Красный плоский лишай: причины и лечение

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки, особенно полости рта. Хотя оно не инфекционное, проявления могут вызывать дискомфорт и снижать качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и эффективные методы лечения, что поможет читателям лучше понять заболевание и найти пути его контроля.

Общие сведения

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает кожу и слизистые оболочки, включая полость рта. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) ему присвоен код L43.

Первое упоминание о болезни в зарубежной литературе датируется 1869 годом, когда ее описал Е. Вильсон, а в России это сделали В. Бехтерев и А. Полотебнов в 1881 году (по данным Википедии). Доля красного плоского лишая среди всех кожных заболеваний составляет от 0,8% до 2,4%, а среди заболеваний слизистой рта — от 10% до 24%, с тенденцией к увеличению заболеваемости. Изолированное поражение ногтей наблюдается в 2-4% случаев.

В России среди взрослого населения заболеваемость колеблется от 11,3 до 15,4 случаев на 100 тысяч человек. Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин, в разных возрастных группах. Поражения слизистых оболочек рта чаще наблюдаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в то время как у детей это заболевание встречается довольно редко.

Наиболее распространенные места появления папул красного плоского лишая на коже — это сгибательные поверхности рук, туловище и половые органы. В полости рта лишай чаще всего локализуется на слизистой щек, небе, деснах, дне рта и губах. Заболевание часто сопровождается другими соматическими недугами, такими как хронический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, цирроз печени и другими. Редко встречаются лихеноидные поражения пищевода, мочевого пузыря, кишечника и эндометрия, что указывает на системный характер патологического процесса.

Важно отметить, что данное заболевание связано с риском злокачественной трансформации, частота которой колеблется от 0,5% до 5%. Практически у всех пациентов с эрозивной или атрофической формой заболевания может развиться рак. Поэтому эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая многими специалистами рассматриваются как преканцерозные состояния. В последнее время наблюдается рост числа пациентов с инфильтративными, атипичными и тяжелыми формами заболевания, которые имеют высокую предрасположенность к малигнизации.

Ситуация усугубляется постоянным выявлением заболевания, его хроническим течением и наличием тяжелых форм, которые часто становятся резистентными к лечению.

Врачи отмечают, что красный плоский лишай является хроническим воспалительным заболеванием кожи и слизистых оболочек, которое может проявляться в различных формах. Специалисты подчеркивают, что точные причины его возникновения до конца не изучены, однако предполагается, что это может быть связано с нарушениями в иммунной системе, стрессом и генетической предрасположенностью.

Симптомы заболевания включают зудящие фиолетовые папулы, которые могут появляться на коже и слизистых оболочках. Врачи рекомендуют пациентам не заниматься самолечением и обращаться за помощью к дерматологам, так как неправильное лечение может усугубить состояние.

Лечение часто включает применение кортикостероидов и других противовоспалительных средств, а также фототерапию. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей и проходили регулярные обследования, так как заболевание может иметь рецидивирующий характер.

https://youtube.com/watch?v=DUMPvCS5pzE

Патогенез

Современные исследования показывают, что патогенез красного плоского лишая обусловлен специфической реакцией гиперчувствительности замедленного типа, которая возникает в ответ на воздействие невыявленного эпидермального антигена. Под его влиянием активируются цитотоксические лимфоциты, которые начинают вырабатывать ряд цитокинов. Эти цитокины, взаимодействуя с активированными лимфоцитами, способствуют их пролиферации и запускают цитотоксические механизмы. Основным механизмом гибели клеток, в частности кератиноцитов, является апоптоз. Морфологические изменения, наблюдаемые на коже и слизистых оболочках, являются результатом сочетания процессов повреждения и регенерации кератиноцитов.

Классификация

Не существует единой общепринятой классификации. В зависимости от клинических симптомов выделяют несколько форм поражения:

• Кожи — типичная, веррукозная, атрофическая, пузырная, пигментная, фолликулярная, эрозивно-язвенная.
• Слизистой оболочки рта и красной каймы губ — типичная, экссудативно-гиперемическая, гиперкератотическая, буллезная, эрозивно-язвенная, атипичная.

Красный плоский лишай — это заболевание, которое вызывает много вопросов и обсуждений среди людей. Многие отмечают, что это состояние может проявляться в различных формах, включая зудящие высыпания на коже и слизистых оболочках. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как трудно справляться с симптомами и как важно находить поддержку у врачей и близких.

Многие также подчеркивают, что стресс и эмоциональное состояние могут усугублять проявления болезни. В интернете можно найти множество форумов, где люди обмениваются советами по уходу за кожей и методами лечения. Некоторые отмечают, что диета и здоровый образ жизни помогают им контролировать симптомы. Несмотря на то что красный плоский лишай может быть неприятным и болезненным, многие находят способы справляться с ним и продолжают вести активную жизнь.

https://youtube.com/watch?v=liCU3bKs-ls

Причины

Причины появления красного плоского лишая до сих пор не выяснены окончательно. Считается, что это заболевание имеет многофакторную природу, и его развитие может быть связано с различными экзогенными и эндогенными факторами, которые приводят к нарушениям обмена веществ и изменению иммунного ответа на воздействие провоцирующих факторов. Это, в свою очередь, вызывает неадекватную реакцию тканей (гиперчувствительность). В числе возможных причин возникновения красного плоского лишая отмечается наследственная предрасположенность. Это заболевание может развиваться под влиянием:

• Определенных токсичных медикаментов ( висмут, тетрациклин).
• Химических веществ, раздражающих кожу.
• Стрессовых ситуаций.
• Аллергенов различного происхождения.
• Заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.
• Хронических заболеваний, которые сопровождаются нарушением иммунной системы.
• Эндокринных нарушений ( сахарный диабет).
• Травм слизистой оболочки рта (острые зубы, протезы).

Симптомы

При красном плоском лишае в основном поражается кожа, однако в 12-20% случаев наблюдается изолированное поражение слизистых оболочек ротовой полости. Редко могут быть затронуты мочевой пузырь, вульва, прямая кишка, мочеиспускательный канал, а также ногтевые пластины, которые могут сливаться.

Симптоматика красного плоского лишая в типичной форме проявляется в виде мономорфной сыпи, состоящей из плоских папул с блестящей поверхностью и углублением в центре, имеющих фиолетово-красный оттенок и размером 2–3 мм. Папулы могут объединяться, образуя небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками. При смазывании поверхности можно увидеть мелкие беловатые точки и полосы, напоминающие паутину, что связано с неравномерной толщиной пораженного зернистого слоя эпидермиса. Шелушение выражено слабо. Сыпь, как правило, локализуется в области лучезапястных суставов, на сгибательных поверхностях предплечий, голеней, бедер, а также в подмышечных и паховых зонах, на слизистой рта. Обычно кожные покровы лица, ладоней, подошв и волосистой части головы не вовлекаются в процесс. На конечностях высыпания могут иметь линейное расположение.

Дерматоз сопровождается сильным зудом, который мешает пациентам. В активной стадии заболевания наблюдается положительный феномен Кебнера, проявляющийся в виде сыпи в местах даже незначительных травм кожи. После исчезновения очагов часто остается стойкая гиперпигментация.

Красный лишай на слизистой рта чаще всего появляется на языке, миндалинах и небе. Реже поражаются слизистые половых органов. Сначала на слизистой образуются мелкие папулы беловато-серого цвета, которые хорошо выделяются на фоне розовой слизистой оболочки и затем сливаются в бляшки. Папулы на слизистых не имеют характерного блеска и почти не возвышаются над поверхностью, инфильтрация выражена слабо.

При поражении ногтей наблюдаются участки помутнения, бороздки и углубления, ногти могут быть сильно истончены или даже частично разрушены. Выделяют два типа изменений ногтей: онихорексис (появление трещин ногтевой пластины различной глубины в продольном направлении) и онихолизис (разъединение ногтевого ложа и ногтя).

Кроме типичной формы, красный плоский лишай может проявляться и в нетипичных вариантах:

• Кольцевидная форма характеризуется высыпаниями в виде колец и чаще всего встречается на половых органах (мошонка, головка полового члена и др.).
• Бородавчатая форма проявляется на нижних конечностях в виде уплощенных, бородавчатых розовато-красных папул и бляшек, покрытых чешуйками, с образованием округлых очагов с четкими границами. Характерны мучительный зуд, длительный период высыпаний и устойчивость к терапии.
• Эритематозная форма проявляется диффузным покраснением значительной части кожи (на туловище и конечностях) малинового цвета с незначительной отечностью и шелушением.

После стихания процесса высыпаний на коже их регресс может наблюдаться неравномерно, особенно долго сохраняясь на половых органах и голенях. В некоторых случаях процесс начинается остро, сопровождаясь ухудшением общего состояния (лихорадка), быстрой генерализацией высыпаний, отечностью кожи и эритродермией с мелкопластинчатым шелушением. Острый процесс может быстро регрессировать, однако в большинстве случаев он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Реже встречаются случаи генерализации патологического процесса.

https://youtube.com/watch?v=Kz3z9zxHC1g

Анализы и диагностика

При обычном течении заболевания диагностика не вызывает серьезных трудностей. Однако проблемы могут возникнуть при атипичных формах красного плоского лишая, что требует дифференциальной диагностики с рядом других кожных заболеваний, таких как кандидоз, многоформная эритема, лейкоплакия, токсико-аллергические реакции, кожная красная волчанка ( волчий лишай, плоскоклеточный рак на ранних стадиях и другие). В таких случаях может потребоваться проведение биопсии с последующим гистологическим анализом образца.

Лечение

Лечение красного плоского лишая всегда требует комплексного подхода, однако его содержание и объем зависят от индивидуальных особенностей пациента, включая степень выраженности заболевания, его форму и течение. Крайне важно учитывать факторы, способствующие развитию недуга, такие как сопутствующие заболевания, профессиональные или бытовые вредности, а также очаги хронической инфекции. В связи с этим, при их выявлении необходимо проводить элиминацию (например, переход на специальную диету, санацию полости рта, отказ от определенных медикаментов и так далее). В период обострения рекомендуется придерживаться щадящего режима, ограничивая психоэмоциональные и физические нагрузки.

Местное лечение

При возникновении высыпаний на руках и других участках кожи могут быть рекомендованы взбалтываемые смеси, содержащие анастезин, ментол или местные анестетики (например, мази Анастезин, Менозавин). Также могут применяться кортикостероидные мази, такие как Дермовейт, Флуцинар, Бетадерм, Момедерм, Гидрокортизоновая мазь, Акридерм мазь и другие.

В зависимости от показаний могут быть назначены эпителизирующие средства, такие как масло шиповника, Солкосерил, облепиховое масло, а также противозудные взбалтываемые растворы и мази на основе дегтя и нафталана.

Для лечения поражений слизистой оболочки рта у пациентов используются Триноловая паста или гель с триамцинолоном. Эффективность терапии достигается за счет нанесения на слизистую препаратов флуоцинолона (например, Синафлан, Синалар, Флукорт, Синодерм, Эзацинон). Также может быть рекомендовано полоскание рта таблетками Бетаметазона, предназначенными для системного применения, или Бетаметазона валерата в форме аэрозоля. При поражениях в ротовой полости хорошие результаты демонстрируют местные ретиноиды, такие как Фенретинид и Ретиноевая кислота.

Общее лечение

Общее лечение назначается пациентам, если красный лишай проявляется в выраженной форме. В случае обострений, вызванных стрессом, рекомендуется применение седативных средств, таких как Настойка Пустырника, Валериана или Сибазон. Если у пациента имеется сложный аллергологический анамнез, необходимо проводить гипосенсибилизирующую терапию с использованием препаратов, таких как Зиртек, Кларитин или Эриус. При развитии красного плоского лишая на фоне иммунодефицита целесообразно назначение иммуномодулирующих средств, включая Интерферон, Ликопид и Миелопид.

При выраженном зуде, особенно во время обострений, рекомендуется принимать гистаминовые Н1-блокаторы, такие как Авиамарин, Дезал или Дезлоратадин, а также антидепрессанты для улучшения сна. Витаминотерапия, включая витамин А (100 000 МЕ в сутки) и ретиноиды, такие как Этретинат, Тигазон и Неотигазон, способствует нормализации метаболических процессов и снижению воспаления, особенно на слизистых оболочках рта и половых органов.

Иммунотропная терапия с использованием интерфероногенов, таких как Ридостин и Неовир, а также экзогенных интерферонов, например, Интерлок и Реаферон, также широко применяется. При наличии грибковой инфекции, такой как кандидоз слизистых оболочек или кожи, назначается Нистатин. Хорошие результаты показывают противомалярийные препараты, такие как Гидроксихлорохин и Хлорохин. В случаях системного поражения кожи или слизистых оболочек применяются Ацитретин и Изотретиноин (за исключением женщин детородного возраста). Системные кортикостероиды назначаются преимущественно при нетипичных формах дерматоза.

Как лечить красный плоский лишай народными средствами?

Среди средств народной медицины стоит выделить настои таких трав, как шалфей, ромашка и подорожник, которые обладают противовоспалительными, антимикробными и вяжущими свойствами. Их использование помогает сократить количество высыпаний, о чем свидетельствуют отзывы пользователей специализированных форумов.

Важно максимально избегать применения любых средств, которые могут раздражать кожу. Для облегчения зуда и снятия раздражения можно воспользоваться маслами различных растений, такими как масло облепихи или календулы. Их наносят на ватный тампон и прикладывают к пораженным участкам кожи или слизистой.

При правильно подобранной медикаментозной терапии обратное развитие патологического процесса обычно происходит в течение 1–2 недель, а элементы сыпи исчезают через 1,5-2 месяца. При стандартном течении болезни наблюдается исчезновение высыпаний, на месте которых часто остаются депигментированные или гиперпигментированные пятна, которые исчезают лишь спустя несколько месяцев.

Лекарства

Дермовейт, Флуцинар, Солкосерил, Гидроксихлорохин, Хлорохин, Интерферон, Зиртек, Кларитин.

Процедуры и операции

В области физиотерапии активно используются различные процедуры, такие как диадинамические токи, применяемые паравертебрально, электросон, ультрафиолетовое облучение, индуктотермия в области поясницы, ПУВА-терапия и иглорефлексотерапия. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение, особенно с акцентом на дозированные купания в морской воде.

Диета

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Хотя не существует строго определенной диеты для лечения красного плоского лишая, результаты терапии показывают, что диетотерапия играет важную роль в комплексном лечении этого заболевания. В качестве основы для диетического питания можно использовать « Диету при кожных заболеваниях», которая предлагает рекомендации по выбору продуктов и составлению рациона. При воспалительных и зудящих кожных заболеваниях, особенно в период обострения, необходимо значительно сократить или полностью исключить жареные, консервированные, острые, соленые и копченые блюда, а также экстрактивные продукты (бульоны из мяса, рыбы и грибов) и алкогольные напитки. При аллергических заболеваниях кожи следует избегать белковых аллергенов, чаще всего это белки рыбы и яиц. Если красный плоский лишай имеет аллергическую природу, необходимо исключить продукты с высоким уровнем аллергенности, такие как молоко, шоколад, яйца, цитрусовые и другие.

При кожных заболеваниях важно ограничить потребление простых углеводов, особенно сахара, выпечки и кондитерских изделий, заменив их сложными углеводами, такими как цельнозерновой хлеб, крупы, овощи, отруби и фрукты.

Среди жиров предпочтение следует отдавать растительным, так как содержащиеся в них витамины А и Е помогают уменьшить аллергические реакции и способствуют более быстрому заживлению кожи. Рекомендуется включать в рацион нежирные сорта мяса и птицы, блюда из различных круп, кисломолочные продукты, творог, а также отварные или запеченные овощи. Полезно проводить регулярные разгрузочные дни и кратковременные лечебные голодания.

Профилактика

Специфическая профилактика данного заболевания еще не разработана. К мерам неспецифической профилактики можно отнести следующие рекомендации:

• санация и лечение очагов хронической инфекции;
• нормализация образа жизни (избегание стрессов и переутомления);
• терапия психоневрологических расстройств;
• поддержание надлежащей гигиены полости рта;
• своевременное лечение соматических и стоматологических заболеваний;
• соблюдение специальной диеты (исключение шоколада, меда, кофе, пряностей и алкоголя из рациона);
• отказ от вредных привычек.

Последствия и осложнения

К негативным последствиям следует отнести возникновение атипичных форм красного плоского лишая, а также риск малигнизации патологического процесса.

Прогноз

В общем, прогноз для жизни остается положительным, однако при хроническом течении заболевания клинические симптомы красного плоского лишая могут сохраняться на протяжении длительного времени (даже десятилетиями). Кроме того, атипичные формы этого заболевания, если не получать своевременное и адекватное лечение, могут перерасти в рак.

Список источников

• Слесаренко Н. А., Утц С. Р., Артемина Е. М., Штода Ю. М., Карпова Е. Н. Коморбидность при красном плоском лишае // Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 5. С. 4–10.
• Федотова К. Ю., Жукова О. В., Круглова Л. С., Пташинский Р. И. Красный плоский лишай: причины, механизмы развития, клинические формы, гистологические особенности и основные подходы к лечению. Клиническая дерматология и венерология. — 2014 — №12(6), стр. 9-20.
• Гаджимурадов М. Н., Гунаева А. А. Необычные формы красного плоского лишая: клинические проявления, дифференциальная диагностика и терапия // Клиническая дерматология и венерология. 2009, № 3, с. 85–80.
• Манухина О. Н. Клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки ротовой полости на фоне снижения функциональной активности щитовидной железы. М.: Наука практике, 2008. С. 145–147.
• Чуйкин С. В., Акмалова Г. М. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и методы лечения // Казанский медицинский журнал. 2014. № 5. С. 680.

Связь с другими заболеваниями

Красный плоский лишай (КПЛ) является дерматозом, который может иметь связь с рядом других заболеваний, как кожных, так и системных. Понимание этих взаимосвязей важно для диагностики и лечения, а также для выявления возможных сопутствующих состояний.

Одним из наиболее известных заболеваний, связанных с красным плоским лишаем, является гепатит C. Исследования показывают, что у пациентов с хроническим гепатитом C часто наблюдаются высыпания, характерные для КПЛ. Это может быть связано с иммунными изменениями, вызванными вирусом, и требует внимательного наблюдения за состоянием кожи у таких пациентов.

Кроме того, красный плоский лишай может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка и псориаз. У людей с КПЛ часто наблюдаются и другие аутоиммунные расстройства, что может указывать на общие механизмы патогенеза. Например, у пациентов с псориазом может развиваться КПЛ, что требует комплексного подхода к лечению.

Также стоит отметить связь КПЛ с метаболическими нарушениями, такими как диабет 2 типа и ожирение. Исследования показывают, что у пациентов с избыточной массой тела и инсулинорезистентностью может наблюдаться более высокая предрасположенность к развитию красного плоского лишая. Это может быть связано с воспалительными процессами, которые происходят в организме при этих состояниях.

Не менее важным является и влияние стресса на развитие и обострение красного плоского лишая. Психоэмоциональные факторы могут играть значительную роль в патогенезе заболевания, и у многих пациентов наблюдается ухудшение состояния кожи на фоне стресса или эмоциональных переживаний. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению, включающего как дерматологические, так и психотерапевтические методы.

В заключение, красный плоский лишай может быть маркером различных заболеваний и состояний, что делает его важным объектом для дальнейших исследований. Понимание взаимосвязей между КПЛ и другими заболеваниями поможет врачам более эффективно диагностировать и лечить пациентов, а также проводить профилактические мероприятия для снижения риска сопутствующих заболеваний.

Вопрос-ответ

Что такое красный плоский лишай и как он проявляется?

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое проявляется в виде зудящих плоских папул, обычно фиолетового или красного цвета. Эти высыпания могут появляться на различных участках тела, включая запястья, лодыжки, спину и половые органы. Часто наблюдаются также изменения на слизистых оболочках рта, что может вызывать дискомфорт.

Каковы причины возникновения красного плоского лишая?

Точные причины красного плоского лишая до конца не изучены, однако считается, что заболевание может быть связано с нарушениями в иммунной системе, стрессом, вирусными инфекциями или аллергическими реакциями. У некоторых людей оно может развиваться на фоне других заболеваний, таких как гепатит C или болезни щитовидной железы.

Какие методы лечения применяются для красного плоского лишая?

Лечение красного плоского лишая обычно включает использование кортикостероидных мазей для уменьшения воспаления и зуда. В более тяжелых случаях могут назначаться системные препараты, такие как иммунодепрессанты или ретиноиды. Также важно избегать триггеров, таких как стресс и определенные продукты, и поддерживать здоровый образ жизни для улучшения состояния кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к дерматологу для точной диагностики. Красный плоский лишай может быть похож на другие кожные заболевания, поэтому важно получить профессиональную оценку и рекомендации по лечению.

СОВЕТ №2

Избегайте стрессов и нервных перенапряжений. Стресс может усугубить симптомы красного плоского лишая, поэтому старайтесь практиковать методы релаксации, такие как медитация или йога.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, может помочь укрепить иммунную систему и улучшить состояние кожи. Избегайте продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции.

СОВЕТ №4

Регулярно увлажняйте кожу. Используйте гипоаллергенные увлажняющие кремы, чтобы предотвратить сухость и зуд, которые могут возникать при красном плоском лишае.