Соматоформное расстройство: причины и симптомы

Соматоформные расстройства — это группа психических заболеваний, при которых пациенты испытывают физические симптомы без органической причины, вызывающие значительный дискомфорт. Эти расстройства часто приводят к неправильной диагностике и избыточному лечению, что подчеркивает необходимость их понимания и адекватного подхода к терапии. В статье рассмотрим основные характеристики соматоформных расстройств, их причины, симптомы и методы лечения, что поможет читателям лучше осознать природу этой патологии и найти пути для эффективной помощи себе или близким.

Общие сведения

Соматоформное расстройство представляет собой патологию, имеющую психогенные корни. Хотя оно относится к невротическим расстройствам, его симптомы часто напоминают проявления соматических заболеваний.

Главная особенность соматоформного расстройства заключается в том, что при проведении медицинского обследования не удается выявить органические причины физического дискомфорта. Врач, основываясь на результатах анализов, может заключить, что пациент здоров, однако сам пациент не ощущает себя таковым. Это приводит к утрате доверия к медицинским специалистам, которые не могут объяснить его состояние. Человек начинает самостоятельно искать причины своего недомогания, сравнивая свои симптомы с признаками различных заболеваний. В результате он может приписывать себе серьезные болезни, что лишь усиливает его тревогу по поводу здоровья и ухудшает общее самочувствие.

Во время осмотра, помимо тех проблем, о которых сообщает пациент, врач может обнаружить и признаки психических расстройств, таких как тревожность, нервозность, нарушения сна, депрессия и ипохондрия. В конечном итоге пациенту ставят диагноз соматоформное расстройство (код F45 по МКБ-10). Лечением данного расстройства занимается психотерапевт, а в зависимости от клинических проявлений в терапевтическом процессе могут участвовать специалисты других медицинских направлений.

Соматоформное расстройство вызывает у врачей значительное беспокойство, так как оно затрагивает как физическое, так и психическое здоровье пациента. Специалисты отмечают, что многие люди с этим расстройством испытывают реальные физические симптомы, но не могут найти их медицинское объяснение. Это приводит к множественным обследованиям и консультациям у различных специалистов, что, в свою очередь, может усугубить состояние пациента. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, который включает как психотерапию, так и медикаментозную терапию. Они также акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о данном расстройстве, чтобы пациенты могли получить своевременную помощь и поддержку. Психологическая работа с такими пациентами требует терпения и чуткости, так как они часто сталкиваются с недопониманием со стороны окружающих.

https://youtube.com/watch?v=Gg704Wx8SG4

Особенности соматоформных расстройств

Перед тем как установить точный диагноз, человек, страдающий соматоформным расстройством, проходит обследование у специалистов различных направлений. Он обращается к терапевту, кардиологу, неврологу и другим врачам с жалобами на свое здоровье, хотя на самом деле у него нет физических заболеваний. Результаты медицинских осмотров, лабораторных и инструментальных исследований подтверждают отсутствие соматических заболеваний, так как проявляющиеся симптомы имеют невротическую, а не физиологическую природу.

Соматизация, лежащая в основе соматоформных расстройств, представляет собой проявление психических проблем через физические (соматические) симптомы и даже нарушения работы внутренних органов. Эти симптомы могут возникать или усиливаться на фоне стрессовых ситуаций. В МКБ-10 отмечается, что это неврозы с соматическими проявлениями, что указывает на связь патогенетического механизма с психогенными факторами.

Симптомы имеют функциональный характер, при этом органические изменения отсутствуют. Признаки могут быть разнообразными и изменяться на протяжении длительного времени, что заставляет пациента проходить обследование практически всего организма. Симптоматика может затрагивать любой орган и систему.

Одной из особенностей соматоформного расстройства является то, что пациенту сложно осознать, что его заболевание имеет психологическую природу, и что физически он здоров. В результате этого пациенты часто меняют врачей и повторно проходят обследования, надеясь найти специалиста, который подтвердит их подозрения о наличии серьезного недуга.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, соматоформные расстройства встречаются у каждого четвертого пациента, который обращается в медицинское учреждение с жалобами на плохое самочувствие. Эти заболевания не представляют угрозы для жизни и здоровья, поскольку на самом деле человек здоров, но это не означает, что он притворяется. Пациент действительно испытывает дискомфорт, что негативно сказывается на его трудоспособности и качестве жизни. У него могут наблюдаться следующие симптомы:

• покалывание в области сердца;
• упадок сил, слабость;
• ощущение ватности в ногах и руках;
• повышенная потливость;
• чувство нехватки воздуха;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль или болезненность по всему телу;
• диарея, вздутие живота, тошнота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• колебания температуры тела;
• приливы жара и озноба.

Иногда проявления воспринимаются пациентом как нормальные. Если же человек сосредоточивает все свое внимание на плохом самочувствии, то физическая симптоматика может дополняться депрессией и тревожностью.

Психосоматика и соматоформные расстройства — есть ли разница?

Соматоформные расстройства часто путают с психосоматическими заболеваниями. Хотя их симптомы и механизмы развития имеют сходства, между ними существуют важные различия.

Первое отличие заключается в том, что соматические симптомы сопровождаются сильной тревогой за собственное здоровье. Второе – по результатам медицинского обследования пациент оказывается физически здоровым. В отличие от психосоматических заболеваний, которые можно подтвердить с помощью объективных медицинских тестов, соматоформные расстройства не имеют таких подтверждений. Из самого названия видно, что они лишь внешне напоминают телесные недуги, но на самом деле их не существует.

Психосоматические заболевания – это реальные медицинские состояния, требующие лечения, которые возникают под влиянием психогенных факторов. Примерами могут служить нейродермит, язвенная болезнь, ревматоидный артрит, астма и другие. Обычно такие заболевания развиваются у людей, имеющих предрасположенность к ним. Существует прямая связь между уровнем стресса и выраженностью клинических симптомов. Если удается нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, течение болезни становится более легким.

Соматоформные расстройства, включая известный с начала 20 века диагноз истероидный (истерический) паралич, требуют вмешательства психотерапевта. Специалисты, такие как неврологи или терапевты, не смогут найти физиологических причин для этих расстройств.

Лечение истероидных и психосоматических расстройств требует различных подходов, поэтому их нельзя считать идентичными.

Соматоформное расстройство вызывает множество обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие люди, страдающие от этого состояния, отмечают, что их физические симптомы не находят объяснения в медицинских обследованиях. Это приводит к чувству непонимания и изоляции. Врачи, в свою очередь, подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, который включает как психотерапию, так и медикаментозную поддержку. Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда им удалось найти поддержку в группах взаимопомощи, где они могут открыто говорить о своих переживаниях. Однако существует и негативный опыт, когда окружающие не воспринимают их страдания всерьез, что усугубляет эмоциональное состояние. Важно, чтобы общество стало более информированным и чутким к таким вопросам, ведь понимание и поддержка могут сыграть ключевую роль в процессе выздоровления.

https://youtube.com/watch?v=9tvgFtSahw8

Почему возникают соматоформные расстройства?

Все причины можно разделить на три основные категории:

• Наследственная предрасположенность. Это включает в себя индивидуальные черты характера и особенности центральной нервной системы. Чаще всего такие качества наблюдаются у людей, которые чувствительны к стрессу, имеют робкий характер, эмоциональны, склонны к истерическим реакциям (неустойчивость настроения, театральное поведение, самовнушение), а также к дисфории (приступы раздражительности и недовольства) и астении (повышенная утомляемость, быстрая истощаемость).

• Психоэмоциональные факторы. Физическое состояние человека тесно связано с его психическим здоровьем. Как внутренние, так и внешние неблагоприятные обстоятельства могут оказывать влияние на психику. К таким факторам относятся травмирующие ситуации в семье или коллективе, особенности воспитания, отношения с близкими, финансовые трудности, утрата социального статуса, чувство одиночества, смерть близкого человека, дорожно-транспортные происшествия и военные конфликты. Хронические психотравмирующие обстоятельства заставляют человека жить в состоянии постоянного напряжения и завышать требования к себе. Однако детские травмы играют особенно важную роль в развитии соматоформных расстройств. Они часто выявляются у пациентов, выросших в семьях, где подавлялись эмоции.

• Органические факторы. Это касается соматических заболеваний, которые могут приводить к соматоформным расстройствам. К ним относятся перенесенные травмы, длительные инфекционные болезни, осложнения во время беременности, онкологические заболевания и другие.

У людей, страдающих от данного расстройства, наблюдается пониженный порог восприятия физического дискомфорта. Они воспринимают напряжение как боль.

Классификация

По международной классификации болезней МКБ-10 существует пять различных типов.

https://youtube.com/watch?v=zl3wfNEar08

Соматизированное расстройство

Это форма соматоформного расстройства, при которой наблюдаются многочисленные, часто меняющиеся физические симптомы. Клинические проявления могут сохраняться на протяжении нескольких лет. В отличие от ипохондрии, пациент не испытывает страха за свою жизнь. Он убежден, что его недомогание связано с физическим заболеванием, которое будет выявлено и излечено врачами.

Во время обследования у пациента врач может обнаружить около десяти жалоб, причем основной симптом может меняться. Признаки могут затрагивать любые органы и системы, но чаще всего это:

• тошнота, боли в животе, отрыжка, рвота;
• покалывание в различных частях тела, онемение конечностей;
• зуд, жжение;
• болевой синдром различной локализации;
• одышка в покое, плохая переносимость физических нагрузок;
• боль в грудной клетке;
• нарушения менструального цикла и сексуальной функции.

Ухудшение состояния обычно связано со стрессовыми ситуациями. Соматические симптомы сопровождаются плохим настроением, депрессией и повышенной тревожностью. Они не характерны для какого-либо одного заболевания, но проявляются достаточно стабильно.

Пациенты часто пытаются опровергнуть мнение врача о том, что их состояние имеет психологическую природу. Они могут отрицать наличие психических проблем и вступать в конфликты со специалистами.

Ипохондрическое расстройство

Проявляется беспокойство о собственном здоровье, страх за свою жизнь, связанный с возможным наличием или риском серьезного заболевания. Пациент выражает жалобы на определенные соматические симптомы, при этом врач может заметить значительные переживания пациента по поводу своих жалоб, а также тревогу, печаль и уныние. Человек не стремится к облегчению своего состояния, а хочет получить диагноз, который подтвердит его опасения – что у него действительно серьезное заболевание.

Люди с ипохондрическим расстройством обращаются к различным врачам, проходят множество обследований и ищут, по их мнению, лучших специалистов, лишь для того, чтобы выявить неизлечимую болезнь. У них всегда имеется множество медицинских документов, которые они с удовольствием демонстрируют каждому новому врачу. Они не радуются, когда получают положительные результаты, а наоборот, испытывают огорчение и требуют дополнительных исследований.

Еще одной характерной чертой ипохондрического расстройства является то, что предварительный диагноз, который пациент ставит себе самостоятельно, постоянно меняется. Сегодня это может быть тахикардия, через неделю – стенокардия, затем инфаркт, опухоль сердца и так далее. Человек продолжает искать все новые и новые болезни.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Это расстройство также известно как вегетативная дистония. Пациенты часто жалуются на проблемы, связанные с органами, которые контролируются вегетативной нервной системой. В основном это касается сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем.

Симптомы могут быть как общими, так и специфичными для определенного органа:

• нарушения сна;
• пульсирующая или давящая боль в сердце, не связанная с физической активностью, сохраняющаяся в состоянии покоя и не поддающаяся воздействию кардиотропных средств;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• чувство недостатка воздуха;
• одышка даже при незначительных физических усилиях;
• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое после эмоционального стресса;
• частые головные боли;
• озноб и холодные конечности;
• тремор и ощущение внутренней дрожи;
• приливы жара к плечам и голове;
• повышенное потоотделение;
• ощущение ватности в руках и ногах;
• слабость, сонливость и головокружение;
• учащенное мочеиспускание;
• снижение либидо;
• перепады настроения, раздражительность и подавленность;
• панические атаки.

Часто наблюдается синдром возбужденного сердца (синдром Да Коста), который включает тахикардию, одышку, боли в области сердца, слабость и ощущение кома в горле. В таких случаях транквилизаторы оказываются более эффективными, чем сердечные препараты.

Характерной чертой соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы является отсутствие органических изменений, что приводит к тому, что пациент «блуждает» по врачам, пока не попадет на консультацию к психотерапевту и не начнет соответствующее лечение. Причинами вегетативных расстройств могут быть дисбаланс между симпатической и парасимпатической системами, а также дисфункция щитовидной железы, гормональные изменения в период полового созревания, сахарный диабет, черепно-мозговые травмы, интоксикация организма и другие факторы.

Недифференцированное соматоформное расстройство

Соматизированное расстройство проявляется множеством жалоб, которые могут сохраняться в течение примерно шести месяцев. При этом общее физическое состояние пациента не ухудшается значительно, и он находит способы адаптироваться к появившимся симптомам, продолжая вести активную жизнь.

Неясная клиническая картина затрудняет точное определение данного заболевания.

Соматоформное болевое расстройство

Боль, которая характеризуется мучительными и психически угнетающими ощущениями, может проявляться в различных частях тела. Это может быть:

• в области неврологии – головная боль напряжения;
• в гинекологии – хроническая тазовая боль, предменструальный синдром;
• в ревматологии – дискомфорт в мышцах, связках, сухожилиях и нижней части спины;
• в гастроэнтерологии – функциональная диспепсия;
• в кардиологии – кардиалгия.

Такой болевой синдром продолжается более 6 месяцев и не поддается объяснению с точки зрения физических отклонений, а также не устраняется с помощью обезболивающих средств. Причины возникновения боли часто связаны с психогенными факторами. Наиболее распространены мигренеподобные состояния, которые проявляются головной болью в ночное время, усиливающейся утром и уменьшающейся в течение дня. Точную локализацию боли определить сложно, так как она может иррадиировать в разные участки головы.

Некоторые соматоформные болевые расстройства могут одновременно иметь неврологическую природу. Например, фибромиалгия или головная боль напряжения представляют собой психогенные расстройства, сопровождающиеся вторичными болевыми ощущениями.

Диагностика и лечение

Разнообразие жалоб усложняет процесс диагностики. Иногда после проведения диагностических мероприятий состояние пациента может значительно улучшиться или измениться клиническая картина. Наличие соматоформных расстройств может указывать на недостаточную эффективность лечения предполагаемого соматического заболевания.

Процесс лечения может оказаться достаточно сложным и длительным. В дополнение к антидепрессантам и анксиолитикам назначается симптоматическая терапия, включающая обезболивающие, спазмолитики, антиаритмические и гипотензивные препараты, а также сеансы психотерапии. Когда пациент начинает взаимодействовать с психотерапевтом и осознает причины своего физического недомогания, его состояние постепенно улучшается. В большинстве случаев прогноз благоприятный, и наступает выздоровление.

Список источников

• Чутко, Л. С. Соматоформные расстройства: [рус.]: [арх. 30 марта 2019] // Медицинский совет: журн. — 2011. — № 1–2. — С. 84–90.
• Кувшинова Н. Ю., Мостовая Л. И. Современные взгляды на психосоматические расстройства // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2011. — Т. 13, вып. 2–3.
• Демчева Н. К., Орлова Н. В. Невротические и соматоформные расстройства у городского населения, связанные со стрессом (эпидемиологические, клинические и социальные аспекты) // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 10. С. 49–57.
• Кухтевич И. И. Соматоформные расстройства – разнообразие проявлений. В сборнике: Актуальные вопросы неврологии и соматоневрологии. Сборник статей Международной научно-практической конференции / Под ред. Кухтевича И. И. 2017. С. 3–7.

Примеры клинических случаев

Соматоформное расстройство представляет собой группу психических расстройств, при которых пациенты испытывают физические симптомы, не имеющие органической основы. Эти симптомы могут варьироваться от болей в различных частях тела до более сложных проявлений, таких как нарушения функций органов. Рассмотрим несколько клинических случаев, которые иллюстрируют разнообразие проявлений этого расстройства.

Случай 1: Хроническая боль в спине

Пациент, 45 лет, обратился к врачу с жалобами на хроническую боль в поясничной области, которая беспокоила его на протяжении последних двух лет. Несмотря на многочисленные обследования, включая МРТ и рентген, никаких органических причин для боли не было выявлено. Пациент проходил курс физиотерапии и принимал обезболивающие препараты, однако облегчение не наступало. В ходе психотерапевтической работы выяснилось, что пациент переживает значительный стресс на работе и имеет проблемы в личной жизни. После нескольких сеансов терапии, направленных на управление стрессом и проработку эмоциональных проблем, пациент заметил значительное снижение интенсивности боли.

Случай 2: Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Женщина, 32 года, обратилась с жалобами на постоянные боли в животе и нарушения пищеварения. Она проходила обследования у гастроэнтеролога, но все результаты анализов были в норме. Пациентка сообщила, что симптомы усиливаются в периоды эмоционального напряжения, особенно во время конфликтов с супругом. Психотерапевт, с которым она начала работать, помог ей осознать связь между ее эмоциональным состоянием и физическими симптомами. После нескольких месяцев терапии, направленной на улучшение навыков коммуникации и управление эмоциями, симптомы значительно уменьшились.

Случай 3: Неврологические симптомы

Мужчина, 28 лет, обратился с жалобами на онемение в руках и ногах, а также на периодические головокружения. Неврологические обследования не выявили никаких отклонений. В ходе беседы с психотерапевтом выяснилось, что пациент переживает сильное беспокойство по поводу своей карьеры и будущего. Он также сообщил о том, что симптомы усиливаются в моменты стресса. Психотерапевт предложил методы релаксации и когнитивно-поведенческую терапию, что помогло пациенту справиться с тревожностью и, как следствие, уменьшить неврологические симптомы.

Случай 4: Депрессивные симптомы и соматизация

Женщина, 50 лет, обратилась с жалобами на постоянную усталость, отсутствие интереса к жизни и физические симптомы, такие как головные боли и боли в мышцах. Она проходила лечение у терапевта, но без значительного улучшения. В процессе психотерапии стало очевидно, что пациентка страдает от депрессии, которая проявляется через соматические симптомы. После назначения антидепрессантов и продолжения психотерапии, состояние пациентки значительно улучшилось, и физические симптомы стали менее выраженными.

Эти примеры подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению соматоформных расстройств. Понимание связи между психическими и физическими симптомами может помочь пациентам получить необходимую помощь и улучшить качество их жизни.

Вопрос-ответ

Что такое соматоформные расстройства?

Соматоформные расстройства — группа психических (невротических) расстройств, проявляющиеся в виде напоминающих соматическое заболевание симптомов. Эти проявления никак не связаны с приёмом алкоголя или наркотических веществ, каким-либо имеющимся заболеванием или же другими психическими проблемами.

Что будет, если не лечить соматоформное расстройство?

Выделяют пять видов соматоформных расстройств: ипохондрическое расстройство. У пациента наблюдаются многочисленные опасения о наличии у него тяжелого неизлечимого заболевания, которое, по его мнению, может стать причиной смерти. Опасениям сопутствуют аффективные нарушения – тревога, безнадежность, уныние.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы подозреваете, что у вас соматоформное расстройство, важно проконсультироваться с психиатром или психологом. Профессиональная помощь поможет вам разобраться в ваших симптомах и разработать эффективный план лечения.

СОВЕТ №2

Ведите дневник симптомов. Записывайте свои физические и эмоциональные состояния, а также ситуации, которые могут вызывать стресс. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять триггеры ваших симптомов и найти способы их управления.

СОВЕТ №3

Практикуйте методы релаксации. Техники, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. Регулярная практика этих методов может снизить проявления соматоформного расстройства.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои чувства. Не бойтесь делиться своими переживаниями с близкими людьми. Поддержка со стороны друзей и семьи может оказать значительное влияние на ваше эмоциональное состояние и помочь вам справиться с трудностями.