Грыжа: причины, симптомы и лечение

Грыжа — медицинская проблема, возникающая у новорожденных, детей и взрослых, требующая внимательной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные симптомы, виды грыжи и методы лечения, что поможет родителям и взрослым своевременно распознать заболевание и обратиться за помощью. Понимание особенностей грыжи и ее проявлений поможет избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов.

Общие сведения

Грыжа (hernia) представляет собой выпячивание части органов или тканей через физиологическое или патологическое отверстие из их нормального расположения, при этом оболочки остаются целыми. Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), грыжи обозначаются кодами K40-K46. Хотя грыжи могут возникать в различных областях, наиболее распространенными являются грыжи живота, которые встречаются у 5-6% населения. Из них около 32% составляют паховые грыжи, а 15-20% — срединные грыжи живота.

Заболеваемость грыжами передней стенки живота, включая грыжи белой линии, пупочные и околопупочные, продолжает расти. Это связано с процессом старения населения, и наибольшее количество случаев наблюдается у людей старше 50 лет. Причинами этого являются наличие сопутствующих заболеваний, частичная гипотония, атрофия и жировое перерождение мышечной ткани живота, а также снижение эластичности и истончение апоневрозов и фасций, что приводит к образованию «слабых мест» в тканях передней брюшной стенки.

Кроме того, существуют и другие виды грыж. К примеру, межпозвоночная грыжа, которая развивается на фоне остеохондроза в разных отделах позвоночника; черепно-мозговые грыжи (передняя, базальная или задняя), являющиеся врожденными аномалиями развития головного мозга; грыжи верхнего или нижнего века; а также мышечные грыжи, возникающие из-за травм с разрывом фасции мышц и другие.

Врачи отмечают, что грыжа является распространенной проблемой, которая может возникнуть у людей любого возраста. Основные причины ее появления включают физическую нагрузку, ожирение и наследственные факторы. Специалисты подчеркивают, что игнорирование симптомов, таких как боль или дискомфорт в области грыжи, может привести к серьезным осложнениям. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют вести активный образ жизни, следить за весом и укреплять мышцы, чтобы снизить риск возникновения грыжи. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в успешном лечении этого состояния.

https://youtube.com/watch?v=iZ6xRm4CTEg

Строение грыжи

В структуре грыжи, независимо от ее расположения, можно выделить несколько ключевых компонентов:

• Грыжевой мешок – это внешний слой, который окружает орган или ткани и выходит за пределы полости. В его составе различают шейку, находящуюся в воротах грыжи, а также дно и тело, которые выступают из полости.
• Ворота грыжи – это слабое место (физиологическое или патологическое отверстие) в стенке. К естественным отверстиям можно отнести пупочное кольцо и паховый канал.
• Содержимое грыжевого мешка – это подвижные ткани или органы, которые могут выступать при напряжении.
• Грыжевые оболочки – это ткани, которые покрывают грыжу снаружи. Их структура зависит от локализации самой грыжи.

Для грыж любого типа характерно постепенное увеличение их размеров. При этом, чем дольше грыжа существует у пациента, тем выше риск развития осложнений, таких как воспаление, невправимость, ущемление и копростаз. Операции по устранению грыж составляют примерно 10-15% от общего числа хирургических вмешательств, а у 12-18% пациентов требуется экстренная операция из-за ущемления грыжи, что связано с летальностью около 3%. Смертность, связанная с грыжей, в основном обусловлена развитием осложнений, таких как ущемление, которое может привести к быстрому некрозу содержимого грыжи и развитию острой кишечной непроходимости, а в некоторых случаях и перитонита.

Тип грыжи	Место возникновения	Основные симптомы
Паховая грыжа	Паховый канал	Выпячивание в паху, боль при нагрузке
Пупочная грыжа	Область пупка	Выпячивание в области пупка, дискомфорт
Бедренная грыжа	Бедренный канал	Выпячивание ниже паховой складки, боль
Послеоперационная грыжа	Место послеоперационного рубца	Выпячивание в области рубца, боль
Диафрагмальная грыжа	Отверстие в диафрагме	Изжога, отрыжка, боль за грудиной

Патогенез

Патогенез грыж живота в значительной степени зависит от их локализации. Например, срединные грыжи формируются в результате асинхронного развития структурно-метаболических нарушений в апоневрозе, что проявляется в виде дефектов белой линии живота или влагалища прямых мышц.

Для других типов грыж живота характерна утрата функциональных и анатомо-морфологических свойств мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки. Это происходит из-за замещения мышечной ткани жировой и грубоволокнистой соединительной тканью. В процессе развития диастаза прямых мышц живота ключевую роль играют структурно-метаболические изменения в миоцитах, которые снижают их функциональные возможности.

Грыжа — это состояние, о котором многие говорят с опасением. Люди делятся своими переживаниями и опытом, часто упоминая о боли и дискомфорте, которые она приносит. Некоторые отмечают, что грыжа может возникнуть неожиданно, например, после физической нагрузки или травмы. В разговорах часто звучит вопрос о необходимости операции: многие боятся хирургического вмешательства, но понимают, что без него могут возникнуть серьезные осложнения.

Некоторые делятся положительными историями о восстановлении после операции, подчеркивая важность реабилитации и соблюдения рекомендаций врачей. Другие же предпочитают консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и специальные упражнения. В целом, люди стремятся найти информацию и поддержку, чтобы справиться с этой проблемой и улучшить качество своей жизни.

https://youtube.com/watch?v=easvWPsfq5M

Патогенез межпозвоночной грыжи

С возрастом, на фоне остеохондроза, центральная часть межпозвоночного диска (пульпозное ядро) теряет свою естественную эластичность и частично утрачивает амортизирующие свойства. Различные травмы, чрезмерные динамические или статические нагрузки, поднятие тяжестей, падения и другие факторы, усугубляющие дегенеративные изменения, приводят к увеличению давления внутри диска. Фиброзное кольцо, находящееся по краям диска, постепенно истончается, появляются трещины, в результате чего студенистое ядро смещается в их сторону, что приводит к образованию пролапса (выпячивания), а при разрыве фиброзного кольца возникает грыжа.

Классификация

Какие существуют виды грыж? Классификация грыж основывается на различных характеристиках, позволяющих выделить несколько типов.

По происхождению:

• врождённые (возникают как результат аномалий развития брюшной стенки в период внутриутробного формирования);
• приобретённые (включают травматические, послеоперационные, невропатические, рецидивирующие и другие).

По локализации:

• Наружные грыжи, которые выходят через патологические или физиологические отверстия в апоневротическом мышечном слое передней или задней брюшной стенки, а также тазового дна (косые и прямые паховые, пупочные, бедренные, белой линии живота — надчревные и подчеркревные, поясничные, запирательные), промежностные, седалищные, мечевидного отростка и др.
• Внутренние грыжи (внутрибрюшные и диафрагмальные), формирующиеся внутри брюшной полости или проникающие через естественные или приобретённые отверстия в грудную полость через диафрагму.

По клиническим проявлениям:

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка может легко вправляться самостоятельно или с помощью специалиста через грыжевые ворота в брюшную полость).
• Невправимые (полная или частичная невправимость, вызванная образованием спаек или сращений).
• Неущемленные и ущемленные (включают эластическое ущемление, пристеночное ущемление, каловое ущемление, грыжу Брока, грыжу Майдля).
• Травмы грыжи.
• Воспалительные процессы в области грыжи (могут исходить как из внутренних органов, так и со стороны кожи).
• Наличие инородных тел или новообразований в грыжевом мешке.

По степени развития грыжи:

• начальные (содержимое брюшной полости и листок париетальной брюшины на стадии начального внедрения в углубление брюшной стенки);
• канальные (грыжа находится в пределах грыжевого канала);
• полные (выходящие под кожу).

Классификация черепно-мозговых грыж:

• По локализации выделяют затылочные, грыжи свода черепа (межлобные, височные, межтеменные), лобно-этмоидальные грыжи (расположенные в глазницах и носу на лице), базальные грыжи (находящиеся в нижней части основания черепа).

В зависимости от состава выделяют следующие формы грыж:

• менингоцеле (в грыжевом мешке находятся оболочки мозга);
• энцефалоцеле (в грыжевом мешке содержится только вещество мозга);
• менингоцистоэнцефалоцеле (в грыжевом мешке присутствуют и оболочки, и вещество мозга).

https://youtube.com/watch?v=EBACrf6GDGs

Причины

Грыжи живота

Развитие грыж живота связано с нарушением баланса между внутрибрюшным давлением и способностью тканей брюшной стенки противостоять этому давлению. Существует две основные группы факторов, способствующих образованию грыж:

• Предрасполагающие факторы. К ним относятся как наследственные, так и приобретённые особенности конституции человека. Это может быть наследственная предрасположенность к грыжам, а также возрастные и половые различия, изменения в телосложении, такие как ожирение или истощение, влияние тяжёлых физических нагрузок, а также изменения в брюшной стенке во время беременности и другие факторы.

• Производящие факторы. Эти факторы приводят к резким колебаниям внутрибрюшного давления или его повышению. К ним относятся постоянный кашель, поднятие тяжестей, частый плач или крик детей в возрасте от 1 до 3 лет, длительные запоры, избыточный вес, затруднённое мочеиспускание и другие обстоятельства.

• Взаимодействие этих факторов определяет характер и локализацию образующейся грыжи.

• Черепно-мозговые грыжи. Причины их возникновения остаются неизвестными. Предполагается, что они могут быть связаны с внутриутробными нарушениями формирования тканей головного мозга, вызванными воздействием на организм беременной женщины различных неблагоприятных факторов, таких как курение, алкоголь, наркотики, злоупотребление лекарственными средствами, а также инфекционные (например, токсоплазмоз, краснуха) и эндокринные факторы во время беременности. Формирование грыжевого мешка, вероятно, происходит на самых ранних стадиях эмбрионального развития.

Межпозвоночные грыжи

Основной причиной формирования межпозвоночных грыж являются дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. К факторам, способствующим этим нарушениям, можно отнести как внутренние, так и внешние причины.

К внутренним факторам относятся:

• Наследственная предрасположенность. Если в семье имеются случаи дегенеративных заболеваний опорно-двигательной системы и позвоночника, риск возникновения грыжи значительно возрастает.
• Метаболические нарушения в межпозвоночных дисках, возникающие при остеохондрозе, эндокринных расстройствах и ревматизме.
• Врожденные аномалии позвоночного столба.

К внешним факторам можно отнести:

• Изменения, связанные с возрастом, включая износ дисков.
• Низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.
• Механические травмы позвоночника ( ушибы, резкие удары, травмы), которые могут привести к смещению позвонков и дисков, способствуя образованию грыжи.
• Неправильная осанка, которая нарушает амортизационные функции и увеличивает нагрузку на диски и позвонки.
• Долгое пребывание в неудобных позах.
• Избыточный вес.

Существует также нетрадиционный и довольно необычный взгляд на причины возникновения грыж. Некоторые известные авторы утверждают, что в основе развития грыж лежат психосоматические факторы. Например, экстрасенс Лууле Виилма объясняет метафизику межпозвоночных грыж наличием у пострадавшего излишней самокритики и стресса. Лиз Бурбо, с точки зрения психосоматики, считает, что грыжа межпозвоночного диска характерна для людей, которые чувствуют себя загнанными в угол и пытаются выбраться из сложной ситуации резкими действиями, испытывая при этом тревогу по поводу материальных трудностей.

Симптомы грыжи

На ранних этапах формирования грыж живота характерные симптомы, связанные с конкретной локализацией, часто отсутствуют. Признаки начинают проявляться постепенно и в первую очередь связаны с физической нагрузкой. Пациент может испытывать покалывание и незначительные тянущие боли в области, где образовалась грыжа, особенно при повышении внутрибрюшного давления (например, во время дефекации при запоре, кашле, поднятии тяжестей, беге, прыжках и других физических активностях). С развитием заболевания болевые ощущения усиливаются, и спустя некоторое время пациент может самостоятельно или с помощью других людей заметить небольшое выпячивание в области болей. Это выпячивание появляется при любом физическом усилии и исчезает в состоянии покоя. Кроме того, опухолевидное образование увеличивается в вертикальном положении и уменьшается или становится незаметным в горизонтальном положении.

Как проявляется боль при грыжевом выпячивании? Болевые ощущения, как правило, более выражены в начальных стадиях грыжи в области самой грыжи, реже — в глубине живота. По мере увеличения грыжевого выпячивания боль может ослабевать или исчезать. Неосложненная грыжа при пальпации имеет мягкую и эластичную консистенцию, не вызывает боли и легко вправляется в брюшную полость, когда пациент находится в горизонтальном положении. Классическим признаком, позволяющим выявить не ущемлённую грыжу живота любой локализации, является положительный симптом кашлевого толчка (врач ощущает при покашливании пациента толчки органов или тканей, выходящих в грыжевой мешок). После вправления грыжевого мешка можно определить грыжевые ворота — дефект в брюшной стенке. Визуально грыжа представлена на фото.

Каждому типу грыжи также присуща своя специфическая симптоматика.

Паховая грыжа

Паховая грыжа (в неосложненной форме) чаще всего наблюдается у мужчин и проявляется в виде небольшой припухлости в паховой области, которая увеличивается при кашле, чихании или физическом напряжении. Основные симптомы включают слабость, тошноту, рвоту, урчание при нажатии на живот и его вздутие, а также дискомфорт во время бега или ходьбы. Пациенты могут ощущать легкое покалывание или жжение, а также ноющие боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в мошонку, крестец и поясницу. В редких случаях могут возникать проблемы с мочеиспусканием или стулом.

Бедренная грыжа

Чаще всего такие заболевания выявляются у женщин, что связано с особенностями анатомии таза. Основным признаком являются выпячивания, расположенные чуть ниже паховой связки. Также могут наблюдаться симптомы диспепсии и болезненные ощущения в области паха, которые отдают в ногу. Внутреннее содержимое грыжи включает большой сальник и кишечник, а её ворота представляют собой бедренное кольцо.

Грыжа белой линии живота

Дефект чаще всего образуется над пупком вдоль белой линии живота, реже – ниже или вблизи пупка. Внутреннее содержимое грыжи обычно включает сальник и петли тонкого кишечника. Первоначальные симптомы данного типа грыж могут проявляться признаками заболеваний желудочно-кишечного тракта, такими как отрыжка, изжога и различные нарушения стула.

Пупочная и околопупочная грыжи. Эти виды грыж часто встречаются у детей и представляют собой дефект пупочного кольца и участков белой линии живота, расположенных вокруг него. У детей пупочная грыжа часто возникает из-за недостаточного рубцевания пупочного кольца. Она может сопровождаться заметным увеличением пупочного кольца, а также тошнотой и болями в животе, которые усиливаются при кашле или натуживании.

Вентральные грыжи

Грыжи могут возникать в местах рубцов, образовавшихся после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. К этому могут привести воспалительные процессы в ране, недостаточная прочность наложенных швов, сахарный диабет и несоблюдение рекомендаций в послеоперационный период. Вентральная грыжа проявляется в виде округлого выпячивания, напоминающего опухоль, в области послеоперационной раны, которое увеличивается при кашле или натуживании. У пациентов могут наблюдаться боли в животе и проблемы с кишечником.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптомы зависят от места расположения грыжи в позвоночнике:

• Грыжи в шейном отделе могут вызывать дискомфорт в шее, который может отдавать в грудной отдел, руку или надплечья.
• Из-за ухудшения кровоснабжения мозга часто наблюдаются слабость, мигрени и головокружение.
• Грыжи грудного отдела проявляются болями в области грудной клетки, спины и между ребрами. В редких случаях может возникать псевдокардиалгия — ложное ощущение боли в сердце.
• Грыжи поясничного отдела могут вызывать как острые, так и хронические боли в пояснице, которые часто отдают в бедра, голени и даже стопы. Также могут наблюдаться покалывание и онемение в ягодицах, промежности и ногах, а в редких случаях — нарушения функций тазовых органов.

Анализы и диагностика

Определение грыж передней стенки живота не вызывает затруднений, и диагноз устанавливается на основе визуального осмотра и пальпации в вертикальном и горизонтальном положениях (для оценки возможности вправления грыжи). Чтобы выяснить, что именно содержится в грыже, или если есть подозрение на ее небольшие размеры, могут быть назначены УЗИ или КТ. Для диагностики межпозвоночных и черепно-мозговых грыж применяются инструментальные методы, такие как МРТ и КТ.

Лечение грыжи

Консервативное лечение вентральных грыж

Как лечить грыжу передней брюшной стенки? Избавиться от нее возможно только с помощью хирургического вмешательства. Можно ли вылечить грыжу без операции? К сожалению, никакие консервативные методы не способны уменьшить размеры грыжи или устранить грыжевые ворота (место, где происходит выпячивание). Пациентам рекомендуется плановое оперативное лечение, не дожидаясь осложнений, таких как непроходимость или ущемление. Если пациент временно отказывается от операции, ему советуют:

• носить бандаж;
• избегать подъема тяжестей;
• предотвращать запоры и избегать физической активности, связанной с натуживанием;
• следовать диете, направленной на снижение веса.

Можно ли заниматься прессом? При наличии любых вентральных грыж занятия прессом противопоказаны, однако полностью отказываться от физических упражнений не следует, так как важно укреплять мышцы живота. Необходимо помнить, что гимнастика не должна включать упражнения, которые повышают внутрибрюшное давление. Однозначно не рекомендуется использование обруча и выполнение упражнения «Вакуум» с втягиванием живота. Упражнения должны быть легкими (например, фитнес, плавание), не следует использовать утяжелители и перегружать пресс.

В тренировочный процесс можно включить упражнения на подъем ног из сидячего положения, так как в этом положении мышцы пресса работают умеренно. Также подойдут упражнения в положении лежа — повороты согнутых ног и подъем таза. Однако универсальные рекомендации дать сложно, так как размеры грыж, их расположение и склонность к ущемлению могут различаться. Лучше всего проконсультироваться с врачом, и если он даст разрешение, комплекс упражнений может продемонстрировать инструктор по лечебной физкультуре. В любом случае, занимаясь спортом, выпячивание следует осторожно вправить и зафиксировать с помощью лечебного бандажа. При наличии грыж можно выполнять дыхательную гимнастику.

Грыжа у детей фиксируется с помощью пупочных пластырей, которые предлагают различные производители, но они имеют схожую конструкцию. Например, пластырь от грыжи для новорожденных «Порофикс» можно использовать с первых дней жизни для лечения и профилактики грыж. Он хорошо прилипает к коже благодаря антиаллергенному клейкому слою и не вызывает раздражения. Пластырь состоит из двух частей, защищенных пленками от клеевого слоя.

Часть «Б» после снятия защитной пленки на одной половине приклеивается к коже на расстоянии 3 см от пупка. Одна половина части «А» фиксируется с противоположной стороны пупка. После того как грыжа приняла анатомически правильное положение, часть «А» продевается в часть «Б» как пряжка на ремне. Затем снимаются защитные пленки с обеих частей, пластырь затягивается и фиксируется. Его следует менять при следующем купании, так как после намокания теряются клеящие свойства. Если у малыша возникает раздражение от ношения пластыря, можно использовать пупочный бандаж, который подбирается по объему живота.

Консервативное лечение грыж межпозвонковых дисков

При возникновении острого, иногда двустороннего корешкового синдрома (радикулопатии) из-за грыж межпозвоночных дисков необходимо следующее лечение:

• Назначение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств ( Мелоксикам, Диклоберл, Найз, Ксефокам, Аэртал, Аркоксия). Однако, учитывая, что это нейропатическая боль, наиболее эффективными являются антиконвульсанты: прегабалин ( Лирика, Прегабалин-СЗ) и габапентин ( Конвалис, Габагамма, Катэна). Эти препараты, в зависимости от дозировки, обеспечивают анальгезирующий эффект. Начальная доза составляет 75 мг дважды в день, оптимальная суточная доза — 300 мг, к которой переходят через 3-5 дней.
• Использование миорелаксантов, которые помогают снизить мышечно-тонический синдром. Включение миорелаксантов в стандартную терапию ( Толперизон, Мидокалм, Толизор) способствует быстрому облегчению боли и снижению мышечного напряжения.
• Коррекция нарушений микроциркуляции. Улучшение кровоснабжения и питания корешка способствует уменьшению отека и, как следствие, снижению неврологических симптомов. Рекомендуется назначение пентоксифиллина в таблетках (по 1 таблетке трижды в день) на протяжении 3-4 недель. Также можно использовать пролонгированную форму — препарат Вазонит ретард 60. Препараты α-липоевой кислоты ( Берлитион) также положительно влияют на капиллярный кровоток и уменьшают симптомы радикулопатии. Лечение начинается с внутривенных капель в течение 10 дней, затем рекомендуется длительная (2-3 месяца) терапия Берлитионом 300 ораль по 600 мг в сутки (по 300 мг утром и вечером). В комплексную терапию грыж и дискогенных радикулопатий также входит Актовегин. Показано капельное введение в течение 10 дней, затем переход на таблетки (по одной трижды в день в течение 2 месяцев).
• Применение витаминов D и кальция ( Кальций Д3 Никомед). Этот препарат способствует улучшению костного метаболизма и увеличивает объем движений в позвоночнике. Также отмечается анальгезирующий эффект, что особенно важно при лечении хронического болевого синдрома в области спины.
• В острый период рекомендуется местное применение: втирание кремов, гелей, компрессы с раствором Димексида и Новокаина, а также блокады ( Новокаин, Гидрокортизон).
• Электропроцедуры: электроанальгезия, электрофорез с новокаином, СМТ (синусоидально-модулированные токи).
• Также показано применение тракционной терапии (вытяжение позвоночника) — метод, обоснованный патогенетически. Вытяжение позвоночника осуществляется с учетом силы и времени, это высокоэффективный метод, который быстро обеспечивает обезболивание, сохраняющееся на длительный срок. Основной механизм — декомпрессия (устранение сдавливания корешков нервов и других структур позвоночника) и раздвижение соседних позвонков. Для этого используются различные аппараты ( ОРМЕД-профессионал, Triton-DTS, ОРМЕД-тракцион). В аппаратах дополнительно создается вакуум-эффект, который «всасывает» грыжевое выпячивание обратно в полость диска.
• Для полного исчезновения грыжи необходимо пройти не менее двух курсов с перерывом в месяц. После первого курса наблюдается уменьшение выпячивания, а болевой симптом может исчезнуть уже после первого сеанса.

Можно ли делать массаж при грыжах позвоночника? Вытяжение можно сочетать с ручным и механическим роликовым вибромассажем, а также тепловыми процедурами. Такое комбинированное воздействие расслабляет мышцы спины и усиливает лечебный эффект вытяжения. Для защиты позвоночника от нагрузок и ускорения реабилитации рекомендуется использовать корсет. Корсеты бывают для разных отделов позвоночника, и врач определяет необходимую степень жесткости для каждого пациента. Чаще всего применяются полужесткие корсеты, которые защищают позвоночник во время работы или при длительном сидении (например, за компьютером или за рулем). Они обеспечивают частичную разгрузку. Жесткие корсеты используются после операций на позвоночнике и обеспечивают жесткую фиксацию, полностью ограничивая движения.

Консервативное лечение грыж межпозвоночных дисков часто дополняется народными методами — растиранием проблемной области мазью или спиртовой настойкой окопника. Однако стоит отметить, что этот метод можно считать лишь вспомогательным. Окопник (живокост) обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Наиболее популярны мази на основе свиного жира, в состав которых входят водка, свиной жир, высушенный и измельченный корень окопника и живица. Мазь наносят на болезненное место на ночь. Настойку корня на спирте или водке принимают внутрь. Для этого на литр водки берут 100 г измельченного корня окопника и настаивают в темноте в течение месяца, периодически взбалтывая. Рекомендуется принимать по 30 капель в день, разбавляя в полстакана воды.

Лекарства

Мелоксикам, Диклоберл, Ксефокам, Мидокалм, Тизалуд, Баклосан, Пентоксифиллин, Актовегин.

Процедуры и операции

Оперативное лечение вентральных грыж

Оперативное вмешательство при неосложненных и небольших грыжах является достаточно простой процедурой, которая обычно хорошо переносится пациентами. Поэтому наличие даже малых грыжевых выпячиваний и короткий срок заболевания могут стать показанием для хирургического лечения. Операция по удалению грыжи называется герниопластикой. Однако термин «удаление» не совсем корректен, так как грыжи не иссекаются, а вправляются. Место, где выходит грыжа, закрывается либо собственными тканями пациента (натяжная герниопластика), либо с использованием полимерной сетки, что позволяет избежать натяжения тканей (ненатяжная герниопластика). Сетчатый имплант укрепляет грыжевые ворота и со временем врастает в ткани, создавая надежный каркас, который удерживает органы. Высокий уровень рецидивов при натяжной пластике (67% случаев) делает этот метод менее предпочтительным. На сегодняшний день устранение грыжевого дефекта в плановом порядке невозможно представить без использования сетчатых имплантов, которые стали стандартом лечения. Их применение позволяет сократить количество рецидивов вдвое.

Герниопластика может быть выполнена несколькими способами:

• открытая операция с использованием сетчатого импланта (сетчатая герниопластика);
• эндоскопическая операция с применением сетчатого импланта;
• пластика грыжевых ворот с использованием тканей пациента.

Традиционная открытая операция применяется для больших, гигантских и осложненных грыжевых выпячиваний. В случае небольших грыж оптимальным вариантом считается лапароскопическая пластика. Хотя лапароскопическая герниопластика сложнее, чем открытая операция, она является предпочтительной при двусторонних паховых грыжах и паховых грыжах у женщин. Лапароскопический метод редко используется в экстренных ситуациях — чаще применяется традиционная хирургия.

Выбор метода и возможность использования сетчатого импланта зависят от размера грыжевого дефекта и степени микробного загрязнения раны. Синтетические сетки применяются в «чистых» условиях. При паховой грыже рекомендуется использовать легкие макропористые сетки, которые не вызывают дискомфорта и ощущения инородного тела. Важно применять нерассасывающиеся сетки для обеспечения прочности брюшной стенки в области грыжевых ворот. Сетчатая герниопластика показана молодым мужчинам независимо от типа грыжи.

Ущемленные грыжи, наличие перфорации или воспаления грыжевого мешка требуют экстренного вмешательства и часто связаны с риском послеоперационных инфекционных осложнений. При ущемленной неосложненной грыже операцию следует проводить не позднее чем через 2 часа после поступления пациента. Применение сетчатых имплантов в экстренных случаях может быть затруднено при инфицированной ране или необходимости резекции кишки. В экстренной практике допускается использование сеток в чистых и условно чистых ранах.

Для пациентов с ущемленной грыжей и гангреной кишечника, а также признаками перитонита и наличием жидкости в грыжевом мешке рекомендуется пластика собственными тканями при небольших дефектах (менее 3 см). Если натяжная пластика невозможна, допускается использование сеток с биологическим покрытием. Пациентов в тяжелом состоянии (состояние сепсиса или шок) ведут с открытой раной. После стабилизации состояния дефект закрывают собственными тканями. Если закрытие дефекта фасцией невозможно, выполняется кожная пластика. По желанию пациента позже может быть проведена пластика синтетическим материалом.

Оперативное лечение грыж межпозвонковых дисков

В зависимости от степени сложности грыж межпозвонковых дисков и их воздействия на спинной мозг применяются различные хирургические методы:

• Вертебропластика. Этот метод подходит при незначительных повреждениях межпозвоночного диска. В пораженную область диска вводится «костный цемент», который заполняет пространство разрыва и предотвращает дальнейшее разрушение.
• Кифопластика. Также используется при легких повреждениях. В тело позвонка вводится трубка с шариком, который надувается в нужной зоне повреждения, восстанавливая форму позвонка. Затем шарик удаляется, и вместо него вводится костный цемент.
• Эндоскопическая микродискэктомия — в ходе этой процедуры удаляются деформированные участки межпозвоночного диска.
• Ламинэктомия. В этом случае удаляются дужки позвонка, что создает больше пространства для зажатого нерва.
• Эндопротезирование межпозвоночного диска. Этот метод применяется в самых тяжелых случаях.
• Деструкция фасеточных нервов. Процедура выполняется при ущемлении межпозвоночного нерва с помощью радиочастотного воздействия через зонд.

В последнее время в нейрохирургии активно используется лазерное излучение для вапоризации (выпаривания) межпозвоночного диска. Под контролем рентгеновского аппарата через небольшой прокол в диск вводится лазерный носитель, который «выпаривает» диск — мощный лазерный поток испаряет пульпозное ядро, что приводит к грыжевому выпариванию. Ядро сжимается, что снижает давление на нервные окончания. В результате исчезают симптомы, связанные с грыжей диска. Одним из преимуществ этого метода является использование местной анестезии и отсутствие необходимости в разрезах.

У детей

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа у новорожденных — это наиболее распространенное заболевание, которое наблюдается у каждого пятого малыша. Эта патология является врожденной и формируется в период внутриутробного развития, представляя собой дефект в области брюшной стенки. В процессе развития пупочное кольцо постепенно сужается и к моменту рождения должно полностью закрыться. При нормальном развитии у здорового ребенка дефект отсутствует, однако у недоношенных детей он может сохраняться. При недостаточно развитой пупочной фасции через образовавшийся дефект может выпячиваться брюшина, что приводит к образованию грыжевого мешка.

Грыжи у новорожденных мальчиков встречаются реже, чем у девочек. В группе риска находятся недоношенные дети. К основным причинам возникновения грыжевых выпячиваний, помимо недоношенности, можно отнести:

• наследственную предрасположенность;
• слабость брюшной стенки и мышц;
• заболевания, сопровождающиеся затруднением дыхания и кашлем;
• аномалии соединительной ткани;
• запоры и вздутие;
• повышение давления внутри брюшной полости;
• рахит.

Симптомы грыжи у новорожденных могут проявляться в возрасте 1-2 месяцев. Как распознать грыжу? Она выглядит как выпуклость в области пупка, которую замечают родители. Грыжа может иметь различные размеры и форму — овальную или круглую, и обычно не вызывает дискомфорта у малыша. Характерные признаки включают увеличение выпячивания при плаче, натуживании, чихании и кашле. Также можно приподнять голову ребенка, когда он лежит, и в этот момент мышцы живота напрягаются, что позволяет лучше увидеть грыжу.

Выпячивание можно вправить в брюшную полость, нажав на него пальцем, который может проникнуть внутрь. В редких случаях (при узких грыжевых воротах) вправление может быть болезненным, что может указывать на ущемление. Размеры грыжи могут немного увеличиваться со временем.

Степень выпячивания может варьироваться: небольшая грыжа может быть незаметна в положении лежа, но проявляется при крике и натуживании. Грыжи у грудничков с дефектом пупочного кольца размером до 0,5 см могут закрываться самостоятельно в течение нескольких месяцев. При больших размерах расширенное пупочное кольцо может закрываться до трех лет. Если дефект превышает 3 см, то он не закрывается, и в таком случае требуется операция. Грыжа не представляет опасности, не ущемляется, и до трех лет операция не требуется. У детей старшего возраста грыжа является лишь косметическим дефектом, но если не обратить на нее внимание до подросткового возраста, то возрастает риск увеличения и ущемления, особенно из-за физической активности подростков. Поэтому не стоит откладывать лечение. Обычно операция проводится в возрасте 5-6 лет.

У грудничков этот дефект можно попробовать исправить консервативными методами, которые включают:

• Нормализацию стула и борьбу с коликами, чтобы избежать ежедневного плача малыша от болей. Мама должна следить за своим питанием.
• Использование пупочных пластин или пластыря. Их действие основано на том, что два пластыря, затягивающиеся как ремень, хорошо фиксируют выступающий пупок. Постоянное ношение помогает вернуть пупку нормальную форму. Пластины «Rupfix» надежно держатся и не отваливаются при купании (можно не снимать до трех дней).
• Проведение лечебного массажа пупочного кольца. Надавливания и поглаживания выполняются вдоль косых и прямой мышц передней брюшной стенки по часовой стрелке и против. Также можно использовать защипы, надавливания пальцем и круговые движения вокруг пупка.
• Плавание.
• Упражнения для укрепления мышц живота, такие как занятия на мяче, поднятие ножек «уголком», имитация ходьбы и езды на велосипеде.
• Регулярное выкладывание ребенка на живот на твердую поверхность для повышения тонуса пупочного кольца.

Если пупочное кольцо не закрывается и грыжевое выпячивание не уменьшается, необходимо провести операцию. Техника операции заключается в ушивании кольца с использованием косметического внутрикожного шва. Продолжительность операции составляет 20-25 минут.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Данная патология не является распространенной среди новорожденных. Дефект диафрагмы у плода формируется в период внутриутробного развития и приводит к смещению органов брюшной полости в грудную. Это аномальное перемещение нарушает нормальное развитие легких, что приводит к их недоразвитию (гипоплазии) и легочной гипертензии. Такие состояния могут стать причиной как смерти новорожденных, так и серьезных заболеваний дыхательной системы. Диагностика диафрагмальной грыжи осуществляется еще до рождения. Для этого во время УЗИ на 22-23 неделе беременности анализируют соотношение размеров легких и головы, что имеет важное значение для оценки степени легочной гипоплазии в случае подозрения на врожденную диафрагмальную грыжу.

Если сразу после рождения у новорожденного наблюдаются респираторные расстройства, его немедленно интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В начале лечения применяется низкопотоковая вентиляция, а при необходимости может быть использована высокочастотная прерывистая ИВЛ.

При ухудшении перфузии тканей и наличии склонности к гипотензии назначается следующее лечение:

• введение кристаллоидов;
• дофамин, адреналин и гидрокортизон.

После стабилизации состояния новорожденного проводится хирургическое вмешательство. Минимально инвазивные методы не рекомендуются для новорожденных из-за высокого риска рецидивов.

Паховые грыжи

Содержимым паховых грыж у новорожденных девочек могут быть яичники. Из-за риска их ущемления и возможного нарушения репродуктивной функции в будущем многие специалисты рекомендуют проводить профилактическую герниопластику. Тем не менее, в большинстве случаев яичник самостоятельно вправляется в брюшную полость до достижения 9-месячного возраста, поэтому предпочтение отдается отсроченному хирургическому вмешательству. У некоторых девочек яичник может прочно фиксироваться к стенкам грыжевого мешка. Герниопластика осуществляется в зависимости от клинической ситуации с 9 месяцев и старше, обычно в возрасте от двух до трех лет.

Грыжа при беременности

При анализе данной патологии в период беременности, стоит отметить, что это физиологическое состояние часто становится причиной возникновения паховой грыжи. В это время на мышцы брюшной стенки оказывается значительная нагрузка, что приводит к их ослаблению и повышает риск развития паховых грыж. В процессе формирования грыжи через паховый канал могут выходить сальник или петля кишечника. Вероятность возникновения грыжи возрастает, если женщина уже рожала, так как с каждой последующей беременностью тонус передней брюшной стенки снижается. Дополнительные факторы риска включают многоплодную беременность, возраст старше тридцати лет, крупный плод и многоводие.

Женщины часто отмечают дискомфорт и тянущие боли в паху в области выпячивания. Это выпячивание становится заметным в положении стоя и после длительных физических нагрузок, но может исчезнуть, если лечь. С увеличением срока беременности размер выпячивания также возрастает, и чем больше оно, тем больше неудобств испытывает женщина при ходьбе или даже при легких нагрузках. В таких случаях рекомендуется постоянное ношение бандажа.

Что касается родоразрешения при наличии грыжи в этой области, то естественные роды возможны, если выпячивание небольшое. Однако во время родов, особенно при потугах, помощник должен поддерживать выпячивание, чтобы избежать его ущемления. Если грыжа крупная, может потребоваться кесарево сечение, особенно при наличии акушерских показаний, таких как аномалии родовой деятельности или неправильное положение плода. После родов иногда грыжа может исчезнуть самостоятельно.

Пупочная грыжа также может возникать или увеличиваться в период беременности и после родов. Это связано с несколькими факторами:

• растяжением пупочного кольца;
• ослаблением тканей пупочного кольца;
• повышением внутрибрюшного давления из-за увеличенной матки;
• снижением устойчивости кольца к внутрибрюшному давлению;
• наличием данной патологии в детском возрасте, если она не была устранена;
• запорами, которые часто возникают во время беременности и приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Для профилактики пупочной грыжи в период беременности рекомендуется носить бандаж, тренировать мышцы брюшной стенки, правильно питаться для предотвращения запоров и контролировать вес. Если грыжа все же появилась, лечение заключается в ношении бандажа, который поддерживает брюшную стенку и снижает давление на нее. Также можно использовать компрессионное белье. Женщинам необходимо регулярно посещать хирурга, а операция откладывается до завершения беременности и проводится не ранее чем через 6-8 месяцев после родов.

Диета

Диета при пупочной грыже

• Результативность: оздоровительный эффект уже через неделю
• Продолжительность: до 2 месяцев
• Цена продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при запорах

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Независимо от возраста, рацион должен обеспечивать регулярный стул без запоров (исключая натуживание) и метеоризма — оба этих состояния могут привести к повышению внутрибрюшного давления и увеличению выпячивания. Для предотвращения запоров в рацион следует включать овощи и фрукты, богатые клетчаткой, которые способствуют улучшению работы кишечника: свекла, тыква, морская капуста, сливы, персики, абрикосы, чернослив и инжир. Чтобы снизить риск метеоризма, рекомендуется ограничить потребление дрожжевой выпечки, бобовых, кваса и капусты. В качестве основы можно использовать Диету при пупочной грыже и Диету при запорах.

Профилактика

• Активный стиль жизни с умеренной физической нагрузкой на мышцы живота в зрелом возрасте помогает предотвратить обвисание мышц брюшной стенки в пожилом возрасте.
• Отказ от курения, которое является причиной хронических заболеваний дыхательной системы, что, в свою очередь, приводит к постоянному кашлю.
• Ограничение подъема тяжелых предметов.
• Рекомендуется профилактическое ношение бандажа для тех, кто занимается профессиональным спортом.
• Профилактика запоров.
• Для предотвращения вентральных грыж после предыдущих операций важно правильно выбрать доступ к операции, использовать соответствующие техники вмешательства и избегать инфекций послеоперационной раны.

Последствия и осложнения

Осложнения, связанные с грыжами, чаще всего возникают при запоздалой диагностике и отсутствии адекватного лечения. К числу таких осложнений относятся:

• Ущемление. Внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, подвергаются сдавлению, что приводит к нарушению кровообращения. При бедренной грыже ущемление может вызвать симптомы кишечной непроходимости, а в течение 2-5 часов может развиться некроз кишечника. Если лечение не начато в течение 8 часов, это может привести к перитониту. Ущемление требует неотложного хирургического вмешательства, так как существует высокая вероятность летального исхода.
• Воспаление оболочек и грыжевого мешка. Это серьезное осложнение связано с высоким риском развития перитонита и может привести к смерти. В таких случаях необходима срочная операция.
• Флегмона грыжевого мешка (возникает при ущемлении).
• Невправимость грыжи. Основной причиной этого состояния является образование спаек, если грыжа существует длительное время. Спаечный процесс удерживает вышедшие органы в мешке, однако кровообращение при этом не нарушается.
• Кишечная непроходимость.
• Копростаз (застой кала). Это состояние развивается, когда толстая кишка попадает в грыжевой мешок и нарушается ее моторика. Для лечения применяются клизмы и специальная диета, направленная на восстановление нормальной моторики и прохождения каловых масс.

Прогноз

Прогнозирование ситуации зависит от множества факторов. Вентральные грыжи, возникающие после операций, а также надчревные, имеют тенденцию к частым рецидивам и могут ущемляться. Однако благодаря использованию современных методов и материалов для хирургической пластики, прогноз становится более оптимистичным.

Список источников

• Толумбаева Н.С. Диагностика и терапия грыжи межпозвоночного диска // Журнал Алматинского государственного института повышения квалификации врачей «Наука о жизни и здоровье». 2011. С. 31-33.
• Фелештинский Я.П., Пиотрович С.Н., Игнатовский Ю.В. и др. Современные методы хирургического лечения грыж брюшной стенки в Киевском городском центре хирургии // Вестник герниологии: сборник статей. Москва. 2004. С. 129-134.
• Стяжкина С.Н. Грыжи живота: учебное пособие / под ред. С.Н. Стяжкиной, В.А. Ситникова, М.Н. Климентова и др. Ижевск, 2011. 86 с.
• Методические указания к практическому занятию «Грыжи передней брюшной стенки» / составитель к.м.н. Айрапетов Д.В. Изд. УГМА. Екатеринбург, 2011. 28 с.
• Алексеев В.В. Обследование и лечение болей в поясничной области // Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96-102.

Реабилитация после лечения грыжи

Реабилитация после лечения грыжи является важным этапом, который способствует восстановлению здоровья пациента и предотвращению рецидивов. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от типа грыжи, метода лечения (консервативного или хирургического), а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Первоначально, после хирургического вмешательства, пациенту может потребоваться несколько дней для восстановления в стационаре. В этот период важно следить за состоянием швов, контролировать уровень боли и предотвращать возможные осложнения, такие как инфекции или тромбообразование.

После выписки из больницы начинается амбулаторная реабилитация, которая включает в себя несколько ключевых аспектов:

• Физическая активность: В первые недели после операции рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. Однако легкие прогулки и простые упражнения для укрепления мышц живота могут быть полезны. Постепенно, по мере восстановления, можно увеличивать уровень физической активности, включая специальные упражнения для укрепления мышечного корсета.
• Диета: Правильное питание играет важную роль в процессе реабилитации. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой, чтобы предотвратить запоры, которые могут негативно сказаться на области операции. Также важно следить за достаточным потреблением жидкости.
• Физиотерапия: В некоторых случаях врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, ультразвук или электростимуляция, которые помогут ускорить процесс восстановления и уменьшить болевые ощущения.
• Психологическая поддержка: Реабилитация после операции может быть эмоционально сложной. Поддержка со стороны близких, а также консультации с психологом могут помочь пациенту справиться с тревогой и стрессом, связанными с восстановлением.

Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и реабилитация должна проходить под контролем врача. Регулярные осмотры и консультации помогут отслеживать процесс восстановления и вносить необходимые коррективы в программу реабилитации.

В заключение, успешная реабилитация после лечения грыжи требует комплексного подхода, включающего физическую активность, правильное питание, физиотерапию и психологическую поддержку. Соблюдение рекомендаций врача и активное участие пациента в процессе восстановления являются залогом успешного исхода и предотвращения рецидивов.

Вопрос-ответ

Что такое грыжа и как она возникает?

Грыжа — это состояние, при котором внутренние органы или ткани выходят за пределы своей нормальной анатомической позиции через слабое место в стенке тела. Это может произойти из-за различных факторов, таких как наследственная предрасположенность, физическое перенапряжение, ожирение или травмы.

Какие симптомы могут указывать на наличие грыжи?

Симптомы грыжи могут варьироваться в зависимости от её типа, но часто включают боль или дискомфорт в области грыжи, особенно при физической активности или напряжении, а также видимое выпячивание под кожей. В некоторых случаях могут возникать проблемы с пищеварением или мочеиспусканием.

Как лечится грыжа и какие методы существуют?

Лечение грыжи может включать консервативные методы, такие как изменение образа жизни и использование поддерживающих бандажей, или хирургическое вмешательство для восстановления нормального положения органов. Выбор метода зависит от размера грыжи, её типа и состояния здоровья пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте физические упражнения, которые укрепляют мышцы живота и спины. Это поможет поддерживать правильную осанку и снизит риск возникновения грыжи. Однако избегайте чрезмерных нагрузок и резких движений, которые могут усугубить состояние.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом. Избыточный вес создает дополнительное давление на брюшную стенку, что может привести к образованию грыжи. Правильное питание и умеренные физические нагрузки помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №3

При lifting heavy objects используйте правильную технику: сгибайте колени и держите предмет близко к телу. Это поможет избежать чрезмерного напряжения на спину и живот, что может снизить риск появления грыжи.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как боль или дискомфорт в области живота. При их появлении обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций. Раннее выявление проблемы может предотвратить серьезные осложнения.