Гипотермия, переохлаждение организма: причины и последствия

Гипотермия, или переохлаждение, — серьезное состояние, возникающее при воздействии низких температур и нарушающее терморегуляцию. Она может развиваться не только в экстремальном холоде, но и при длительном пребывании в прохладной среде, что делает ее актуальной для всех. В статье рассмотрим основные симптомы и признаки гипотермии, последствия и методы первой помощи, чтобы помочь читателям распознать опасные ситуации и предпринять необходимые меры для сохранения здоровья.

Общие сведения

Общее переохлаждение организма, известное как гипотермия, представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате воздействия неблагоприятных холодовых условий. При этом происходит сбой в системе терморегуляции, что приводит к снижению температуры тела ниже критического уровня (34°С), необходимого для нормального функционирования жизненно важных систем.

Температура тела является одной из ключевых констант гомеостаза, и ее поддержание в узком диапазоне — это основное условие для адекватной работы органов и систем человеческого организма. Даже небольшие отклонения от нормальных значений могут привести к нарушениям метаболизма и вызвать холодовую или тепловую болезнь. Поддержание температуры тела в индивидуально нормальных пределах осуществляется благодаря сложной физиологической системе, которая регулирует тепловой баланс через процессы теплопродукции и теплоотдачи.

Врачи подчеркивают, что гипотермия является серьезным состоянием, которое может возникнуть при длительном воздействии низких температур. Они отмечают, что организм теряет тепло быстрее, чем способен его производить, что приводит к снижению температуры тела. Симптомы могут варьироваться от легкой дрожи до потери сознания. Врачи предупреждают, что особенно уязвимы к переохлаждению пожилые люди, дети и лица с хроническими заболеваниями. Важно помнить, что первая помощь при гипотермии включает перемещение пострадавшего в теплое помещение, укрытие одеялом и, при необходимости, вызов скорой помощи. Профилактика также играет ключевую роль: необходимо одеваться по погоде и избегать длительного пребывания на улице в холодное время года.

https://youtube.com/watch?v=r6zC8vZlZ84

Тепловой баланс в организме

В человеческом организме выделяют «ядро», которое включает в себя все внутренние органы и мозг, и «оболочку», состоящую из мышц, подкожной клетчатки и кожи. Почти половина массы тела приходится на «оболочку», и даже небольшое снижение её температуры на несколько градусов может привести к значительным изменениям в тепловом состоянии организма.

Температура различных участков оболочки может значительно различаться. В то время как температура ядра колеблется в узких пределах (дневные показатели выше ночных), при воздействии холода происходит сжатие тканей как ядра, так и оболочки.

Постоянство температуры поддерживается за счёт баланса между процессами теплопродукции и теплоотдачи. Теплопроводность живых тканей остаётся постоянной и не подлежит регулированию. Температура поверхности тела поддерживается благодаря теплопереносу от тканевой массы ядра к коже, что происходит через кондукцию (контактную теплопроводность) и конвекцию (перенос тепла кровью). Здоровый организм способен поддерживать внутреннюю температуру в диапазоне 36,0 – 37,5°С благодаря терморегуляции и процессам гомеостаза.

Теплообразование является побочным продуктом метаболических процессов (первичная теплота) и физической активности (вторичная теплота). Уровень теплообразования зависит от интенсивности основного обмена, «специфического динамического действия» пищи, мышечной активности и метаболизма в различных тканях. Вклад различных органов и тканей в общую теплопродукцию организма значительно варьируется.

Наиболее важным механизмом теплообразования является сократительный термогенез, при котором тепло вырабатывается скелетными мышцами во время их тонического сокращения (800 – 1000 ккал/сутки). Дополнительный механизм — не сократительный термогенез, который основан на метаболической активности (окислении) жировой ткани под воздействием норадреналина, выработка которого увеличивается при холодовом воздействии.

В процессе теплообразования выделяются несколько ключевых механизмов:

• Увеличение основного обмена (чем выше обмен веществ, тем больше тепла вырабатывается). Скорость обменных процессов контролируется гипоталамусом через вегетативную нервную систему.
• Усиление мышечной активности (реакцией на холод может быть озноб и дрожь — непроизвольные высокочастотные сокращения мышечных волокон, увеличивающие теплообразование на 150-200%).
• СПДП (специфическое динамическое действие пищи) — выделение дополнительной энергии в процессе переработки питательных веществ, которая участвует в теплообразовании.
• Увеличение объёма циркулирующей крови. Повышение интенсивности основного обмена требует увеличения объёма крови, которая извлекается из депо и поступает в кровеносную систему, ускоряя перенос тепла от ядра к поверхности тела.
• Ускорение метаболизма в печени (в результате химических реакций в печени выделяется 350 – 500 ккал тепла/сутки).
• Увеличение частоты сердечных сокращений (сердце выделяет 70 – 90 ккал/сутки тепла, а при увеличении частоты сокращений этот показатель может достигать 150 ккал/сутки).
• Ускорение функций других органов (мышцы диафрагмы, почки, мозг и другие органы при активной работе могут производить до 500 ккал/сутки).

Между телом человека и окружающей средой происходит постоянный обмен теплом, который осуществляется несколькими способами:

• проведение (кондукция);
• радиация (излучение);
• испарение воды с поверхности тела и конвекция (перенос с потоком среды).

Таким образом, поддержание температуры в узком диапазоне возможно лишь при равновесии процессов теплообразования и теплоотдачи.

Степень переохлаждения	Температура тела	Симптомы
Легкая	35-32°C	Дрожь, бледность кожи, учащенное дыхание, легкая спутанность сознания, учащенный пульс.
Средняя	32-28°C	Сильная дрожь или ее отсутствие, замедление дыхания, замедление пульса, апатия, сонливость, нарушение координации, невнятная речь.
Тяжелая	Ниже 28°C	Отсутствие дрожи, очень медленное и поверхностное дыхание, слабый или отсутствующий пульс, потеря сознания, расширенные зрачки, окоченение мышц.

Терморегуляция

Терморегуляция осуществляется сложной и высокоорганизованной системой, включающей как глубокие, так и поверхностные термочувствительные рецепторы. Основные органы, где сосредоточены глубокие рецепторы, это гипоталамус, средний и продолговатый мозг, ретикулярная формация, а также другие структуры ствола мозга и центры симпатической иннервации. Поверхностные термочувствительные рецепторы, которых насчитывается около 250 тысяч, находятся в слизистых оболочках и коже, а еще примерно 200 тысяч располагаются в различных внутренних органах и тканях, таких как почки, печень, желчный пузырь, плевра и другие.

Такое разнообразие и большое количество термочувствительных рецепторов объясняется тем, что температурный гомеостаз регулируется не по температуре отдельной части тела, а по средней температуре всего организма. Все рецепторы реагируют на изменения температуры окружающей среды в диапазоне от 10 до 41 градуса. При выходе за эти пределы их функционирование нарушается. Например, когда температура кожи опускается до +12°С, поверхностные кожные рецепторы блокируются и теряют свою активность. При понижении температуры окружающей среды частота импульсов, передаваемых в мозг, увеличивается, а при повышении – уменьшается.

Гипотермия и переохлаждение организма — темы, которые вызывают много обсуждений и опасений. Люди часто делятся своими историями о том, как они или их близкие сталкивались с этими состояниями. Многие отмечают, что в холодное время года важно быть внимательными к своему состоянию, особенно при длительном пребывании на улице. Некоторые рассказывают о том, как не заметили первых признаков переохлаждения, таких как дрожь или онемение, и лишь позже осознали всю серьезность ситуации.

Специалисты подчеркивают, что даже легкое переохлаждение может привести к серьезным последствиям, поэтому важно знать, как правильно себя вести. Люди делятся советами о том, как предотвратить гипотермию: носить несколько слоев одежды, избегать алкоголя и следить за своим самочувствием. В социальных сетях можно встретить множество постов с рекомендациями по оказанию первой помощи при переохлаждении, что свидетельствует о растущем интересе к этой теме. В конечном итоге, забота о своем здоровье и внимательное отношение к окружающим могут спасти жизнь в критической ситуации.

https://youtube.com/watch?v=UR5ykIF6GB4

Механизмы терморегуляции при переохлаждении

Механизмы теплообразования

При гипотермии, вызванной снижением температуры тела и крови, значительно возрастает активность волокон холодовых рецепторов. Это, в свою очередь, активирует ядра заднего отдела гипоталамуса, который отвечает за включение механизмов теплообразования. Таким образом, запускаются реакции, направленные на выработку тепла, в то время как процессы потери тепла замедляются благодаря активации адаптивных механизмов: немедленных — через вегетативную нервную систему, и отсроченных — с участием эндокринной системы, которые реализуются через физические и химические механизмы терморегуляции:

• Химическая терморегуляция — это увеличение обмена веществ в тканях (ускорение окислительных процессов белков, жиров и углеводов), что приводит к повышению теплопродукции. Увеличивается уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы, которые активируют основной обмен и способствуют выработке тепла.
• Физическая терморегуляция — это централизация кровообращения, которая проявляется в сужении просвета кровеносных сосудов кожи (артериол и мелких артерий) и снижении притока крови к поверхности тела, что уменьшает теплопотери в окружающую среду. Реакция кожных мышц также помогает сократить потери тепла через испарение.
• Адаптивный ответ может проявляться в увеличении физической активности.
• Экстрапирамидная стимуляция скелетной мускулатуры и возникновение мышечной дрожи.

https://youtube.com/watch?v=uZVxThc5VEg

Механизмы снижения теплопотери

В условиях холодной погоды организм адаптируется, минимизируя теплопотери. Для достижения этой цели гипоталамус, как и в предыдущих случаях, воздействует на вегетативную нервную систему.

К основным механизмам относятся:

• Централизация кровообращения. Этот процесс заключается в снижении притока крови к поверхности тела с перенаправлением ее потока к «ядру». Скорость теплопотерь напрямую зависит от объема крови, проходящей через «оболочку». Например, при температуре 15°C кровоток в кистях рук может уменьшаться в шесть раз. При дальнейшем снижении температуры может возникать спазм сосудов в периферических тканях. Хотя резкое уменьшение кровотока может иметь положительный эффект, в сочетании с низкой температурой это также может привести к обморожениям.
• Снижение открытой площади тела. Потеря тепла зависит не только от температуры, но и от площади, с которой тело контактирует с окружающей средой. Поэтому, чтобы уменьшить площадь соприкосновения, организм принимает более экономную (закрытую) позу, например, подтягивая колени к груди и сворачиваясь в клубок.
• Реакция кожных мышц. Этот механизм часто проявляется в напряжении мышц, поднимающих волосяные фолликулы, что мы называем «гусиной кожей». Это приводит к увеличению подшерстка и ячеистости шерсти, что создает дополнительный слой теплого воздуха вокруг тела. Теоретически это улучшает термоизоляцию, так как воздух является плохим проводником тепла, однако на практике этот рудиментарный механизм имеет ограниченную эффективность.
• Снижение теплопотерь за счет испарения. При испарении влаги с поверхности кожи теряется и тепло. Испарение 1 мл воды приводит к потере 0,58 ккал тепла. В среднем человек теряет 1400–1800 мл влаги (через пот и дыхание), поэтому при переохлаждении прекращение потоотделения и замедление дыхания могут сократить теплопотери на 12–15%.
• Увеличение подкожно-жировой клетчатки. Этот механизм проявляется только при длительном пребывании человека в условиях низких температур и заключается в увеличении жировой прослойки и более равномерном распределении жира по поверхности тела.

Нарушения жизнедеятельности при непреднамеренной гипотермии

При общем охлаждении организма происходит нарушение теплового баланса, когда теплоотдача превышает теплопродукцию. Это состояние приводит к замедлению обменных процессов, сбоям в метаболизме и может вызвать гипотермическую патологию. В случае переохлаждения температура внутренней среды организма опускается ниже оптимальных значений. В процессе общего охлаждения выделяются фазы компенсации и декомпенсации.

Патогенез, стадии развития

В процессе развития холодовой болезни можно выделить несколько замкнутых кругов патогенеза. К основным из них относятся:

• Метаболический замкнутый круг. При понижении температуры тела наблюдается значительное замедление обменных процессов (в зависимости от температуры ядра в 2-3 раза), что приводит к уменьшению теплообразования. Снижение температуры тела дополнительно угнетает метаболизм, образуя тем самым «метаболический замкнутый круг».
• Сосудистый замкнутый круг. Понижение температуры тела при охлаждении в диапазоне 30-33°C сопровождается расширением артериальных сосудов слизистых оболочек, подкожной клетчатки и кожи. Это, в свою очередь, приводит к притоку теплой крови к коже от внутренних органов, что усиливает теплоотдачу организма и создает патологический круг (снижение температуры тела вызывает дальнейшее расширение сосудов, приток теплой крови и потерю тепла).
• Нервно-мышечный замкнутый круг. В процессе охлаждения организма наблюдается снижение возбудимости нервных центров, особенно тех, которые контролируют сокращение мышц, что отключает один из ключевых механизмов теплообразования — сократительный термогенез. Это приводит к еще большему снижению температуры тела, что, в свою очередь, вызывает дальнейшее угнетение нервно-мышечной возбудимости и, соответственно, подавление термогенеза.

Углубление охлаждения организма приводит к усилению тормозных процессов в нервных центрах корковых и подкорковых структур, что вызывает гиподинамию, сонливость, апатию, а в крайних случаях может закончиться коматозным состоянием. При увеличении воздействия холода может произойти полное замерзание и смерть от переохлаждения. Обычно человек умирает из-за прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания. Смерть наступает при снижении ректальной температуры тела ниже 25-20°C.

Стадии развития

При общем переохлаждении организма можно выделить две фазы: компенсации и декомпенсации.

Фаза компенсации

На этой стадии наблюдается ряд стандартных реакций:

• Снижение уровня тепломассопереноса, вызванное сужением кровеносных сосудов в подкожной ткани и коже (кровенаполнение кожи уменьшается в среднем в 1,5-2,0 раза при снижении температуры ядра на 1°С ниже нормы).
• Увеличение частоты сердечных сокращений на 20-22%.
• Повышение объема легочной вентиляции.
• Увеличение выделения катехоламинов.
• Усиление сократительного термогенеза (благодаря активным движениям).
• Рост не сократительной термопродукции (в результате ускорения окислительных процессов).

Помимо увеличения теплового производства, также наблюдается снижение теплоотдачи за счет регуляции сосудистого тонуса (уменьшение кровотока в поверхностных тканях организма).

Фаза декомпенсации

На данной стадии наблюдаются следующие изменения:

• Уменьшение активности обмена веществ.
• Значительное истощение клеток центральной нервной системы и эндокринных желез.
• Снижение тонуса артериальной системы, уменьшение капиллярного давления и ухудшение работы сердечно-сосудистой системы.
• Утрата электролитов, что приводит к выраженным нарушениям водно-электролитного баланса.
• Гипоксия и развитие метаболического ацидоза.
• Переполнение кровью внутренних органов, что может вызвать отёк лёгких, кровоизлияния и некрозы в слизистой желудка, некробиотические изменения в почечных канальцах, снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, а также сморщивание клеток надпочечников.
• При дальнейшем переохлаждении наблюдается уменьшение мозгового кровотока, снижение давления цереброспинальной жидкости, ухудшение коронарного кровотока и сердечного выброса, а также нарушение сердечного ритма. При температуре 28–30°С происходит потеря сознания, а при 14–20°С начинает исчезать биоэлектрическая активность головного мозга.

Классификация, стадии переохлаждения

Стадия	Патофизиологические изменения	Объективные данные
Динамическая	Активация компенсаторных механизмов теплообразования: * Спазм сосудов на периферии. * Резкое возбуждение симпатической нервной системы.	* Способность к самостоятельному передвижению сохраняется. * Кожа бледная, наблюдается «гусиная» кожа. * Явная мышечная дрожь. * Замедленная реакция на внешние раздражители, вялость, сонливость и замедленная речь. * Учащенное сердцебиение и дыхание.
Ступорозная	Частичное истощение компенсаторных механизмов: * Ухудшение или отсутствие кровоснабжения на периферии. * Частичная дисфункция корковых и подкорковых центров. * Снижение обменных процессов в головном мозге. * Угнетение центров дыхания и сердцебиения.	* Мышечная дрожь отсутствует, кожа бледная. * Синюшный оттенок на щеках, ушах, носу и конечностях. Обморожения 1-2 степени. * Окоченение мышц, поза «боксера». * Реакция на сильные болевые стимулы. * Дыхание редкое и поверхностное, наблюдается брадикардия. * Поверхностная кома, зрачки умеренно расширены, положительная реакция на свет.
Судорожная	Полное истощение всех компенсаторных механизмов: * Резкое ухудшение обменных процессов в головном мозге. * Полная дисфункция различных центров мозга, угнетение дыхательных и сердечных центров. * Поражение периферических тканей с увеличением судорожной активности.	* Яркая синюшность кожи, обморожения на выступающих частях тела. * Сильное мышечное окоченение. * Отсутствие ритмичного дыхания. * Глубокая кома (зрачки расширены, отсутствие реакции на свет и другие раздражители). * Частые генерализованные судороги. * Нарушения сердечного ритма, частота сокращений снижается до 20-30 в минуту. * Остановка сердцебиения и дыхания при температуре 20 °C.

Причины развития и факторы, способствующие заболеванию

Первичная гипотермия — это распространенное явление, особенно в легкой форме. Она чаще всего наблюдается у молодых мужчин, проживающих в городах. Чаще всего к гипотермии приводят люди, которые не готовы к длительному нахождению на улице в осенне-зимний период по различным причинам или живут в помещениях с недостаточным отоплением.

Наиболее серьезные случаи гипотермии могут возникать в результате различных катастроф, таких как попадание в лавину или холодную воду, а также во время занятий экстремальными видами спорта, путешествий в сложных погодных условиях, потери способности передвигаться или дезориентации в лесной местности.

Резкое увеличение теплопотерь

Ключевыми факторами, определяющими риск развития гипотермии, являются:

• температура внешней среды;
• уровень влажности воздуха;
• скорость ветра.

Погодные условия

Наиболее важным фактором является температура окружающей среды. Существует прямая связь между уровнем температуры и скоростью утраты тепла.

Атмосферная влажность также оказывает прямое влияние на скорость теплопотерь. С увеличением влажности наблюдается рост темпов потери тепла. Наибольшая скорость утраты тепла фиксируется, когда человек оказывается в водной среде, которая является более эффективным проводником тепла по сравнению с воздухом.

Ветер представляет собой направленное движение воздуха. При усилении ветра воздух вокруг тела быстро заменяется на более холодный. Например, при скорости ветра 5 м/с теплоотдача удваивается, а при 10 м/с — увеличивается в четыре раза. Кроме того, ветер способствует обезвоживанию открытых участков кожи.

Сочетание всех трех факторов представляет собой особую опасность. Повышенная влажность сама по себе не является серьезной угрозой. Однако, если одежда намокает от холодного дождя или при погружении в холодную воду, риск развития гипотермии значительно возрастает. Многие люди недооценивают опасность переохлаждения и часто задают вопрос, можно ли заболеть от него при положительных температурах. На самом деле, при высокой влажности и сильном ветре переохлаждение возможно даже при температуре выше нуля.

Качество и сезонность одежды и обуви

Одежда и обувь играют ключевую роль в снижении потери тепла организмом. Важнейшими аспектами являются материал, из которого изготовлены вещи, их теплоизоляционные свойства, а также правильный выбор размера. В холодное время года наилучшим вариантом считаются натуральные шерсть и мех, которые обладают высокой ячеистостью и содержат много воздуха, что помогает удерживать тепло. Искусственные материалы идут следом, но имеют свои недостатки. Главный минус синтетики заключается в том, что она может накапливать влагу под одеждой, что, в свою очередь, увеличивает скорость теплопотерь и способствует быстрому переохлаждению.

Важно тщательно подбирать размер одежды и обуви, так как слишком тесные вещи уменьшают прослойку теплого воздуха. Это также касается обуви: толщина подошвы должна составлять не менее 1 см, а сама обувь не должна сжимать ноги. Аналогично, одежда и обувь, которые имеют размеры больше нормы и не плотно прилегают к телу, создают щели, через которые уходит теплый воздух.

Факторы, приводящие к гипотермии

Гипотермия чаще всего развивается по следующим причинам:

• Игнорирование погодных условий.
• Переоценка собственных физических возможностей.
• Ношение неподходящей по сезону одежды или длительное пребывание в мокрой одежде.
• Невозможность правильно оценить свое состояние и своевременно распознать признаки переохлаждения на начальных этапах.

Увеличение теплопотерь вследствие интоксикации

Потеря тепла происходит из-за расширения сосудов, что может быть вызвано интоксикацией, чаще всего алкогольной, или приемом медикаментов. Минимальная доза алкогольного напитка, необходимая для расширения кровеносных сосудов в подкожно-жировой клетчатке и коже, составляет 15-30 мл (в расчете на чистый спирт), а для пожилых людей эта цифра уменьшается вдвое. Важно отметить, что употребление алкоголя создает ложное ощущение тепла.

Однако подводный камень заключается в том, что это ощущение возникает из-за того, что теплая кровь от центра тела поступает к холодным участкам кожи, где она быстро остывает и возвращается обратно, что приводит к резкому снижению температуры тела. Фактически, алкоголь, расширяя сосуды, мешает нормальному функционированию механизма централизации кровообращения, который развивался на протяжении эволюции и предназначен для защиты жизни человека в условиях низких температур. Поэтому, если человек в состоянии алкогольного опьянения часто засыпает на улице, даже при температуре близкой к нулю, это может привести к отморожению, воспалению легких и даже к летальному исходу.

Нарушения теплорегуляции

Нарушения в процессах терморегуляции чаще всего вызваны рядом заболеваний и патологических состояний. Гипотермия может развиваться под воздействием следующих факторов:

• Сердечная недостаточность. Это состояние характеризуется замедлением кровотока, что увеличивает время, в течение которого кровь находится в периферических участках тела, что, в свою очередь, приводит к их более сильному охлаждению. При наличии отеков, свойственных сердечной недостаточности, циркуляция крови в конечностях ухудшается еще больше, что усиливает охлаждение крови.
• Гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в регуляции различных биологических процессов, включая те, которые связаны с выделением тепла. Снижение уровня тироксина приводит к понижению температуры тела. Чем больше дефицит гормонов, тем ниже температура, и такие пациенты быстрее переохлаждаются на холоде.
• Кахексия. Недостаток массы тела и кахексия, независимо от причин, приводят к уменьшению мышечной массы и истончению подкожно-жировой клетчатки, которая служит естественным термоизолятором. При ее нехватке скорость потери тепла значительно возрастает. Кроме того, отсутствие жировой ткани лишает организма возможности производить тепло за счет окисления жиров, что гораздо эффективнее, чем использование других тканей. То же самое касается мышечной массы, которая генерирует основную часть тепловой энергии. С уменьшением мышечной массы снижается и уровень тепловыработки. В целом, недостаток массы тела повышает риск гипотермии.
• Болезнь Аддисона. Это состояние проявляется недостаточностью коры надпочечников, что приводит к снижению уровня альдостерона, кортизола и андростерона в крови. Дефицит альдостерона и кортизола вызывает понижение артериального давления, что замедляет кровоток и усиливает охлаждение крови на поверхности тела, уменьшая поступление тепла. Нехватка кортизола снижает скорость основного обмена, что приводит к меньшему выделению энергии и, соответственно, тепла. В результате, даже при умеренно низких температурах, риск гипотермии значительно возрастает.
• Кровотечение. Механизм переохлаждения при потере крови достаточно прост: кровь переносит тепло от центра тела к его поверхности, и, следовательно, потеря крови приводит к потере тепла. Хронические или медленные кровотечения организм переносит легче, чем острые, так как при значительной острой кровопотере компенсаторные механизмы не успевают сработать. Потеря 300-500 мл крови проходит практически незаметно, в то время как потеря 500-700 мл может вызвать тошноту, головокружение, жажду и необходимость лечь. На этом уровне организм компенсирует потерю за счет крови из депо. Потеря более 1 литра, особенно в условиях низких температур, опасна высоким риском потери сознания на 1-3 часа и отключением всех механизмов терморегуляции. Скорость падения температуры тела у человека, потерявшего сознание, сопоставима со скоростью падения температуры трупа, которая составляет 10°C в час (при стандартной влажности и отсутствии ветра). Таким образом, первая степень гипотермии может развиться через 3 часа, вторая — через 6-7, а третья — через 9-12 часов.
• Черепно-мозговая травма. Опасность заключается в высоком риске потери сознания и отключении всех защитных механизмов.

Недостаток теплопродукции также наблюдается у пожилых людей, недоношенных детей и пациентов с острыми или хроническими заболеваниями.

Симптомы переохлаждения организма

Симптоматика гипотермии изменяется в зависимости от ее стадии:

• Легкая степень (35-32,2 °C): наблюдаются общая слабость и усталость, выраженная сонливость. Пациенты жалуются на озноб, жажду, иногда могут ощущать головокружение и головную боль. Речь становится замедленной и раздельной. Сознание, как правило, остается ясным. Кожа бледнеет, появляется синдром «гусиной кожи». Пульс замедляется до 60-65 ударов в минуту, артериальное давление немного повышается (140/100 мм рт. ст.).
• Средняя степень (32,2-29 °C): наблюдается угнетение сознания, выраженная сонливость, пульс становится слабым и редким (35-50 ударов в минуту), движения в суставах ограничены, взгляд становится бессмысленным, кожные покровы бледные и синюшные, на ощупь холодные. Дыхание становится поверхностным и редким (10-12 раз в минуту), артериальное давление снижается (до 80-90/40-50 мм рт. ст.).
• Тяжелая степень (ниже 29 °C): сознание отсутствует, возможно прикусывание языка, реакция зрачков на свет отсутствует или выражена слабо, мышцы находятся в сильном напряжении, включая брюшные и жевательные, могут возникать судороги. Признаки переохлаждения проявляются в виде окоченения (невозможность разогнуть конечности), кожные покровы холодные, бледные и синюшные. Мошонка сокращена, яички подтянуты. Пульс аритмичный и редкий (около 30 ударов в минуту), его трудно прощупать, артериальное давление не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускания. Важно отметить, что клиническая картина тяжелой гипотермии, несмотря на высокую вероятность обратимости процессов замерзания, не всегда предопределяет летальный исход.

Анализы и диагностика

Диагноз гипотермия устанавливается медицинским специалистом на основе визуального осмотра, анамнеза (по рассказам тех, кто нашел пострадавшего) и результатов измерения температуры тела. При этом наиболее точными считаются данные ректальной температуры, полученные с помощью специализированных электронных термометров с высокой точностью в диапазоне низких температур. В некоторых случаях также может использоваться измерение температуры свежей порции мочи.

Важно помнить, что отсутствие дыхания и сердцебиения, а также снижение температуры тела ниже критических значений не являются однозначными признаками смерти. Смерть фиксируется только после выполнения всех необходимых мероприятий по согреванию и отсутствия признаков жизни на этом фоне.

Для подтверждения диагноза проводится электрокардиограмма (ЭКГ), на которой можно увидеть характерную волну Осборна. Также выполняются другие лабораторные и инструментальные исследования: общие анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы, электролитов, мочевины, креатинина и pH крови, пульсометрия, измерение артериального давления, а также определение почасового диуреза. При необходимости могут быть назначены УЗИ и рентгенография грудной клетки.

Следует отметить, что попытки самостоятельно определить, «в каких случаях переохлаждение считается легким», и оценить возможность выхода из него без помощи, являются крайне рискованными. Симптомы переохлаждения могут значительно различаться у разных людей и часто проявляются нетипично или слабо выраженно. Более того, многие люди не осознают, что у них уже появились признаки общего переохлаждения, и уверены, что все в порядке, забывая, что процессы переохлаждения могут развиваться незаметно.

Лечение

Гипотермия является неотложным состоянием, и качество первой помощи при переохлаждении напрямую влияет на состояние пациента и его дальнейший прогноз.

Какими должны быть действия при переохлаждении?

При легкой степени гипотермии человек остается в сознании, у него наблюдается дрожь, а температура тела колеблется в пределах 35-32 градусов. Дрожательный рефлекс представляет собой механизм, который способствует увеличению теплопродукции в пять раз, особенно если человек находится в неподвижном состоянии. Дрожь прекращается, когда энергетические запасы организма истощаются. Пока не зафиксирована остановка кровообращения, все усилия направлены на предотвращение дальнейшего охлаждения и согревание пострадавшего.

После вызова скорой помощи первая помощь на месте включает в себя:

• Предоставление теплого сладкого питья, но без алкоголя, так как алкоголь угнетает жизненно важные центры в головном мозге. Теплые сладкие напитки обеспечивают углеводы, однако не способны обеспечить необходимое тепло для организма.
• Постепенное применение согревающих процедур снаружи (различные методы утепления и использование источников тепла). Нельзя согревать пострадавшего слишком быстро, так как это может привести к снижению внутренней температуры из-за поступления охлажденной крови с периферии после расширения сосудов.
• Активные физические упражнения для пострадавшего — это возможно только при легкой степени гипотермии. Если человек способен передвигаться, его не следует ограничивать в движениях, так как активность способствует более быстрому согреванию и предотвращает негативные последствия.
• В более тяжелых случаях важно осторожно перемещать пострадавшего и избегать резких движений, чтобы не спровоцировать фибрилляцию миокарда. В скорой помощи их следует транспортировать на носилках, чтобы избежать венозного возврата, что может привести к остановке сердца (коллапс «от спасения»).

Методы согревания можно классифицировать на пассивные (утепление и защита от дальнейшего охлаждения), активные поверхностные (тепловые процедуры) и активные внутренние (в условиях стационара). Наиболее важным является постепенное согревание.

Пассивные методы согревания

На этапе оказания первой помощи на улице основными методами согревания являются простые пассивные техники. К ним относится создание барьера, который не пропускает влагу, особенно если пострадавший находится в мокрой одежде. В качестве теплоизолирующего слоя можно использовать пузырчатую пленку, которая не пропускает воду. Удаление мокрой одежды, безусловно, улучшает комфорт, однако в условиях холода и ветра это может привести к еще большему охлаждению.

Если вы создаете паронепроницаемый барьер, то нет необходимости заменять одежду на сухую. Важно, чтобы верхний слой укрытия защищал от ветра. На природе пострадавшего следует поместить в спальный мешок, а если он в мокрой одежде, необходимо создать водонепроницаемый барьер, используя, например, пузырчатую пленку или полиэтилен. Если есть возможность, стоит воспользоваться источником тепла, например, бутылками с горячей водой.

Если условия позволяют, рекомендуется:

• снять мокрую одежду и обувь;
• переодеть в сухую одежду;
• тщательно укрыть одеялом, закрыв голову;
• согреть пострадавшего.

Пассивное согревание особенно эффективно при легком переохлаждении, когда способность организма к выработке тепла (мышечная дрожь) еще не утрачена. В некоторых случаях достаточно изоляции от холода, и пострадавший постепенно согревается благодаря собственному термогенезу.

Активное внешнее согревание

Активное внешнее согревание на этапе до госпитализации осуществляется путем прикладывания тепла к коже. Для этого можно использовать бутылки с теплой водой, грелки или пакеты с водой, размещая их на области грудной клетки, головы и крупных сосудов (пах, шея, подмышечные впадины). Важно избегать прямого контакта с кожей, чтобы предотвратить риск ожогов. В домашних условиях для согревания применяются радиаторы, конвекторы, матрасы с подогревом, а также электрические простыни и одеяла.

Полное погружение человека в теплую ванну не рекомендуется, так как резкое повышение температуры может вызвать значительное расширение сосудов, что связано с риском возникновения аритмий. Однако согревание рук, ступней и голеней в воде температурой 42–45 °C допустимо и дает положительный эффект, позволяя повысить температуру тела на 0,9 °C в час. Обмороженные конечности нельзя отогревать, пока температура не превысит 34 °C.

При легкой степени переохлаждения достаточно согревания, и температура может нормализоваться самостоятельно. Однако при средней и тяжелой степени необходима медицинская помощь в стационаре. Активное согревание при гипотермии III степени (человек без сознания, но с признаками жизни) и IV степени (остановка сердца) особенно актуально во время длительных поездок. Бригады спасательных служб используют одеяла с подачей теплого воздуха. При транспортировке пациентов с IV степенью переохлаждения лучше сохранять исходную температуру, подавая тепло дозированно для поддержания этого уровня. Основная задача заключается в предотвращении дальнейшего охлаждения и недопущении перегрева.

При III степени имеется высокий риск желудочковой фибрилляции и остановки сердца, поэтому такие пациенты должны быть госпитализированы в клиники, оснащенные аппаратами искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации.

При крайне тяжелой IV степени существует высокая вероятность летального исхода. Остановка кровообращения и отсутствие дыхания являются показаниями для проведения реанимации, желательно с подачей теплого кислорода через маску. Сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно и продолжают в пути до госпитализации, где будет осуществляться экстракорпоральное жизнеобеспечение. Прекращение реанимации может привести к фатальным последствиям для пострадавшего.

Качественная реанимация является ключевым фактором, определяющим благоприятный прогноз. Устраняется западение языка, выполняется эндотрахеальная интубация для подачи кислорода после отсасывания слизи из дыхательных путей. Проводится закрытый массаж сердца. В сложных условиях эвакуации ручная реанимация может быть затруднена, поэтому применяются механические аппараты, которые обеспечивают 50% необходимого уровня кровотока в головном мозге и достаточное поступление кислорода к жизненно важным органам. При желудочковой фибрилляции в условиях переохлаждения дефибрилляция оказывается неэффективной. Проводят одну-две попытки, и при отсутствии результата процедуру откладывают до повышения температуры до 30 °C и выше.

Скорость согревания на этапе до госпитализации не должна превышать 10 °C в час, так как существует риск развития «afterdrop» — расширение периферических сосудов и повторное падение внутренней температуры из-за поступления охлажденной крови с периферии. Это усугубляет нарушения, повышая риск снижения артериального давления, развития аритмий, сердечной недостаточности и остановки сердца.

Активное внутреннее согревание

Активное внутреннее (центральное) согревание в стационарных условиях способствует восстановлению сердечного ритма и корректировке нарушений свертываемости крови, иногда даже без необходимости в медикаментах. Процесс внутреннего согревания осуществляется следующими способами:

• Ингаляции теплого кислорода (температура 40–45°С) через маску или трубку. Эта процедура помогает уменьшить теплоотдачу при дыхании и увеличивает скорость согревания на 1-1,5 градуса в час.
• Внутривенные инфузии теплых растворов.
• Лаваж (введение подогретых растворов в полости организма).
• Экстракорпоральное внутреннее согревание. Без применения экстракорпоральных методов согревания в современных клиниках вероятность успешного исхода при тяжелых стадиях переохлаждения стремится к нулю.

Лаваж

• Лаваж кишечника и желудка. Эта процедура считается малоеэффективной, так как нагревается лишь ограниченная площадь. Обычно ее применяют в сочетании с другими методами.
• Лаваж мочевого пузыря. Обеспечивает медленное и незначительное согревание из-за небольшой площади воздействия.
• Закрытый торакальный лаваж. Данная процедура обладает высокой эффективностью. В двух точках грудной клетки (спереди и сзади) устанавливаются торакотомические трубки, через которые подается изотонический раствор при температуре 40 °C. Однако она может вызвать фибрилляцию. Используется при остановке сердца и наличии аппарата искусственного кровообращения.
• Перитонеальный лаваж. Этот метод применяется для пациентов в стабильном состоянии. Он быстро согревает печень, с темпом повышения температуры 1–3 °C в час. После достижения температуры в прямой кишке 33-34°C процедуры останавливаются, чтобы избежать перегрева на фоне не восстановившейся терморегуляции.

При выборе метода внутреннего согревания важно учитывать как эффективность теплопередачи, так и возможное негативное влияние на кровообращение. Например, плевральный лаваж может ухудшить качество проведения непрямого массажа сердца, поэтому предпочтение отдается другим методам.

Если не используется ЭКМО, современный подход включает в себя:

• проведение механической или ручной реанимации;
• отогревание до восстановления самостоятельного кровообращения;
• использование источников внешнего тепла только вокруг туловища (например, одеяло с подогревом под пострадавшим и аналогичное одеяло сверху);
• лаваж мочевого пузыря или перитонеальный лаваж.

Экстракорпоральные методы согревания

К ним относятся гемодиализ, аппаратное искусственное кровообращение и экстракорпоральная мембранная оксигенация. Применение последних двух методов считается «золотым стандартом» для повышения температуры у пациентов, позволяя достичь повышения на 1–2 °C всего за 5 минут. Гемодиализ, в свою очередь, может негативно сказываться на кровообращении и практически неэффективен при отсутствии самостоятельной циркуляции крови.

Лекарства (внутривенные инфузии)

Раствор Рингера, Фуросемид, Натрия гидрокарбонат, Калия хлорид, Амиодарон, Атропина сульфат, Гепарин, Диазепам, Добутамин, Декстран, Адреналин, Инсулин.

Эти растворы вводятся подогретыми одновременно с согреванием пациента. Инфузии помогают предотвратить шок, который может возникнуть из-за расширения периферических сосудов, а также способствуют коррекции электролитных и метаболических нарушений в организме. Этот этап крайне важен в процессе лечения, так как у пациента наблюдается потеря жидкости, электролитов и ухудшение циркуляции крови.

Состояние, при котором объем циркулирующей крови уменьшается (гиповолемия), возникает при температуре ниже 32°C и продолжается в течение первых суток на экстракорпоральном мембранном оксигенировании (ЭКМО). В результате жидкости активно переходят в мягкие ткани, что приводит к отекам. Это состояние требует восполнения жидкости в сосудистом русле для поддержания адекватного кровотока, гемодинамики и диуреза.

Пациенту необходимо замещение крови физиологическим раствором, а также кристаллоидными и коллоидными растворами. Вводятся Декстран и Раствор Рингера.

Декстран относится к гемодинамическим препаратам. Он медленно проникает через стенки сосудов, благодаря чему долго сохраняется в крови, нормализуя гемодинамику, повышая артериальное давление и уменьшая отечность тканей. После его применения снижается способность клеток крови к агрегации, что улучшает текучесть крови. Создавая высокое онкотическое давление в моче, он оказывает диуретический эффект.

Раствор Рингера восполняет не только объем крови, но и уровень электролитов, таких как натрий, калий и кальций.

Обычно после восполнения объема жидкости восстанавливается артериальное давление. Если гипотензия сохраняется, применяются небольшие дозы Добутамина, который, помимо этого, усиливает сократительную функцию миокарда и увеличивает частоту сердечных сокращений при брадикардии. Он также эффективно используется для устранения отека легких и острой сердечной недостаточности.

К третьему дню на ЭКМО у пациента начинается выделение жидкости из тканей, что облегчается назначением мочегонных средств, таких как Фуросемид. Мочегонные препараты назначаются для профилактики острой почечной недостаточности, а также отека легких и мозга.

Растворы глюкозы также необходимы пациенту, так как во время согревания уровень глюкозы в организме снижается. Длительная дрожь может привести к гипогликемии, так как все запасы гликогена в печени и мышцах расходуются, и организму неоткуда получать глюкозу.

Инсулин вводится в случае, если после согревания наблюдается повышение уровня сахара в крови. Введение инсулина с глюкозой осуществляется в небольших дозах, так как его действие уменьшается при температуре ниже 32°C, а при согревании избыток инсулина может вызвать рикошетную гипогликемию.

Коррекция метаболического ацидоза также важна. Для этого эффективно вводится Натрия гидрокарбонат. Однако его следует вводить осторожно, так как возможен быстрый сдвиг реакции в щелочную сторону и развитие алкалоза, что может привести к фибрилляции желудочков.

Также с осторожностью, под контролем электролитного состава, вводится препарат калия — Калия хлорид. Он оказывает умеренное мочегонное действие, способствует расширению сосудов сердца и увеличивает синтез адреналина надпочечниками, что важно в данной ситуации. Вводится в небольших дозах, учитывая, что снижение уровня калия обычно происходит самостоятельно, так как калий выходит из поврежденных клеток. При массивном некрозе тканей может развиться гиперкалиемия (что свидетельствует о рабдомиолизе), и введение препаратов калия противопоказано.

Эффективность антиаритмических препаратов, таких как Амиодарон, в данной ситуации остается неясной. Обычно аритмии при переохлаждении малочувствительны к антиаритмическим средствам, и их введение откладывается до согревания пациента. Брадикардия, А-V блокада и узловые ритмы считаются доброкачественными и проходят при достаточном согревании, поэтому медикаментозное лечение не требуется. Желудочковые аритмии устойчивы к препаратам и дефибрилляции. После согревания при фибрилляции желудочков прибегают к дефибрилляции и применяют бретилия тозилат.

Попытки повысить частоту сердечных сокращений эфедрином гидрохлоридом или атропином сульфатом также не дают результата при пониженной температуре тела.

По стандартному алгоритму назначается сосудосуживающее средство — Адреналин. Американская ассоциация кардиологов считает целесообразным его введение при остановке сердца. Однако при температуре ниже 30°C его применение нецелесообразно, так как метаболизм препарата снижается, и он накапливается в организме. То же самое касается и Амиодарона. Поэтому при III степени он неэффективен до согревания пациента, а при IV степени адреналин применяют только после отключения от аппарата экстракорпорального кровообращения.

При развитии судорог вводят внутривенно Диазепам или мидазолам.

Процедуры и операции

Использование аппарата искусственного кровообращения, также известного как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), рекомендуется при тяжелом переохлаждении III-IV степени с остановкой сердца или значительной нестабильностью кровообращения, особенно если перитонеальный и плевральный лаваж не принесли ожидаемого результата.

ЭКМО является безопасной процедурой, при которой наблюдаются высокие показатели выживаемости. Этот метод позволяет быстро восстановить кровообращение, поддерживать кислородное насыщение тканей, выводить углекислый газ и осуществлять контролируемое согревание организма.

Процедура осуществляется путем активного нагнетания крови в контур с помощью насоса, ее прохождения через оксигенатор с мембраной и возврата оксигенированной крови в общий кровоток. Таким образом, ЭКМО представляет собой искусственную систему, которая заменяет функции легких (обмен газов) и кровообращения, обеспечивая доставку кислорода к тканям в условиях серьезных нарушений гемодинамики и легочного газообмена.

Во время процедуры функции сердца и легких полностью заменяются искусственно. Важным условием является поддержание теплового баланса пациента на оптимальном уровне, что достигается с помощью теплообменных устройств (теплообменников). Эти устройства обеспечивают активное согревание крови, когда она проходит через экстракорпоральный контур. В современных оксигенаторах процесс теплообмена происходит внутри самого устройства. Теплая вода поступает в оксигенатор и равномерно распределяется по полиуретановым волокнам, которые обладают высокой теплопроводностью, биологической инертностью (не активируют клеточные элементы крови) и прочностью (исключают риск прорыва волокна и попадания воды в кровь). Скорость согревания может варьироваться: от 100 градусов за 5 минут до 100 градусов за 1 час, в зависимости от состояния пациента, так как четких стандартов для этого параметра не существует.

Наиболее часто применяется бедренный доступ для канюляции, так как он менее травматичен и сопряжен с меньшими рисками воздушной эмболии, кровопотери и инфекционных осложнений. Процедура ЭКМО продолжается до восстановления самостоятельного сердечного ритма и повышения температуры до 32°C и выше. Протекание крови через экстракорпоральный контур связано с риском повышенного тромбообразования, поэтому сразу после подключения пациента к аппарату рекомендуется поддерживать уровень гипокоагуляции с помощью гепарина.

Показатели выживаемости при использовании этого метода варьируются от 23% до 100%, что зависит от множества факторов: скорости охлаждения тела, причины гипотермии, наличия сопутствующих заболеваний и типа остановки сердца.

Гипотермия у детей

Это состояние наиболее часто встречается у младенцев, так как у них отсутствует дрожательный рефлекс, а подкожная жировая клетчатка развита недостаточно, что делает процессы терморегуляции менее эффективными. У детей теплоотдача происходит быстрее, чем у взрослых, поэтому для поддержания стабильной температуры тела требуется больше энергии. Например, новорожденные способны сохранять свою температуру при внешней температуре не ниже 23°C. Это достигается благодаря высокому уровню метаболизма. Нормальная температура тела у новорожденного варьируется от 36,5°C до 37,5°C.

У недоношенных детей механизмы терморегуляции настолько несовершенны, что даже небольшие факторы, такие как холодный пеленальный стол, могут вызвать гипотермию. Если не предпринять меры для исправления этого состояния, существует риск развития полиорганной патологии. Чем меньше вес и гестационный возраст ребенка, тем выше температура окружающей среды, необходимая для его комфортного существования. Дети, родившиеся на сроке 24-25 недель, должны находиться в условиях, где температура окружающей среды превышает их собственную. Поэтому для их обогрева применяются инкубаторы или системы с лучистым обогревом.

Низкая температура у новорожденных

В группу повышенного риска входят:

• новорожденные с массой тела менее 2500 г;
• дети, прошедшие длительные реанимационные процедуры;
• малыши с врожденными аномалиями;
• новорожденные с поражениями центральной нервной системы.

Эти категории новорожденных требуют особого внимания, так как у них гипотермия может развиваться стремительно и иметь серьезные последствия.

Прежде всего, возникает ацидоз. При снижении температуры тела увеличивается теплопродукция за счет распада бурого жира, что стимулируется повышенным уровнем адреналина. В процессе распада образуются основные источники тепла — глицерин и жирные кислоты. Избыточное количество жирных кислот, попадающих в кровь, приводит к ацидозу. Вторая причина, способствующая развитию и усугублению ацидоза, — это высокая концентрация молочной кислоты, которая образуется в организме новорожденного из-за перехода от аэробного метаболизма к анаэробному в условиях недостатка кислорода. Одновременно с этим выброс адреналина вызывает сужение сосудов и усиливает гипоксию. Из-за ухудшения периферического кровообращения жирные кислоты и молочная кислота выводятся из тканей медленно, что еще больше усугубляет ацидоз.

Во-вторых, у новорожденных может развиться гипогликемия. Увеличение метаболизма при охлаждении требует значительных энергетических затрат, что приводит к полному истощению запасов гликогена и глюкозы, уровень которой в крови значительно снижается.

В-третьих, наблюдается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови). Увеличенное потребление кислорода при охлаждении и сужение сосудов приводят к гипоксемии, нарушению дыхания и цианозу.

Выделяют три степени понижения температуры у новорожденных: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени необходимо обеспечить:

• окружающую среду с температурой 25-27°C;
• постоянный контакт с матерью («кожа к коже») — это наиболее эффективная профилактика и лечение гипотермии;
• грудное вскармливание по требованию в течение суток.

При средней степени:

• теплое помещение с температурой 25-28°C;
• размещение ребенка в инкубаторе (35-36°C), под лампой-обогревателем или согревание с помощью водяного матраца-грелки и электрической грелки, помещенной между двумя одеялами;
• контакт «кожа к коже» при условии стабильного состояния ребенка и теплого помещения.

Температуру в водяных матрацах и воздухе инкубатора контролируют каждый час.

При тяжелой гипотермии быстрое согревание достигается:

• размещением ребенка на матраце-грелке, при этом температура повышается до 38°C;
• помещением новорожденного в инкубатор (35-36°C);
• контактом «кожа к коже» в теплом помещении (не ниже 26-28°C) с использованием электрической грелки.

Переохлаждение грудничков (дети до года)

Снижение температуры до 35 градусов является признаком данного состояния. Температуру следует измерять с помощью электронных термометров после сна. Ребенок становится вялым, сонливым и теряет интерес к играм. У него наблюдается замедление дыхания и пульса, а кожа приобретает бледный оттенок.

Что делать в таких ситуациях? Прежде всего, необходимо переодеть малыша в сухую одежду и прижать его к себе, так как контакт с матерью очень важен. Хорошо согреть ребенка, укрыв его одеялом и обложив грелками. Стоит отметить, что переохлаждение в этом возрасте встречается довольно редко, так как заботливые родители обычно стараются одевать детей теплее, чем это требуется. Такие случаи чаще всего возникают при недостаточном уходе со стороны нерадивых родителей.

Низкая температура у детей старше 1 года

Гипотермия у детей в возрасте 2–3 лет может возникать после перенесенных заболеваний, при недостаточном питании и ослаблении иммунной системы. Нехватка питательных веществ приводит к снижению обмена веществ и выработки тепла. Уменьшение жировой ткани ухудшает теплоизоляцию, что, в свою очередь, увеличивает потери тепла. Температура тела может понижаться после длительного пребывания в воде. Также гипотермия может быть побочным эффектом приема препарата Анаферон.

У детей с недостаточным питанием наблюдается предрасположенность к гипогликемии, поэтому регулярное питание помогает предотвратить это состояние, восстанавливая энергию для выработки тепла и устраняя гипотермию. Важно следить за тем, чтобы ребенок всегда был тепло одет, включая головной убор, особенно в зимний период. Разнообразное и полноценное питание, соответствующее возрасту, является основой для крепкого иммунитета.

Охлаждение у детей старшего возраста может происходить при погружении в холодную воду, и стоит отметить, что переохлаждение у них происходит быстрее, чем у взрослых.

В отличие от взрослых, у детей жизненные показатели могут сохраняться при температуре 17°C, а сердечный ритм остается стабильным даже при температуре 20°C и ниже. Характерной особенностью гипотермии у детей являются изменения в психическом состоянии. Процесс отогревания осуществляется по тем же принципам, но у детей он проходит быстрее.

Довольно распространенным явлением является переохлаждение груди у кормящих матерей. Это может произойти из-за нахождения на сквозняке или недостаточной теплоизоляции груди. Переохлаждение может привести к лактостазу — застою молока в протоках. Сужение молочных протоков затрудняет отток молока. Проблема усугубляется неправильной техникой кормления и ношением белья, сдавливающего грудь. С лактостазом чаще сталкиваются первородящие женщины в первый месяц после родов, так как у них протоки более узкие. Если молока слишком много, а новорожденный не может его полностью высосать, грудь не опорожняется должным образом, что приводит к застою.

Переполнение груди молоком вызывает ощущение ее разбухания. Грудь становится горячей, твердой и болезненной, а боль усиливается во время кормления.

Лактостаз чаще всего бывает локальным, когда нагрубает определенная долька молочной железы, которая становится болезненной, а кожа над ней изменяется. Обычно общее самочувствие женщины не ухудшается, если не считать дискомфорта и болей в груди. Температура поднимается крайне редко. Тем не менее, кормление становится болезненным, и малышу труднее сосать из набухшей груди. Это может привести к тому, что ребенок начинает беспокоиться, отказывается от кормления или плохо отсасывает молоко, что еще больше усугубляет лактостаз. Таким образом, возникает замкнутый круг.

Методы лечения и профилактики лактостаза включают:

• Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 литров в день, включая первые жидкие блюда.
• Частое прикладывание к груди.
• Кормление в первую очередь «застойной» грудью.
• Перед кормлением сцеживание небольшой порции молока, чтобы облегчить грудь и помочь малышу легче сосать, приняв правильное положение у соска.
• Мягкое массирование груди во время кормления по направлению к соску. Не следует зажимать сосок пальцами, так как это нарушает отток молока.
• Опорожнение груди после кормления сцеживанием. Сцеживание необходимо для освобождения застойной дольки от молока, для чего лучше использовать молокоотсос.
• Освоение различных техник кормления и их чередование, что способствует более эффективному освобождению всех долей железы от молока.

При соблюдении этих рекомендаций улучшение состояния обычно наступает в течение 24–48 часов. Если этого не произошло, следует обратиться к врачу.

Диета при гипотермии

Питание человека, который перенес легкое переохлаждение, должно быть сбалансированным, щадящим и дробным. В этот период оптимальным вариантом является использование Стола №5, который можно считать полноценным и подходящим для длительного применения. В рационе следует исключить жареные и жирные блюда, острые специи и приправы, которые могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Пища должна готовиться на пару, отвариваться или запекаться (без грубой корочки), а в начале ее можно протирать (хотя это не обязательно). Такой способ приготовления не раздражает слизистую ЖКТ и способствует ее восстановлению.

Основу рациона пострадавшего составляют хорошо разваренные каши, супы, отварное мясо и рыба, а также блюда из мясного и рыбного фарша. В каши и супы после варки добавляется небольшое количество сливочного или растительного масла. Мясные и рыбные блюда можно заправлять соусами на основе молока или сметаны.

Фрукты и овощи также должны присутствовать в рационе. Исключаются только кислые фрукты (лимоны, грейпфруты, мандарины), которые могут чрезмерно раздражать слизистую, а также виноград с грубой кожицей, который может вызывать вздутие. Остальные фрукты можно употреблять очищенными. Из овощей лучше избегать редьки, редиса, грибов и бобовых, содержащих грубую клетчатку. Остальные овощи следует употреблять в тушеном или отварном виде — это облегчает их переваривание и предотвращает дискомфорт в желудке и кишечнике. При хорошей переносимости можно перейти на сырые овощи.

Обильное теплое питье (1,5-2 литра) поможет устранить последствия переохлаждения и восстановить нормальное функционирование всех органов. Необходимо избегать кислых напитков (цитрусовые соки, напитки с лимоном, клюквенные соки и морсы). Разрешается пить воду, отвары трав и сухофруктов, а также зеленый чай с медом. Конечно, следует полностью исключить сладкие газированные напитки (колу, пепси, лимонад и подобные).

Пациент, находящийся на ЭКМО, получает жидкости и питательные растворы через специальные порты системы. Объем жидкости составляет 120 мл на килограмм. Парентеральное питание организуется в режиме гипералиментации (50-60 ккал на килограмм). В дальнейшем больной может некоторое время питаться жидкой пищей через назогастральный зонд, а при улучшении состояния — самостоятельно.

Однако желудочно-кишечный тракт пациента восстанавливается постепенно и не может сразу выполнять свои функции в полном объеме, поэтому в восстановительный период питание должно быть очень щадящим. В зависимости от состояния больного и по рекомендации врача можно начинать с Нулевых хирургических диет или сразу с диет основных столов по Певзнеру: Стол №1А, Стол №1Б с последующим переходом на Стол №1.

Хирургические диеты обеспечивают максимальную разгрузку ЖКТ и щадят его. Питание начинают с отваров риса, фруктовых и шиповниковых отваров, бульонов и жидких киселей. Постепенно вводятся жидкие протертые каши, слизистые супы, овощное пюре, паровые мясные суфле, белковые омлеты и измельченное яйцо всмятку. В рацион постепенно увеличивается количество белка, жиров и размер порций.

Стол №1 представляет собой умеренно щадящее, полноценное питание с высоким содержанием белка. Блюда готовятся отвариванием или на пару. Из нежирного мяса и рыбы можно готовить котлеты, кнели, тефтели и зразы, а также употреблять эти продукты в кусковом виде. Овощи сначала протираются, а при хорошей переносимости можно есть их в вареном виде. Разрешены пшеничный хлеб, бисквиты и нежирное печенье, молоко, кисломолочные напитки и блюда из яиц.

Для постоянного питания можно выбрать Стол №5. Если у пациента имеются проблемы с функцией поджелудочной железы, рекомендуется использовать Стол №5П. В этом варианте исключаются экстрактивные вещества (мясные и рыбные бульоны), жареные и острые блюда, приправы, овощи с грубой клетчаткой, специи, кофе и шоколад, которые могут стимулировать функцию поджелудочной железы.

Профилактика

Избежать переохлаждения можно, следуя нескольким простым рекомендациям:

• В условиях сильного холода старайтесь не находиться на улице слишком долго. Холод, влажность и ветер – это три основных фактора, способствующих переохлаждению, и их влияние не следует недооценивать.
• Перед выходом на прогулку или на природу одевайтесь тепло (несколько слоев одежды обеспечивают лучшую теплоизоляцию), обязательно носите шапку и перчатки. Закрывайте открытые участки тела. Обувь должна быть водонепроницаемой, просторной и утепленной. Если ваша одежда намокла, постарайтесь как можно скорее вернуться домой и сменить ее на сухую.
• Дети особенно чувствительны к низким температурам, поэтому им необходимо хорошее утепление. Выбирайте обувь на размер больше, чтобы можно было надеть дополнительные шерстяные носки.
• Постоянно двигайтесь и вовлекайте детей в активные игры, так как физическая активность помогает поддерживать температуру тела.
• Если есть возможность, часто заходите в теплые помещения.
• В холодное время года старайтесь пить теплые напитки — это важно для поддержания терморегуляции. На длительные прогулки обязательно берите с собой термос с горячими напитками. Не забывайте, что обезвоживание опасно в холодную погоду и затрудняет распределение тепла. При этом избегайте чрезмерного употребления кофе, чая и алкогольных напитков, которые могут снизить выработку тепла.
• Если плохая погода застала вас в пути, лучше найти укрытие и переждать, особенно если вы начали ощущать озноб, что может свидетельствовать о легком переохлаждении. В теплом месте организм быстрее восстановится и легче перенесет кратковременное воздействие холода.
• Обеспечьте себе полноценное питание и избегайте состояния гипогликемии, так как это увеличивает риск переохлаждения. Калорийные продукты и углеводы быстро обеспечивают организм необходимой энергией, которая будет использована для поддержания температуры тела.
• Недостаток отдыха и постоянная усталость повышают риск переохлаждения, поэтому старайтесь хорошо отдыхать и избегать стрессов.
• Будьте особенно осторожны вблизи водоемов. Старайтесь не попадать в воду. Если такая ситуация возможна, наденьте теплую одежду и гидрокостюм.
• Если вы оказались в холодной воде, постарайтесь быстро добраться до берега, так как через 20-30 минут активного движения в холодной воде вы можете истощить свои тепловые ресурсы.
• Достигнув берега, согрейтесь любым доступным способом: выполняйте упражнения, укройтесь или разожгите огонь. При низкой температуре и отсутствии возможности переодеться, не снимайте одежду.
• Если вы не можете выбраться из воды, старайтесь держаться на поверхности, не тратя силы, и ждите помощи. Для минимизации потери тепла используйте позу «поплавок»: прижмите бедра к животу, обхватите грудь руками, а голову держите как можно выше над водой.

Последствия переохлаждения организма и осложнения

При переохлаждении происходит сбой в работе всех систем организма из-за возникновения дистрофических изменений в органах. Если не принять своевременные меры для восстановления температуры тела и коррекции обменных процессов, это может привести к летальному исходу.

В краткие сроки могут развиться отек головного мозга, отек легких и острая почечная недостаточность, а в более поздние сроки — пневмония, включая абсцедирующие формы. При тяжелой гипотермии последствия для здоровья человека становятся особенно серьезными.

Мышечная система, кожа

Одним из наиболее распространенных осложнений, возникающих при переохлаждении, является обморожение. Наибольшему риску подвержены конечности, такие как стопы и кисти, а также открытые участки лица — нос, щёки и уши. Обморожение развивается значительно быстрее, если обувь и одежда влажные. Вероятность его возникновения возрастает в условиях морозного ветра, при ношении тесной обуви и в случае, когда тело находится в неподвижном состоянии (например, после травмы или в состоянии алкогольного опьянения).

Существует классификация обморожений по глубине поражения: различают поверхностные и глубокие. При первой степени затрагиваются лишь верхние слои кожи, что делает травму неглубокой. Она обычно проходит самостоятельно после отогревания, оставляя лишь легкое шелушение кожи. Вторая степень характеризуется образованием пузырей с жидкостью, а восстановление может занять до трех недель.

Третья степень обморожения проявляется отторжением мертвых тканей и образованием глубоких, долго не заживающих ран. Четвертая степень может привести к развитию гангрены (омертвение тканей). Сначала чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов и нарушение кровообращения, а резкое согревание активизирует обменные процессы в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения ускоряет развитие некроза. Это состояние требует хирургического вмешательства, которое может варьироваться от удаления омертвевших тканей ( некрэктомия) до ампутации.

Также существует риск развития рабдомиолиза — серьезного разрушения мышечных тканей, что является опасным осложнением. Рабдомиолиз может привести к миоглобинурийному нефрозу (в моче обнаруживается белок миоглобин), что в свою очередь может осложниться острой почечной недостаточностью. Если одновременно наблюдается обморожение конечностей, то типичным осложнением становится гангрена.

Сердечно-сосудистая система

Риск возникновения фибрилляции желудочков возрастает при любых изменениях, таких как резкое изменение положения тела, колебания температуры миокарда, а также небольшие различия в температуре между клетками эндокарда и миокарда. При температуре 24°С может произойти остановка сердца.

Система крови и гематологические осложнения

Переохлаждение приводит к увеличению вязкости крови, что, помимо повышения риска тромбообразования, негативно сказывается на функционировании всех органов. Из-за повышения проницаемости сосудов часть жидкости покидает их и переходит в межтканевые пространства, что значительно снижает объем жидкости внутри сосудов и, соответственно, приводит к увеличению вязкости крови.

Серьезное переохлаждение может вызвать коагулопатию — диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Быстрое развитие данного состояния (в течение нескольких часов или дней) может привести к кровотечениям, в то время как медленное развитие (на протяжении недель или месяцев) может вызвать венозный тромбоз и эмболию. Это связано с избыточным образованием тромбина и фибрина в крови.

Дыхательная система

Первоначальная реакция на переохлаждение проявляется в увеличении частоты дыхания, что приводит к развитию респираторного алкалоза. При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть бронхоспазм и усиленное выделение слизи в бронхах. На фоне снижения иммунной защиты в легких активизируется патогенная флора, что создает условия для развития пневмонии. Это заболевание обычно диагностируется на второй-третий день, и со временем его распространенность может увеличиваться. С ухудшением состояния и снижением частоты дыхания происходит задержка углекислого газа, что приводит к развитию дыхательного ацидоза, повышающего риск появления аритмий. При значительном переохлаждении может наступить остановка дыхания.

На поздних стадиях часто развивается респираторный дистресс-синдром, который возникает в результате повреждения мембран капилляров и альвеол легких при гипоксии. Этот синдром приводит к снижению газообмена в легких, что, в свою очередь, вызывает дыхательную недостаточность и усугубляет гипоксию.

Нервная система

Гипоксия приводит к снижению активности центральной нервной системы и развитию гипоксической энцефалопатии. Это состояние сопровождается различными нарушениями сознания, которые могут варьироваться от легкого сопора до глубокой комы. Полная утрата сознания наблюдается при температуре 30°С, а нарушение кровообращения в мозге фиксируется уже при 25°С. Постепенное угнетение функций нервной системы может привести к коме. Если пострадавший выходит из критического состояния, могут возникнуть долгосрочные последствия, такие как проблемы с глотанием, а также неврологические и психические расстройства.

Функция почек

На начальных стадиях переохлаждения наблюдается усиление функции почек и увеличение диуреза. Это связано с повышением кровотока в почках на фоне сужения периферических сосудов. Однако по мере ухудшения состояния постепенно снижается сердечный выброс, что приводит к уменьшению почечного кровотока и снижению скорости фильтрации в клубочках (возможно снижение до 50%). Серьезное переохлаждение может привести к острому канальцевому некрозу и почечной недостаточности, которая наблюдается у 40% пострадавших.

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за образования острых эрозий и язв на слизистой оболочке желудка, что связано со спазмом сосудов, которые его питают. У многих пациентов, после прогревания на вторые сутки, может развиться острый панкреатит. Воспалительный процесс начинает прогрессировать, что связано с активацией ферментативных процессов в поджелудочной железе и увеличением выработки ферментов. Это происходит как компенсаторная реакция, направленная на повышение уровня энергии.

При охлаждении наблюдается спазм и отек протоков железы, а также фатерова соска, что приводит к накоплению ферментов внутри железы. В условиях нарастающей гипоксии происходит повреждение паренхимы органа. В процессе согревания ферменты активируются, что может привести к саморазрушению тканей (возникают очаги воспаления и некроза). Если у пациента уже был хронический панкреатит, то возможно его обострение.

Компартмент-синдром конечностей (миофасциальная форма) можно рассматривать как необычное последствие переохлаждения организма. Этот синдром возникает из-за длительного снижения кровообращения в мышцах фасциального канала. В результате развивается ишемия, что может привести к некрозу нервов и мышц, а также контрактуре. Если кровообращение не восстанавливается и ишемический синдром продолжает прогрессировать, это может привести к гангрене. Необратимые повреждения могут возникнуть через 12 часов с момента появления симптомов: сильная боль, побледнение конечности, невозможность движений и онемение пальцев.

Прогноз

Современные методы лечения данного состояния обеспечивают положительный результат с восстановлением всех неврологических функций. Это возможно даже после асистолии, продолжавшейся несколько часов. В отличие от традиционных методов согревания (таких как промывание или диализ), при использовании ЭКМО прогноз становится значительно лучше. Наиболее оптимистичный прогноз наблюдается, когда с момента остановки сердца проводилась непрерывная сердечно-легочная реанимация до начала ЭКМО-согревания.

Наивысшие шансы на выживание имеют те пациенты, у которых гипотермическая остановка сердца произошла на фоне хорошего здоровья, была быстро распознана, реанимация начата незамедлительно, и ЭКМО система подключена вовремя. Можно ориентироваться на максимальное время, в течение которого должны быть начаты реанимационные мероприятия после остановки сердца при глубокой гипотермии: 25 минут для людей старше 60 лет и 40 минут для новорожденных.

Перед остановкой сердца обычно наблюдается гипоксия, которая может привести к необратимым повреждениям мозга всего за несколько минут. Поэтому пострадавшие с нестабильной гемодинамикой должны быть срочно доставлены в ЭКМО центры.

В заключение, существует множество факторов, влияющих на прогноз:

• Наличие гипоксии (это самый критичный фактор) и асфиксии. Выживаемость составляет 64%, если перед переохлаждением не было асфиксии. В случае асфиксии и последующего переохлаждения (например, под снегом или утопление) прогноз становится неблагоприятным.
• Индивидуальные характеристики (возраст, наличие травм, сопутствующие заболевания).
• Скорость охлаждения.
• Характер остановки сердца (при какой температуре произошла остановка, была ли гипоксия до прекращения кровообращения, когда началась реанимация).
• Условия окружающей среды (вода, снег или воздух).
• Качество спасательных операций (подготовленность персонала, скорость транспортировки в специализированные учреждения).
• Расстояние до соответствующих медицинских учреждений.

Список источников

• Куленкова Е.Г., Лиходец В.И. Применение профезима в терапии отморожений // Медицина катастроф. – 2005; 1: 38–40.
• Рыбдылов Д.Д. Методы диагностики и лечения местных холодовых травм. Автореферат диссертации …канд. мед. наук. – Иркутск, 2004. – 25 с.
• Мищук Н.Е. Холодовая болезнь (гипотермия) // Журнал «Медицина неотложных состояний» — 2006, 4(5).
• Царев А.В. Метод интенсивной терапии общего переохлаждения // Журнал «Медицина неотложных состояний» — 2017, №2 (81).
• Литвицкий П.Ф. Клиническая патофизиология. Учебное пособие. – 2015, с.185-198.

Психологические аспекты гипотермии

Гипотермия, как физическое состояние, не только затрагивает физиологические аспекты организма, но и имеет значительное влияние на психическое состояние человека. Психологические аспекты гипотермии могут проявляться в различных формах и оказывать влияние на поведение, восприятие и принятие решений.

Одним из первых признаков гипотермии является изменение когнитивных функций. При снижении температуры тела ниже 35°C, у человека могут возникать трудности с концентрацией внимания, замедление реакции и ухудшение памяти. Эти изменения могут привести к неадекватным решениям в критических ситуациях, что увеличивает риск травм и несчастных случаев.

Кроме того, гипотермия может вызывать эмоциональные изменения. Люди, испытывающие переохлаждение, могут стать более раздражительными, тревожными или даже депрессивными. Это связано с тем, что холод влияет на уровень серотонина и других нейромедиаторов, отвечающих за настроение. В условиях сильного холода, когда организм борется за выживание, эмоциональная стабильность может быть под угрозой.

Также стоит отметить, что в условиях гипотермии у человека может возникнуть чувство дезориентации и потеря связи с реальностью. Это состояние может привести к тому, что человек не осознает серьезности своего положения и не принимает необходимых мер для спасения. Например, он может не заметить, как долго находится на холоде, или не осознать, что его состояние ухудшается.

Социальные аспекты также играют важную роль в контексте гипотермии. В группах, где несколько человек подвергаются переохлаждению, может возникнуть эффект «групповой дезориентации». Люди могут не осознавать, что один из них нуждается в помощи, и это может привести к трагическим последствиям. Важно, чтобы участники группы были внимательны друг к другу и могли распознать признаки гипотермии у окружающих.

В заключение, психологические аспекты гипотермии являются важной частью понимания этого состояния. Осознание того, как холод влияет на психику, может помочь людям лучше подготовиться к холодным условиям и принимать более обоснованные решения в ситуациях, связанных с переохлаждением. Это знание может стать ключевым фактором в спасении жизни и предотвращении серьезных последствий гипотермии.

Вопрос-ответ

Гипотермия это переохлаждение?

Гипотермия – это критическое переохлаждение организма, когда температура тела падает до 35 °С и ниже. Тяжелая гипотермия приводит к остановке сердца и смерти. Переохлаждение наступает незаметно, при понижении температуры тела на 1-2 градуса, даже при движении и физической работе.

К чему может привести гипотермия?

Гипотерми́я (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C). При отсутствии лечения может привести к смерти.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за температурой окружающей среды и одевайтесь по погоде. Используйте многослойную одежду, чтобы сохранить тепло, и не забывайте о головном уборе и перчатках, так как большая часть тепла теряется через открытые участки тела.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного пребывания на холоде, особенно в ветреную погоду. Если вы планируете проводить время на улице, делайте регулярные перерывы в теплом помещении, чтобы дать организму возможность восстановить тепло.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на первые признаки переохлаждения, такие как дрожь, усталость, спутанность сознания или онемение конечностей. При появлении этих симптомов немедленно ищите укрытие и согревайтесь, чтобы предотвратить развитие гипотермии.

СОВЕТ №4

Поддерживайте уровень гидратации и питания, даже в холодную погоду. Теплые напитки и легкие закуски помогут вашему организму поддерживать тепло и энергию, что особенно важно при низких температурах.