Предлежание плаценты при беременности: причины и последствия

Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности, проявляющееся в краевом, низком и полном предлежании. Это состояние требует внимания из-за высокого риска для здоровья матери и плода. В статье рассмотрим причины, симптомы, последствия, методы диагностики и лечения предлежания плаценты. Понимание этого состояния поможет будущим мамам и медицинским работникам своевременно выявлять и минимизировать риски, что способствует безопасному течению беременности и здоровому развитию ребенка.

Общие сведения

Предлежание плаценты является серьезным состоянием, которое требует внимательного наблюдения и управления со стороны медицинских специалистов. Врачи подчеркивают, что это может привести к различным осложнениям, включая кровотечения и преждевременные роды. Важно, чтобы женщины с данным диагнозом находились под постоянным контролем, особенно в третьем триместре. Специалисты рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования для оценки положения плаценты и состояния плода. В случае выявления предлежания, врачи могут предложить план родов, который может включать кесарево сечение для обеспечения безопасности матери и ребенка. Обсуждение всех возможных рисков и вариантов лечения с врачом является ключевым моментом в управлении этой ситуацией.

https://youtube.com/watch?v=K7k27VMdC4M

Что значит предлежание плаценты при беременности?

Плацента, при нормальном течении беременности, располагается преимущественно в тех участках миометрия, где наблюдается наилучшее кровоснабжение, то есть в области тела, дна или задней и боковых стенок матки. Такое расположение снижает вероятность повреждения плаценты.

Реже плацента фиксируется на передней стенке матки, так как эта область подвержена более значительным изменениям. Одной из патологий беременности является предлежание плаценты, которое характеризуется прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки, что может привести к полному или частичному перекрытию внутреннего маточного зева (см. рисунок ниже).

Плацента играет ключевую роль в системе «мать-плацента-плод», которая начинает формироваться с момента зачатия и функционирует до родов. В ее образовании участвуют производные эмбриобласта и трофобласта, а также децидуальная ткань. Основная функция плаценты заключается в создании необходимых условий для нормального развития плода и поддержания физиологического течения беременности, включая дыхательные, питательные, защитные, выделительные и эндокринные функции. Полное формирование плаценты завершается к 20 неделе беременности, и именно на этом сроке с помощью УЗИ можно определить предлежание плаценты. В норме нижний край плаценты должен находиться на расстоянии 7 см и более от внутреннего зева. Низкое прилежание плаценты определяется, когда она располагается менее чем в 6 см от зева, но не перекрывает его.

Предлежание плаценты обычно выявляется на ранних сроках беременности во время первого УЗИ (чаще всего на 11-13 неделе) и определяется как аномальное расположение хориона, которое затем может трансформироваться в предлежание плаценты. Часто центральное предлежание хориона, обнаруженное в первом триместре, к его окончанию может перейти в низкое расположение плаценты. Важно отметить, что краевое предлежание хориона на 12 неделе не гарантирует, что к моменту родов у женщины будет краевое предлежание плаценты. Это связано с так называемым «феноменом миграции» плаценты, когда она смещается вверх от внутреннего зева шейки матки по мере увеличения срока беременности.

Согласно литературным данным, предлежание хориона выявляется примерно в 10% случаев на сроке 12-13 недель, однако лишь в 0,5% случаев оно сохраняется до момента родов. Исследования показывают, что миграция плаценты при ее низком расположении происходит почти в 95% случаев. При этом смещается подлежащий миометрий, а не сама плацента. Процесс миграции протекает медленно и завершается примерно к 32-35 неделям. Это подтверждается многочисленными отзывами женщин на специализированных форумах для беременных. Миграция чаще наблюдается при расположении плаценты на передней стенке и реже — на задней.

Тем не менее, краевое предлежание хориона является основанием для отнесения таких женщин в группу «потенциального риска» с необходимостью тщательного наблюдения, так как такое расположение увеличивает вероятность маточных кровотечений и угрозу прерывания беременности на ранних сроках. Если предлежание плаценты сохраняется до 26-28 недели гестации (при контроле УЗИ), требуется обязательная госпитализация с постоянным медицинским наблюдением до родов.

Статистические данные показывают, что частота предлежания плаценты колеблется от 0,3% до 1,04%, а частота низкой плацентации достигает 9,1%. При этом, при предлежании плаценты уровень материнской смертности варьирует от 2,1% до 10,5%, а перинатальная смертность составляет 22,5–41,8%. Предлежание плаценты чаще наблюдается у женщин, которые беременны повторно, чем у первородящих.

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Низкое расположение плаценты во время беременности связано с увеличением риска ее повреждения или отслоения под давлением плода, особенно на поздних сроках, а также при любых внешних воздействиях. Какие последствия может иметь предлежание плаценты для будущей матери и ребенка?

Предлежание плаценты связано с высоким риском возникновения хронической плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах, что негативно сказывается на росте и развитии плода. Это может привести к гипоксии, неправильному положению плода, недоношенности и преждевременным родам. Одним из основных осложнений, возникающих при предлежании плаценты, является кровотечение из половых путей. При этом вероятность маточного кровотечения увеличивается по мере прогрессирования беременности, что становится одной из главных причин перинатальной заболеваемости и потерь в репродуктивной сфере.

Предлежание плаценты — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди будущих мам и медицинских специалистов. Многие женщины, узнав о диагнозе, испытывают страх и неуверенность. Часто в разговоре звучат советы о необходимости соблюдать осторожность и избегать физических нагрузок. Некоторые женщины делятся своими переживаниями о том, как это влияет на их повседневную жизнь и планы на роды. Важно отметить, что в большинстве случаев предлежание плаценты может корректироваться, и многие женщины успешно рожают естественным путем. Однако, в случае серьезных осложнений, врачи могут рекомендовать кесарево сечение. Поддержка со стороны близких и консультации с врачом помогают будущим мамам справиться с тревогами и лучше понять свое состояние.

https://youtube.com/watch?v=GwAOCtJI6SE

Чем опасно краевое предлежание плаценты и чем грозит полное предлежание плаценты?

Как известно, тип предлежания плаценты влияет на характер кровотечений. При неполном предлежании плаценты чаще всего наблюдаются кровотечения в третьем триместре беременности или во время родов, что может привести к геморрагическому шоку. В то время как для полного предлежания характерны ранние кровотечения, возникающие во втором триместре. Частота кровотечений также варьируется в зависимости от типа предлежания. Согласно исследованиям, при неполном предлежании плаценты кровотечения происходят в 66,6% случаев, тогда как при полном предлежании этот показатель составляет 33,4%.

Если не наблюдается кровотечение или отслойка предлежащей плаценты при частичном предлежании, возможны роды естественным путем. Однако при полном предлежании всегда требуется проведение кесарева сечения.

Патогенез

Плодное яйцо в нормальных условиях прикрепляется в верхней части матки, в области дна. Однако, если оно не полностью сформировано, то не может своевременно зафиксироваться в этой зоне, что приводит к его имплантации в эндометрий, когда оно уже переместилось в нижние отделы матки. Это может происходить из-за позднего начала ферментативных процессов в трофобласте, а также из-за наличия атрофических и дистрофических изменений в слизистой оболочке матки, что нарушает процесс имплантации.

С развитием беременности стенки нижней части матки начинают растягиваться. В это время мышечные волокна в этих отделах начинают сокращаться, и поскольку плацента не может сокращаться или растягиваться вместе со стенками матки, это приводит к смещению участка плаценты относительно нижнего сегмента матки.

В результате ворсинки, покрывающие плаценту, отрываются от стенок матки, что вызывает кровотечение из сосудов плацентарной ткани. Когда сокращения мышц прекращаются, отслойка плаценты также останавливается, происходит тромбоз сосудов и кровотечение останавливается. Однако при повторных сокращениях матки могут возникать новые эпизоды кровотечения.

Когда начинаются роды, появление кровотечений связано с натяжением плодных оболочек, которые удерживают край плаценты, не позволяя ей сокращаться вместе с нижними отделами матки. Это натяжение нарушает связь между плацентой и маткой, что приводит к кровотечению. При разрыве плодных оболочек плацента начинает сокращаться вместе с мышцами нижнего сегмента матки, и процесс отслаивания останавливается. Кроме того, при неполном предлежании головка плода, опустившаяся в таз после разрыва оболочек, сжимает края плаценты, что способствует остановке кровотечения. В случаях полного предлежания кровотечение может продолжаться, так как плацента продолжает отслаиваться в процессе сглаживания шейки матки.

https://youtube.com/watch?v=H3-xodxeV5I

Классификация

Классификация плацентарного предлежания основывается на расположении плаценты относительно внутреннего зева шейки матки, в связи с чем выделяют следующие типы:

• Полное предлежание плаценты — в этом случае плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. В общей структуре случаев неправильного расположения плаценты полное предлежание наблюдается в 20-44% случаев.
• Частичное предлежание плаценты (неполное предлежание) — при этом плацента не полностью закрывает внутренний зев шейки матки. Частичное предлежание делится на боковое предлежание (плацента перекрывает внутренний зев на 2/3 его площади) и краевое предлежание (край плаценты находится на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева). Частичное предлежание встречается в 31% случаев.

В классификации не используется деление на переднее, заднее и центральное предлежание плаценты. Тем не менее, можно выделить переднее, центральное или заднее расположение плаценты, но это не связано с предлежанием.

Причины

Предлежание плаценты может возникать по различным причинам, среди которых можно выделить следующие:

• Патологические изменения в внутреннем слое матки (эндометрии), вызванные инфекционно-воспалительными процессами, которые способствуют развитию атрофических или дистрофических изменений в эндометрии.
• Аномалии в структуре полости матки или половых органов, такие как недоразвитие матки, двурогая или однорогая матка, а также половой инфантилизм.
• Наличие миомы матки, приводящей к деформации её полости.
• Беременность, наступившая после хирургических вмешательств, таких как аборты, кесарево сечение или удаление миом матки.
• Повторная беременность после осложнений, возникших в послеродовом периоде.
• Экстрагенитальные заболевания у беременных женщин, которые сопровождаются застойными явлениями в малом тазу и матке.
• Применение вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.
• Возраст женщины, превышающий 30 лет.

Кровотечение при предлежании плаценты может быть спровоцировано гинекологическими процедурами, чрезмерной физической нагрузкой (например, напряжением при дефекации), половым актом, а также тепловыми процедурами, такими как горячая ванна или посещение бани.

Симптомы

Основным клиническим признаком предлежания плаценты являются маточные кровотечения, которые могут возникать на различных сроках беременности — от первого триместра до родов, и проявляться с разной интенсивностью. Кровотечения при предлежании плаценты часто возникают под воздействием таких факторов, как кашель, натуживание во время дефекации, физическая активность, влагалищные обследования, половые акты и тепловые процедуры. Накануне родов, как правило, кровотечения становятся более выраженными, что связано с периодическими сокращениями матки.

Симптоматика предлежания плаценты (характер и степень выраженности кровотечений) зависит от типа предлежания. Чем более выражено предлежание плаценты, тем раньше и интенсивнее возникают кровотечения. Например, при полном предлежании наблюдаются обильные кровопотери, которые могут возникнуть внезапно и без болевых ощущений. В случае неполного предлежания кровотечения, как правило, начинаются ближе к сроку родов и чаще всего фиксируются в период сглаживания или раскрытия зева (в начале родов).

Кровотечения имеют ряд характерных особенностей:

• внезапное начало, часто без видимой причины (например, во время ночного сна или отдыха);
• наружный и повторяющийся характер;
• отсутствие болевых ощущений;
• ярко-красный цвет выделяемой крови.

Часто повторяющиеся кровопотери могут быстро привести к развитию анемии у беременной. Снижение уровня эритроцитов и объема циркулирующей крови может спровоцировать ДВС-синдром и гиповолемический шок.

Беременность при предлежании плаценты часто сопровождается артериальной гипотонией, гестозом и угрозой самопроизвольного аборта.

Преждевременные роды чаще всего происходят на фоне полного предлежания плаценты.

Ключевым симптомом предлежания плаценты также является гипоксия плода, которая возникает из-за того, что отслоившаяся часть плаценты не участвует в маточно-плацентарном кровообращении. Степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты.

Анализы и диагностика

При установлении диагноза предлежания плаценты принимаются во внимание следующие аспекты:

• Информация из акушерско-гинекологического анамнеза, а также наличие факторов риска, таких как перенесенные операции (кесарево сечение), аборты, воспалительные заболевания органов малого таза, дисфункция яичников и аномалии развития матки.
• Жалобы на повторяющиеся безболезненные кровотечения из половых путей.
• Результаты наружного акушерского обследования.
• Данные влагалищного исследования беременной, где диагностическим признаком служит наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева.
• Информация, полученная с помощью инструментальных методов исследования, таких как трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Эти методы позволяют подтвердить предлежание плаценты и предоставить объективные данные о его варианте, а также оценить площадь, структуру, размеры и степень зрелости плаценты, наличие отслоек и ретроплацентарных гематом, а также выявить «миграцию плаценты» и ее динамику.

Диагноз устанавливается начиная с 20-й недели беременности, так как низкое расположение или предлежание плаценты на ранних сроках могут исчезнуть.

Лечение

Методы лечения предлежания плаценты зависят от множества факторов:

• Общего состояния женщины.
• Срока беременности.
• Типа предлежания плаценты.
• Времени и интенсивности кровотечения.
• Степени раскрытия шейки матки.
• Положения и состояния плода.
• Состояния гемостаза.

В первой половине беременности, если отсутствуют кровянистые выделения, женщина может находиться под амбулаторным наблюдением. Важно соблюдать строгий режим, избегая стрессов, физической активности, половой жизни и поездок. При появлении кровянистых выделений требуется немедленная госпитализация.

Если диагноз предлежания плаценты установлен во второй половине беременности, пациентка должна быть госпитализирована, особенно в случаях полного предлежания или наличия кровотечения. При удовлетворительном состоянии плода и матери лечение в стационаре направлено на продление беременности до 37-38 недель. Для этого назначаются:

• Строго дозированный постельный режим.
• Токолитическая терапия для расслабления гладкой мускулатуры матки, что помогает нормализовать ее сокращения и предотвращает преждевременные роды. Для этого могут быть использованы Магния сульфат, Но-шпа, β-адреномиметики ( Гинипрал, Тербуталин, Ритодрин), блокаторы рецепторов окситоцина ( Атозибан), ингибиторы простагландинов ( Кеторолак, Индометацин), блокаторы кальциевых каналов ( Нифедипин) и другие препараты с учетом возможных побочных эффектов.
• При необходимости проводится лечение анемии и устранение дефицита железа с помощью препаратов 2/3-валентного железа, таких как Сульфат железа, Фумарат железа, Глюконат железа, Глицерил сульфат железа, Железа гидроксид полимальтозат, Железа протеин сукцинилат, или комбинированного препарата Сорбифер Дурулес, содержащего сульфат железа и аскорбиновую кислоту.
• При показаниях возможно переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитной массы.
• Также назначаются препараты-дезагреганты, которые предотвращают тромбообразование ( Магникор, Клексан, Гепарин, Аспирин кардио, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Пентоксифиллин, Клопедогрел), а также сосудоукрепляющие средства ( Аскорутин, Троксерутин, Квертин, Рутин, Токоферол и др.). При высоком риске преждевременных родов для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды ( Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Медрол).
• Рекомендуется также принимать комплекс витаминов и минералов ( Витрум, Супрадин), седативные средства ( Валериана, настойка Пустырника, Глицин), транквилизаторы ( Седуксен).

Повторные кровотечения объемом более 200 мл, выраженная гипотония или анемия, а также однократное кровотечение с потерей более 250 мл при полном предлежании плаценты являются показаниями для экстренного родоразрешения (кесарево сечение), независимо от состояния плода и срока беременности. Если удается продлить беременность до 36-38 недель, родоразрешение проводится оптимальным способом. При полном или неполном предлежании плаценты, если есть осложнения в акушерско-гинекологическом анамнезе или тазовое/поперечное положение плода, показано кесарево сечение. В случае неполного предлежания плаценты и наличии благоприятных условий (головное предлежание плода, зрелость шейки матки, хорошая родовая деятельность) возможны естественные роды.

Лекарства

Магния сульфат
Но-шпа
Гинипрал
Сульфат железа
Пентоксифиллин
Нифедипин
Магникор
Кардиомагнил
Бетаметазон
Дексаметазон
Троксерутин

Процедуры и операции

В случае кровотечений из половых путей, связанных с предлежанием плаценты после 20-й недели беременности, применяются следующие методы: кесарево сечение; перевязка подвздошных, маточных и яичниковых артерий; наложение компрессионных гемостатических швов; гистерэктомия.

Диета

Специальная диета не требуется. Рекомендуется придерживаться сбалансированного рациона с увеличенным количеством белка. В случае возникновения осложнений, таких как анемия, целесообразно назначение диеты, богатой железом и фолатами.

Профилактика

Профилактика предлежания плаценты включает в себя:

• Своевременное обнаружение и лечение заболеваний половой системы, гормональных дисбалансов и воспалительных процессов в репродуктивных органах, а также заболеваний, не связанных с ними.
• Основательную подготовку к беременности.
• Избежание проведения искусственных абортов.

Последствия и осложнения

Низкое расположение плаценты может привести к множеству негативных последствий и осложнений, среди которых:

• Повторяющееся кровотечение из половых путей.
• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Преждевременные роды.
• Плацентарная недостаточность, сопровождающаяся гипоксией плода.
• Анемия.
• Гипотония.
• Неправильное (поперечное или тазовое) положение плода.
• Аномалии в родовой деятельности.

Прогноз

Прогнозы при предлежании плаценты зависят от своевременной диагностики, типа предлежания, адекватности проводимой терапии и множества других факторов, влияющих на результат родов, таких как кровопотеря, состояние матери и плода, а также показатели работы системы кроветворения и сердечно-сосудистой системы. В случае краевого предлежания плаценты, при отсутствии кровотечений, прогнозы, как правило, более оптимистичны, и в большинстве случаев удается сохранить беременность до 38 недель, что позволяет родить здорового ребенка естественным путем. Однако при полном предлежании с выраженной кровопотерей прогноз становится менее благоприятным, и уровень детской и материнской смертности колеблется в пределах 3-5%. В таких ситуациях более удачным вариантом для матери и плода является кесарево сечение.

Список источников

• Колчина В.В. Факторы, оказывающие влияние на неблагоприятное течение беременности у женщин с низкой плацентацией / В.В. Колчина // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №3.
• Колчина В.В. Создание стандарта ведения беременных с низкой плацентацией на ранних сроках гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». — 2013. — С. 66-68.
• Акушерство. Национальное руководство / Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.
• Давыдов A.И., Агрба И.Б., Волощук И.Н. Патогенез нарушений прикрепления плаценты: значение факторов роста и других иммуногистохимических маркеров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. – Т. 11, № 1. — С. 48-54.
• Баев О.Р. Аномалии прикрепления плаценты // Вопросы гинекологии, акушерства и гинекологии. — 2009. — №5. — С. 3-6.

Рекомендации для беременных женщин с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки, частично или полностью перекрывая шейку матки. Это может привести к различным осложнениям во время беременности и родов. Для женщин с предлежанием плаценты важно следовать определённым рекомендациям, чтобы минимизировать риски и обеспечить здоровье как матери, так и ребёнка.

Регулярные медицинские осмотры. Беременные женщины с предлежанием плаценты должны проходить регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга положения плаценты и состояния плода. Это поможет врачам своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.

Ограничение физической активности. Женщинам с предлежанием плаценты рекомендуется избегать интенсивной физической активности, такой как поднятие тяжестей, занятия спортом и другие нагрузки, которые могут вызвать напряжение в области живота. Это поможет снизить риск преждевременных родов и других осложнений.

Избегание сексуальной активности. Врачи часто рекомендуют воздерживаться от половых контактов, так как это может привести к кровотечениям и другим проблемам. Важно обсудить этот вопрос с врачом, чтобы получить индивидуальные рекомендации.

Контроль за симптомами. Женщины должны быть внимательны к своему состоянию и немедленно сообщать врачу о любых необычных симптомах, таких как кровотечения, сильные боли в животе или сокращения матки. Это поможет избежать серьёзных осложнений и своевременно получить медицинскую помощь.

Психологическая поддержка. Беременность с предлежанием плаценты может вызывать стресс и беспокойство. Женщинам рекомендуется искать поддержку у близких, а также рассмотреть возможность консультаций с психологом или психотерапевтом, чтобы справиться с эмоциональными трудностями.

Планирование родов. Важно заранее обсудить с врачом план родов. В зависимости от положения плаценты и состояния здоровья матери и плода, может быть рекомендовано кесарево сечение, особенно если плацента полностью перекрывает шейку матки. Заблаговременное планирование поможет избежать неожиданных ситуаций во время родов.

Следуя этим рекомендациям, женщины с предлежанием плаценты могут значительно снизить риски и обеспечить более безопасное течение беременности и родов. Всегда важно консультироваться с врачом и придерживаться его рекомендаций для достижения наилучших результатов.

Вопрос-ответ

Что такое предлежание плаценты и как оно влияет на беременность?

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается в нижней части матки, частично или полностью перекрывая шейку матки. Это может вызвать осложнения, такие как кровотечения и преждевременные роды. В зависимости от степени предлежания, врач может рекомендовать определенные меры предосторожности и наблюдение за состоянием беременной.

Какие симптомы могут указывать на предлежание плаценты?

Основным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение, особенно во втором или третьем триместре беременности. Также могут возникать боли в животе или спине. Если вы заметили такие симптомы, важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций.

Как лечится предлежание плаценты?

Лечение предлежания плаценты зависит от степени состояния и срока беременности. В некоторых случаях может быть рекомендовано наблюдение и ограничение физической активности. Если предлежание плаценты вызывает серьезные осложнения, может потребоваться кесарево сечение для безопасного родоразрешения. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у врача. При предлежании плаценты важно следить за состоянием как матери, так и плода. Регулярные УЗИ и консультации помогут вовремя выявить возможные осложнения и принять необходимые меры.

СОВЕТ №2

Избегайте физических нагрузок и стрессов. Ограничьте физическую активность и избегайте ситуаций, которые могут вызвать стресс. Это поможет снизить риск осложнений и поддержать здоровье как ваше, так и вашего малыша.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом план родов. Если у вас диагностировано предлежание плаценты, важно заранее обсудить с врачом возможные варианты родов, включая возможность кесарева сечения, чтобы быть готовыми к любым ситуациям.

СОВЕТ №4

Следите за своим самочувствием и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили кровотечение, боли в животе или другие тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Быстрая реакция может предотвратить серьезные осложнения.