Кольцевидная эритема: причины и лечение

Кольцевидная эритема — кожное заболевание, проявляющееся кольцевидными высыпаниями, вызывающими дискомфорт у пациентов. В статье рассмотрим причины кольцевидной эритемы, клинические проявления, методы диагностики и лечения, включая терапию эритемы Дарье. Понимание этого заболевания поможет читателям обратиться к специалистам и выбрать оптимальные методы лечения, что улучшит качество жизни.

Общие сведения

Кольцевидная эритема (также известная как анулярная эритема, стойкая кольцевидная эритема или длительно протекающая эритема) представляет собой кожное заболевание, проявляющееся образованием высыпаний или пятен кольцевидной формы. Существует несколько типов этой патологии, которые различаются по причинам возникновения, возрасту пациентов и клиническим проявлениям. Одной из форм является кольцевидная центробежная эритема Дарье, впервые описанная дерматологом Ж. Дарье в 1916 году. Под термином «эритема» понимается ограниченное покраснение кожи, вызванное острым развитием лимфоцитарного инфильтрата в дерме (сосочковом слое), который локализуется вокруг кровеносных сосудов и придатков кожи, а также сопровождается межклеточным отеком эпидермиса и расширением сосудов.

Высыпания и пятна подобного рода чаще всего появляются на туловище и конечностях в ответ на различные внутренние и внешние раздражители. Кольцевидная эритема Дарье является одной из распространенных форм стойких эритем, однако среди дерматозов она встречается относительно редко. Легкие формы заболевания часто остаются недиагностированными. Мужчины страдают от этой патологии несколько чаще, но она может проявляться в любом возрасте, включая раннее детство и пожилой возраст. Выделяют два основных возрастных периода начала заболевания: у почти 70% пациентов оно начинается в молодом возрасте (до 30 лет), протекает легко и часто проходит самостоятельно. У 30% случаев заболевание начинается после 50 лет, сопровождается другими патологиями внутренних органов и плохо поддается лечению. Генерализованные и локализованные формы встречаются с примерно одинаковой частотой. Продолжительность кожных проявлений может значительно варьироваться — от нескольких дней до 2-6 месяцев, а в редких случаях — до нескольких лет. В большинстве случаев заболевание имеет тенденцию к длительным ремиссиям и рецидивам, особенно в осенне-зимний период.

Кольцевидная эритема, как отмечают врачи, представляет собой кожное заболевание, которое проявляется в виде кольцевидных пятен на коже. Специалисты подчеркивают, что данное состояние может быть связано с различными факторами, включая инфекционные заболевания, аллергические реакции и даже аутоиммунные процессы. Врачи рекомендуют не игнорировать появление таких высыпаний, так как они могут быть симптомом более серьезных заболеваний. Диагностика включает в себя анализы и осмотр, что позволяет исключить другие дерматологические патологии. Лечение, как правило, направлено на устранение первопричины и может включать использование противовоспалительных средств и местных препаратов. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений и обеспечить своевременное лечение.

https://youtube.com/watch?v=i18iHYq9XMw

Патогенез

Патогенез кольцевидной эритемы обусловлен аномальной реакцией сосудов в сосочковом слое дермы. Расширение капилляров приводит к замедлению кровотока и повышению давления жидкости внутри них. Это вызывает выход части плазмы в окружающие ткани, что приводит к образованию местного отека и формированию характерных припухлых краев кольцевидной эритемы. Также наблюдается атрофия клеток эпидермиса, дегенерация клеток базального слоя, пролиферация клеток Лангерганса и отек сосочкового слоя.

С выходом жидкости в ткани происходит и миграция клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов), которые отвечают за распознавание чуждых агентов и уничтожение инфицированных клеток или опухолевых образований. Это подтверждает тесную связь между эритемой и нарушениями в иммунной системе, что проявляется в виде лимфоцитарно-опосредованной реакции. Для кольцевидной центробежной эритемы характерен рост поражения от центра к краям, что способствует уменьшению патологического процесса в центре кольца, где кожа восстанавливает свою обычную толщину и цвет. В то же время на периферии продолжается разрушение соединительной ткани клеток базального слоя, а также сохраняется вал из макрофагов, расширенных капилляров и клеточного отека.

Таким образом, в основе патогенеза кольцевидной эритемы лежит развитие кожно-сосудистой реакции гиперчувствительности, сопровождающееся увеличением кровотока в поверхностных капиллярах кожи, что является результатом иммунного ответа на антиген под воздействием различных инфекционно-аллергических или токсико-аллергических раздражителей.

Классификация

Общепринятая классификация кольцевидной эритемы отсутствует. Тем не менее, в медицинской практике применяются различные подходы к ее классификации, в результате чего выделяются несколько форм:

• Центробежная кольцевидная эритема Дарье. Она проявляется в виде множества кольцевидных эритем, которые выступают над кожей в виде растущего или изменяющего форму розового валика.
• Мигрирующая эритема. Это хроническое воспалительное заболевание, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.
• Ревматическая кольцевидная эритема. Она является одним из проявлений ревматизма и проявляется слабо различимыми кольцевидными пятнами бледно-розового цвета.

В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько форм кольцевидной эритемы:

• Шелушащаяся (сквамозная). Основным признаком является шелушение по краям высыпаний.
• Везикулярная. Для этой формы характерно быстрое появление и исчезновение возвышающихся везикул, заполненных экссудатом.
• Гирляндообразная. Пятна на коже появляются на короткий срок, обычно от нескольких часов до 2–4 дней.
• Стойкая микрогирляндообразная. Характеризуется образованием круговых элементов диаметром до 1 см.

По глубине поражения выделяют поверхностную и глубокую формы эритемы:

• Поверхностная форма характеризуется кольцевидными кожными высыпаниями с фестончатыми границами, шелушением и отсутствием признаков инфильтрации. Гистологически наблюдаются выраженные поверхностные дермальные периваскулярные инфильтраты с эозинофилами, а также отек сосочкового слоя дермы и паракератоз.
• Гистопатологическая картина глубокой формы включает отдельно расположенные периваскулярные инфильтраты с вовлечением ретикулярного слоя дермы в патологический процесс.

Кольцевидная эритема — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с его проявлениями. Многие описывают её как неприятное и порой пугающее явление, особенно когда появляются характерные кольцевидные высыпания на коже. Некоторые отмечают, что это состояние может вызывать зуд и дискомфорт, что делает повседневную жизнь более сложной. Однако, несмотря на физические проявления, многие люди делятся своим опытом, подчеркивая, что кольцевидная эритема часто проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения. Важно отметить, что для некоторых это может быть признаком других заболеваний, что вызывает необходимость в консультации с врачом. Обсуждения на форумах и в социальных сетях показывают, что поддержка и обмен опытом помогают людям справляться с тревогой, связанной с этим состоянием.

https://youtube.com/watch?v=egLw7ebYLYw

Причины

Этиология кольцевидной эритемы чаще всего остается неопределенной и варьируется в зависимости от различных форм заболевания. Предполагается, что возникновение этой патологии может быть связано с аутоиммунными процессами, грибковыми инфекциями кожи, использованием определенных медикаментов, воспалительными реакциями в организме, а также бактериальными и вирусными инфекциями. Кроме того, к возможным причинам относятся заболевания желудочно-кишечного тракта и различные новообразования, такие как острый лейкоз лимфомы и аденокарциномы.

Симптомы

Кольцевидная эритема представляет собой хроническое заболевание, проявляющееся характерными приступообразными высыпаниями, которые могут быстро возникать и исчезать, особенно при изменениях температуры тела или окружающей среды, а также под воздействием солнечного света. В начале на коже появляются небольшие инфильтрированные папулы розоватого оттенка, которые постепенно увеличиваются по краям, образуя кольцевидные очаги с углублением в центре. Темп роста этих очагов может варьироваться, но в среднем за две недели они достигают диаметра 6-8 см. Чаще всего наблюдаются множественные очаги, реже — одиночные. По краям очаги слегка уплощены, гладкие и немного ощутимы при пальпации, иногда могут наблюдаться незначительное шелушение или везикуляция. Высыпания могут сопровождаться легким зудом.

Наиболее распространенными местами появления высыпаний являются туловище (75%), ноги (52%) и руки (33%), значительно реже — шея и лицо (14%). Очаги могут сохраняться от нескольких дней до недель или развиваться медленно на протяжении нескольких месяцев, с появлением новых элементов и периодическими рецидивами на протяжении нескольких лет.

К атипичным формам кольцевидной эритемы Дарье относятся:

• Везикулярная форма, для которой характерно образование по краям элементов сыпи быстро исчезающих везикул. Небольшие пузырьки с серозной жидкостью появляются уже на стадии красного пятна. В дальнейшем наблюдается периферический рост очага с образованием в центре области гиперпигментации. По краям в процессе роста очага постоянно возникают и исчезают везикулы. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, с изменением высыпаний, которые могут появляться через несколько недель или месяцев.
• Шелушащаяся форма эритемы Дарье, для которой характерно шелушение наружного края высыпных очагов в виде тонкой белой каймы. Рост образования по краям может продолжаться длительное время, достигая размеров 15-20 сантиметров. В центре высыпания наблюдается слабовыраженная пигментация кожи, а покраснение становится менее заметным, края начинают шелушиться, образуя кольцевидные образования причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, а после разрешения высыпаний кожные покровы остаются пигментированными. При многолетнем рецидивирующем течении у пациента могут образовываться новые участки кольцевидной эритемы, что проявляется узорами из зон эритемы и участков гиперпигментации.

https://youtube.com/watch?v=k0-8m0-eJNo

Анализы и диагностика

Диагноз «кольцевидная эритема» устанавливается на основании сбора анамнеза и результатов дерматологического обследования. В случае необходимости может быть назначено гистологическое исследование, которое позволяет выявить расширение капилляров и отек дермы, а также скопления лимфоцитов вокруг сосудов. Кроме того, могут быть рекомендованы серологические и клинические анализы крови, соскоб кожи для выявления грибка, биопсия, аллергические тесты и ИФА на антитела к стрептококку, вирусам и туберкулезным микобактериям.

При проведении дифференциальной диагностики кольцевидной эритемы следует учитывать такие заболевания, как сифилитическая розеола, себорейная экзема, красный плоский лишай, кольцевидная гранулема, вульгарный псориаз и рожистое воспаление.

Лечение

Лечение кольцевидной эритемы, как и эритемы Дарье, в первую очередь сосредоточено на устранении основного заболевания, которое вызывает эритему, таких как патологии желудочно-кишечного тракта, кожные микозы и инфекционные болезни. В рамках медикаментозной терапии могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, такие как Эритромицин и Пенициллин, а также антигистаминные средства, включая Хлоропирамин, Цетиризин, Тиосульфат натрия и Хлорид кальция. Для десенсибилизации применяются препараты, такие как Зиртек, Эриус и Кларитин. Для нормализации обмена веществ рекомендуется витаминотерапия (витамины А, Б, С и Е) или комплексные витаминно-минеральные добавки, например, Супрадин и Витрум.

В более тяжелых случаях для уменьшения воспалительных симптомов могут быть назначены топические кортикостероиды, такие как Преднизолон. Также эффективно использование циклических полипептидов, например, Циклоспорин, которые ингибируют активацию кальцийневрина в лимфоцитах. Врач может рекомендовать препараты интерферона и его индукторы, такие как Инферон, Альфаферон, Реаферон, Интерфераль, Виферон, Ингарон, Амиксин, Лавомакс, Тилаксин, Тилорон и другие. Неспецифические иммуномодуляторы, такие как Тимопентин, Иммунофан, Миелопид и Ликопид, также могут быть полезны.

В некоторых случаях могут быть назначены антималярийные препараты, такие как Плаквенил и Делагил, благодаря их противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствам. У некоторых пациентов наблюдается положительный эффект от применения Циклоспорина А и Никотинамида в высоких дозах (1500 мг в день).

При наличии зуда рекомендуется использовать противозудные мази, такие как Цинковая мазь, Элоком, Оксикорт и Гидрокортизоновая мазь. Если возникают везикулы, для предотвращения вторичной инфекции применяются антисептики, например, Хлоргексидин, Перекись водорода, Бетадин и Повидон-йод. Также возможно проведение внутриочагового введения триамцинолона (2,5 – 5,0 мг/мл) в приподнятый край и использование окклюзионных повязок с топическими глюкокортикостероидами.

Модифицированная ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизатора, внутриочаговое введение интерферона и обработка очагов кремом с имиквимодом также могут быть эффективными. Важно отметить, что процесс лечения у некоторых пациентов может занять длительное время (несколько месяцев), и возможны рецидивы.

Лекарства

Эритромицин, Пенициллин, Хлоропирамин, Цетиризин, Тиосульфат натрия, Хлорид кальция, Зиртек, Эриус, Кларитин, Супрадин, Витрум, Преднизолон, Циклоспорин, Инферон, Альфаферон, Реаферон, Интерфераль, Виферон, Ингарон, Амиксин, Лавомакс, Тилаксин, Тилорон, Тимопентин, Иммунофан, Миелопид, Ликопид, Плаквенил, Делагил, Никотинамид, Цинковая мазь, Элоком, Оксикорт, Гидрокортизоновая мазь, Хлоргексидин, Перекись водорода, Бетадин, Повидон-йод.

Процедуры и операции

Существует возможность применения электрокоагуляции и криотерапии.

Диета

Хотя специальная диета не предусмотрена, в некоторых ситуациях рекомендуется гипоаллергенная диета, которая включает в себя увеличение содержания углеводов в рационе.

Профилактика

Специфическая профилактика кольцевидной эритемы не разработана. Однако существуют общие меры профилактики, которые включают в себя:

• Своевременное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению (глистные инвазии, воспалительные процессы в дыхательных путях, патологии желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства и другие).
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Поддержание здоровья кожных покровов (увлажнение — регулярные водные процедуры, использование увлажняющих кремов, обработка кожи специальными антибактериальными средствами при наличии повреждений).

Последствия и осложнения

Кольцевидная эритема, если не получать должного лечения, может перейти в хроническую стадию, сопровождающуюся частыми обострениями в весенне-летний период. В некоторых случаях на отдельных участках кожи, после успешного лечения кольцевидной эритемы, могут оставаться эрозивные повреждения с устойчивой пигментацией. Без надлежащего лечения существует вероятность развития вторичной инфекции, как грибковой, так и бактериальной.

Прогноз

Своевременная диагностика и правильное лечение в большинстве случаев обеспечивают положительный прогноз. Если удается определить причину кольцевидной эритемы, заболевание можно полностью вылечить. Однако в некоторых ситуациях, особенно когда причина остается неясной, прогноз может быть менее оптимистичным, и заболевание может перейти в хроническую форму с периодическими обострениями весной и летом.

Список источников

• Масюкова С. А., Сорокина Е. В. Особенности этиопатогенеза кольцевидной центробежной эритемы Дарье // Врач. 2011. № 1. С. 24–27.
• Козловская В. В., Абдель М. В. Кольцевидная гранулема: причины, клинические проявления, патогенез и основные подходы к лечению. Медицинские новости. 2011; № 4: с. 25–28.
• Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л., ред. Дерматовенерология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 896 с.
• Сорокина Е. В. Эритема кольцевидная центробежная Дарье, связанная с активацией хронической инфекции, вызванной вирусами из семейства Herpesviridae // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 6. С. 33–38.
• Левончук Е. А. Кольцевидная гранулема у детей: клинические проявления, диагностика и лечение. Медицинские новости. 2008; № 16: с. 62–63.

Связь с другими заболеваниями

Кольцевидная эритема, также известная как эритема мигранс, может быть связана с различными заболеваниями и состояниями, что делает ее важным объектом для изучения в дерматологии и инфекционных болезнях. Одним из наиболее известных заболеваний, ассоциированных с кольцевидной эритемой, является болезнь Лайма, вызванная инфекцией бактерией Borrelia burgdorferi, передающейся через укусы клещей. В этом случае кольцевидная эритема проявляется как характерная красная кольцевая сыпь, которая появляется на месте укуса и может расширяться, образуя концентрические кольца.

Кроме болезни Лайма, кольцевидная эритема может также наблюдаться при других инфекционных заболеваниях, таких как сифилис, где она может проявляться в виде кольцевидной сыпи на коже, а также при некоторых вирусных инфекциях, например, при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна-Барра. В таких случаях кольцевидная эритема может быть частью более широкого спектра симптомов, включая лихорадку, усталость и увеличение лимфатических узлов.

Кольцевидная эритема также может быть связана с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка и дерматомиозит. В этих случаях сыпь может быть результатом иммунного ответа организма, который приводит к воспалению кожи. У пациентов с этими заболеваниями кольцевидная эритема может быть одним из множества кожных проявлений, которые требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.

Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать кольцевидную эритему как побочный эффект. Например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антибиотики могут приводить к развитию кожных реакций, включая кольцевидную эритему. Важно учитывать историю приема медикаментов при диагностике и лечении данного состояния.

Таким образом, кольцевидная эритема является симптомом, который может указывать на широкий спектр заболеваний, от инфекционных до аутоиммунных. Правильная диагностика требует внимательного анализа клинической картины, истории болезни и, при необходимости, дополнительных лабораторных исследований. Это подчеркивает важность комплексного подхода к пациентам с кольцевидной эритемой, чтобы обеспечить адекватное лечение и управление основным заболеванием.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить кольцевидную эритему?

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Как лечить круговую эритему?

Лечение кольцевидной эритемы основано прежде всего на устранении вызвавшего заболевание фактора. Общая терапия включает препараты кальция и тиосульфата натрия, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминотерапию (особенно витамины группы А, В, Е), противомалярийные препараты (иногда).

В чём причина кольцевидной эритемы?

Было показано, что центробежная кольцевидная эритема возникает в сочетании с сопутствующими заболеваниями и приемом лекарств в 33–72% случаев. Считается, что это форма реакции гиперчувствительности. Наиболее часто сопутствующими состояниями являются: кожная грибковая инфекция (микоз стоп).

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к дерматологу для точной диагностики. Кольцевидная эритема может быть симптомом различных заболеваний, поэтому важно получить профессиональную оценку и рекомендации по лечению.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием кожи и фиксируйте изменения. Ведение дневника симптомов поможет вам и вашему врачу лучше понять, что может провоцировать появление эритемы, и выбрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Избегайте потенциальных триггеров. Если вы заметили, что определенные продукты, косметика или стрессы усугубляют состояние, постарайтесь минимизировать их влияние на вашу жизнь.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние кожи.