Увеит: причины, симптомы и лечение

Увеит — воспалительное заболевание сосудистых оболочек глаза, способное вызвать серьезные нарушения зрения. Знание симптомов и методов лечения увеита важно для своевременной диагностики и предотвращения осложнений, таких как ухудшение зрения или слепота. В статье рассмотрим основные проявления увеита, его причины и современные подходы к лечению, что поможет читателям обращаться за медицинской помощью.

Общие сведения

Увеит представляет собой воспалительное заболевание сосудистых оболочек глаза, в частности увеального тракта, который включает три основных отдела: радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. В большинстве случаев, примерно в 25% ситуаций, это заболевание может привести к ухудшению зрения и даже слепоте. Чаще всего увеит возникает из-за инфекционного поражения сосудов глаза, однако существуют и другие возможные причины.

Патологические изменения, вызванные увеитом, могут сопровождаться болевыми ощущениями, выраженной экссудацией и образованием спаек между радужкой и хрусталиком, а также излиянием экссудата в стекловидное тело и атрофией глазного яблока.

Заподозрить наличие увеита можно, если вы часто ощущаете «туман» перед глазами, наблюдаете спонтанное слезотечение, испытываете светобоязнь, замечаете отечность век, а также если ваши глаза выглядят помутневшими и покрасневшими.

Увеит представляет собой воспаление увеального тракта глаза, и врачи подчеркивают его серьезность. Специалисты отмечают, что данное заболевание может быть вызвано различными факторами, включая инфекционные болезни, аутоиммунные расстройства и травмы. Важно своевременно диагностировать увеит, так как запущенные случаи могут привести к потере зрения. Врачи рекомендуют пациентам обращать внимание на симптомы, такие как покраснение глаз, боль, светобоязнь и ухудшение зрения. Лечение увеита обычно включает использование противовоспалительных препаратов и, в некоторых случаях, иммунодепрессантов. Регулярные осмотры у офтальмолога также играют ключевую роль в контроле заболевания и предотвращении осложнений.

https://youtube.com/watch?v=bIbboibAvvo

Патогенез

Существует ряд отличий в кровоснабжении различных отделов человеческого глаза. Для нормального функционирования сосудистой оболочки глаза необходим адекватный кровоток задних коротких ресничных артерий. В то же время радужка и ресничное тело получают артериальную кровь от длинных передних и задних ресничных сосудов. Поскольку кровоснабжение этих двух областей различается, воспалительные процессы, затрагивающие передний и задний отделы сосудистой оболочки, развиваются отдельно.

Сосудистая оболочка глаза содержит небольшое количество T- и B-лимфоцитов, а также мастоцитов и фибробластов. Основой патогенеза и развития воспалительных процессов является накопление плазматических клеток, моноцитов и T- и B-лимфоцитов, включая их проникновение в водянистые ткани. В этом контексте особую роль играют растворимый S-антиген и светочувствительные опсины сетчатки.

Классификация

На фоне различных заболеваний могут возникать первичные увеиты, в то время как при глазных заболеваниях, таких как кератиты, склериты и ретиниты, увеиты считаются вторичными. Экзогенные формы болезни могут быть вызваны проникающими травмами глазного яблока, послеоперационными осложнениями или прободными язвами роговицы. Эндогенные формы, в свою очередь, связаны с токсико-аллергическими и метастатическими процессами.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют следующие виды увеитов:

• Изолированный передний увеит, также известный как иридоциклит, ирит или циклит. Эти термины часто используются взаимозаменяемо из-за схожести кровоснабжения. Этот тип увеита, затрагивающий радужку и цилиарное тело, встречается наиболее часто – в 80% случаев.
• Периферический (промежуточный) увеит, который вовлекает в воспалительный процесс плоские участки тканей цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза на периферии (хориоидеи), а также стекловидное тело и сетчатку. Это может привести к значительному снижению остроты зрения, особенно при центральной локализации воспаления.
• Задний увеит, также называемый хориоидитом, представляет собой воспаление сосудистой оболочки глаза. Эта патология может затрагивать не только хориоидею, но и сетчатку и зрительный нерв, что приводит к состоянию, известному как хориоретинит.
• Панувеит ( иридоциклохориоидит) – это тип увеита, при котором наблюдается обширное воспаление всей сосудистой оболочки глаза и увеального тракта. Клинические проявления этого состояния сочетают в себе симптомы переднего, промежуточного и заднего увеитов.

В зависимости от характера воспалительного процесса увеиты классифицируются на серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

Если рассматривать морфологические изменения, увеиты делятся на:

• гранулематозные – возникающие в результате метастатических гематогенных процессов;
• негранулематозные – вызванные токсическими или токсико-аллергическими факторами.

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, и мнения о нем среди людей весьма разнообразны. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как покраснение, боль и ухудшение зрения, могут сильно повлиять на качество жизни. Некоторые делятся опытом, как быстрое обращение к врачу помогло избежать серьезных последствий. Другие же, к сожалению, сталкиваются с хроническими формами увеита, что требует длительного лечения и регулярного наблюдения у офтальмолога.

В социальных сетях можно встретить множество обсуждений, где люди делятся своими историями, советами и рекомендациями по лечению. Некоторые подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к терапии, так как увеит может быть вызван различными причинами, включая инфекционные заболевания и аутоиммунные реакции. В целом, несмотря на сложности, многие находят поддержку в сообществах, где обсуждают не только медицинские аспекты, но и эмоциональные переживания, связанные с этим заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=QptyfVG0JN8

Ревматический увеит

На фоне сложного хронического инфекционно-аллергического заболевания, известного как ревматизм, в 3-8% случаев может возникнуть ревматический увеит. Провоцирующими факторами для начала заболевания могут стать переохлаждение и другие обстоятельства, ослабляющие иммунитет. В группе повышенного риска находятся дети младше 3 лет. Ревматический увеит характеризуется острым и интенсивным течением, при котором наблюдается резкая смешанная инъекция глазного яблока, кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру, а также развитие гифемы, множественные пигментные задние спайки на радужной оболочке и мелкие серые преципитаты на роговице. Экссудат в передней камере имеет желатинозную консистенцию. Клинические проявления развиваются стремительно – в течение 1,5-2 месяцев, затрагивая оба глаза, и рецидивы могут возникать во время ревматических атак.

Увеит при саркоидозе

Саркоидоз — это заболевание, которое часто сопровождается увеитом. Основными его признаками являются гранулемы, не имеющие казеозного некроза и напоминающие капли бараньего жира. Также может наблюдаться развитие вторичной глаукомы, появление узелков (восковых капель) на краю зрачка или вокруг сосудов радужной оболочки. В некоторых случаях саркоидоз проявляется исключительно в виде глазной патологии, однако чаще всего он сопровождается развитием лимфаденита в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах, а также поражением слизистых дыхательных путей.

https://youtube.com/watch?v=JjmdzuYjJdM

Причины

Увеит может возникать по различным причинам, которые можно разделить на несколько категорий:

• инфекции экзогенного и эндогенного происхождения;
• травмы и ожоги, проникающие в глазное яблоко;
• инфекционно-аллергические факторы, а также заболевания, связанные с иммунодефицитом и аутоиммунные расстройства.

Наиболее часто увеит наблюдается при таких состояниях, как анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, токсоплазмоз (внутриутробное заражение), бруцеллез, простой герпес, грипп, менингит, сифилис (в последние годы — реже), туберкулез и саркоидоз. Ювенильный ревматоидный артрит часто становится причиной двустороннего хронического переднего увеита, который сопровождается образованием антинуклеарных антител и телец Рассела (отложений иммуноглобулинов в радужной оболочке).

Примерно у 40% пациентов увеит развивается на фоне системных заболеваний, в то время как у 25% случаев причина остается неясной, что позволяет говорить об идиопатическом характере этого заболевания.

В последние годы исследователи обнаружили генетическую предрасположенность к увеитам, которая определяется генами HLA -B27, -B5, -Bw22, -A29 и -D5. Передний увеит, связанный с присутствием HLA-B27 в крови, встречается в 2,5 раза чаще у мужчин по сравнению с женщинами.

Симптомы увеитов

Увеит может проявляться в различных формах: остро, подостро или хронически (если продолжается более 6 недель) и часто имеет рецидивирующий характер. Основные симптомы обычно включают:

• фотофобия (светобоязнь);
• отечность и покраснение глаз, воспаление и раздражение их поверхности;
• беспричинное слезотечение;
• блефароспазм;
• кровоизлияния и помутнения в передней камере глаза (чаще всего при серозных изменениях);
• плавающие помутнения и пятна, особенно при периферическом увеите;
• сужение и сращение зрачка, вызванное спайками между зрачком и хрусталиком, что может привести к полному заращению зрачка – нарушению связи между передней и задней камерами из-за накопления внутриглазной жидкости в заднем отделе и выпячиванию радужной оболочки вперед в виде «бомбированной» радужки;
• ухудшение остроты и четкости зрения;
• внезапно возникающая сильная боль в глазу, которая обычно усиливается ночью и при пальпации.

В более тяжелых случаях, как на изображении увеита, при вовлечении сетчатки у пациентов могут наблюдаться:

• фотопсия — вспышки и беспредметные образы перед глазами;
• метаморфопсия — искажения формы видимых объектов;
• скотома — выпадение центральной части полей зрения;
• гемералопия — ухудшение остроты зрения в условиях низкой освещенности или ночью.

Периодическое появление легкой боли в области за глазным яблоком может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс зрительного нерва.

Анализы и диагностика

При проведении офтальмологических обследований, особенно в случаях переднего увеита, часто выявляются перикорнеальная или смешанная инъекция, опалесценция и оптическая неоднородность, вызванные наличием влаги, пигментов и клеток крови в передней камере. Также могут наблюдаться точечные преципитаты на эндотелиальном слое роговицы, скопления фибриновых нитей и гноя (гипопион), а также изменение внутриглазного давления — его повышение или, в тяжелых случаях, снижение. Зрачок может сужаться из-за сращения или заращения, приобретая неправильную фестончатую форму в результате образования задних синехий. Он становится узким и слабо реагирует на изменения освещения. В некоторых случаях наблюдается экссудация в стекловидное тело, однако чаще всего отмечается отек тканей глаза и размытость рисунка радужки. Цвет радужки может изменяться, что приводит к развитию гетерохромии, что связано со снижением уровня пигментов.

Для периферического процесса характерно двустороннее поражение с образованием экссудата и воспалительных клеточных взвесей в передней части стекловидного тела.

С помощью неспецифических лабораторных исследований и лучевых методов удается выявить признаки основной или сопутствующей патологии, такие как коллагеноз, болезнь Бехтерева и другие.

Для точного определения локализации хронических очагов инфекции может потребоваться дополнительная консультация инфекциониста, оториноларинголога и стоматолога.

Важно! При подозрении на саркоидоз необходимо провести биопсию слезных желез и пораженных участков век с конъюнктивой, а также определить активность АПФ и уровень лизоцима. Исследование прикорневых лимфоузлов осуществляется с помощью рентгенографии грудной клетки и сцинтиграфии с галлием.

Лечение увеитов

Если было установлено основное заболевание, лечение, как правило, сосредоточено на его устранении. В общем, терапия направлена на уменьшение воспалительных процессов, восстановление зрительных функций и предотвращение рецидивов.

Медикаментозное лечение, как местное, так и общее, включает в себя применение антибиотиков, нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, мидриатиков, а также, при необходимости, цитостатиков.

Увеит, вызванный ревматическими заболеваниями, лечится с использованием антибиотиков, салицилатов, кортикостероидов, антигистаминов и других препаратов, которые помогают облегчить симптомы ревматизма. Также может потребоваться применение местных средств — антибиотиков и сульфаниламидов, кортикостероидов, салицилатов, мидриатиков (предпочтительно Скополамина), фибринолитиков ( Лидазы, каллолизина, фибринолизина, трипсина), иммуностимуляторов (в случае снижения иммунной защиты – Т-активина, полудана, гипериммунного глобулина), ангиопротекторов ( доксиума, продектина, витаминов Р и С), а также средств, способствующих рассасыванию преципитатов и возможных помутнений в стекловидном теле.

Лекарства

Лидаза, Фибринолизин, Полудан, Доксиум, Атропин, Дексазон, Гордокс, Тауфон

При увеитах зачастую требуется срочная медикаментозная помощь с применением следующих препаратов:

Процедуры и операции

• электрофорез с калийным йодидом, Дионином, Лидазой, экстрактом алоэ;
• подконъюнктивальные инъекции кислорода;
• хирургические операции часто требуются при осложнениях, таких как глаукома, катаракта и отслоение сетчатки.

Диета при увеите

Диета для повышения иммунитета

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 3 недели
• Сроки: от 1 до 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Если увеит имеет нетравматическую природу, то степень его тяжести и скорость развития заболевания напрямую зависят от состояния иммунной системы пациента. Поэтому для профилактики увеитов, помимо соблюдения гигиенических норм для глаз и регулярных визитов к офтальмологу, крайне важно обеспечить полноценное питание, насыщенное витаминами (особенно А и Е) и продуктами, способствующими укреплению иммунитета. В рацион рекомендуется включить:

• морепродукты, такие как треска и устрицы;
• куриные яйца;
• орехи и семена;
• морковь, абрикосы, цитрусовые и другие оранжевые фрукты и овощи;
• пророщенную пшеницу, шпинат и микрогрин;
• чернику, которая также очень полезна для зрения, так как содержит витамин А и антиоксиданты.

Последствия и осложнения

Серьезные трофические расстройства, воздействие токсических веществ, повреждения эпителия, сращение зрачка, застойные явления и экссудация в сетчатке могут привести к таким опасным последствиям и осложнениям, как:

• помутнение хрусталика, известное также как катаракта;
• вторичная глаукома;
• атрофия глазного яблока;
• неврит;
• экссудативная отслойка сетчатки;
• лентовидная дегенерация роговицы.

Прогноз

Своевременное и корректное лечение увеита может привести к полному или почти полному выздоровлению, что делает прогноз в большинстве случаев довольно оптимистичным.

Список источников

Ерошевский Т.И. и соавт. Глазные заболевания: учебное руководство. — Москва: «Лидер М», 2008. — 316 с.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебное пособие для медицинских университетов. — Москва: Медицина, 2001. — 216 с.

Профилактика увеитов

Профилактика увеитов включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития этого заболевания и его осложнений. Учитывая многообразие причин, способствующих возникновению увеитов, важно подходить к профилактике с разных сторон.

1. Регулярные медицинские осмотры: Одним из ключевых аспектов профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Это особенно важно для людей с предрасположенностью к заболеваниям глаз, а также для тех, кто уже перенес увеит. Офтальмолог может выявить ранние признаки воспаления и назначить соответствующее лечение.

2. Контроль хронических заболеваний: Многие случаи увеита связаны с системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, саркоидоз и другие. Поэтому контроль за состоянием здоровья и адекватное лечение хронических заболеваний могут существенно снизить риск развития увеита.

3. Избежание травм: Травмы глаз могут стать причиной развития увеита. Использование защитных очков при выполнении работ, связанных с риском травмирования глаз, а также соблюдение осторожности в повседневной жизни помогут предотвратить повреждения.

4. Иммунизация: Некоторые инфекционные заболевания, такие как токсоплазмоз или герпес, могут привести к развитию увеита. Вакцинация против инфекций, которые могут вызвать воспаление глаз, является важной мерой профилактики.

5. Здоровый образ жизни: Соблюдение принципов здорового образа жизни, включая правильное питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, способствует укреплению иммунной системы и снижает риск развития воспалительных процессов в организме.

6. Осведомленность о симптомах: Знание первых признаков увеита, таких как покраснение глаз, боль, светобоязнь и ухудшение зрения, позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений.

7. Избегание аллергенов: У людей с аллергическими реакциями существует риск развития аллергического увеита. Поэтому важно избегать контактов с известными аллергенами и, при необходимости, использовать антигистаминные препараты.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития увеита и сохранить здоровье глаз на долгие годы. Однако важно помнить, что профилактика не заменяет необходимость регулярных медицинских осмотров и консультаций со специалистами.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить увеит?

Увеит лечится в течение 3-6 недель. Затем необходимо наблюдение за состоянием глаза. Велика вероятность развития осложнений. В течение 2-3 месяцев наступает полное выздоровление.

Какой вирус вызывает увеит?

Герпесвирусы: HSV и VZV. Инфекция ВПГ является причиной переднего увеита. ВВО реже является возбудителем данного заболевания, хотя распространенность зостер-ассоциированного переднего увеита увеличивается с возрастом пациента. И HSV, и VZV могут вызвать задний увеит, хотя он является менее распространенным.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Увеит может проявляться в виде покраснения глаз, боли, ухудшения зрения или светобоязни. Не откладывайте визит к офтальмологу, так как ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим общим состоянием здоровья. Увеит может быть связан с различными системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или инфекционные болезни. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации врача по лечению. Если вам назначены медикаменты, такие как кортикостероиды или иммунодепрессанты, строго следуйте указаниям по дозировке и времени приема. Это поможет контролировать воспаление и предотвратить рецидивы.

СОВЕТ №4

Избегайте факторов, способствующих обострению увеита. Это может включать защиту глаз от яркого света, использование солнцезащитных очков и отказ от курения. Здоровый образ жизни и правильное питание также могут помочь поддерживать общее состояние глаз.