Желтуха у новорожденных: причины и лечение

Желтуха у новорожденных — распространенное состояние, вызывающее беспокойство у родителей и врачей. Физиологическая желтуха, возникающая в первые дни жизни, связана с повышенным уровнем билирубина в крови и встречается у многих новорожденных. В статье рассмотрим причины желтухи, ее последствия, сроки исчезновения и методы лечения. Понимание этих аспектов поможет родителям ориентироваться в ситуации и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Под понятием желтуха или желтушный синдром понимается желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Это явление является следствием увеличенного уровня билирубина (желчного пигмента) в организме, который проникает в ткани (данный процесс называется имбибиция). Данный симптом может наблюдаться при различных заболеваниях как у взрослых, так и у новорожденных.

Неонатальная желтуха у новорожденных может быть как физиологической, так и патологической (встречается в 1% случаев). Она имеет код по МКБ-10 от P58 до P58.9, включая подрубрики, которые объясняют ее причины. Важно отметить, что желтушный синдром может указывать на наличие патологий. Задача педиатра при выявлении желтухи — провести анализ причин, сопутствующих симптомов и лабораторных показателей для выбора оптимальной стратегии лечения.

Физиологическая желтуха новорожденных (иногда ее называют послеродовой желтухой) рассматривается как временное и пограничное состояние, которое встречается довольно часто. По различным данным, она наблюдается у 30-50% доношенных детей и у 70-85% недоношенных. Появление желтухи у новорожденных связано с нарушением обмена билирубина из-за незрелости ферментов печени. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина, и в данном случае происходит распад фетального гемоглобина эритроцитов, который заменяется взрослым гемоглобином. В процессе этого распада образуется непрямой билирубин. Гибель эритроцитов и высвобождение билирубина происходит очень активно, в то время как функциональные возможности печени по его связыванию и превращению в прямой билирубин ограничены. Полное развитие ферментных систем печени завершается к 1,5-3 месяцам жизни. Из-за низкой способности печени связывать билирубин его уровень постепенно увеличивается.

Окрашивание кожи у младенца начинается при повышении уровня билирубина от 60 мкмоль/л до 120 мкмоль/л, а для недоношенных детей максимальный уровень составляет 85 мкмоль/л. В первую очередь и наиболее заметно желтушный оттенок проявляется на склерах глаз, небе, нижней поверхности языка и на лице. Некоторые специалисты считают физиологическую желтуху частью адаптации новорожденного к окружающей среде и предполагают, что в течение 2-3 недель она пройдет самостоятельно без необходимости в лечении. Однако у недоношенных детей этот процесс может затянуться, поэтому они нуждаются в специальном уходе и лечении.

Врачи отмечают, что желтуха у новорожденных является распространенным состоянием, которое возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови. Это может быть связано с незрелостью печени младенца, которая не успевает эффективно перерабатывать билирубин. В большинстве случаев желтуха проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель, однако важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием ребенка. Врачи рекомендуют проводить регулярные осмотры и, при необходимости, использовать фототерапию для снижения уровня билирубина. При этом важно помнить, что в редких случаях желтуха может быть признаком более серьезных заболеваний, поэтому консультация специалиста всегда является необходимой. Правильное наблюдение и своевременное вмешательство помогут избежать возможных осложнений.

https://youtube.com/watch?v=XrbzxyH-o90

Патогенез

Существует четыре основных механизма, способствующих увеличению уровня желчного пигмента в крови:

увеличение его выработки при гемолизе (разрушении красных кровяных клеток);
нарушение связывания в печени;
затруднение выведения в кишечник;
смешанный вариант — сочетание проблем с конъюгацией (связыванием) и выведением.

Примерно 75% непрямого билирубина (токсичного) в организме образуется в результате распада гемоглобина. Затем билирубин связывается с альбумином в крови и транспортируется в печень, где он распадается и проникает в печеночные клетки.

В этих клетках под действием ферментов происходит связывание, в результате чего образуется связанный билирубин (нетоксичный). С желчью он попадает в кишечник, где проходит преобразования и выводится с калом. Все этапы обмена билирубина у новорожденных имеют свои особенности:

повышенное количество гемоглобина;
более интенсивный гемолиз эритроцитов;
сниженная активность печеночных ферментов;
несовершенный процесс выведения билирубина (усиленное обратное всасывание из кишечника).

Наличие эндокринных нарушений (например, гипотиреоз у новорожденных), изменения углеводного обмена (снижение уровня сахара) и наличие инфекций значительно увеличивают время формирования ферментных систем. Колонизация кишечника нормальной микрофлорой помогает сократить количество билирубина, который всасывается из кишечника.

Читайте также:

Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы) для здоровья человека

Тип желтухи	Причина	Симптомы	Лечение
Физиологическая желтуха	Распад фетального гемоглобина, незрелость печени	Появляется на 2-3 день, проходит к 10-14 дню, кожа слегка желтоватая, общее состояние не нарушено	Фототерапия (при высоких показателях билирубина), часто не требует лечения
Патологическая желтуха	Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), инфекции, нарушение оттока желчи, генетические заболевания	Появляется в первые 24 часа или сохраняется более 2-3 недель, интенсивное пожелтение кожи и склер, вялость, плохой аппетит, темная моча, светлый кал	Фототерапия, заменное переливание крови (при ГБН), лечение основного заболевания
Желтуха грудного вскармливания	Вещества в грудном молоке, замедляющие выведение билирубина	Появляется на 4-7 день, может сохраняться до 3 месяцев, общее состояние ребенка хорошее	Продолжение грудного вскармливания, иногда временное прерывание ГВ на 24-48 часов

Классификация

Все виды желтухи у новорожденных можно классифицировать на:

Конъюгационные.
Гемолитические.
Механические.

Конъюгационная желтуха у новорожденных возникает из-за нарушения процесса связывания (конъюгации) билирубина в печени. Код по МКБ-10 для этого состояния — Р59.9 (неонатальная желтуха неуточненная). Конъюгационная желтуха делится на несколько категорий:

Физиологическая.
Наследственные (например, синдром Жильберта или Люцея-Дрископа).
Желтуха недоношенных.
Медикаментозная.
У детей на грудном вскармливании.
Связанная с асфиксией.
Связанная с эндокринными нарушениями.
Связанная с нарушением конъюгации при пилоростенозе и кишечной непроходимости.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных является физиологической и представляет собой переходное состояние. Послеродовая желтуха связана с недостаточностью ферментов печени, которая постепенно восстанавливается, что приводит к исчезновению желтушного окрашивания кожи и склер. Транзиторная конъюгационная желтуха наблюдается у 60-70% новорожденных. Желтушность нарастает, достигая максимума на 3-4 день. Прирост билирубина не превышает 85 мкмоль в сутки и за весь период не поднимается выше 204 мкмоль/л. С 4-х суток уровень билирубина начинает снижаться, что приводит к уменьшению интенсивности желтухи.

У недоношенных детей желтуха протекает тяжелее и может длиться до 3 недель. Для желтухи недоношенных характерно раннее начало (на 1 сутки), что может напоминать гемолитическую болезнь, однако лабораторные исследования (отсутствие ретикулоцитоза, нормальный уровень гемоглобина и количество эритроцитов, а также группы крови матери и ребенка) помогают установить правильный диагноз.

Токсическая желтуха (медикаментозная) возникает из-за повреждения печени лекарственными средствами. Лекарственные препараты активируют обменные процессы в печени с участием ферментных систем. Наибольшую гепатотоксичность имеют те препараты, которые интенсивно метаболизируются в печени. Это приводит к повреждению клеток печени, нарушению билирубинового обмена и холестазу.

Существует также «желтуха грудного молока» (прегнановая), которая наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Причиной ее считается низкое связывание билирубина, вызванное торможением этого процесса эстрогенами, содержащимися в крови и молоке матери. Эстрогены вытесняют билирубин из комплекса с глюкуроновой кислотой. При этом могут наблюдаться два пика повышения билирубина — на 5-й и 14-15-й день. Для диагностики может быть проведена отмена грудного молока на 2-3 дня, после чего желтушное окрашивание исчезает. Либо ребенка кормят сцеженным молоком, предварительно нагретым до 60°C и остуженным, что значительно снижает активность эстрогенов. Длительность этого вида желтухи может составлять от 4 недель до 3 месяцев при хорошем состоянии ребенка. Гипербилирубиновая энцефалопатия не наблюдается. Если уровень билирубина ниже 256 мкмоль/л, никаких действий не требуется; при превышении этого значения в домашних условиях проводится фототерапия, и грудное вскармливание не прекращается.

Гемолитические желтухи возникают из-за повышенной продукции билирубина, что может происходить при гемолитической болезни, кровоизлияниях, полицитемии, заглатывании крови, лекарственном гемолизе (например, передозировка витамина К, применение окситоцина у беременной и сульфаниламидов). При массивном распаде эритроцитов образуется большое количество билирубина, которое печень не успевает утилизировать. При гемолитической болезни желтушность проявляется уже в первые сутки и постепенно усиливается к 5-6 суткам. Чаще всего это наблюдается у новорожденных с низким весом и поражением центральной нервной системы. При гемолитической желтухе в крови повышается уровень непрямого билирубина и наблюдается анемия.

Паренхиматозная желтуха характеризуется ранним появлением желтушного синдрома, волнообразным течением, увеличением селезенки и печени, а также геморрагическим синдромом (кровоизлияния, синяки). Моча становится темно-желтой, а кал периодически обесцвечивается. Для паренхиматозных желтух характерно значительное повышение печеночных ферментов (трансфераз) и снижение уровня альбумина и фибриногена в крови.

Механическая желтуха возникает из-за нарушения оттока связанного билирубина по желчным протокам в кишечник. Это состояние может быть вызвано пороками желчевыводящих путей (поликистоз, атрезия), перекрутами и перегибами желчного пузыря, уменьшением числа желчных протоков, сгущением желчи, муковисцидозом, сдавлением желчевыводящих путей (инфильтрат, опухоль). Часто встречается закупорка желчного протока камнем при врожденной желчнокаменной болезни. Механические желтухи характеризуются повышением уровня прямого (связанного) билирубина. При этом кожа приобретает желто-зеленоватый оттенок. У новорожденных наблюдается увеличение печени, обесцвечивание кала и интенсивное окрашивание мочи. Механическая желтуха встречается реже и требует хирургического вмешательства. Код механической желтухи по МКБ-10 — К83.1.

Читайте также:

Выкидыш и преждевременные роды: причины и последствия

Холестазом называют прекращение оттока желчи (полное или частичное) или нарушение ее образования. Проявлением холестаза является холестатическая желтуха. Холестаз может быть внепеченочным и внутрипеченочным.

Непроходимость внепеченочных желчных протоков может наблюдаться при:

кистах желчных протоков;
желчекаменной болезни;
опухолях желчных протоков;
сужении желчных протоков;
атрезии внепеченочных протоков;
стенозе желчного протока;
желчных пробках.

При наличии внепеченочного холестаза говорят о механической желтухе. Внутрипеченочный холестаз связан с такими причинами, как TORCH-инфекции, вирусные инфекции, фетальный гепатит на фоне токсоплазмоза или цитомегаловирусной инфекции, сепсис, муковисцидоз, гемохроматоз, сгущение желчи, галактоземия.

Холестатическая желтуха проявляется повышением уровня связанного билирубина, щелочной фосфатазы, желчных кислот и холестерина. У новорожденных необходимо исключить атрезию желчевыводящих путей, при которой быстро прогрессирует поражение желчных протоков (внутри- и внепеченочных), что приводит к фиброзу печени.

Оперативным путем проводится декомпрессия желчевыводящих путей. Операцию рекомендуется проводить до 40-50 дней жизни, что позволяет уменьшить симптомы и отсрочить осложнения. Транзиторный холестаз может быть связан с ятрогенными факторами перинатального периода. Холестаз приводит к недостаточному поступлению желчи, нарушению расщепления жиров и их всасывания, задержке роста и плохому усвоению жирорастворимых витаминов.

При патологических желтухах повышенное содержание непрямого билирубина, который является нейротоксическим веществом, может вызывать билирубиновую энцефалопатию, а ее тяжелая форма называется ядерной желтухой новорожденных (поражаются подкорковые ядра). Особенно подвержены этому осложнению недоношенные дети, перенесшие гипоксию или имеющие низкий уровень сахара и альбумина в крови.

Несвязанный билирубин способен проходить через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на клетки мозга, нарушая их метаболизм и вызывая дегенеративные изменения. Пороговая концентрация билирубина для доношенных новорожденных составляет 340 мкмоль/л, а для недоношенных — 170-180 мкмоль/л. Эта разница объясняется тем, что у недоношенных детей повышена проницаемость барьера, и незрелые клетки мозга очень чувствительны к токсическому воздействию. Ядерная желтуха чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда проницаемость барьера значительно повышена, в более старшем возрасте вероятность ее развития существенно ниже.

Каротиновая желтуха (также известная как псевдожелтуха или ложная) — это желтушное окрашивание только кожи (не слизистых!) из-за накопления каротинов. Каротин — источник витамина А и содержится во всех желто-оранжевых фруктах и овощах. Часто желтушный оттенок кожи возникает из-за длительного употребления моркови, тыквы или апельсинов, особенно в областях с высокой концентрацией потовых желез — на лице, ладонях и стопах. Всасывание каротина увеличивается при употреблении пюрированной пищи, например, детских овощных и фруктовых консервов. Поэтому каротиновая желтуха чаще наблюдается при введении прикорма. Каротин выводится медленно, поэтому не стоит ожидать быстрого эффекта сразу после исключения из рациона оранжевых продуктов. Поскольку каротин попадает в грудное молоко, он может наблюдаться и у младенцев.

Желтуха у новорожденных — это распространенное явление, которое вызывает множество вопросов у родителей. Многие из них обеспокоены, когда замечают желтоватый оттенок кожи и слизистых у своего малыша. В большинстве случаев это состояние связано с физиологической незрелостью печени, которая не успевает перерабатывать билирубин, что приводит к его накоплению в организме. Врачи успокаивают родителей, объясняя, что такая желтуха обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. Однако важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром, если желтуха сохраняется или усиливается. Родители также делятся опытом, отмечая, что хорошее питание и достаточное количество грудного молока помогают снизить уровень билирубина. В целом, большинство случаев желтухи не требуют серьезного лечения и являются временным состоянием, что радует родителей и позволяет им сосредоточиться на радостях материнства и отцовства.

https://youtube.com/watch?v=gA9Jb8wcY3Q

Читайте также:

Японская диета для здоровья и долголетия

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных обусловлена несколькими факторами:

Прекращением работы плаценты после родов, которая ранее обеспечивала гомеостаз, поддерживая низкие и безопасные уровни билирубина.
Увеличением распада фетальных эритроцитов, которых у новорожденных больше, чем у взрослых, но срок их жизни короче.
Низкой активностью белка, отвечающего за транспортировку билирубина в гепатоциты.
Снижением связывания билирубина из-за незрелости конъюгационного процесса.
Увеличением кишечно-печеночной циркуляции билирубина. В первые дни жизни у ребенка кишечник не содержит бактерий, что снижает превращение связанного билирубина в стеробилин. В кишечнике под воздействием определенного фермента связанный билирубин превращается в несвязанный, который затем всасывается и попадает в кровь.
Потерей жидкости новорожденным после рождения, недостатком водного режима и малым объемом молозива.

Также следует упомянуть факторы, способствующие развитию желтухи:

Задержка мекония у новорожденного.
Переохлаждение.
Недостаточное питание или голодание.

Многих интересует, является ли желтуха новорожденных заразной и может ли она передаваться. Эта форма желтухи не инфекционная, поэтому не представляет опасности и не передается от человека к человеку.

Как долго длится желтуха у новорожденных и когда она должна исчезнуть? Обычно желтуха сохраняется от 1 до 3 недель. К концу третьей недели она должна полностью исчезнуть, а уровень билирубина нормализоваться. У недоношенных детей (рожденных до 37 недели) риск желтухи повышен. Кроме того, у малышей с низким весом желтушное окрашивание может проявляться при низких уровнях билирубина, так как у них меньше подкожного жира. Почему у недоношенных детей желтуха возникает чаще и длится дольше? Это связано с выраженной функциональной недостаточностью печени.

«Затянувшейся» желтуха считается, если уровень несвязанного билирубина у доношенных сохраняется более месяца. Затянутое желтушное окрашивание кожи чаще наблюдается у новорожденных, которые перенесли внутриутробные инфекции, гипоксию или асфиксию. Малыши с «затянувшейся» желтухой подвержены риску развития патологий печени, у них может нарастать желтуха и появляться неврологическая симптоматика.

Причины, вызывающие патологическую желтуху:

Конфликт по группе крови между матерью и ребенком;
Распад гемоглобина из-за резус-конфликта;
Инфекции (как у матери, так и у новорожденного);
Травмы при родах;
Гипотиреоз;
Повышенное количество эритроцитов ( полицитемия);
Врожденный гепатит;
Пилоростеноз (врожденная патология желудка);
Преждевременные роды;
Стимуляция родов с помощью окситоцина;
Внутренние кровоизлияния у новорожденного;
Врожденные заболевания печени и желчных путей;
Сахарный диабет у матери.

Для патологической желтухи характерны следующие признаки:

Уровень билирубина превышает 220 мкмоль/л;
Суточный прирост билирубина более 85 мкмоль/л;
Появление желтушного окрашивания в первые сутки жизни;
Длительность более 14 дней (для доношенных детей) и более 22 дней для недоношенных.

Новорожденные с такими симптомами требуют дополнительных обследований. Необходимо исключить гепатит, наследственные заболевания или метаболические нарушения. При наличии дополнительных симптомов (увеличение печени, снижение уровня сахара, задержка развития, ацидоз, рвота, катаракта) рекомендуется консультация у генетика.

Признаки желтухи у ребенка

Первые признаки желтушного окрашивания у новорожденных становятся заметны через 36-40 часов после рождения. Максимальный уровень билирубина достигается на 3-4-й день для доношенных детей и на 5-6-й день для недоношенных.

Читайте также:

Диета при ГЭРБ для улучшения здоровья

Степень имбибиции кожи билирубином оценивается следующим образом:

Первая степень — желтушный оттенок на лице и шее.
Вторая степень — окрашивание кожи до уровня пупка.
Третья степень — к предыдущим зонам добавляются верхние части рук.
Четвертая степень — желтушный оттенок охватывает все тело, кроме ладоней и стоп.
Пятая степень — желтушное окрашивание охватывает все тело полностью.

При этом состояние ребенка остается стабильным: он активен, хорошо спит и бодрствует, сосательный рефлекс в норме, аппетит и температура также в пределах нормы. Моча светлая, кал имеет нормальный цвет, печень и селезенка не увеличены. Если речь идет о физиологической желтухе, то это не представляет опасности. Уровень билирубина постепенно снижается и обычно нормализуется к концу второй недели. Случаи повышения билирубина, не соответствующие указанным признакам, не считаются физиологическими.

Патологическая желтуха проявляется в течение первых суток или после недели жизни и определяется на ладонях и стопах сразу. Темп роста билирубина значительно выше (более 85 мкмоль/л в сутки), также наблюдается прямой билирубин (более 34 мкмоль/л). Состояние новорожденного ухудшается, появляются патологические симптомы. Печень и селезенка увеличены, кал обесцвечен, моча темная. Характерно, что желтушное окрашивание не уменьшается через 2 недели (для недоношенных — 3 недели), что называется «затяжной желтухой».

Следующие признаки у ребенка могут указывать на токсическое поражение мозга:

угасание сосательного рефлекса;
повышенная сонливость (новорожденный долго спит, не просыпаясь для кормления);
напряжение мышц затылка.

Кроме того, симптомы ядерной желтухи у новорожденных могут включать судороги и частичный паралич.

https://youtube.com/watch?v=2FQd_qKPX8c

Анализы и диагностика

Для изучения изменений уровня билирубина при физиологической желтухе в родильном доме используется метод чрезкожного билитеста, который позволяет определить общее количество желчного пигмента. В случае подозрения на патологическую форму желтухи важно не только установить общее значение билирубина, но и его фракции (прямую и непрямую), а также провести анализ на щелочную фосфатазу, трансаминазы, общий белок и гаммаглютамилтранспептидазу.

Желтушное окрашивание, возникающее из-за незрелости печени, обычно сопровождается повышением общего билирубина и непрямой фракции.

Если у новорожденного наблюдается стабильное увеличение уровня билирубина, продолжающееся 3-4 недели, необходимо провести тест на галактоземию.

При подозрении на гемолиз следует определить количество эритроцитов, микроцитов, уровень гемоглобина, гематокрит и ретикулоцитов. Также важно установить группу крови и резус-фактор у матери и ребенка, что поможет выявить гемолитическую болезнь у новорожденного.

Если в семье имеются случаи желтухи, вызванной дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, необходимо проверить уровень этого фермента.

Также проводится обследование на наличие сепсиса, включая бактериологическое исследование крови.

При подозрении на гипотиреоз требуется анализ тиреоидных гормонов.

Дополнительно выполняется УЗИ желчевыводящих путей и печени.

Лекарственный гемолиз проявляется увеличением общего уровня и непрямой фракции билирубина, а также снижением гемоглобина.

Желтушность, связанная с материнским молоком, определяется повышенным содержанием прегнан-3-альфа и жирных кислот в молоке матери.

Все перечисленные обследования необходимы для проведения дифференциальной диагностики желтухи. Например, атрезия желчевыводящих путей проявляется механической желтухой, при которой наблюдается повышение уровня прямого билирубина. Дифференциальная диагностика позволяет заподозрить этот тип желтухи, а подтверждение диагноза осуществляется с помощью УЗИ. Характерным признаком механической желтухи, возникающей на 2-3-й неделе, является увеличение печени, желтовато-зеленоватый оттенок кожи и обесцвечивание кала.

Лечение желтухи новорожденного

Детям с физиологической желтухой не требуется специальное лечение, однако важно обеспечить достаточное количество жидкости и грудное вскармливание. Грудное молоко обладает желчегонным действием и является оптимальным средством для развития ферментной системы. Частое грудное вскармливание (не менее 8-12 раз в день, по требованию новорожденного) способствует быстрому преодолению желтухи. Также необходимо следить за температурой тела малыша.

Доктор Евгений Комаровский утверждает, что физиологическую желтуху не следует лечить, если состояние ребенка остается стабильным, он хорошо сосет, спит и бодрствует. Даже затяжная желтуха обычно проходит к месяцу. Если же улучшений не наблюдается, перед началом лечения необходимо провести обследование, чтобы исключить возможные патологии желчных путей, печени, щитовидной железы и другие состояния, которые могут вызывать желтушное окрашивание кожи.

Основным методом лечения выраженной физиологической желтухи является фототерапия (в стандартном или интенсивном режиме). Этот метод эффективно снижает уровень желчного пигмента у новорожденных. Правильно проведенная фототерапия уменьшает необходимость в переливании крови и риск осложнений. Процедура начинается в родильном доме с использованием специальных ламп. Также можно использовать фотолампы, которые можно приобрести или взять в аренду, а также фотоматрасы и фотоодеяла для продолжения лечения дома.

Лампа излучает свет в диапазоне 450-470 нм, что изменяет структуру и свойства непрямого билирубина, превращая его в фотобилирубин, который затем выводится печенью в желчь и кишечник. В лампах отсутствует коротковолновый ультрафиолет. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем при более низком уровне непрямого билирубина начинают проводить процедуру. Если есть факторы риска или ухудшение состояния новорожденного, фототерапия также может быть начата при более низком уровне желчного пигмента в крови.

Частота и продолжительность фотолечения определяются врачом. Длительность процедуры зависит от веса и уровня билирубина. Обычно рекомендуется использовать лампу несколько часов в день, часто применяются прерывистые схемы — облучение в течение 2 часов с последующим 2-часовым перерывом. Общая продолжительность светолечения составляет 96 часов.

Во время процедуры необходимо соблюдать следующие условия:

Обеспечить комфортную температуру в комнате или инкубаторе.
Использовать повязку или очки для защиты глаз во время сна.
Ребенок должен быть раздетым для повышения эффективности.
Лампу размещают на расстоянии 50-60 см от малыша.
Каждый час менять положение тела.
Следить за температурой ребенка, поддерживая ее на уровне 36,5-37,3°C.
Обеспечить достаточное потребление жидкости — суточный объем должен превышать потребность на 10-15%, так как при лечении происходит потеря жидкости.
Продолжать грудное вскармливание и увеличивать количество прикладываний к груди.
Взвешивать новорожденного ежедневно.
Измерять уровень билирубина каждые 12 часов.

Во время лечения стул может стать жидким и желтым, что является нормальным и не требует вмешательства. Также может наблюдаться сухость кожи и шелушение. Фототерапия прекращается при стабильном снижении билирубина и отсутствии факторов риска.

Лечение патологической желтухи зависит от ее причины. При выраженной гипербилирубинемии и тяжелом состоянии назначаются ко-карбоксилаза, витамины группы В, аскорбиновая кислота, 5-процентная глюкоза.

Глюкоза является важным источником энергии для организма, особенно в это время. Малышу может потребоваться до 100 мл 5% глюкозы.

При лечении конъюгационных желтух могут использоваться:

Препараты, связывающие билирубин и уменьшающие его абсорбцию в кишечнике — Активированный уголь, Энтеросгель, Холестирамин.
Пробиотики.
Препараты для профилактики гипогликемии ( глюкоза) и ацидоза (капельницы с раствором бикарбоната натрия).
Профилактика сгущения желчи: препарат Хофитол (экстракт листьев артишока), который оказывает желчегонное действие. Новорожденным дают по 5 капель трижды в день. Гомеопатический препарат Галстена защищает печень, обладает желчегонным эффектом, уменьшает внутрипеченочный холестаз и улучшает функцию желчевыводящих путей. Новорожденным назначают по 1 капле трижды в день до кормления, капли разводят в чайной ложке грудного молока.
Применение Гепатосола (экстракт травы солянки холмовой) оптимизирует функцию печени при гипербилирубинемии. Препарат можно использовать с рождения. Рекомендуется давать 1/10 часть мерной ложки трижды в день. Длительность курса определяет врач (обычно 1-3 месяца).
Элькар (активное вещество L-карнитин) — препарат, который корректирует метаболические процессы. Карнитин помогает переносить жирные кислоты в митохондрии. При патологической гипербилирубинемии Элькар вводится в комплекс лечения (инфузии глюкозы, эссенциале, прием метионина, витаминов В2, Е, фенобарбитала) в дозе 50-150 мг на кг веса, деля дозу на 2-3 приема. Курс составляет 14-28 дней. Применение препарата способствует снижению желтухи и уровня непрямого билирубина. Эффективность Элькара доказана при выхаживании недоношенных детей и малышей с последствиями травм, он повышает устойчивость нервной ткани к гипоксии и интоксикации, а также угнетает образование кетокислот и степень лактат-ацидоза.

Повышение уровня щелочной фосфатазы в крови указывает на холестаз. У детей, помимо незрелости ферментативной системы, может наблюдаться незрелость экскреторной системы (выделение желчи), что приводит к ее застою (холестаз). В таких случаях показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан или Урсофальк, которые воздействуют на все звенья патогенеза желтухи. Эти препараты безопасны и могут назначаться с рождения. Суспензия Урсофальк удобна для новорожденных. Инструкция по применению указывает, что препарат снижает уровень токсичных желчных кислот, образующихся при холестазе.

Неонатальный холестаз является показанием для назначения этих препаратов. Отзывы о них положительные — отмечается удобство применения суспензии и высокая эффективность. Через 2-3 недели приема уменьшается выраженность холестаза — снижается уровень щелочной фосфатазы, билирубина и ферментов печени. При лечении гемолитической желтухи применяются плазмаферез, гемосорбция и переливание крови. При гемолитической болезни грудное вскармливание не рекомендуется.

Лекарства

Хофитол, Галстена, Гепатосол, Урсофальк, Урсосан

Препараты, способствующие выведению желчи и защищающие печень: Хофитол, Галстена, Гепатосол, Урсофальк.

Процедуры и операции

Если фототерапия оказывается неэффективной, может потребоваться проведение заменного переливания крови. Основные показания для этой процедуры включают:

Появление признаков билирубиновой энцефалопатии (заменное переливание выполняется независимо от уровня билирубина).
Резус-конфликт и развитие гемолитической болезни.

В случае гемолитической болезни используется эритромасса, которая должна быть не старше 72 часов. Заменное переливание крови считается рискованной процедурой, поэтому его проводят только после фототерапии и при наличии строгих показаний. Механическая желтуха является основанием для проведения хирургического вмешательства.

Диета

Оптимальным питанием для детей с физиологической желтухой является регулярное грудное вскармливание. У малышей, страдающих от холестаза, потребность в энергии и питательных веществах возрастает почти в два раза. Поэтому детям грудного возраста с этой проблемой необходимо чаще прикладывать к груди, а также вводить в рацион специальные смеси, содержащие среднецепочечные триглицериды, при этом продолжая грудное вскармливание.

Профилактика

Предотвратить развитие желтухи невозможно. Тем не менее, можно снизить ее проявления, если будущая мама:

придерживается здорового образа жизни;
правильно питается;
избегает вредных привычек;
не принимает лекарства без назначения врача;
остерегается вирусных инфекций.

Если у новорожденного наблюдается физиологическая желтуха, важно продолжать грудное вскармливание. Если малыш получает искусственное питание, в течение первой недели ему следует давать 60 мл смеси каждые 2–3 часа. Также необходимо следить за регулярностью стула, так как при запорах билирубин выводится из организма медленнее.

Последствия и осложнения

сонливость;
слабая активность сосания;
рвота;
развитие гепатобилиарной патологии (при длительном повышении уровня билирубина и холестазе).

Серьезные последствия желтухи у новорожденных могут затрагивать центральную нервную систему:

билирубиновая энцефалопатия;
ядерная желтуха, которая рассматривается как необратимое повреждение ЦНС.

Прогноз

Физиологическая форма желтухи характеризуется доброкачественным течением. К концу первой недели наблюдается увеличение активности печеночных ферментов, а при соблюдении правильного ухода (грудное вскармливание, регулярное питье, создание комфортной температуры) уровень желчного пигмента постепенно снижается, достигая нормы к концу второй недели. Однако при наличии отягощающих факторов (перенесенная гипоксия, недоношенность, наследственная недостаточность ферментных систем, использование витамина К, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных средств, цефалоспоринов, левомицетина) уровень билирубина может возрасти до критических значений. В таких случаях возможны осложнения, и процесс лечения может затянуться на несколько месяцев.

Список источников

Волянюк Е.В., Кузнецова А.В. Тактика педиатра при неонатальной желтухе // Казанская государственная медицинская академия. Практическая медицина. — 2009. — №7 (39). — С.13-15.
Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004. 424 с.
Амзаракова Т.Ф., Душинина А.К. Выявление факторов риска затяжного течения неонатальных желтух // В мире научных открытий. – 2010. — №4 (10). — Часть 9. — С.95-97.
Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Желтухи у новорожденных // Лечащий врач. — 2006. — № 10. — С.66-71.
Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Горяйнова А.Н. и др. Неонатальные желтухи. — М.: 2004. — 69 с.

Вопрос-ответ

Что такое желтуха у новорожденных и как она проявляется?

Желтуха у новорожденных — это состояние, при котором кожа и слизистые оболочки младенца приобретают желтоватый оттенок из-за повышенного уровня билирубина в крови. Она может проявляться в первые дни жизни и обычно начинается с лица, постепенно распространяясь на грудь и конечности.

Каковы основные причины желтухи у новорожденных?

Основные причины желтухи у новорожденных включают физиологическую желтуху, которая возникает из-за незрелости печени, а также гемолитическую желтуху, связанную с несовместимостью крови матери и ребенка. Также желтуха может быть вызвана инфекциями, нарушениями обмена веществ или другими медицинскими состояниями.

Когда следует обращаться к врачу при желтухе у новорожденного?

Обращаться к врачу следует, если желтуха у новорожденного проявляется в первые 24 часа жизни, если уровень желтухи быстро увеличивается или если у ребенка наблюдаются другие симптомы, такие как вялость, плохое кормление или изменение в поведении. Важно своевременно оценить состояние малыша для исключения серьезных заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на уровень билирубина. Если вы заметили, что кожа и белки глаз вашего новорожденного приобрели желтоватый оттенок, важно обратиться к врачу для проверки уровня билирубина. Это поможет определить, требуется ли лечение.

СОВЕТ №2

Увеличьте количество кормлений. Частое кормление грудным молоком или смесью может помочь снизить уровень билирубина, так как это способствует более быстрому выведению его из организма. Постарайтесь кормить малыша каждые 2-3 часа.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием малыша. Обратите внимание на общее состояние новорожденного: его активность, аппетит и цвет мочи. Если вы заметили изменения, такие как вялость или отсутствие интереса к кормлению, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №4

Не забывайте о солнечном свете. Умеренное пребывание на солнце может помочь снизить уровень билирубина, так как солнечные лучи способствуют его расщеплению. Однако следите за тем, чтобы не допустить перегрева или солнечных ожогов у малыша.