Версия для слабовидящих
Этиология и патогенез
Нозокомиальная пневмония сегодня занимает одно из первых мест среди самых опасных и распространенных заболеваний, возникающих в медицинских учреждениях. Она уступает лишь инфекциям, затрагивающим раны и мочевыводящие пути.
Согласно статистике, госпитальная пневмония развивается у 1% пациентов, находящихся на стационарном лечении. У больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии этот показатель увеличивается примерно в десять раз, поскольку пациенты в этих условиях имеют ослабленный иммунитет. Следует отметить, что уровень смертности от пневмонии, возникающей в больницах, крайне высок и может достигать 70%, в зависимости от общего состояния пациента и типа возбудителя воспаления легких.
Различают ранние и поздние формы пневмонии, в зависимости от времени, когда инфекция попала в организм. Ранняя форма, как правило, возникает, если возбудитель был в организме пациента до госпитализации, но симптомы еще не проявились. Причинами ранней госпитальной пневмонии могут быть:
- вирусы гриппа;
- вирус парагриппа;
- стафилококк;
- стрептококк;
- пневмококк.
Ранняя форма менее опасна и лучше поддается антибиотикотерапии. Поздняя внутрибольничная пневмония, напротив, проявляется выраженными симптомами на 4-6 день после поступления в больницу и возникает из-за воздействия более устойчивых микроорганизмов, которые распространены в медицинских учреждениях. К таким возбудителям относятся:
- метициллин-резистентный золотистый стафилококк;
- энтеробактерии;
- клебсиелла;
- кишечная палочка;
- серрация;
- синегнойная палочка;
- протей;
- легионелла;
- цитомегаловирус.
В зависимости от механизмов распространения патогенной микрофлоры выделяют три основных варианта поражения дыхательных путей:
- послеоперационное;
- вентилятор-ассоциированное;
- аспирационное.
Часто эти варианты могут сочетаться у одного пациента, что значительно увеличивает риск летального исхода. К факторам, способствующим развитию госпитальной пневмонии, относятся:
- тяжелое течение послеоперационного периода;
- интубация и реинтубация;
- проведение бронхоскопии;
- значительная кровопотеря;
- токсический шок;
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
- гипокинезия;
- пожилой возраст.
Это далеко не полный список факторов, способствующих возникновению воспаления легких у пациентов, находящихся на стационарном лечении.
Госпитальная пневмония, по мнению врачей, развивается в результате воздействия различных патогенов, которые могут быть более устойчивыми к антибиотикам, чем возбудители внебольничной пневмонии. Основными факторами риска являются длительное пребывание в стационаре, использование инвазивных процедур, таких как интубация и искусственная вентиляция легких, а также ослабленный иммунный статус пациентов. Врачи отмечают, что симптомы могут проявляться постепенно, что затрудняет раннюю диагностику. Часто пациенты жалуются на кашель, одышку и повышение температуры. Важно, чтобы медицинский персонал внимательно следил за состоянием больных, особенно тех, кто находится в группе риска, чтобы своевременно начать лечение и предотвратить осложнения.
Симптомы
Клинические проявления госпитальной пневмонии могут варьироваться от ярко выраженных симптомов до более сглаженных признаков. В большинстве случаев основные симптомы внутрибольничной пневмонии схожи с теми, что наблюдаются при пневмонии, развивающейся вне стен больницы. К числу наиболее часто встречающихся симптомов внутрибольничной пневмонии относятся:
- новый случай повышения температуры;
- увеличение объема выделяемой мокроты;
- усиление кашлевого рефлекса;
- влажные хрипы;
- одышка;
- болевые ощущения в области груди.
У пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, признаками развития внутрибольничной пневмонии могут служить появление гиперемии, тахикардии, признаки гипоксии и увеличение частоты сердечных сокращений. Если медицинский персонал не распознает вовремя характерные симптомы внутрибольничной пневмонии у пациента, это может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис, эмпиема плевры и абсцесс легкого.
Читайте также:
Госпитальная пневмония — это серьезное заболевание, которое вызывает много обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают, что развитие этой инфекции часто связано с ослабленным иммунитетом, что делает больных в стационарах особенно уязвимыми. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Пациенты, перенесшие госпитальную пневмонию, делятся опытом о том, как важно следить за симптомами и не игнорировать их. Также обсуждается роль профилактических мер, таких как вакцинация и соблюдение гигиенических норм, которые могут значительно снизить риск заражения. В целом, общественное мнение подчеркивает необходимость повышения осведомленности о данной болезни и важности комплексного подхода к ее профилактике и лечению.
| Стадия развития | Характеристика | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Колонизация | Микроорганизмы из окружающей среды или эндогенной флоры пациента заселяют верхние дыхательные пути. | Бессимптомно, возможно легкое першение в горле или кашель. |
| Аспирация | Микроорганизмы из верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта попадают в нижние дыхательные пути. | Кашель, одышка, возможно повышение температуры тела. |
| Инфекция | Микроорганизмы начинают активно размножаться в легочной ткани, вызывая воспалительную реакцию. | Лихорадка, озноб, продуктивный кашель с гнойной мокротой, одышка, боли в груди. |
| Консолидация | Воспалительный процесс приводит к уплотнению легочной ткани, нарушению газообмена. | Выраженная одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, спутанность сознания. |
| Осложнения | Развитие плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы, сепсиса, острого респираторного дистресс-синдрома. | Ухудшение общего состояния, нарастание дыхательной недостаточности, полиорганная недостаточность. |
Диагностика и лечение
После появления характерных симптомов пневмонии и проведения физикального обследования для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие исследования:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- анализ газов крови;
- биохимический анализ крови;
- бактериологический посев мокроты.
Поскольку бакпосев мокроты может занять не менее двух дней, при первых признаках пневмонии обычно сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, которые воздействуют на множество грамотрицательных микроорганизмов. К наиболее распространенным препаратам относятся:
- Имипенем-циластатин.
- Меропенем.
- Азтреонам.
- Тикарциллин.
- Пиперациллин.
- Цефтазидим.
- Цефепим.
- Цефалоспорины III-IV поколения.
- Гентамицин.
- Тобрамицин.
- Амикацин.
- Ванкомицин.
В некоторых случаях, если подтверждается устойчивая форма золотистого стафилококка, может быть назначен Линезолид. Ранняя форма пневмонии, развивающаяся на фоне воспаления легочной ткани из-за микроорганизмов, попавших в организм до госпитализации и не обладающих устойчивостью к антибиотикам, хорошо поддается стандартной комбинированной антибактериальной терапии.
Поздняя форма госпитальной пневмонии характеризуется более тяжелым течением, так как воспалительный процесс вызывают микроорганизмы, которые распространяются в условиях больницы и уже имеют устойчивость к стандартным антибиотикам.
Кроме антибактериальной терапии, необходимо симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, облегчение сильного кашля и улучшение дренажной функции бронхов.
При тяжелом течении особое внимание уделяется санации дыхательных путей, включая трахеальную аспирацию, бронхоальвеолярный лаваж и ингаляционную терапию. Также важно поддерживать достаточный уровень подвижности у пациента, что включает частую смену положения в постели, лечебную физкультуру и дыхательные упражнения. Лежачим больным, у которых на фоне пневмонии повышается риск тромбообразования в глубоких венах, может быть рекомендовано использование компрессионного трикотажа.
Вопрос-ответ
Когда пневмония считается госпитальной?
Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная пневмония, нозокомиальная пневмония) — пневмония, которая развивается через 48-72 часа после поступления больного в стационар и которая не существовала и не находилась в фазе инкубационного периода до момента поступления.
Что происходит, когда вас госпитализируют с пневмонией?
Если пневмония настолько серьезна, что вам необходимо лечение в больнице, вам могут назначить внутривенные вливания (ВВ) и антибиотики, а также кислородную терапию и, возможно, другие виды дыхательной терапии.
Как развивается внебольничная пневмония?
Внебольничная пневмония является распространённым явлением, поражающим людей всех возрастов. Его симптомы возникают в результате заполнения жидкостью участков лёгких, абсорбирующих кислород (альвеол). Это подавляет функцию лёгких, вызывая одышку, лихорадку, боли в груди и кашель.
Как быстро развивается больничная пневмония?
Внутрибольничная пневмония развивается не менее чем через 48 часов после госпитализации. Наиболее распространенными возбудителями являются грамотрицательные бациллы и Staphylococcus aureus. Значительную опасность представляют микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если вы находитесь в группе риска. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие госпитальной пневмонии.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену. Частое мытье рук и использование антисептиков могут значительно снизить риск заражения инфекциями, которые могут привести к пневмонии.
СОВЕТ №3
Следите за своим иммунитетом. Правильное питание, физическая активность и достаточный сон помогут укрепить защитные силы организма и снизить вероятность развития инфекционных заболеваний.
СОВЕТ №4
Если вы или ваши близкие находитесь в стационаре, будьте внимательны к симптомам. При появлении кашля, одышки или высокой температуры немедленно сообщите медицинскому персоналу для своевременной диагностики и лечения.
