Апраксия: причины, симптомы и лечение

Апраксия — неврологическое расстройство, затрагивающее способность выполнять целенаправленные действия при сохранении двигательных функций и понимания задачи. Это состояние может существенно ухудшать качество жизни, ограничивая повседневные активности и социальное взаимодействие. В статье рассмотрим виды апраксии, их причины, симптомы, методы диагностики и подходы к реабилитации. Понимание апраксии важно не только для медиков и психологов, но и для широкой аудитории, так как это знание способствует лучшему пониманию неврологических заболеваний и улучшению поддержки пациентов.

Общие сведения

Апраксия (аpraxia) — это расстройство, которое затрагивает способность человека выполнять произвольные последовательные действия и движения, несмотря на сохранение необходимых сенсорных и элементарных компонентов, таких как сила, мышечный тонус, скорость и амплитуда движений. При этом человек понимает суть задачи и осознает, что не может её выполнить.

В повседневной жизни апраксия проявляется в утрате базовых навыков, которые были выработаны на основе личного опыта. Это может касаться таких действий, как застилание постели, накрытие на стол, чистка зубов, зажигание спичек, наливание воды в стакан, посолка хлеба, причесывание и завязывание шнурков. Также это может затрагивать более сложные целенаправленные действия, включая производственные, технические и творческие навыки. Нарушения произвольных действий и движений представляют собой сложные двигательные расстройства, возникающие в результате поражений различных двигательных функциональных систем коркового уровня.

Праксис — это высшая функция нервной системы, основанная на сложной системе сознательных, высокоорганизованных, координированных и произвольных действий и движений, которые составляют основу практических навыков человека. Праксис обеспечивает способность выполнять последовательные целенаправленные действия. Произвольные действия могут быть как самостоятельными двигательными актами, так и средствами реализации различных форм поведения, которые являются частью высших психических функций, таких как моторные акты и устная или письменная речь.

Освоение сложных двигательных актов происходит по мере взросления и включает участие подкорковых ганглиев и различных зон коры, которые в дальнейшем становятся автоматизированными. Для полноценного функционирования праксиса необходимы зрительные и пространственные ориентиры, а также контроль за выполняемыми действиями.

Механизмы формирования произвольных движений достаточно сложны и зависят от взаимодействия различных отделов корковых зон и подкорковых структур головного мозга. К таким отделам относятся постцентральные, теменно-затылочные, премоторные и лобные зоны коры. Поражение любого из этих отделов может привести к нарушениям двигательных актов, при этом характер нарушений будет различаться в зависимости от затронутой зоны коры.

Расстройства произвольных действий и движений являются довольно распространенной патологией когнитивных функций, возникающей на фоне поражений структур головного мозга различной этиологии. Эти расстройства могут существенно затруднять способность пациента адаптироваться в обществе, включая социальную, бытовую и профессиональную адаптацию.

Врачи отмечают, что апраксия представляет собой сложное неврологическое расстройство, которое затрагивает способность человека выполнять целенаправленные движения, несмотря на сохранение физической силы и координации. Специалисты подчеркивают, что это состояние может возникать в результате повреждения определенных участков головного мозга, чаще всего в области лобной или теменной доли. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать как медикаментозную терапию, так и реабилитационные мероприятия. Психотерапия и занятия с логопедом также могут сыграть ключевую роль в восстановлении утраченных навыков. В целом, мнения специалистов сходятся на том, что индивидуальный подход к каждому пациенту и поддержка со стороны близких являются важными факторами в процессе реабилитации.

https://youtube.com/watch?v=H1hJmautVJc

Патогенез

Патогенез формирования сложных движений, организованных во времени и пространстве, остается недостаточно изученным. Исследования показывают, что основой нейрофизиологии последовательных действий является активное взаимодействие обширной сети нейронов, расположенных в различных анатомо-функциональных областях корковых и подкорковых структур головного мозга обоих полушарий.

Согласованная работа различных отделов головного мозга необходима как для выполнения уже освоенных действий, так и для осуществления новых, сложных движений. Развитие апраксии связано с нарушением функций отдельных участков в анатомо-функциональных зонах под воздействием различных этиологических факторов. Сложные механизмы праксиса и вовлечение различных церебральных структур в выполнение произвольных действий формируют значительное разнообразие видов апраксии и клинических проявлений.

Классификация

Поражение различных участков головного мозга может привести к возникновению различных форм апраксии, которые различаются как по механизмам своего развития, так и по клиническим проявлениям.

Существует несколько способов классификации. Наиболее известной является классификация А.Р. Лурия, основанная на ведущем механизме расстройства праксиса, в соответствии с которой выделяются следующие виды:

• Кинетическая апраксия. В этом случае основную роль играет нарушение механизмов переключения последовательности элементарных движений, необходимых для формирования различных двигательных цепочек и сложных двигательных навыков. Это состояние связано с патологией премоторной зоны коры лобных долей. При этом нарушения произвольных движений могут наблюдаться как в контрлатеральной руке, так и в руке, соответствующей месту поражения, хотя они выражены менее сильно.
• Кинестетическая апраксия (также известная как «апраксия позы» или «афферентная кинестетическая апраксия»). Основной характеристикой является дезавтоматизация движений, нарушение их плавности и выраженное застревание на отдельных фрагментах. Это состояние связано с нарушениями афферентной основы произвольного движения, возникающими при поражении теменной доли, в частности постцентральных отделов нижней теменной доли. Эта область является вторичным полем коркового кинестетического анализатора, и ее поражение приводит к тонким нарушениям произвольных движений из-за недостатка афферентных сигналов.
• Пространственная апраксия. Для этой формы характерны нарушения движений, связанных с пространственной ориентацией, а также расстройства координации движений рук и нарушения право-левой ориентировки. Она развивается в результате нарушения синтеза кожно-кинестетической и зрительно-вестибулярной афферентации, что приводит к значительным трудностям в анализе координат своих действий. Пространственная апраксия возникает при поражении теменно-затылочных и нижнетеменных отделов левого полушария у правшей и правого полушария у левшей, что затрудняет выполнение пространственных, особенно сложных действий.
• Регуляторная апраксия. Эта форма возникает при поражении отделов лобной доли мозга (префронтальной коры), которые участвуют в произвольной регуляции психических функций, планировании и контроле выполнения действий. Пациенты не могут правильно спланировать последовательные этапы нового сложного действия и контролировать его выполнение.

В таблице ниже представлена более детальная классификация апраксий по А.Р. Лурии.

По локализации патологического процесса выделяются:

• Лобная — возникает при поражении коркового слоя префронтальной области полушарий мозга и проявляется нарушением процесса программирования последовательных сложных двигательных актов.
• Моторная — характеризуется способностью пациента наметить план выполнения сложного двигательного акта и его последовательность, однако он не может осуществить его.
• Премоторная — возникает при поражении премоторной зоны коры большого мозга и связана с выраженной дезавтоматизацией и инертностью двигательных актов. Характерно расстройство навыков, необходимых для формирования отдельных движений в сложные.
• Кортикальная — развивается при поражении коры доминирующего полушария мозга.
• Билатеральная — двусторонняя апраксия, возникающая при наличии патологических очагов в нижней теменной доле доминирующего полушария мозга.

По типам когнитивных расстройств и утраты навыков выделяются:

• Идеаторная апраксия (также известная как апраксия Маркузе или ассоциативная апраксия Бонгеффера). Характеризуется невозможностью пациента наметить план выполнения последовательных действий, необходимых для выполнения относительно сложного двигательного акта.
• Акинетическая апраксия (или психомоторная апраксия) — расстройство, связанное с недостатком побуждения к выполнению движения.
• Амнестическая апраксия — проявляется нарушением выполнения произвольных действий при сохранении подражательных действий.
• Идеокинетическая апраксия — характеризуется утратой способности выполнять целенаправленные простые действия, которые являются частью сложного двигательного акта, при этом случайное выполнение этих действий возможно.
• Кинестетическая апраксия — проявляется расстройством выполнения произвольных движений, связанным с нарушениями кинестетической афферентации, что приводит к длительному поиску необходимых движений.
• Конструктивная апраксия — проявляется невозможностью составить целый предмет или скопировать фигуру из составляющих частей. Эта форма заболевания сопровождается полной утратой навыка даже при наличии модели перед глазами и затрагивает копирование пространственно организованных объектов.
• Апраксия одевания — проявляется затруднением в процессе одевания.
• Оральная апраксия — связана с нарушением моторной функции лицевой мускулатуры, что приводит к расстройству сложных движений губ и языка, а также нарушению речи.
• Пространственная апраксия — характеризуется нарушением ориентации пациента в пространстве, особенно в понимании направлений «правое — левое».
• Апраксия ходьбы — проявляется нарушением процесса ходьбы при отсутствии каких-либо других расстройств, таких как проприоцептивные, двигательные или вестибулярные, а также атаксии.

Апраксия — это нарушение моторной функции, при котором человек не может выполнять целенаправленные движения, несмотря на сохранность мышечной силы и понимания. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что это состояние значительно влияет на их повседневную жизнь. Например, пациенты часто испытывают трудности с выполнением привычных действий, таких как застегивание пуговиц или использование столовых приборов. Родные и близкие также замечают, как апраксия затрудняет общение и взаимодействие, что может вызывать чувство изоляции и фрустрации. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и реабилитации, чтобы помочь людям адаптироваться и вернуть утраченные навыки. Важно, чтобы общество проявляло понимание и поддержку, ведь каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуальным.

https://youtube.com/watch?v=REA2AEY5t-A

Причины

Нарушения праксиса возникают в результате различных повреждений в разных областях головного мозга — как корковых, так и подкорковых структур, а также нервных путей, которые обеспечивают их взаимодействие. Основными факторами, способствующими повреждениям, являются:

К факторам, увеличивающим риск развития расстройств праксиса, относятся: генетическая предрасположенность, возраст старше 60 лет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, хронический алкоголизм, а также наличие инсульта в истории болезни.

Симптомы

Клинические проявления апраксии имеют свои особенности в зависимости от ее типа. В некоторых случаях симптомы могут быть слабо выражены, долго оставаться незамеченными и не вызывать значительного дискомфорта ни у пациента, ни у окружающих. Такие нарушения могут быть выявлены только в ходе специализированного неврологического обследования. В других ситуациях апраксия проявляется в виде выраженных и стойких нарушений, которые приводят к инвалидизации пациента. Степень тяжести зависит от формы заболевания. При тяжелых случаях пациент может оказаться неспособным к самообслуживанию и трудовой деятельности, что, в свою очередь, вызывает серьезные психологические проблемы и социальную дезадаптацию.

Следует отметить, что независимо от типа апраксии, общим клиническим признаком является нарушение выполнения действий при сохранении полного объема сенсомоторной функции. У таких пациентов отсутствуют значительные изменения мышечного тонуса, парезы или нарушения чувствительности, что означает, что они могут выполнять любые движения, как и здоровые люди, но не могут осуществить действие из-за утраты последовательности движений. Рассмотрим проявления некоторых видов апраксии.

Кинетическая апраксия характеризуется нарушением плавности переходов между фазами действия, особенно при выполнении тонких движений пальцами (например, шитье, завязывание узлов, застегивание пуговиц). Пациент не может принять нужную позу рук, показанную врачом, так как не способен правильно расположить пальцы во время выполнения действия.

Таким пациентам свойственны неловкие и грубые движения пальцев, которые становятся неуклюжими и замедленными, иногда «застревают» на определенных элементах действия, нарушая плавный переход от одного движения к другому. Эти расстройства касаются как новых, так и привычных действий. При этом мышечная сила и чувствительность остаются в норме. При копировании движений или поз пальцев могут возникать лишние движения, однако при копировании поз всей кисти нарушения менее заметны. Особенно страдает способность к написанию текстов.

Кинетическая апраксия в основном затрагивает движения пальцев и чаще всего проявляется в руке, противоположной церебральному очагу. Она может развиваться при очаговом поражении любого из полушарий головного мозга. При отсутствии зрительного контроля ситуация ухудшается: пациент не может продемонстрировать какое-либо действие без предмета, например, налить воду в чашку без ее наличия. Пациенты осознают свои трудности в двигательной активности.

Пространственная апраксия проявляется в нарушении пространственно-ориентированных движений, координации и совместных движений рук. Пациент испытывает трудности при надевании одежды или обуви, застилании постели, сборке предметов из частей и написании букв. Однако простые заученные жесты выполняются правильно. Больной теряет представление о пространственных ориентирах — «верх/низ», «право/лево», и ему сложно писать буквы. Зрительный контроль не помогает, так как пациент не ощущает разницы в выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами. К этому типу расстройств также относится конструктивная апраксия, проявляющаяся в затруднениях при построении целого из отдельных элементов, что связано с нарушением синтеза зрительной, кожно-кинестетической и вестибулярной информации.

Кинестетическая апраксия характеризуется нарушением тонких дифференцированных движений при работе с реальными или воображаемыми предметами и при их копировании. Основная трудность заключается в распаде необходимого набора движений. Пациент не может найти нужное положение руки и адаптироваться к характеристикам предмета. Характерно, что при отсутствии зрительного контроля возникают ошибки.

Кинестетическая апраксия у правшей (при поражении левого полушария) чаще всего проявляется в противоположной руке, реже — в другой руке. При поражении правого полушария апраксия развивается только в левой руке. Таким образом, пациент с кинестетической апраксией в правом полушарии будет долго искать нужные позы и движения правой рукой, но сможет выполнить действие только с помощью другой руки.

Регуляторная апраксия проявляется в трудностях усвоения различных двигательных программ в целом, а не отдельных элементов. Больной не может распланировать последовательность шагов, необходимых для выполнения сложного действия, и не контролирует процесс его выполнения. При этом простые действия выполняются успешно. Пациент, начав действие, может застрять на его начальном этапе и перейти к более простым автоматическим операциям, если они связаны с заданным сложным действием. Больной не осознает своих ошибок и не пытается их исправить. Наибольшие трудности возникают при имитации сложных действий с воображаемыми предметами.

Некоторые виды апраксии имеют свои специфические симптомы. Например, апраксия ходьбы проявляется в шаркающей походке, сутулости, мелких шажках, частом спотыкании и неспособности самостоятельно преодолевать препятствия. Оральная апраксия проявляется в нарушении речи, так как пациент не может выполнять простые движения языком и губами, ему трудно воспроизводить некоторые звуки.

Кроме того, апраксия может сопровождаться агнозией, амнезией и снижением когнитивных функций. К перечисленным специфическим проявлениям апраксий могут добавляться такие симптомы, как раздражительность, агрессия, эмоциональная нестабильность и депрессия.

https://youtube.com/watch?v=TjauOOlpRnM

Анализы и диагностика

Диагностика включает в себя определение характера и локализации поражений головного мозга и состоит из комплексного нейропсихологического, клинического и инструментального обследования:

• Инструментальные методы обследования. Основой этих методов является нейровизуализация структур головного мозга, что позволяет выявить наличие гематом, опухолей, абсцессов, инсультов, атрофических изменений и воспалительных процессов. Для этого применяются МРТ, КТ и МСКТ головного мозга.
• Неврологический осмотр. В ходе осмотра оцениваются двигательные и чувствительные функции, а также наличие или отсутствие когнитивных нарушений, что помогает выявить проблемы в определенных участках коры головного мозга ( парезы, мозжечковая атаксия, расстройства чувствительности, дисфункция черепных нервов, экстрапирамидные гиперкинезы, нарушения мышления и памяти).
• Нейропсихологические тесты. Проводится анкетирование с использованием специализированных шкал, позволяющих оценить психическое состояние пациента. Широко применяются тесты, в которых пациент должен выполнять определенные действия по указаниям врача, копировать (имитировать) его простые и сложные целенаправленные движения и позы, составлять целое из частей, выполнять конкретные действия с предметами и без них, как с открытыми, так и с закрытыми глазами, собирать геометрические фигуры из спичек, рисовать стрелки часов с заданным временем, а также узнавать наощупь предметы и другие задания (см. рисунок ниже).

Тщательный анализ всех данных объективного обследования, ошибок пациента и их характера, а также степень понимания вопросов и правильность повторения слов, умение последовательно строить предложения позволяет определить тип апраксии и выявить основное заболевание, лежащее в основе патологии ( болезнь Альцгеймера, травма головного мозга, энцефалит, инсульт и др.). Крайне важно отличать апраксию от мозжечковых нарушений, экстрапирамидных расстройств, сенсорной атаксии, пирамидной недостаточности и агнозии.

Лечение

Лечение апраксии основывается на терапии основного заболевания, которое вызывает это состояние, такими как болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, инсульт, травмы головы, энцефалит, неудовлетворительный липидный статус и другие. Вне зависимости от типа апраксии, медикаментозные средства подбираются индивидуально для каждого пациента с целью замедлить прогрессирование заболевания. Для этого могут быть назначены нейропротекторы, которые улучшают кровоснабжение мозга, устраняют гипоксию/ ишемию, активизируют нейроны и корректируют клеточную энергию, что значительно улучшает мозговую деятельность и когнитивные функции. В этом контексте используются препараты различных групп.

Для нормализации церебрального кровотока применяются такие средства, как Эуфиллин, никотиновая кислота, Нимотоп, Циннаризин, Пентоксифиллин, Бравитон, Гинкго билоба, Флунаризин, Винпоцетин, Ницерголин, Кавинтон, Вазинит, Винкамин, Вазобрал и другие.

Коррекция метаболических процессов в мозговой ткани осуществляется с помощью препаратов, таких как пирацетам ( Тиоцетам, Луцетам, Ноотропил), Церебролизин, Глиатилин, Актовегин, Энцефабол. Эффективными являются также энергокорректоры и антиоксиданты — Мексидол, Цитофлавин, Актовегин, Милдронат, Кавинтон, витамин E, Аскорбиновая кислота, Винпоцетин. В качестве специфической нейрометаболической терапии могут быть назначены препараты цитиколина — Нооцил, Роноцит, Нейропол, Цераксон, Рекогнан. Для повышения энергетического потенциала нейронов и снижения гипоксии тканей рекомендуется препарат Динар.

Для ускоренной реабилитации показаны нейропептидные препараты — Кортексин, Семакс, Церебролизин, которые эффективно повышают нейропластичность, регулируют питание нервных клеток, активируют регенерацию нейронов и восстанавливают функции синапсов.

Улучшение межнейронного взаимодействия и повышение активности нейронов, а также восстановление когнитивных функций обеспечивают Гамма-аминомасляная кислота и витамин E в больших дозах (до 2000 ЕД/сутки). Для улучшения когнитивных функций, таких как внимание и память, могут быть назначены ингибиторы ацетилхолинэстеразы — Реминил, Альмер, Галантамин. Если когнитивные нарушения развиваются на фоне церебральной атрофии, назначаются антагонисты NMDA-рецепторов — Меморель, Акатинол, Марукса, Мемантин, Ауренакс, которые замедляют прогрессирование нейродегенеративного процесса.

При острых и хронических ишемических поражениях проводится сосудистая терапия с использованием тромболитиков ( Гепарин), сосудорасширяющих средств ( Винпоцетин) и препаратов, улучшающих микроциркуляцию в корковых и подкорковых структурах мозга ( Пентоксифиллин). В зависимости от показаний могут быть назначены антидепрессанты, такие как Флуоксетин, Коаксил, Азафен, Амитриптилин. При наличии нейроинфекции необходимо проводить антибиотикотерапию и адекватное противовирусное лечение.

Реабилитационная терапия играет ключевую роль в лечении пациентов с апраксией и включает комплекс процедур и упражнений, направленных на постепенное восстановление двигательных навыков и адаптацию пациента к неврологическому дефициту. Реабилитационная терапия основывается на методах, подобранных врачом-реабилитологом, и включает:

• Лечебную физкультуру с индивидуально подобранными упражнениями для устранения двигательных нарушений, например, пальчиковую гимнастику.
• Обучение утраченных двигательных навыков — метод повторения утраченных движений, логопедические занятия или обучение новым навыкам для достижения прежних целей (стратегия замещения) с использованием компенсаторных механизмов.
• Танцевально-двигательную терапию, которая основывается на взаимосвязи движений и эмоций, что способствует улучшению восприятия тела и телесных ощущений.
• Трудотерапию, основанную на специально подобранных упражнениях, улучшающих точность движений и координацию (лепка, вязание, сбор мелких предметов и т.д.).
• Восстановление когнитивных функций с помощью индивидуального или группового когнитивного тренинга в игровой форме по различным методикам.

Пациентам также рекомендуется поддерживать необходимый уровень физической активности и соблюдать режим дня. Занятия с психологом обязательны как для самого пациента, так и для его окружения, поскольку у многих из них может проявляться гиперопека, что затрудняет переход к большей самостоятельности, или, наоборот, возникают раздражение, агрессия и обида, что приводит к отчуждению от пациента, так как трудности приписываются его личностным особенностям, а не проявлениям болезни.

Лекарства

Луцетам, Пирацетам, Глиатилин, Актовегин, Ноотропил, Тиоцетам, Церебролизин, Мексидол, Милдронат, Эуфиллин, Пентоксифиллин, Гинкго Билоба, Кавинтон.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические методы лечения играют ключевую роль в процессе восстановления и включают в себя такие процедуры, как электрофорез, лазерная терапия, магнитотерапия и лечебный массаж. Хирургические вмешательства применяются в случаях травм, острых нарушений мозгового кровообращения, а также при наличии внутричерепных опухолей, гематом и абсцессов головного мозга, когда требуется экстренное восстановление интракраниального кровоснабжения.

Диета

Специально разработанная диета для людей с апраксией отсутствует. Однако, поскольку апраксия может быть следствием различных заболеваний, в рамках лечения этих заболеваний могут быть рекомендованы определенные диетические режимы. Например, существуют « диеты при инсульте», « диеты при онкологии», « диеты при болезни Паркинсона», « диеты при атеросклерозе» и другие. Для замедления прогрессирования когнитивных нарушений может быть рекомендована средиземноморская диета, которая демонстрирует положительный нейропротективный эффект.

Основная особенность этой диеты заключается в том, что в рацион включается большое количество разнообразной рыбы (например, сельдь, лосось, скумбрия) 3-4 раза в неделю, а также овощей, цельнозерновых продуктов, орехов и растительных масел первого отжима (таких как оливковое, льняное и рапсовое). Важно также употреблять продукты из сои и фрукты, при этом значительно сокращая потребление красного мяса, твердых жиров, колбасных изделий, консервов, мучных изделий и сахара.

Профилактика

Специфическая профилактика данного заболевания еще не создана. Общие профилактические меры направлены на предотвращение травм головы, инфекций центральной нервной системы, а также на своевременное лечение различных заболеваний, связанных с цереброваскулярной и сердечно-сосудистой системами. Для снижения вероятности развития патологии рекомендуется отказаться от вредных привычек, поддерживать активный образ жизни, включая занятия спортом, придерживаться сбалансированного питания, контролировать уровень артериального давления и регулярно проходить профилактический массаж.

Последствия и осложнения

К важным последствиям апраксии можно отнести значительное увеличение вероятности потери пациентом навыков самообслуживания, трудности в социальной, бытовой и профессиональной адаптации, а также инвалидизацию.

Прогноз

Прогнозирование апраксии зависит от множества факторов, включая ее происхождение, тип, течение заболевания и возраст пациента. У некоторых людей, при условии своевременного медикаментозного вмешательства и продолжительной реабилитации, наблюдаются улучшения различной степени. Однако многие пациенты с апраксией теряют способность к самообслуживанию и нуждаются в помощи окружающих для выполнения повседневных задач, что затрудняет их адаптацию в обществе. В тяжелых случаях это может привести к инвалидности. Неблагоприятный прогноз с необратимыми неврологическими нарушениями чаще всего наблюдается при апраксиях, возникающих на фоне опухолей головного мозга, обширных инсультов, серьезных черепно-мозговых травм и быстро прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний.

Список источников

• Судаков К.В. «Отпечатки реальности» в системных механизмах работы головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2000; 100: 10:7-17.
• Иоффе М.Е. Мозговые механизмы формирования новых движений в процессе обучения: эволюция традиционных представлений. Журнал высшей нервной деятельности имени И.П. Павлова. 2003; 1:5-21.
• Григорьева В.Н. Классификация и диагностика апраксий. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Специальные выпуски. 2015; 115(6‑2): 26‑35.
• Ануфриева, К. И. Особенности формирования орального и артикуляционного праксиса у детей дошкольного возраста с легкой степенью дизартрии / К. И. Ануфриева // Исследования молодых ученых: материалы V Международной научной конференции (г. Казань, декабрь 2019 г.). — Казань: Молодой ученый, 2019. — с. 74-77.
• Емельянова М.А., Скворцов А. А., Зайкова А. В. Восстановление произвольных движений при апраксии: ключевые подходы, методы и существующие проблемы // В кн.: Наследие А.Р. Лурии в современном научном и культурно-историческом контексте: Факультет психологии МГУ имени М.В. Ломоносова, 2012.

Рекомендации для родственников и caregivers

Апраксия — это неврологическое расстройство, которое затрудняет выполнение целенаправленных движений, несмотря на наличие физической возможности и желания выполнить эти действия. Для родственников и caregivers (опекунов) людей с апраксией важно понимать, как поддерживать своих близких и облегчать их повседневную жизнь.

Во-первых, важно создать спокойную и поддерживающую атмосферу. Стресс и беспокойство могут усугубить симптомы апраксии, поэтому старайтесь избегать ситуаций, которые могут вызвать у человека чувство неуверенности или паники. Поддерживайте позитивный настрой и поощряйте любые попытки выполнения действий, даже если они не идеальны.

Во-вторых, используйте визуальные и тактильные подсказки. Люди с апраксией могут лучше справляться с задачами, если им предоставляются наглядные инструкции. Например, вы можете использовать картинки или демонстрации, чтобы показать, как выполнять определенные действия. Тактильные подсказки, такие как легкое прикосновение к руке или направляющие движения, также могут быть полезны.

В-третьих, разбивайте задачи на более мелкие шаги. Вместо того чтобы просить человека выполнить сложное действие сразу, разделите его на более простые и понятные этапы. Например, если необходимо надеть одежду, сначала попросите надеть одну вещь, затем другую, а не пытайтесь сделать это все сразу. Это поможет снизить уровень тревоги и повысить уверенность в своих силах.

Также важно проявлять терпение. Процесс выполнения задач может занять больше времени, чем обычно, и это нормально. Не торопите человека и не критикуйте его попытки. Вместо этого, поддерживайте его и хвалите за каждое успешное выполнение задачи, даже если оно не идеальное.

Кроме того, старайтесь адаптировать окружение для облегчения выполнения повседневных задач. Убедитесь, что предметы, которые человек использует, находятся в доступных местах и легко видимы. Упрощение окружающей среды может значительно снизить уровень стресса и повысить уверенность в своих силах.

Наконец, не забывайте о собственном благополучии. Забота о человеке с апраксией может быть эмоционально и физически истощающей. Убедитесь, что вы также уделяете время себе, находите поддержку среди других caregivers и, при необходимости, обращайтесь за профессиональной помощью.

Следуя этим рекомендациям, родственники и caregivers могут значительно улучшить качество жизни людей с апраксией и помочь им справляться с повседневными задачами более эффективно и уверенно.

Вопрос-ответ

Что такое апраксия?

Апраксия — это нейропсихологическое расстройство, при котором утрачивается способность выполнять целенаправленные и осознанные движения при сохранности элементарной моторики, мышечной силы и координации.

Что такое речевая апраксия?

Апраксия речи (оральная апраксия) — это сложное нейропсихологическое нарушение, в результате которого нарушается нормальное произношение и построение речи. Апраксия не связана с несостоятельностью или слабостью мышц артикуляционного аппарата и отставанием в умственном развитии.

Что такое апраксия ходьбы?

Апраксия ходьбы — апраксия, характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии. Наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы или ваш близкий человек испытываете трудности с выполнением привычных движений, важно обратиться к неврологу или логопеду. Они помогут определить степень апраксии и предложат индивидуальный план реабилитации.

СОВЕТ №2

Практикуйте упражнения на координацию. Регулярные занятия, направленные на улучшение моторики, могут значительно помочь. Используйте простые предметы, такие как кубики или мячики, для тренировки движений и координации.

СОВЕТ №3

Создайте структурированную среду. Упрощение окружающей обстановки и создание четких последовательностей действий могут помочь человеку с апраксией лучше ориентироваться в повседневной жизни. Используйте визуальные подсказки и напоминания.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное состояние. Апраксия может вызывать фрустрацию и стресс. Важно поддерживать позитивный настрой, общаться с близкими и, при необходимости, обращаться за психологической помощью.