Энтероколит: причины, симптомы и лечение

Энтероколит — воспалительное заболевание тонкого и толстого кишечника, встречающееся у людей всех возрастов. Эта статья предлагает информацию о симптомах, причинах и методах лечения энтероколита у взрослых и детей. Понимание заболевания поможет читателям распознать его признаки, обратиться за медицинской помощью и восстановить здоровье.

Общие сведения

Энтероколит – это общее название для воспалительных процессов, затрагивающих как тонкий, так и толстый кишечник. Когда оба отдела кишечника поражены одновременно, это проявляется болями в животе и частыми, нестабильными испражнениями, которые могут варьироваться от кашицеобразных до жидких, чередующихся с запорами. В стуле могут наблюдаться признаки воспаления, такие как обилие слизи, а в некоторых случаях – наличие кровяных прожилок. Из-за нарушений в процессе пищеварения и всасывания, особенно при хронических формах заболевания, в анализах кала можно обнаружить непереваренные волокна, крахмальные зерна, жир и йодофильную флору.

Существует множество причин, способствующих воспалению кишечника, поэтому энтероколиты классифицируются на две основные группы: инфекционные и неинфекционные. Инфекционные энтероколиты вызваны патогенными микроорганизмами и проявляются в острой форме. Неинфекционные энтероколиты, как правило, имеют хроническое течение и представляют собой самую обширную категорию заболеваний, которая охватывает коды по МКБ-10 от K-50 до K-52. В эту группу входят такие заболевания, как болезнь Крона, язвенный колит, радиационный гастроэнтерит, а также токсические и аллергические реакции.

Врачи отмечают, что энтероколит представляет собой воспаление тонкой и толстой кишки, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, аллергии и неправильное питание. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как симптомы, такие как диарея, боли в животе и лихорадка, могут быстро ухудшить состояние пациента. Лечение обычно включает диету, регидратацию и, в некоторых случаях, антибиотики. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, особенно у детей и пожилых людей, которые более подвержены риску. Регулярные медицинские осмотры и соблюдение гигиенических норм могут значительно снизить вероятность развития этого заболевания.

https://youtube.com/watch?v=4QILJMXfWyk

Патогенез

Острые инфекционные энтероколиты характеризуются схожим механизмом воспаления слизистой оболочки. Это происходит из-за действия эндотоксина, который выделяется при разрушении некоторых патогенов, а также размножения оставшихся возбудителей в эпителиальных клетках слизистой и нарушении иннервации кишечника. Все эти факторы приводят к воспалению, спастическим сокращениям кишечника и болезненным позывам к дефекации. Под влиянием энтеротоксинов наблюдается гиперсекреция жидкости и электролитов в кишечнике, что вызывает диарею.

Псевдомембранозный колит возникает из-за токсинов, вырабатываемых клостридией Clostridium difficile. Активное размножение Clostridium difficile и выделение ими токсинов происходит на фоне дисбактериоза, который развивается при использовании антибиотиков, подавляющих нормальную микрофлору кишечника. Бактерия производит два типа токсинов — энтеротоксин А (вызывает секрецию жидкости и кровоизлияния в кишечнике) и цитотоксин В (оказывает цитопатическое воздействие на клетки эпителия слизистой). Оба токсина играют важную роль в патогенезе заболевания, однако в начальной стадии наибольшее значение имеет первый.

Если рассматривать хронический воспалительный процесс на примере язвенного колита, то патогенез воспаления связан с проникновением антигена в слизистую оболочку. Однако природа этого антигена в настоящее время остается неясной. Он может быть бактериальным, вирусным или представлять собой другой экзогенный фактор. Также исследуются генетические аспекты язвенного колита, так как у некоторых людей наблюдается предрасположенность к данному заболеванию. Для его развития необходимо сочетание двух факторов: предрасположенность к воспалению и контакт с экзогенными факторами.

В любом случае, под воздействием антигена вырабатываются цитокины — молекулы, отвечающие за воспаление. Важным является также нарушение баланса между противовоспалительными и воспалительными цитокинами. Изменение иммунных реакций в организме приводит к повышенной активации воспалительных цитокинов. При язвенном колите наблюдается длительная и избыточная активация иммунной системы.

Во время лучевой терапии опухолей брюшной полости и половых органов облучаются участки тонкой или толстой кишки, что может привести к лучевым повреждениям (как ранним, так и поздним). Ранние лучевые поражения возникают из-за непосредственного воздействия радиации на слизистую, что приводит к неспецифическому воспалению, проявляющемуся отеком, покраснением, кровоизлияниями, а также нарушением пищеварения и всасывания, расстройствами моторики кишечника.

Поздние повреждения связаны с тромбозом мелких артериол, что приводит к хронической ишемии слизистой и подслизистого слоя. Из-за недостаточного кровоснабжения развиваются атрофия слизистой, эрозии и язвы, которые могут вызывать кровотечения, а также фиброзные изменения в слизистой (разрастание рубцовой ткани).

Читайте также:

Дисфагия: причины, симптомы и лечение

Прогрессирование процесса может привести к некрозу и перфорации кишечника, образованию свищей и абсцессов. Чрезмерное развитие рубцовой ткани может вызывать стенозы тонкого и толстого кишечника.

Аспект	Описание	Рекомендации
Определение	Воспалительное заболевание тонкого и толстого кишечника, характеризующееся нарушением пищеварения и всасывания.	Своевременная диагностика и лечение для предотвращения осложнений.
Причины	Инфекции (бактериальные, вирусные, паразитарные), пищевые отравления, аллергии, дисбактериоз, прием некоторых лекарств, стресс.	Выявление и устранение первопричины заболевания.
Симптомы	Боли в животе, диарея (часто с примесью слизи или крови), вздутие, тошнота, рвота, слабость, повышение температуры.	Обращение к врачу при появлении симптомов для точной диагностики.
Диагностика	Анализ кала (копрограмма, бакпосев), колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости.	Комплексное обследование для определения типа и степени тяжести энтероколита.
Лечение	Диета, антибиотики (при бактериальной инфекции), пробиотики, ферментные препараты, спазмолитики, регидратационная терапия.	Индивидуальный подход к лечению под контролем врача.
Диета	Исключение жирной, острой, жареной пищи, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Употребление легкоусвояемой пищи (каши, супы, отварное мясо).	Соблюдение диеты в течение всего периода лечения и восстановления.
Профилактика	Соблюдение гигиены, правильное питание, избегание стрессов, своевременное лечение инфекционных заболеваний.	Здоровый образ жизни и укрепление иммунитета.

Классификация

В зависимости от течения заболевания воспаление кишечника может быть:

Острое.
Хроническое.

С точки зрения причин возникновения выделяют:

Инфекционное.
Неинфекционное.

Инфекционное воспаление кишечника делится на:

Бактериальное.
Вирусное.
Паразитарное ( энтеробиоз, аскаридоз, цестодоз и другие).
Вызванное простейшими ( амебиаз).

Неинфекционные энтероколиты составляют наиболее обширную группу заболеваний, среди которых наиболее распространены:

Болезнь Крона, язвенный энтероколит и язвенный колит.
Псевдомембранозный колит, также известный как антибиотико-ассоциированный.
Некротизирующий энтероколит, который чаще всего встречается у новорожденных, а у взрослых этот тяжелый тип воспаления крайне редок.
Токсический, возникающий под воздействием лекарств и ядовитых веществ.
Аллергический, связанный с непереносимостью определенных пищевых компонентов, таких как глютен или молочный белок.

Теперь давайте подробнее рассмотрим особенности различных форм энтероколитов.

Энтероколит — это воспаление тонкой и толстой кишки, и многие люди сталкиваются с этой проблемой. В отзывах можно услышать о разнообразных симптомах, таких как боли в животе, диарея и тошнота. Некоторые отмечают, что заболевание может возникнуть после употребления некачественной пищи или в результате стресса. Люди делятся своим опытом лечения: кто-то предпочитает народные средства, такие как отвар ромашки, а кто-то обращается к медикаментозной терапии. Важно отметить, что многие подчеркивают необходимость консультации с врачом, так как самолечение может усугубить ситуацию. Также встречаются мнения о том, что правильное питание и соблюдение режима дня помогают в восстановлении. В целом, обсуждения о энтероколите полны советов и рекомендаций, что свидетельствует о важности этой темы для здоровья.

https://youtube.com/watch?v=9TbUXkIGBPI

Острый энтероколит

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего энтероколит, подход к лечению у взрослых может различаться. Вирусные инфекции, как правило, не требуют специального лечения. Достаточно обеспечить отдых желудочно-кишечному тракту (период голодания), поддерживать водный баланс и в течение 2-3 дней можно ожидать улучшения состояния. Бактериальные формы энтероколита требуют назначения антибиотиков, но только в случаях тяжелого течения и при определении возбудителя и его чувствительности к препаратам. Однако на анализ может уйти значительное время, и, как правило, к моменту получения результатов симптомы у взрослых уже исчезают. Поэтому в большинстве случаев достаточно придерживаться голодной диеты, чтобы дать отдых пищеварительной системе, и пить много жидкости (отвары трав, несладкий зеленый чай, минеральную воду без газа, специальные растворы для пероральной регидратации — Орасан, Орсоль, Регидраре, Регидрин, Регидрон).

Читайте также:

Обморок, потеря сознания: причины и последствия

Необходимо также использовать сорбенты ( Энтеросгель, Смекта, Атоксил, Энтеродез, Витасмект), а также можно применять противодиарейные средства ( Имодиум, Лоперамид, Стоперан, Лофлатил, Диаремикс, Гидрасек), которые действуют, уменьшая повышенную перистальтику кишечника. Некоторые из этих препаратов содержат диоксид кремния, который выполняет функцию сорбента. При длительной диарее рекомендуется провести посев кала на флору. Однако чаще всего до этого не доходит, и в домашних условиях обычно используют антибиотики нитрофуранового ряда: Энтерофурил, Стопдиар, Нифуроксазид, которые не всасываются в кишечнике и обеспечивают высокую концентрацию активного вещества в кишечном тракте. Многие пациенты также прибегают к народным средствам, включая отвары противовоспалительных трав и плодов с вяжущими и дубящими свойствами: ромашка, календула, корки граната, кора дуба, сушеные плоды айвы, кизила и черемухи.

Пробиотики являются важным этапом в лечении. Они помогают восстановить полезную флору в кишечнике, которая нарушается при воспалительных процессах и диарее. При диарее наблюдается значительное снижение количества бифидобактерий, поэтому пробиотические препараты должны обязательно их содержать ( Лактиум, Бификол, Бифидумбактерин, Биолакт, Бифистим, Пробифор). Важно отметить, что для нормального функционирования кишечника необходимы как лакто-, так и бифидобактерии, поскольку они взаимодополняют друг друга (комплексные препараты Линекс, Неофлорум, Лактофлорене Плюс). Интерес представляет пробиотик на основе сахаромицетов Энтерол, который восстанавливает функции кишечника, обладает трофическим, метаболическим и противомикробным действием, а также снижает проницаемость слизистой оболочки кишечника.

После полного восстановления функций кишечника полезно пройти курс препаратов, содержащих комплекс пробиотических микробных штаммов и пребиотики — так называемые синбиотики: Нормоспектрум, Нормофлорин, Бифилиз, Максилак, Лактиале, Лактофильтрум, Бифидобак, Бифидум Мульти-1 для детей и Бифидум-Мульти-3 для взрослых.

Хронический энтероколит

Хроническое воспаление кишечника представлено такими заболеваниями, как язвенный колит и болезнь Крона. Основные подходы к лечению этих состояний имеют много общего. Главная задача терапии заключается в облегчении симптомов и предотвращении рецидивов.

При тяжелом обострении (частые кровавые поносы, высокая температура, анемия, скорость оседания эритроцитов более 30 мм/ч) требуется госпитализация пациента, постельный режим и внутривенное введение кортикостероидов. В менее серьезных случаях лечение может проводиться амбулаторно по ступенчатой схеме. Используются консервативные методы терапии, которые пациенты могут принимать на протяжении многих лет. Если они оказываются неэффективными, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Выбор стратегии лечения при активных формах заболевания зависит от характера осложнений. В зависимости от тяжести состояния и локализации воспалительного процесса подбираются препараты с различной зоной действия — это могут быть таблетки, клизмы или свечи. При этом учитываются результаты предыдущего лечения, а также эффективность гормональной терапии, если она проводилась.

Лечебная схема включает:

Одним из эффективных новых синтетических стероидов является будесонид. Клизмы с дозировкой 2 г будесонида сопоставимы по эффективности с метилпреднизолоном. В сравнении с клизмами месалазина 1 г будесонид имеет свои преимущества, а сочетание местных стероидов с месалазином демонстрирует наилучшие результаты. Будесонид также доступен в форме капсул для перорального применения — препарат Буденофальк. Он эффективен при воспалении, локализующемся в илеоцекальной области (как при болезни Крона), где происходит его всасывание. Рекомендуемая доза составляет 9 мг в сутки, курс лечения — 12-16 недель. Специальная форма мультиматричного будесонида ММХ в таблетках позволяет доставить активное вещество в толстую кишку. При язвенном колите поддерживающая терапия будесонидом ММХ в дозе 6 мг назначается на срок до 12 месяцев.

К схеме лечения также добавляются иммуносупрессоры. Они применяются в случае отсутствия эффекта от гормональной терапии (это называется стероидорезистентность) и считаются препаратами резервного назначения. Используются Азатиоприн, Имуран, Меркаптопурин, Метотрексат, Циклоспорин А. Раннее назначение иммуносупрессоров в сочетании с кортикостероидами рекомендуется при среднетяжелой форме болезни Крона.

Читайте также:

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) - причины и лечение

Эффект от Азатиоприна и Метотрексата проявляется медленно, поэтому улучшение состояния становится заметным только через 3-4 недели, а для достижения максимального результата необходимо принимать эти препараты в течение 4-6 месяцев. Поэтому иммуносупрессоры используются исключительно для лечения хронических активных форм болезни Крона. Кроме того, Азатиоприн применяется для поддержания ремиссии.

Основной целью лечения других форм хронического энтероколита также является устранение воспалительных процессов (для этого используются Сульфасалазин, Месалазин), уменьшение вздутия и дискомфорта (препараты на основе симетикона) и улучшение переваривания и усвоения пищи. Для этих целей применяются препараты панкреатина.

Таблетированные формы имеют защитную оболочку, что обеспечивает их поступление в тонкую кишку в неизменном виде. Для достижения лечебного эффекта оптимальным считается содержание липазы в препарате не менее 20 000 ЕД за один прием (например, Креон 25000, Мезим Форте 20000, Панзинорм Форте Н, Эрмиталь 25000, Евробиол 25000, Креазим 20000, Панцитрат 20000), а для поддерживающей терапии — 10 000 ЕД на каждый прием пищи (например, Креон 10000, Эрмиталь 10000).

При хронических воспалительных заболеваниях кишечника наблюдаются изменения в составе кишечной флоры. Микробиота различается в зависимости от конкретного хронического заболевания. При болезни Крона уменьшается количество бактероидов и увеличивается число лактобацилл. При некротизирующем энтероколите наблюдается значительное снижение всей микробиоты и преобладание патогенной флоры. При язвенном колите снижается уровень бифидобактерий и увеличивается количество Escherichia coli. При синдроме раздраженного кишечника уменьшается число лактобацилл и бифидобактерий, одновременно увеличивается количество клостридий, стрептококков и эшерихии коли. Учитывая количественные и качественные изменения микробиоты, показан прием пробиотиков. В некоторых случаях назначают несколько препаратов этого класса одновременно. Важным аспектом является соблюдение принципов Диеты №4, а при обострении — Диет № 4А и 4Б.

https://youtube.com/watch?v=HDPGW_6MxKk

Псевдомембранозный энтероколит

Псевдомембранозный колит (также известный как «антибиотикоассоциированный колит» или «колит, связанный с Clostridium difficile») представляет собой серьезное заболевание, вызванное анаэробной бактерией Clostridium difficile, которая относится к условно-патогенным энтеробактериям. Активация этих бактерий и развитие энтероколита чаще всего происходят в результате применения антибиотиков широкого спектра действия.

Симптоматика данного типа колита может варьироваться у разных пациентов, но наиболее распространенными проявлениями являются продолжительная диарея, боли в животе, признаки интоксикации и повышенный лейкоцитоз на фоне приема антибиотиков. Развитие «клостридийного» дисбиоза наблюдается не у всех пациентов, а только у тех, кто имеет определенные предрасполагающие факторы. К ним относятся:

Частое использование очистительных клизм.
Длительное применение желудочного зонда.
Хирургические вмешательства на органах ЖКТ.
Возраст старше 65 лет.
Долгосрочное пребывание в стационаре.
Переводы между различными медицинскими учреждениями.
Наличие почечной недостаточности, злокачественных опухолей, обструктивной болезни легких.
Использование блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Псевдомембранозный колит характеризуется специфическими эндоскопическими изменениями — фибринозными пленками, известными как псевдомембраны, которые формируются на участках некроза эпителия кишечной слизистой. Эти образования выглядят как серовато-желтые бляшки размером от 0,5 до 2,0 см и появляются на завершающем этапе воспалительного процесса в кишечнике.

Существует три эндоскопические стадии заболевания:

Читайте также:

Голодная диета для эффективного похудения

Катаральное воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой.
Эрозивно-геморрагические поражения — наличие поверхностных эрозий и кровоизлияний.
Псевдомембранозное поражение — на фоне выраженных воспалительно-геморрагических изменений слизистой формируются характерные псевдомембраны.

При проведении компьютерной томографии можно обнаружить утолщение стенок кишечника и наличие воспалительного выпота в брюшной полости.

Инфекционный энтероколит

При анализе инфекционного энтероколита особое внимание следует уделить вирусам, таким как рота- и норовирусы. Среди бактериальных патогенов на первом месте находятся сальмонеллы, эшерихии, шигеллы, а также условно патогенные микроорганизмы кишечника. Эти возбудители приводят к острым кишечным инфекциям, которые затрагивают как тонкий, так и толстый кишечник. В случаях туберкулеза и сифилиса наблюдается хроническое воспаление кишечника.

Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности клинического проявления, продолжительность и степень тяжести, однако их объединяет наличие жидкого стула с примесями слизи (иногда с кровянистыми прожилками), схваткообразные боли в животе, симптомы интоксикации и часто — рвота. Рвота и срыгивание являются постоянными симптомами, характерными для эшерихиозов. Она проявляется с первого дня болезни и имеет упорный характер. Стул также имеет свои отличия: при эшерихиозах он «брызжущий», обильный, желтого цвета; при шигеллезе (дизентерии) — жидкий, скудный, с примесями крови; при сальмонеллезе — жидкий, с слизью и кровью, зеленого цвета, напоминающий «болотную тину».

Ротавирусная инфекция, вызванная ротавирусами, проявляется поражением желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит — рвота и диарея). Часто перед дисфункцией кишечника наблюдаются катаральные явления, такие как заложенность носа, умеренная гиперемия зева и покашливание. Стул становится жидким, пенистым, с небольшой примесью слизи. У детей младшего возраста частота стула может достигать 15-20 раз в сутки, а продолжительность диареи составляет 10-14 дней. Рвота возникает одновременно с диареей и продолжается 1-2 дня.

Актуальность инфекционных энтероколитов у детей заключается в том, что они протекают более тяжело, чем у взрослых, и могут быстро привести к обезвоживанию из-за потери жидкости с калом и рвотными массами. Это особенно заметно при эшерихиозах.

Практически у всех детей, страдающих инфекционной диареей, наблюдаются изменения в составе кишечной флоры, что существенно влияет на тяжесть заболевания, продолжительность выведения возбудителей и сроки выздоровления. Нерациональное применение антибиотиков усугубляет дисбиоз, способствует затяжному течению болезни и возникновению рецидивов. Развитие кишечных инфекций приводит к угнетению всех трех основных представителей микробиоты — лакто-, бифидобактерий и молочнокислых стрептококков.

Некротизирующий энтероколит

Данное заболевание относится к патологиям кишечника у новорожденных. Оно представляет собой воспаление стенок кишечника с последующим развитием некроза. Чаще всего это состояние наблюдается у недоношенных детей (менее 32 недель) с весом при рождении от 500 до 1500 граммов. Наиболее подвержены риску развития заболевания группы, включающие не только недоношенность и низкий, очень низкий или экстремально низкий вес, но и такие факторы, как задержка внутриутробного развития, врожденные пороки сердца, катетеризация пупочной вены, гемолитическая болезнь, заменное переливание крови, тяжелая асфиксия, респираторный дистресс-синдром, бактериальная инфекция плода.

Некротизирующий энтероколит может проявляться в различные сроки: от момента рождения до трех месяцев. У глубоко недоношенных новорожденных заболевание, как правило, начинается позже — на второй или третьей неделе жизни, с медленным течением и преобладанием системных симптомов. Для более зрелых новорожденных характерно проявление заболевания в течение 4-7 дней после рождения с бурным течением и выраженным местным воспалением в кишечнике. Подозрение на заболевание можно высказать при наличии одного системного признака и одного признака со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых будет упомянуто ниже.

Причины

Среди множества причин, способствующих воспалению кишечника, можно выделить наиболее распространенные:

Инфекционные факторы (бактериальные и вирусные). Основная часть вирусных энтеритов вызывается ротавирусом. Синегнойная палочка может стать причиной гастроэнтероколита и острого энтероколита. Среди протозойных инфекций выделяются амебиаз, лямблиоз и трихомоноз. Также на фоне гельминтозов ( аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, туберкулез и сифилис) может развиваться энтероколит.
Синдром избыточного бактериального роста. Этот синдром характеризуется увеличением количества или изменением качественного состава бактериальной флоры тонкой кишки. В норме в начальной части тощей кишки обитают энтерококки, лактобациллы и грамположительные аэробы (из ротоглотки). Это не самостоятельное заболевание, а вторичный синдром, который усугубляет течение основного недуга. Он может развиваться при снижении кислотности желудочного сока, недостаточности поджелудочной железы, стеатогепатите, циррозе печени, болезни Крона, дивертикулах, а также после операций на тонкой кишке. У пожилых людей этот синдром может возникать и без патологии тонкой кишки. СИБР проявляется дискомфортом в животе, вздутием, диареей и болями. В тяжелых случаях возможна потеря веса и стеаторея (увеличенное содержание жира в кале).
Неспецифические воспалительные заболевания ( болезнь Крона, дивертикулит, неспецифический язвенный колит).
Употребление нестероидных противовоспалительных средств, что может привести к развитию энтеропатий.
Дисбактериоз (микозы, гнилостная и бродильная диспепсия).
Пищевая аллергия.
Глистные инвазии.
Прием антибиотиков, что может вызвать Clostridium difficile-ассоциированный энтероколит.
Химиоиндуцированная нейтропения и воспаление тонкого кишечника (так называемый нейтропенический энтероколит). Это заболевание проявляется повышением температуры, болями в животе, тошнотой и поносом. Существует риск перфорации стенки кишечника.
Токсические воздействия ( алкоголизм, медикаментозная интоксикация, отравление солями тяжелых металлов, уремия). Изменения в кишечнике при почечной недостаточности зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях у пациентов наблюдается снижение активности кишечных ферментов, воспаление и атрофия слизистой, а также дисбиотические изменения, в кале — стеаторея. На терминальной стадии может развиться язвенный энтероколит, кровотечения и уремический псевдоперитонит.
Кишечные энзимопатии — нарушения переваривания и всасывания дисахаридов, такие как лактазная недостаточность.
Новообразования кишечника.
Хирургические вмешательства на кишечнике (резекция кишки, тонкотолстокишечные фистулы).
Симптомы энтероколита в кишечнике.

Симптомы энтероколита у взрослых

Среди острых форм энтероколитов у взрослых можно выделить несколько типов:

Алиментарный, который возникает из-за переедания, чрезмерного потребления острой, жирной или грубой пищи, а также блюд, раздражающих слизистую оболочку кишечника.
Вирусный (например, ротавирусная инфекция) и бактериальный (в случае сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа, пищевой токсикоинфекции).

Алиментарный энтероколит проявляется через несколько часов после приема пищи и сопровождается рвотой, тошнотой и частым жидким стулом. Симптомы интоксикации, как правило, отсутствуют, и при соблюдении голодной диеты, а затем переходе на легкие диетические продукты, состояние улучшается в течение 1-2 дней. В отличие от него, вирусный и бактериальный энтероколиты имеют более продолжительный характер.

Эти формы заболевания сопровождаются симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, ломота в теле), резкими болями в животе, многократной рвотой и частым стулом на протяжении нескольких дней. В то время как вирусный энтероколит может пройти самостоятельно через несколько дней, бактериальный без применения антибиотиков может продолжаться до 10 дней, в зависимости от тяжести состояния и местного иммунитета кишечника.

Наиболее тяжелой и затяжной формой является псевдомембранозный колит, поэтому стоит подробнее рассмотреть его симптомы. Основные проявления включают боль в животе, жидкий стул и повышение температуры. Интенсивность этих симптомов может варьироваться — от легкой диареи до тяжелых форм заболевания.

Псевдомембранозный колит обычно развивается на фоне антибиотикотерапии или в течение 10 дней после ее завершения. В клинической картине преобладает диарея — это наиболее постоянный симптом, а в некоторых случаях — единственный. Частота стула может достигать от 5 до 20 раз в день. Стул водянистый, небольшой по объему, с примесью слизи, наличие крови нехарактерно. Понос имеет упорный характер и может сохраняться длительное время (иногда до 8-10 недель). В некоторых случаях стул может чередоваться — диарея на один-два дня сменяется оформленным стулом.

Заболевание может проявляться лихорадкой. Температура у большинства пациентов не очень высокая, но бывают случаи с гектической лихорадкой (выше 40°С). При длительной и упорной диарее у взрослых наблюдаются серьезные электролитные нарушения, снижение уровня альбуминов, развитие отеков и артериальная гипотензия. У 35% пациентов воспалительные изменения фиксируются в толстом кишечнике, в то время как у остальных вовлекается тонкий кишечник. В случае молниеносного течения заболевания диарейный синдром может отсутствовать, а на первый план выходит бактериемия с выраженной интоксикацией.

Хронический энтероколит: симптомы

Аллергический энтероколит у взрослых возникает как ответ организма на белки с высокой молекулярной массой. Чем больше вес пептидов, тем выше вероятность аллергической реакции на продукт. На первом месте среди аллергенов находится белок коровьего молока, за ним следуют горох, морепродукты и томаты.

Заболевание имеет хроническое течение, при этом основными проявлениями являются нарушения пищеварения и всасывания. Пациенты жалуются на схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и поносом. В кишечнике могут образовываться утолщения (инфильтраты) с высоким содержанием эозинофилов и сужениями. В крови иногда наблюдается эозинофилия. Для лечения назначается элиминационная диета, исключающая непереносимые продукты, антигистаминные препараты и преднизолон.

Болезнь Крона характеризуется воспалением и поражением различных участков кишечника, преимущественно тонкой и толстой кишки. В клинической картине выделяются кишечные симптомы, внекишечные проявления, эндотоксемия и синдром нарушения всасывания. При обострении заболевания наблюдаются диарея и боли в животе. Понос является типичным симптомом, встречающимся у 70-80% пациентов. Выделение крови с калом не всегда наблюдается, однако часто развивается железодефицитная анемия.

Боли в животе могут быть постоянными или приступообразными, в зависимости от места поражения. У некоторых пациентов боли разлитые и не локализованные. Острые приступы боли у некоторых людей могут оставаться единственным симптомом на протяжении многих лет. Эти приступы могут сопровождаться повышением температуры, что иногда приводит к хирургическому вмешательству с подозрением на острый аппендицит, однако во время операции может быть выявлено воспаление подвздошной или слепой кишки. Также возможно периодическое повышение температуры без болей на протяжении длительного времени, после чего появляются первые кишечные симптомы. Упорная диарея и постоянное воспаление, при котором белок попадает в просвет кишечника, а также повышенный распад белков могут привести к потере веса, обезвоживанию, гипокалиемии и нарушению переваривания пищи.

Язвенный колит представляет собой хроническое идиопатическое воспаление слизистой оболочки толстой кишки и прямой кишки, с которой начинается заболевание. Основные симптомы включают боли в животе, диарею до 6-8 раз в сутки (в тяжелых случаях до 20 раз) с примесями крови, слизи и гноя, частые ложные позывы, слабость и потерю веса. При позывах выделяется кровянистая слизь. Поносы чаще всего наблюдаются при поражении правой половины толстого кишечника, где происходит всасывание воды. При длительном течении болезни могут возникать боли в суставах, изъязвления слизистой рта и изменения кожи. На начальных стадиях, когда поражены только прямая и сигмовидная кишка, у пациента могут наблюдаться запоры, вызванные спазмом сигмовидной кишки. Боли носят ноющий характер и локализуются в области сигмы, ободочной и прямой кишки. Характерно усиление болей перед дефекацией, после которой они уменьшаются. Для язвенного колита характерно чередование обострений и периодов ремиссий. В период ремиссии поносы прекращаются, и отсутствуют эндоскопические признаки заболевания, такие как гиперемия, отек, язвы и эрозии.

Энтероколит: симптомы у детей

У детей чаще всего наблюдается инфекционный острый энтероколит, симптомы которого зависят от конкретного возбудителя. Основное отличие в течении острых энтероколитов у детей и взрослых заключается в более тяжелом состоянии у детей. Младенцы до года подвержены быстрому обезвоживанию, что усугубляет тяжесть заболевания.

Инфекционные диареи делятся на водянистые и кровянистые. Секреторные (водянистые) диареи возникают из-за вирусов или бактерий, которые выделяют энтеротоксин и поражают тонкий кишечник ( энтерит). Водянистую диарею могут вызывать энтеровирусы, ротавирусы, астровирусы, а среди бактерий – энтеротоксигенная эшерихия коли. Кровянистая диарея (инвазивная диарея) вызывается патогенами, которые повреждают стенки кишечника, такими как Shigella spp., Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica и энтероинвазивная E. Coli. Инвазивные диареи связаны с поражением толстого кишечника (колит).

При секреторной диарее наблюдаются разлитые боли в животе, особенно в области пупка, стул обильный и водянистый, без примесей крови. В случае инвазивной диареи боль возникает приступами при позывах. Стул выделяется небольшими порциями и может содержать слизь и/или кровь. К клиническим признакам инвазивной диареи относятся внезапное начало без рвоты, лихорадка и наличие крови в кале.

Аллергический энтероколит представляет собой тяжелую форму пищевой аллергии у детей, чаще всего возникающую при введении прикорма или переходе на искусственное вскармливание. Заболевание проявляется срыгиванием, рвотой, вялостью, сонливостью, вздутием живота и поносом с наличием крови в кале и слизи. Аллергический энтероколит может иметь хроническое течение, если диагноз не установлен и пищевой аллерген не устранен. Симптомы исчезают после исключения из рациона аллергена.

Псевдомембранозный колит у детей развивается остро и сопровождается отказом от еды. У половины пациентов наблюдается повышение температуры, интоксикация, понос, срыгивание и вздутие живота. Стул частый, до 6 раз в сутки, а иногда и больше. В каловых массах может присутствовать слизь, кровь — встречается редко. Большая часть испражнений может состоять из белесоватой слизи и частичек фибринозных наложений — при этом из организма выводится пленчатый материал (псевдомембраны). При частом стуле может развиться эксикоз (обезвоживание) и нарушения кровообращения.

Анализы и диагностика

Основные методы исследования включают в себя:

Копрограмма. Этот анализ помогает выявить наличие скрытой крови и оценить степень переваривания пищи.
Определение уровня фекальной эластазы. Копрологическое исследование позволяет оценить работу поджелудочной железы. У пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается снижение ее активности.
Общий анализ крови.
Анализ кала на наличие патогенных микроорганизмов, таких как Yersinia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, а также цист, яиц глистов и других паразитов.
Бактериологическое исследование аспирата тонкой кишки, которое необходимо для определения возбудителя заболевания, так как по бактериологическому анализу кала нельзя сделать вывод о микрофлоре тонкого кишечника.
Эндоскопическое исследование слизистой оболочки кишечника на различных уровнях (фиброгастродуоденоскопия двенадцатиперстной и тонкой кишки, колоноскопия, сигмоидоскопия). Ректороманоскопия и колоноскопия не всегда позволяют четко различить язвенный колит и болезнь Крона, так как последняя, затрагивающая прямую и сигмовидную кишку, может иметь схожие проявления с язвенным колитом. Поэтому часто требуется проведение биопсии.
Биопсия кишечника – это процедура, при которой берется образец ткани для дальнейшего анализа.
МРТ и КТ брюшной полости.
При аллергическом энтероколите в ходе иммуногистохимического исследования слизистой кишечника выявляют IgE, при этом уровень этого иммуноглобулина в крови остается в пределах нормы.
При псевдомембранозной форме в кале обнаруживается энтеротоксин А клостридий. Для этого выполняется тест на латекс-агглютинацию.

Лечение энтероколита кишечника

Лечение и симптомы энтероколита у взрослых и детей имеют много общего. Основные подходы к терапии включают:

Устранение симптомов воспалительного процесса.
Восстановление нормального биоценоза.
Коррекция нарушений пищеварительных процессов, так как хронический энтероколит у взрослых часто сопровождается проблемами с пищеварением.
Корректировка питания.

Рацион питания играет важную роль при любом виде заболевания, особенно в хронической форме, когда пациенту необходимо строго следовать диете. Даже незначительные отклонения могут привести к обострению состояния. Пациенты должны соблюдать принципы Диеты №4 (подробности будут представлены ниже).

Лечение псевдомембранозного колита

При псевдомембранозной форме заболевания антибактериальная терапия играет ключевую роль в процессе лечения. Использование антибиотиков помогает подавить рост клостридий в кишечнике и уменьшить воспалительные реакции. Клостридии демонстрируют разнообразную чувствительность к антибиотикам, однако к ванкомицину и метронидазолу наблюдается устойчивая чувствительность. Антибиотики следует принимать исключительно внутрь, так как этот способ обеспечивает необходимую концентрацию в кишечнике. Для эффективного подавления возбудителя достаточно 10-дневного курса лечения. После завершения терапии у пациентов может сохраняться легкая температура и диарея в течение нескольких дней, что указывает на продолжающийся воспалительный процесс.

У 20% пациентов после антибиотикотерапии наблюдаются рецидивы, так как клостридии способны образовывать споры, которые остаются в кишечнике и могут привести к повторной инфекции. В случаях многократных рецидивов, хотя они встречаются не так часто, рекомендуется длительный курс лечения ванкомицином (4-6 недель подряд) или несколько курсов по 7 дней с перерывами.

Второй аспект лечения включает использование энтеросорбентов, которые назначаются на 10 дней. Эти сорбенты обладают вяжущими и противовоспалительными свойствами. При метеоризме рекомендуется применение симетикона (например, препараты Эспумизан, Саб Симплекс) по 80 мг трижды в день. После завершения этих этапов терапии назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Пробиотики должны содержать представителей основной микрофлоры.

Лечение и симптомы энтероколита у детей

Энтероколит у детей чаще всего имеет инфекционное происхождение, и лечение зависит от степени тяжести заболевания. Включает в себя:

энтеросорбенты;
восстановление водного баланса;
пробиотики-антагонисты;
бактериофаги;
иммуноглобулины;
антибиотики;
пробиотики;
ферментные препараты.

Энтеросорбенты. Это обширная группа лекарственных средств, которые способны связывать микроорганизмы и токсины, способствуя их выведению из кишечника. Для детей применяются такие препараты, как Фильтрум, Смекта, Энтеродез, Полисорб, Энтеросгель, Энтегнин. Эти средства эффективно используются при острых энтеритах, вызванных ротавирусами, стафилококками, шигеллами, холерными вибрионами и сальмонеллами. Энтеродез обладает множественными функциями: он дезинтоксицирует, восстанавливает биоценоз и слизистую оболочку, а также уменьшает метеоризм.

Для восстановления водного баланса детям назначаются препараты для пероральной регидратации (принимаются внутрь): Глюкосолан, Маратоник, Халику, Нормогидрон, Орасан, Орсоль, Регидраре, Регидрин, Регидрон, Хумана Электролит.

Пробиотики-антагонисты — это препараты, которые действуют конкурентно, вытесняя патогенные микроорганизмы. К ним относятся средства, содержащие бактерии Bacillus subtilis — Биоспорин, Бактисубтил, Споробактерин, а также препараты с дрожжами Saccharomyces boulardii, например, Энтерол. Сапрофиты рода Bacillus обладают антагонистическим действием на широкий спектр патогенов: кампилобактеров, шигелл, протеев, сальмонелл, золотистых стафилококков и грибов рода Candida. Препараты на основе Bacillus subtilis также подавляют активность антибиотикорезистентных штаммов.

Сахаромицеты Буларди — это дрожжи, которые защищают естественную микрофлору в пищеварительном тракте, усиливают местный иммунитет и уменьшают интенсивность диареи, вызванной Clostridium difficile и приемом антибиотиков.

Бактериофаги. Это вирусы, которые специфически воздействуют на бактерии, размножаясь внутри них и вызывая их разрушение. Бактерии очень чувствительны к бактериофагам, и их применение не оказывает токсического воздействия на организм и не нарушает нормальную флору. Бактериофаги применяются в сочетании с другими препаратами (кроме пробиотиков) для лечения кишечных инфекций с энтероколитом и коррекции дисбактериоза. Используются дизентерийный, колипротейный, стафилококковый, интести-бактериофаг, сальмонеллезный и клебсиеллезный бактериофаги. Эффективность бактериофагов подтверждается после определения чувствительности микроорганизмов, выделенных у пациента. Поликомпонентные препараты быстро устраняют симптомы расстройства ЖКТ.

Иммуноглобулины. При бактериальных энтеритах эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), содержащий иммуноглобулины человека трех классов и антитела к шигеллам, эшерихиям, сальмонеллам и ротавирусу. Препарат предназначен для перорального применения (в виде порошка для приготовления суспензии) и помогает остановить проявления кишечных инфекций, особенно если его принимать в первые дни заболевания. Иммуноглобулины обладают бактерицидным действием, а IgG связывает токсины. Существуют модификации препарата — Кипферон (КИП + человеческий интерферон-a2) и Кипацид (КИП + лактобактерии).

Антибиотики. Антибактериальная терапия назначается не всегда при энтероколитах, а только при наличии определенных показаний. Их использование при легких и среднетяжелых формах нецелесообразно, так как они не влияют на продолжительность заболевания и могут удлинить сроки диареи из-за развития дисбактериоза.

Показания для назначения антибиотиков:

кампилобактериозная, иерсиниозная, эшерихиозная этиология энтероколита;
шигиллезы с геморрагическим колитом независимо от возраста;
тяжелые формы заболевания;
холера и брюшной тиф независимо от возраста;
среднетяжелые формы у детей до 2 лет;
легкие формы у детей до года с факторами риска.

Антибиотики не рекомендуется применять у детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом, так как существует риск развития носительства. Антибактериальные препараты, используемые при энтероколитах у детей, можно разделить на несколько групп.

Пробиотики. Это большая группа препаратов, которая постоянно обновляется новыми средствами. Препарат Бифиформ Кидс показан детям с 3 лет при кишечных инфекциях, вирусных энтероколитах, пищевой аллергии и для профилактики дисбактериозов. Существуют пробиотические комплексы, содержащие семь штаммов пробиотических бактерий ( Бак-Сет Беби) и 14 видов ( Бак-Сет Форте). Первый препарат можно применять у детей с рождения и, кроме микроорганизмов, он содержит пребиотик в виде фруктоолигосахаридов, который усиливает действие пробиотических бактерий.

Ферментотерапия направлена на коррекцию нарушений пищеварения, возникающих при острых энтероколитах. Ферментные препараты назначаются курсами по 10 дней, с повторением курсов и сменой препаратов. Выбор препарата осуществляется на основе данных копрологического исследования. Если выявляется стеаторея, указывающая на недостаточность поджелудочной железы, назначаются препараты панкреатина — Креон, Панцитрат. При снижении желудочной секреции (стойкое отсутствие аппетита) применяются препараты на основе ферментов слизистой желудка — Абомин или Пепсин. При нарушении переваривания растительной клетчатки используются комбинированные ферменты, которые, помимо ферментов поджелудочной железы, содержат гемицеллюлазу и компоненты желчи — Дигестал, Фестал, Энзистал, Панзинорм-форте. Гемицеллюлаза способствует расщеплению растительной клетчатки.

Если острый энтероколит вызван пищевыми токсикоинфекциями, в первый день заболевания рекомендуется промывание желудка. Объем жидкости для детей до года составляет 50-100 мл на килограмм веса. При стойкой рвоте назначаются противорвотные средства: Церукал, Мотилиум. При метеоризме применяют симетикон ( Эспумизан).

Лекарства

Энтеросгель, Атоксил, Пентаса, Месалазин, Преднизолон, Будесонид, Азатиоприн, Нифуроксазид, Цефиксим.

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство при язвенном колите рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными или заболевание прогрессирует очень быстро. Также необходимость в операции возникает при осложнениях, таких как стеноз и обструкция, для которых могут быть выполнены стриктуропластика или резекция. Если возникают абсцессы в кишечнике, требуется их дренирование.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона полное удаление воспаленных или пораженных участков не гарантирует, что заболевание не проявится в других частях кишечника. Поэтому пациентам иногда необходимо повторное хирургическое вмешательство из-за стриктур, свищей или перианальных проявлений, таких как долго незаживающие язвы и трещины анального отверстия, парапроктиты и свищи прямой кишки, которые могут затрагивать перианальную область. Хирургическая тактика при болезни Крона включает в себя выполнение ограниченных резекций, при которых удаляются только пораженные участки кишечника, а также органосохраняющие операции, такие как дилатация стриктур или стриктуропластика.

У детей

Преждевременные роды и недоношенность могут привести к серьезным последствиям, включая повреждения головного мозга, хронические заболевания легких, ретинопатию, некротический энтероколит у новорожденных и неонатальный сепсис. Некротизирующий энтероколит — это тяжелое заболевание, которое чаще всего наблюдается у недоношенных детей с низким весом (1-1,5 кг) и характеризуется некрозом кишечника. У недоношенных детей это заболевание встречается в десять раз чаще, чем у доношенных, и связано с высокой летальностью. Одной из возможных причин является медленное формирование нормальной кишечной флоры и ее аномальное развитие.

Некротический энтероколит у новорожденных развивается при наличии нескольких факторов:

Ишемия кишечника.
Недоношенность.
Наличие бактерий в кишечнике.
Присутствие субстрата (энтеральное питание молоком или молочной смесью), который способствует росту бактерий.

Недоношенность и энтеральное питание, которым подвергаются глубоко недоношенные дети, считаются основными факторами, способствующими развитию язвенно-некротического энтероколита. Количество случаев заболевания увеличивается при загрязнении бактериями желудочного зонда или среды для питания.

Несомненно, грудное молоко является оптимальным питанием для новорожденных, однако его использование может быть затруднено при недоношенности и отсутствии сосательного рефлекса.

Молоко содержит комплекс защитных компонентов: антимикробные (специфические антитела и лактоферрин), противовоспалительные (ингибиторы протеаз, антиоксиданты, эпителиальный фактор роста, противовоспалительные цитокины) и иммуномодулирующие (нуклеотиды, цитокины).

Начальные симптомы заболевания проявляются в виде неспецифических общих признаков: повышенная возбудимость или вялость, нестабильная температура, апноэ, нарушения микроциркуляции и свертываемости крови. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются: вздутие, слабая перистальтика, срыгивания, задержка стула, несмотря на проведенные очистительные процедуры, а также наличие слизи или крови в стуле.

На второй стадии симптомы усиливаются, появляется выраженная адинамия, мышечная гипотония, учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, метаболический ацидоз. Увеличивается вздутие живота, возникает отек и покраснение передней брюшной стенки с цианотичным оттенком, отсутствует перистальтика, наблюдается застойное отделяемое по зонду, задержка стула и увеличение патологических примесей.

Третья стадия характеризуется сепсисом с адинамией, гипотонией, тяжелым метаболическим ацидозом, который не поддается коррекции, полиорганной недостаточностью и развитием ДВС-синдрома. Со стороны ЖКТ: вздутие живота, отек передней брюшной стенки, расширение подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики. При проведении УЗИ у новорожденного может быть выявлен асцит, перфорация кишечника, газ в брюшной полости, неравномерное вздутие и паралич кишечника.

При первых признаках заболевания необходимо:

Исключить любое энтеральное питание до восстановления функции кишечника. В зависимости от выраженности клинических проявлений, питание может быть исключено на 3-10 суток.
Перейти на парентеральное питание и инфузионную терапию.
Продолжить дренирование желудка.
При дыхательной недостаточности — проводить кислородотерапию, ИВЛ.
Назначить антибактериальную терапию. Используются антибиотики широкого спектра с учетом микробиологических посевов и метронидазол. Антибактериальное лечение продолжается до устойчивой стабилизации состояния и восстановления функций кишечника. Обычно при первой стадии — в течение 7 дней, а при второй — не менее 14 дней.
Провести коррекцию анемии.
Назначить антикоагулянтную терапию.

Возобновление энтерального питания возможно при первой стадии заболевания через 5-7 дней, а при второй — не ранее 10 дней. Показанием для перехода на энтеральное питание служат: отсутствие вздутия живота, исчезновение пареза кишечника, отсутствие отделяемого из желудка, появление стула без вспомогательных манипуляций.

Энтеральное вскармливание начинают с 10 мл на кг веса в сутки, при этом контролируется усвоение пищи. В первые три дня объем питания не увеличивается. Для вскармливания предпочтительно использовать грудное молоко, а при его отсутствии — лечебные смеси на основе гидролизата белка. У глубоко недоношенных детей, у которых отсутствует сосательный рефлекс, питание вводится через зонд. Доношенных новорожденных, у которых сохранен рефлекс, кормят через соску.

Для профилактики некротизирующего энтероколита необходимо создать условия для роста микрофлоры у грудничка с помощью адекватного вскармливания — получение молозива и грудного молока имеет большое значение. Также важным аспектом питания новорожденных является введение в рацион про- и пребиотиков. Пребиотики предпочтительнее, так как они на 15-й день применения способствуют росту микрофлоры. Пребиотики, назначаемые детям, родившимся до 29 недель, улучшают пищеварение, влияют на частоту стула и значительно снижают риск развития этой патологии кишечника.

В раннем детстве (первые 2 года жизни) у детей часто наблюдается пищевая аллергия, которая может проявляться в виде энтероколита. Частыми аллергенами, вызывающими энтероколит у детей до года, являются соя и коровье молоко. У детей старшего возраста аллергию могут вызывать яйца, арахис, лесной орех, рыба и морепродукты. В большинстве случаев пищевая аллергия проходит с возрастом. К пяти годам реакция на яйца, молоко, пшеницу и сою полностью исчезает.

Энтеропатия, связанная с аллергией на белки, проявляется поносом, рвотой, вздутием, увеличением живота, плохой прибавкой в весе и отставанием в развитии. Симптомы энтероколита у новорожденных проявляются упорным срыгиванием и рвотой, а также наличием в кале большого количества слизи и крови. Белок-индуцированный энтероколит может наблюдаться даже у детей, находящихся на грудном вскармливании. При биопсии кишечника выявляется атрофия ворсинчатого эпителия и эозинофильное воспаление слизистой тонкой кишки. При анализе кала обнаруживаются эозинофилы. Кожные пробы могут быть отрицательными.

Устранение симптомов энтеропатии аллергического генеза происходит после исключения аллергена из рациона (элиминационная диета).

Детям на искусственном вскармливании рекомендуется использовать лечебные смеси с глубоким гидролизом белка, что снижает аллергенность белкового компонента в 10 000 раз и более, или смеси с аминокислотами (в случае тяжелых проявлений аллергии, смесь Неокейт). Смеси на основе сои не следует применять у детей до полугода. Эти смеси нельзя считать гипоаллергенными, так как они обладают высоким сенсибилизирующим потенциалом. Лечебные продукты на основе высоко гидролизованных молочных белков ( Фрисопеп или Фрисопеп АС) должны назначаться на срок до 3-4 недель, за это время симптомы энтероколита исчезают. При их повторном появлении при переходе на обычное питание лечебные смеси следует использовать не менее 6 месяцев. Неспецифическое лечение может включать, при необходимости, прием кортикостероидов, антигистаминных препаратов, панкреатических ферментов, энтеросорбентов, про- и пребиотиков.

Диета

Диета стол №4

Результативность: оздоровительный эффект проявляется в течение 7-10 дней
Продолжительность: 21 день
Цена продуктов: 1120-1150 рублей в неделю

Диета №4б

Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 10 дней
Период: от 2 недель до 1 месяца
Цена продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета №4в

Эффективность: лечебный эффект через 7 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Правильное питание играет ключевую роль при всех формах энтероколитов, так как оно помогает уменьшить воспаление и восстановить нормальные функции кишечника. Основной диетой для этого состояния является Стол №4 и его вариации №4б, №4в, которые назначаются в период обострения и обеспечивают максимальную защиту слизистой оболочки кишечника.

Диета Стол №4 исключает продукты, которые могут усиливать перистальтику кишечника, вызывать раздражение и вздутие. Запрещены жирные сорта мяса и птицы, консервы, жареные блюда, свиной и бараний жир, а также чеснок, лук, свекла, огурцы, перец, черный хлеб, бобовые, кукурузная, перловая крупа, пшено, дрожжевая выпечка, редис, квашеная капуста, грибы, горчица, хрен, копчености, виноград и виноградный сок, редька, сливки. Также следует избегать продуктов, содержащих органические кислоты: лимоны, клюква, вишня, крыжовник, смородина, кислые яблоки и кисломолочные продукты. Бульоны должны быть легкими, и если они вызывают дискомфорт или поносы, первые блюда готовят на воде или овощном отваре.

При обострении рекомендуется есть каждые 2-3 часа. Пища должна подаваться теплой, в жидком или полужидком виде. С улучшением состояния также следует придерживаться дробного питания 5-6 раз в день, при этом блюда должны быть в виде пюре. В период ремиссии питание осуществляется 4 раза в день, и большинство блюд также должно быть пюреобразным. Все овощи и фрукты употребляются только после термической обработки. Блюда готовятся на пару, варятся или запекаются без корочки.

Белковый компонент в рационе имеет большое значение, так как полноценный животный белок способствует восстановлению слизистой и нормализации функций кишечника. Количество жиров в рационе должно составлять около 100 г в сутки (учитывая, что мясо, рыба и курица также содержат жир), при обострении — не более 50 г. Рекомендуется использовать свежее сливочное масло и некислую сметану. Чтобы жиры не вызывали поносы, их следует равномерно распределять по всем приемам пищи и не употреблять в чистом виде. Поваренная соль ограничивается, так как в больших количествах она может раздражать слизистую и вызывать понос.

Учитывая, что при хроническом энтероколите наблюдается плохое усвоение витаминов и минералов, больным рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы и стараться, чтобы пища была богата этими веществами. Кальций можно получать из творога и несоленого сыра.

Легко усваиваемое железо организм получает из мяса, яиц и говяжьей печени, поэтому эти продукты должны присутствовать в рационе ежедневно. Из растительных источников усвоение железа значительно хуже, но к ним относятся яблоки, кизил, хурма и крупы, которые также следует употреблять каждый день.

В зависимости от стадии заболевания и индивидуальной переносимости, больные могут включать в рацион:

Пшеничный хлеб (вчерашний).
Крупяные супы на обезжиренном бульоне с овощами (картофель, морковь, кабачки, спелая тыква). Овощи и крупы хорошо развариваются или протираются в период обострения.
Нежирное мясо, птица и рыба в отварном и тушеном виде. При обострении — только в виде пюре, при улучшении состояния — рубленые или кусочками.
Яйца всмятку, паровые омлеты. Яйца могут вызывать дискомфорт в животе, вздутие и понос из-за высокого содержания серосодержащих аминокислот в желтке.
Масло сливочное до 50 г в сутки в блюдах.
Овощи с низким содержанием грубой клетчатки в тушеном и отварном виде (тыква, морковь, картофель, кабачки). Белокочанная капуста, свекла и бобовые (даже молодые) обычно плохо переносятся, поэтому их исключают.
Хорошо разваренные каши (исключая гороховую, пшенную, кукурузную и перловую), приготовленные на воде, отварные макаронные изделия (предпочтительно тонкая вермишель).
Молоко в блюдах, при хорошей переносимости — цельное, некислые кисломолочные продукты, пресный творог и блюда из него, сметана.
Печеные яблоки и груши, фрукты и ягоды в отварном или припущенном виде, джем, варенье. Сезонные ягоды в свежем виде и яблоки при хорошей переносимости.
Некрепкий чай, кофе с молоком.

В некоторых случаях диета с исключением молока и молочных продуктов может быть эффективной при язвенном колите. При неспецифическом язвенном колите и болезни Крона полезно применение элементных смесей в стационаре (через зонд) или маленькими глотками дома (сиппинговое питание). Доказано, что такое питание способствует достижению ремиссии так же эффективно, как и гормональная терапия. Смеси делятся на элементные (содержащие аминокислоты), полиэлементные (на основе олигопептидов) и полимерные (на основе цельного белка). На фоне применения смесей постепенно вводятся отдельные продукты для выявления тех, которые могут вызывать обострение.

Детям с острым энтероколитом рекомендуются йогурты, нежирный творог, печеные яблоки, нежирное мясо, морковь, картофель, банан, гречневая и рисовая каша на воде. За границей популярна диета, состоящая из бананов, риса, разбавленного яблочного сока и подсушенного хлеба (тостов).

Профилактика

При наличии хронических воспалительных заболеваний кишечника необходимо внести изменения в образ жизни пациента:

Стараться избегать стрессовых ситуаций.
Отказаться от курения, так как оно негативно сказывается на прогнозе при неспецифическом язвенном колите.
Исключить из рациона нестероидные противовоспалительные средства, которые могут спровоцировать обострения.
Следовать специальной диете и исключить продукты, которые могут быть опасны для здоровья.

Для предотвращения острых энтероколитов важно:

Соблюдение санитарно-гигиенических норм в повседневной жизни.
Контроль за качеством водоснабжения и пищевых продуктов.
Регулярные проверки сотрудников сферы общественного питания на наличие инфекционных возбудителей.

Последствия и осложнения

Псевдомембранозный энтероколит может привести к следующим осложнениям:

Инфекционно-токсическому шоку.
Кровотечениям в кишечнике.
Перфорации кишечной стенки.
Перитониту.
Токсическому мегаколону.

Хроническая аллергическая гастроэнтеропатия у детей старшего возраста может стать причиной развития синдрома раздраженного кишечника и хронического сигмоидита. Также существует вероятность, что она играет важную роль в развитии язвенного колита и болезни Крона.

Осложнения, возникающие при некротизирующем энтероколите, включают:

Перфорацию кишечника.
Некроз без перфорации.
Рецидивы энтероколита.
Образование стеноза в области наибольшего поражения кишечника, что может проявляться частичной кишечной непроходимостью, возникающей через 2-3 месяца после острого периода заболевания.

Прогноз

Ранняя диагностика и лечение различных заболеваний кишечника, включая серьезные состояния, такие как язвенный колит и болезнь Крона, значительно повышают шансы на благоприятный исход. Это также приводит к уменьшению числа осложнений, требующих хирургического вмешательства. Дети, которые успешно преодолели некротизирующий энтероколит, также могут наслаждаться высоким качеством жизни.

Список источников

Фиокки К. Этиопатогенез воспалительных заболеваний кишечника // Колопроктология. 2015. Вып. 1 (51). С. 5–20.
Халиф И. Л. Изменения в клинических рекомендациях по диагностике и лечению пациентов с ВЗК // Гастроэнтерология. 2017. Вып. 4. С. 20–26.
Лазебник Л. Б. и др. Биологическая терапия воспалительных заболеваний кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. Вып. 2. С. 7–14.
Балунов П. А. Фармакоэкономическая оценка использования 5-СК при легком и среднетяжелом распространенном (рецидивирующем) язвенном колите // Медицинский совет. 2017. Вып. 15. C. 122–129.
Боровик Т. Э., Ревякина В. А., Макарова С. Г. Диетотерапия при пищевой аллергии у детей раннего возраста // Российский аллергологический журнал. 2004; 4: Приложение.

Вопрос-ответ

Какой кал при энтероколите?

Типичные проявления — водянистый стул, боли в животе и субфебрильная температура. Нередко регистрируют лейкоцитоз и снижение уровня альбуминов в крови. Частота стула достигает 10 раз в сутки, при тяжелых формах может доходить до 20–30 раз.

Сколько дней длится энтероколит?

Острый энтероколит быстро развивается и длится несколько дней. Хронический энтероколит длится несколько месяцев или лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боли в животе, диарею или другие признаки, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету. Важно исключить из рациона острые, жирные и тяжелые продукты. Отдавайте предпочтение легким блюдам, таким как отварные овощи, рис и нежирное мясо, чтобы снизить нагрузку на кишечник.

СОВЕТ №3

Пейте достаточно жидкости. При энтероколите важно поддерживать водный баланс, особенно если у вас наблюдается диарея. Употребляйте чистую воду, травяные чаи и специальные растворы для регидратации.

СОВЕТ №4

Следите за гигиеной. Регулярно мойте руки, особенно перед едой и после посещения туалета. Это поможет предотвратить повторное заражение и распространение инфекции.