Иерсиниоз (псевдотуберкулез) — симптомы и лечение

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — инфекционные заболевания, вызванные бактериями рода Yersinia, поражающие детей и взрослых. Они проявляются симптомами интоксикации, воспаления и затрагивают желудочно-кишечный тракт, печень и суставы. Знание клинических проявлений, методов диагностики и лечения этих заболеваний позволяет своевременно оказать медицинскую помощь и предотвратить осложнения. Эта статья содержит информацию о симптомах, лечении и профилактике иерсиниоза и псевдотуберкулеза, что поможет читателям лучше ориентироваться в этих заболеваниях и принимать обоснованные решения о здоровье.

Общие сведения

Термин «иерсиниозы/иерсиниозная инфекция» охватывает два инфекционных заболевания — псевдотуберкулез и иерсиниоз, которые вызываются бактериями из семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia: иерсиниоз вызывается патогенными Y. enterocolitica, а псевдотуберкулез — Y. pseudotuberculosis. Эти заболевания проявляются интоксикационно-воспалительным синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта, печени и суставов, а в случае генерализованных и смешанных форм — полиорганными поражениями.

Существует предрасположенность к хроническому течению. Из 11 известных видов иерсиний три являются возбудителями заболеваний у человека: кишечные патогены (Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis) и Yersinia pestis (возбудитель чумы). Несмотря на различия в видах, возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза имеют много общего, особенно в аспектах диагностики и клинической картины. Значимость иерсиниозов определяется их принадлежностью к так называемым эмерджентным инфекциям, наряду с чумной инфекцией.

Риск возникновения и непредсказуемость иерсиниозов требуют усиленного контроля, особенно учитывая, что эти патогены признаны потенциальными агентами биотерроризма. Особую опасность представляет возможность реверсии вирулентных свойств патогенных иерсиний, что может происходить из-за изменений в их геноме при определенных условиях внешней среды. Исследования показывают, что возбудитель чумы (Y. pestis) может эволюционировать из возбудителя псевдотуберкулеза, и оба патогена имеют почти идентичную генетическую структуру.

Уровень ежегодной официально зарегистрированной заболеваемости иерсиниозами остается невысоким (см. график выше) и в основном фиксируется в виде спорадических случаев (2-15 случаев на 100 тыс. населения), реже — в виде вспышек. Однако эти данные не отражают истинную ситуацию, что связано с гиподиагностикой инфекции, вызванной разнообразием клинических проявлений, что приводит к ошибочным диагнозам. В некоторых регионах России (Сибирь, Дальний Восток, Северо-Запад) показатели заболеваемости значительно выше и превышают средние по стране в 2-3 раза (9,75-24,45 на 100 тыс. населения).

Заболевают люди всех возрастных групп, при этом среди детей заболеваемость в 3-4 раза выше, чем среди взрослых. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Врачи отмечают, что иерсиниоз, или псевдотуберкулез, представляет собой инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Yersinia. Симптоматика может варьироваться от легкой кишечной инфекции до тяжелых форм, сопровождающихся болями в животе и лихорадкой. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Важно отметить, что заболевание чаще всего передается через contaminated food, особенно сырое мясо и молочные продукты. Врачи рекомендуют соблюдать правила гигиены и тщательно готовить пищу, чтобы снизить риск заражения. Кроме того, они акцентируют внимание на необходимости вакцинации и просвещения населения о симптомах и методах профилактики, что может значительно снизить заболеваемость.

https://youtube.com/watch?v=eDqOeYgA7BU

Патогенез

Входными воротами для иерсиниозной инфекции является желудочно-кишечный тракт. Микроорганизмы, как правило, проникают в организм через рот, и лишь в редких случаях могут повредить слизистую оболочку желудка, проникая в ткани и далее в регионарные лимфоузлы, что приводит к проявлениям шейного лимфаденита или фарингита (катаральный синдром). Основная часть возбудителей иерсиниоза попадает в желудок и тонкий кишечник, где они проникают в слизисто-подслизистый слой, вызывая воспалительные процессы, такие как илеит или острый аппендицит. Часть микроорганизмов не проникает вглубь тканей, а прикрепляется к поверхности слизистой кишечника, выделяя экзотоксин, что приводит к клиническим проявлениям диарейного синдрома. При попадании в толстую кишку иерсинии вызывают воспаление, что проявляется колитическим синдромом.

Затем микроорганизмы проникают из стенок кишечника в солитарные фолликулы и мезентериальные лимфоузлы. Если лимфатический барьер преодолен, начинается фаза гематогенной диссеминации. В процессе разрушения микроорганизмов выделяется эндотоксин, который, попадая в кровь, поражает центральную нервную систему и вегетативную нервную систему. Иерсинии с током крови распространяются по организму и могут попасть в паренхиматозные органы, что приводит к вторичным патологическим изменениям в печени, селезенке и легких. У пациентов с иммунодефицитом заболевание может проявляться в виде сепсиса.

Иерсинии обладают выраженным сенсибилизирующим эффектом, что проявляется в виде гиперартралгий. Характерен значительный иммунный ответ. После бактериального периода часто развиваются реактивные состояния, такие как синдром Рейтера, узловатая эритема, моно- и олигоартриты и другие.

Yersinia pseudotuberculosis может служить триггером для развития коллагенозов. Иммунитет обеспечивается как гуморальными, так и клеточными факторами защиты, среди которых ведущую роль играет фагоцитоз. Специфические антитела начинают обнаруживаться на 6-8 день болезни, их титр постепенно увеличивается. Иммунитет нестабилен, формируется медленно и сохраняется в течение года. Схематически стадии патогенеза представлены на рисунке выше.

Классификация

Клиническая классификация иерсиниоза основывается на нескольких характеристиках, что позволяет выделить следующие формы:

• Гастроинтестинальная форма, которая включает различные варианты течения: гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит.
• Абдоминальная форма, проявляющаяся в виде острого аппендицита, мезентериального лимфаденита и терминального илеита.
• Генерализованная форма, которая включает смешанный и септический варианты.
• Вторично-очаговая форма, к которой относятся узловатая эритема, артрит и синдром Рейтера.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

По характеру течения различают острое (до 1 месяца), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение.

Псевдотуберкулез, также известный как «дальневосточная лихорадка», может проявляться в различных клинических вариантах, включая изолированные или смешанные синдромы. К ним относятся скарлатиноподобная, артралгическая, абдоминальная, смешанная форма и септический вариант течения.

Иерсиниоз, или псевдотуберкулез, вызывает много обсуждений среди людей, особенно в контексте его симптомов и методов лечения. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявляется острыми болями в животе, что часто приводит к ошибочным диагнозам, таким как аппендицит. В интернете можно встретить множество отзывов о том, как важно не игнорировать первые признаки болезни и обращаться к врачу. Люди делятся своим опытом, подчеркивая, что ранняя диагностика и правильное лечение помогают избежать осложнений. Некоторые упоминают о том, что после выздоровления остаются неприятные ощущения, что заставляет задуматься о долгосрочных последствиях. В целом, обсуждения вокруг иерсиниоза подчеркивают необходимость повышения осведомленности о заболевании и его симптомах, чтобы избежать ненужных страданий и улучшить качество жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=0e2ubDRMrEw

Причины

Этиология

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis представляют собой грамотрицательные короткие палочки размером от 0,8 до 2 мкм в длину и от 0,5 до 0,8 мкм в ширину. Эти микроорганизмы обладают капсулоподобной оболочкой, являются факультативными аэробами, не формируют споры и производят эндотоксин. У них присутствуют жгутиковые (Н-) и соматические (О) антигены. Вирулентность этих бактерий связана с наличием плазмид pYV и pVM 82, которые кодируют набор белков, способствующих нейтрализации иммунных клеток человека и животных.

Эти бактерии могут долго сохраняться в окружающей среде при температуре от +4 до +40 °C, но они чувствительны к дезинфицирующим средствам, солнечному свету и высушиванию. Тем не менее, Yersinia способны длительное время выживать в холодильнике при температуре до -20 °C. Они быстро погибают при кипячении, но могут долго существовать и размножаться в пищевых продуктах. Иерсиниозы имеют выраженную сезонность: максимальное количество случаев заражения Y. enterocolitica наблюдается с февраля по май, тогда как Y. pseudotuberculosis чаще всего выявляется в период с марта по май.

https://youtube.com/watch?v=AU83TkhXP3c

Эпидемиология

Обе формы инфекций, такие как псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз, передаются фекально-оральным путем. Основными источниками заражения при иерсиниозе являются мясные продукты, овощи и молоко, тогда как при псевдотуберкулезе – овощи. В качестве факторов передачи возбудителя выступают в основном овощи и корнеплоды (например, капуста, лук, морковь, свекла), а также молочные продукты, которые не подвергались термической обработке. Водный фактор, связанный с употреблением зараженной воды из открытых водоемов, также может способствовать заражению обоими типами инфекций.

Основным резервуаром возбудителя иерсиниоза являются мелкие дикие грызуны, такие как полевки, суслики, песчанки, сурки и крысы, включая синантропные виды (крысы и мыши), а также свиньи и другие дикие и домашние животные. Эти животные могут загрязнять почву, продукты и воду на фермах, в овощехранилищах, на предприятиях общественного питания, свалках и в местах проживания людей. В популяции грызунов возбудитель передается алиментарным путем через инфицированный корм и воду. Зараженные грызуны могут загрязнять продукты, воду и растительность, выделяя иерсинии с калом и мочой.

Восприимчивость к иерсиниозу и псевдотуберкулезу довольно высока, однако наиболее уязвимыми являются дети младшего возраста и пожилые люди. Теоретически возможно контактно-бытовое заражение иерсиниями от больных животных (кошек, хомяков, собак, мышей, морских свинок), но на практике это происходит довольно редко. Больной человек или бактериовыделитель могут стать источником инфекции только при кишечном иерсиниозе. В случае псевдотуберкулеза инфекция может передаваться также аэрогенным путем (через воздух и пыль). Инкубационный период при иерсиниозе составляет от 2 до 6 дней (при пищевом заражении), а при контактно-бытовом может увеличиваться до 15 дней. Для псевдотуберкулеза инкубационный период варьируется от 3 до 18 суток, чаще всего составляя 7-10 дней.

Симптомы

Клинические симптомы иерсиниоза

Симптомы иерсиниоза разнообразны и зависят от клинической формы заболевания. Чаще всего иерсиниоз проявляется в виде энтероколита, который начинается остро и сопровождается болями в области эпигастрия или правой подвздошной области, реже — разлитой болью. Температура тела может повышаться до 37,5-39°C, также могут наблюдаться тошнота и озноб. Обычно расстройства стула и рвота отсутствуют. Пациенты часто жалуются на боли в мышцах, суставах и пояснице. В некоторых случаях отмечается интоксикация I и II степени. Иногда заболевание может протекать как пищевая токсикоинфекция с расстройством стула. При развитии колита могут появляться спазмы в области сигмовидной кишки, тенезмы, а также кровь и слизь в кале. При тяжелом течении болезни температура может достигать 39-40°C, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, длительная диарея, рвота и обезвоживание.

В некоторых случаях после проявлений гастроэнтерита через несколько дней или одновременно с ним усиливаются боли в правой подвздошной области, появляются симптомы раздражения брюшины. В анализах крови может наблюдаться увеличение СОЭ до 20-40 мм/час и лейкоцитоз (8-10 тыс.). Изменения в аппендиксе могут варьироваться от катарального до гангренозного воспаления. В зависимости от степени изменений заболевание может протекать легко и не требовать хирургического вмешательства, но также может иметь длительное и тяжелое течение с периодическими обострениями, болями в животе и повышением температуры. Также отмечается увеличение воспаленных регионарных мезентериальных лимфоузлов.

В некоторых случаях иерсиниоз у взрослых выходит за пределы регионарных реакций, и после проявлений энтероколита, гастроэнтерита или мезентериального лимфаденита инфекция может попасть в кровь, вызывая вторичные очаговые поражения органов или генерализованный процесс.

Заболевание может проявляться головной болью, ознобом, болями в мышцах и суставах, повышением температуры до 40°C и выраженной интоксикацией. Общее состояние пациентов может быть тяжелым, у некоторых наблюдаются сыпь, напоминающая корь или краснуху, без четкой локализации, иногда по всему телу, с изменяющимся характером. Характерны отеки и покраснение ладоней и стоп, которые могут сопровождаться шелушением. В более серьезных случаях может развиться паренхиматозный гепатит с нарушением функции печени и желтухой, увеличивается селезенка. Печень может быть увеличена и болезненной, также могут проявляться симптомы панкреатита. Заболевание может длиться от 3-4 месяцев и более, с появлением новых поражений, совпадающих по времени с рецидивами.

Часто наблюдаются поражения суставов, лихорадка, боли в животе и диарея. В процесс могут вовлекаться как большие, так и малые суставы (коленные, межфаланговые, голеностопные). В области пораженных суставов могут наблюдаться отечность, покраснение, повышение температуры, а также увеличение РОЭ и лейкоцитоз. Заболевание может протекать с обострениями и иметь сходства с артритом или полиартритом. Продолжительность может варьироваться от 7-15 дней до 5-12 месяцев. Одновременно с артритом может наблюдаться синдром Рейтера и поражение глаз.

В последнее время наблюдается увеличение случаев септической формы иерсиниоза, особенно среди пожилых людей, страдающих диабетом и заболеваниями печени. У таких пациентов может отмечаться длительная температура септического характера, сопровождающаяся потливостью и приступами болей в животе. Реже могут развиваться симптомы менингита. При внутрибольничных вспышках иерсиниоз может проявляться фарингитом, выраженной гиперемией зева, увеличением миндалин и, реже, подчелюстных лимфоузлов.

Симптомы псевдотуберкулеза у взрослых

Псевдотуберкулез, также известный как дальневосточная лихорадка, характеризуется цикличным течением и разнообразием клинических проявлений. На начальном этапе заболевания наблюдаются симптомы токсико-аллергического синдрома и изменения в работе желудочно-кишечного тракта. В период обострения проявляется высокая температура и другие признаки интоксикации, а также симптомы поражения органов и появление высыпаний. Длительность этого этапа зависит от тяжести заболевания и может составлять от 2 до 15 дней. Большинство пациентов (примерно 80%) испытывают острую форму болезни, которая начинается внезапно с ярко выраженными симптомами в первую неделю.

Чаще всего пациенты жалуются на головные боли, слабость, а также на боли в мышцах и суставах. Основным признаком этого периода является лихорадка с субфебрильной температурой и ознобом. У некоторых больных наблюдаются симптомы катарального синдрома, такие как покашливание, насморк, покраснение конъюнктивы и слизистой ротоглотки. Почти у 50% пациентов в первые 3-4 дня появляется сыпь, а также симптомы «капюшона» (гиперемия кожи шеи и лица) и «перчаток» и «носков» (гиперемия и отечность стоп и ладоней).

В 84% случаев псевдотуберкулез у взрослых проявляется экзантемой. Сыпь имеет мелкоточечный характер, напоминающий скарлатину или корь, и локализуется в области локтевых сгибов, на груди и животе. Элементы сыпи обычно обильные, реже встречается скудная, едва заметная сыпь в естественных складках. Геморрагическая сыпь в области локтевых и коленных сгибов, а также шейной складки наблюдается у 10-15% пациентов. При рецидивах заболевания на тыльной стороне стоп или передней поверхности голени могут появляться элементы узловатой эритемы. После исчезновения сыпи часто наблюдается мелкопластинчатое отрубевидное шелушение кожи на пальцах рук и ног.

Вовлечение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в правой половине живота, которые могут быть очень интенсивными. В большинстве случаев наблюдаются симптомы гастроэнтерита или реже гастроэнтероколита.

Диарея может быть обильной, до 7-9 раз в день, с жидким стулом, содержащим слизь. Печень увеличивается, что может сопровождаться симптомами паренхиматозного гепатита: темной мочой, желтушностью склер и кожи, а также гипербилирубинемией.

Клинические проявления, связанные с суставами, включают артралгии, которые встречаются почти у четверти пациентов. Обычно поражаются крупные суставы конечностей. При развитии артрита наблюдаются местные воспалительные изменения кожи над суставом, отечность и сглаженность его конфигурации.

Артралгии могут сохраняться в течение 2-3 недель или исчезать самостоятельно за несколько дней. В большинстве случаев проявления мочевого синдрома выражены умеренно. У пациентов с тяжелыми формами заболевания могут наблюдаться изменения в работе почек, вплоть до развития олигурии, нарушений концентрационной функции почек и азотемии.

Анализы и диагностика

Диагностика иерсиниозов основывается не только на клинических проявлениях, но и на ряде лабораторных исследований:

• ПЦР (Полимеразная цепная реакция) – позволяет выявить ДНК микроорганизма в образцах биоматериала (например, в кале). Основные преимущества ПЦР заключаются в высокой чувствительности и специфичности, а также в быстром получении результатов.
• Серологические тесты (ИФА, РПГА) – используются для определения специфических антител к энтеропатогенным иерсиниям в парных образцах сыворотки пациентов с интервалом в 14 дней.
• Бактериологический метод – включает бактериальный посев из различных биологических материалов, таких как кровь, кал, мокрота, ликвор, моча и мазок из зева (для всех форм заболевания).

Важно проводить дифференциальную диагностику иерсиниозных инфекций с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, гепатитом различного происхождения, тифопаратифозной инфекцией, артритами, инфекционным мононуклеозом, экзантемными инфекциями, острыми респираторными заболеваниями, ревматизмом, лептоспирозом, сепсисом, а также системными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение иерсиниозов

Лечение иерсиниозной инфекции требует комплексного подхода и во многом зависит от формы заболевания, основных синдромов, степени тяжести и продолжительности болезни. В целом, методы терапии иерсиниоза и псевдотуберкулеза имеют много общего. Пациенты с умеренными и тяжелыми формами заболевания подлежат госпитализации в специализированные инфекционные отделения.

Основу этиотропной терапии составляют антибиотики, которые помогают уничтожить возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза, что способствует облегчению острых симптомов инфекции и снижает риск ее распространения, а также перехода в хроническую форму. При выборе антибиотика важно учитывать чувствительность патогенных иерсиний. Наиболее часто применяемым препаратом для лечения иерсиниозов остается Левомицетин. Также активно используются цефалоспорины III поколения, такие как Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон и Цефтазидим.

Штаммы Y. Enterocolitica и Y. pseudotuberculosis обладают высокой чувствительностью к фторсодержащим хинолонам, таким как Ципрофлоксацин, Норфлоксацин и Пефлоксацин. Аминогликозиды II поколения, например, Гентамицин и Амикацин, также показывают хорошую эффективность при иерсиниозной инфекции. Кроме того, защищенные пенициллины, такие как Аугментин и Амоксиклав, дают положительные результаты.

При гастроинтестинальной форме заболевания целесообразно назначение Эрсефурила, Бисептола и Интетрикса. Лечение иерсиниоза антибиотиками у взрослых и детей проводится в соответствии с установленными схемами и дозировками для каждого препарата. В случае септических форм инфекции рекомендуется назначение 2-3 антибактериальных средств из разных групп.

Патогенетическая терапия направлена на устранение изменений в органах и системах, вызванных заболеванием. Учитывая высокую вероятность поражения сердца, в острый период показано применение кардиотрофиков, таких как Рибоксин и Кокарбоксилаза, а также мембраностабилизирующих препаратов, например, Эссенциале и Аевит. При возникновении аллергических реакций, кожного зуда или выраженных артралгий и миалгий назначаются десенсибилизирующие средства, такие как Супрастин, Кларитин, Тавегил и Зиртек. В случае развития гепатита рекомендуется применение гепатопротекторов, таких как Гептрал, Гепабене, Хофитол и Карсил.

При длительном артралгическом синдроме и фебрилитете целесообразно назначение противовоспалительных средств, таких как Ибупрофен, Диклофенак и Индометацин. При выраженном синдроме интоксикации проводится инфузионная терапия с использованием солевых растворов, раствора Глюкозы, Реополиглюкина, Альбумина и мочегонных средств, таких как Фуросемид. В тяжелых случаях заболевания могут быть назначены глюкокортикоиды на короткий срок. Псевдотуберкулез часто сопровождается снижением фагоцитарной активности моноцитов и нарушениями иммунного ответа, поэтому показано применение иммуномодулирующих средств, таких как Иммунофан, Полиоксидоний, Ликопид и Диуцифон.

В период восстановления может быть полезна фитотерапия, включающая сборы из кукурузных рылец, подорожника, березы, черной смородины, мелиссы, мяты, бузины черной и крапивы. Пациент может быть выписан из стационара не ранее чем через 21 день после начала болезни, при условии исчезновения острых клинических проявлений и нормализации лабораторных показателей.

Лекарства

Левомицетин, Цефтриаксон, Цефоперазон, Цефотаксим, Гентамицин, Рибоксин, Кокарбоксилаза, Супрастин, Тавегил, Гептрал, Диклофенак, Ибупрофен.

Процедуры и операции

При кожной форме заболевания рекомендуется обрабатывать первичные и вторичные кожные поражения 1% спиртовым раствором или бриллиантовым зеленым. В случае ангинозной формы иерсиниозной инфекции следует полоскать горло различными дезинфицирующими растворами. Если возникают абсцессы или аппендицит, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Иерсиниозы у детей

Иерсиниоз у детей проявляется схожим образом с тем, как он протекает у взрослых, однако есть некоторые отличия. Основные симптомы иерсиниоза у детей включают выраженную диарею и абдоминальный синдром. Стул может быть жидким и кашицеобразным, достигая до 10 раз в сутки, иногда с примесью крови. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры, потерей аппетита, а у маленьких детей — беспокойством или заторможенностью, рвотой, обложенным языком и бледностью кожи.

У детей младшего возраста могут развиваться тяжелые формы гастроэнтероколита с эксикозом и токсикозом, которые возникают на фоне частой диареи и рвоты (до 20 раз в сутки). У детей старшего возраста наблюдается длительное сохранение выраженного абдоминального синдрома с болями в правой подвздошной области, метеоризмом и общими признаками интоксикации при относительно умеренных симптомах энтерита.

У 5-12% детей может возникать экзантема в виде пятнисто-папулезной сыпи (симптомы «перчаток» и «носков»), которая появляется на фоне склерита и «летучих» артралгий. Также характерны изменения на языке (так называемый «малиновый» язык), незначительное увеличение печени, шелушение кожи после экзантемы и панкреатопатии.

Восстановление у детей старшего возраста происходит через 3–7 дней после начала болезни, а у грудных детей — на второй неделе.

Для подростков и школьников характерна абдоминальная форма иерсиниоза, часто сопровождающаяся желтушным или безжелтушным паренхиматозным гепатитом и артритами, которые развиваются на фоне лихорадки и синдрома интоксикации.

У детей до года с отягощенным преморбидным фоном (синдром мальабсорбции, иммунокомпрометация, дистрофия, заболевания крови, смешанные инфекции, диабет) может происходить генерализация заболевания, проявляющаяся стойкой длительной гипертермией с периодами ознобов и потливости, срыгиваниями на фоне умеренной диареи, потерей веса, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гепатолиенальным синдромом, повторными высыпаниями и лимфаденопатией. Вне очагов кишечного иерсиниоза наиболее сложными для диагностики являются клинические варианты, протекающие в виде фарингита, с высыпаниями, напоминающими различные токсико-аллергические и инфекционные экзантемы.

Наиболее характерные симптомы псевдотуберкулеза у детей — диспептические проявления и боли в животе, а также экзантема, развивающаяся на фоне лихорадки и синдрома интоксикации. Клинические проявления псевдотуберкулеза у детей в начальной стадии проявляются лихорадкой до 39–40°С, выраженной интоксикацией, рвотой, головокружением, снижением аппетита и головной болью.

Жалобы на першение в горле, миалгию, артралгию, при осмотре — «малиновый язык» с разлитой гиперемией зева, лимфаденопатия, гиперемия и отечность лица с пастозностью век, бледность кожи в области носогубного треугольника. Также отмечаются симптомы «капюшона», выраженные боли в животе, запор, а у детей младшего возраста — диарея. Характерен выраженный симптом «перчаток» или «носков», сыпь сохраняется на протяжении 3–7 дней с последующей пигментацией и шелушением кожи в области ногтевых фаланг, ладоней и стоп, мочек ушей, брюшной стенки и поясницы.

Для детей старше 5 лет универсальным проявлением заболевания является абдоминальная («псевдоаппендикулярная») форма, связанная с развитием катарального аппендицита, мезаденита и терминального илеита.

Часто возникают осложнения в виде абсцессов, деструктивного аппендицита, разлитого перитонита и реактивного панкреатита. При неблагоприятном течении возможно присоединение суставного синдрома. У детей старшего возраста, особенно у девочек в пубертатный период, частыми и тяжелыми проявлениями являются артриты средних и крупных суставов конечностей с возможным анкилозированием и деформацией, а также выраженные миокардиальные нарушения. Относительно редко заболевание протекает в форме фарингита и энтерита. Псевдотуберкулезный сепсис у детей наблюдается крайне редко. Тяжелые формы часто сопровождаются пневмонией и пиелонефритом, реже — менингитом и полинейропатией.

Диета

Рекомендуется общий Стол № 15, при этом важно обеспечить достаточное потребление жидкости — от 2 до 3 литров в сутки. В случае возникновения специфической формы заболевания или осложнений назначается диета, соответствующая выявленной патологии (например, гепатит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, артрит, сыпь и другие). При наличии обильной сыпи из рациона следует исключить продукты, содержащие гистамин, такие как шоколад, цитрусовые, субпродукты, клубника и мясо молодых животных, а также цельное молоко и некоторые виды сыра.

Профилактика

На сегодняшний день специфическая профилактика не была разработана. Неспецифическая профилактика иерсиниоза и псевдотуберкулеза основывается на соблюдении санитарно-гигиенических норм как на личном, так и на общественном уровне, а также на правильном хранении и приготовлении пищи. Важную роль в системе неспецифических профилактических мероприятий при иерсиниозной инфекции играет борьба с источниками и резервуарами иерсиний — грызунами, что включает в себя дератизационные мероприятия. Меры, направленные на предотвращение распространения иерсиниоза и псевдотуберкулеза, включают строгий санитарный контроль за продуктами питания и системой водоснабжения, а также постоянный мониторинг технологических условий хранения и обработки пищевых продуктов, которые не подвергаются достаточной термической обработке.

Последствия и осложнения

К числу специфических осложнений можно отнести аппендицит, миокардит, очаговый гломерулонефрит, холецистит, а также непроходимость и перфорацию кишечника, абсцесс головного мозга, менингоэнцефалит, абсцессы почек и ряд других заболеваний.

Прогноз

В большинстве ситуаций прогноз оказывается положительным, за исключением септической формы болезни, при которой предсказания обычно неблагоприятные.

Список источников

• Ющук Н. Д., Ценева Г. Я., Кареткина Г. Н., Бродов Л. Е. Иерсиниозы. — Москва: Медицина, 2003. — 208 страниц.
• Сомова Л. М., Андрюков Б. Г., Плехова Н. Г. Проблема иерсиниозов в современном мире // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – Вып. 12-4. – С. 661-667.
• Ценева Г. Я., Воскресенская Е. А., Солодовникова Н. Ю. и др. Биологические характеристики иерсиний и лабораторная диагностика псевдотуберкулеза и иерсиниоза: Руководство для врачей. — Санкт-Петербург, 2001. — 60 страниц.
• Карбышева Н. В., Бобровский Е. А. Активность природных очагов и заболеваемость при иерсиниозной инфекции // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8 (2). С. 52.
• Шестакова И. В., Ющук Н. Д., Балмасова И. П. Клинические и прогностические критерии различных форм и вариантов течения иерсиниозной инфекции // Территориальный архив. 2009, т. 81, вып. 11: 24–32.

История иерсиниоза

Иерсиниоз, также известный как псевдотуберкулез, был впервые описан в начале 20 века. В 1921 году французский микробиолог Александер Иерсин выделил бактерию Yersinia enterocolitica, которая стала причиной этого заболевания. Исследования показали, что данная бактерия может вызывать острые кишечные инфекции, особенно у детей, и имеет широкий спектр клинических проявлений.

В 1930-х годах иерсиниоз начал привлекать внимание врачей и эпидемиологов, когда были зафиксированы случаи массовых вспышек заболевания в различных странах. В это время стало очевидно, что Yersinia enterocolitica может передаваться через загрязненные продукты питания, особенно мясо и молочные продукты, что привело к необходимости разработки мер по контролю и профилактике.

В 1960-х годах иерсиниоз был признан важной проблемой общественного здравоохранения, особенно в странах с развитыми аграрными секторами. В это время начались активные исследования по изучению эпидемиологии и патогенеза заболевания. Ученые обнаружили, что Yersinia enterocolitica имеет несколько серотипов, некоторые из которых более патогенные для человека, чем другие.

С 1970-х годов иерсиниоз стал предметом многочисленных научных исследований, которые помогли лучше понять механизм заражения и клинические проявления заболевания. В это время также были разработаны методы диагностики, включая серологические тесты и молекулярные методы, что значительно упростило выявление случаев заболевания.

В последние десятилетия иерсиниоз продолжает оставаться актуальной проблемой, особенно в связи с изменениями в пищевых привычках и глобализацией торговли продуктами питания. Вспышки заболевания продолжают фиксироваться в разных странах, что подчеркивает необходимость постоянного мониторинга и профилактических мероприятий. Современные исследования сосредоточены на изучении генетических особенностей Yersinia enterocolitica, а также на разработке вакцин и новых методов лечения, что может значительно улучшить ситуацию с иерсиниозом в будущем.

Вопрос-ответ

Чем отличается иерсиниоз от псевдотуберкулеза?

Enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. Pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки.

Как проявляется псевдотуберкулёз?

Симптомы псевдотуберкулеза могут включать: повышение температуры, слабость, озноб, головные боли, першение в горле, мышечные и суставные боли, тошноту, диарею, abdominal pain (боль в животе), сыпь, а также покраснение кожи лица, шеи, кистей и стоп.

Как проявляется иерсиниоз?

Болезнь начинается с повышения температуры, слабости, может быть першение в горле. Больных беспокоят боли в животе, расстройство в работе желудка и кишечника. К концу первых суток появляются кожные проявления.

К какой группе инфекций относятся Иерсиниозы?

Болезнь относится к группе зоонозных инфекций.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом, особенно после контакта с животными и перед едой. Это поможет предотвратить заражение иерсиниозом, так как бактерии могут передаваться через загрязненные руки.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления сырого или недостаточно термически обработанного мяса, особенно свинины и говядины. Убедитесь, что мясные продукты готовятся до безопасной температуры, чтобы убить возможные патогены.

СОВЕТ №3

Храните продукты в холодильнике при температуре ниже 4°C и следите за сроками годности. Это поможет предотвратить размножение бактерий, вызывающих иерсиниоз, в пищевых продуктах.

СОВЕТ №4

Если вы заметили симптомы, такие как диарея, боли в животе или лихорадка, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.