Кератит: причины, симптомы и лечение

Кератит — воспаление роговицы глаза, возникающее по разным причинам: инфекциям, травмам и аллергиям. Симптомы, такие как боль, покраснение, светобоязнь и слезотечение, могут ухудшить качество жизни и привести к осложнениям, включая снижение зрения. В статье рассмотрим причины кератита, его симптомы и методы лечения, что поможет читателям распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью, а также повысить осведомленность о защите здоровья глаз.

Патогенез

При травме эпителия роговицы, вызванной инородным телом, происходит механическое разрушение и гибель клеток эпителия. Уничтожение кератоцитов является защитной реакцией на повреждение, что помогает предотвратить распространение инфекции в более глубокие слои роговицы. Через образовавшийся дефект в эпителии могут проникать различные патогены. В случае любого повреждения процесс проходит несколько этапов: воспаление, пролиферация, образование рубца или изъязвление при прогрессировании, что может привести к длительному рубцеванию.

Сразу после травмы, наряду с изменениями в клетках и воспалительной реакцией, начинается процесс разрастания ткани через деление клеток. Эпителиальные клетки уже через несколько часов начинают перемещаться к краю раны. Клетки стромы восполняют количество утраченных клеток путем деления и активации миофибробластов, которые вырабатывают коллаген и играют важную роль в заживлении. В строму через несколько часов после повреждения проникают защитные клетки — моноциты, Т-лимфоциты и гранулоциты. В зависимости от состояния иммунной системы и вирулентности микроорганизмов процесс может либо регрессировать, и роговица эпителизируется, либо развиваться в некроз.

Изъязвление проявляется прогрессирующим некрозом эпителия, боуменовой мембраны и стромы. На стадии пролиферации количество фибробластов увеличивается на периферии, в то время как в центре продолжается повреждение и некроз.

Кератит роговицы грибкового происхождения включает как непосредственное поражение эпителия грибами, так и опосредованное, вызванное интенсивной воспалительной реакцией. Грибы, проникая через дефект, выделяют микотоксины. Иммунные клетки распознают чуждые агенты, и нейтрофилы, макрофаги начинают выделять провоспалительные цитокины, которые привлекают в роговицу еще больше иммунных клеток. Избыточное количество нейтрофилов и усиливающееся воспаление приводят к прогрессированию кератита — поражается строма, и роговица мутнеет, что создает порочный круг, способствующий потере зрения.

Механизм повреждения при использовании контактных линз отличается. Их постоянное ношение вызывает местную гипоксию и гиперкапнию, что негативно сказывается на эпителии и его способности реагировать на повреждения.

https://youtube.com/watch?v=D2S4m90gd8I

Классификация

По течению выделяют острый кератит и рецидивирующий.

По этиологии:

• Бактериальный — воспаление вызывается золотистым и эпидермальным стафилококком, псевдомонадами, энтерококком, цитробактером и пневмококком. Проблемы с лечением возникают из-за позднего обращения пациентов и множества штаммов, обладающих устойчивостью к антибиотикам. Бактериальное воспаление может развиваться после травмы глаза, попадания инородного тела или при использовании контактных линз. Также возможно возникновение воспалительного процесса после хирургических вмешательств (например, катаракта, блефаропластика, лазерная коррекция зрения).
• Грибковый кератит — поражение, вызванное патогенными грибами, отличается тяжелым течением и часто приводит к потере зрения или самого глаза. Операции, гормональная терапия, иммуносупрессивное лечение и использование контактных линз увеличивают риск развития заболевания. Слабовыраженные симптомы затрудняют раннюю диагностику и проведение специфической терапии. При грибковой и бактериально-грибковой этиологии часто образуются язвы, которые выглядят как дефекты с серыми краями и дном. Очаги могут иметь различные формы и размеры, а края бывают как гладкими, так и неровными. Тяжесть заболевания зависит от локализации язвы и её размеров. Язвенный дефект может находиться в центре, на периферии или парацентрально. При центральном расположении заболевание протекает особенно тяжело. Обычно размеры дефекта составляют от 3 до 5 мм (иногда больше). В 29% случаев наблюдаются язвы с перфорацией.
• Сифилитический или паренхиматозный — чаще всего возникает при врожденном сифилисе. Воспалительный процесс затрагивает задние слои роговицы, имеет рецидивирующее течение и двустороннее поражение, изъязвления отсутствуют, а зрение восстанавливается после лечения. В процессе паренхиматозного кератита выделяют периоды: инфильтрации (прогрессирующий этап), васкуляризации (разрастание сосудов) и регрессии. В период инфильтрации (3–4 недели) наблюдается обширное или центральное помутнение. В это время начинается прорастание сосудов из эписклеры в роговицу, которые выглядят как кисточки. В регрессивный период, продолжающийся 6–8 недель, отмечается обратное развитие процесса. При паренхиматозном кератите могут проявляться и другие признаки врожденного сифилиса: глухота, зубы Гетчинсона, рубцы в уголках рта, артрит коленного сустава, саблевидные голени, остеомиелит, изменения костей черепа (седловидный нос, высокое небо, большие лобные бугры). Диагноз подтверждается серологическими тестами.
• Вирусный кератит — воспалительное поражение, чаще всего вызванное вирусом простого герпеса I и II типов ( герпетический кератит), цитомегаловирусом и аденовирусом (встречается у детей), а также вирусами кори, паротита и ветряной оспы. В любом случае это проявление вирусной инфекции. Воспалительный процесс может быть поверхностным (затрагивает только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (влияет на всю стромальную ткань). Вирусное поражение сопровождается помутнением и снижением остроты зрения, может осложняться некрозом, изъязвлением и абсцессом. Существуют различные формы герпетического поражения: везикулезный кератит (на роговице появляются пузырьки); древовидный — изъязвления, сливающиеся в разветвляющиеся формы; географический — считается осложнением древовидного, характеризуется глубокими язвами, возникающими на фоне лечения глюкокортикостероидами. Герпетическая инфекция может длительное время находиться в неактивном состоянии в эпителии конъюнктивы и периодически обостряться. Обострения офтальмогерпеса могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными инфекциями, употреблением алкоголя, гормональными изменениями (беременность, нарушения менструального цикла, аборт).
• Туберкулезный кератит — проявляется либо в рамках общего туберкулезного процесса (туберкулезно-аллергический вариант при очагах в легких), либо как истинный туберкулез глаз при очаге, расположенном в ресничном теле и радужке, откуда инфекция распространяется на роговицу. В первом случае заболевание протекает остро, с выраженным раздражением глаз, светобоязнью, блефароспазмом, частыми обострениями и активным образованием новых сосудов, что придает роговице красновато-ржавый оттенок. Во втором случае течение более вялое, без острого воспаления. Очаги локализуются глубоко, также развиваются новые поверхностные сосуды. Из-за распада волокон и замещения их рубцовой тканью образуется бельмо.
• Акантамебный кератит — паразитарное заболевание, возникающее при проникновении акантамеб в поврежденную роговицу. Этот тип кератита является самым тяжелым, плохо поддается лечению и может привести к потере зрения или даже гибели глаза. В 86% случаев заболевание наблюдается у людей, использующих контактные линзы, длительное ношение которых в 5–10 раз увеличивает риск инфекции. Прямой фагоцитоз клеток и действие протеаз акантамебы приводят к разрушению не только поверхностного эпителия, но и стромы. В результате развивается значительное воспаление и выраженный болевой синдром.

По глубине поражения:

• Поверхностный кератит — повреждение роговицы не более чем на 1/3 её толщины (затрагиваются эпителий и верхний стромальный слой). Поверхность становится шероховатой.
• Глубокий — поражается вся строма.

По локализации поражения:

• Центральный кератит — инфильтрат располагается в области зрачка, чаще всего наблюдаются язвенные поражения и перфорация, что приводит к ухудшению остроты зрения.
• Парацентральный — инфильтрат находится в проекции пояса радужки.
• Периферический — краевой инфильтрат в зоне проекции цилиарного пояса радужной оболочки.

Кератит — это воспаление роговицы, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что симптомы, такие как покраснение, боль и светобоязнь, могут значительно ухудшить качество жизни. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как кератит повлиял на их зрение и повседневные дела. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Многие пользователи форумов рекомендуют не заниматься самолечением и обращаться к офтальмологам при первых признаках заболевания. Также обсуждаются различные методы лечения, включая медикаментозную терапию и использование специальных капель. В целом, кератит остается актуальной темой, вызывающей интерес и беспокойство среди людей, стремящихся сохранить здоровье своих глаз.

Причины кератита

Причины возникновения кератита могут быть весьма разнообразными:

• Инфекции, включая бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные, часто развиваются на фоне травм эпителия роговицы.
• Механические, химические или термические повреждения, которые нарушают целостность эпителия. Нередко после поверхностных травм возникает рецидивирующая эрозия, способная проявиться даже спустя несколько лет. Хирургические вмешательства также могут стать фактором риска для воспаления роговицы. Например, при проведении послойной кератопластики существует высокий риск грибкового поражения.
• Заболевания глаз. К числу таких заболеваний относятся тяжелые нелеченые конъюнктивиты различной природы (бактериальной, вирусной или грибковой). В 20% случаев предрасполагающим фактором является блефарит, а также синдром сухого глаза и глаукома.
• Ношение контактных линз.
• Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.
• Системная и местная иммуносупрессия, связанная с применением системных иммуносупрессоров, местных антибиотиков и кортикостероидов.
• Ревматические и аутоиммунные заболевания. Часто воспаление роговицы вызывается такими состояниями, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

https://youtube.com/watch?v=HcyPLy_zdTY

Симптомы кератита

Общие признаки воспаления роговицы глаза включают в себя боль, светобоязнь, обильное слезотечение, блефароспазм (непроизвольное смыкание век), ухудшение остроты зрения, ощущение наличия инородного тела и сужение поля зрения. При осмотре можно заметить покраснение глазного яблока и помутнение, цвет которого варьируется в зависимости от клеточного состава. Если в области воспаления скапливаются лейкоциты в небольшом количестве, инфильтрат будет сероватым, в случае гнойного процесса он приобретает желтый оттенок, а при разрастании сосудов – ржавый.

Некоторые формы кератита имеют свои специфические проявления, которые могут указать на возбудителя заболевания. Симптомы вирусного кератита, помимо уже упомянутых, включают покраснение, пузырьковые высыпания, при вскрытии которых образуются эрозии и язвы, а также поражения, напоминающие разветвленное дерево, и невралгические боли в области глазницы, висков и надбровной дуги. Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро на фоне общей герпесвирусной инфекции (сопровождается повышением температуры, высыпаниями на губах, носу и веках). Для вирусного кератита характерно поражение глубоких слоев роговицы и частые рецидивы, которые возникают при ослаблении иммунной системы.

Признаки акантамебного поражения включают в себя сильную боль, которая не всегда соответствует степени повреждения, снижение чувствительности роговицы, инъекцию глазного яблока и складки десцеметовой оболочки (слой между стромой и эндотелием), которые расходятся веером от зоны инфильтрата. На эндотелии можно обнаружить преципитаты (скопления фибрина и лейкоцитов), а на поздних стадиях заболевания формируются кольцевидные инфильтраты в строме. При прогрессировании заболевания зона некроза в строме увеличивается, что может привести к перфорации и десцеметоцеле (выпячиванию десцеметовой оболочки в образовавшуюся перфорацию).

Анализы и диагностика

Диагностика включает в себя:

• Подробный сбор анамнеза и внешний осмотр глаз.
• Проверка остроты зрения.
• Осмотр глазного дна.
• Биомикроскопия. Исследование с использованием щелевой лампы.
• Кератоскопия. Анализ передней поверхности роговицы.
• Конфокальная микроскопия роговицы. Неинвазивный метод, позволяющий выявить наличие грибов и амеб.
• Когерентная томография. Исследуются роговица, радужка, сетчатка и сосудистая оболочка.
• Микробиологическое исследование. Анализ преципитатов на эпителии.
• Определение чувствительности роговицы.
• Тесты с флюоресцеином. Поверхность роговицы окрашивается различными красителями и рассматривается под голубым светом, что помогает выявить повреждения и их степень.
• Полимеразная цепная реакция. Позволяет обнаружить фрагменты ДНК различных патогенов в соскобах с роговицы, для чего достаточно небольшого образца роговицы.

https://youtube.com/watch?v=4ETXOPVtgT8

Лечение кератита

Общие клинические рекомендации по лечению кератитов включают использование следующих категорий медикаментов:

Лекарства

Витабакт, Окомистин, Вигамокс, Макситрол, Офтаквикс, Тобрекс, Цефазолин, Корнерегель, Солкосерил, Визомитин, Хилозар-Комод.

Процедуры и операции

При заболеваниях роговицы используются следующие методы:

• Кератэктомия — это процедура механического удаления патологических тканей с поверхности роговицы.
• Кератопластика. В случаях, когда заболевание вызвано грибками или наблюдаются изъязвления, часто требуется пересадка роговицы с использованием донорского материала. Трансплантат фиксируется с помощью швов. Существует несколько типов кератопластики: послойная (передняя и задняя) — удаление и последующая имплантация только определенных слоев роговицы (пораженного эпителия, эндотелия или десциметовой мембраны). Сквозная кератопластика подразумевает замену всей толщины роговицы и применяется при необратимых изменениях, вызванных инфекциями или травмами. После операции рекомендуется носить защитную линзу, пройти курс противовоспалительного лечения и использовать солнцезащитные очки. В течение 2–3 месяцев следует избегать посещения сауны и физических нагрузок. Швы снимаются только после полного приживления трансплантата, что может занять от 6 до 12 месяцев.
• Энуклеация глазного яблока показана при обширной глубокой язве, сопровождающейся терминальной глаукомой, или при развитии эндофтальмита (поражение внутренних структур глаза).
• Эвисцерация применяется при панофтальмите и значительной перфорации роговицы, которая сочетается с эндофтальмитом.

Хирургическое вмешательство необходимо при акантамебном кератите, но только после длительного медикаментозного лечения, так как преждевременное проведение операции может способствовать распространению инфекции. Через 3–12 месяцев выполняется сквозная кератопластика, показаниями к которой являются наличие рубцов после лечения или неэффективность медикаментозной терапии (в этом случае речь идет о терапевтической кератопластике). Инфекция считается излеченной, если в течение 1–3 месяцев после кератопластики в роговице не наблюдаются инфильтраты. Тем не менее, амебоцидное лечение продолжается еще полгода, так как цисты могут сохраняться.

При герпетических язвах применяются следующие методы:

• Криоаппликация — это локальное воздействие на дефект с использованием сверхнизких температур. Продолжительность процедуры составляет 5–20 секунд и не вызывает необратимых изменений в окружающих тканях. Криоаппликация способствует регенерации и ускоряет процесс выздоровления. Этот метод особенно эффективен при язвах центральной локализации и обширных поверхностных язвах.
• Лазерная коагуляция. Этот метод лечения язв с использованием лазера является перспективным, так как лазер способствует санации и заживлению тканей.

Диета

Диета 15 стол

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 14 дней
• Периодичность: на постоянной основе
• Цена продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Рацион пациентов строится на диете номер 15.

Профилактика

Кератит можно предотвратить, если

• Использовать защитные очки при выполнении потенциально опасных работ как на производстве, так и в домашних условиях, чтобы избежать травм глаз.
• В случае травмы не следует промывать глаз водопроводной водой. Лучше использовать только кипяченую воду или антисептические растворы, такие как Окомистин или Витабакт.
• Соблюдать правила ухода за контактными линзами. Обязательно мойте руки перед их надеванием, тщательно очищайте линзы, не пропускайте сроки дезинфекции, не превышайте рекомендуемое время ношения и своевременно меняйте линзы. Не носите их во время сна.
• Избегать использования местных стероидных препаратов без назначения врача, так как они могут ухудшить течение грибковых и вирусных инфекций.
• Регулярно проходить осмотры у офтальмолога для раннего выявления заболеваний глаз.
• Вести здоровый образ жизни, поддерживать общее здоровье и иммунитет.

Последствия и осложнения

• Гнойные язвы на роговице.
• Прогрессирование глаукомы. В некоторых случаях данное заболевание сопровождается повышением давления внутри глаза.
• Перфорация роговицы. При грибковых инфекциях перфорация возникает в 6 раз чаще, и в результате 60% пациентов теряют зрение полностью, даже после проведенного лечения.
• Рубцовое помутнение, возникающее после кератита.
• Развитие эндофтальмита (поражение внутренних структур глаза) и панофтальмита (гнойное воспаление всех оболочек и структур глаза).

Прогноз

Тяжесть заболевания, осложнения и риск инвалидности у пациентов обусловлены анатомическими особенностями роговицы. Позднее обращение за медицинской помощью, тяжелое течение болезни и недостаточное лечение зачастую приводят к необходимости удаления глаза. Однако при своевременном лечении бактериальные инфекции имеют благоприятный прогноз, который обычно выражается в образовании помутнения в виде облачка. В то же время глубокие вирусные и грибковые инфекции с образованием язв могут вызывать стойкие и выраженные помутнения, что значительно ухудшает зрение. Прогноз по зрению при акантамебной инфекции менее благоприятен по сравнению с другими инфекционными поражениями.

К неблагоприятным последствиям относятся такие состояния, как перфорация, десцеметоцеле, вторичная глаукома, а также проникновение инфекции вглубь с развитием эндофтальмита и панофтальмита.

Список источников

• Каспарова Е.В., Каспарова Е.А., Марченко Н.Р., Каспаров А.А. Рецидивирующая герпетическая эрозия роговицы: диагностика, терапия и профилактика рецидивов. Вестник офтальмологии. 2024;140(2 2):102-108.
• Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Коненкова Я.С. и др. Акантамёбный кератит: обзор литературы и клинические случаи. Офтальмологические ведомости. 2019. Т. 12. № 1. С. 59–71.
• Ситнова А.В., Светозарский С.Н. Актуальные методы диагностики грибкового кератита (Обзор). Современные технологии в медицине, 2023, 15(2): 73-77.
• Дроздова Е.А., Марачева Н.М., Пухова О.В., Тимошевская Е.И. Бактериальные инфекции роговицы: клинические особенности и исходы. Медицинский вестник Башкортостана, 2017, Том 12, №2 (68), С. 29-32.
• Яни Е.В., Селиверстова К.Е. Консервативные подходы к лечению нейротрофических кератитов. Медицинский совет, 2017, №5, С.162-166.

Советы по уходу за глазами

Уход за глазами является важной частью общего здоровья, особенно для людей, страдающих от кератита или других заболеваний глаз. Правильный уход может помочь предотвратить обострение симптомов и улучшить качество жизни. Вот несколько рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье ваших глаз:

• Регулярные осмотры у офтальмолога: Посещение врача-офтальмолога не реже одного раза в год поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Специалист сможет провести необходимые тесты и назначить лечение, если это потребуется.
• Соблюдение гигиены: Очень важно поддерживать чистоту рук и избегать касания глаз грязными руками. Это особенно актуально для людей, использующих контактные линзы, так как неправильное обращение с ними может привести к инфекциям.
• Использование защитных очков: При работе с компьютером или в условиях, где глаза могут подвергаться воздействию пыли, химических веществ или яркого света, рекомендуется использовать защитные очки. Это поможет снизить риск повреждения роговицы и развития кератита.
• Правильное освещение: Убедитесь, что ваше рабочее место хорошо освещено. Это поможет избежать перенапряжения глаз и снизит риск возникновения дискомфорта.
• Регулярные перерывы: Если вы проводите много времени за компьютером или другими экранами, делайте перерывы каждые 20-30 минут. Смотрите на предметы, находящиеся на расстоянии, чтобы дать глазам отдохнуть.
• Увлажнение: Используйте увлажняющие капли для глаз, особенно если вы находитесь в сухом или пыльном помещении. Это поможет предотвратить сухость и раздражение глаз, что может усугубить симптомы кератита.
• Здоровое питание: Включите в свой рацион продукты, богатые витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами. Эти питательные вещества способствуют поддержанию здоровья глаз и могут помочь в профилактике заболеваний.
• Отказ от курения: Курение негативно сказывается на здоровье глаз и может увеличить риск развития различных заболеваний, включая кератит. Отказ от этой привычки поможет улучшить общее состояние здоровья.
• Контроль за аллергиями: Если у вас есть аллергии, старайтесь избегать аллергенов и используйте антигистаминные препараты по назначению врача. Аллергические реакции могут вызывать раздражение глаз и усугублять симптомы кератита.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно снизить риск развития кератита и других заболеваний глаз, а также улучшить общее состояние здоровья ваших глаз. Помните, что забота о глазах — это важная часть заботы о себе.

Вопрос-ответ

Чем опасен кератит?

При отсутствии должного лечения кератит может стать причиной помутнения роговицы и образования бельма, спаек в области значка, что, в свою очередь, приводит к снижению остроты зрения. При проникновении инфекции вглубь глаза может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа.

Можно ли вылечить кератит глаза?

Можно ли вылечить кератит? Да, кератит излечим. Прогноз результата лечения офтальмолог сделает после анализа локализации поражения кератитом и распространения патологии в слои роговицы. Он учитывает возбудителя и течение заболевания, наличие осложнений.

Как отличить конъюнктивит от кератита?

При конъюнктивитах основными симптомами являются покраснение глазного яблока, слизистые или гнойные выделения, корочки в уголках глаз. Кератиты и кератоконъюнктивиты сопровождаются помутнением роговицы (она может стать голубоватой или белой), светобоязнью, отеком конъюнктивы и ее гиперемией.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите осмотры у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Раннее выявление кератита может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Соблюдайте гигиену глаз, особенно если вы носите контактные линзы. Убедитесь, что ваши линзы чистые и правильно хранятся, чтобы снизить риск инфекций.

СОВЕТ №3

При появлении первых симптомов кератита, таких как покраснение, боль или ухудшение зрения, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на полное восстановление.

СОВЕТ №4

Избегайте самодиагностики и самолечения. Использование неподходящих препаратов может усугубить состояние. Обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению.