Эмфизема: причины, симптомы и лечение

Эмфизема легких — серьезное заболевание, характеризующееся увеличением воздушных пространств в легких, что нарушает дыхательную функцию и ухудшает состояние пациента. В статье рассмотрим симптомы и виды эмфиземы, такие как буллезная и подкожная. Понимание этих аспектов поможет читателям осознать природу заболевания, его причины и методы лечения, что способствует более ранней диагностике и эффективному управлению состоянием.

Общие сведения

Термин «эмфизема» обозначает увеличение объема, возникающее из-за накопления воздуха или газа в различных тканях или органах. В этом контексте выделяют несколько видов эмфиземы: эмфизема легких, медиастинальная ( пневмомедиастинум), подкожная, тканевая (при газовой анаэробной инфекции) и эмфизема, возникающая при декомпрессионной болезни.

В данной статье мы подробнее остановимся на эмфиземе легких — распространенном состоянии в области пульмонологии, рассмотрим, что это такое и как его лечить. Это хроническое заболевание характеризуется патологическим расширением воздушных пространств, сопровождающимся разрушительными и необратимыми изменениями эластических волокон альвеол. На ранних стадиях деструктивные процессы преимущественно затрагивают верхние отделы легких, однако с прогрессированием болезни они охватывают и нижние отделы. Со временем в легких, где ранее находилась функционирующая ткань, образуется соединительная ткань, что еще больше снижает их эластичность.

Чаще всего эмфизема является следствием или завершающим этапом заболеваний бронхолегочной системы, наиболее распространенным из которых является хронический обструктивный бронхит. Тем не менее, она может развиваться и без предшествующих заболеваний дыхательных путей (первичная форма). В любом случае это патологическое состояние прогрессирует и в конечном итоге может привести к инвалидности.

До появления концепции хронической обструктивной болезни легких эмфизема легких рассматривалась как отдельное заболевание. В настоящее время она классифицируется как часть хронических обструктивных болезней легких, наряду с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом.

Врачи отмечают, что эмфизема легких является серьезным заболеванием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты подчеркивают, что основными факторами риска являются курение, загрязнение воздуха и наследственная предрасположенность. Важно, что на ранних стадиях заболевания пациенты могут не испытывать выраженных симптомов, что затрудняет его своевременное выявление. Врачи рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с факторами риска. Лечение эмфиземы включает в себя как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и физическая активность. Врачи также акцентируют внимание на важности реабилитации, которая помогает улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

https://youtube.com/watch?v=nct7E_Q912A

Патогенез

Природа первичной формы заболевания остается неясной. В качестве одной из возможных причин рассматривается молекулярно-биологическая концепция, связанная с дисбалансом в системе протеолиз-антипротеолиз. Еще в 1965 году был зафиксирован генетически обусловленный дефицит α1-протеазы у пациентов с данным заболеванием. Альфа-1-протеаза представляет собой белок, содержащийся в сыворотке крови, который ингибирует активность протеаз (таких как коллагеназы, нейтрофильные эластазы и трипсин) и защищает легкие от повреждений, вызванных этими ферментами. При недостатке α1-протеазы наблюдается увеличение активности эластазы и коллагеназы, что приводит к разрушению эластичного и коллагенового каркаса легких.

Клинические проявления дефицита α1-протеазы включают ювенильный цирроз печени и эмфизему, что позволяет рассматривать первичную форму заболевания как системное расстройство, затрагивающее соединительнотканные структуры не только легких, но и всего организма. Дефицит α1-протеазы передается по наследству.

Считается, что механизм дисбаланса в системе протеаз и антипротеаз является основой патогенеза вторичной формы заболевания. Под воздействием различных факторов (чаще всего воспалительных процессов и курения) происходит избыточная выработка протеаз или недостаток антипротеаз, что приводит к аутолизу (разрушению) тончайших структур легочной ткани (альвеол). В патогенезе ключевую роль играет накопление нейтрофилов в альвеолярных пространствах, которые производят нейтрофильную эластазу, разрушающую эластические волокна.

Дегенерация эластических волокон приводит к аномальному увеличению всех компонентов ацинуса или его отдельных анатомических частей. Напомним, что воздухопроводящие пути заканчиваются ацинусами, которые включают терминальные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Одна доля легкого состоит из 50 ацинусов.

Существует еще одно объяснение постоянного разрушения эластина и коллагена. Воспалительные процессы ускоряют апоптоз (гибель клеток). При эмфиземе особенно подвержены этому альвеоциты 1 типа. Разрушение апоптозных клеток запускает каскад реакций с выделением протеаз, что способствует непрерывному прогрессированию заболевания даже после прекращения воздействия вредных факторов (курение, загрязняющие вещества).

Развитие старческой эмфиземы связано с инволюцией эластического каркаса легочной ткани с возрастом и системными нарушениями кровообращения, возникающими с возрастом.

При несостоятельности стромы легкого активируется клапанный механизм. Даже небольшая слизистая пробка в просвете бронхиол препятствует выходу воздуха при выдохе, но при вдохе позволяет воздуху поступать в альвеолы. В результате альвеолы и их входы расширяются. Если в норме вход составляет не более 10 мм, то при эмфиземе он может превышать 20 мм. Заполненные воздухом альвеолы сливаются, образуя эмфизематозные пузырьки. Капилляры становятся тоньше и пустеют. Разрушение эластических волокон, расширение входа в альвеолы и опустошение капилляров приводят к уменьшению поверхности функционирующих альвеол. Неповрежденные альвеолы сжимаются эмфизематозно измененными, что дополнительно ухудшает вентиляционную функцию легких.

Функциональные изменения обусловлены следующими механизмами: нарушением эластического каркаса легких, что изменяет их механические свойства, разрушением межальвеолярных перегородок и бронхиальной обструкцией. Нарушение газообмена связано с ухудшением легочной вентиляции, нарушением кровообращения и затруднением диффузии газов через измененную альвеолокапиллярную мембрану.

С возрастом изменения в легочной ткани нарастают. Степень этих изменений отражает деструктивный индекс, который определяется по параметрам: наличию альвеол с разрушенной стенкой, классическим деструктивным процессам в эластических волокнах и кубоидальному эпителию в стенке альвеол. У некурящих этот индекс может составлять 7-26%, а у курящих — более 90%. Высокий индекс наблюдается при тяжелых формах эмфиземы.

Аспект	Описание	Значение для пациента
Определение	Хроническое заболевание легких, характеризующееся необратимым расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с разрушением стенок альвеол.	Понимание природы заболевания помогает принять его и следовать рекомендациям врача.
Причины	Курение (основная), дефицит альфа-1-антитрипсина, воздействие вредных веществ (пыль, химикаты), загрязнение воздуха.	Исключение или минимизация воздействия причинных факторов является ключевым для замедления прогрессирования болезни.
Симптомы	Одышка (постепенно усиливающаяся), хронический кашель, свистящее дыхание, чувство стеснения в груди, утомляемость, потеря веса.	Раннее распознавание симптомов позволяет своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение.
Диагностика	Спирометрия (основной метод), рентген грудной клетки, КТ легких, анализ крови (на альфа-1-антитрипсин).	Точная диагностика необходима для определения стадии заболевания и выбора оптимальной стратегии лечения.
Лечение	Отказ от курения, бронходилататоры, кортикостероиды, кислородотерапия, легочная реабилитация, вакцинация, в некоторых случаях хирургическое вмешательство.	Комплексный подход к лечению направлен на облегчение симптомов, улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.
Профилактика	Отказ от курения, избегание воздействия вредных веществ, регулярные медицинские осмотры, вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.	Профилактические меры значительно снижают риск развития эмфиземы и ее осложнений.
Осложнения	Легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность, пневмоторакс, частые респираторные инфекции.	Знание возможных осложнений мотивирует к строгому соблюдению рекомендаций врача и своевременному обращению при ухудшении состояния.
Прогноз	Зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и соблюдения рекомендаций по лечению. Заболевание прогрессирующее, но при правильном подходе можно значительно улучшить качество жизни.	Понимание прогноза помогает пациенту и его близким планировать будущее и адаптироваться к изменениям.

Классификация

По распространенности:

• Диффузная эмфизема охватывает практически всю легочную ткань. Она включает первичную форму, которая является самостоятельным заболеванием и развивается без наличия бронхолегочной патологии и пневмосклероза. Ранее эту форму называли идиопатической или генетической. Вторичная форма возникает на фоне заболеваний бронхов и легких, а инволютивная (возрастная) форма развивается в результате естественного старения легких с возрастом организма.
• Локальная эмфизема появляется в местах рубцовых изменений в легких, бронхоэктазов, пневмосклероза, туберкулеза, а также в результате перерастяжения определенной части легкого после его сморщивания или удаления.
• Существуют и особые формы, такие как синдром Маклеода и викарная эмфизема.

Морфологическая классификация отражает влияние патологического процесса на различные участки ацинуса:

• Панацинарная (панлобулярная, диффузная).
• Центрилобулярная (проксимальная, внутридольковая).
• Парасептальная (периацинарная или дистальная).
• Иррегулярная (околорубцовая).
• Буллезная.

Важно отметить, что разграничение по морфологическому принципу может быть затруднительным и не всегда возможно. Это касается смешанных типов и выраженных патологических изменений в легких.

Эмфизема — это заболевание легких, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы, такие как одышка и хронический кашель, значительно ухудшают качество жизни. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как болезнь изменила их повседневные привычки, заставив отказаться от физических нагрузок и активного отдыха. Важно отметить, что многие находят поддержку в группах само помощи, где обсуждают методы управления состоянием и делятся опытом лечения. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций могут существенно замедлить прогрессирование заболевания. Несмотря на сложности, многие люди с эмфиземой стараются сохранять позитивный настрой и активно участвуют в реабилитационных программах, что помогает им адаптироваться к новым условиям жизни.

https://youtube.com/watch?v=tdcwfi6AYCw

Панацинарная эмфизема

Для данного состояния характерно равномерное поражение конечных участков легких, которые участвуют в процессе газообмена. В результате страдает и разрушается весь ацинус: альвеолярные ходы и мешочки теряют четкие границы, межальвеолярные перегородки исчезают, а внутридольковые структуры объединяются в одно обширное пространство.

Количество сосудов в этих областях значительно снижается. Изменения в основном затрагивают нижние отделы легких, расположенные над диафрагмой. Первичная диффузная эмфизема всегда имеет панацинарный характер и наблюдается у пациентов с гомозиготным дефицитом a1-антитрипсина. Для этого состояния характерна быстро прогрессирующая одышка с затруднением вдоха, что связано со снижением дыхательной поверхности легких и уменьшением оксигенации крови. Также могут встречаться локальные панацинарные формы при тяжелом течении обструктивного бронхита, которые имеют склонность к образованию булл.

Центрилобулярная эмфизема легких

Центрилобулярная эмфизема легких — что это такое? Данная форма заболевания характеризуется изменениями в центральной части ацинуса, а именно в респираторных бронхиолах, что приводит к образованию полостей, расположенных в центре вторичных легочных дольков. Бронхиолы увеличиваются и растягиваются в результате деструктивных процессов, происходящих в их стенках. В то же время, по краям ацинуса бронхиолы окружены альвеолами, которые остаются неизменными или почти неизменными, если дегенеративные изменения не выражены и имеют кратковременный характер.

Измененные центрилобулярные участки чаще всего находятся в верхней доле легких, но иногда могут встречаться и в верхушечных сегментах нижних долей. Эта форма эмфиземы часто развивается на фоне хронического обструктивного бронхита, при котором воспалительный процесс затрагивает мелкие бронхи. Также центрилобулярные изменения могут наблюдаться при таких заболеваниях, как саркоидоз, пневмокониоз, фиброзирующий альвеолит и хроническая интерстициальная пневмония. Кроме того, этот тип изменений может быть связан с курением.

https://youtube.com/watch?v=epvLGPk2nAg

Парасептальная эмфизема легких

Парасептальная эмфизема — что это такое? Эта форма заболевания проявляется поражением участков дистальных ацинусов, которые находятся дальше от центра и прилегают к перегородкам между ацинусами или плеврой. Обычно развитие данной формы связано с рубцовыми изменениями в легких, возникающими после повторяющихся спонтанных пневмотораксов. Эмфизема, расположенная под плеврой, значительно увеличивает риск возникновения пневмоторакса. Однако она в меньшей степени влияет на функцию легких по сравнению с центрилобулярной и панацинарной формами.

Иррегулярная форма эмфиземы

При данном типе заболевания сложно определить связь патологического процесса с ацинусом, так как затрагиваются альвеолы, респираторные бронхиолы, а также ходы и мешочки. Также наблюдается характерное расширение альвеолярных ходов. Этот вид эмфиземы связан с рубцовыми изменениями или фиброзом в легочной ткани. Она носит локальный характер, так как развивается вокруг рубцов, образовавшихся после пневмонии, туберкулеза, пневмокониоза или саркоидоза. В то же время, при диффузном пневмосклерозе, эмфизема может быть более обширной. Это создает мозаичную картину пораженного участка, где чередуются участки пневмосклероза и эмфиземы.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема представляет собой заболевание, при котором образуются воздушные полости (буллы) диаметром более 1 см. Чаще всего такие образования локализуются в дистальных отделах ацинуса, затрагивая стенки альвеол. Буллы могут различаться по размеру: мелкие (менее 1 см), средние (от 1 до 5 см), крупные и гигантские (более 10 см). Их форма также может варьироваться — они могут быть круглыми, овальными или полиморфными. Буллы бывают как тонкостенными, так и толстостенными, напряженными или спавшимися, а также могут встречаться как в единичном, так и в множественном числе. Эмфизема с большим количеством крупных булл иногда называется буллезной болезнью.

Некоторые исследователи не рассматривают эту форму эмфиземы как отдельное заболевание, поскольку буллы могут возникать при различных типах эмфиземы как следствие основного заболевания. Чаще всего буллезная эмфизема наблюдается при иррегулярной форме. На поздних стадиях диффузных центриацинарной и панацинарной форм эмфиземы также возможно образование множественных булл. В отличие от других типов эмфиземы, при буллезной форме наблюдается более выраженная дыхательная недостаточность и снижение диффузии кислорода, что связано с уменьшением площади легких, участвующих в газообмене.

В клинической практике выделяют бессимптомные буллы, буллы с клиническими проявлениями (кашель, одышка, боль) и буллы с осложнениями, такими как пневмоторакс. Половина пациентов жалуются на постоянный кашель, который усиливается при физической активности, а также на частые обострения бронхита (после ОРВИ или гриппа) или бронхопневмонии. При достижении буллами значительных размеров они могут лопаться, что приводит к пневмотораксу (попадание воздуха в плевральную полость). Это вызывает спадение легкого, внезапное ощущение тяжести и боль в той половине грудной клетки, где произошло спадение, а также выраженную одышку и затрудненное дыхание при вдохе.

Степень одышки зависит от объема воздуха, попавшего в плевральную полость, а также от степени спадения легкого и смещения средостения. Чем больше объем воздуха, тем сильнее коллапс легкого и тяжелее одышка. При развитии данного состояния назначаются противокашлевые наркотические препараты. Лечение пневмоторакса требует немедленных действий: дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки, эвакуация воздуха (декомпрессия) и расправление легкого. Если дренирование оказывается неэффективным, может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные торокоскопические методы позволяют проводить операции с использованием эндохирургической техники.

Синдром Маклеода

Классическая форма данного синдрома проявляется в виде односторонней дистрофии и эмфиземы одного легкого. Чаще всего затрагивается целое легкое, хотя бывают случаи, когда поражается лишь одна доля. Заболевание имеет хронический характер, и у детей наблюдается незначительное улучшение функциональных показателей легких. Причины возникновения этого синдрома до сих пор не установлены. Основной механизм заключается в одностороннем разрушении межальвеолярных перегородок, что приводит к образованию тонкостенных кист или булл, заполненных воздухом, размер которых варьируется от 1 до 20 см. При синдроме Маклеода наблюдаются изменения в стенках ветвей легочной артерии, сокращение их количества и уменьшение диаметра. Также характерна закупорка мелких бронхов, что заставляет многих исследователей рассматривать синдром Маклеода в связке с облитерирующим бронхиолитом.

Возможно, в развитии данного синдрома изначально играет роль гипоплазия легочной артерии или гипоплазия самого легкого из-за недостаточной активности. С уменьшением объема функционирующей легочной ткани происходит снижение кровотока.

Наиболее яркими симптомами являются одышка, постоянный кашель с выделением мокроты, признаки одностороннего бронхита и дыхательная недостаточность. Периодически, на фоне острых респираторных вирусных инфекций, может повышаться температура и усиливаться бронхиальная обструкция, что требует назначения бронхолитиков. Аускультативные данные показывают максимальные изменения над пораженным легким. Дыхание с одной стороны ослаблено, слышны свистящие хрипы, иногда мелкопузырчатые. Рентгенологические изменения проявляются в уменьшении размера легкого и увеличении его воздушности.

Лечение сосредоточено на устранении бронхоспазма и подавлении воспалительных процессов во время обострений. Регулярные физические упражнения, дренаж дыхательной системы и физиотерапия значительно улучшают качество жизни пациентов.

Старческая эмфизема

Часто возникает дискуссия о том, что старческая эмфизема легких не является истинным заболеванием, так как потеря эластичности легочной ткани представляет собой инволютивный процесс, связанный со старением организма. При данной форме наблюдается увеличение респираторных путей и альвеол, а также атрофия межальвеолярных перегородок. В то же время физиологические показатели легких у пожилых людей изменяются незначительно, что в значительной степени зависит от уровня физической активности. Возрастные изменения не приводят к развитию легочной гипертензии и легочного сердца.

Викарная эмфизема

Термин «викарная» подразумевает заместительную или компенсаторную функцию. Когда часть легкого удаляется, например, из-за туберкулеза или опухоли, или при сморщивании или ателектазе, вызванном нарушением проходимости бронхов, соседние участки легкого начинают выполнять функции утраченной части и увеличиваются в объеме. Это состояние не следует путать с истинной эмфиземой, так как такие процессы являются адаптивными. В данном случае не происходит разрушения легочной ткани, а у молодых людей может наблюдаться даже гипертрофия легочной ткани, а также усиление капиллярного кровообращения. Эластичность легких остается на должном уровне, и функциональные нарушения не усугубляются. Однако, стоит отметить, что функция чрезмерно увеличенных участков легкого снижается.

Другим типом эмфиземы легкого является клапанное вздутие, которое часто возникает из-за воспалительных процессов в бронхах. Механизм его формирования достаточно прост: во время вдоха воздух свободно поступает в легкие, а во время выдоха бронх сужается, что препятствует выходу воздуха и приводит к раздуванию ацинусов. Таким образом, возникает эффект воздушной ловушки.

Теперь давайте рассмотрим эмфиземы в других локализациях и причины их возникновения.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум, также известный как эмфизема средостения, представляет собой накопление воздуха в области средостения. В этом пространстве находятся жизненно важные органы, такие как трахея, главные бронхи, перикард, сердце, пищевод, дуга аорты, верхняя полая вена и ее притоки, нервные стволы, лимфатические узлы, грудной лимфатический проток и крупные сосуды.

Появление воздуха в средостении может быть вызвано различными факторами. Во-первых, в этой области располагаются органы, содержащие воздух (трахея, бронхи, пищевод), и их повреждение может привести к попаданию воздуха в средостение. Во-вторых, клетчаточные пространства легких связаны с передним средостением, поэтому повреждение альвеол может спровоцировать пневмомедиастинум. Кроме того, поскольку средостение соединяется с клетчаточным пространством шеи, воздух может распространяться на шею, лицо и грудную клетку.

Пневмомедиастинум классифицируется по механизму возникновения на спонтанный и травматический. Спонтанный пневмомедиастинум может возникнуть из-за резкого повышения внутригрудного давления, что может произойти при чрезмерной физической нагрузке, астматическом статусе, кашле, рвоте или экстренном всплытии у подводников. В этих случаях происходит разрыв межальвеолярных перегородок, что приводит к просачиванию воздуха в корень легкого и средостение.

Травматический пневмомедиастинум возникает в результате травмы груди (например, в ДТП), при которой повреждаются трахея, бронхи или легочная ткань, что также приводит к попаданию воздуха в средостение. Ятрогенная форма травматического пневмомедиастинума может возникнуть при повреждении легкого во время катетеризации подключичной вены, бронхиальной биопсии, после хирургических вмешательств или других манипуляций (интубация трахеи, трахеостомия). Также существует риск проникновения воздуха из клетчаточных пространств полости рта в средостение при стоматологических операциях, таких как экстракция нижних коренных зубов.

При этом состоянии у пациента возникает боль за грудиной, связанная с растяжением средостения. Боль может усиливаться при движении и дыхании, часто отдавая в спину и плечи. У пострадавшего может наблюдаться гнусавость, вызванная просачиванием воздуха в ретрофарингеальное пространство. У половины пациентов отмечается одышка, в то время как у некоторых пневмомедиастинум может протекать бессимптомно. Если воздух проникает в забрюшинное пространство, это может вызвать дискомфорт в брюшной полости. В 50% случаев при данном состоянии наблюдается подкожная эмфизема, которая быстро прогрессирует и вызывает беспокойство у пациента.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема представляет собой ненормальное накопление воздуха в подкожной клетчатке, а также между фасциями или вдоль них. Это состояние проявляется отёком тканей и характерным хрустом при пальпации. Эмфизема может быть как локальной, так и распространённой. Локальная форма чаще всего наблюдается в области лица или шеи и может возникать по различным причинам. Основными факторами, способствующими образованию воздуха в этих областях, являются повреждения придаточных пазух носа, трахеостомия, когда воздух проникает в клетчатку через рану, или интубация трахеи.

Эмфиземы в области челюстно-лицевой зоны встречаются в стоматологии, особенно при пломбировании корневых каналов с их перфорацией, санации каналов под десной при пародонтозе, а также при проведении процедур «air-flow», когда сжатый воздух подаётся в зубную лунку или под надкостничный лоскут. В таких случаях процесс имеет локальный характер и, как правило, не представляет угрозы. Редкие случаи данного типа эмфиземы могут возникать при лапароскопии в местах введения иглы Вереша или троакара. Этот процесс также носит локальный характер и быстро проходит.

Появление эмфиземы в грудной клетке связано с субплевральным разрывом лёгкого, который может возникнуть при кашле, астматическом состоянии, булёзной эмфиземе или воспалительных процессах в лёгких. Она может также возникать при баротравме, подключении подключичного катетера, бронхоскопии или искусственной вентиляции лёгких. Если подкожная эмфизема связана с повреждением лёгких, её называют пульмоногенной интерстициальной.

Хотя подкожная эмфизема больших размеров встречается редко, в случаях клапанного пневмоторакса или поражения крупных бронхов она может достигать угрожающих масштабов. В таких ситуациях пострадавший становится «мешком», наполненным воздухом, и это состояние тяжело переносится. Пациенты жалуются на одышку, распирающие боли в теле и головные боли. Неотложная помощь в таких случаях заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего пневмоторакс.

Трупная эмфизема

Трупная или гнилостная эмфизема. В результате разложения тканей, сопровождающегося распадом белков, образуются газы, которые накапливаются в подкожной клетчатке, вызывая ее вздутие. Наиболее заметно это проявляется на лице, губах, животе, конечностях, молочных железах и мошонке. Объем тела значительно увеличивается, что приводит к образованию так называемого «гигантского» трупа. Кожа становится натянутой и упругой, а под ней можно ощутить крепитацию. Судебная медицина использует степень выраженности эмфиземы, ее локализацию на различных участках тела и сочетание этих локализаций для определения времени наступления смерти. В некоторых случаях, особенно при высокой температуре окружающей среды и нахождении в воде, этот процесс может развиваться очень быстро, иногда менее чем за сутки.

Причины

Основной причиной возникновения эмфиземы является дисбаланс в системе эластаза – антиэластаза. При первичной форме заболевания наблюдается врожденный недостаток антиэластазы, тогда как вторичная форма связана с повышенной активностью эластазы, вызванной воздействием загрязняющих веществ (вредных факторов окружающей среды и курения).

К факторам риска этого заболевания относятся:

• Профессиональные вредности и загрязнение окружающей среды (воздушные поллюанты). Эти факторы наносят вред, способствуя развитию хронических процессов в дыхательной системе и нарушая баланс между протеолизом и антипротеолизом. Среди поллютантов особую роль играют диоксиды серы, диоксиды азота и озон. Эмфизема также может развиваться под воздействием углеводородов и угольной пыли. Вредные вещества, попадая в организм через дыхательные пути, повреждают мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки, что приводит к выделению воспалительных медиаторов и нарушению антиоксидантной функции эпителия. Уменьшение антиоксидантной активности поддерживает воспалительные процессы в слизистой.

• Курение, которое можно считать наиболее агрессивным фактором. Табачный дым способствует накоплению нейтрофилов в терминальных отделах дыхательных путей. Исследования показывают, что количество нейтрофилов увеличивается в несколько раз после курения, а также наблюдается рост уровня нейтрофильной эластазы (фермента). Эластаза быстро разрушает эластин — белок соединительной ткани, отвечающий за эластичность волокон. Таким образом, сигаретный дым усиливает действие протеаз. Кроме того, при регулярном курении в альвеолярных макрофагах накапливаются смолы табачного дыма, которые трудно удалить, что приводит к постоянному воспалению.

• Бронхолегочные инфекции. Воспалительные процессы активируют макрофаги и нейтрофилы, способствующие расщеплению эластазы. Бактерии могут выступать дополнительным источником для расщепления эластазы, что приводит к дисбалансу между протеазами и антипротеазами. Важную роль в этом процессе играют респираторные вирусы, которые, не вызывая непосредственной реакции нейтрофилов или макрофагов, подавляют иммунитет и способствуют обострению воспалительных процессов с присоединением бактериальной инфекции.

• Употребление алкоголя.

• Длительный прием гормональных препаратов.

• Возраст. У пожилых людей эмфизема встречается чаще, что связано с кумулятивным эффектом всех факторов риска на протяжении жизни и возрастными изменениями в тканях.

Симптомы эмфиземы легких

Эмфизема легких у взрослых развивается постепенно и часто остается незамеченной на начальных стадиях. Люди обращаются за медицинской помощью только тогда, когда начинают проявляться симптомы хронической дыхательной недостаточности, что приводит к тяжелым последствиям. В этот момент признаки эмфиземы становятся более выраженными.

Клиническая картина включает в себя симптомы эмфиземы, а также характерные проявления хронического бронхита, который часто предшествует этому заболеванию. Важно отметить, что дыхательная и сердечная недостаточность могут рассматриваться как осложнения эмфиземы. Если преобладают симптомы бронхита, это указывает на бронхитический тип (больной «кашляющий» и «синюшный»), в то время как эмфизематозный вариант проявляется одышкой, «пыхтением» и «розовым» цветом кожи.

Основным симптомом у взрослых является одышка, которая постепенно нарастает. Обычно она начинает беспокоить пациентов после 70 лет. На ранних стадиях одышка возникает только при значительных физических усилиях, поэтому многие больные не обращают на нее внимания.

Одышка имеет экспираторный характер, что означает затруднение при выдохе. Больной делает короткий, «хватающий» вдох и длительный выдох, который происходит в несколько этапов. Выдох осуществляется с сомкнутыми губами, что приводит к надуванию щек и напоминает «пыхтение». Бронхообструкция при эмфиземе является генерализованной, и толерантность к физическим нагрузкам значительно снижается.

Даже в состоянии покоя пациенты вынуждены принимать определенные позы, чтобы облегчить дыхание. Обычно они сидят, наклонившись вперед и опираясь на колени. Это положение фиксирует плечевой пояс и активирует дополнительные дыхательные мышцы. В процессе дыхания активно участвует диафрагма. При тяжелой форме эмфиземы и значительных изменениях грудной клетки горизонтальное положение может вызывать усиление напряжения диафрагмы, поэтому многие пациенты предпочитают спать сидя.

Кашель не является основным симптомом и чаще всего связан с хроническим бронхитом. Он может быть как сухим, так и с небольшим количеством трудно отделяющейся слизистой мокроты. Важно обратить внимание на прекращение отхождения мокроты, так как это может указывать на ухудшение обструкции. Мокрота выделяется в небольших количествах, поскольку процесс затрагивает терминальные отделы дыхательных путей. Поскольку бактериальное воспаление не является преобладающим, мокрота имеет слизистый характер. Обострение бронхита сопровождается усилением кашля и увеличением объема мокроты, которая может стать гнойной.

У пациентов наблюдается значительная потеря веса, и они могут выглядеть как кахектичные люди, стесняясь раздеваться даже на осмотре. Изменение веса связано с постоянной нагрузкой на дыхательные мышцы, которые преодолевают сопротивление дыхательных путей. При возникновении синдрома утомления респираторных мышц болезнь может быстро прогрессировать, и симптомы дыхательной недостаточности усугубляются.

Цвет кожи у больных обычно розовый, но в тяжелых случаях может появляться цианоз, вызванный гиперкапнией. У пациентов также может наблюдаться «вересковый язык» (синий). Во время выдоха отмечается набухание вен на шее из-за повышения внутригрудного давления.

При перкуссии легких звук будет коробочным. Аускультация показывает ослабленное дыхание с удлиненным выдохом. Если присутствует бронхит, можно услышать жесткое дыхание с сухими хрипами на выдохе, что указывает на поражение мелких бронхов. В терминальной стадии заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы может развиваться легочное сердце. Этот симптомокомплекс включает выраженную одышку (даже в покое), быструю утомляемость, сердцебиение, отеки на голенях, увеличение живота, набухание шейных вен, цианоз, боли в области сердца и печени, а также головокружение.

Анализы и диагностика

Осмотр пациента, а также перкуссия и аускультация позволяют выявить ряд специфических изменений, связанных с данной болезнью. У больных грудная клетка принимает цилиндрическую форму. Нижние границы легких располагаются ниже нормальных значений, а верхушки легких выступают над уровнем ключиц. При аускультации наблюдается ослабление дыхания, хрипы либо отсутствуют, либо слышны в небольшом количестве после кашля.

Рентгенологическое исследование показывает:

• низкое положение диафрагмы;
• повышенную воздушность легких;
• ослабление сосудистого рисунка в легких, при этом его усиление наблюдается в участках с буллезной эмфиземой;
• увеличение загрудинного пространства (признак Соколова);
• сужение и вытягивание тени сердца, известное как «капельное сердце».

Компьютерная томография дополняет диагностику:

• позволяет выявить заболевание на ранних стадиях;
• подтверждает гипервоздушность легких;
• показывает уменьшение диаметра сосудов и расширение корней легких;
• выявляет буллы, определяя их локализацию и размеры до 2 мм.

Бронхография представляет собой рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. Для эндобронхиального введения контраста применяются специальные катетеры. Сначала заполняются бронхиальные ветви одного легкого, после чего выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Через 2-3 дня исследуется другое легкое. Бронхографическая картина демонстрирует изображение «зимнего дерева без листьев».

Магнитно-резонансная томография позволяет определить:

• локализацию патологического процесса;
• буллы различного размера;
• повреждение альвеол и капилляров;
• увеличение легкого и степень гипервоздушности;
• сжатие здоровой ткани;
• наличие жидкости в плевральной полости;
• опущение диафрагмы.

Этот метод важен при подготовке к операции по уменьшению объема легких.

Радиоизотопный метод исследования включает введение радиоактивных изотопов в кровь и дыхательные пути, которые накапливаются в легких. Импульсы от изотопов фиксируются гамма-камерой, а на основе полученных сигналов компьютер создает изображение органа. Данный метод также позволяет дополнительно исследовать вентиляцию и перфузию легких, то есть их функциональные возможности.

Торакоскопия представляет собой эндоскопический осмотр плевральной полости. Этот метод позволяет выявить мелкие субплевральные буллы, которые не могут быть обнаружены другими способами. Торакоскопия используется в лечении буллезной эмфиземы.

Исследование функции внешнего дыхания (ФНД) показывает увеличение общей емкости легких (ОЕЛ) и мертвого пространства, а также остаточного объема, при этом наблюдается снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Также фиксируется повышение сопротивления на выдохе и снижение скоростных показателей, что подтверждает снижение эластичности легких.

Ингаляционные тесты с бронходилататорами показывают, что обструкция при этом заболевании является необратимой.

Исследование газового состава крови включает измерение напряжения кислорода и углекислого газа в крови. У пациентов наблюдается выраженное нарушение диффузионной способности легких, что приводит к гипоксемическим расстройствам на более ранних стадиях. Напряжение кислорода ниже 60 мм рт. ст. указывает на значительную дыхательную недостаточность, и таким пациентам показана длительная кислородная терапия (12–15 часов в сутки). При повышенном уровне углекислого газа в крови (гиперкапническая группа) срочное лечение не требуется.

Лечение эмфиземы легких

Как лечить эмфизему легких? Специальных программ лечения для этого заболевания не существует. Подходы к терапии аналогичны тем, что применяются при хронических обструктивных заболеваниях дыхательной системы.

Существуют попытки воздействия на патогенетические механизмы болезни. На протяжении более десяти лет используется заместительная терапия альфа-1-антитрипсином, который выделяется из крови здоровых доноров. Эта терапия показана при наследственном дефиците альфа-1-АТ. Препарат вводится внутривенно, и инфузии необходимо проводить на протяжении всей жизни, один раз в неделю. Аэрозоли генноинженерного альфа-1-АТ также показали свою эффективность. Заместительное лечение не восстанавливает уже поврежденные структуры, но может замедлить прогрессирование заболевания. Однако стоимость такого лечения довольно высока.

Для увеличения синтеза альфа-1-АТ применяют синтетический анаболический гормон Деназол. В настоящее время исследуется возможность использования синтетических ингибиторов альфа-1-протеиназы, таких как Проластин. Эти препараты направлены на защиту стромы легких, но пока не нашли широкого применения в клинической практике.

Для коррекции системы протеолиз-антипротеолиз более доступным и реальным методом является назначение антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, глутатиона, а также цинка и селена. Также используется Ацетилцистеин, обладающий антиоксидантным эффектом. Его можно применять при вторичной эмфиземе, но он не подходит для пациентов с наследственным дефицитом альфа-1-АТ.

Существуют препараты, которые воздействуют на сурфактант альвеол и восстанавливают его функции. Для этого интратрахеально вводятся пальмитиновая кислота, эвкалиптовое масло, ментол, фосфолипиды, камфора и дипальмитиллецитин. Также используется липосомальный препарат на основе фосфолипидов — Липин. Ингаляционное введение Лазолвана, Бромгексина и Глицерама положительно сказывается на сурфактантной системе. Такой способ доставки считается наиболее эффективным и перспективным. Однако методы воздействия на сурфактантную систему и эластические свойства легочной ткани пока недостаточно развиты и не получили широкого применения.

Лечение включает использование бронхорасширяющих средств, теофиллинов и кортикостероидов. Эффективность бронхорасширяющих препаратов при этом заболевании невысока, так как они более действенны при обструктивном бронхите. В практике эти препараты назначаются из-за наличия сопутствующих легочных заболеваний и являются основными средствами.

При этом заболевании применение более эффективно, а побочные эффекты минимальны. В последние годы чаще используются пролонгированные препараты (Сальметерол, Формотерол изихейлер) и комбинированные средства, такие как Беродуал. У этих препаратов менее выражен кардиотоксический эффект, что особенно важно для пожилых пациентов.

Если предыдущие препараты оказываются недостаточно эффективными, больным могут быть рекомендованы теофиллины, особенно их пролонгированные формы. При однократном приеме на ночь они эффективно облегчают ночную и утреннюю одышку. Показанием к их назначению является нарушение вентиляции и перфузии, что характерно для пациентов с эмфиземой. Однако следует проявлять осторожность при применении у пожилых людей из-за возможных аритмических эффектов.

В некоторых случаях назначаются кортикостероиды. Однако показания к их применению противоречивы, так как они могут вызывать миопатические эффекты (дегенерация мышечных волокон), что нежелательно при эмфиземе. Кроме того, кортикостероиды могут усугублять остеопороз, который часто сопутствует этому заболеванию.

Тем не менее, при быстром прогрессировании болезни, тяжелом течении и неэффективности максимальных доз бронхорасширяющих средств может быть назначена пробная терапия. Преднизолон рекомендуется в дозе 15-20 мг в день, а через 3-4 дня оценивается его эффективность. Для лечения остеопороза применяются витамин D3 и препараты кальция.

Муколитические средства рекомендуются при обострении заболевания, а также в период ремиссии, если у пациента наблюдается мукостаз — застой вязкого секрета в дыхательных путях. Это ухудшает мукоцилиарный транспорт и вентиляцию легких, способствует размножению патогенной микрофлоры и вызывает постоянные обострения.

Из муколитиков рекомендуется длительный (3-4 месяца) прием Ацетилцистеина, который не только регулирует образование секрета, но и снижает уровень свободных радикалов. Лазолван, помимо муколитического действия, предотвращает инактивацию альфа-1 ингибитора протеиназ, тем самым замедляя прогрессирование заболевания. Длительность приема зависит от достигнутого эффекта, который оценивается по самочувствию пациента: уменьшение одышки, облегчение кашля, улучшение характера мокроты и показателей внешнего дыхания. У некоторых пациентов при правильном выборе препарата свойства мокроты улучшаются уже на 4-й день — увеличивается ее количество и снижается вязкость.

Эффективно одновременное назначение муколитических средств и бронхолитиков. При этом муколитики следует назначать на несколько дней раньше, чтобы мокрота могла легко выводиться. Наличие вязкой мокроты затрудняет доступ ингаляционных средств к слизистой, а освобождение от слизи усиливает эффективность бронхолитиков и позволяет уменьшить их дозы. Бронхолитики, в свою очередь, усиливают действие муколитиков, улучшают мукоцилиарный клиренс, уменьшают воспаление и отек бронхов.

При этом заболевании следует избегать назначения седативных и противокашлевых средств, так как они могут способствовать застою мокроты и распространению инфекционного процесса. Антибиотики показаны только в период обострения заболевания.

В комплексном лечении пациентов основное внимание уделяется общим мероприятиям, которые могут улучшить качество жизни. Прежде всего, больным рекомендуется отказаться от курения и ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.

Лекарства

Атровент, Беродуал, Амброксол, Лазолван, Эреспал, Аугментин, Цефуроксим, Левофлоксацин, Пульмикорт, Будесонид.

Процедуры и операции

Больным могут быть предложены следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;
• кинезотерапия (лечение движением — способствует улучшению газообмена и восстановлению мышечной массы);
• ингаляции с использованием небулайзера;
• электростимуляция диафрагмы;
• применение устройств, создающих положительное давление в конце выдоха (аппараты СПАП терапии);
• оксигенотерапия;
• специализированная дыхательная гимнастика при эмфиземе легких.

Гимнастические упражнения направлены на профилактику дыхательной недостаточности. Они развивают дыхательные мышцы, укрепляют мышцы пресса и спины, а также увеличивают подвижность грудной клетки. При правильном выполнении таких упражнений мышцы грудной клетки сокращаются ритмично, что улучшает координацию движений. В результате больной получает возможность контролировать свое дыхание, а одышка уменьшается. Для пациентов с гипервентиляцией легких рекомендуется дыхательная гимнастика по методу Бутейко, который имеет высокий уровень доказательности. Также возможно использование специальных тренажеров, обеспечивающих пассивный выдох, создающих положительное давление в конце выдоха.

Электрическую стимуляцию диафрагмы проводят с помощью специального устройства — электростимулятора дыхания ЭСД-2П. Для этого применяют четыре электрода, которые накладываются на определенные точки грудной клетки через смоченные изотоническим раствором салфетки. Электроды фиксируются ремнем. Важно правильно подобрать параметры процедуры: частота импульсов (должна соответствовать частоте дыхания пациента), длительность вдоха и выдоха, напряжение (до ощущения сокращения диафрагмы), а также длительность импульса. При выраженной эмфиземе легких рекомендуется устанавливать высокие значения напряжения и длительности импульсов.

Процедуру выполняют натощак в положении лежа на спине. Первый сеанс длится 15-20 минут, при хорошей переносимости его можно увеличить до 30 минут. Сеансы можно проводить 1-2 раза в день. После процедуры улучшаются спирографические показатели (объем дыхания увеличивается благодаря большей амплитуде диафрагмы) и уровень кислорода в капиллярной крови. При откашливании мокрота отходит легче. Однако эффект от одного сеанса неустойчив, а после 5-6 сеансов наблюдается более выраженное улучшение. Регулярные тренировки дыхания позволяют пациентам контролировать вентиляцию и периодически увеличивать объем дыхания. Для повышения эффективности процедуры рекомендуется сочетать с массажем, ингаляциями кислорода и аэрозольной терапией с использованием ультразвукового ингалятора.

Ингаляции через небулайзер получили широкое распространение благодаря своим преимуществам:

• ингаляция легко выполняется даже при тяжелом состоянии пациента;
• не требует координации вдоха;
• лекарственные препараты быстро доставляются в дыхательные пути;
• высокодисперсный аэрозоль достигает конечных отделов дыхательных путей.

Для небулайзерной терапии используются только определенные препараты:

• Муколитики: Лазолван, Амброгексал, Амбробене, Флуимуцил (специальные растворы). Флуимуцил назначается по 6 мл с растворителем 1:1 (физиологический раствор) один раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить. Лазолван применяется в количестве 2-3 мл, разведенном с физраствором.
• Бронходилятаторы: Беротек, Беродуал, Вентолин, Саламол.
• Глюкокортикоиды: Пульмикорт (суспензия для небулайзеров).

Оксигенотерапия позволяет корректировать дыхательную недостаточность. Кислород подается с помощью носовых катетеров или масок. Предпочтение отдается длительной (до 16-18 часов) и малопоточной (2-4 л в минуту) кислородотерапии. Для домашних процедур используются кислородные концентраторы. При выраженной дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси (они помогают снизить энергозатраты и потребление кислорода) или вентиляция легких с двумя уровнями положительного давления (аппарат BiPAP).

Комплексное лечение может значительно улучшить качество жизни пациента, поскольку нормализует и улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также снижает риск их прогрессирования.

В большинстве случаев при буллезной форме заболевания проводится хирургическое вмешательство — буллэктомия (удаление булл). Эта процедура эффективна при крупных одиночных буллах, если наблюдается прогрессирующая одышка, кровохарканье, частые легочные инфекции и выраженные изменения функции внешнего дыхания из-за сдавливания здоровой легочной ткани. Перед операцией выполняется компьютерная томография, которая обладает высокой диагностической ценностью, однако видеоторакоскопия в этом плане превосходит. Она также позволяет провести минимально инвазивную торакоскопическую буллэктомию с одновременным выполнением плевроэктомии, рассечением спаек и коагуляцией мелких и средних булл.

Часто применяется эндоскопическое лазерное испарение булл, которое имеет преимущества перед диатермокоагуляцией и сокращает время операции. Для профилактики рецидива выполняется электрокоагуляция висцеральной и париетальной плевры в области удаленных булл. Однако торакоскопические операции не всегда проходят успешно. После вмешательства может развиться асептический плеврит, воздух может попасть в полость, и легкое может долго не расправляться. Наличие воздуха в полости затрудняет полное расправление оставшейся доли легкого. Эти недостатки связаны с тем, что методика позволяет оперировать только ограниченную область и не всегда удается провести радикальную операцию.

Многие специалисты считают, что при хирургическом вмешательстве должна проводиться широкая торакотомия с полной ревизией плевральной полости, освобождением легкого от спаек, резекцией буллезного участка, тщательной герметизацией разреза (пластика лоскутом плевры, которая надежно герметизирует, и аэростаз создается в первые часы после операции) и промыванием плевральной полости йодинолом.

Существуют и другие хирургические методы лечения: трансплантация легких и редукция легочного объема. Трансплантация легких, безусловно, улучшает качество жизни. Однако ряд факторов ограничивает возможность проведения этой операции (проблемы с подбором донора, высокая стоимость, послеоперационные осложнения и риск летальности).

Хирургическая редукция легочного объема заключается в удалении пораженных эмфиземой и нефункционирующих участков легкого, занимающих значительный объем. В дальнейшем части легкого, способные к газообмену, расправляются, улучшается кровоток и вентиляция, а также увеличивается подвижность диафрагмы. Операции по редукции легочного объема повышают выживаемость пациентов с верхнедолевой эмфиземой, которые имеют низкую переносимость физических нагрузок.

Лечение эмфиземы легких народными средствами

Учитывая серьезность данного заболевания и отсутствие официальных методов лечения, применение народных средств может быть неэффективным. Такие средства могут служить лишь дополнением к основному лечению, помогая укрепить организм и снизить частоту обострений, что, в свою очередь, может замедлить развитие болезни.

Народные рецепты в основном основаны на травах с отхаркивающим эффектом. Если у пациента нет аллергии, использование отваров из трав может способствовать выведению мокроты из дыхательных путей, облегчая дыхание и предотвращая воспалительные процессы. Для этих целей можно использовать:

• Корни первоцвета. Для приготовления отвара потребуется 40 г корней на 1 литр кипятка. Кипятить 5 минут, затем настаивать до остывания. Рекомендуется принимать по 50 мл трижды в день во время еды.
• Мать и мачеха. Для отвара берут 10 г сырья на 200 мл кипятка, варят 3-5 минут и настаивают. Принимать по 3 столовые ложки каждые 2-3 часа.
• Трава спорыша. Отвар готовится из 20 г травы на 200 мл кипятка. Рекомендуется принимать по 1 столовой ложке трижды в день. Для усиления эффекта можно сочетать с травой мать-и-мачехи или цветами бузины.
• Корень девясила. На стакан кипятка нужно взять 20 г измельченного корня девясила, проварить на водяной бане 5 минут и настоять. Принимать по 1 столовой ложке трижды до еды.
• Медуница. Отвар готовят из 10 г сырья на 250 мл кипятка, варят несколько минут, затем настаивают. Принимать по 1 столовой ложке трижды в день.
• Корень солодки. Солодка признана официальной медициной, и на ее основе созданы препараты с отхаркивающим, противовоспалительным и смягчающим действием. Для отвара нужно смешать 1 ст. л. измельченных корней с 400 мл кипяченой воды, проварить и настоять. Принимать по 100 мл 2-3 раза в день до еды.
• Лист подорожника. 10 г растительного сырья заливают 250 мл кипятка, настаивают и принимают 3-4 раза по 1 ст. л.

Эффективность лечения можно повысить, используя сборы трав: в равных пропорциях берутся чага, чабрец, зверобой, аир, репяшок, подорожник, корень лопуха и березовый лист. Одну столовую ложку смеси заливают 250 мл кипятка и настаивают. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Поскольку отхаркивающие отвары следует принимать длительное время, важно избегать привыкания к одному виду растения. Рекомендуется менять травы каждые 2-3 недели. Для повышения эффективности можно чередовать с отварами трав, обладающих иммуномодулирующим действием, такими как листья березы, можжевеловые шишки, корни одуванчика и алтея, почки сосны.

При отсутствии аллергии у пациента можно одновременно принимать смесь маточного молочка (3 г) и меда (100 г). Рекомендуется рассасывать по 0,5 ч. л. 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяца.

У детей

Диффузные поражения легочной ткани у детей могут быть связаны с наследственным дефицитом А1А. Обычно заболевание проявляется в возрасте двух лет в виде повторяющейся бронхиальной обструкции, а к семи годам развивается панлобулярная эмфизема, которая постепенно ухудшается: появляется одышка и увеличивается прозрачность легких. Прогрессирование эмфиземы наблюдается у подростков, когда курение и частые инфекции ускоряют этот процесс. Лечение включает внутривенное введение А-1-АТ, который получают из человеческой сыворотки.

Также существует врожденная лобарная (долевая) эмфизема, рассматриваемая как порок развития. Выделяют две формы: первая связана с клапанной обструкцией бронхов (перегиб или сжатие бронха), вторая — с атрезией бронхов.

При первой форме клапанный механизм вызывает острое вздутие легочной паренхимы, увеличение доли легкого и сжатие нормальной легочной ткани. Симптомы дыхательной недостаточности (одышка, асфиксия) и острые нарушения кровообращения проявляются сразу после рождения. Ребенок может быть беспокойным, наблюдается выраженный цианоз и одышка. В таких случаях требуется неотложная операция по удалению раздутой эмфизематозной доли. Прогноз после операции, как правило, благоприятный.

Диета при эмфиземе легких

Диета 11 стол

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется через месяц
• Продолжительность: от 2 месяцев и дольше
• Цена продуктов: 1800-1900 рублей в неделю

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета при данном заболевании должна способствовать активизации иммунобиологических процессов в организме, ускорять восстановительные процессы и компенсировать потерю белка (в результате мокроты и воспалительной экссудации). В то же время питание должно быть щадящим для сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется следовать Диете 15 стол, которая отличается сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. В рационе увеличивается количество кальция, поскольку при эмфиземе существует риск развития остеопороза, а также дефицита витаминов А, Е, Д, С (антиоксиданты) и группы В, которые участвуют в различных обменных процессах. Витамин А необходим для улучшения эпителизации слизистой дыхательных путей, а витамин В12, медь и кобальт играют важную роль в кроветворении. Обеспечение организма витаминами достигается за счет употребления фруктов и овощей, растительных масел и жирной рыбы (или рыбьего жира).

Калорийность суточного рациона должна составлять 3000-3500 ккал. Учитывая ограниченную подвижность диафрагмы и ее низкое расположение, желудок не должен быть переполнен, так как это может усугубить одышку. Поэтому режим питания должен быть дробным (5-6 раз в день) и включать небольшие порции. Для предотвращения сердечной недостаточности рекомендуется ограничить потребление соли до 5-6 г в день, а также сократить количество животных жиров и кондитерских изделий с кремом.

При появлении отеков количество соли в рационе следует уменьшить еще больше, а также добавить продукты, богатые калием (изюм, курага, финики, бананы), которые обладают мочегонным эффектом и одновременно улучшают работу миокарда. Чтобы снизить вздутие кишечника и уменьшить внутрибрюшное давление, что негативно сказывается на дыхательной функции, рацион не должен включать бобовые, большое количество дрожжевой выпечки и газированные напитки. Алкогольные напитки полностью исключаются из рациона.

После перенесенной операции на легких пациентам рекомендуется следовать Диете 11 стол. Эта диета подходит для людей с пониженным весом и истощением, что особенно важно для больных с эмфиземой. Питание должно быть разнообразным и включать повышенное количество белка, витаминов и минералов.

Профилактика

В числе мер по профилактике следует отметить:

• запрет на курение;
• предотвращение заболеваний дыхательных путей;
• минимизация контакта с загрязняющими веществами;
• соблюдение здорового питания и активного образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе);
• продвижение генетических консультаций, выявление носителей дефицита А1-АТ и рекомендация воздерживаться от рождения детей у гомозиготных носителей этого дефицита;
• проведение тестирования на уровень А1-АТ при трудоустройстве в условиях, неблагоприятных для здоровья (например, при работе с цементом, угольной пылью или асбестом). Сывороточный уровень ниже 11 мкмоль/л служит подтверждением диагноза дефицита.

Последствия и осложнения

Каковы риски эмфиземы легких? Из-за постоянного состояния гипоксии у пациентов часто возникают следующие проблемы:

• остеопороз;
• мышечная дистрофия;
• пневмония;
• хроническая дыхательная недостаточность.

Одним из наиболее серьезных осложнений, требующих срочного медицинского вмешательства, является пневмоторакс, который может представлять опасность для жизни пациента. Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс часто наблюдается при буллезной эмфиземе, где происходит прогрессирующее истончение стенок легких. Разрыв воздушных пузырьков в легких приводит к попаданию воздуха в плевральную полость. Кроме пневмоторакса, буллезная эмфизема может также вызывать плеврит, гемоторакс и эмпиему плевры.

Эмфизема легких, прогноз жизни

Заболевание считается неизлечимым, и его прогноз зависит от множества факторов:

• своевременной диагностики;
• правильного подхода к лечению;
• соблюдения пациентом рекомендаций по образу жизни и терапии;
• продолжительности заболевания и его тяжести.

Тем не менее, существует возможность воздействия на развитие болезни. Если основное заболевание протекает стабильно и пациент придерживается всех рекомендаций врачей, прогноз может оказаться благоприятным. Человек продолжает жить в привычном ритме, а симптомы дыхательной недостаточности остаются незначительными и практически не ухудшаются.

Прогноз для жизни при эмфиземе легких в случае тяжелого декомпенсированного течения является неблагоприятным. Такие пациенты вынуждены постоянно принимать медикаменты для поддержания жизненно важных функций дыхания. Оценить скорость прогрессирования заболевания бывает сложно.

Продолжительность жизни зависит от степени компенсации процесса и возраста пациента. Благоприятным считается прогноз, при котором пациент может прожить 5 лет с момента диагностики. При легкой степени заболевания этот срок достигают до 80% больных, при умеренной — 70%, а при тяжелой форме — менее половины.

В случае врожденной формы с недостаточностью альфа1-антитрипсина прогноз также неблагоприятный, так как болезнь продолжает прогрессировать без заместительной терапии. Однако отмечено, что некурящие пациенты с врожденной формой могут иметь нормальную продолжительность жизни.

Список источников

• Филатова А. С., Гринберг Л. М. Эмфизема и воздушные кисты легких // Пульмонология. 2008. Вып. 5. С. 80–86.
• Высоцкий А. Г. Буллезная эмфизема легких: причины, механизмы развития, классификация // Новости медицины и фармации // Аллергология, пульмонология и иммунология. 2008: 265–267.
• Стародубов В. И., Леонов С. А., Вайсман Д. Ш. Исследование основных тенденций изменения заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких и бронхоэктатической болезнью в России в 2005–2012 годах // Медицина. 2013. Вып. 4. С. 1–31.
• Синопальников А. И., Зайцев А. А. Современные подходы к фармакотерапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Лечащий Врач. 2009. Вып. 10. С. 45–49.

Эмфизема и сопутствующие заболевания

Эмфизема легких — это хроническое заболевание, характеризующееся разрушением альвеолярных стенок, что приводит к увеличению объема легких и снижению их функциональной способности. Это состояние часто связано с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и может сопровождаться рядом других заболеваний, которые усугубляют клиническую картину и ухудшают качество жизни пациента.

Одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний при эмфиземе является хронический бронхит. Хронический бронхит проявляется длительным кашлем с выделением мокроты и является результатом воспаления бронхов. Это воспаление может привести к повышенному образованию слизи, что затрудняет дыхание и усугубляет симптомы эмфиземы. Взаимодействие этих двух заболеваний часто приводит к ухудшению общего состояния пациента и требует комплексного подхода к лечению.

Кроме того, эмфизема может быть связана с другими легочными заболеваниями, такими как астма и пневмония. Астма, характеризующаяся обратимой обструкцией дыхательных путей, может усугубить симптомы эмфиземы, особенно в периоды обострения. Пневмония, инфекционное воспаление легких, также может представлять серьезную угрозу для пациентов с эмфиземой, так как их легкие уже ослаблены и менее способны справляться с инфекцией.

Сердечно-сосудистые заболевания также часто сопутствуют эмфиземе. Хроническая гипоксия, вызванная нарушением газообмена в легких, может привести к развитию легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Эти состояния требуют внимательного мониторинга и могут значительно ухудшить прогноз для пациентов с эмфиземой.

Кроме того, у пациентов с эмфиземой часто наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как остеопороз и депрессия. Остеопороз может развиваться из-за недостатка физической активности и длительного применения кортикостероидов, которые иногда назначаются для лечения обострений. Депрессия, в свою очередь, может быть вызвана хронической болью, ограничением физической активности и ухудшением качества жизни, что делает необходимым комплексный подход к лечению, включающий как медицинские, так и психологические аспекты.

Таким образом, эмфизема легких является сложным заболеванием, которое часто сопровождается рядом других патологий. Эффективное управление этими сопутствующими заболеваниями является ключевым аспектом в лечении эмфиземы и требует междисциплинарного подхода, включающего пульмонологов, кардиологов, терапевтов и других специалистов.

Вопрос-ответ

Что такое эмфизема и как она развивается?

Эмфизема — это хроническое заболевание легких, характеризующееся разрушением альвеол, что приводит к снижению их эластичности и затруднению дыхания. Основными факторами, способствующими развитию эмфиземы, являются курение, воздействие загрязненного воздуха и наследственные предрасположенности. В результате этих факторов происходит накопление воздуха в легких, что затрудняет нормальное дыхание.

Какие симптомы могут указывать на наличие эмфиземы?

Симптомы эмфиземы могут включать одышку, особенно при физической нагрузке, хронический кашель, выделение мокроты и чувство сжатия в груди. На более поздних стадиях заболевания может наблюдаться усталость, потеря веса и синюшность кожи, что свидетельствует о недостатке кислорода в организме.

Как осуществляется диагностика и лечение эмфиземы?

Диагностика эмфиземы включает в себя физикальное обследование, рентгенографию грудной клетки и спирометрию для оценки функции легких. Лечение может включать отказ от курения, использование ингаляторов, бронходилататоров и, в некоторых случаях, кислородную терапию. Важно также заниматься физической реабилитацией для улучшения качества жизни и дыхательной функции.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Эмфизема может развиваться незаметно, поэтому важно регулярно проверять состояние легких, особенно если вы курите или подвержены воздействию загрязняющих веществ.

СОВЕТ №2

Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения. Курение является основным фактором риска развития эмфиземы, поэтому отказ от этой привычки значительно снизит вероятность заболевания и улучшит общее состояние легких.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или занятия дыхательной гимнастикой, помогут улучшить функцию легких и общее состояние здоровья. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.

СОВЕТ №4

Следите за питанием. Правильное питание, богатое антиоксидантами и витаминами, может поддерживать здоровье легких. Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние организма.