Тазовое предлежание плода: причины и последствия

Тазовое предлежание плода — это положение, при котором ребенок находится в матке ягодицами или ножками вниз. Это может повлиять на процесс родов и здоровье матери и ребенка. В статье рассмотрим особенности тазового предлежания и предложим упражнения для переворота плода в головное предлежание. Понимание биомеханики родов и методов коррекции положения плода важно для будущих родителей и медицинских специалистов, так как это способствует более безопасному и комфортному процессу родоразрешения.

Что значит тазовое предлежание плода

Если ребенок располагается ягодицами или ножками вниз, врач диагностирует продольное тазовое предлежание плода. В этом случае плод как бы «сидит» в матке, а его головка направлена вверх. Термин «продольное» указывает на совпадение оси плода и матки.

До 32 недели беременности тазовое предлежание может считаться нормальным, однако после этого срока оно становится патологическим. Естественные роды возможны, но они связаны с повышенными рисками, так как первыми по родовым путям проходят не голова, а ноги или ягодицы ребенка.

Возможные осложнения:

• асфиксия;
• родовые травмы как у матери, так и у ребенка;
• мертворождение плода.

Поскольку первыми выходят менее крупные части тела младенца, шейка матки может быть недостаточно раскрыта для прохождения головы. На этом этапе роды могут затягиваться и осложняться.

Существует несколько видов тазового предлежания:

Ягодичное предлежание плода. Этот вариант наблюдается, когда первыми во время родов выходят ягодицы младенца. Он составляет около 87–89 % всех случаев тазового предлежания. Существует две разновидности данного расположения:

• чисто ягодичное – ребенок появляется на свет ягодицами вперед, при этом ножки располагаются вдоль туловища и расправлены в коленях;
• смешанное – младенец как бы «сидит» на попе, ножки поджаты под ягодицы, и именно в таком положении он выходит.

При смешанном предлежании одновременно показываются ноги и таз, что увеличивает риск родовых травм и других осложнений. Часто женщине требуется дополнительная помощь, например, в виде эпизиотомии (разреза промежности). К счастью, в 63-75 % случаев ягодичного предлежания наблюдается чисто ягодичное, при котором последствия для ребенка маловероятны.

Ножное предлежание плода. Это наиболее неблагоприятный вариант расположения плода для естественных родов, поэтому часто роженице предлагают кесарево сечение. Оно встречается в 11-13 % случаев тазового предлежания и бывает нескольких видов:

• полное – малыш выходит двумя прямыми ножками вперед;
• неполное – одна нога выпрямлена вдоль тела младенца, вторая – согнута над малым тазом;
• коленное – оба бедра согнуты, и малыш «сидит» на коленях.

Управление беременными и роженицами с тазовым предлежанием требует от медицинского персонала высокого уровня квалификации. Часто акушеры-гинекологи применяют вспомогательную акушерскую манипуляцию – ручное пособие по Цовьянову, которое имеет свои особенности в зависимости от типа расположения плода в матке:

• При чисто ягодичном предлежании техника родовспоможения выглядит следующим образом: до пупочного кольца плод рождается самостоятельно, затем акушер захватывает ягодицы младенца и во время потуг направляет рождение других частей тела.
• При ножном предлежании врач переводит положение в ягодично-ножное.

Врачи отмечают, что тазовое предлежание плода является одной из наиболее распространенных аномалий положения во время беременности. Специалисты подчеркивают, что такое предлежание может привести к различным осложнениям во время родов, включая риск травм для матери и ребенка. Врачи рекомендуют проводить тщательное ультразвуковое обследование на поздних сроках беременности, чтобы оценить положение плода и принять решение о способе родоразрешения. В некоторых случаях возможно проведение внешней манипуляции для изменения положения плода, однако это требует высокой квалификации и опыта врача. Важно, чтобы будущие матери были информированы о возможных рисках и вариантах родов, чтобы совместно с врачом выбрать оптимальный подход для безопасного рождения ребенка.

https://youtube.com/watch?v=Xhl2cv3T43M

Причины тазового предлежания плода

Данная акушерская патология наблюдается в два раза чаще у женщин, которые уже рожали, по сравнению с первородящими, что связано с перерастяжением матки. Существуют и другие факторы, способствующие этому:

• повышенная подвижность плода, вызванная кислородным голоданием, задержкой в развитии, недоношенностью или многоводием;
• краевое предлежание плаценты или ее низкое расположение;
• короткая пуповина или обвитие пуповиной, маловодие, аномальная форма матки, узкий таз, опухоли яичников и других органов в области малого таза, а также многоплодная беременность – все это может ограничивать подвижность плода;
• изменения тонуса матки, вызванные рубцовыми изменениями или воспалительными процессами.

Когда возникают механические препятствия, плод пытается занять наиболее удобное для себя положение. Однако в некоторых случаях тазового предлежания патологические изменения могут отсутствовать. Неправильное расположение младенца в матке может быть связано с незрелостью вестибулярного аппарата плода.

Симптомы

Определить тазовое предлежание без медицинских исследований невозможно. На поздних сроках беременности, когда малыш становится более крупным, у женщин могут возникать одышка и изжога, которые являются обычными симптомами для всех беременных. Акушерскую патологию можно обнаружить во время ультразвукового исследования или при осмотре, основываясь на следующих признаках:

• сердцебиение плода лучше всего слышится на уровне пупка или выше;
• дно матки располагается высоко, что не соответствует сроку беременности;
• тазовый конец плода находится над входом в таз беременной.

Снижается ли живот при тазовом предлежании? Да, это происходит, но на более поздних сроках, примерно на 37-38 неделе беременности. Женщина может заметить, что ей стало легче дышать, однако передвигаться и сидеть становится сложнее.

Тазовое предлежание плода вызывает множество обсуждений среди будущих мам и медицинских специалистов. Многие женщины испытывают тревогу, узнав о таком положении ребенка, так как это может повлиять на способ родов. Некоторые считают, что тазовое предлежание — это серьезная проблема, требующая кесарева сечения, в то время как другие надеются на возможность естественных родов. Важно отметить, что каждая ситуация уникальна, и решение о методе родоразрешения принимает врач, основываясь на состоянии матери и плода. Многие женщины делятся своим опытом в социальных сетях, поддерживая друг друга и делясь советами. Психологическая поддержка и информация о возможных вариантах помогают снизить уровень стресса и подготовиться к родам. В конечном итоге, главное — это здоровье матери и ребенка, и каждый случай требует индивидуального подхода.

https://youtube.com/watch?v=K8rjIq10cxk

Анализы и диагностика

Часто тазовое предлежание плода выявляется во время планового ультразвукового исследования, которое проводится трижды за весь период беременности – на сроках 10-14, 20-22 и 30-32 недели. Предварительный диагноз может быть установлен уже на гинекологическом осмотре.

Если врач обнаружит какие-либо акушерские проблемы, ультразвуковое исследование будет назначено чаще. Наиболее критичным является тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности и на более поздних сроках. В этот период малышу становится все труднее занять правильное положение в матке, что снижает вероятность его поворота. На 32-33 неделе беременности может быть установлен диагноз патологического расположения плода, и женщине могут предложить ориентировочную дату для кесарева сечения.

На каком сроке плод принимает головное предлежание

Если беременность проходит без осложнений, то на 24 неделе плод обычно занимает правильное положение. Результаты УЗИ, проведенные на 21 неделе и ранее, не имеют диагностической ценности, так как ситуация может измениться. Иногда тазовое предлежание плода может быть выявлено на 30 неделе, а уже на 34 неделе оно может измениться на головное. На 36 неделе положение плода уже не изменится, поэтому до этого срока, в случае наличия акушерских проблем, стоит попытаться внести изменения.

Изучив отзывы, можно сделать вывод, что плод может находиться в головном предлежании на протяжении всей беременности, менять свое положение несколько раз за этот период, даже на 37 неделе (особенно при наличии многоводия), и неожиданно садиться на попу после того, как опустился вниз головой на 31 неделе. Согласно проведенным опросам, были получены следующие данные:

• в 64,5 % случаев малыш изначально занял правильное положение в матке;
• в 12,1 % – принял головное предлежание на сроке 30-35 недель;
• в 8,6 % – на 26-27 неделе;
• в 6,4 % – на 28-30 неделе;
• в 5 % – после 35 недели;
• в 3,4 % – не занял правильное положение.

Каждая беременность уникальна, поэтому сроки, в которые малыш переворачивается вниз головой, могут различаться.

https://youtube.com/watch?v=M_uF4LPtFUY

Можно ли повернуть ребенка в головное предлежание

Да, это реально, и без применения агрессивных методов. Поскольку роды при тазовом предлежании сопряжены с увеличенным риском, после 32-й недели беременности женщине могут рекомендовать занятия специальной гимнастикой или плаванием в бассейне.

Упражнения при тазовом предлежании плода

Упражнения для переворота плода:

• Лягте на бок, в сторону, куда смещена головка ребенка. Проведите в этом положении около 10 минут, затем перевернитесь на противоположный бок. Повторяйте это упражнение 3 раза за подход, выполняя 3-4 подхода в день в течение 7-10 дней. Данное упражнение помогает снизить тонус матки и может быть использовано на сроке с 29 по 37 неделю.

Рекомендуется спать на том боку, где расположена смещенная головка.

• Лягте на спину, подложив небольшую подушку под поясницу. Таз должен быть приподнят на 25 см выше уровня головы. Оставайтесь в этом положении 15 минут, повторяя 2 раза в день. Головка плода будет упираться в дно матки, что может способствовать ее перевороту.
• Примите коленно-локтевую позу, опустите голову или положите ее на руки, чтобы таз оказался выше плеч. Дышите ровно. Удерживайте данное положение около 5 минут, затем перейдите на четвереньки, сведя колени. Медленно опускайте таз на пол, сначала в одну сторону, затем в другую, выполняя по 5 повторов.
• Встаньте в позу «собака мордой вниз» и задержитесь в ней на 1-2 минуты. Затем медленно перейдите на четвереньки.
• Примите позу «свечка», подложив под поясницу подушку или валик, и оставайтесь в ней 1-2 минуты. Если ваше самочувствие позволяет, переходите в позу «плуг» и задержитесь в ней на 4 дыхательных цикла.
• Встаньте на четвереньки и двигайтесь ладонями по полу вправо, затем влево, повторяя 5-6 раз.

Занимайтесь этими упражнениями ежедневно. Также можно практиковать ходьбу на носках или пятках, поднимая колени высоко сбоку от живота, и лежать неподвижно в течение 10 минут.

Эффективность лечебной физкультуры достигает 75%, если отсутствуют явные факторы, способствующие тазовому предлежанию, такие как миома матки, короткая пуповина, маловодие или многоводие.

Гимнастику не следует выполнять при наличии противопоказаний:

• многоплодие;
• мало- или многоводие;
• предлежание плаценты;
• аномалии развития матки;
• угроза прерывания беременности;
• преэклампсия;
• невынашивание беременности в анамнезе;
• врожденные аномалии развития плода;
• рубцы на матке и другие серьезные гинекологические заболевания у женщины.

Внешний акушерский переворот

Если лечебная физкультура не приносит ожидаемых результатов, может быть принято решение о проведении поворота плода на головку. Эта процедура осуществляется только с согласия будущей матери, так как существует риск травмирования ребенка.

Наружный акушерский поворот выполняется на 34-й неделе беременности в условиях стационара с обязательным мониторингом состояния плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Перед процедурой женщине вводят препараты, которые помогают расслабить матку. Врач, используя специальные надавливания на область живота, способствует тому, чтобы малыш занял правильное положение. Процедура занимает не более 5 минут, и может потребоваться несколько попыток. Если перевести ребенка в головное предлежание не удается, манипуляцию могут повторить за неделю до родов.

Существуют определенные противопоказания для выполнения поворота:

• вес плода превышает 4,5 кг;
• аномалии развития половых органов;
• повышенный тонус матки;
• предлежание плаценты;
• беременность, наступившая после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• преэклампсия;
• многоплодная беременность;
• ожирение;
• узкий таз;
• наличие рубцов на матке;
• обвитие пуповины;
• выраженная артериальная гипертония и другие осложнения беременности.

После проведения поворота существует вероятность, что ребенок снова займет тазовое предлежание, поэтому мониторинг продолжается до предполагаемой даты родов (ПДР).

Роды при тазовом предлежании

Решение о способе родоразрешения принимает акушер-гинеколог, основываясь на индивидуальных обстоятельствах каждого случая. При этом учитываются следующие аспекты:

• наличие физиологических родов в прошлом;
• предполагаемый вес ребенка по результатам УЗИ;
• возраст женщины и наличие хронических заболеваний;
• особенности течения беременности;
• степень зрелости шейки матки.

Естественные роды возможны при тазовом предлежании, особенно в случае чисто ягодичного положения. Однако важно помнить о потенциальных рисках. Полное ножное или коленное предлежание является основанием для проведения кесарева сечения.

Биомеханика родов при тазовом предлежании имеет свои особенности. Период потуг требует от акушера-гинеколога высокого уровня квалификации. В некоторых случаях может потребоваться эпизиотомия, экстренное кесарево сечение и другие виды медицинской помощи.

Согласно отзывам женщин, вероятность успешных родов при тазовом предлежании во многом зависит от профессионализма врача. Неправильно оказанная помощь может привести к травмам у новорожденных и повышенной заболеваемости как в младенчестве, так и в более старшем возрасте.

Возможные последствия и осложнения

Естественные роды при тазовом предлежании считаются патологическими. Вероятность осложнений и уровень перинатальной смертности в таких случаях в 3-5 раз выше, чем при головном предлежании. Наиболее распространенными причинами гибели и заболеваний новорожденных являются родовой травматизм и асфиксия.

Роды при тазовом предлежании могут вызвать следующие осложнения:

• выпадение пуповины или отдельных частей плода;
• удушье;
• нарушения родовой деятельности;
• преждевременное излитие околоплодных вод, что может привести к кислородному голоданию;
• запрокидывание ручек в процессе второго периода родов, что создает риск травм как для роженицы, так и для младенца;
• разгибание или ущемление головки плода.

Кесарево сечение при тазовом предлежании значительно снижает вероятность осложнений. Адаптация новорожденных, появившихся на свет в результате операции, проходит быстрее и легче по сравнению с детьми, рожденными естественным путем.

Как проходит кесарево сечение

Процедура не обладает какими-либо особыми характеристиками. Она осуществляется на 39-40 неделе беременности и занимает примерно 40-60 минут. В случае, если роды начинаются раньше установленного срока, кесарево сечение выполняется в экстренном режиме.

Профилактика тазового предлежания

Не существует абсолютно эффективных методов профилактики. Женщинам, находящимся в группе риска, рекомендуется:

• применение спазмолитиков, начиная с 22-й недели беременности;
• соблюдение диетического питания для предотвращения рождения крупного плода;
• выполнение специальной гимнастики для беременных, начиная с 35-й недели;
• ведение спокойного образа жизни и изучение техник мышечного и психического расслабления;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• контроль за массой тела.

Какие существуют виды предлежания плода, помимо тазового

Под предлежанием плода понимается его положение в матке, которое определяется тем, какая часть тела малыша первой будет проходить через родовой канал. Как можно самостоятельно определить предлежание плода? Чтобы выяснить, где находится головка ребенка, нужно иметь определенные знания, поэтому лучше всего обратиться к врачу. Специалист сможет легко установить положение малыша, проведя пальпацию живота беременной женщины.

Правильное и естественное головное предлежание плода во время беременности означает, что ребенок находится вниз головой. Это положение наблюдается в 95% случаев. Биомеханика родов такова, что первой появляется головка ребенка, которая является самой крупной частью его тела, тем самым открывая и облегчая путь для менее широких частей – плеч, бедер, ягодиц и ножек. Овальная форма головы способствует плавному раскрытию шейки матки и снижает риск разрывов.

Плод в головном предлежании может находиться в различных позициях:

• Сгибательное или затылочное. Это физиологическое положение, при котором плод находится в позе эмбриона: спинка согнута, голова наклонена вперед, подбородок прижат к груди, а конечности – к туловищу.
• Разгибательное. Хотя это положение не является идеальным, оно все же может быть головным с обращенной ко входу в малый таз головкой. Плод находится с запрокинутой назад головой и разогнутой шеей, что увеличивает риск травм, поэтому естественные роды могут быть затруднены.

Вероятность успешных естественных родов зависит от степени разгибания головки. Выделяют несколько видов разгибательного предлежания:

• Переднетеменное или переднеголовное. В этом случае при изгнании младенца из матки ведущей точкой становится родничок. Несмотря на повышенный риск родовых травм, естественные роды возможны.
• Лобное. При этом положении плод входит в родовые пути лбом. Из-за сильного изгиба шеи риск травматизации очень высок, поэтому естественные роды не рекомендуются.
• Лицевое предлежание. Это положение характеризуется максимальным разгибанием головы, при котором подбородок становится ведущей точкой при продвижении по родовым путям. Если масса тела малыша небольшая, а таз роженицы широкий, негативные последствия маловероятны, и естественные роды допускаются.

Кроме предлежания, с помощью УЗИ можно определить положение, позицию и вид плода:

Позиция – это расположение спинки плода относительно боковых стенок матки:

• 1 позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки;
• 2 позиция – спинка малыша направлена к правой стенке матки.

Вид – это ориентация спинки плода к передней или задней части:

• передний вид или 1 вид – лицом вперед;
• задний вид или 2 вид – лицом назад.

Положение – это соотношение продольной оси плода и матки:

• продольное – ось матки и плода параллельны, что является физиологически правильным;
• поперечное – ось плода пересекает продольную ось матки под углом 90°;
• косое предлежание – плод пересекает продольную ось матки под острым углом.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

В этом варианте предлежания плод появляется на свет головкой вниз, с затылком, обращенным к крестцу. Биомеханика родов включает следующие этапы:

• 1 этап – головка сгибается, при этом родничок становится ведущей точкой;
• 2 этап – при опускании в таз головка поворачивается затылком назад, то есть малый родничок направлен к крестцу, а большой – к симфизу;
• 3 этап – головка достигает максимального сгибания;
• 4 этап – головка упирается в соединение крестца и копчика, после чего разгибается;
• 5 этап – происходит наружный поворот головки и внутренний – плечиков.

При заднем предлежании период изгнания плода длится дольше, чем при переднем. Тазовое дно подвергается большему растяжению, что часто приводит к разрывам промежности.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Механизм родов при переднем виде протекает следующим образом:

• Первый этап – головка сгибается, при этом малый родничок становится проводной точкой;
• Второй этап – головка поворачивается вокруг своей оси, при этом затылок направляется вперед, а лоб – назад;
• Третий этап – согнутая головка достигает выхода из таза, когда она близко подходит к лобковой дуге, начинается разгибание. Сначала из половой щели появляется теменная область, затем лоб, лицо, подбородок, и, наконец, вся голова;
• Четвертый этап – головка поворачивается лицом к бедру матери (первая позиция – к правому, вторая позиция – к левому), плечики устанавливаются в прямом размере у выхода таза.

Список источников

• Петряйкина Е. Е., Сибирская Е. В., Салихова Э. Ш., Тургунова Г. М. Роды при тазовом предлежании: возможные последствия для новорожденных девочек (клинический случай). Проблемы репродукции. 2019; 25(1): 83-86.
• Клинические рекомендации по тазовому предлежанию плода. Разработано Российским обществом акушеров-гинекологов. – 2020.
• Кулаков В. И., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2014 г. – 1200 с.
• Адамян Л. В., Аполихина И. А., Абакарова П. Р. Тактика действий врача акушера-гинеколога. Часть 1. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г. – 504 с.
• Патологические роды: учебное пособие / О. Е. Баряева, В. В. Флоренсов, М. Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с.

Психологические аспекты тазового предлежания и подготовка к родам

Тазовое предлежание плода представляет собой ситуацию, когда ребенок находится в матке в положении, при котором его ягодицы или ноги направлены к выходу из родовых путей. Это положение может вызывать у будущей матери различные психологические реакции, так как оно связано с определенными рисками и особенностями родов.

Одним из основных психологических аспектов тазового предлежания является страх перед родами. Женщины могут испытывать тревогу из-за возможных осложнений, таких как необходимость в кесаревом сечении или риск травмирования плода. Эти страхи могут быть усилены недостатком информации о процессе родов и о том, как правильно подготовиться к ним. Поэтому важно, чтобы будущая мама получала полную и достоверную информацию от медицинских специалистов, что поможет снизить уровень тревожности и повысить уверенность в своих силах.

Подготовка к родам в случае тазового предлежания включает в себя не только физическую, но и психологическую подготовку. Женщинам рекомендуется посещать курсы для будущих матерей, где они могут узнать о различных методах родоразрешения, включая возможности естественных родов и кесарева сечения. Знание о том, как проходит процесс родов, какие существуют техники обезболивания и как можно управлять своим состоянием во время схваток, может значительно снизить уровень стресса.

Также важно учитывать, что поддержка со стороны партнера или близких людей играет ключевую роль в психологическом состоянии женщины. Эмоциональная поддержка, уверенность в том, что рядом есть человек, готовый помочь, могут существенно улучшить общее самочувствие и снизить уровень страха. Партнер может участвовать в подготовительных курсах, что позволит ему лучше понять, как поддержать женщину в родах.

Кроме того, практики релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь будущей матери справиться с тревогой и подготовиться к родам. Эти техники способствуют улучшению общего психоэмоционального состояния, помогают наладить контакт с телом и плодом, что также может положительно сказаться на процессе родов.

Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и подход к подготовке к родам должен быть индивидуальным. Женщинам с тазовым предлежанием рекомендуется активно обсуждать свои опасения и ожидания с врачом, чтобы разработать оптимальный план родов, который будет учитывать как медицинские, так и психологические аспекты.

В заключение, психологическая подготовка к родам при тазовом предлежании является важным аспектом, который не следует игнорировать. Осознание своих страхов, получение информации и поддержка близких могут значительно облегчить процесс родов и сделать его более комфортным для женщины.

Вопрос-ответ

Что такое тазовое предлежание плода и как оно определяется?

Тазовое предлежание плода — это положение плода в матке, при котором его ягодицы или ноги находятся ближе к выходу из родовых путей, чем голова. Это состояние определяется во время ультразвукового исследования или при осмотре беременной женщины на поздних сроках беременности.

Каковы риски и осложнения тазового предлежания при родах?

Тазовое предлежание может привести к различным осложнениям, таким как затрудненные роды, травмы плода или матери, а также необходимость в кесаревом сечении. Риски зависят от конкретной ситуации и состояния здоровья матери и плода.

Какие методы могут помочь при тазовом предлежании плода?

Существуют несколько методов, которые могут помочь изменить положение плода, включая упражнения, такие как поза на четвереньках, а также мануальные техники, такие как внешняя версия плода. Важно обсудить эти варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий подход.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите с врачом возможные варианты родоразрешения. При тазовом предлежании плода важно заранее определить, какой метод родов будет наиболее безопасным для вас и вашего ребенка. Это может быть естественные роды или кесарево сечение, в зависимости от конкретной ситуации.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили уменьшение движений плода или испытываете дискомфорт, немедленно сообщите об этом своему врачу. Регулярные проверки помогут контролировать состояние плода и вовремя принять необходимые меры.

СОВЕТ №3

Изучите техники расслабления и дыхательные практики. Они могут помочь вам справиться с тревогой и стрессом, связанными с тазовым предлежанием. Умение управлять своим состоянием может положительно сказаться на процессе родов.

СОВЕТ №4

Подготовьте план родов, учитывая тазовое предлежание. Обсудите с вашим врачом все возможные сценарии и предпочтения, чтобы быть готовыми к любым изменениям в процессе родов. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно в день родов.