WPW-синдром: причины, симптомы и лечение

WPW-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, — это нарушение сердечного ритма, вызванное дополнительными проводящими путями между предсердиями и желудочками сердца. Оно может привести к преждевременному возбуждению желудочков и различным сердечно-сосудистым осложнениям. В статье рассмотрим основные признаки WPW-синдрома, диагностику и методы лечения, что поможет читателям лучше понять заболевание и вовремя обратиться за медицинской помощью. Понимание WPW-синдрома особенно важно для мужчин и молодежи, у которых он чаще проявляется, что позволяет предотвратить опасные последствия.

Общие сведения

WPW-синдром, или Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, характеризуется преждевременным возбуждением желудочков, что происходит из-за передачи импульсов по дополнительным аномальным проводящим путям сердца, соединяющим предсердия и желудочки. Данный синдром чаще наблюдается у мужчин и, как правило, проявляется в молодом возрасте (от 10 до 20 лет). В значительно меньшей степени он встречается у людей более старшего возраста. Распространённость составляет от 0,15% до 2%.

Клиническое значение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта заключается в высоком риске возникновения серьёзных нарушений сердечного ритма, которые, если не будет назначено адекватное лечение, могут привести к летальному исходу.

Существует различие между двумя терминами – Феномен WPW и Синдром WPW. Феномен WPW проявляется отсутствием клинических симптомов у пациента, и лишь на ЭКГ фиксируется предвозбуждение желудочков и проведение импульсов по дополнительным путям. В случае синдрома к изменениям на ЭКГ добавляется симптоматическая тахикардия. Код WPW-синдрома по МКБ-10 – I45.6.

WPW-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, вызывает интерес у врачей-кардиологов из-за своей уникальной природы и потенциальных рисков. Специалисты отмечают, что это состояние связано с наличием дополнительного проводящего пути в сердце, что может приводить к пароксизмальным тахикардиям. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до серьезных аритмий, угрожающих жизни. Лечение часто включает медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, радиочастотную абляцию. Кардиологи рекомендуют пациентам с WPW-синдромом регулярно проходить обследования и следить за своим состоянием, чтобы избежать осложнений.

https://youtube.com/watch?v=oLr9Lvfbyds

Патогенез

Гистологически дополнительные проводящие пути представляют собой тонкие волокна, которые располагаются в рабочем миокарде предсердий. Эти волокна соединяют миокард предсердий и желудочков через атриовентрикулярную борозду, минуя нормальную проводящую систему сердца.

При синдроме WPW возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем это происходит при обычной передаче импульсов через ветви и пучки Гиса, а также атриовентрикулярный узел. На электрокардиограмме предвозбуждение желудочков проявляется в виде дельта-волны – дополнительной волны деполяризации. В результате этого увеличивается ширина комплекса QRS, а интервал PQ сокращается.

Слияние основной волны деполяризации и дополнительной дельта-волны приводит к образованию сливного комплекса QRS, который становится более широким и деформированным. После аномального возбуждения желудочков нарушается последовательность процессов реполяризации, что вызывает появление дискордантного комплекса QRS на ЭКГ. При этом изменяется полярность зубца Т и смещается сегмент RS-T.

Образование круговой волны возбуждения (re-entry) может привести к таким нарушениям ритма, как фибрилляция и трепетание предсердий, а также пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. В этом случае импульс движется в антероградном направлении через AV-узел от предсердий к желудочкам, а по дополнительным проводящим путям – в ретроградном направлении от желудочков к предсердиям.

Классификация

Существует четыре клинические формы синдрома WPW:

• Манифестирующая форма. Для этой формы характерно наличие постоянной дельта-волны, которая наблюдается у 0,15-0,20% населения. В этой форме фиксируется как ретроградное, так и антеградное проведение по дополнительным проводящим путям.
• Интермиттирующая форма. Здесь проявляются временные признаки предвозбуждения, которые чаще всего выявляются на основании клинических данных.
• Латентная форма. Признаки предвозбуждения фиксируются только при стимуляции предсердий (в основном левого) через коронарный синус в ходе инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Также может наблюдаться замедление проведения импульсов по AV-узлу при массаже каротидного синуса или введении Пропранолола и Верапамила.
• Скрытая форма. В этой форме наблюдается только ретроградное предвозбуждение предсердий. Пароксизмы фибрилляции предсердий и антидромной тахикардии с проведением через дополнительные пути отсутствуют. На ЭКГ при синусовом ритме не фиксируется никаких признаков синдрома WPW.

Существуют три стадии течения заболевания:

• I стадия – кратковременные приступы (менее получаса) ортодромной тахикардии, которые купируются рефлекторно.
• II стадия – увеличивается частота и продолжительность приступов (от получаса до 3 часов). Приступы купируются с помощью одного антиаритмического препарата в сочетании с вагусными пробами. Для предотвращения пароксизмальной тахикардии применяется медикаментозная терапия.
• III стадия – частые приступы ортодромной тахикардии, продолжающиеся более 3 часов.

Также могут регистрироваться приступы фибрилляции предсердий или желудочков, а также приступы желудочковой тахикардии. Наблюдаются нарушения проводящей системы сердца, такие как блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла и антиовентрикулярные блокады. Отмечается устойчивость к антиаритмическим препаратам.

Существует несколько анатомических вариантов синдрома, учитывающих морфологическое субстрат:

Синдром с добавочными мышечными атриовентрикулярными волокнами:

• проходящими через фиброзное соединение от аортального к митральному клапану;
• проходящими через добавочное париетальное атриовентрикулярное соединение (левое или правое);
• связанными с аневризмой средней вены сердца или синуса Вальсальвы;
• идущими от ушка предсердия (правого или левого);
• проходящими по парасептальным, септальным, нижним или верхним волокнам.

Синдром с пучками Кента (специализированные мышечные атриовентрикулярные волокна). Эти пучки формируются из рудиментной ткани, аналогичной структуре AV-узла:

• входящими в миокард правого желудочка;
• входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

WPW-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что симптомы, такие как учащенное сердцебиение и головокружение, могут вызывать значительный дискомфорт и тревогу. Некоторые пациенты делятся опытом, как им удалось справиться с состоянием, используя медикаментозное лечение или изменяя образ жизни. В то же время, другие выражают опасения по поводу возможных осложнений, таких как фибрилляция предсердий. Важно отметить, что многие находят поддержку в сообществах, где делятся историями и советами. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов с WPW-синдромом.

https://youtube.com/watch?v=2c1wWtVT1w0

Причины

Патология возникает из-за наличия дополнительных аномальных путей, которые передают импульсы от предсердий к желудочкам. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не связан с какими-либо структурными изменениями в сердце. Тем не менее, у пациентов могут быть обнаружены некоторые врождённые аномалии, связанные с дисплазией соединительной ткани:

• пролапс митрального клапана;
• синдром Элерса-Данло;
• синдром Марфана.

В некоторых случаях синдром может быть связан с врождёнными пороками сердца:

• тетрада Фалло;
• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки.

В научной литературе также описаны семейные случаи WPW. Заболевание может проявляться в любом возрасте или вовсе не давать о себе знать на протяжении всей жизни. Определённые факторы могут спровоцировать развитие синдрома:

• чрезмерное потребление кофе;
• стрессовые ситуации;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• частые эмоциональные перегрузки.

Важно выявить заболевание на ранних стадиях, чтобы избежать возможных осложнений.

Симптомы при WPW синдроме

Течение заболевания может протекать без каких-либо симптомов. Клинические проявления могут неожиданно возникнуть в любом возрасте. Синдром преждевременного возбуждения желудочков характеризуется различными нарушениями сердечного ритма:

• реципрокная наджелудочковая тахикардия (80%);
• фибрилляция предсердий (15-30%);
• трепетание предсердий с частотой 280-320 ударов в минуту (5%).

Также могут наблюдаться менее специфичные аритмии:

• желудочковая тахикардия;
• экстрасистолия (как предсердная, так и желудочковая).

Аритмия может быть вызвана физическим или эмоциональным стрессом, употреблением алкоголя или определённых веществ. Нарушения могут возникать спонтанно, без очевидных причин. Во время приступа пациенты могут испытывать нехватку воздуха, болевые ощущения, похолодание конечностей, а также чувство замирания сердца или, наоборот, учащённого сердцебиения. При трепетании и мерцании предсердий могут возникать:

• одышка;
• обмороки;
• головокружение;
• снижение кровяного давления.

При переходе в фибрилляцию желудочков существует риск внезапной смерти.

Пароксизмальная аритмия может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов. В некоторых случаях приступы проходят самостоятельно, а в других эффективными оказываются рефлекторные приёмы. При длительных пароксизмах необходима помощь в условиях круглосуточного стационара.

https://youtube.com/watch?v=zbiZehp6z3A

Анализы, диагностика и инструментальные признаки WPW-синдрома

При проведении биохимического анализа крови важно установить уровень электролитов, таких как калий и натрий.

Признаки WPW-синдрома на электрокардиограмме:

• укорочение интервала P-R (менее 120 мс);
• несоответствующие изменения зубца Т и сегмента ST относительно направления комплекса QRS на ЭКГ;
• расширение комплекса QRS из-за слияния (более 110-120 мс);
• наличие признаков проведения по дополнительным путям при нормальном синусовом ритме (выявление дельта-волны).

Трансторакальная эхокардиография выполняется для исключения врожденных аномалий и пороков сердца, а также для подтверждения или опровержения наличия тромбов в сердечных полостях.

Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Это исследование проводится с целью:

• подтверждения клинической АВРТ;
• определения режима ее индукции и купирования;
• дифференциальной диагностики с фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий, внутрипредсердной тахикардией, предсердной тахикардией и АВУРТ (атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия).

Чреспищеводная электрокардиостимуляция позволяет вызвать приступы аритмии и подтвердить наличие дополнительных путей проведения. При эндокардиальном ЭФИ можно точно определить количество дополнительных путей, их локализацию, подтвердить клиническую форму заболевания и выбрать дальнейшую тактику лечения (медикаментозное или радиочастотная абляция).
При АВРТ с аберрацией проведения по ножкам пучка Гиса и антидромной тахикардии проводится дифференциальная диагностика с желудочковой тахикардией.

Лечение WPW-синдрома

Специальные меры лечения не требуются при отсутствии пароксизмов аритмий у пациентов с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Чреспищеводная электрокардиостимуляция и наружная электрическая кардиоверсия применяются в случаях гемодинамически значимых приступов, которые могут проявляться следующими симптомами:

• потеря сознания;
• ухудшение признаков сердечной недостаточности;
• пониженное артериальное давление;
• стенокардия.

В некоторых ситуациях возможно самостоятельное прекращение приступа аритмии с помощью рефлекторных вагусных проб, таких как проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса. Также эффективно использование Верапамила, внутривенное введение АТФ и прием антиаритмических препаратов, таких как Пропафенон, Новокаинамид и Амиодарон. Пациентам с историей приступов аритмии рекомендуется постоянная антиаритмическая терапия.

Лекарства

Амиодарон Верапамил Пропафенон

Если во время клинического обследования не обнаружены явные признаки серьезной структурной патологии, наиболее эффективным методом терапии является назначение препаратов класса Iс: Пропафенон и Флекаинид. У 35% пациентов, проходящих лечение в течение года, пароксизмальная тахикардия не возвращается, в то время как эффективность средств из группы блокаторов кальциевых каналов составляет лишь 25%. Людям с подтвержденной антидромной тахикардией и проявляющимся синдромом WPW следует проявлять осторожность при использовании бета-адреноблокаторов ( Бисопролол, Метопролол) и недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов ( Дилтиазем, Верапамил).

При редких эпизодах пароксизмальной тахикардии (1-2 раза в год) без значительных нарушений гемодинамики антиаритмические препараты можно применять только во время приступа. Устойчивость к антиаритмическим средствам развивается у 56-70% пациентов в течение 1-5 лет после начала терапии.

Процедуры и операции

При наличии фибрилляции предсердий и возникновении устойчивости к антиаритмическим средствам выполняется катетерная радиочастотная абляция дополнительных путей проведения с использованием транссептального или ретроградного (трансаортального) доступа. В случае синдрома WPW эффективность радиочастотной абляции составляет 95%. Вероятность рецидивов составляет 5-8%.

Первая помощь

Пароксизмальная тахикардия требует срочного медицинского вмешательства. Если гемодинамика остается стабильной, применяются антиаритмические препараты. Ниже представлен список основных медикаментов.

Дополнительные лекарственные средства

Профилактика

Специфическая профилактика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта не разработана. Если на электрокардиограмме был обнаружен данный феномен, пациенту следует регулярно посещать кардиолога, даже если симптомы отсутствуют.

Тем, у кого в семье есть близкие родственники с синдромом WPW, рекомендуется пройти плановое обследование для исключения этого диагноза. В рамках диагностики проводятся ЭКГ, суточный мониторинг электрокардиограммы и электрофизиологические исследования.

Синдром WPW у детей

Наиболее частой причиной тахикардии у детей является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Это заболевание чаще наблюдается у мальчиков. У детей выделяются два основных возраста, когда может развиться тахикардия, связанная с данным синдромом: в период от рождения до 1 года и в возрасте от 8 до 12 лет. Подход к лечению маленьких пациентов определяется с учетом их клинических проявлений и возраста.

У младенцев приступы тахикардии могут проявляться вялостью, отказом от еды, повышенной потливостью во время кормления, беспокойством и бледностью кожи.

Для детей первого года жизни, у которых наблюдаются нарушения ритма, назначается антиаритмическая терапия на срок до 6 месяцев или до достижения ими годовалого возраста. После этого проводится оценка состояния пациента после отмены антиаритмиков. У детей этой возрастной группы прогноз в отношении спонтанного прекращения приступов аритмий считается благоприятным. О ремиссии можно говорить, если после 1 года не наблюдается тахикардии. У каждого третьего ребенка тахикардия может вновь проявиться по достижении 8 лет.

Если у ребенка старше 1 года продолжаются нарушения ритма, перед началом протекторной терапии антиаритмиками оценивается тяжесть и частота приступов. Если тахикардия возникает один и более раз в месяц, сопровождается потерей сознания, головокружением и выраженной слабостью, а также не поддается вагусным пробам, то ребенку назначается соответствующая антиаритмическая терапия. Радиочастотная абляция при синдроме WPW у детей младше 5 лет проводится только в случае угрозы жизни.

У детей старше 5 лет тахикардия может сопровождаться бледностью, головокружением и даже потерей сознания. Основным методом лечения в этом случае является радиочастотная абляция. Эта процедура связана с высоким риском осложнений из-за манипуляций с катетерами в крупных сосудах и сердечных камерах, а также во время введения анестетиков.

Синдром WPW может привести к внезапной смерти, особенно у мальчиков в возрасте от 10 до 18 лет. Поэтому у детей старше 10 лет рекомендуется проводить устранение атриовентрикулярных соединений независимо от наличия клинических проявлений синдрома.

Синдром WPW при беременности

Клинически не проявляющийся синдром не нуждается в специальном лечении. Тем не менее, во время беременности синдром WPW может проявляться пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, что требует незамедлительной консультации кардиолога для подбора адекватной терапии.

Если у женщины с установленным синдромом WPW часто возникают приступы тахикардии, беременность считается противопоказанной. Это связано с высоким риском возникновения опасных для жизни нарушений ритма. При тахикардии происходит ухудшение кровообращения в органах и тканях, что негативно сказывается как на здоровье матери, так и на развитии плода.

Последствия и осложнения

Серьезным осложнением может стать возникновение опасной для жизни аритмии, если не проводить антиаритмическую терапию при синдроме WPW.

Прогноз

При отсутствии симптомов прогноз остается положительным. Наблюдение и терапия необходимы лишь тем пациентам, у которых имеется тяжелый семейный анамнез, связанный с внезапной смертью. Лица, работающие в профессиях, требующих повышенного внимания, такие как пилоты и спортсмены, также должны находиться под наблюдением. В случае выявления опасных для жизни аритмий и наличия жалоб проводится полное диагностическое обследование для выбора наилучшей стратегии лечения. Пациенты, прошедшие процедуру радиочастотной абляции, должны находиться под контролем как кардиохирурга, так и кардиолога-аритмолога.

Список источников

А.В. Ардашев, М.С. Рыбаченко, Е.Г. Желяков, А.А. Шаваров, С.В. Волошко в своей статье «Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение», опубликованной в журнале Кардиология, номер 10 за 2009 год, рассматривают ключевые аспекты данного синдрома.

В.Н. Ардашев, А.В. Ардашев и В.И. Стеклов в книге «Лечение нарушений сердечного ритма», изданной в 2005 году в Москве, на странице 240 обсуждают методы терапии, направленные на коррекцию сердечных аритмий.

А.А. Чернова, Г.В. Матюшин, С.Ю. Никулина и И.И. Лебедева в статье «Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта», опубликованной в РМЖ в 2017 году, анализируют современные подходы к диагностике и лечению этого синдрома.

Психологические аспекты и качество жизни пациентов с WPW-синдромом

WPW-синдром (синдром Уольфа-Паркинсона-Уайта) представляет собой нарушение сердечного ритма, которое может оказывать значительное влияние на психологическое состояние и качество жизни пациентов. Поскольку это заболевание связано с эпизодами тахикардии, пациенты часто испытывают страх и тревогу, что может привести к развитию различных психологических расстройств.

Одним из основных психологических аспектов, связанных с WPW-синдромом, является постоянное беспокойство о возможных приступах. Пациенты могут бояться физической активности, что ограничивает их повседневную жизнь и приводит к социальной изоляции. Это состояние может усугубляться, если у пациента уже есть предрасположенность к тревожным расстройствам или депрессии.

Исследования показывают, что у пациентов с WPW-синдромом часто наблюдаются повышенные уровни тревожности и депрессии. Эти состояния могут быть вызваны не только физическими симптомами, но и страхом перед будущими эпизодами тахикардии. Пациенты могут испытывать чувство потери контроля над своим состоянием, что также негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии.

Качество жизни пациентов с WPW-синдромом может значительно варьироваться в зависимости от степени контроля над заболеванием. Успешное лечение и управление симптомами могут привести к улучшению психологического состояния и повышению качества жизни. Например, пациенты, которые прошли радиочастотную абляцию, часто сообщают о значительном снижении уровня тревожности и улучшении общего самочувствия.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в психологическом благополучии пациентов. Эмоциональная поддержка и понимание со стороны близких могут помочь пациентам справиться с тревогой и стрессом, связанными с их состоянием. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть полезной для пациентов, испытывающих серьезные психологические трудности.

Кроме того, участие в группах поддержки может помочь пациентам обмениваться опытом и находить новые способы справляться с заболеванием. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может снизить чувство одиночества и повысить уверенность в себе.

В заключение, WPW-синдром не только влияет на физическое здоровье пациентов, но и имеет значительные психологические последствия. Понимание этих аспектов и их влияние на качество жизни является важным шагом в комплексном подходе к лечению и поддержке пациентов с этим состоянием.

Вопрос-ответ

Что такое WPW-синдром и как он возникает?

WPW-синдром (синдром Уольфа-Паркинсона-Уайта) — это сердечное заболевание, связанное с наличием дополнительного проводящего пути между предсердиями и желудочками сердца. Это может привести к аномальным сердечным ритмам, таким как тахикардия. Обычно синдром возникает из-за врожденной аномалии, когда в сердце формируется дополнительная электрическая связь.

Какие симптомы могут указывать на наличие WPW-синдрома?

Симптомы WPW-синдрома могут варьироваться от отсутствия каких-либо проявлений до выраженных симптомов. Наиболее распространенные включают учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки и в редких случаях — боль в груди. У некоторых людей синдром может проявляться только в стрессовых ситуациях или при физической нагрузке.

Как диагностируется WPW-синдром?

Диагностика WPW-синдрома обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая позволяет выявить характерные изменения в сердечном ритме. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как холтеровское мониторирование или электрофизиологическое исследование, для более точной оценки проводимости и определения необходимости лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы замечаете учащенное сердцебиение, головокружение или обмороки, не откладывайте визит к кардиологу. Раннее выявление WPW-синдрома может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о своем состоянии. Понимание WPW-синдрома, его причин и методов лечения поможет вам лучше справляться с заболеванием. Обсуждайте свои вопросы с врачом и не стесняйтесь искать дополнительные источники информации.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь снизить риск осложнений и улучшить общее состояние здоровья. Обсудите с врачом, какие изменения в образе жизни будут наиболее полезны для вас.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими людьми, страдающими от WPW-синдрома. Присоединение к группам поддержки или форумам может помочь вам обмениваться опытом и получать эмоциональную поддержку от тех, кто сталкивается с аналогичными проблемами.