Целиакия: причины, симптомы и лечение

Целиакия — серьезное заболевание, связанное с непереносимостью глютена из злаков. Знание симптомов и механизмов болезни важно для своевременной диагностики и лечения, что помогает избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов. В статье рассмотрим основные симптомы целиакии, их проявления у разных возрастных групп и важность безглютеновой диеты для поддержания здоровья.

Общие сведения

Целиакия (также известная как глютен-чувствительная энтеропатия, нетропическая спру, идиопатическая стеаторея или глютеновая болезнь) представляет собой генетически обусловленное заболевание тонкого кишечника, которое развивается в ответ на потребление белка злаковых культур, известного как глютен. Этот белок содержится в таких продуктах, как пшеница, рожь, овес и ячмень, и приводит к атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, что нарушает процесс усвоения питательных веществ и вызывает серьезные клинические симптомы. Заболевание проявляется только при употреблении пищи, содержащей глютен, так как именно непереносимость этого белка активирует иммунный ответ, что в свою очередь приводит к повреждению слизистой тонкого кишечника.

Глютен представляет собой общее название для различных белков, содержащихся в злаках: глютенинов пшеницы, секалинов ржи, гордеинов ячменя и овеинов овса. Наиболее токсичным компонентом в его молекуле является глиадин. Целиакия может проявляться как у детей, так и у взрослых, однако заболевание чаще диагностируется у женщин (соотношение 2:1). Интересно, что среди японцев, африканцев и китайцев целиакия практически не встречается, так как в их рационе преобладают просо, сорго и рис, а не злаковые продукты.

Врачи отмечают, что целиакия является серьезным аутоиммунным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. По их мнению, раннее выявление болезни играет ключевую роль в предотвращении осложнений, таких как остеопороз и рак кишечника. Специалисты подчеркивают важность соблюдения строгой безглютеновой диеты, которая является единственным эффективным методом управления состоянием пациентов. Они также рекомендуют регулярные обследования и консультации с диетологами для обеспечения сбалансированного питания. Врачи акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о целиакии, чтобы пациенты могли своевременно обращаться за медицинской помощью и получать необходимую поддержку.

https://youtube.com/watch?v=wXlQ1GCbPkc

В каких изделиях содержится глютен?

Наибольшее содержание глютена наблюдается в продуктах, изготовленных из пшеничной муки, таких как хлеб, выпечка и макароны, а также в изделиях на основе ржи, ячменя и овса. Глютен активно используется в пищевой промышленности как загуститель, что приводит к наличию так называемого «скрытого глютена» в различных продуктах. К ним относятся мясные и рыбные изделия (консервы, колбасы, сосиски, полуфабрикаты, паштеты), сладости и шоколад, густые соусы (майонез, кетчуп, горчица, соевый соус, томатная паста), молочные продукты (мягкие сыры, мороженое, йогурты, творожные массы) и сухие специи.

Распространенность целиакии можно представить в виде модели айсберга. В этой модели общий размер айсберга символизирует количество случаев заболевания в популяции на определенный момент времени. Над ватерлинией находятся клинически выявленные случаи, тогда как под ватерлинией скрываются недиагностированные случаи целиакии. В основании треугольника располагается зона латентной целиакии, которая отражает генетическую предрасположенность к заболеванию, имеющую высокий риск развития при воздействии триггеров, таких как снижение иммунитета, увеличение глютеновой нагрузки и стресс. По данным автора данной модели, соотношение диагностированных и недиагностированных случаев целиакии составляет от 1:5 до 1:13.

Разнообразие симптомов целиакии, включая диарею, анемию, депрессию и раздражительность, а также бессимптомное течение, часто затрудняет раннюю диагностику. Около 80% людей с целиакией не получают своевременного диагноза. У почти 70% взрослых пациентов заболевание проявляется скрыто, под масками различных патологий и состояний.

Проблема целиакии остается крайне актуальной, так как это заболевание может привести к различным функциональным расстройствам и заболеваниям желудочно-кишечного тракта и других органов. При отсутствии адекватного лечения существует риск развития серьезной полиорганной недостаточности. Кроме того, целиакия может рассматриваться как предраковое состояние, способствующее возникновению рака в различных отделах ЖКТ, тонкокишечной лимфомы и кишечных кровотечений.

В России целиакия чаще всего воспринимается как детское заболевание. Педиатры проявляют настороженность по отношению к этому заболеванию, предупреждая родителей о необходимости контроля за введением глютена в рацион и направляя детей на обследование при возникновении проблем. Ситуация с диагностикой целиакии у взрослых значительно отличается, так как врачи не всегда проявляют должную настороженность к этому заболеванию.

Категория	Разрешенные продукты	Запрещенные продукты
Зерновые	Рис, кукуруза, гречка, киноа, амарант, пшено, сорго, тефф, безглютеновый овес (сертифицированный)	Пшеница, рожь, ячмень, овес (обычный), полба, кускус, манная крупа, булгур, тритикале
Молочные продукты	Молоко, кефир, йогурт (без добавок), творог, сыр (без добавок), сливочное масло	Йогурты с злаковыми добавками, сыры с плесенью (некоторые могут содержать глютен), молочные десерты с глютеновыми ингредиентами
Мясо, птица, рыба	Свежее мясо, птица, рыба, яйца	Колбасы, сосиски, паштеты, полуфабрикаты (могут содержать скрытый глютен), маринованное мясо с глютеновыми соусами
Овощи и фрукты	Все свежие овощи и фрукты	Овощи и фрукты в панировке, консервированные овощи с глютеновыми добавками
Бобовые	Фасоль, горох, чечевица, нут, соя	Бобовые в соусах с глютеном
Масла и жиры	Растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.), сливочное масло, сало	Маргарин с глютеновыми добавками
Напитки	Вода, чай, кофе, свежевыжатые соки, вино, сидр, безглютеновое пиво	Обычное пиво, квас, напитки с солодом, некоторые газированные напитки с глютеновыми добавками
Сладости и десерты	Мед, сахар, варенье, джемы, безглютеновые сладости (шоколад, конфеты, выпечка)	Обычные кондитерские изделия (печенье, торты, пирожные), шоколад с злаковыми добавками
Прочее	Орехи, семечки, специи (чистые), соль, перец	Соусы (соевый соус, кетчуп, майонез — проверять состав), бульонные кубики, приправы с глютеновыми наполнителями

Патогенез

В патогенезе целиакии участвуют гены, расположенные на 2, 4, 5 и 19 хромосомах, которые играют ключевую роль в регуляции выработки цитокинов (таких как интерферон, интерлейкин, фактор некроза опухолей, ИЛ-15, ИЛ-21) и активации Т-клеток/ В-лимфоцитов. Наиболее значимыми в этом процессе являются молекулы основного комплекса гистосовместимости, поскольку они непосредственно вовлечены в представление антигенов специфическим клеткам, находящимся в слизистой оболочке тонкого кишечника ( макрофаги, дендритные клетки, Т-лимфоциты). Эти клетки вырабатывают различные биологически активные вещества, включая ИЛ-15, которые попадают в системный кровоток и оказывают выраженное повреждающее воздействие на эпителий кишечника.

Кроме того, ИЛ-15 способствует связыванию фермента тканевой трансглутаминазы с пептидами глиадина, что приводит к образованию иммуностимулирующих антигенных детерминант. Эти комплексы обладают перекрестной реактивностью и распознаются Т-клетками через антигены HLA-DQ2/HLA-DQ8 на эпителиальных и дендритных клетках.

В результате активированные антигенпредставляющие клетки стимулируют Т-лимфоциты и вырабатывают провоспалительные цитокины ( интерферон-γ, фактор некроза опухоли-α), которые активируют фибробласты и способствуют продукции матриксных металлопротеиназ. Это, в свою очередь, приводит к ремоделированию и деградации слизистой тонкой кишки, а также к атрофии ворсинок. В ответ на токсическое воздействие глютена в слизистой оболочке происходит трансформация межэпителиальных Т-лимфоцитов в киллеры, активируются дендритные клетки, изменяется фенотип энтероцитов, и увеличивается продукция ИЛ-15. Развитие адаптивного иммунного ответа связано с антигенспецифической активацией Т и В лимфоцитов, что стимулирует выработку специфических антител к глиадину, пептидам глиадина и к структурам слизистой (кальретикулину/эндомизию). Под воздействием этих антител развиваются характерные атрофические изменения ворсинок слизистой тонкого кишечника (см. рисунок ниже).

Целиакия — это заболевание, о котором все больше людей начинают говорить. Многие отмечают, что диагностика этого состояния стала более доступной, и теперь больше людей осознают, что страдают от непереносимости глютена. Люди делятся своими историями о том, как изменили свой рацион, исключив продукты, содержащие глютен, и как это положительно сказалось на их здоровье. Некоторые отмечают, что изначально было сложно адаптироваться к новым условиям, но со временем они нашли множество альтернативных продуктов и рецептов. В социальных сетях активно обсуждаются советы по выбору безглютеновых продуктов, а также рестораны, предлагающие такие блюда. Однако не все понимают серьезность этого заболевания, и некоторые сталкиваются с недопониманием со стороны окружающих. В целом, общественное мнение о целиакии постепенно меняется, и все больше людей становятся осведомленными о важности правильного питания для здоровья.

https://youtube.com/watch?v=0O93qHwfawY

Классификация

Единой системы классификации не существует. В зависимости от особенностей клинического течения целиакии можно условно выделить следующие формы:

• Типичную (классическую) форму, которая проявляется характерным течением и в основном гастроэнтерологическими симптомами. Чаще всего встречается у детей.
• Атипичную форму, для которой характерны проявления, не связанные с кишечником.
• Латентную форму. Она отличается длительным периодом субклинического течения, без гастроинтестинальных симптомов, и впервые проявляется в зрелом возрасте.

Причины

Целиакия – это заболевание, которое связано с генетической предрасположенностью и ассоциируется с антигенами HLA-DQ2 и HLA-DQ8, передающимися по аутосомно-доминантному типу. Появление целиакии связано с гетеродимерами HLA-DQ2/HLA-DQ8, которые вызывают ненормальную реакцию как гуморального, так и клеточного иммунитета на пептиды глютена, содержащиеся в ячмене, пшенице, овсе и ржи, а также в продуктах их переработки. Для расщепления глиадина необходим фермент аминопептидаза глиадин-амидаза, который отсутствует у людей с целиакией из-за генетического дефекта.

Наибольшему риску развития целиакии подвержены лица первой степени родства, у которых вероятность составляет 10%. У родителей пациентов с скрытой формой целиакии глютеновая энтеропатия наблюдается в 14-15% случаев. В группу риска также входят люди с синдромом нарушенного всасывания (с потерей веса или хронической диареей), с внекишечными проявлениями, такими как гиповитаминозы, железодефицитная анемия и остеопороз, а также те, у кого повышены уровни аминотрансфераз. Кроме того, к риску относятся пациенты с различными неврологическими, кожными и аутоиммунными заболеваниями, женщины, испытывающие трудности с вынашиванием беременности, и дети, отстающие в физическом развитии.

К факторам, способствующим нарушению толерантности к глютену у генетически предрасположенных людей, относятся:

• аденовирусные инфекции;
• раннее введение в рацион продуктов, содержащих глютен, при искусственном вскармливании;
• нарушения местных иммунных реакций и барьерной функции тонкой кишки, вызванные повреждениями, связанными с болезнью Крона, паразитарными или инфекционными заболеваниями, а также хирургическими вмешательствами в области живота.

https://youtube.com/watch?v=uyYsMIsw5ZA

Симптомы

Симптоматика целиакии весьма разнообразна и зависит от формы заболевания. Чаще всего целиакия начинает проявляться через 2-3 месяца после введения в рацион детей продуктов, содержащих глиадин (например, прикорм или смеси). В редких случаях непереносимость глютена может возникнуть позже — через 5-6 месяцев после первого употребления глютена. Иногда заболевание развивается после перенесенной инфекции (например, ОРВИ или кишечной инфекции), но нередко оно возникает без видимой причины. Классическая форма болезни наблюдается в 10–35% случаев.

Основные проявления глютеновой болезни включают выраженную диарею с полифекалией (частый кашицеобразный стул с сероватым оттенком), синдром мальабсорбции, стеаторею, абдоминальные боли без четкой локализации, значительное вздутие живота, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, снижение аппетита (в тяжелых случаях вплоть до анорексии) и потерю массы тела. Также может наблюдаться поражение слизистой оболочки рта в виде глосситов или афт.

Симптомы целиакии у детей могут проявляться отставанием в физическом развитии (снижение показателей массы и роста), а также задержкой в психическом развитии (утрата ранее приобретенных навыков), рвотой, увеличением окружности живота, алопецией, гиперреактивностью, поли- или гиповитаминозом (например, остеопороз, признаки рахита), развитием лактазной недостаточности и вторичных иммунодефицитов.

Помимо перечисленных симптомов, непереносимость глютена может проявляться белково-минеральной недостаточностью, что приводит к частым ОРВИ, повышенной утомляемости, мышечным судорогам, повышенной кровоточивости (например, носовые кровотечения), распространенному зуду кожи, рецидивирующим стоматитам, стойким фурункулезам, периодически повышенной температуре, ломкости ногтей, хейлитам, фолликулярному гиперкератозу и другим проявлениям.

При атипичной форме заболевания, которая встречается чаще всего, непереносимость глютена у взрослых проявляется преимущественно внекишечными симптомами (эндокринные нарушения, геморрагический синдром, нетипичная анемия) или слабо выраженными признаками поражения ЖКТ. Обычно такие случаи выявляются в группах риска и у людей с сопутствующими заболеваниями.

Симптомы целиакии у взрослых при латентной форме практически отсутствуют, то есть заболевание протекает субклинически. Это встречается в 5-10% случаев целиакии и, как правило, выявляется случайно. Слизистая оболочка кишечника обычно остается морфологически неизменной, однако атрофия слизистой и клинические проявления целиакии могут развиться в ответ на значительную нагрузку организма глютеном.

Анализы и диагностика

Диагноз целиакии устанавливается на основе всестороннего обследования, которое включает анализ анамнеза, результаты клинического осмотра, данные серологических и морфологических исследований, а также наличие антигенов HLA-DQ2 и HLA-DQ8.

Тестирование на непереносимость глютена рекомендуется проводить у следующих категорий людей:

• с классическими симптомами целиакии, такими как потеря веса, хроническая диарея, метеоризм, синдром мальабсорбции и диспепсические расстройства;
• с характерными признаками атипичной формы целиакии, включая анемию, не поддающуюся лечению, частые стоматиты, изменения в структуре зубной эмали, остеопороз, алопецию, задержку физического и полового развития, а также синдром хронической усталости;
• с заболеваниями, связанными с целиакией, такими как аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, герпетиформный дерматит, синдром Дауна, селективный дефицит IgA, а также синдромы Шерешевского, Вильямса и Тернера.

Также обследование рекомендуется проводить всем ближайшим родственникам людей, страдающих от целиакии.

Серологическая диагностика

Исследования проводятся перед началом безглютеновой диеты. Основная цель тестирования — выявление:

• антител к тканевой трансглютаминазе;
• антиэндомизиальных антител;
• антиретикулиновых антител;
• антиглиадиновых антител.

На сегодняшний день разработаны экспресс-тесты (POC tests), которые позволяют в течение десяти минут определить уровень антител к тканевой трансглютаминазе в капиллярной крови пациентов. Если серологические результаты оказываются отрицательными, для исключения целиакии проводится типирование на наличие HLA-DQ2 /HLA-DQ8.

Морфологическое (гистологическое) исследование

Исследование осуществляется на фоне обычного потребления продуктов, содержащих глютен. Для гистологической диагностики необходимо получить как минимум один биоптат из луковицы 12-двенадцатиперстной кишки и не менее четырех биоптатов из ее нисходящей части.

Критерии морфологической диагностики данного заболевания включают:

• уплощение клеток и истончение щеточной каемки покровного цилиндрического эпителия, покрывающего ворсинки, с нарушением полярности ядер;
• углубление крипт более 300 мкм;
• укорочение ворсинок (от полного отсутствия до укорочения менее 500 мкм);
• снижение соотношения «длина ворсинок/глубина крипт»;
• увеличение числа межэпителиальных Т-лимфоцитов (МЭЛ) свыше 30 на 100 эпителиоцитов, наличие клеток с признаками митоза.

Если диагностика вызывает затруднения, может быть проведен провокационный тест с глютеном.

Лечение целиакии

Этиотропное лечение данного заболевания не существует, так как его причиной является недостаточная активность ферментов, отвечающих за расщепление белков злаковых культур. Единственным способом терапии и спасением для пациентов является строгая диета, полностью исключающая продукты, содержащие глютен (ячмень, овес, пшеница, рожь). Также необходимо избегать продуктов с скрытым содержанием глютена, который может встречаться в колбасах, мясных полуфабрикатах, сосисках, рыбных изделиях, соусах, консервах, йогуртах, майонезе, кукурузных хлопьях, сухих супах, крабовых палочках и бульонных кубиках, а также в квасе.

При покупке готовых продуктов пациенты должны внимательно изучать информацию о содержании глютена (если она указана). Продукты, в которых уровень глютена превышает 1 мг на 100 г, являются недопустимыми. При строгом соблюдении диеты улучшение состояния наблюдается уже через месяц, а спустя полгода у большинства пациентов восстанавливается структура слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Лечение считается успешным, если в течение 6 месяцев соблюдения диеты исчезают кишечные симптомы и восстанавливается слизистая — пациент достигает ремиссии. Полная ремиссия значительно снижает риск осложнений и позволяет пациенту практически вернуться к нормальной жизни.

Медикаментозное симптоматическое лечение

Медикаментозное лечение не требуется при неосложненной форме заболевания. В случае появления симптомов осуществляется коррекция электролитных нарушений, проблем с всасыванием, а также лечение анемии и витаминной недостаточности. В зависимости от проявлений болезни пациентам назначаются:

• При признаках кишечного дисбиоза — противомикробные средства ( Метронидазол, Нифуроксазид, Нифурател, Макмирор).
• Пробиотики и пребиотики ( Линекс, Би-фиформ, Инулин, Нормофлорин, Флоролакт), а также метабиотики — препараты, содержащие продукты метаболизма пробиотических микроорганизмов ( Бактистатин, Хилак форте, Закофальк (масляная кислота + инулин).
• Прокинетики ( Итоприд).
• При диарейном синдроме — препараты висмута ( Новобисмол, Де-нол, Витридинол, Виканол Лайф) и адсорбенты ( Смекта, Энтеросгель, Энтеродез).
• Ингибиторы протонной помпы.
• Ферментные препараты ( Креон, Мезим форте, Панзинорм, Фестал).
• Спазмолитики для снятия болей в животе ( Дуспаталин, Дротаверин).
• Желчегонные средства ( Одестон, Урсолив, Урсохол, Урсосан, Хофитол).
• При запорах рекомендуется питание, богатое клетчаткой, и достаточное количество жидкости (1,5-2 литра в день). Дополнительными источниками клетчатки могут служить псиллиум и семена льна.
• Внутримышечное введение витаминов В1, В6, С, В12, никотиновой кислоты.
• При недостатке витаминов и минералов назначаются комплексные витаминно-минеральные препараты ( Дуовит, Супрадин, Витрум).
• При остеопорозе — Кальций-D3 Никомед, Компливит кальций D3, Кальций с витамином D3.
• При нарушениях кальциевого обмена также корректируется рацион — увеличивается потребление молока, творога, кисломолочных продуктов, орехов, различных видов капусты и рыбы.
• При железодефицитной анемии назначаются препараты железа ( Фенюльс, Мальтофер, Ферроградумет, Феррум Лек).
• При недостаточной функции щитовидной железы показана заместительная терапия гормонами ( Л-тироксин, Эутирокс).

У некоторых пациентов наблюдается рефрактерное течение заболевания — отсутствие эффекта от безглютеновой диеты и выраженные гастроинтестинальные симптомы. В таких случаях назначаются глюкокортикоиды и иммуносупрессанты, на которые отмечается положительный ответ. Чаще всего используется будесонид (препараты Буденофальк, Кортимент) в дозировке 9 мг в сутки на 1-2 месяца с постепенным снижением дозы. Пациентам с тяжелыми нарушениями всасывания требуется парентеральное питание.

В активной фазе для коррекции водно-электролитных нарушений вводятся физиологический раствор, раствор глюкозы и калийсодержащие растворы. Тяжелое течение заболевания является показанием для назначения глюкокортикоидов. В период обострения, когда развивается синдром нарушенного всасывания II-III степени, пациенты теряют трудоспособность и могут быть переведены на II группу инвалидности на срок от 6 до 12 месяцев. В период стойкой ремиссии больным рекомендуется работа, не связанная с перегревом и переохлаждением, а также с физическими и нервными нагрузками.

Форум, посвященный данной теме, подтверждает важность строгой диеты. Пациенты делятся своими успехами в лечении и полезной информацией. Рекомендуется принимать препараты спирулины как источник витаминов и микроэлементов, лецитин, льняное масло, рыбий жир, а также поддерживать умеренную физическую активность для профилактики остеопороза. Многие используют глютен-энзим DPP-IV Forte, который помогает расщепить глютен, не указанный в составе продукта или случайно попавший в блюдо.

Лекарства

Линекс, Бифиформ, Смекта, Энтеросгель, Креон, Новобисмол, Де-Нол.

Процедуры и операции

Оперативные вмешательства не проводятся.

Целиакия у детей

Сроки появления заболевания зависят от времени введения в рацион ребенка продуктов, содержащих глиадин. Поскольку манную кашу начинают давать в возрасте 4-5 месяцев, непереносимость глютена у детей может проявиться в 6-8 месяцев. В некоторых случаях симптомы могут возникнуть через полгода после введения глиадинсодержащих продуктов или после перенесенной кишечной инфекции, которая может стать провоцирующим фактором. Наиболее распространенные симптомы у детей включают: тошноту, вздутие живота, недостаточный набор веса, понос, тремор мышц, снижение уровня белка в крови, повышенную раздражительность и диатез.

Симптомы целиакии у детей развиваются постепенно. Вначале ребенок становится капризным и раздражительным, но эти проявления часто связывают с прорезыванием зубов. Затем наблюдается снижение аппетита, появляется жидкий или кашицеобразный стул, замедляется набор веса, и ребенок становится менее активным. На этом этапе диагноз часто ставится неверно, и ребенка лечат от кишечной инфекции, назначая антибиотики, что может привести к кишечному дисбиозу и усугубить течение болезни.

При классической форме заболевания у ребенка наблюдается снижение веса (гипотрофия II–III степени), увеличенный живот и признаки рахита. Стул становится обильным, пенистым, с жирным блеском, зловонным и плохо смывается с горшка. Боли в животе носят тупой, непостоянный характер, локализуются около пупка и исчезают после дефекации. Внешний вид детей с целиакией часто характеризуется тонкими конечностями и увеличенным животом, что напоминает «паучка». У таких детей нарушаются все виды обмена веществ, особенно белковый, что связано с плохим всасыванием белка и его потерей через стенку кишечника при энтеропатии.

Снижение общего уровня белка в крови и альбуминов может привести к отекам (в некоторых случаях развивается анасарка — генерализованная форма отека). Также нарушается всасывание жиров, углеводов и витаминов. Это приводит к дефициту кальция и витамина D, что может вызвать рахитоподобные деформации костей. У ребенка может развиться полигиповитаминоз.

Нарушения в кишечнике могут привести к кишечному дисбиозу, а также к развитию пищевай аллергии и лактазной недостаточности на фоне целиакии. Кроме классической формы, существуют и атипичные варианты заболевания. Атипичная форма чаще встречается у детей в возрасте 2,5-3 лет и может проявляться следующими симптомами:

• железодефицитная анемия;
• афтозный стоматит, который часто рецидивирует;
• склонность к кровотечениям;
• боли в суставах;
• выпадение волос;
• замедленный рост.

Лечение целиакии у детей аналогично таковому у взрослых, и наиболее эффективным является соблюдение безглютеновой диеты. В первые полгода лечения детям не рекомендуется давать цельное молоко, поэтому при смешанном или искусственном вскармливании можно использовать соевые смеси и смеси на основе гидролизатов белка. При тяжелых нарушениях обмена веществ детей переводят на лечебные смеси, а питание расширяют по мере нормализации обмена. Ребенку предлагают безлактозные и безмолочные каши, овощные пюре и творог. Каши из риса, гречихи и кукурузы готовят на воде и протирают. Для улучшения состояния кишечной микрофлоры рекомендуются кефир и ацидофильные смеси.

Коррекция витаминной недостаточности включает назначение поливитаминных препаратов. Восполнение дефицита железа осуществляется в период ремиссии. Детям лучше давать трехвалентные препараты железа ( Ферумбо, Мальтофер, Биофер, Ферлатум), а для маленьких детей удобнее использовать сиропы или капли. Также применяются препараты двухвалентного железа (например, Актиферрин, Гемофер). Восстановление уровня кальция и железа происходит самостоятельно по мере восстановления слизистой кишечника на фоне диеты.

Ферментные препараты назначаются с расчетом дозы по липазе — ребенку необходимо получать 1-2 тысячи ЕД на килограмм веса в сутки, деля эту дозу на несколько приемов пищи.

К препаратам, уменьшающим диарею, относится Субалин (содержит культуру Bactilus штамма IP 5832). Его назначают по 1 дозе дважды в день. Противодиарейные препараты биологического происхождения могут содержать Saccharomyces boulardii (например, Энтерол). Хилак форте — противодиарейный препарат, содержащий продукты обмена 4 культур, способствует восстановлению микрофлоры, стимулирует местный иммунитет и устраняет воспалительные и атрофические процессы в кишечнике. Новорожденным и грудным детям назначают 15-30 капель трижды в день во время еды с небольшим количеством воды.

Пробиотический препарат Линекс, содержащий естественную микрофлору из различных отделов кишечника, помогает регулировать баланс кишечной микрофлоры.

Диета

Диета при целиакии

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 15 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: информация отсутствует

Одним из наиболее действенных способов лечения данного заболевания является строгая безглютеновая диета, которая основывается на следующих принципах:

• исключение продуктов, содержащих глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес), а также тех, что способствуют брожению в кишечнике;
• сбалансированное питание с повышенным содержанием кальция и белка;
• минимизация раздражающих факторов для слизистой оболочки кишечника.

При выборе продуктов следует учитывать ключевые требования:

• наличие информации об отсутствии глютена в продукте или, по крайней мере, его содержание должно быть менее 20 мг на 1 кг готового изделия;
• отсутствие пшеничного крахмала;
• высокое качество продуктов питания (отсутствие ГМО, безопасность с точки зрения химических и микробиологических показателей);

Основой безглютеновой диеты является Диета №5. Все блюда готовятся на пару или варятся, а при наличии поноса их следует протирать или пюрировать. Рекомендуется увеличить потребление белка до 140-160 г. Это может быть нежирное отварное мясо (телятина, курица, кролик, индейка) и рыба, которые при поносах следует механически измельчать. Жиры (сливочное и растительное масла) должны составлять 100 г в день, а углеводы — 200-400 г. Рекомендуется дробное питание. Больным разрешается употреблять мясо, птицу, рыбу, картофель, бобовые, яйца, овощи, фрукты и ягоды, кисломолочные продукты, мед, варенье, молоко в блюдах, чай, а также специализированные продукты без глютена. Из злаков разрешены рис, гречка, кукуруза, пшено, амарант, саго, сорго, киноа. Безопасными для пациентов являются мука из картофеля, батата, маниоки, тапиоки, орехов, а также из бобовых (фасоль, горох, соя).

Соблюдать безглютеновую диету на протяжении всей жизни бывает непросто. Более 40% пациентов нарушают ее из-за неудовлетворительного вкуса некоторых безглютеновых продуктов, а также из-за трудностей с получением необходимого питания вне дома. По результатам опросов, половина пациентов периодически нарушает диету, причем большинство из них делает это эпизодически, а остальные — систематически.

Профилактика

Специфическая профилактика этого заболевания не разработана. Поэтому все усилия по борьбе с целиакией сосредоточены на раннем диагностировании и предотвращении осложнений. Для своевременного выявления болезни необходимо проводить скрининг среди групп с высоким риском:

• пациенты с синдромом Дауна;
• лица, имеющие семейную предрасположенность к целиакии;
• больные с синдромом Тернера;
• страдающие тиреоидитом;
• пациенты с сахарным диабетом;
• лица с железодефицитной анемией.

Своевременная диагностика заболевания дает возможность начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие обменных нарушений, дефицитных состояний, а также осложнений, таких как злокачественные опухоли и аутоиммунные болезни. Профилактика осложнений возможна только при строгом и постоянном соблюдении безглютеновой диеты. Даже минимальное количество глютена (1,5-2 г в день) может негативно повлиять на морфологию слизистой оболочки кишечника, приводя к атрофии ворсинок и увеличению проницаемости слизистой.

Последствия и осложнения

Нарушения в процессе пищеварения и всасывания в кишечнике могут привести к изменениям в работе различных органов и систем. Если не соблюдать диету, возможны следующие последствия:

• Дисфункция белкового обмена.
• Недостаток витаминов и минералов.
• Явный дисбиоз кишечника.
• Проблемы с моторикой кишечника, что может привести к кишечной непроходимости.
• Анемия.
• Различные заболевания ротовой полости ( пародонтоз, гингивит, стоматит).
• Поражения печени, такие как ( жировая дистрофия, первичный билиарный цирроз).
• Дисплазия соединительных тканей.
• Кожные заболевания ( псориаз, дерматит, нейродермит, угревая сыпь, алопеция).
• Нарушения в работе эндокринной системы, включая ( сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона).

При длительном отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

• Угроза выкидышей.
• Невынашивание беременности.
• Бесплодие как у женщин, так и у мужчин.
• Ранняя менопауза.
• Проблемы с нервной системой, такие как ( полинейропатия, эпилепсия, церебральная дегенерация и церебральная кальцификация).
• Остеопороз и риск патологических переломов.
• Язвенный еюнит, который может осложниться кровотечением и перфорацией.
• Развитие злокачественных опухолей, включая ( гистиоцитоз кишечника, Т-клеточную лимфому, неходжкинские лимфомы, аденокарциному кишечника).

Прогноз

При строгом соблюдении диетических рекомендаций прогноз по данному заболеванию оказывается положительным, что подчеркивает важность ранней диагностики. Позднее выявление болезни значительно увеличивает вероятность серьезных осложнений. Если придерживаться диеты в течение пяти лет, риск развития онкологических заболеваний существенно снижается. Неполное соблюдение диетических норм может привести к прогрессированию болезни и возникновению осложнений, включая злокачественные опухоли. Частота опухолей различной локализации возрастает в пять раз, а риск неходжкинских лимфом увеличивается в 40 раз. Наиболее высокая смертность наблюдается именно от злокачественных новообразований. У пациентов с нелеченым заболеванием уровень смертности составляет 15-30%, в то время как при адекватном лечении (соблюдении диеты) этот показатель снижается до 0,4%.

Список источников

• Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. и др. Целиакия у детей // Рабочий протокол диагностики и лечения: XI Конгресс детских гастроэнтерологов России. Москва, 2004.
• Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Орешко Л.С., Ситкин С.И. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. № 5. С. 3-12.
• Парфенов А.И. Коварство глютеновой энтеропатии и достижения в ее иммунологической диагностике // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. № 5. С. 42-48.
• Целиакия у детей / под редакцией С.В. Бельмера и М.О. Ревновой. Москва: ИД «Медпрактика-М», 2010. 392 с.
• Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., Боровик Т.Э., Захарова И.Н. Диагностика и лечение целиакии у детей: методические рекомендации. Москва, 2010. 24 с.

Психологические аспекты жизни с целиакией

Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает у людей с генетической предрасположенностью и характеризуется непереносимостью глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Жизнь с целиакией требует не только соблюдения строгой безглютеновой диеты, но и учета множества психологических аспектов, которые могут значительно влиять на качество жизни пациента.

Одним из основных психологических аспектов является стресс, связанный с необходимостью постоянного контроля за своим питанием. Люди с целиакией часто сталкиваются с ситуациями, когда им необходимо объяснять свои ограничения в диете другим, что может вызывать чувство изоляции и непонимания. Социальные мероприятия, такие как вечеринки или семейные праздники, могут стать источником тревоги, так как выбор безопасной пищи может быть ограничен. Это может привести к чувству стыда или неловкости, особенно среди молодежи.

Кроме того, постоянная необходимость избегать продуктов, содержащих глютен, может вызывать у пациентов чувство потери контроля над своей жизнью. Это может привести к развитию тревожных расстройств или депрессии. Исследования показывают, что у людей с целиакией выше риск возникновения психических расстройств, таких как тревожные расстройства и депрессия, по сравнению с общей популяцией. Психологическая поддержка и терапия могут быть полезными для управления этими состояниями.

Важно также отметить, что диагностика целиакии может быть эмоционально тяжелым процессом. Многие пациенты долгое время страдают от различных симптомов, прежде чем получают правильный диагноз. Этот период может сопровождаться чувством неопределенности и беспокойства о здоровье. После постановки диагноза многие пациенты испытывают облегчение, но также могут столкнуться с необходимостью пересмотра своего образа жизни и привычек, что может быть непросто.

Поддержка со стороны семьи и друзей играет важную роль в адаптации к жизни с целиакией. Понимание и принятие со стороны близких могут значительно снизить уровень стресса и помочь пациенту чувствовать себя более уверенно. Группы поддержки и сообщества людей с целиакией также могут стать ценным ресурсом, предоставляя возможность обмена опытом и получения эмоциональной поддержки.

В заключение, жизнь с целиакией требует не только физического, но и психологического приспособления. Понимание и принятие своих ограничений, а также наличие поддержки со стороны окружающих могут помочь пациентам справиться с психологическими трудностями и улучшить качество жизни. Психологическая помощь и терапия могут быть важными компонентами комплексного подхода к лечению целиакии, способствуя улучшению общего состояния здоровья и благополучия пациента.

Вопрос-ответ

Что такое целиакия?

Целиакия — это хроническая болезнь тонкой кишки. Она проявляется воспалительной иммунной реакцией на белок глютен, который содержится в злаковых культурах — ржи, овсе, ячмене, пшенице. Болезнь может передаваться по наследству, поскольку связана с «поломкой» в определенных генах.

Что болит при целиакии?

Целиакия: что это такое. Болезнь характеризуется местным воспалением (боли в животе, диарея и т. п.), а попавшие в кровь фрагменты белка способны вызвать внекишечные симптомы.

Какие продукты нельзя есть при целиакии?

Продукты и напитки, в которых точно есть глютен. Для лечения целиакии эти продукты и напитки необходимо исключить! Мука, крахмал, хлеб, выпечка, макароны, мюсли, пельмени, сладости, сухарики из пшеницы, ржи, ячменя, овса, полбы, спельты, камут, тритикале, дурум.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите этикетки продуктов. При наличии целиакии крайне важно внимательно читать состав продуктов, чтобы избежать глютена. Ищите маркировку «без глютена» и избегайте продуктов, содержащих пшеницу, ячмень и рожь.

СОВЕТ №2

Планируйте свое питание. Создайте меню на неделю, включающее только безопасные для вас продукты. Это поможет избежать случайного употребления глютена и обеспечит разнообразие в рационе.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту. Консультация с врачом или диетологом, специализирующимся на целиакии, поможет вам правильно составить диету и избежать недостатка питательных веществ.

СОВЕТ №4

Присоединяйтесь к сообществу. Найдите группы поддержки или онлайн-сообщества людей с целиакией. Это поможет вам обмениваться опытом, находить новые рецепты и получать моральную поддержку.