Холангит: причины, симптомы и лечение

Холангит — воспаление желчных протоков, которое может вызвать серьезные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы различных форм холангита: хронического, склерозирующего и острого, а также методы их лечения. Знание этих аспектов поможет распознать признаки заболевания на ранних стадиях и обратиться за медицинской помощью, что повысит шансы на успешное выздоровление и предотвратит серьезные последствия.

Общие сведения

Холангит представляет собой воспалительный процесс в желчных протоках, который возникает в результате проникновения инфекций из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов или лимфатических путей. Наиболее распространенной паразитарной причиной холангита является токсоплазмоз, который может возникнуть при контакте с домашними животными, особенно кошками.

Эту патологию также называют ангиохолитом, что происходит от двух греческих слов: holа – желчь и angіo – сосуд. Заболеванию присвоен код МКБ-10: К83.0, который охватывает различные формы, такие как восходящий, первичный, вторичный, рецидивирующий, склерозирующий, стенозирующий и гнойный холангит, а также БДУ (без дополнительных указаний).

Врачи отмечают, что холангит, воспаление желчных протоков, представляет собой серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как желтуха, боль в правом подреберье и лихорадка. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая УЗИ и МРТ, для определения причины воспаления. Лечение может варьироваться от антибиотикотерапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести состояния. Важно, чтобы пациенты не игнорировали первые признаки болезни и обращались за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая сепсис. Профилактика, включая здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры, также играет ключевую роль в снижении риска развития холангита.

https://youtube.com/watch?v=mxpxzW6vw-4

Патогенез

Холангит может проявляться в острой или хронической форме и, как правило, связан с временной закупоркой желчных протоков различной степени. Изменения затрагивают даже самые мелкие холангиолы и могут проявляться следующим образом:

Наиболее серьезные изменения и перфорация стенок желчного дерева могут привести к желчному или желчно-гнойному перитониту. Эта патология возникает из-за бактериемии желчного происхождения или наличия продуктов их жизнедеятельности. Воспалительные процессы в основном продуктивные — наблюдается инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами.

Заболевание может начинаться с периодической лихорадки и ознобов, что напоминает сепсис, который в тяжелых случаях может развиться из-за выделяемого бактериального эндотоксина. Этот токсин обладает пирогенным эффектом, активирует свертывание крови и способствует образованию тромбов в сосудах, нарушает гемодинамику, усиливает гуморальный иммунный ответ и может вызывать проблемы с почками. Процессы усугубляются острым билиарным септическим шоком, интоксикацией, анемией, а также могут привести к олигоурии и почечной недостаточности. При этом эндотоксемия возникает не только из-за ахолии, но и из-за нарушений местных и системных защитных механизмов кишечника от патогенов. Ей также способствуют травмы, шок и голодание.

Периодически возникающая желтушность кожных покровов и слизистых оболочек механического характера происходит из-за нарушения оттока желчи. Она может быть комбинированной — при сопутствующих поражениях печени и паренхиматозной, так как воспаление, нагноение и некроз внутрипеченочных путей приводят к дистрофическим изменениям в печени ( интерстициальный гепатит), а распространение гнойных процессов может вызвать перихолангит или холангитические абсцессы.

Температура при лихорадке может значительно варьироваться в зависимости от типа бактериального возбудителя. Более тяжелое состояние наблюдается при пневмококковых холангитах, которые могут дополнительно осложняться абсцессом печени.

Классификация

В зависимости от характеристик протекания холангита его можно классифицировать на острый, латентный, хронический и септический. Также выделяют формы, основанные на морфологических изменениях и механизмах развития заболевания, такие как склерозирующий и гнойный. Кроме того, существует специфический холангит, который может возникнуть, например, у пациентов с врожденным сифилисом, когда специфические гранулемы располагаются в соединительной ткани вдоль протоков или в их стенках.

Холангит — это воспаление желчных протоков, и мнения о нем среди людей варьируются. Многие пациенты отмечают, что симптомы, такие как боль в правом подреберье, желтуха и лихорадка, могут быть очень мучительными. Некоторые делятся опытом, как быстрое обращение к врачу помогло избежать серьезных осложнений. В то же время, существует мнение, что недостаток информации о заболевании приводит к запоздалой диагностике. Люди также обсуждают важность соблюдения диеты и регулярных медицинских обследований для профилактики. В социальных сетях можно встретить советы по лечению и рекомендации по образу жизни, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к здоровью.

https://youtube.com/watch?v=hDeKszrl3Yo

Хронический холангит

Хроническое рецидивирующее течение чаще всего наблюдается при катаральном стенозирующем ангиохолите, который может вызывать как диффузные изменения и поражение главных желчных путей — тотальный пластический, так и локализованные, затрагивающие область печеночных холангиол или терминального отдела холедоха (наиболее распространенный вариант — стенозирующий папиллит). Процесс изменений обычно протекает медленно и может занимать до 10 лет, при этом симптомы выражены слабо, боли и лихорадка незначительные.

Длительное хроническое воспаление желчных путей может привести к необратимым последствиям, таким как цирроз печени или абсцедирующий холангит, что значительно снижает шансы на полное выздоровление. Развитию этих нарушений также способствуют такие заболевания, как панкреатит, гастродуоденит и холецистит.

Острый холангит

Острый холангит чаще всего возникает из-за наличия камней или посттравматических стриктур в холедохе, а также из-за новообразований в области билиопанкреатодуоденальной зоны, фиброза ампулы протоков или большого дуоденального сосочка. Это состояние может протекать как в доброкачественной, так и в злокачественной форме, что может привести к образованию абсцессов в печени. Основным симптомом является печеночная колика.

Обострение заболеваний печени приводит к увеличению её объема и развитию холангиогепатита, а также к перерастяжению капсулы печени, что вызывает болезненные ощущения при пальпации правого подреберья. При этом край печени имеет гладкую поверхность.

https://youtube.com/watch?v=8JDdVUV_ltk

Склерозирующий холангит

Хроническое заболевание, характеризующееся склерозированием стенок желчных путей, атрофией слизистых оболочек и образованием аденоматозных полипов в некоторых участках. При диагностике наблюдаются четкие изменения в структуре желчных протоков, напоминающие бусины.

Первичный склерозирующий холангит представляет собой прогрессирующий воспалительный и фиброзный процесс, затрагивающий как вне-, так и внутрипеченочные желчные ходы. Заболевание имеет скрытое, но активное течение, которое может привести к печеночной недостаточности. Чаще всего страдают мужчины, и у них могут возникать кожные высыпания.

Основной причиной данной патологии является вирусная инфекция, а также нарушения иммунной системы, которые могут развиваться на фоне язвенного колита или болезни Крона. Вторичные склерозирующие изменения встречаются реже и могут быть вызваны желчными камнями или негативным воздействием медикаментов, таких как цитотоксическая химиотерапия.

Гнойный холангит

Воспаление желчевыводящих путей возникает из-за скопления гнойной желчи. Если не провести хирургическое вмешательство, обострения этого состояния могут привести к летальному исходу в 100% случаев.

Гнойный холангит считается одной из самых тяжелых форм данного заболевания, так как он вызывает изменения в физико-химическом составе желчи, образование множества абсцессов, а также приводит к интоксикации, что может вызвать бактериально-токсический шок, почечную недостаточность и артериальную гипотонию. В крайне редких случаях гнойный холангит может перейти в хроническую форму.

Холангит после удаления желчного пузыря

Хирургические операции на желчевыводящих путях, особенно у людей старше 60 лет, имеют риск осложнений в 40% случаев. Холецистэктомия может привести к ишемии стенок протоков, повреждению слизистых оболочек и попаданию желчи в стенки, что в свою очередь вызывает фиброз и образование стриктур. Аналогичные проблемы могут возникнуть при трансплантации печени и при повреждении крупных печеночных артерий.

Повреждение протока является одним из самых серьезных осложнений после удаления желчного пузыря. Это состояние входит в состав постхолецистэктомического синдрома, который, несмотря на ожидаемое улучшение, значительно снижает качество жизни. Основная причина заключается в нарушении нормального оттока желчи и панкреатического сока. Воспаление холедоха обычно возникает из-за диагностических и технических ошибок, а также обострения существующих заболеваний.

Крайне важно провести тщательное обследование желчных путей перед операцией, чтобы при обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминальных участков врачи могли вовремя выполнить холедохотомию и дренирование.

Холецистохолангит

Нарушения оттока желчи часто сопровождаются холециститом и затрагивают не только желчные протоки, но и сам желчный пузырь. Клиническая картина этого состояния обычно протекает непрерывно и вяло, с возможными обострениями, а также периодами полной и частичной ремиссии. В случаях повторяющихся приступов рекомендуется проведение холецистэктомии.

Холецистохолангит легко распознается по болевым ощущениям в области пупка, которые могут иррадиировать в правое подреберье и даже в плечо. При обследовании пациентов также наблюдаются изменения в кинетике холедоха и утолщение стенок желчного пузыря. Это заболевание может приводить к функциональным и дистрофическим изменениям в других органах.

У детей хронический холецистохолангит может развиваться на фоне перенесенных заболеваний, таких как: аппендицит, скарлатина, дизентерия, ангина, хронический тонзиллит, аденоиды, синусит, кариес зубов, инфекционный гепатит, гельминтоз, туберкулезная интоксикация.

Причины

Холангит может быть вызван различными патогенами, включая бактерии (такие как кишечная палочка, энтеробактеры, стрептококки, псевдомонады), вирусы (например, гепатит, ВИЧ) и паразитов (включая Ascaris lumricoides, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и viverrini). Развитию заболевания способствуют хронические воспалительные процессы в желчном пузыре, застой желчи и распространение инфекции. Также наблюдается явление токсемии, при котором патогенные микроорганизмы из кишечника проникают в желчные пути через дуоденальный сосочек в результате дуоденобилиарного рефлюкса. Второй механизм заражения заключается в попадании бактерий в воротную вену из тонкого кишечника, что может произойти при его повреждении или повышении давления внутри полости.

Кроме того, воспаление желчевыводящих путей может развиваться из-за желчнокаменной болезни, врожденных или приобретенных аномалий желчных протоков, бескаменного холецистита, болезни Кароли, холедохолитиаза и синдрома Мириззи, при которых возникает полная или частичная обструкция желчевыводящих путей. Различные осложнения, возникающие после процедур, таких как холангиография, эндопротезирование холедоха и эндоскопическая папиллосфинктеротомия, также могут способствовать воспалению в внепеченочных желчных протоках.

Симптомы холангита

Клинические проявления холангита включают в себя ряд признаков и жалоб, которые могут испытывать пациенты:

• общее недомогание и быстрая утомляемость;
• потеря веса и непереносимость некоторых жирных блюд;
• длительный, периодически возникающий необъяснимый субфебрилитет;
• гепатомегалия;
• желтушность кожи, а также возможное изменение цвета слизистых оболочек;
• тупая иррадиирующая боль, начинающаяся в правом подреберье и отдающая в правое плечо, предплечье и лопатку, которая может сопровождаться ощущением давления;
• кожный зуд;
• печеночная недостаточность;
• тромбоцитопения (чаще всего вызванная внутрисосудистой коагулопатией).

Боль может проявляться в виде периодической лихорадки, и в таком случае симптомы холангита формируют пентаду Рейнольдса, которая включает тошноту, рвоту, спутанность сознания, артериальную гипотензию ( инфекционно-токсический шок) и озноб с обильным потоотделением. Тем не менее, в некоторых случаях клиническая картина может ограничиваться лишь неясными диспепсическими расстройствами.

При рецидивирующем воспалении желчевыводящих путей наблюдается развитие триады Шарко, которая включает озноб, лихорадку и желтуху. В период, когда обострения заболеваний печени отсутствуют, холангит может проявляться только в виде билиарной диспепсии, что обычно связано с уменьшением желчной гипертензии.

Симптомы хронического холангита у пожилых людей

Хронический холангит у пожилых людей чаще всего проявляется в виде астенического синдрома и спутанности сознания, при этом без явных признаков лихорадки и болей.

Выявить холангит у пожилого человека может быть непросто, однако если вы заметили следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• потерю веса;
• отсутствие желания употреблять некоторые жирные продукты;
• нарастающее чувство усталости;
• эпизоды спутанности сознания;
• беспричинное повышение температуры, пусть и незначительное,

то крайне важно незамедлительно обратиться к опытному врачу.

Анализы и диагностика

Определение диагноза требует не только внимательного анализа клинической ситуации, но и применения различных лабораторных и инструментальных методов диагностики. К числу таких методов относятся компьютерная томография, холангиография, холецистография, лапароскопия, бактериологический посев из желчных проб, LAL-тест на эндотоксин, а также анализы крови и желчи.

Лечение холангита

Лечение холангита сосредоточено на устранении возбудителей заболевания с помощью антибактериальных или противопаразитарных средств, обладающих широким спектром действия. В случае обострений необходимо немедленно принимать меры, даже если информация о типе инфекционных агентов и их чувствительности к антибиотикам еще не получена. В таких ситуациях могут быть полезны уреидопенициллины и цефалоспорины, а также назначение Метронидазола. Применение антибиотиков рекомендуется продолжать до полного исчезновения клинических симптомов, связанных с воспалением.

Кроме того, терапия хронического холангита должна быть направлена на улучшение оттока желчи с помощью желчегонных средств, а также соблюдения лечебных диет №5 или 5-А. Если в процесс вовлечены ткани печени, пациенту могут быть назначены стероидные гормоны.

Лекарства

Цефотаксим Метронидазол Ко-тримоксазол

• Мезлоциллин – это медикамент, относящийся к группе уреидопенициллинов. Рекомендуемая суточная доза для взрослых и подростков старше 14 лет составляет 80-150 мг на 1 кг веса. При наличии почечных нарушений дозировка должна корректироваться в зависимости от степени тяжести состояния.
• Цефотаксим – антибиотик из класса цефалоспоринов. Его можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно, по 1 г каждые 12 часов. В случае необходимости дозу можно увеличить до 3-4 г.
• Метронидазол – это синтетическое антибактериальное средство, обладающее также противоязвенным, противопротозойным и антиалкогольным действием. Его не следует применять людям с печеночной недостаточностью, гиперчувствительностью, эпилепсией, а также беременным и детям младше 6 лет. Рекомендуется принимать по 1 таблетке каждые 12 часов, максимальная суточная доза составляет 750–1000 мг.
• Ко-тримоксазол – это сульфаниламид, обладающий широким антибактериальным действием. Его можно принимать по 1-2 таблетки дважды в день. Стандартный курс лечения длится 5 дней.
• Противогангренозная сыворотка – необходима при обнаружении анаэробной бактериемии.

Процедуры и операции

• Декомпрессия желчных протоков – наиболее эффективным методом считается эндоскопическая папиллосфинктеротомия, которая в 81% случаев успешно устраняет проблему обструкции желчного дерева.
• Установка эндопротеза в область холедоха – это способ, который обеспечивает адекватную декомпрессию и помогает справиться с холангитом с вероятностью успеха в 90%, особенно при наличии посттравматических рубцовых стриктур или опухолей.
• Дезинтоксикация – наиболее эффективно осуществляется с помощью инфузионной терапии, плазмафереза и энтеросорбции.

Диета при холангите

Диета Стол №5а

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 5-7 дней
• Сроки: от 2 до 6 недель
• Стоимость продуктов: 1300 — 1400 рублей в неделю

В данном случае лечебное питание должно быть дробным, с 5-6 приемами пищи в день небольшими порциями, и ограничивать употребление продуктов, которые могут раздражать печень. К таким продуктам относятся:

• мясные бульоны и любые животные жиры;
• яичные желтки;
• острые специи и приправы;
• сдобная пшеничная выпечка.

Кроме того, пациентам рекомендуется употреблять теплую полувязкую пищу, отдавая предпочтение кашам, овощным супам, нежирным творожным массам и компотам. Лучше всего исключить соль, чай, мед, варенье, консервацию, копчености, квашеные продукты, алкоголь, а также свежие кислые фрукты и соки.

Последствия и осложнения

При недостаточном или несвоевременном лечении холангитов данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

• билиарный цирроз, относящийся к холангитическому типу;
• панкреатит;
• очаговый или диффузный нефрит;
• миокардиодистрофия и застойная сердечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• уремическая кома на фоне печеночной и почечной недостаточности;
• сепсис и даже летальный исход.

Список источников

• Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит: аспекты патофизиологии и терапии. Медицинский консилиум, 2003, выпуск № 4. — С. 15-17.
• Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Микробиота желчных путей и связанные с ней заболевания // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017. — Т. 72, выпуск 3. — С. 172–179.

Профилактика холангита

Профилактика холангита включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снижение риска развития этого заболевания, которое характеризуется воспалением желчных протоков. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько категорий: изменение образа жизни, регулярные медицинские осмотры и контроль за сопутствующими заболеваниями.

1. Изменение образа жизни: Одним из ключевых факторов в профилактике холангита является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя:

• Сбалансированное питание: Употребление пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами, а также ограничение жиров и сахаров может помочь в поддержании нормальной функции печени и желчевыводящих путей.
• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и предотвращают ожирение, что является фактором риска для заболеваний печени.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно сказываются на здоровье печени и могут способствовать развитию холангита.

2. Регулярные медицинские осмотры: Важно проходить регулярные медицинские обследования, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям печени. Это может включать:

• Лабораторные анализы: Регулярные анализы крови на уровень печеночных ферментов и билирубина помогут выявить ранние признаки нарушения функции печени.
• Ультразвуковое исследование: УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить состояние желчевыводящих путей и выявить возможные патологии.

3. Контроль за сопутствующими заболеваниями: Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевания желчевыводящих путей, должны уделять особое внимание их контролю. Это может включать:

• Соблюдение рекомендаций врача: Регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций по лечению сопутствующих заболеваний.
• Мониторинг состояния здоровья: Ведение дневника самочувствия и регулярное измерение основных показателей здоровья помогут вовремя заметить изменения.

Таким образом, профилактика холангита требует комплексного подхода, включающего в себя как изменения в образе жизни, так и регулярное медицинское наблюдение. Это позволит значительно снизить риск развития заболевания и поддерживать здоровье желчевыводящих путей на должном уровне.

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить холангит?

Холангит – заболевание, которое успешно лечится в наши дни. Своевременное обращение к гастроэнтерологу при симптомах данного заболевания – залог успешного излечения.

Какой кал при холангите?

Ахоличный кал также наблюдается при склерозирующем холангите. Это патология, для которой характерно нарушение оттока желчи на фоне склерозирования протоков. Здоровая ткань замещается соединительными волокнами, которые менее эластичны. Провоцирующим фактором чаще всего выступает воспаление.

Сколько живут при холангите?

Прогноз при первичном билиарном холангите (ПБХ) может не ухудшать качество жизни в течение многих лет. У бессимптомных пациентов они развиваются в течение 2–7 лет болезни, однако их может не быть 10–15 лет. Как только развиваются симптомы, ожидаемая средняя продолжительность жизни составляет 10 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили желтуху, боль в правом подреберье или лихорадку, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение поможет избежать осложнений и улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. При холангите важно придерживаться легкой и сбалансированной диеты, избегая жирной и острой пищи. Это поможет снизить нагрузку на печень и желчные пути.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или желчевыводящих путей, регулярные проверки помогут выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о заболевании. Понимание причин и симптомов холангита поможет вам лучше справляться с заболеванием и принимать обоснованные решения о лечении и образе жизни.