Климакс у мужчин: причины и симптомы

Климакс у мужчин, или андропаузa, — важная тема, касающаяся здоровья мужчин. В отличие от женского климакса, мужская андропаузa проявляется постепенно и менее заметно. Снижение уровня тестостерона и других половых гормонов может вызвать симптомы, влияющие на качество жизни, эмоциональное состояние и физическое здоровье. Эта статья поможет разобраться в симптомах, возрасте начала андропаузы и методах лечения, что позволит своевременно обратиться за медицинской помощью и улучшить самочувствие.

Патогенез

Андропауза связана с изменениями в гипоталамусе, гипофизе и яичках. С возрастом наблюдается снижение секреции гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к уменьшению выработки лютеинизирующего гормона и нарушению суточного ритма продукции тестостерона. В молодом возрасте уровень тестостерона значительно повышается утром и снижается к вечеру. Однако у пожилых мужчин утренний подъем тестостерона исчезает, и в течение дня, а также вечером его уровень остается низким. Снижается количество клеток Лейдига, а их реакция на лютеинизирующий гормон становится менее выраженной. Таким образом, характерным признаком андрогенного дефицита является нормальный уровень ЛГ при пониженном уровне тестостерона.

Возрастные изменения, такие как снижение костной массы, ухудшение половой функции, уменьшение роста волос на теле, снижение уровня гемоглобина и физическая слабость, напоминают симптомы гипогонадизма у молодых мужчин. Низкий уровень тестостерона может стать причиной развития ожирения и метаболического синдрома в любом возрасте. Сочетание метаболического синдрома и дефицита андрогенов усугубляет инсулинорезистентность, нарушает обмен липидов и способствует прогрессированию атеросклероза. Мужчины с низким уровнем тестостерона чаще страдают от диабета.

Климакс у мужчин, хотя и менее обсуждаемая тема, вызывает интерес у специалистов. Врачи отмечают, что с возрастом уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, что может привести к различным изменениям в организме. Это состояние, известное как андропауз, может проявляться в виде усталости, снижения либидо, депрессии и проблем с концентрацией.

Медики подчеркивают, что важно не игнорировать эти симптомы и обращаться за помощью. Регулярные медицинские осмотры и консультации могут помочь выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Врачи рекомендуют вести активный образ жизни, правильно питаться и, при необходимости, рассмотреть варианты гормональной терапии. Понимание и поддержка со стороны близких также играют важную роль в период адаптации к изменениям, связанным с возрастом.

https://youtube.com/watch?v=zohf9oeMEgE

Классификация

Климакс у мужчин делится на два типа:

• Ранний — до 45 лет.
• Поздний (или возрастной, начиная с 60 лет). Это результат необратимых изменений, происходящих в организме с возрастом. К 40–50 годам этот процесс затрагивает 8% мужчин, а к 60 годам — уже более 20%. Возрастной андрогенный дефицит может быть вызван как дисфункцией яичек, так и нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе.

Возрастной дефицит гормонов включает в себя как первичные, так и вторичные формы гипогонадизма. Первичный гипогонадизм возникает из-за недостаточной функции яичек, что приводит к снижению уровня тестостерона и увеличению гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ). Вторичный гипогонадизм связан с нарушением центральной регуляции — это дефицит гонадотропных гормонов ( гипофункция гипофиза) и гонадотропин-рилизинг-гормона ( нарушение работы гипоталамуса). Эти изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными (например, повреждение гипоталамуса и гипофиза в результате травм, опухолей или облучения). При вторичном гипогонадизме наблюдается снижение уровней ЛГ, ФСГ и тестостерона.

Причины

Андрогенодефицит может быть вызван следующими факторами:

• Изменения в яичках, происходящие с возрастом — это главный орган, отвечающий за выработку тестостерона. С возрастом наблюдается снижение продукции гормона, что связано с уменьшением количества клеток Лейдига в яичках.
• Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы.
• Генетические патологии.
• Травмы яичек и наличие опухолей.
• Хирургические операции на репродуктивных органах.
• Уменьшение чувствительности рецепторов к лютеинизирующему гормону.
• Хронические заболевания. Многие из них оказывают негативное влияние на уровень тестостерона. Особенно сильно это касается сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома, ишемической болезни сердца, атеросклероза и заболеваний печени. У мужчин с такими заболеваниями уровень гормона значительно ниже, чем у здоровых. При циррозе наблюдается повышение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, что нарушает их метаболизм.
• Воспалительные процессы в мочеполовой системе ( эпидидимит, орхит).
• Перенесенный в детстве паротит.
• Воздействие радиации и химических веществ.
• Интоксикации (включая курение и алкогольную зависимость).
• Прием определенных медикаментов — таких как глюкокортикоиды, опиоиды, антидепрессанты, циметидин, анаболические стероиды и β-адреноблокаторы.

Климакс у мужчин, или андропауз, вызывает множество обсуждений и мнений. Многие мужчины воспринимают этот период как естественную часть старения, однако для других он становится источником тревог и неудовлетворенности. Часто говорят о снижении уровня тестостерона, что может приводить к изменениям в настроении, снижению либидо и даже физическим недомоганиям. Некоторые мужчины отмечают, что в это время они становятся более чувствительными и эмоциональными, что может удивлять их партнеров. Важно отметить, что открытое обсуждение этих изменений помогает снять стигму и способствует лучшему пониманию. Многие специалисты рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за помощью, чтобы сохранить качество жизни и здоровье.

https://youtube.com/watch?v=O3e41o1Hzt8

Симптомы климакса у мужчин

Первые признаки андропаузы у мужчин включают снижение либидо, ухудшение эрекции, реже происходящие половые акты, исчезновение утренних эрекций и сексуальную неудовлетворенность. Во время половых актов наблюдается снижение чувствительности полового органа, а также возникают трудности с достижением оргазма. Кроме того, могут развиваться проблемы с мочеиспусканием, такие как частые позывы, ночные походы в туалет, ослабление струи и недержание мочи.

Патологический мужской климакс сопровождается выраженными вазомоторными и вегетативными расстройствами: учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, боли в области сердца, головокружение, потливость и приливы жара. Ночная потливость возникает из-за снижения уровня тестостерона, что влияет на вегетативную регуляцию и активирует работу потовых желез. Мужчины могут испытывать приступы потоотделения несколько раз за ночь, при этом пот может покрывать лицо, голову и туловище, также могут наблюдаться покраснения лица и «приливы» крови к нему. Со стороны нервной системы возникают раздражительность, беспокойство о собственном состоянии, ухудшение настроения, депрессия и проблемы со сном. У мужчин снижается физическая сила и работоспособность, нарастает слабость и ухудшается память.

Средний возраст начала климакса у мужчин составляет более 50 лет. Симптомы, возникающие после 50 лет, связаны не только с уменьшением выработки гормонов яичками, но и с понижением уровня дегидроэпиандростерона, который вырабатывается надпочечниками. Это может проявляться в снижении настроения и мышечной силы. Со стороны сердечно-сосудистой системы могут беспокоить колебания давления, учащенное сердцебиение, аритмии и боли в сердце. Недостаток андрогенов приводит к повышению уровня холестерина, что способствует более быстрому развитию атеросклероза, ухудшает состояние при ИБС и увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Эндокринные нарушения влияют на углеводный, жировой и минеральный обмен. Мужчины могут набирать вес, у них уменьшается оволосение, увеличиваются грудные железы, а также могут развиваться сахарный диабет или инсулинорезистентность. Нарушения минерального обмена проявляются потерей костной массы и развитием остеопороза. В процессе старения снижается выработка гормона роста и мелатонина. Признаки дефицита мелатонина могут проявляться нарушениями сна и бодрствования.

Анализы и диагностика

Для диагностики симптомов применяются различные анкеты и опросники. При обнаружении характерной триады: уменьшение либидо, снижение частоты утренних эрекций и наличие эректильной дисфункции назначается лабораторное обследование.

• Измерение уровня общего и активного (свободного) тестостерона. Пиковые значения этих гормонов фиксируются в интервале с 7 до 11 часов утра, когда и осуществляется забор крови. Нормальный уровень тестостерона начинается от 12 нмоль/л. Секреция этого гормона начинает снижаться после 30 лет, при этом скорость уменьшения свободного тестостерона превышает скорость снижения общего. К 80 годам общий тестостерон может упасть на 60% от исходного уровня в молодости, однако андрогенодефицит не достигает степени гипогонадизма.
• Анализ других гормонов — пролактин, эстрадиол, соматотропный гормон, мелатонин, ЛГ и ФСГ. Последние два гормона отражают работу гипофиза. Наблюдается повышение уровня ФСГ и снижение соматотропного гормона, мелатонина и эстрадиола.
• Определение уровня ПСА ( простат-специфический антиген). Этот маркер используется для диагностики рака простаты. Нормальный уровень ПСА увеличивается с возрастом мужчины, а превышение 10 нг/мл может указывать на наличие рака простаты.
• Проведение исследования простаты через прямую кишку.
• УЗИ мошонки, которая включает яички, простату и сосуды полового члена.
• При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться выполнение ЭКГ, УЗИ сердца, обследование сосудов шеи и головы, а также анализы на уровень глюкозы, холестерина и метаболизм костной ткани (включая уровень фосфора, ионизированного кальция, паратгормона, витамина D и кальцитонина, а также денситометрия).

https://youtube.com/watch?v=OYwG8a_gC-0

Лечение

Лечение необходимо начинать, если уровень тестостерона опускается ниже 12 нмоль/л и появляются признаки его дефицита. Для коррекции андрогенного дефицита применяются препараты тестостерона, которые помогают устранить такие симптомы, как приливы, ночная потливость, снижение либидо и проблемы с мочеиспусканием. Использование этих средств способствует увеличению мышечной массы, повышению плотности костей и снижению жировой ткани. Лечение климакса у мужчин может осуществляться с помощью различных форм препаратов: внутримышечно, подкожно, трансдермально (пластыри), назально, а также в виде таблеток и буккальных средств (для применения на деснах).

Разные препараты, используемые при андропаузе, имеют различные способы всасывания и продолжительность действия. Для поддержания нормального уровня гормона таблетки Андриол следует принимать 3–4 раза в день, а капсулы Андриол Тестокапс — до 3 раз. Таблетированные формы могут вызывать больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с трансдермальными формами (гели или пластыри).

Буккальная система Стриант накладывается на десну дважды в день, что позволяет поддерживать стабильную концентрацию гормона. Возможные побочные эффекты включают местное раздражение и воспаление слизистой десен. Препарат легко отменяется при необходимости. По своему эффекту он сопоставим с трансдермальными формами.

Трансдермальные формы включают гели (Тестим, Фортеста, Тестогель, Андрогель, Аксирон) и пластырь (Андродерм). Гели наносятся на кожу живота и плеч в определенной дозировке, имитируя естественное высвобождение гормона в течение суток. Эти формы считаются безопасными для мужчин, которые ранее не проходили терапию тестостероном, и являются препаратом выбора. Стабильный уровень гормона снижает риск возникновения побочных эффектов.

Инъекционные формы бывают короткого действия (Деластерил, Сустанон, Омнадрен 250), которые вводятся раз в неделю, и длительного действия (Небидо, Тестостерон Депо 250), которые применяются раз в 2–4 месяца. Эти препараты постепенно высвобождают гормон, обеспечивая его длительное присутствие в крови. Они полностью подавляют секрецию ЛГ и ФСГ во время терапии. Препараты короткого действия создают пики гормона в первые дни, тогда как длительные формы обеспечивают физиологические колебания уровня гормона. Например, Небидо вводится 4 раза в год, что позволяет поддерживать стабильный уровень тестостерона, что удобно для пациентов.

Согласно рекомендациям ассоциации урологов, заместительную терапию начинают с короткодействующих форм (таблетки или гели), а при хорошей переносимости переходят на пролонгированные формы. Противопоказаниями к лечению андрогенами являются эритроцитоз, рак предстательной железы и сердечная недостаточность III—IV стадии.

Заместительное лечение также является важной частью поддержания здоровья. Комплекс рекомендаций для мужчин включает:

• активный образ жизни;
• сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки;
• отказ от курения;
• ограничение потребления алкоголя;
• когнитивные тренировки;
• психотерапию;
• иглорефлексотерапию.

В комплекс медикаментозного лечения могут входить:

• Прием витамина D — основа антивозрастной терапии, который влияет не только на обмен кальция и фосфора, но и на все органы и ткани, необходим для нормальных физиологических процессов в организме и поддержания хорошего состояния.
• Прием альфа-липоевой кислоты (препараты Берлитион, Тиоктопен, Октолипен, Тиолепта, Тиогамма, Липоевая кислота в капсулах и таблетках) для антиоксидантной защиты. Липоевая кислота необходима каждому с 40 лет, так как в этом возрасте ослабевает естественная антиоксидантная защита. Рекомендуемая суточная доза составляет 300–600 мг.
• Прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

Лекарства

АндрогельОмнадрен 250НебидоАквадетрим

Процедуры и операции

• Иглорефлексотерапия.
• Гирудотерапия.
• Бальнеотерапия — терапия с использованием водных процедур (радоновые, сульфидные, углекислые ванны, восходящий и циркулярный душ).
• Грязелечение.
• Физиотерапевтические методы (электросон, лазерная терапия, гальванизация).
• Озонотерапия.
• Массаж.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

При андропаузе крайне важно следить за своим питанием, выбирая рациональные и полезные продукты. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать зелень (петрушка, кинза), салаты, зеленый лук, шпинат, а также разнообразные овощи, фрукты и ягоды, которые являются источниками витаминов, минералов и антиоксидантов. Для синтеза тестостерона необходимы:

• Цинк, который можно найти в морепродуктах, телятине и яичных желтках.
• Магний — содержится в орехах, листовой зелени и гречке.
• Бор — присутствует в винограде, авокадо, орехах и меде.
• Селен — можно получить из бразильского ореха, говядины, пшеничных отрубей, семян подсолнечника, чеснока, индейки, яиц и сельди.

В рацион стоит включать цельнозерновые крупы, такие как гречка, перловка, овсянка и пшено. В отношении мяса предпочтение следует отдавать нежирной говядине, куриным грудкам без кожи, кролику и индейке, которые лучше отваривать или запекать. Рыба считается наилучшим источником белка, так как она легко усваивается, наряду с творогом и кисломолочными продуктами (кефир, йогурт, простокваша, айран). В то же время стоит ограничить потребление жирного мяса, животных жиров и поваренной соли.

Пользу принесет рацион, богатый омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, которые содержатся в жирной рыбе, морепродуктах, водорослях, льняном и оливковом масле, грецких орехах, семенах льна и чиа, а также бразильском орехе. Если нет возможности постоянно придерживаться такого питания, рекомендуется дополнительно принимать специальные препараты (от 3 до 4 г в сутки).

Профилактика

Профилактика андрогенного дефицита включает в себя следующие меры:

• Сбалансированное питание.
• Постоянные физические активности (прогулки на свежем воздухе, занятия плаванием).
• Борьба с избыточным весом.
• Отказ от алкоголя и табакокурения.
• Уменьшение уровня стресса.
• Соблюдение режима дня и обеспечение качественного ночного сна.
• Регулярные визиты к урологу для обследования.

Последствия и осложнения

Мужской климакс может привести к ряду негативных последствий:

• Появление эректильной дисфункции.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Недостаток андрогенов является фактором риска для гипертонии, ишемической болезни сердца и усугубления атеросклероза, что может привести к инфаркту миокарда и инсульту. В то же время, заместительная терапия может облегчить симптомы стенокардии у мужчин.
• Увеличение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.
• Развитие анемии.
• Изменения в работе нервной системы и психическом состоянии (раздражительность, вспышки гнева, ухудшение памяти, нарушения сна, депрессия).
• Ожирение и сопутствующие ему осложнения.
• Остеопороз.

Прогноз

Несмотря на то что мужчины традиционно считаются сильным полом, они часто уступают женщинам в качестве и продолжительности жизни. Одной из причин этого является дефицит андрогенов, который негативно сказывается на развитии сердечно-сосудистых заболеваний и приводит к сокращению продолжительности жизни при низком уровне половых гормонов. Мужчины могут долгое время испытывать физический и психологический дискомфорт, включая недостаток энергии, раздражительность, снижение мышечной силы, депрессивные состояния, проблемы со сном, повышенную утомляемость, перепады настроения, потливость и ухудшение памяти. При этом они часто обращаются к невропатологам, кардиологам, терапевтам и даже психиатрам, но без видимого результата.

Не все медицинские специалисты связывают эти симптомы с дефицитом андрогенов, что приводит к отсутствию адекватного лечения. Тем не менее, заместительная терапия может эффективно устранить все эти проявления и предотвратить последствия гипоандрогении. При правильном проведении заместительного лечения прогноз оказывается положительным, так как значительно улучшается общее состояние и качество жизни.

С помощью правильно подобранной терапии мужчины могут повысить свою физическую силу, уменьшить проявления депрессии и симптомы стенокардии, восстановить углеводный обмен, снизить риск инфаркта и атеросклероза, а также предотвратить развитие остеопороза. Однако важно помнить, что курс лечения должен быть длительным и непрерывным, так как некоторые симптомы могут исчезнуть через 3–4 месяца, а другие — только через 2–3 года.

Список источников

• Тюзиков И.А., Греков Е.А., Смирнов А.В. Фармакологические аспекты тестостерон-ресторативной терапии при мужском гипогонадизме в современной клинической практике (обзор литературы). Фармакология и фармакотерапия. 2023; (1): 46–57.
• Тюзиков И.А. Андрогенный дефицит у мужчин как междисциплинарная проблема. Медицинские аспекты здоровья мужчины 2013, № 3 (9), С. 26–30.
• А.Д. Каприн, А.А. Костин, К.В. Иваненко, С.В. Попов, Д.П. Круглов, Ф.Ш. Мангутов Современные методы диагностики и терапии возрастного андрогенного дефицита у мужчин. Лечебное дело 2017, №3, С. 6-9.
• Пашкова Е. Ю., Рождественская О.А. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин: причины, клинические проявления, диагностика и лечение. Андрология и генитальная хирургия, 2015, №1, С. 95-99.
• Ахматохунова М.К. Андрогенный дефицит и сердечно-сосудистые заболевания. Re-health journal, 2023, №1, С. 65–71.

Психологические аспекты климакса у мужчин

Климакс у мужчин, также известный как андропауза, может оказывать значительное влияние не только на физическое состояние, но и на психологическое здоровье. Психологические аспекты климакса у мужчин часто остаются в тени, однако они играют важную роль в общем восприятии изменений, происходящих в организме.

Одним из основных психологических аспектов является изменение самооценки. Мужчины, сталкивающиеся с симптомами климакса, такими как снижение либидо, усталость и изменения в настроении, могут начать сомневаться в своей мужественности и привлекательности. Это может привести к депрессии, тревожности и даже к социальному избеганию. Важно отметить, что эти чувства могут быть усилены культурными стереотипами о мужественности, которые подчеркивают активность и физическую силу.

Кроме того, климакс может вызывать чувство утраты. Мужчины могут ощущать, что теряют контроль над своим телом и жизнью, что может привести к кризису среднего возраста. Это состояние часто сопровождается переосмыслением жизненных целей и ценностей, что может быть как положительным, так и отрицательным опытом. Некоторые мужчины начинают искать новые увлечения или хобби, в то время как другие могут погрузиться в депрессию и апатию.

Социальные связи также могут подвергаться изменениям в этот период. Мужчины могут испытывать трудности в общении с партнерами и друзьями, что может привести к изоляции. Партнеры могут не всегда понимать, через что проходит мужчина, что может вызвать дополнительные конфликты в отношениях. Открытое обсуждение изменений и чувств может помочь в укреплении отношений и снижении чувства одиночества.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с климаксом. Мужчины, которые могут открыто говорить о своих переживаниях и получать поддержку, имеют больше шансов справиться с изменениями и адаптироваться к ним. Психотерапия и консультации могут быть полезными для тех, кто испытывает серьезные эмоциональные трудности.

В заключение, психологические аспекты климакса у мужчин являются важной частью общего понимания этого периода жизни. Признание и обсуждение этих изменений могут помочь мужчинам лучше справляться с вызовами, связанными с андропаузой, и улучшить качество их жизни.

Вопрос-ответ

Что такое климакс у мужчин и как он проявляется?

Климакс у мужчин, также известный как андропауз, представляет собой период, связанный с постепенным снижением уровня тестостерона. Он может проявляться различными симптомами, такими как усталость, снижение либидо, изменения в настроении, проблемы с эрекцией и уменьшение мышечной массы.

В каком возрасте обычно начинается климакс у мужчин?

Климакс у мужчин обычно начинается в возрасте от 40 до 60 лет, хотя некоторые мужчины могут испытывать его симптомы и раньше. Процесс снижения уровня тестостерона может быть индивидуальным и зависеть от различных факторов, включая генетику и образ жизни.

Как можно облегчить симптомы климакса у мужчин?

Симптомы климакса можно облегчить с помощью здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и управление стрессом. В некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь, включая гормональную терапию или другие препараты, которые помогут улучшить качество жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свое здоровье. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить изменения в организме и своевременно принять меры. Не стесняйтесь обсуждать с врачом любые изменения в вашем самочувствии, особенно связанные с либидо и уровнем энергии.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Физическая активность помогает улучшить общее состояние здоровья, повысить уровень тестостерона и снизить стресс. Регулярные упражнения, такие как ходьба, плавание или занятия спортом, могут значительно улучшить ваше самочувствие.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, может помочь поддерживать уровень гормонов. Включите в рацион больше фруктов, овощей, орехов и нежирного белка, а также избегайте избыточного потребления сахара и жиров.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психоэмоциональном состоянии. Стресс и тревога могут усугубить симптомы климакса. Рассмотрите возможность занятий медитацией, йогой или другими методами релаксации, чтобы поддерживать психическое здоровье и улучшить общее качество жизни.