Гиперпигментация кожи: причины и методы лечения

Гиперпигментация кожи, или дисхромия, — распространенная дерматологическая проблема, проявляющаяся темными пятнами. В статье рассмотрим основные причины гиперпигментации, ее виды и методы лечения. Это поможет читателям понять свое состояние и выбрать подходящие способы коррекции. Информация о гиперпигментации важна не только для эстетики кожи, но и для выявления возможных заболеваний, что делает ее полезной для всех, кто сталкивается с этой проблемой.

Общие сведения

Цвет кожи определяется множеством факторов, включая уровень пигмента, толщину эпидермиса, состояние рогового слоя и расположение кровеносных сосудов. Главным пигментом, который придает коже ее оттенок, является меланин, вырабатываемый клетками кожи, известными как меланоциты. Меланин обладает способностью поглощать солнечные лучи, что помогает защитить организм от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. Существует множество дерматозов, сопровождающихся нарушениями пигментации (дисхромией кожи). Эти состояния могут проявляться как гипопигментация (недостаток пигмента в коже, также известная как лейкодерма) и гиперпигментация (меланоз) — избыточное образование меланина.

Люди с темной кожей, особенно те, кто живет в регионах с высокой солнечной активностью, чаще подвержены гиперпигментации. Этот кожный дефект обычно проявляется после 40 лет, но может встречаться и у детей. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ 10) код для таких состояний — L81, что включает в себя другие нарушения пигментации с уточняющими подрубриками L81.0-L81.9.

Аномальное накопление меланина может привести к различным проблемам, из-за которых пациенты обращаются к дерматологам. Чаще всего к врачу приходят с жалобами на повышенную пигментацию, возникшую после воспалительных процессов кожи, воздействия химических веществ или ультрафиолетового излучения. Однако важно отметить, что изменения в состоянии кожи могут быть связаны с эндокринными расстройствами или метаболическими нарушениями и служить симптомами серьезных заболеваний. Например, повышенная пигментация может быть характерным признаком болезни Аддисона, пеллагры или некоторых опухолей, вырабатывающих меланостимулирующий гормон. Изучение состояния меланоцитов также имеет значение, поскольку из них может развиться злокачественная опухоль — меланома.

Врачи отмечают, что гиперпигментация кожи является распространенной проблемой, с которой сталкиваются пациенты разного возраста и пола. По их мнению, основными причинами появления темных пятен на коже являются солнечное воздействие, гормональные изменения и возрастные изменения. Специалисты подчеркивают важность защиты кожи от ультрафиолетовых лучей, так как это может значительно снизить риск развития гиперпигментации.

Кроме того, врачи рекомендуют использовать средства с отбеливающим эффектом, содержащие такие ингредиенты, как витамин C и гидрохинон. Однако они предостерегают от самостоятельного лечения и советуют обращаться к дерматологам для получения профессиональной оценки состояния кожи и назначения индивидуального лечения. Важно помнить, что профилактика и своевременное обращение к специалисту могут существенно улучшить состояние кожи и предотвратить дальнейшее ухудшение.

https://youtube.com/watch?v=nCFAkIiNQUE

Патогенез

Меланогенез представляет собой сложный процесс, на который оказывают влияние как внешние, так и внутренние факторы. Гиперпигментация кожи возникает из-за увеличенной выработки меланина, синтез которого усиливается при:

• воспалительных процессах в коже;
• механических повреждениях;
• инфекциях, интоксикациях и паразитарных заболеваниях;
• воздействии ультрафиолетового излучения;
• гормональных изменениях (в период беременности, вне беременности и при использовании контрацептивов).

Увеличение образования пигмента связано с нарушением регуляции его синтеза, а также с повреждениями и мутациями клеток. Ультрафиолетовое излучение является основным стимулятором для меланоцитов, под воздействием которого меланин становится темнее в течение нескольких часов. Гормональный фон женщины также оказывает влияние на меланогенез. Кожа является органом, чувствительным к гормонам, поэтому любые гормональные изменения сказываются на её состоянии. Половые гормоны регулируют митотическую активность клеток кожи.

Изменения уровня половых гормонов наблюдаются на протяжении всего менструального цикла, во время беременности и при использовании контрацептивов, а также в менопаузе. Около трети женщин, принимающих оральные контрацептивы, сталкиваются с локальной гиперпигментацией. Прекращение приема контрацептивов не всегда приводит к исчезновению пигментных пятен. На процесс меланогенеза также влияют адренокортикотропный, тиреотропный и соматотропный гормоны. Пигментация, вызванная изменениями гормонального фона, труднее поддается лечению по сравнению с пигментацией, вызванной воспалительными процессами или воздействием ультрафиолетового света.

Классификация

Виды пигментации:

• Конституциональная (генетически обусловленная, не подвержена влиянию внешних факторов).
• Физиологическая (изменения кожи, возникающие во время беременности).
• Патологическая.

По происхождению:

• Первичная ( веснушки, хлоазма, посттравматические, послеожоговые, лентиго).
• Вторичная (появляются после разрешения высыпаний, экземы и других дерматологических заболеваний).

По распространенности:

По глубине залегания:

• Поверхностная.
• Глубокозалегающая.
• Смешанная.

Причины гиперпигментации кожи.

Среди экзогенных факторов выделяют:

• Ультрафиолетовое излучение.
• Механические, термические или химические травмы, приводящие к нарушению целостности кожи.
• Косметологические процедуры. Гиперпигментация может возникнуть после любых манипуляций, при которых истончается роговой слой (лазерная шлифовка, химический пилинг, криотерапия, лазерное воздействие, микронидлинг, импульсный свет). Процедуры, связанные с травмированием кожи (чистка лица, подкожные инъекции, пластическая операция, введение имплантов). Гиперпигментация на ногах часто возникает после неаккуратной эпиляции, а на руках — после применения средств, вызывающих воспаление и аллергию.
• Прием медикаментов. Некоторые препараты, такие как антибиотики тетрациклины, экстракт зверобоя, салициловая кислота, могут спровоцировать появление пигментных пятен. Высокие дозы каротиноидов также могут привести к обратимой гиперпигментации.

Эндогенные причины включают гормональные нарушения, генетическую предрасположенность, а также заболевания кожи и внутренних органов:

• Воспалительные заболевания кожи. Поствоспалительная пигментация часто является следствием дерматологических заболеваний. Это приобретенный гипермеланоз, который возникает после разрешения различных высыпаний. Наиболее часто встречается при тяжелых формах акне, красном лишае, атопическом дерматите, псориазе, дерматофитии, разноцветном лишае, розовом лишае, импетиго (бактериальная инфекция кожи).
• Повышенная пигментация может оставаться после кожных заболеваний, сопровождающихся зудом и расчесами. Это всегда очаговая пигментация, и ее участки могут располагаться в разных местах (на кистях, локтях, спине, ногах, руках).
• Аутоиммунные заболевания. Изменения цвета кожи могут наблюдаться при склеродермии, красной волчанке, саркоидозе, аутоиммунном тиреоидите, дерматомиозите.
• Факоматозы ( нейрофиброматоз).
• Заболевания гепатобилиарной системы (кожа может приобретать соломенно-желтый или темно-желтый оттенок).
• Вирусные инфекции ( опоясывающий герпес, простой герпес).
• Влияние женских половых гормонов. Половые гормоны ( эстроген и прогестерон) являются важными факторами, способствующими появлению и обострению пигментации. У женщин во время беременности или при приеме гормональных препаратов на лице могут появляться пятна ( хлоазма) неправильной формы, четко очерченные от неизмененной кожи. Появление хлоазмы связано с повышенной чувствительностью меланоцитов к воздействию эстрогенов и УФ-излучения.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей. При поражении поверхностных вен, отсутствии лечения и прогрессировании венозной недостаточности может возникать гиперпигментация кожи голеней и трофические язвы. Это следствие значительных трофических нарушений в коже и клетчатке. Сначала темные пятна появляются на внутренней стороне лодыжки, а затем охватывают голень.
• Болезнь Аддисона. Это заболевание связано с недостаточностью гормонов коры надпочечников, возникающей при их поражении. Гипофиз, вырабатывающий адренокортикотропный гормон, стимулирующий кору надпочечников, в ответ на снижение уровня кортизола увеличивает выработку адренокортикотропного гормона. Гипоталамус контролирует выработку адренокортикотропного гормона гипофизом через кортикотропин-рилизинг-гормон (кортиколиберин). В результате, при снижении кортизола повышается уровень кортиколиберина и АКТГ. При болезни Аддисона причиной гиперпигментации кожи является увеличение адренокортикотропного гормона и одновременно другого гормона гипофиза — меланоцитостимулирующего (синоним альфа-меланотропин). Подводя итог, гиперпродукция каких гормонов сопровождается развитием гиперпигментации кожи в данном случае? Это кортиколиберин, альфа-меланотропин и АКТГ.
• Синдром Иценко-Кушинга, связанный с гиперкортицизмом — повышенной секрецией кортизола надпочечниками.
• Базедова болезнь ( тиреотоксикоз, болезнь Грейвса).
• Недостаток меди, железа и витамина С в организме.

Гиперпигментация кожи — это проблема, с которой сталкиваются многие люди, и мнения о ней весьма разнообразны. Некоторые считают, что это лишь косметический недостаток, который можно легко скрыть с помощью макияжа. Другие же воспринимают гиперпигментацию как серьезный сигнал о состоянии здоровья, связывая её с гормональными изменениями или воздействием солнца. В социальных сетях активно обсуждаются методы борьбы с этой проблемой: от домашних масок до профессиональных процедур. Многие делятся своим опытом использования различных кремов и сывороток, подчеркивая важность защиты кожи от ультрафиолетовых лучей. В то же время, существует мнение, что принятие своей кожи с её особенностями — это важный шаг к самопринятию и уверенности в себе. В итоге, гиперпигментация становится не только темой для обсуждения, но и поводом для глубоких размышлений о красоте и здоровье.

https://youtube.com/watch?v=_8tUApxyrxQ

Симптомы

При хлоазме — физиологическом изменении кожи, известном как «маска беременных», наблюдается локальная гиперпигментация, проявляющаяся в виде светло-коричневых пятен неправильной формы. Эти пятна чаще всего располагаются на лице (при этом веки и подбородок затрагиваются редко), а также на шее (что встречается реже), в области сосков и вдоль центральной линии живота. В этих участках отсутствуют воспалительные процессы или шелушение. Пятна могут быть как множественными, так и единичными, иногда они сливаются.

При болезни Аддисона у пациентов отмечаются мышечная слабость, повышенная утомляемость, снижение артериального давления и аппетита, потеря веса, судороги в икроножных мышцах, а также повышенная тяга к соли и соленым продуктам. Диффузная пигментация кожи придает ей бронзовый оттенок, причем открытые участки и складки кожи становятся значительно темнее. Меланин может накапливаться вокруг сосков и на рубцах. В процессе диагностики заболевания важным является потемнение в местах трения и на слизистых оболочках, которые можно визуально оценить.

Среди характерных признаков болезни Иценко-Кушинга (увеличение массы тела, отложение жира в области живота при худых конечностях, лунообразное лицо, багровые щеки) также наблюдается пигментация в местах трения (в складках, подмышках, локтях, гиперпигментация шеи) и появление стрий (бордовые растяжки на коже бедер и живота, что связано с истончением кожи).

Повышенная пигментация вокруг глаз (симптом Елинека) является характерным признаком тиреотоксикоза. Также могут наблюдаться покраснение ладоней, а также истончение, ломкость и слоение ногтей.

Гиперпигментация кожи на нижних конечностях чаще всего связана с варикозной болезнью и накоплением пигмента гемосидерина. Это заболевание приводит к нарушению венозного оттока и венозному застою. Изменения цвета кожи происходят на поздних стадиях. Сначала появляется покраснение, вызванное воспалением вен и кожи. Распад эритроцитов приводит к тому, что со временем кожа становится красновато-коричневой или коричневой. В дальнейшем кожа становится жесткой и напоминает рубец — это переход к стадии липодерматосклероза.

Анализы и диагностика

При всех формах гиперпигментации обязательно проводится дерматоскопия.

Если есть подозрения на эндокринные нарушения, необходимо исследование гормонального фона. Например, при болезни Аддисона проверяется уровень кортизола в крови (нормальный показатель при этом заболевании составляет менее 150 нмоль/л) и уровень АКТГ (при болезни он превышает 20 нмоль/л). В случае тиреотоксического зоба наблюдается повышение гормонов щитовидной железы и снижение тиреотропного гормона. При болезни Иценко-Кушинга уровень кортизола как в крови, так и в моче оказывается повышенным.

Анализ гормонального фона также включает в себя лютеинизирующий гормон, 17-ОН прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон и тестостерон.

Для оценки углеводного обмена исследуются показатели глюкозы, гликированного гемоглобина, индекс HOMA и уровень инсулина.

Оценка функции печени включает в себя анализы на общий билирубин, АЛТ и АСТ.

Также проверяется содержание микроэлементов, таких как медь, сывороточное железо и ферритин.

В случае неясных результатов может потребоваться биопсия с последующим гистологическим исследованием.

https://youtube.com/watch?v=pnFoqnIFv08

Лечение

Лечение гиперпигментации представляет собой непростую задачу, так как не существует единого и универсального метода терапии. Эффективность лечения пигментных пятен зависит от их происхождения. Если удается выявить причину их появления, то в первую очередь необходимо устранить этот фактор или лечить основное заболевание, а также использовать наружные средства для коррекции (например, отбеливающие и отшелушивающие препараты). При таких состояниях, как болезнь Аддисона, синдром Иценко-Кушинга, пеллагра и черный акантоз, основное внимание следует уделить лечению этих заболеваний, что может привести к уменьшению или исчезновению пигментации.

Если гиперпигментация локализована, то ее лечение требует комплексного подхода:

• аккуратное отшелушивание пигментированных клеток и осветление кожи;
• местное применение средств, которые снижают выработку меланина;
• защита от ультрафиолетового излучения (использование косметики с UV-фильтрами).

Для отшелушивания применяются как химические, так и энзимные пилинги (с использованием белковых ферментов), а также различные аппаратные методики. Энзимный пилинг считается более щадящим по сравнению с кислотным, поэтому его рекомендуют для тонкой, сухой и чувствительной кожи. Для эпидермальной гиперпигментации подходят поверхностные и срединные пилинги, которые не затрагивают глубокие слои кожи — это гликолевый, ретиноевый и ТСА-пилинги (с трихлоруксусной кислотой). Среди аппаратных методов эффективны фототерапия и микродермабразия.

Местное лечение

Существует множество отбеливающих кремов, которые воздействуют на пигментацию кожи в различной степени. Местные средства могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими терапиями. Для осветления участков кожи применяются депигментирующие агенты, которые блокируют выработку пигмента, подавляя фермент тирозиназу, и способствуют отшелушиванию. Тирозиназа участвует в образовании меланина, поэтому разрабатываются различные препараты, направленные на блокировку этого фермента. Растительные ингибиторы тирозиназы не всегда эффективны для человеческой тирозиназы. Гидрохинон и арбутин слабо ингибируют тирозиназу человека. Поэтому сыворотки, гели и кремы часто содержат несколько отбеливающих компонентов, что повышает их эффективность.

Косметические продукты могут включать следующие ингредиенты с отбеливающим действием:

• Гидрохинон. Это стандартное средство, используемое для лечения пигментации более 50 лет. Однако оно является наиболее токсичным из всех, так как воздействует на меланоциты и другие клетки. Эффективность гидрохинона зависит от множества факторов: глубины расположения пигмента (при эпидермальной пигментации эффект более выражен), концентрации вещества и его формы (водно-спиртовой раствор более эффективен). Результаты лечения становятся заметны через 1,5 месяца, но курс должен длиться от 3 до 12 месяцев. Возможны побочные эффекты: контактный дерматит, эритема, стойкая депигментация. Препарат проникает в глубокие слои кожи и может попасть в кровоток. Нежелательные реакции зависят от дозы и продолжительности применения.
• Азелаиновая кислота. Обладает цитотоксическим действием на меланоциты и выступает в роли слабого ингибитора тирозиназы. Гидрохинон и азелаиновая кислота уменьшают синтез пигмента меланоцитами.
• Койевая кислота. Ингибирует тирозиназу, но ее эффективность в отношении пигментации невысока, она может вызывать раздражение кожи и аллергические реакции. В косметологии используется в концентрации 1–4%.
• Арбутин. Получаемый из растения толокнянка, этот компонент не токсичен. Он подавляет активность тирозиназы и синтез меланина, однако его отбеливающее действие незначительно.
• Аскорбиновая кислота. Применяется в жирорастворимой форме ( аскорбил пальмитат) или в виде аскорбата магния, которые при нанесении на кожу превращаются в аскорбиновую кислоту.
• Ретиноиды. Уменьшают роговой слой и гиперпигментацию несколькими способами, ингибируют тирозиназу и прерывают процесс образования меланина, способствуя обновлению кератиноцитов. Они показывают свою эффективность как в монотерапии, так и в сочетании с гидрохиноном, аскорбиновой и молочной кислотами. Раздражение — наиболее распространенный побочный эффект, что нежелательно, так как чрезмерное раздражение может усугубить гиперпигментацию.
• АНА-кислоты (фруктовые кислоты). Включают винную, яблочную, лимонную и гликолевую кислоты. Они оказывают отшелушивающее действие, ускоряя регенерацию клеток. В высоких концентрациях уменьшают пигментацию, стимулируют синтез коллагена и увлажняют. Препараты с концентрацией 1,5–5% предназначены для ежедневного ухода, а 5–30% — для профессионального применения раз в неделю.
• Тиамидол. Эффективный и безопасный ингибитор тирозиназы, используемый в косметологии для лечения гиперпигментации.

Некоторым пациентам помогает обычная Цинковая мазь от пигментных пятен, однако ее эффективность невысока. В настоящее время доступны современные средства, содержащие ингибиторы тирозиназы, которые подавляют меланогенез, то есть воздействуют на сам процесс образования пигмента. Наиболее мощным из них считается тиамидол, который обратимо подавляет синтез меланина. Применение его в течение месяца значительно уменьшает проявления, а через 3 месяца пигментные пятна полностью исчезают.

Интерес представляют разработки фармацевтических компаний комбинированных средств для лечения и ухода за пигментированной кожей:

• Дерматокосметические продукты бренда Eucerin с тиамидолом воздействуют на ключевые механизмы патогенеза и могут использоваться при любой локализации пигментации, включая лицо и область век. В линейке представлены Dermopure сыворотка с тройным действием (содержит тиамидол, салициловую кислоту и антиоксидант ликохалкон из солодки), которая эффективно уменьшает пигментацию после акне и наносится дважды в день. Dermopure Флюид для проблемной кожи обеспечивает защиту (SPF30), отбеливает и увлажняет. Пользователи оставляют положительные отзывы о данных средствах, отмечая их удобство, эффективность и хорошую переносимость. Улучшение состояния пигментации наблюдается через 2—3 недели, а продолжение лечения в течение 2-3 месяцев усиливает эффект.
• Крем Меланатив от Гленмарк Фармасьютикалз. В его составе α-арбутин, гликолевая и койевая кислоты, которые действуют комплексно, уменьшая синтез меланина и оказывая противовоспалительное, антиоксидантное и отшелушивающее действие. Препарат безопасен и удобен в применении (1 раз в сутки), имеет положительные отзывы. При выраженной пигментации рекомендуется крем Иклен Мелано-Эксперт. Его компоненты (руцинол, экстракт софоры, аскорбиновая кислота и центаридин — экстракт тысячелистника) дополняют друг друга и воздействуют на все этапы меланогенеза. Руцинол подавляет синтез меланина, а аскорбиновая кислота является хорошим восстановителем и также замедляет меланогенез. Крем эффективен при солнечном лентиго и хлоазме. В линейку Иклен также входит депигментирующая сыворотка для интенсивного ухода и увлажняющий крем Иклен.
• Лечебная косметика iS CLINICAL. Отбеливающий гель, крем и сыворотка в различных комбинациях содержат ингибиторы тирозиназы (альфа-арбутин, койевую кислоту, аскорбиновую кислоту) и противовоспалительный компонент — корень солодки. Экстракт водорослей воздействует на мигрирующий меланин. Десквамирующие вещества — салициловая, гликолевая и молочная кислоты.

Традиционно при пигментации назначают общее лечение — инъекции витаминов B1, B6, B12, внутрь аскорбиновую кислоту, метилурацил, поливитаминные комплексы с пантотеновой кислотой ( Фероглобин В12, Мегадин, Берокка кальций и магний, сироп Сана-Сол), препараты цинка и железа, биодобавки с линолевой кислотой, внутридермальные инъекции эмоксипина и глутатиона.

Если пигментные пятна на закрытых участках тела относительно легко воспринимаются пациентами, то дисхромия кожи лица, как косметический дефект, значительно снижает качество жизни. Гиперпигментация кожи лица обусловлена множеством факторов. Во-первых, на лице меланоциты присутствуют в наибольшем количестве.

Во-вторых, наши лица постоянно подвергаются воздействию солнечных лучей, что усиливает синтез меланина. Эта область требует особого подхода к лечению, применения деликатных методов и постоянного тщательного ухода с обязательной защитой от ультрафиолета.

Для лечения хлоазмы лица рекомендуется:

• мягкий химический пилинг;
• использование препаратов азелаиновой кислоты (например, Скинорен);
• применение ретиноидов;
• микродермобразия;
• увлажняющая косметика для ухода;
• средства с высоким уровнем солнцезащитного фактора (SPF 30–50 или максимальный – SPF 50 и выше).

Лекарства

Косметические средства для отбеливания кожи: сыворотка Dermopure от Eucerin, крем для лица с ромашкой и лимоном от MI&KO, отбеливающий крем Ахромин, Ideal Whitening от Витэкс, продукция iS CLINICAL, крем RCS Snow Skin.
Отбеливающий крем «До и После», а также Вайт от Natura Siberica.
Витамины и витаминные комплексы: Витамин Е, Витамин С, Витрум Иммунактив, Супрадин, витамины для здоровья кожи от Доппель Герц Актив.

Процедуры и операции

Комбинированное лечение является наиболее эффективным подходом, включающим использование топических средств и разнообразных процедур.

• Химический пилинг. В рамках данной терапии активно применяются пилинги на основе альфа-гидроксикислот, таких как фитиновая и миндальная кислоты, а также ретиноиды. Ретиноиды обеспечивают быстрый и заметный результат, однако после процедуры требуется период восстановления кожи, который может занять до 7 дней. Миндальная кислота действует более мягко и постепенно. Для борьбы с пигментацией, вызванной ультрафиолетовым излучением, эффективен пилинг с трихлоруксусной кислотой, для постакне — с салициловой кислотой, а для хлоазмы — с пировиноградной кислотой.
• Противопоказания для пилингов включают беременность, лактацию, свежий загар, острый герпес, предрасположенность к образованию келоидов и повышенную температуру тела.
• Мезотерапия. Этот инъекционный метод предполагает введение в дерму витаминных коктейлей, ингибиторов тирозиназы и осветляющих меланин препаратов. Наиболее часто при пигментациях применяются витамин С, альфа-линолевая кислота, экстракт плаценты, гликолевая кислота и эмоксипин.
• Микродермабразия (аппаратный пилинг). В этом методе механически удаляется верхний слой кожи под местной анестезией. После нескольких сеансов пигментные пятна исчезают, а эпидермис обновляется. Этот метод хорошо справляется с возрастной пигментацией, склонной к гиперкератозу, а также с поствоспалительной пигментацией (после акне). Возможные осложнения включают инфицирование, стойкое обесцвечивание кожи и образование рубцов.
• Лазерные технологии. Пигментные клетки способны поглощать лазерную энергию, что приводит к их разрушению. На этом принципе основан данный метод лечения. Наиболее часто используются рубиновый, александритный, Nd:YAG и эрбиевый лазеры. Лазерный луч с большей длиной волны проникает глубже и нацелен на пигмент в дерме, однако меланин лучше поглощает короткие волны. Исследования показывают, что рубиновый лазер является безопасным и более эффективным. В целом лазерное воздействие может иметь непредсказуемые результаты и сопряжено с риском повреждения тканей, что может привести к стойкой гиперпигментации после воспаления. Обычно лазерные технологии применяются на 2-й и 3-й стадии лечения, когда другие методы оказываются неэффективными.
• Криотерапия с использованием жидкого азота. Этот метод назначается при поверхностных гиперпигментациях и основан на отшелушивании и стимуляции регенерации. Жидкий азот наносится аппликатором на область гиперпигментации на 10–15 секунд. Повторная процедура проводится только через 3 недели.
• В дополнение пациентам назначаются средства, блокирующие тирозиназу. Также возможно проведение до 8 сеансов мезотерапии.
• Микроплазменное радиочастотное воздействие. Это безопасный и высокоэффективный метод, который применяется на коже лица и является более щадящим по сравнению с лазерным. В этом устройстве используется радиочастотная энергия, вызывающая абляцию эпителия, который быстро восстанавливается благодаря синтезу коллагена. Курс лечения составляет от 3 до 5 процедур.
• Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Исследования подтвердили депигментирующий эффект данного метода лечения.

У детей

Дисхромия кожи у детей является распространенной проблемой в педиатрической практике, и чаще всего она проявляется в виде пигментных пятен. Эти пятна могут иметь разное происхождение, среди которых наиболее распространены светло-коричневые пятна, известные как «кофе с молоком». Они могут быть как врожденными, так и появляться в возрасте 3–5 лет или в подростковом периоде.

Размеры и формы таких пятен варьируются. Одинокие пятна «кофе с молоком» могут встречаться у здоровых детей, в то время как множественные пятна часто указывают на наличие нейрофиброматоза, туберозного склероза, синдрома эпителиального невуса и болезни МакКьюна–Олбрайта.

Нейрофиброматоз представляет собой группу наследственных заболеваний, затрагивающих кожу, нервную и костную системы, с высоким риском образования опухолей. Крупные пятна «кофе с молоком» являются ранним и характерным признаком нейрофиброматоза, появляются сразу после рождения и со временем увеличиваются в размере и количестве. У детей дошкольного возраста такие пигментные пятна, напоминающие веснушки, обычно располагаются в паховых и подмышечных зонах. К 10 годам у детей с нейрофиброматозом могут развиваться нейрофибромы — множественные доброкачественные узелковые образования, выступающие над кожей.

Синдром МакКьюна–Олбрайта характеризуется сочетанием нарушений пигментации кожи с дисплазией костей и эндокринными расстройствами. После рождения на коже появляются крупные пятна неправильной формы, которые располагаются сегментарно на шее, бедрах, спине, пояснице и на стороне пораженной кости.

Пятнистый невус является проявлением генетического мозаицизма. У детей с пятнистым невусом может развиться нейрофиброматоз. Невус, как правило, заметен с рождения и сохраняет свои размеры на протяжении жизни. На фоне светло-коричневого пятна или «кофе с молоком» могут быть мелкие темные вкрапления. Размеры невуса могут варьироваться от небольших до довольно крупных, иногда наблюдается двустороннее поражение.

К счастью, серьезные генетические заболевания встречаются нечасто, а гиперпигментация кожи у детей часто возникает после ожогов или при отрубевидном лишае. Это грибковое заболевание кожи, вызванное грибами Malassezia, проявляется в виде округлых пятен светло-коричневого цвета с четкими границами.

Юношеское лентиго возникает в результате гормональных изменений. Оно представляет собой небольшие овальные коричневые пятна (темнее веснушек), которые растут медленно. Окраска лентиго не усиливается под воздействием солнечного света, и их количество не увеличивается. Лентиго классифицируется как пигментные невусы.

Пятна могут исчезать самостоятельно, но также существует риск их малигнизации. Основным методом лечения являются косметологические процедуры.

Диета

Специальной диеты не существует, однако есть определенные продукты, от которых лучше отказаться, если у вас есть проблемы с кожей. Эти продукты могут способствовать накоплению меланина, увеличивать пигментацию или повышать чувствительность к солнечному свету.

• Соевые изделия.
• Продукты, богатые бета-каротином: морковь, персики, абрикосы, папайя, тыква, манго, помидоры, дыня, кукуруза, сладкий картофель.
• Миндаль, кунжут, бананы, арахис, авокадо, красная рыба, яичный желток, красное мясо, морепродукты.
• Бобовые, цитрусовые, инжир и петрушка из-за наличия фотосенсибилизирующих веществ.
• Чай, кофе и шоколад.
• Сладкие газированные напитки, содержащие аспартам, который состоит из фенилаланина, превращающегося в организме в тирозин. Этот компонент способствует выработке меланина.
• Продукты с пищевыми красителями и консервантами.
• Ограничьте потребление соли.

Профилактика

• Людям с повышенным риском гиперпигментации (кожа типов IV-VI) следует избегать солнечного света в часы его максимальной активности (с 11:00 до 16:00).
• Защищайте свою кожу: носите одежду с длинными рукавами и наносите солнцезащитные средства на открытые участки тела.
• Избегайте травмирования кожи.
• Обязательно проходите профессиональное лечение акне, розацеа и демодекоза.
• Если гиперпигментация связана с использованием контрацептивов, обсудите с врачом возможность их отмены.
• При предрасположенности к пигментации не рекомендуется принимать фотосенсибилизирующие препараты ( Аммифурин, Оксорален), использовать эфирные масла (например, бергамотовое и цитрусовые), а также ограничить потребление пряностей (укроп, петрушка, сельдерей) и фруктов (инжир, грейпфрут, лайм), содержащих природные псоралены, которые увеличивают чувствительность к ультрафиолету.
• Выбирайте косметологические процедуры, которые не травмируют кожу, и подготавливайте её к ним, используя антиоксиданты и средства, подавляющие синтез меланина.
• После процедур длительное время применяйте крем с УФ-фильтром и избегайте воздействия ультрафиолета — не загорайте даже с солнцезащитным кремом, учитывайте, что пигментация может возникнуть даже при попадании ультрафиолета через стекло.
• После процедур, которые уменьшают толщину эпидермиса, помимо солнцезащитного крема, используйте средства, способствующие восстановлению кожи ( Пантенол, Бепантен, термальная вода, гидрогель, средства на основе гиалуроновой кислоты), которые порекомендует ваш косметолог.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев гиперпигментация является доброкачественной и не представляет угрозы для жизни. Главная проблема заключается в косметическом недостатке и эстетическом дискомфорте. Люди могут испытывать неловкость, привлекая внимание окружающих. Среди возможных негативных последствий стоит упомянуть риск озлокачествления пигментных образований.

Прогноз

Посттравматическая и поствоспалительная пигментация встречается довольно часто. Хотя она не влияет на общее состояние здоровья, может вызывать значительный психологический дискомфорт. Поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту для прохождения профессионального курса лечения. Правильно подобранные методы, доступные в дерматокосметологии, показывают высокую эффективность и в большинстве случаев помогают избавиться от пигментных пятен, возвращая пациентам радость жизни.

Список источников

• Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Гиперпигментация: причины и способы коррекции / Клиническая дерматология и венерология. 2012; 10(6): 65-70.
• Круглова Л.С., Иконникова Е.В. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на причины и механизмы / Российский журнал кожных и венерических болезней, 2017, 20(3), 178–183.
• Круглова Л.С., Грязева Н.В. Проблемы лечения поствоспалительной гиперпигментации после акне. Медицинский совет. 2022; 16(13): 11–16.
• Газданова А.А., Городецкая Г.И., Перков А.В., Стародуб М.В., Уртаев С.Р., Прокопенко Д.В., Минакова Л.А. Кожные проявления заболеваний эндокринной системы / Клиническая дерматология и венерология, 2022; 21(2): 230-237.
• Иконникова Е.В., Стенько А.Г., Корчажкина Н.Б. Современные подходы к коррекции и комплексная терапия неопухолевых меланиновых гиперпигментаций кожи. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16 (2): 84–88.

Психологические аспекты гиперпигментации

Гиперпигментация кожи может оказывать значительное влияние на психологическое состояние человека. Появление темных пятен, веснушек или других изменений цвета кожи зачастую воспринимается как эстетическая проблема, что может привести к снижению самооценки и уверенности в себе. Люди, страдающие от гиперпигментации, могут испытывать чувство стыда или неловкости, что в свою очередь может повлиять на их социальные взаимодействия и качество жизни.

Исследования показывают, что наличие видимых кожных проблем может вызывать у человека повышенный уровень тревожности и депрессии. Особенно это актуально для молодежи, которая находится в процессе формирования своей идентичности и самовосприятия. Внешний вид становится важным аспектом самовыражения, и любые изменения, которые воспринимаются как недостатки, могут вызывать сильные эмоциональные реакции.

Кроме того, гиперпигментация может стать причиной социальной стигматизации. Люди с заметными кожными изменениями могут сталкиваться с предвзятым отношением со стороны окружающих, что усугубляет их психологическое состояние. Это может проявляться в избегании общественных мест, отказе от участия в мероприятиях или даже в социальной изоляции.

Важно отметить, что восприятие гиперпигментации может варьироваться в зависимости от культурных и социальных факторов. В некоторых культурах наличие определенных типов пигментации может восприниматься как признак красоты, в то время как в других это может быть связано с негативными стереотипами. Таким образом, культурный контекст играет ключевую роль в том, как человек воспринимает свое состояние и как оно влияет на его психоэмоциональное состояние.

Для многих людей важным шагом на пути к улучшению психологического состояния становится обращение к специалистам, таким как дерматологи или психологи. Комплексный подход, включающий как медицинское лечение, так и психологическую поддержку, может помочь справиться с негативными эмоциями и повысить качество жизни. Понимание и принятие своего состояния, а также работа над самооценкой могут стать важными шагами к улучшению общего психоэмоционального состояния.

Вопрос-ответ

Как избавиться от гиперпигментации кожи?

Наиболее действенный и безопасный метод лечения гиперпигментаций кожи – фото- и лазеротерапия. Метод заключается в чрезкожной фототермической коагуляции меланина. При этом здоровая кожа остается интактной. Данная методика безопасна; после лечения не остается рубцов или других повреждений кожного покрова.

Почему возникает гиперпигментация?

Причиной гиперпигментации является избыточное накопление меланина в клетках. Вот основные провоцирующие факторы по степени убывания значимости: ультрафиолетовое излучение. Пигментные пятна могут появиться на обгоревшем на солнце участке кожи через несколько лет.

Какие заболевания вызывают пигментацию?

Пигментация может быть вызвана различными заболеваниями, включая меланому, витилиго, дерматит, псориаз, а также гормональные изменения, такие как беременность или прием контрацептивов. Кроме того, некоторые инфекции, воспалительные процессы и наследственные заболевания, такие как синдром Кунена, также могут приводить к изменению пигментации кожи.

Какой гормон отвечает за появление пигментных пятен?

Гормональные колебания — одна из самых распространённых причин появления пигментных пятен, особенно у женщин. На выработку меланина влияют эстрогены и прогестерон. При их дисбалансе меланоциты начинают работать активнее, провоцируя локальное потемнение кожи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно используйте солнцезащитный крем с высоким SPF. Ультрафиолетовые лучи могут усугубить гиперпигментацию, поэтому защита кожи от солнца является ключевым шагом в её лечении и профилактике.

СОВЕТ №2

Включите в свой уход за кожей продукты с активными ингредиентами, такими как витамин C, ниацинамид или гидрохинон. Эти компоненты помогают осветлить пигментные пятна и выравнивают тон кожи.

СОВЕТ №3

Регулярно проводите пилинг кожи, чтобы удалить мертвые клетки и стимулировать обновление клеток. Это может помочь уменьшить видимость гиперпигментации и улучшить текстуру кожи.

СОВЕТ №4

Обратитесь к дерматологу для получения профессиональных рекомендаций и процедур, таких как лазерная терапия или химические пилинги, которые могут быть более эффективными в борьбе с гиперпигментацией.