофенака и ибупрофена, реже — мелоксикама и целекоксиба. Диклофенак натрия при длительном применении вызывает наибольшее количество гепатотоксических реакций, включая цитолитически-холестатический гепатит. Поэтому пациентам, принимающим этот препарат, рекомендуется проверять печеночные ферменты через 2-3 месяца после начала лечения. Также гепатотоксичность могут вызывать эстрогены, цитостатики, противотуберкулезные препараты, анаболические стероиды, противоопухолевые препараты и макролиды (кларитромицин, азитромицин).

Женщины в 2-3 раза более подвержены лекарственному гепатиту из-за высокой предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям. Аллергические или иммуноаллергические реакции не зависят от дозы и продолжительности приема препарата и их невозможно предсказать. Такие поражения печени развиваются у небольшого числа людей с чувствительностью к конкретному препарату. Повторный прием может вызвать воспалительные реакции с образованием аутоантител, при этом печень становится мишенью. Заболевание сопровождается сыпью, лихорадкой, повышением уровня эозинофилов, а при биопсии печени обнаруживаются гранулематозные изменения.

Аллергический холестатический гепатит часто возникает после приема аминазина. Реакция не зависит от дозы и может проявиться даже после одной таблетки, но чаще всего возникает на 10-й день и сопровождается аллергическими симптомами. У пациента появляется зуд, который предшествует желтухе различной интенсивности. Желтуха может сохраняться от одной недели до месяца, иногда наблюдается увеличение печени. В крови повышается уровень связанного билирубина, щелочной фосфатазы, а уровень аминотрансфераз повышается в меньшей степени, чем при вирусном гепатите.

Токсико-аллергические гепатиты чаще всего наблюдаются у медицинских работников, контактирующих с ингаляционными анестетиками и антибиотиками. Некоторые препараты для ингаляционного наркоза в настоящее время не используются. Длительный контакт медработников с галотаном (фторотаном) может привести к диффузным поражениям паренхимы печени и нарушениям обмена билирубина, причем такие изменения развиваются при стаже работы 15-20 лет.

Токсический гепатит также могут вызывать химические вещества, с которыми человек сталкивается на производстве и в быту: бытовая химия, пестициды, фунгициды, инсектициды и вредные промышленные вещества. Пути их проникновения в организм — это в основном ингаляция или случайный прием внутрь. Однако независимо от способа попадания в организм, они вызывают изменения в тканях печени.

Экзогенные ксенобиотики, представляющие собой чуждые химические токсины, также занимают важное место. Профессиональное воздействие таких веществ увеличивает распространенность жировой болезни печени, которая в определенных условиях может перейти в стеатогепатит. К гепатотоксичным ксенобиотикам относятся трихлорэтилен, дифенил, бензол, металлы (железо), марганец, свинец, гидразинмономеры, используемые в производстве полимерных материалов, диоксин и радионуклиды. Трихлорэтилен, применяемый как промышленный растворитель, является наиболее изученным экзотоксином, способным вызывать хронический токсический гепатит.

Среди ксенобиотиков особое внимание уделяется токсинам сине-зеленых водорослей. Они попадают в организм при употреблении воды из загрязненных водоемов и при купании в них с случайным заглатыванием воды. Марганец может содержаться в бензине, что приводит к его загрязнению в воздухе и на дорожном покрытии, а затем — в воде. Марганец является гепатотоксином, который в митохондриях клеток печени образует свободные радикалы, способствующие фиброзу и циррозу.

Рассмотрев различные виды гепатитов, можно задаться вопросом, какой из них является самым опасным.

Трудно однозначно ответить на этот вопрос, так как любой парентеральный гепатит имеет склонность к хронизации и может в конечном итоге привести к циррозу. За пять лет у 20% пациентов гепатит переходит в цирроз. Возможно, самым опасным является гепатит В, который легче передается половым путем, чем ВИЧ, если не учитывать парентеральный путь передачи. Его контагиозность в 100 раз выше, что делает его ведущим среди инфекционных заболеваний. Комбинация ВИЧ и гепатита В затрудняет лечение или делает его невозможным.

Около 250 миллионов человек являются хроническими носителями HBsAg, и с учетом роста наркомании риск распространения вируса значительно увеличивается. Гепатит В чаще проявляется в острых формах (хотя существуют и безжелтушные и субклинические формы), что позволяет его выявить и начать лечение. Вопрос в том, как будет протекать заболевание и как пациент ответит на терапию. Кроме того, существует возможность защититься, сделав прививку против этого типа гепатита. Опасность гепатита С заключается в том, что в 80% случаев он протекает бессимптомно, переходя в хроническую стадию, которая может закончиться циррозом или раком печени. Из-за позднего выявления и диагностики на стадии цирроза вирус гепатита С получил название «ласкового убийцы». В настоящее время вакцина против него не разработана.

Среди гепатитов невирусной этиологии некоторые эксперты считают лекарственный гепатит самым опасным. Это объясняется безвыходным положением пациентов, которым для лечения системных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза и эпилепсии необходимо постоянное применение медикаментов.

Причины гепатита

Если говорить о различных формах неинфекционных гепатитов, то их причины могут быть следующими:

• Длительное воздействие токсичных веществ на рабочем месте и в быту.
• Негативное влияние медикаментов.
• Хроническое употребление алкоголя, при котором ацетальдегид (промежуточный продукт метаболизма этанола) нарушает работу одного из ключевых компонентов клеточных мембран — фосфолипидов.
• Ожирение и атеросклероз, которые приводят к повышению уровня липидов в крови и способствуют накоплению жира в печени. Со временем это может перерасти в стеатогепатит.

Что касается инфекционного гепатита, его причины связаны с различными вирусами, вызывающими гепатиты типов A, B, C, D, E и G. Эти заболевания являются самостоятельными инфекциями, однако их объединяет специфическое поражение печени. Инфекционный гепатит у людей отличается по способу передачи, клиническим симптомам, степени тяжести и исходам, а также возможностью перехода в хроническую форму и различными методами профилактики. У собак инфекционный гепатит вызывается другим вирусом — из семейства аденовирусов рода Mastadenovirus и не представляет опасности для человека. В то же время вирус гепатита E был обнаружен у животных (таких как крысы, кабаны и свиньи). Эти животные могут переносить вирус бессимптомно, поддерживая его циркуляцию. Доказано, что гепатит E у животных может способствовать развитию острого гепатита у человека. Таким образом, это заболевание можно отнести к зооантропонозным инфекциям.

Эпидемиология

Вирусный гепатит А

Единственным источником инфекции является человек, больной как безжелтушной, так и желтушной формой, который выделяет вирус через кишечник с фекалиями. При недостаточном соблюдении личной гигиены, например, при нерегулярном мытье рук, вирус может оставаться на предметах обихода. В фекалиях инфицированного вирус начинает обнаруживаться примерно через две недели после заражения, а максимальное выделение его с калом происходит за 7-10 дней до появления клинических симптомов. В начале желтушного периода количество выделяемого вируса уменьшается. У детей вирус может сохраняться в организме на протяжении нескольких месяцев после проявления заболевания.

Основные пути передачи гепатита А, также известного как болезнь Боткина, включают алиментарный (через продукты питания, содержащие вирус, такие как морепродукты, а также замороженные овощи и фрукты, не подвергавшиеся термической обработке), водный и контактно-бытовой. Наиболее распространенными способами заражения являются заражение через воду и пищу. Загрязнение водоемов фекалиями, откуда поступает питьевая вода, или попадание сточных вод в водопроводную сеть может привести к крупным эпидемиям.

Заражение также возможно через бытовые предметы, которые использовал больной и на которых остались следы вируса. Заболевание проявляется спорадически, с пиком заболеваемости в осенне-зимний период. В качестве редкого пути передачи можно отметить парентеральный, который возможен только среди людей, использующих внутривенные наркотики, в условиях длительной вирусемии (до 5 недель) у заболевшего.

Вирусный гепатит Е

Источниками инфекции являются как люди, так и животные, что делает это заболевание зооантропонозным. Вирус передается исключительно фекально-оральным путем, что характерно для кишечных инфекций. У животных заболевание может протекать без явных симптомов, однако они выделяют вирус в окружающую среду, способствуя его распространению. В фекалиях инфицированного человека вирус обнаруживается уже за неделю до появления клинических признаков и в течение первой недели болезни.

Острый гепатит Е чаще всего встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет, в то время как дети и пожилые люди страдают от него крайне редко. Инкубационный период гепатита Е длится дольше, чем у гепатита А — от 2 до 9 недель. В конце инкубационного периода вирус начинает обнаруживаться в крови, желчи и кале, аналогично тому, как это происходит при гепатите А.

Как происходит заражение гепатитом Е? Инфекция передается через употребление зараженной пищи и воды. Эпидемические вспышки чаще всего связаны с водными источниками. Контактная передача (от человека к человеку) встречается значительно реже и более характерна для гепатита А. Вирус также может передаваться от беременной женщины к плоду в третьем триместре. Учитывая зооантропонозный характер инфекции, в группу риска по заражению входят работники животноводческих ферм, сотрудники убойных цехов, занимающиеся первичной обработкой туш, а также те, кто работает с мясом.

Вирусный гепатит В

Возбудитель обладает высокой устойчивостью к различным внешним факторам. При температуре окружающей среды он сохраняет свою вирулентность на протяжении трех месяцев, в замороженном состоянии — до 20 лет, а в высушенной плазме — до 25 лет. Инфекционные свойства теряются при автоклавировании в течение 30 минут. Это заболевание относится к парентеральным инфекциям (гемоконтактным) — вирус передается через кровь инфицированного человека. Основные случаи заражения происходят в результате использования недостаточно стерилизованных инструментов, таких как шприцы, стоматологические инструменты, иглы, а также приборы для пирсинга и маникюра, на которых может оставаться кровь. Концентрация вируса в слюне и сперме значительно ниже, чем в крови, что позволяет заразиться при половых контактах и через слюну при поцелуях или тесном взаимодействии между матерью и ребенком.

Половые контакты занимают второе место среди способов передачи вируса. Определенные социальные группы, такие как гомосексуалисты, наркоманы и секс-работники, находятся в зоне повышенного риска.

Третий способ передачи — бытовой — встречается довольно редко, поскольку в моче, кале и поте вирус содержится в низких концентрациях. Наибольшему риску подвержены пациенты, проходящие гемодиализ. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, также находятся в группе повышенного риска. Вероятность заражения ребенка во время родов от инфицированной матери составляет 70-90%, поэтому такие новорожденные получают вакцинацию сразу после рождения или иммуноглобулин против вируса. Трансплацентарное заражение происходит крайне редко.

Вирусный гепатит С

Данная инфекция относится к парентеральным заболеваниям. Заражение может произойти при переливании крови, введении плазменных препаратов, а также во время гемодиализа. Медицинские работники рискуют заразиться через уколы инфицированными иглами, а наркозависимые лица – при внутривенном введении наркотиков. Половой и перинатальный пути передачи (заражение ребенка во время родов) менее распространены и не так характерны для гепатита С, как для гепатита В. Хроническая форма заболевания наблюдается у 70-80% пациентов и может привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз печени. Кроме того, сочетание гепатита С с другими формами гепатита значительно ухудшает состояние здоровья пациента.

Вирусный гепатит Д

Вирус передается через гемотрансфузии, использование зараженных игл и контактные пути, включая половые и при повреждении кожи. Более 5% носителей вируса гепатита В также имеют гепатит Д (или гепатит дельта), который может развиваться исключительно в сочетании с гепатитом В. Их распространенность совпадает. Подозрение на наличие гепатита Д возникает при тяжелом течении заболевания или ухудшении симптомов хронического гепатита В. Сочетание вирусов гепатита В и D может привести к острому фульминантному гепатиту, который характеризуется серьезными поражениями, включая энцефалопатию и коагулопатию. Гепатит D не является эндемичным, его проявления наблюдаются в виде отдельных вспышек. Перинатальная передача (от матери к ребенку во время родов) не имеет значительного влияния на распространение заболевания.

Вирус гепатита G

Также относится к парентеральным инфекциям. Вирус можно обнаружить в сыворотке и периферической крови. Заражение происходит через переливание крови, внутривенное введение наркотиков, а также может передаваться от матери к ребенку во время родов и при половых контактах. Проявления гепатита G схожи с симптомами гепатита C. Острый период болезни зачастую протекает легко и без выраженных симптомов. Возможные исходы острого процесса: полное выздоровление, длительное вирусоносительство или развитие хронической формы. Эта инфекция часто встречается в сочетании с хроническими гепатитами C и B, что усугубляет течение болезни и может привести к циррозу.

Изучив эпидемиологию вирусных гепатитов, можно понять, в чем различия между гепатитом А, В и С. Прежде всего, эти заболевания отличаются путями передачи. Гепатит А является энтеральной инфекцией, при которой вирус передается через загрязненную пищу и воду или предметы, на которых остались вирусные частицы из-за несоблюдения элементарных гигиенических норм — например, мытья рук после посещения туалета. Остальные виды гепатитов передаются парентеральным путем: через манипуляции, связанные с переливанием крови, работой с кровью, использованием загрязненных шприцов или пересадкой органов от инфицированного донора.

В группе риска по гемоконтактным инфекциям находятся медицинские работники и инъекционные наркоманы. Также существует возможность передачи инфекции половым путем при гепатите В и С (хотя это происходит значительно реже), но для гепатита А такой путь передачи исключен. Основное отличие заключается в том, что гепатит А не переходит в хроническую форму, в то время как другие виды могут иметь такую характеристику.

Является ли человек, больной гепатитом В или С, заразным?

Гепатиты В и С не передаются контактно-бытовым путем, если кожа и слизистые оболочки не повреждены. Заражение не происходит и воздушно-капельным путем при разговоре. Для окружающих такие пациенты не представляют опасности и не нуждаются в социальной изоляции. В быту можно заразиться через общие бритвы, маникюрные инструменты или зубные щетки, если на них остались капли крови больного, а здоровый человек при этом поранился. Таким образом, заражение членов семьи возможно только при контакте с кровью инфицированного и наличии повреждений кожи у здорового человека. При отсутствии повреждений кожи инфекция не передается.

Вирус гепатита В может передаваться через слюну при поцелуях, если слизистая рта повреждена. Гепатитом С заразиться при бытовых контактах и поцелуях невозможно, так как вирус не содержится в слюне. Однако матерям, инфицированным вирусом гепатита C, следует избегать грудного вскармливания, если у них есть трещины сосков и кровотечения. При бессимптомном течении и отсутствии осведомленности о своей болезни пациенты с гепатитом В и С могут заразить своих сексуальных партнеров. В то время как вирус гепатита В легко передается при незащищенном половом акте, риск заражения вирусом гепатита С составляет лишь 3%. Этот риск увеличивается при наличии повреждений, эрозий или язв на половых органах.

На сегодняшний день остаются недостаточно изученными эпидемиологические аспекты поражения печени цитомегаловирусом, который играет роль в развитии острого и хронического гепатита. Цитомегаловирус обладает гепатотропным действием и в некоторых случаях может вызывать гепатит у детей. Цитомегаловирусный гепатит может развиваться как при врожденной, так и при приобретенной инфекции, имеет острое и хроническое течение, но на данный момент отсутствует единый подход к классификации этого заболевания и данные о его распространенности.

Симптомы и признаки гепатита

Из всех видов инфекционного гепатита наиболее ярко проявляется острый гепатит А в желтушной форме, которая считается классической. Однако существуют и атипичные варианты, такие как безжелтушная и субклиническая формы, при которых пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью. На начальных этапах, в преджелтушный период, наблюдаются такие симптомы, как общая слабость, повышение температуры, снижение аппетита, периодическая тошнота, отрыжка и мышечные боли. Больные могут связывать свое состояние с отравлением или началом простудного заболевания. У детей симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде диареи. В конце преджелтушного периода появляются кожный зуд, темно-коричневая моча и обесцвеченный кал.

На стадии желтухи наблюдается желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек рта. Сначала желтеют склеры и слизистые, а затем кожа. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания и нарастает в течение 2-3 дней. Печень увеличивается, и пациенты ощущают дискомфорт в области печени, а также чувство тяжести в верхней части живота после еды. В некоторых случаях могут возникать сильные боли, вызванные холангиогепатитом или перигепатитом. У женщин часто наблюдаются нарушения сна и повышенная раздражительность. Через 7-10 дней выраженность желтухи и интоксикации уменьшается, и общее состояние пациента улучшается. Тем не менее, увеличение печени и нарушения ее функции, такие как повышение активности трансаминаз, могут сохраняться у некоторых пациентов до 3-4 месяцев.

У 80% пациентов с гепатитом С заболевание может не проявляться в течение многих лет, и подозрение на него возникает только при обнаружении фиброза печени и более детальном лабораторном обследовании. Симптомы острого вирусного гепатита С включают: слабость, повышенную температуру, ухудшение аппетита, тошноту, боли в животе, потемнение мочи, обесцвечивание кала и пожелтение кожи. Однако чаще всего острое течение инфекции проходит бессимптомно, что и делает этот вид гепатита особенно опасным.

Каковы признаки гепатита В? Симптоматика острого течения заболевания схожа с другими вирусными гепатитами, и только анализ крови может подтвердить наличие конкретного вируса. Начальный этап болезни включает в себя слабость, разбитость, снижение аппетита, боли в правом подреберье, а также мышечные и суставные боли. Период разгара характеризуется желтушностью кожи, зудом, изменением цвета мочи и кала — эти признаки появляются в конце преджелтушного периода.

Длительность желтушного периода варьируется от 2 недель до 1,5 месяцев и более. У пациентов сохраняются выраженные головные боли, слабость, раздражительность, плохой сон и аппетит, тошнота. Может наблюдаться ложное улучшение состояния и эйфория, что является предвестником энцефалопатии. Тяжелая форма болезни сопровождается выраженной интоксикацией ( астения, головная боль, плохой аппетит, нарушения сознания и сна). Желтуха в этом случае ярко выражена, а на ее фоне могут возникать точечные кровоизлияния ( геморрагический синдром).

Процесс угасания желтухи занимает больше времени, чем ее нарастание. Постепенно улучшается общее состояние и восстанавливаются печеночные пробы. Тем не менее, у части пациентов могут возникать обострения, но они протекают легче. Период восстановления (реконвалесценции) длится от 2 до 12 месяцев. В это время у больных сохраняется дискомфорт в животе (чаще справа) и астеновегетативный синдром. В 1/3 случаев встречаются безжелтушные и стертые формы, которые диагностируются только с помощью иммунобиохимических исследований. Безжелтушная форма напоминает преджелтушный период.

Несмотря на относительно легкое течение, эта форма может иметь затяжной характер и часто приводит к хроническому процессу.

Хронический гепатит В развивается у 5% инфицированных. Возможен неактивный носительство, при котором болезнь протекает бессимптомно, а вирус обнаруживается в крови. Чем младше возраст пациента при остром заражении, тем выше вероятность развития хронической инфекции. Так, хронический гепатит В выявляется у 80% детей, инфицированных в грудном возрасте. Заболевание имеет персистирующий характер, что означает, что возникают периодические обострения, напоминающие острый процесс: ухудшение состояния, увеличение активности ферментов и вирусной нагрузки, а также часто наблюдаются экстрапеченочные поражения: полиартрит, узелковый периартериит, гломерулонефрит или дерматологические заболевания ( акродерматит).

Репликация вируса при хроническом гепатите С со временем усиливается. Более высокий уровень вирусной нагрузки связан с серьезными повреждениями, такими как фиброз и цирроз. У пациентов наблюдаются слабость, безразличие, поносы, кровотечения (из носа и десен), головные боли, тошнота, снижение аппетита и тяжесть в правом подреберье. Гепатит С часто ассоциируется с холангитом, и характерными являются внепеченочные проявления. У больных развивается кожный васкулит, боли в суставах и мышцах, боли по ходу нервов, гломерулонефрит, синдром Шегрена (сухость конъюнктивы глаз, снижение слюноотделения, сухость кожи и слизистых, кашель).

Хронический гепатит у 1/3 пациентов протекает с выраженной депрессией. На терминальной стадии наблюдается стойкая желтуха, асцит, отеки на ногах и кровотечения из расширенных вен пищевода. Таким образом, хроническое течение парентеральных гепатитов является основной причиной цирроза и рака печени. Факторы, увеличивающие риск цирроза:

• пожилой возраст;
• длительное течение заболевания;
• генотип С вируса ГВ;
• высокая вирусная нагрузка;
• ко-инфекция вирусами других гепатитов и ВИЧ;
• употребление алкоголя.

Симптомы токсического гепатита различаются в зависимости от гепатоцеллюлярного и холестатического типов повреждений. Гепатоцеллюлярный тип протекает относительно легко, тогда как холестатическая форма имеет затяжное течение, и восстановление может занять несколько месяцев. При гепатобилиарном синдроме у пациентов возникают сухость и горечь во рту, тупые боли в правом боку, ухудшение аппетита, желтушность склер, утомляемость и общая слабость. Боли обусловлены дискинезией желчевыводящих путей.

Основным симптомом при холестазе является кожный зуд. Он может длительное время оставаться единственным признаком, усиливаясь ночью и становясь мучительным, особенно в зимний период. Кожный зуд связан с холемией и повышенной концентрацией пруритогенов ( гистамин, желчные кислоты) в крови. Желтуха появляется позже и не всегда присутствует. В некоторых случаях она возникает из-за метаболических нарушений в печеночных клетках. Дефицит желчи, возникающий при холестазе, приводит к нарушениям пищеварения и всасывания жиров, что вызывает метеоризм, плохую переносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, тошноту и обесцвечивание кала.

Воспаление печени на фоне приема медикаментов может начинаться как остро, так и постепенно, а также протекать в безжелтушной и желтушной формах. Возможно как самостоятельное обратное развитие, так и прогрессирование в фиброз и цирроз. Лекарственный гепатит чаще всего проявляется диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, снижение аппетита, боли, диарея) и аллергическими реакциями. При пальпации печени может быть обнаружена болезненность, и почти всегда наблюдается иктеричность склер. При субклиническом течении (безжелтушный вариант) у пациента могут отсутствовать жалобы, но уровень печеночных ферментов повышается и выявляется случайно.

Длительность и тяжесть производственного токсического гепатита зависят от стажа работы пациента и концентрации токсических веществ, с которыми он контактировал. Диагностика начальных форм ХТГ представляет собой сложную задачу. Характерно постепенное развитие: тошнота, плохой аппетит, болевой синдром, незначительное увеличение печени. Если гепатит сочетается с нарушениями функции желчевыводящих путей (холестаз), он может протекать длительно. Также возможно присоединение вторичной инфекции с развитием холецистита.

Аутоиммунный гепатит также может иметь различное течение. У 1/3 пациентов заболевание протекает скрыто, и на момент диагностики уже выявляется цирроз. У некоторых наблюдается стертое течение, когда присутствуют неспецифические признаки: утомляемость, недомогание, общее плохое самочувствие, снижение аппетита, сонливость, боли в суставах. У части пациентов может периодически возникать желтуха и боль в правом подреберье, что и заставляет задуматься о заболевании печени. Пациенты отмечают, что подобные симптомы могли наблюдаться и много лет назад, но проходили самостоятельно. Лабораторные подтверждения иногда вызывают трудности — уровень IgG может быть в норме, а антинуклеарные антитела (ANA и SMA) могут отсутствовать.

Анализы и диагностика

Для диагностики различных типов гепатитов необходимо определить следующие показатели:

• АлАТ (аланинаминотрансфераза).
• АсАТ (аспартатаминотрансфераза).
• ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза).
• Общий билирубин и его фракции (прямой и непрямой).
• Щелочная фосфатаза.
• Соотношение аланиновой трансаминазы к щелочной фосфатазе (индекс R).

Ферменты АлАТ и АсАТ служат маркерами цитолиза (разрушения клеток печени). Увеличение их уровня указывает на некроз гепатоцитов и помогает оценить активность патологического процесса. Если уровень АлАТ превышает норму более чем в 5 раз, это свидетельствует о гепатоцеллюлярном повреждении. Чрезмерно высокий уровень этих ферментов указывает на выраженный иммунный ответ и значительное поражение клеток печени. Постоянно повышенный уровень АлАТ может привести к развитию цирроза.

Основные маркеры гепатита А, которые значительно увеличиваются, включают билирубин и печеночные ферменты, что указывает на разрушение клеток печени. Уровни АлАТ и АсАТ могут быть в 8-10 раз выше нормы. Концентрация ферментов позволяет оценить степень повреждения печеночной ткани. В процессе лечения регулярно проводят анализы на АлАТ и АсАТ для мониторинга динамики.

Увеличение уровня щелочной фосфатазы указывает на развитие холестаза. Соотношение аланиновой трансаминазы к щелочной фосфатазе (индекс R) также является важным показателем. Если уровень АлАТ повышен в 5 раз, а индекс R составляет ≥5, это указывает на гепатоцеллюлярное поражение. При повышении АлАТ в 2 раза и индексе R ≤2 наблюдается холестатическое поражение. Если оба показателя увеличены в 2 раза, а индекс R находится в диапазоне 2-5, это свидетельствует о смешанном поражении печени. При желтушной форме общий билирубин повышается за счет связанного билирубина.

Для диагностики вирусных гепатитов дополнительно проводятся иммунологические и серологические тесты.
При гепатите А выполняется анализ на антитела — иммуноглобулины IgM и IgG к вирусу гепатита А. Это серологическая диагностика. При первичном заражении антитела IgM начинают вырабатываться через 2-3 недели и могут сохраняться от 2 до 12 месяцев. Их наличие указывает на инфицирование и развитие гепатита. Позже появляются IgG, которые сохраняются на протяжении всей жизни. Их наличие и постоянный рост свидетельствуют о выздоровлении. При затяжном течении IgG могут вырабатываться в недостаточном количестве, что указывает на отсутствие устойчивого иммунитета.

Анализ на гепатит В включает определение специфического для этой инфекции поверхностного HBs-антигена (австралийский антиген), который можно обнаружить в крови уже к концу инкубационного периода. Этот белок присутствует на поверхности вируса и циркулирует в крови в течение 4-7 недель. Исчезновение антигена (самостоятельно или под воздействием лечения) считается благоприятным признаком. Если же антиген остается в крови более 6 месяцев, это указывает на переход заболевания в хроническую форму. Более глубокое исследование включает множество маркеров, которые указывают на активное размножение вируса в остром периоде гепатита, переход в хроническую форму, ранее перенесенное заболевание, завершение острого процесса или выздоровление. Обязательно при ВГВ определяются суммарные антитела к вирусу гепатита D, который сопутствует гепатиту В.

Маркеры инфицирования гепатитом С также разнообразны. Для диагностики проводится анализ на «суммарные антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV)» и «определение РНК вируса гепатита С (РНК-HCV)». Определение антител — это серологический метод и является первичным в скрининге, а определение РНК — молекулярно-биологический (ПЦР).

Антитела — специфические иммуноглобулины IgM и IgG, которые появляются через 6-8 недель. Их наличие указывает на инфицирование или перенесенную инфекцию. Однако наиболее достоверным критерием присутствия вируса является определение вирусной РНК, которая может быть обнаружена уже в первую неделю заболевания. Определение вирусной РНК особенно важно для тех, у кого антитела не обнаружены. Выявление РНК вируса считается стандартом диагностики гепатита С и указывает на наличие и размножение вируса. Существуют качественные и количественные анализы на РНК ВГС.

Вирусная нагрузка (количественный анализ) определяется для всех видов гепатитов. Этот показатель отражает концентрацию вируса в крови. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее происходит репликация вирусов. Также по вирусной нагрузке можно судить об эффективности лечения. Если количество вирусных копий не уменьшается в течение 3 месяцев, необходимо пересмотреть подход к лечению.

Определение генотипа ВГС имеет важное значение для выбора терапии и прогноза лечения. Существует 6 генотипов: первый генотип поддается лечению хуже, чем генотипы 2 и 3. Биопсия печени особенно важна при генотипе 1. В России наиболее распространен генотип 1b, затем по убыванию следуют 3, 1a и 2.

Ответим на самые распространенные вопросы по сдаче анализов и сроках их изготовления

Как сдать кровь?

Многих интересует вопрос, нужно ли сдавать кровь натощак. Все биохимические анализы, такие как исследования функции печени (печеночные пробы, включая АлАТ, АсАТ, билирубин и щелочную фосфатазу), рекомендуется сдавать натощак. Серологические и молекулярно-биологические анализы (ПЦР) также лучше проводить натощак, однако допускается сдача через пять часов после приема пищи. За день до анализа следует исключить из рациона жирные продукты и алкоголь, а также снизить физическую активность. За два часа до забора крови курение не рекомендуется.

Какой билирубин следует определять при подозрении на гепатит?

Общий билирубин состоит из прямого и непрямого билирубина. Повышение уровня прямого билирубина может свидетельствовать о заболеваниях печени.

Откуда берут кровь?

Кровь берут из вены.

Сколько времени занимает биохимический анализ?

Результаты можно ожидать на следующий день.

Сколько дней требуется для получения результатов иммунологических анализов?

В среднем на выполнение таких анализов уходит 3-4 дня. Бесплатно пройти экспресс-тестирование на СПИД и гепатит можно в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции и центрах по борьбе со СПИД, которые доступны в каждом городе.

Лечение гепатита

Гепатит E представляет собой острую вирусную инфекцию. Лечение этого заболевания осуществляется аналогично терапии гепатита А:

• дезинтоксикационная терапия (внутривенно раствор Рингера, Хлосоль, раствор глюкозы, Дисоль);
• спазмолитики;
• гепатопротекторы внутривенно: Гептор или Гептрал (активное вещество адеметионин), Эссенциале Н с переходом на пероральный прием;
• энтеросорбенты;
• при выраженном холестатическом синдроме (интенсивный зуд) рекомендуется применение препаратов урсодезоксихолиевой кислоты ( Урсосан, Урсофальк, Урсодекс), а также витаминов А и Е.

В случае тяжелого течения гепатита E пациенту требуется интенсивная терапия для предотвращения энцефалопатии и геморрагического синдрома. Назначаются рибавирин, оксигенотерапия, экстракорпоральные методы ( плазмаферез, гемосорбция). Если в течение 3 месяцев сохраняется репликация вируса (выявляется РНК ВГЕ), EASL рекомендует лечение рибавирином на 12 недель.

Если РНК ВГЕ продолжает определяться в крови и после 12 недель терапии, рибавирин назначается еще на 3 месяца (в итоге 6 месяцев). В конце запланированного курса лечения необходимо оценить уровень РНК ВГЕ в сыворотке крови и стуле; если РНК ВГЕ не обнаруживается, EASL рекомендует прекратить прием рибавирина.

Основная цель лечения хронических вирусных гепатитов — снижение риска цирроза, карциномы и печеночной недостаточности. Активная репликация вируса является основным механизмом, способствующим повреждению и прогрессированию заболевания. Постоянная супрессия вируса — ключ к остановке прогрессирования болезни. Степень подавления вирусной активности — главный показатель эффективности лечения, поэтому при хронических гепатитах проводится длительная супрессивная терапия, позволяющая пациентам продлить жизнь.

Лечение вирусного гепатита С долгое время осуществлялось с использованием интерферонов для второго и третьего генотипов, а для первого — комбинации интерферонов и семипревира. На конгрессе Европейской ассоциации по изучению печени EASL в 2016 году было принято решение о прекращении использования интерферонов, что положило конец эпохе интерфероновой терапии в странах ЕС. В настоящее время существуют безинтерфероновые схемы, которые более предпочтительны благодаря эффективному вирусологическому ответу и хорошей переносимости.

Согласно рекомендациям EASL 2016, лечение хронического гепатита С предполагает использование различных схем в зависимости от генотипа вируса. Европейские эксперты рекомендуют включение Рибавирина в схемы для пациентов, которые ранее проходили лечение пегинтерферонами. Комбинация софосбувир 400 мг + велпатасвир 100 мг (препарат Эпклюза) рекомендована для терапии всех генотипов — 1 таблетка в день в течение 3 месяцев. В 2019 году данный препарат был зарегистрирован в России.

Также универсальной схемой для всех генотипов является комбинация софосбувир + даклатасвир (с рибаверином или без него). Для лечения 1, 4, 5 и 6 генотипов рекомендуется комбинация софосбувир + ледипасвир. Только для первого генотипа возможно применение схемы паритапревир с ритонавиром + омбитасвир + дасабувир, а для четвертого генотипа рекомендована схема паритапревир с ритонавиром + омбитасвир + рибаверин. Для первого и четвертого генотипов также возможно применение элбасвир/ гразопревир (препарат Зепатир). В 2020 году в России планируется закупить различные курсы даклатасвир, гразопревир + элбасвир, глекапревир + прибрентасвир, софосбувир. В России зарегистрирован препарат Мавирет (глекапревир 100 мг / пибрентасвир 40 мг). Мавирет принимается раз в сутки по три таблетки.

Лечение гепатита В также направлено на подавление репликации вируса на длительный срок. В идеале — на стойкую элиминацию вируса. Вирусная нагрузка более 2000 МЕ/мл — это показание к началу лечения, независимо от степени фиброза. Пациенты с циррозом и любым уровнем вирусной нагрузки также нуждаются в терапии. При высокой вирусной нагрузке лечение назначается беременным для профилактики передачи вируса ребенку. Противовирусная терапия должна продолжаться до полной элиминации HBsAg («функциональное излечение»).

При длительном лечении назначаются препараты: Ламивудин, Гепсера, Энтекавир, Телбивудин, Тенофовир. Согласно последним рекомендациям EASL 2017, не рекомендуется использование телбивудина, ламивудина, адефовира. Предпочтение отдается препаратам, к которым не развивается резистентность вирусов: Энтекавир, Тенофовира дизопроксила фумарат ( Тенокар) и Тенофовира алафенамида фумарат ( Вемлиди), которые применяются как монотерапия. Эти препараты обеспечивают значительное снижение вирусной нагрузки и считаются безопасными. Они также назначаются пациентам с декомпенсированным состоянием печени и внепеченочными осложнениями. Применяются для лечения острого гепатита В и обострения хронического тяжелого течения. Уровень супрессии вируса высокий, а степень элиминации HBsAg медленно увеличивается со временем.

Лечение пегилированным (связанным с полиэтиленгликолем) интерфероном-α может применяться при легкой и средней тяжести заболевания. Препарат вводится подкожно, курс составляет 12 месяцев. Побочные эффекты со стороны психики, нервной системы и эндокринной системы встречаются очень редко. Существует множество противопоказаний — сопутствующие заболевания и гепатит в стадии декомпенсации. Уровень супрессии вируса умеренный.

Что касается лечения хронического гепатита D, то пегИФН-альфа ( Пегасис) является основным препаратом для этого типа гепатита, поскольку его эффективность подтверждена. Он обеспечивает вирусологический ответ через год терапии только в 25% случаев, поэтому всем пациентам лечение назначается не менее чем на год. Контроль нагрузки осуществляется через 12 и 24 недели. Только на 24-й неделе вирусная нагрузка снижается. Лечение аналогами нуклеотидов ( Энтекавир, Тенокар и Вемлиди) рекомендуется тем пациентам, у которых вирусный гепатит В преобладает и ДНК ВГВ постоянно превышает 2000 МЕ/мл. Эффективность терапии Пегасисом в монорежиме и в сочетании с этими препаратами достаточно низкая, поэтому по окончании лечения часто возникают рецидивы. В связи с этим актуальной является разработка новых методов лечения гепатита D. На 2019 год на стадии клинических испытаний находятся препараты мирклудекс B, лонафарниб и REP 2139.

При гепатитах невирусной этиологии лечение токсического гепатита, неалкогольных стеатогепатитов, лекарственных, холестатических и алкогольных форм заключается в длительном применении гепатопротекторов, которые при вирусных поражениях используются в качестве дополнения к основному противовирусному лечению. Гепатопротекторы — это препараты, которые повышают устойчивость печеночных клеток к неблагоприятным воздействиям, способствуют восстановлению их мембран и усиливают детоксикационную функцию печени.

Основные гепатопротекторы:

• эссенциальные фосфолипиды ( Эссенциале, Фосфоглив, Лэсфаль, Эссливер Форте, Ливолин Форте);
• УДХК — урсодезоксихолевая кислота ( Урсолив, Урсохол, Урсосан, Урсофальк);
• препараты адеметионина ( Агепта, Гептрал, Гептор, Гепаретта, Адеметионин Виал);
• препараты расторопши пятнистой ( Сирин, Силимарин, Легалон, Силибор, Силибин, Гепабене, Карсил, Силимар, Силегон);
• компоненты метаболических циклов в печеночных клетках: препараты тиоктовой кислоты ( Берлитион, Тиолепта, Тиоктацид, Эспа-липон, Тиолипон, Тиогамма, Тиоктовая кислота Виал) и препараты метионина (таблетки Метионин, L-метионин);
• витамины;
• препараты артишока ( Хофитол, Экстракт Артишока в виде диетической добавки, Артихол).

Препараты этих групп обладают различными механизмами действия. Эссенциальные фосфолипиды влияют на мембрану клеток и уменьшают печеночный цитолиз (разрушение), одновременно воздействуя на жировую инфильтрацию. Урсодезоксихолиевая кислота и адеметионин улучшают выделение желчи из гепатоцитов. Эти препараты могут использоваться как отдельно, так и в комбинации.

Эссенциале считается наиболее изученным препаратом из группы эссенциальных фосфолипидов. При его применении в течение 3-6 месяцев наблюдается положительная динамика клинических и биохимических показателей. Он наиболее эффективен при алкогольных, вирусных и токсических заболеваниях печени. Важным действием является замедление прогрессирования фиброза за счет снижения синтеза коллагена и повышения активности коллагеназы. Этот эффект эссенциальных фосфолипидов важен при любом виде гепатита.

Адеметионин — это естественный продукт, синтезируемый в печени и находящийся преимущественно в ней. Он активирует множество ферментов, а его недостаток угнетает все метаболические реакции. Любая патология печени приводит к снижению естественного уровня адеметионина в организме, поэтому его применение в виде препаратов считается заместительной терапией. Препараты адеметионина положительно влияют на мембраны печеночных клеток и митохондрий. Адеметионин можно использовать при всех заболеваниях печени, особенно при алкогольном гепатите, жировой дистрофии и стеатогепатите. Даже при циррозе печени его применение дает положительные результаты. При алкогольном циррозе рекомендуется курс от нескольких месяцев до 2 лет. Сначала адеметионин назначается внутривенно на 2-3 недели, а затем перорально по 800 мг в день. Кроме того, адеметионин воздействует на внутрипеченочный холестаз.

При холестазе назначают адеметионин или УДХК, оптимальным при высокой степени активности процесса является их сочетание. При повышении уровня гамма-глютамилтранспептидазы и ЩФ назначают УДХК, которая одновременно влияет на несколько звеньев патогенеза. Суточная доза препаратов составляет 10-15 мг/кг веса, которая при холестазе делится на 2-3 приема.

При отсутствии холестаза и умеренной активности (повышение АлАТ, АсАТ не более чем в 5 раз) применяют парентерально эссенциальные фосфолипиды (или адеметионин или препараты тиоктовой кислоты). По окончании внутривенного лечения длительным курсом назначают УДХК или эссенциальные фосфолипиды. После нормализации АлАТ и АсАТ пациент должен продолжать принимать назначенный препарат еще месяц.

При алкогольных поражениях печени высокой активности назначают преднизолон, а со второй недели подключают препараты УДХК курсом на 3 месяца, а также витамин В12, В1, В6, РР. При низкой и умеренной активности преднизолон не назначают. Рекомендуется внутривенное введение α-липоевой кислоты или адеметионина, а внутрь — УДХК в течение 3 месяцев. Пациентам с неалкогольными стеатогепатитами и метаболическим синдромом рекомендуется α-липоевая кислота до 600 мг в день в течение 1-2 месяцев, а затем УДХК 2-4 раза в сутки от 3 до 6 месяцев. При вирусных поражениях, когда противовирусное лечение невозможно по ряду причин, оптимальными препаратами являются УДХК (10 мг/кг/сут) и Фосфоглив в течение 6 месяцев. Длительный прием необходим для достижения антифибротического эффекта. В случае нарушения переваривания пищи дополнительно назначаются ферментные препараты.

Если рассматривать аутоиммунный гепатит, то подходы к лечению различаются. Активное лечение иммунносупрессорами необходимо всем при наличии активности процесса (наличие жалоб и изменения в лабораторных показателях). После проведенного курса больной для достижения устойчивой ремиссии нуждается в постоянной поддерживающей иммунносупрессивной терапии. При комбинированном лечении пациентам назначается Преднизон 30 мг/сутки со снижением дозы до 10 мг/сутки (поддерживающая доза) и Азатиоприн 50 мг/сутки. Комбинация Преднизон + Азатиоприн отличается высокой эффективностью и минимальными нежелательными реакциями. При лечении только одним Азатиоприном в качестве поддерживающей терапии наблюдается высокая смертность.

Даже при наличии выраженного фиброза и цирроза такое лечение приводит к регрессу фибротических изменений. Применение иммуносупрессивной терапии способствует увеличению продолжительности жизни пациентов. Желаемый результат лечения — это полная клиническая, гистологическая и биохимическая ремиссия после окончания терапии. Однако у большинства пациентов этого достичь не удается. Биохимическая ремиссия — это нормализация аминотрансфераз и уровня IgG. Гистологическая ремиссия — это нормализация гистологической картины или минимальные проявления гепатита. Эссенциальные фосфолипиды не назначаются при аутоиммунном гепатите — предпочтение отдается препаратам урсодезоксихолевой кислоты.

Пациенты с легкой формой обычно не получают лечения, но должны регулярно обследоваться и даже делать биопсию печени, если уровни АлАТ и IgG колеблются. Лечение может быть не показано пациентам с декомпенсированным циррозом. Воздержание от лечения вполне обосновано при наличии противопоказаний к использованию кортикостероидов. В то же время нелеченый гепатит этого типа имеет волнообразное и непредсказуемое течение, и у многих прогрессирующий фиброз развивается на протяжении многих лет до терминальной стадии. Кроме лекарственных препаратов, лечение хронических заболеваний печени обязательно включает диетотерапию. Исключение жирных и жареных блюд, ограничения жиров и белка (1,5 г на 1 кг веса при выраженном фиброзе и циррозе), полное исключение алкоголя и продуктов с ГМО.

Если рассматривать лекарственный гепатит, то при остром токсическом воздействии некоторых препаратов разработаны специальные методы лечения:

• Карнитин используется при лекарственном поражении печени на фоне приема вальпроата.
• При остром повреждении печени на фоне приема лефлуномида для ускорения выведения гепатотоксического метаболита рекомендуется использовать препарат Холестирамин по 4 г каждые 6 часов, курс приема не менее 2-х недель.
• Устранение хронического холестаза, возникшего на фоне употребления тербинафина, возможно с помощью Холестирамина в сочетании с антигистаминным препаратом.
• При отравлениях Парацетамолом и Катадалоном рекомендован прием N-ацетилцистеина.

Всем пациентам рекомендуется внутривенная дезинтоксикационная терапия и длительный прием гепатопротекторов. При назначении медикаментов с гепатотоксическим потенциалом рекомендуется профилактическое назначение гепатопротекторов. Чаще всего назначаются эссенциальные фосфолипиды, которые защищают клеточную мембрану от повреждений, восстанавливают поврежденные структуры клетки «встраиванием» молекул фосфолипидов в мембраны, повышают детоксикационный потенциал мембран, тормозят синтез воспалительных цитокинов и обладают гиполипидемическим эффектом.

Рассмотрев возможности терапии различных видов гепатита и учитывая серьезность проблемы, можно сказать, что лечение воспаления печени в домашних условиях с использованием народных средств неэффективно. Конечно, это зависит от типа гепатита. Все вирусные гепатиты требуют длительного и серьезного лечения интерферонами и противовирусными препаратами прямого действия. Если воспаление печени у женщин с ожирением связано с жировой дистрофией, на фоне которой развился стеатогепатит, то важным является снижение веса и коррекция питания — уменьшение животных жиров и углеводов в рационе. Обязательным условием, способствующим снятию воспаления и улучшению функции печени, является длительный прием гепатопротекторов. Как их подобрать, указано выше.

Научная медицина подтверждает свойства корня ревеня. Прежде всего, его слабительное действие, уросептическое и нефропротективное. Растение обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Алое-эмодин этого растения оказывает противоопухолевое действие. Наличие в корне липофильного антрахинона и эмодина обеспечивает гепатопротекторные, противовоспалительные, антиоксидантные и противоопухолевые свойства. Определено противовирусное действие. Спиртовые экстракты губительно действуют на вирус герпеса и гепатита В. Для этой цели корень ревеня используется для приготовления настойки — 1 часть корней и 10 частей 70% спирта. Принимают по 1 чайной ложке трижды в день. Однако, учитывая, что прием алкоголя (даже в малых дозах) при гепатитах противопоказан, лучше использовать корень в отваре. Для приготовления отвара берут 1 ст. л. корня, хорошо измельченного, и заливают 250 мл кипятка. Томят 20 минут на водяной бане, затем выдерживают, завернув в одеяло, до 5 часов, и процеживают. Принимают по столовой ложке до еды трижды в день. Рекомендуется провести курс не менее двух месяцев. Через месяц лечение можно повторить. Отзывы о применении этого растения при вирусном гепатите найти не удалось.

Из отрицательных свойств этого растения можно отметить высокое содержание щавелевой кислоты, которая с солями кальция образует оксалаты, накапливающиеся в мочевыводящих путях, что может привести к мочекаменной болезни. Кальций, связывающийся со щавелевой кислотой в кишечнике, не всасывается и не поступает в кровь, что создает риск гипокальциемии и остеопороза.

Лекарства

Пегасис, Эссливер Форте, Эссенциале Форте, НРезалют, ПроБерлитион, Тиолепта, Тиоктацид, Урсосан, Урсохол, Хофитол

• Препараты против вирусов прямого действия: Зепатир, Энтекавир, Тенокар, Вемлиди.
• Пегилированные интерфероны: Пегасис.
• Гепатопротекторы различных групп: Эссенциале, Лэсфаль, Эссливер Форте, Агепта, Гептрал, Берлитион, Тиолепта, Тиоктацид, Метионин, Урсолив, Урсохол, Урсосан, Хофитол.

Процедуры и операции

Трансплантация органа является самым эффективным и радикальным способом лечения пациентов на терминальной стадии хронических заболеваний печени и острого печеночного недостатка. Этот метод показан при первичном билиарном циррозе, сопровождающемся печеночной недостаточностью, и применяется в 10,9% случаев. Также трансплантация показана при циррозе, вызванном вирусами. Важно отметить, что при наличии вирусной нагрузки необходимо провести противовирусное лечение до операции, а после трансплантации — профилактику вирусной инфекции. Если виремия сохраняется до вмешательства, риск реинфекции трансплантата становится неизбежным. К сожалению, в некоторых случаях в первые годы после трансплантации наблюдается быстрое прогрессирование фиброза и цирроза. После операции пациентам назначается поддерживающая иммуносупрессия, которая может включать такие препараты, как Такролимус, комбинацию Такролимуса с Циклоспорином и Метилпреднизолоном, а также Эверолимус.

Диета

Для всех пациентов рекомендована диета ( Стол № 5). Следует избегать свинины, жирной баранины, жареных и жирных блюд, а также копченостей. Полное исключение алкоголя является обязательным. В рационе больных должно быть достаточно животного белка (нежирное отварное мясо, рыба, курица, индейка, творог), углеводов (в основном сложных — крупы, зерновой хлеб, спелые фрукты) и легко усваиваемых жиров, преимущественно растительного происхождения, а также качественного сливочного масла и нежирной сметаны. Из напитков можно включить чай с молоком, отвары шиповника и овса, натуральные фруктовые и ягодные соки, компоты из сухофруктов и свежих фруктов, а также щелочные минеральные воды без газа.

На первый взгляд, рацион можно было бы дополнить природными фосфолипидами, которые присутствуют в мясе, яйцах, печени и сое. Однако эти продукты не могут считаться полноценными источниками фосфолипидов в необходимых количествах. Это связано с тем, что значительная часть фосфолипидов используется для нейтрализации холестерина, содержащегося в этих продуктах.

Профилактика гепатитов

В каждой из республик, входивших в состав бывшего СНГ, разрабатываются и обновляются санитарные нормы и правила, касающиеся мероприятий по предотвращению и распространению вирусных гепатитов. Например, в Беларуси действует постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 11 от 6 февраля 2013 года. В Российской Федерации применяются санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика вирусного гепатита С» от 22 октября 2013 года № 58 и правила «Профилактика вирусного гепатита В» от 28 февраля 2008 года № 14.

Каждый человек должен быть информирован о путях передачи инфекции и возможностях заражения, а также соблюдать минимальные меры предосторожности. Профилактика вирусных гепатитов, учитывая различные пути передачи, включает в себя следующие аспекты:

• Для предотвращения заражения вирусами гепатита А и Е необходимо строгое соблюдение личной гигиены, так как эти вирусы передаются фекально-оральным путем. Не следует употреблять некипяченую воду, немытые фрукты и овощи, а также важно проводить термическую обработку продуктов. Рекомендуется минимизировать контакт с заболевшими, а после каждого контакта тщательно мыть руки. Больной должен дезинфицировать свои выделения и также тщательно мыть руки после посещения туалета. Раннее выявление безжелтушных форм в очаге инфекции имеет большое значение: необходимо проводить эпидемиологическое обследование, выявлять контактных и регулярно определять уровень трансфераз в крови.
• Для профилактики гепатита Е дополнительно требуется проведение ветеринарно-санитарных мероприятий — дезинфекция на свиноводческих фермах и соблюдение технологических процессов на предприятиях мясопереработки. Также следует избегать употребления недожаренного мяса (свинина, оленина, мясо кабана) и моллюсков.
• После перенесенных острых гепатитов не рекомендуется проводить операции. Переболевшим с устойчивым умеренным повышением активности трансаминаз назначается шестимесячный курс гепатопротекторов.

Профилактика парентеральных гепатитов включает в себя:

• Правильную утилизацию шприцов и игл в медицинских учреждениях.
• Дезинфекцию и эффективную стерилизацию инструментов в медицинских учреждениях, салонах красоты, маникюрных кабинетах и тату-салонах.
• Отказ от посещения салонов и косметических кабинетов, если не гарантируется использование стерильных инструментов.
• Использование одноразовых инструментов при взятии анализов крови.
• Тщательное обследование доноров на наличие HBsAg и анти-HCV, а также проверка препаратов крови на содержание HBsAg.
• Отказ от употребления наркотиков.
• Применение барьерной контрацепции во время половых актов. Вирус гепатита B чаще передается половым путем, но возможно и заражение ВГС. Особенно опасны половые контакты во время менструации и анальные контакты, так как они могут травмировать слизистую кишечника.
• Избегание контакта с кровью инфицированных. Кровь может оставаться на зубных щетках, бритвах и маникюрных принадлежностях.
• Для снижения риска заболевания в семье рекомендуется вакцинация половых партнеров.
• Основным методом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. Вакцинация (первая прививка и ревакцинация) против гепатита А обеспечивает защиту на срок до 15 лет. Прививки рекомендуются как детям, так и взрослым, особенно тем, кто находится в группе повышенного риска (медицинский персонал инфекционных больниц, работники детских учреждений, водоснабжения и общественного питания, а также те, кто направляется в районы с высокой заболеваемостью гепатитом А). Этот контингент вакцинируется по плану. Вакцина для профилактики гепатита С пока не разработана из-за высокой изменчивости вируса.

В Российской Федерации иммунизация против гепатита В осуществляется согласно календарю профилактических прививок с 1996 года. Прививка от гепатита В делается детям и взрослым до 55 лет. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года № 125н новорожденные вакцинируются трижды. Первая прививка новорожденным проводится в течение 12 часов после рождения. Такое раннее введение вакцины снижает риск инфицирования ребенка во время родов и развития острого гепатита, который в 90% случаев у новорожденных переходит в хроническую форму при отсутствии вакцинации. Вакцину вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

Вторая доза вводится через месяц после первой, а третья — через 6 месяцев. Вакцины от гепатита В имеют низкую реактивность. Однако возможна незначительная реакция у грудничка — покраснение и уплотнение, а также легкое ухудшение самочувствия. Повышение температуры наблюдается в 1-6% случаев. В первый год жизни ребенок получает прививки по графику, некоторые из них могут проводиться одновременно.

Можно ли совместить АКДС и гепатит в один день?

Часто практикуется одновременное введение прививок АКДС и гепатита. Это допустимо и разрешено. Отечественная вакцина АКДС часто комбинируется с вакциной против пневмококковой инфекции. В зависимости от состояния ребенка и пожеланий родителей могут быть введены отдельные вакцины в разные места или использоваться комбинированная вакцина Тританрикс-HB (АКДС + против гепатита В).

На введение любой вакцины может возникнуть вакцинальная реакция, так как вакцины являются реактогенными препаратами. Реакции могут проявляться как клиническими, так и лабораторными изменениями. Чаще всего местные реакции наблюдаются на введение неживых вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия — такие как АКДС и Тетракок (комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша). При использовании живых вакцин местные реакции возникают реже.

Местная реакция — это припухлость и покраснение более 8 см в диаметре, возникающие в первые три дня после введения вакцины. Фебрильные судороги на фоне высокой температуры могут возникнуть после всех вакцин, но чаще всего наблюдаются при АКДС или Тетракок. Реакции на прививку АКДС и против гепатита также возможны, но в большей степени это связано с АКДС и зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Легкие побочные реакции свидетельствуют о формировании иммунитета. Через 3–4 дня все симптомы исчезают. Если возникает тяжелая реакция ( крапивница, отек Квинке), это может указывать на осложнение.

Для снижения вероятности нежелательных реакций можно рассмотреть возможность использования не отечественной вакцины АКДС, а импортных — Пентаксим (защита от 5 инфекций, без защиты от гепатита) или Инфарикс Гекса (от шести инфекций, включая гепатит). Для защиты от гепатита В предлагаются вакцины Энджерикс В (Бельгия). В любом случае, для улучшения переносимости вакцин за 2-3 дня до вакцинации ребенку можно дать антигистаминные препараты, такие как Фенистил, Алердез, L-Цет или Цетрилев.

Последствия и осложнения

• Цирроз.
• Печеночная недостаточность.
• Печеночная энцефалопатия — это расстройство работы головного мозга, возникающее при тяжелой печеночной недостаточности.
• Гепатоцеллюлярная аденокарцинома. Заболеваемость ГЦК продолжает увеличиваться по всему миру, в основном из-за инфекций, вызванных вирусом гепатита B (ВГБ) и вирусом гепатита C (ВГС) (European Association for the Study of the Liver, 2009). У людей с хроническими инфекциями HBV и HCV риск развития ГЦК (наиболее распространенной формы первичного рака печени) возрастает в 20–200 раз по сравнению с теми, кто не инфицирован (Robotin M.C. et al., 2008). Тем не менее, несмотря на увеличение случаев ГЦК, связанных с ХГС в Европе, Северной Америке и Японии, основной причиной возникновения ГЦК остается ХГВ, который ассоциирован примерно с 80% случаев, так как HBV является мощным канцерогеном. Одним из ключевых факторов риска развития ГЦК является положительный тест на HBsAg.
• Лимфопролиферативные заболевания, которые часто наблюдаются при вирусном гепатите C, реже встречаются при гепатите B ( неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина).

Прогноз

При гепатите А прогноз обычно положительный, и большинство пациентов восстанавливаются. В редких случаях в течение первых трех месяцев может наблюдаться рецидив, который напоминает новую атаку заболевания. Также возможно затяжное течение болезни, при котором долго сохраняется выраженный холестатический синдром. Однако фульминантные формы гепатита А встречаются крайне редко, всего в 0,1% случаев.

Смертность при гепатите Е значительно выше, чем при других острых формах гепатита. У беременных женщин этот показатель может достигать 20%. Основными причинами летального исхода являются фульминантная печеночная недостаточность и анурия. К этим состояниям быстро присоединяются энцефалопатия и геморрагический синдром. В 95% случаев острый гепатит В имеет благоприятный прогноз, и пациенты полностью выздоравливают. Массированный некроз наблюдается лишь у 1% больных. У 5-10% пациентов HBsAg сохраняется более года, что увеличивает риск развития хронического гепатита. Острая суперинфекция вирусом гепатита Д у людей с хроническим гепатитом В может привести к обострению заболевания. Кроме того, инфекция HDV способствует развитию гепатоцеллюлярной карциномы.

Острый гепатит С также редко вызывает массивный некроз, но хроническая форма развивается значительно чаще, чем при HBV-инфекции. На ранних стадиях заболевание хорошо поддается лечению, и благодаря современным методам терапии пациенты могут полностью выздороветь, не испытывая негативного влияния на продолжительность жизни.

Список источников

• Ильченко Л.Ю. Вопросы резистентности к терапии хронического гепатита В. Мир вирусных гепатитов. 2007.2: 2–9.
• Жданов К.В. Новые рекомендации по лечению хронического вирусного гепатита В: насколько можно предсказать эффективность терапии, следуя «дорожной карте»? Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2008. (1). 48-49 с.
• Хазанов А. И. Острый лекарственный гепатит. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Под редакцией А.В. Калинина, А.И. Хазанова. М.: Миклош, 2007.
• Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Основные подходы к лечению хронических вирусных гепатитов. В книге: Хронические заболевания печени. Одесса, 2011. 109-153 с.
• Лекции по инфекционным болезням. Под редакцией академика РАМН Н. Д. Ющука, член-корр. РАЕН Ю. Я. Венгерова. 3-е издание. М.: Медицина, 2007. 1032 с.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Вирусный гепатит не только затрагивает физическое здоровье пациента, но и оказывает значительное влияние на его психологическое состояние. Диагноз «гепатит» может вызвать у человека широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу, депрессию и чувство изоляции. Понимание этих психологических аспектов является важной частью комплексного подхода к лечению и поддержке пациентов.

Первоначальная реакция на диагноз может быть шокирующей. Многие пациенты испытывают страх перед последствиями заболевания, такими как хронические осложнения, необходимость в длительном лечении и изменения в образе жизни. Эти чувства могут быть усугублены недостатком информации о заболевании и его лечении, что приводит к повышенной тревожности.

Кроме того, пациенты могут столкнуться с социальной стигматизацией. В некоторых культурах вирусный гепатит ассоциируется с определенными предрассудками, что может привести к изоляции и снижению качества жизни. Это может вызвать у пациентов чувство стыда и вины, что, в свою очередь, усугубляет их психологическое состояние.

Поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в процессе адаптации пациента к новому статусу. Эмоциональная поддержка может помочь снизить уровень стресса и тревоги, а также повысить уверенность в себе. Важно, чтобы близкие люди были информированы о заболевании и могли оказать необходимую помощь и понимание.

Психологическая поддержка может включать в себя индивидуальные и групповые психотерапевтические сессии. Психотерапия помогает пациентам справляться с негативными эмоциями, развивать навыки преодоления трудностей и находить способы адаптации к изменениям в жизни. Группы поддержки, в которых пациенты могут делиться своим опытом и получать поддержку от людей с аналогичными проблемами, также могут быть очень полезными.

Важно отметить, что медицинские работники должны быть внимательны к психологическим аспектам лечения вирусного гепатита. Регулярные беседы с пациентами о их эмоциональном состоянии, а также предложение ресурсов для психологической поддержки могут значительно улучшить общее качество жизни и помочь в процессе лечения.

В заключение, вирусный гепатит — это не только медицинская проблема, но и серьезный вызов для психического здоровья пациентов. Комплексный подход, включающий медицинское лечение и психологическую поддержку, является ключом к успешному преодолению этого заболевания и улучшению качества жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое вирусный гепатит и какие его основные типы?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное инфекцией вирусами. Существует несколько основных типов вирусного гепатита, включая гепатит A, B, C, D и E. Каждый из этих типов имеет свои особенности передачи, симптоматику и методы профилактики.

Каковы симптомы вирусного гепатита?

Симптомы вирусного гепатита могут варьироваться в зависимости от типа вируса и стадии заболевания. Общие симптомы включают усталость, желтуху (пожелтение кожи и глаз), боль в животе, потерю аппетита, тошноту и темную мочу. У некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно.

Как можно предотвратить заражение вирусным гепатитом?

Профилактика вирусного гепатита включает вакцинацию (например, против гепатита A и B), соблюдение правил личной гигиены, безопасное использование игл и медицинских инструментов, а также избегание незащищенных половых контактов. Также важно следить за качеством пищи и воды, особенно в регионах с высоким риском заражения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить вирусный гепатит на ранней стадии и начать лечение как можно скорее.

СОВЕТ №2

Соблюдайте правила личной гигиены и избегайте незащищенных контактов. Используйте только стерильные инструменты при маникюре, татуировках и медицинских процедурах, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Вакцинируйтесь против вирусного гепатита, если это возможно. Вакцинация может значительно снизить риск заражения и защитить ваше здоровье.

СОВЕТ №4

Обучайте себя и своих близких о способах передачи вирусного гепатита и его профилактике. Чем больше информации у вас будет, тем лучше вы сможете защитить себя и окружающих.