Тендинит (воспаление сухожилия) и его лечение

Тендинит — воспаление сухожилия, распространенное заболевание, ограничивающее физическую активность и качество жизни. Оно возникает из-за чрезмерных нагрузок, травм или возрастных изменений и может затрагивать плечо, локоть, колено и ахиллово сухожилие. В статье рассмотрим основные симптомы тендинита, его причины и эффективные методы лечения, что поможет читателям лучше понять патологию и принять меры для ее предотвращения и устранения.

Общие сведения

Повреждение сухожильно-связочного аппарата суставов представляет собой значимую проблему, так как оно ограничивает физическую активность людей, ведущих активный образ жизни.

Патологии, связанные с периартикулярными структурами, охватывают широкий спектр заболеваний:

Тендинит — это острое, подострое или хроническое воспаление сухожилия, которое может возникнуть в результате травмы.
Энтезит — воспалительный процесс в области прикрепления сухожилия к кости.
Тендопатия и тендиноз обозначают дистрофические изменения в сухожилиях, такие как атрофия и дегенерация волокон. Эти состояния не имеют воспалительного характера. Тендинопатия возникает из-за повторяющихся микроразрывов и дегенеративных процессов, развивающихся на протяжении нескольких лет. При тендинозе в сухожилиях наблюдаются плотные кристаллические отложения.
Тендосиновит — это воспаление как самого сухожилия, так и его влагалища, выстланного синовиальной мембраной, что подразумевает вовлечение двух анатомических структур в патологический процесс.

Патологии сухожильно-связочного аппарата могут возникать как самостоятельные заболевания в результате травм или длительных биохимических нарушений. Основной причиной является травматизация, особенно в спортивной сфере. В большинстве случаев наблюдается хронический тендинит, возникающий из-за длительных нагрузок.

Хроническое течение заболевания приводит к деструктивным и дегенеративным изменениям как в сухожилиях, так и в хрящевой ткани суставов. Изменения в периартикулярных структурах также могут возникать при системных ревматических заболеваниях. В данной статье мы рассмотрим воспаление сухожилий различных локализаций, выясним его причины и методы лечения. Код по МКБ-10 для этой патологии достаточно обширен — от M75 до M76, так как уточняется локализация пораженного сухожилия.

Врачи отмечают, что тендинит является распространенной проблемой, особенно среди людей, занимающихся физической активностью. Воспаление сухожилий может возникать в результате перегрузок, травм или хронического стресса на суставы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям и длительному восстановлению. Лечение обычно включает покой, физиотерапию и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Врачи также рекомендуют обратить внимание на правильную технику выполнения упражнений и адекватное время для восстановления, чтобы предотвратить повторное возникновение проблемы. Профилактика играет ключевую роль в поддержании здоровья суставов и сухожилий.

https://youtube.com/watch?v=LDmyCJ-FOac

Патогенез

Основным фактором, способствующим повреждению сухожилий, является механическое воздействие, вызванное чрезмерной нагрузкой или снижением способности к восприятию обычной нагрузки из-за возрастных изменений. Повторяющиеся растяжения сухожилий могут привести к микротравмам, на восстановление которых может потребоваться несколько недель. Эти микротравмы сопровождаются разрывами волокон, повреждением капилляров и гибелью клеток. Кроме того, сухожилия могут сжиматься в узких пространствах, что приводит к их сдавлению и трению, изменяющим теноциты и способствующим образованию плотного хрящевидного матрикса. На ранних стадиях этого процесса возникают очаги некроза и частичные разрывы волокон, а также асептическое воспаление. На более поздних этапах наблюдаются фиброзные изменения и кальцификация.

Составляющие сухожилия включают коллагеновые волокна, теноциты и протеогликаны. Коллаген обеспечивает прочность, тогда как протеогликаны поддерживают структурную целостность коллагеновых волокон. Повышение нагрузки способствует увеличению синтеза коллагена и протеогликанов в сухожилиях. Кровоснабжение осуществляется через мелкие артериолы и капилляры, однако стоит отметить, что сухожилия имеют ограниченное кровоснабжение, что часто приводит к гипоксии и ишемии, активирующим выброс лизосомных ферментов. Постоянное натяжение и микротравмы в недостаточно васкуляризованной ткани способствуют разрывам фибрилл, образованию некроза и последующему обызвествлению коллагеновых волокон.

Разные участки сухожилий по-разному подвержены негативным воздействиям. Наиболее уязвимым местом является точка прикрепления сухожилия к кости. Патологический очаг становится источником раздражения для окружающих структур, которые реагируют воспалением на продукты дегенерации. В тех местах, где сухожилия проходят через узкие каналы, возникает воспаление сухожильных влагалищ, что приводит к развитию тендосиновита. Для хронических форм характерно разрастание сосудов, гибель клеток и дегенеративные изменения внеклеточного матрикса. При этом воспалительная инфильтрация отсутствует, и хронический дегенеративный процесс в сухожилиях обозначается как тендиноз или тендопатия.

Аспект	Описание	Рекомендации
Определение	Воспаление сухожилия, соединяющего мышцу с костью. Может возникать в любом сухожилии, но чаще поражает плечо, локоть, колено, ахиллово сухожилие.	Своевременное обращение к врачу для диагностики и лечения.
Причины	Повторяющиеся движения, чрезмерная нагрузка, травмы, возрастные изменения, некоторые заболевания (например, артрит).	Избегание перегрузок, правильная техника выполнения упражнений, разминка перед физической активностью.
Симптомы	Боль (усиливающаяся при движении), отек, покраснение, ограничение подвижности, хруст при движении.	Отдых, холодные компрессы, противовоспалительные препараты (по назначению врача).
Диагностика	Осмотр врача, сбор анамнеза, УЗИ, МРТ.	Не заниматься самодиагностикой, обратиться к специалисту.
Лечение	Отдых, иммобилизация, физиотерапия, НПВС, инъекции кортикостероидов, в редких случаях – хирургическое вмешательство.	Строго следовать рекомендациям врача, не прерывать курс лечения.
Профилактика	Разминка перед нагрузкой, постепенное увеличение интенсивности тренировок, правильная техника выполнения упражнений, использование ортопедических приспособлений, укрепление мышц.	Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, контроль веса.
Осложнения	Хронический тендинит, разрыв сухожилия, образование рубцовой ткани.	Своевременное и адекватное лечение для предотвращения осложнений.

Классификация

Острый (асептический и гнойный).
Хронический (фиброзный и оссифицирующий).

Классификация по локализации представлена в Международной Классификации Болезней. Периартикулярные поражения могут возникать в любых суставах, однако чаще всего они наблюдаются в крупных суставах ног, которые испытывают значительные нагрузки. Наиболее распространены повреждения сухожилий, такие как ахиллово, верхненадколенниковое и четырехглавой мышцы бедра. Также часто тендинит затрагивает область плеча, где короткие ротаторы и сухожилия бицепса подвергаются постоянному напряжению и проходят в ограниченном пространстве. В результате этого часто развивается тендинит надостной и подостной мышц, а также теносиновит длинной головки бицепса.

Читайте также:

Магическая диета для здоровья и похудения

Не менее распространено воспаление сухожилий в руке, что связано с многообразием ее функций и постоянным напряжением сухожилий. Воспаление и отек тканей запястья могут приводить к сжатию нервов. Наиболее часто это проявляется синдромом запястного канала (компрессия срединного нерва), который сопровождается онемением и парестезией в первом-четвертом пальцах кисти.

Тендинит — это заболевание, с которым сталкиваются многие, особенно спортсмены и люди, занимающиеся физическим трудом. Люди часто описывают его как мучительное состояние, которое ограничивает подвижность и вызывает дискомфорт. Некоторые отмечают, что симптомы могут проявляться постепенно, начиная с легкой боли, которая со временем усиливается. Многие делятся опытом, что игнорирование первых признаков приводит к более серьезным последствиям.

Некоторые пациенты подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к врачу, так как самолечение может усугубить ситуацию. В то же время, многие находят облегчение в физиотерапии и специальных упражнениях, которые помогают восстановить функцию сухожилий. Также распространены мнения о том, что правильная разминка и соблюдение режима тренировок могут значительно снизить риск возникновения тендинита. В целом, люди осознают, что забота о своем теле и внимательное отношение к сигналам, которые оно посылает, играют ключевую роль в профилактике этого заболевания.

https://youtube.com/watch?v=SKjDBWsIb64

Тендинит плечевого сустава

Благодаря своей шаровидной структуре плечевой сустав способен выполнять множество различных движений. Полный диапазон сгибания, разгибания, отведения, вращения и приведения осуществляется с участием лопатки. В этой области часто возникают тендиниты, что связано с высокой нагрузкой и прохождением сухожилий через узкие каналы.

Нарушения движений чаще всего наблюдаются при:

Тендините мышц вращательной манжеты (это наиболее распространенная причина болей в данной области).
Тендините бицепса (двуглавой мышцы плеча).

Для тендинита мышц вращательной манжеты плеча характерна боль в верхненаружной части плеча. Обычно она возникает после значительных и непривычных нагрузок, например, при работе с высоко поднятыми руками. Боль может иррадиировать в локтевую область. При поражении сухожилия надостной мышцы плеча наблюдается боль в средней части плечевого сустава и дискомфорт при активном отведении плеча. Однако при воспалении сухожилия надостной мышцы маятникообразные движения рукой (вперед и назад) не вызывают боли. При поражении сухожилий подостной и малой круглой мышц появляется боль при активном наружном повороте плеча, также может возникнуть затруднение при причесывании. При воспалении подлопаточной мышцы боль ощущается при внутренней ротации плеча, особенно когда рука заведена за спину.

Хронический тендинит вращательной манжеты правого плеча (синдром сдавления ротатора плеча) не поддается полному излечению и может периодически рецидивировать. В случае хронического течения часто наблюдается кальцифицирующий тендинит. В некоторых случаях эффективна ударно-волновая терапия, которая помогает уменьшить боль и способствует рассасыванию кальцификатов.

Как лечить тендиниты мышц плеча?

Избегать движений, вызывающих боль;
Обеспечить покой конечности на 2-3 недели;
Принимать нестероидные противовоспалительные средства в период болевого синдрома;
В острый период использовать местные гели (НПВС) в течение двух недель, а при хроническом течении — раздражающие мази для улучшения кровообращения;
Проводить периартикулярное введение глюкокортикоидов (желательно избегать при тендините бицепса);
Применять физиотерапевтические методы.

Сложная анатомо-функциональная структура стопы, а также повышенная нагрузка на нее из-за ношения обуви на высоком каблуке и активных спортивных занятий способствуют развитию ортопедических заболеваний стопы и голеностопного сустава. Чаще всего пациенты жалуются на болевой синдром. Тендинит стопы может возникнуть и после травмы — удара или растяжения.

Воспаление сухожилий стопы сопровождается болью, на стопе может появляться болезненная припухлость, что приводит к хромоте при ходьбе. Подробности лечения будут рассмотрены ниже. После терапии важно соблюдать профилактические меры:

Читайте также:

Диета Анджелины Джоли для здоровья и красоты

Носить ортопедическую обувь.
Использовать ортопедические стельки.
Выполнять гимнастику для ног.

Болевой синдром в области пятки со стороны подошвы может быть вызван пяточной шпорой (также известной как «плантарный фасциит»). Плантарный апоневроз представляет собой плотную фиброзную перегородку, которая начинается от пяточного бугра и делится на пять пучков, направляющихся к пальцам, и прикрепляется к тыльной стороне проксимальных фаланг. Боль связывают с развитием плантарного фасциита и его дегенеративно-дистрофическими изменениями (тендиноз пяточной кости), а пяточная шпора, представляющая собой остеофит на пяточном бугре (видимый на рентгенограмме), не является причиной боли. Для облегчения боли при тендинопатиях и тендинозах на ноге может применяться ударно-волновая терапия.

Тендинит ахиллова сухожилия

Анатомическая структура пяточной области включает в себя мощное ахиллово сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости. Воспаление ахиллова сухожилия может возникать по следующим причинам:

значительные физические нагрузки, приводящие к перенапряжению икроножной мышцы (например, при беге в гору или на длинные дистанции);
использование обуви с жестким задником, который оказывает давление и может повредить сухожилие;
дисплазия соединительной ткани;
выраженное плоскостопие.

Также боль в ахиллесовом сухожилии может быть связана с деформацией Хаглунда — костным выступом на поверхности бугра пяточной кости, который приводит к травматизации сухожилия.

Причины возникновения этой деформации до конца не выяснены. Заболевание чаще всего наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет, и существует связь между этой патологией и ношением обуви на высоком каблуке.

Среди характерных симптомов можно выделить: боль в пятке, усиливающуюся при сгибании стопы, а также утолщение и отек сухожилия. Вопросы лечения будут рассмотрены в соответствующем разделе. Важным аспектом является ограничение физической активности, а для снижения давления на задник обуви рекомендуется использовать индивидуальные ортопедические приспособления для подъема пяточной области. Также стоит обратить внимание на ношение обуви без задника.

https://youtube.com/watch?v=qaFdSM2iI9g

Тендинит коленного сустава

Термин «тендинит колена» обычно обозначает воспаление собственной связки надколенника, которая является самой крупной связкой коленного сустава и играет важную роль в его функционировании. Острые формы тендинита встречаются довольно редко, в то время как хронический рецидивирующий тендинит наблюдается гораздо чаще. Эта форма заболевания со временем может привести к кальцинозу тканей связочного аппарата и частичной утрате функций колена.

Надколенник, как анатомическая структура, располагается спереди, вне капсулы сустава, и соединяется с костью посредством собственной связки. Его основная функция заключается в ограничении чрезмерного разгибания сустава вперед. Любая травма надколенника и его связки не приводит к полному восстановлению поврежденной структуры, так как сухожилие имеет плохое кровоснабжение. В результате этого процесса образуется рубцовая ткань. Постоянные микротравмы часто встречаются у спортсменов, и существует даже термин «колено прыгуна», а также у людей, чья работа связана с высокой нагрузкой на коленные суставы. Рубцовая соединительная ткань не обладает эластичностью, и при повторных травмах вновь формируются рубцы. При длительном процессе травматизации часть ткани связки может быть заменена рубцовой. После чрезмерных нагрузок возникает воспалительная реакция, которая приводит к усилению болевых ощущений и ограничению подвижности.

Читайте также:

Вакцинация не защитит от гриппа? Мифы и реальность

Если тендинит продолжается длительное время (несколько месяцев или даже лет), в области рубцовой ткани начинают откладываться соли кальция, что приводит к развитию тендиноза коленного сустава (оссификация связок). Это состояние проявляется хрустом при пальпации и движениях. Кальцинация связки приводит к потере ее эластичности, и в конечном итоге может произойти разрыв собственной связки надколенника. В результате надколенник становится нестабильным или полностью отрывается. На этом этапе лечения возможно только хирургическое вмешательство.

Причины

Основные причины тендинитов можно выделить следующим образом:

Избыточные нагрузки и изменение привычного режима движений (часто повторяющиеся однотипные действия);
Врожденные аномалии суставов и их структур (ортопедические дефекты), что приводит к нарушению биомеханики;
Травмы и повторяющиеся микротравмы;
Дисбаланс мышц, окружающих сустав;
Введение глюкокортикостероидов в область сухожилия;
Проблемы с кровоснабжением сухожилий;
Возрастные изменения в опорно-двигательном аппарате;
Гипермобильность суставов;
Употребление глюкокортикоидов и фторхинолонов, которые могут спровоцировать тендиниты и разрывы сухожилий;
Наличие сопутствующих заболеваний — например, при болезни Крона часто наблюдается тендинит ахиллова сухожилия.

Часто наблюдается сочетание нескольких факторов. Специальное внимание следует уделить спортивным травмам, которые отличаются от бытовых. Наиболее травмоопасными видами спорта являются: бокс, регби, хоккей, баскетбол, футбол, конный спорт и гребля на байдарках. Поражение тканей, окружающих сустав, может быть проявлением системного заболевания ревматического характера. Подозревать системное поражение сухожилий можно при следующих условиях:

Отсутствие связи с травмами и нагрузками;
Наличие тендинитов и энтезопатий в различных областях;
Признаки инфекции (мочеполовой или кишечной);
Признаки воспалительного процесса ( лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка);
Признаки системного заболевания (ревматические болезни).

Височный тендинит может возникать по следующим причинам:

Чрезмерные однообразные нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Это может быть связано с привычкой грызть и жевать твердые продукты, что приводит к микротравмам сухожилий.
Аномалии расположения зубов и нарушения прикуса. Неправильное расположение зубов увеличивает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав.
Травмы (ушибы, переломы и вывихи нижней челюсти).
Инфекции мягких тканей лица и костных образований ( фурункулы, гайморит, остеомиелит челюсти, кариозные зубы).
Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при системных заболеваниях ( склеродермия, красная волчанка), эндокринных расстройствах и нарушениях минерального обмена. Эти заболевания снижают эластичность сухожилий височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы тендинита

Среди основных признаков тендинита можно выделить следующие:

болевые ощущения;
ограничение активных движений при сохранении пассивной подвижности;
усиление боли при выполнении определенных движений, связанных с пораженным сухожилием;
локальная отечность в области сухожилия;
отсутствие изменений в анализах крови и рентгеновских снимках, несмотря на наличие функциональных нарушений и болевого синдрома.

Симптомы воспаления ахиллова сухожилия

Эта локализация проявляется в виде болевых ощущений по задней части ноги и в области пятки. При сгибании стопы вниз (подошвенное сгибание) боль усиливается. Наибольшая чувствительность ощущается на 2-3 см выше места, где сухожилие соединяется с костью. Болевые ощущения усиливаются при подъеме на «носочки» и прыжках на пальцах. Также наблюдается болезненность по утрам после сна. Движения в лодыжке ограничены из-за боли. Сухожилие может быть утолщено, иногда наблюдается местное покраснение кожи.

Тендинит надколенника

«Колено прыгуна» возникает в результате регулярных травм этой зоны у спортсменов, таких как баскетболисты, прыгуны в высоту и волейболисты. Основные признаки включают болезненные ощущения в нижней части надколенника при активных сгибаниях колена — в этом положении сухожилие испытывает максимальное напряжение. Боль имеет хронический характер, и при продолжении физической нагрузки восстановление сухожилия не происходит.

Поражение периартикулярных тканей тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой крупный шаровидный сустав, обладающий широкими возможностями для движения. Его подвижность обусловлена анатомическими особенностями, такими как удлиненная шейка бедренной кости, которая образует угол 130° с конечностью. Тендинит приводящей мышцы бедра чаще всего возникает в результате спортивных травм. Болевые ощущения локализуются на внутренней стороне бедра, ближе к паху, и усиливаются при отведении бедра, что может привести к хромоте, особенно после длительного сидения.

Читайте также:

Мостовидные протезы, зубные коронки и имплантаты (несъемное протезирование) для восстановления улыбки

Тендинит большого вертела, также известный как трохантерит, представляет собой воспалительное и дегенеративное заболевание сухожилий бедра. Поражения происходят в местах соединения сухожилий с бедренной костью. Это заболевание чаще наблюдается у женщин в возрасте 50-60 лет, страдающих остеоартрозом тазобедренного сустава. Трохантерит сопровождается жгучей болью, которая локализуется на наружной поверхности бедра и сустава. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице и сидении на корточках. У некоторых пациентов боль может сочетаться с хромотой.

Интенсивность болей уменьшается в состоянии покоя, но может усиливаться ночью, когда пациент ложится на больную сторону. При осмотре не наблюдается ограничений в активных и пассивных движениях сустава. Однако при сопротивлении активному отведению возникает болезненность в области большого вертела. Часто причиной болевых ощущений в тазобедренном суставе являются бурситы. Для бурсита характерны боли в области тазобедренного сустава, возникающие в начале движения. Активные движения, такие как наружная ротация и отведение, становятся болезненными.

Височный тендинит

В период острого воспаления сухожилий в области виска пациентам настоятельно рекомендуется избегать открывания рта и минимизировать разговоры. Питание должно быть исключительно жидким и предпочтительно через соломинку. Спустя 1-2 дня можно начать употреблять полужидкую пищу. В течение месяца следует придерживаться щадящей диеты, состоящей из мягкой и перетертой еды. В дальнейшем пациентам стоит избегать продуктов, требующих значительных усилий при жевании. Для местного применения можно использовать нейтральные нестероидные противовоспалительные средства, которые не содержат раздражающих и согревающих компонентов, такие как Вольтарен эмульгель, Нимид гель, Дип Релиф, Долгит.

Тендинит бицепса

Симптоматика тендинита сухожилия длинной головки бицепса включает в себя дискомфорт в верхней части плеча спереди. Этот дискомфорт чаще всего возникает после физической активности, связанной с поднятием тяжестей, когда двуглавая мышца (бицепс) подвергается чрезмерной нагрузке. При этом боль может быть незначительной или вовсе отсутствовать во время пассивных движений. При пальпации можно обнаружить болезненные ощущения в области длинной головки сухожилия мышцы. Если присутствует миозит бицепса, то болезненность мышцы будет более выраженной.

Функции отведения и поворота плеча, как правило, остаются в норме. Для диагностики используется тест на сопротивление при активном наружном вращении кисти. В этом тесте плечо пациента прижимается к туловищу, а врач обхватывает кисть пациента и просит его выполнить наружный разворот, при этом оказывая сопротивление. В результате у пациента возникает боль в области сухожилия бицепса.

Тендинит запястья

На сухожилия запястья оказывают влияние длительные нагрузки, возникающие при занятиях гимнастикой, гольфом и теннисом. Однообразные движения, характерные для столярных работ, живописи, кладки кирпича, шитья, вязания, использования вибрационных инструментов и работы за компьютером, также могут привести к развитию тендинита. Это состояние может возникнуть внезапно, например, при падении на вытянутую руку или при резком усилии во время подъема тяжестей. Люди, которые ранее получали травмы запястья или локтя, находятся в группе риска. Часто страдают от этого заболевания профессиональные музыканты, такие как гитаристы и саксофонисты.

Симптомы тендинита обычно развиваются постепенно. Пациенты начинают ощущать боль или скованность в запястье, а также ограничение подвижности. Боль может усиливаться ночью или по утрам после пробуждения. Если нагрузка на кисть не уменьшается, то по мере нарастания боли дискомфорт становится постоянным при выполнении любых ручных работ. Больные замечают, что для того, чтобы справиться с задачами, им необходимо предварительно разогреть и размять мышцы. Часто боль сопровождается отеком и хрустом (крепитацией) сухожилий. Кроме того, в пальцах может возникать покалывание, онемение и слабость. Эти симптомы особенно выражены у пациентов с шейным остеохондрозом, что указывает на возможную связь тендинита запястья с болями в шее.

Тендинит локтевого сустава

Боли в области локтевого сустава часто возникают из-за повреждения сухожилий, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Эти боли проявляются при движениях в локтевом суставе и могут быть определены через болезненность при пальпации надмыщелков. Если затронуто сухожилие, прикрепляющееся к латеральному надмыщелку, то характерны боли при наружном развороте предплечья и разгибании кисти. В случае поражения сухожилия, прикрепленного к медиальному надмыщелку, дискомфорт ощущается при внутреннем повороте предплечья и сгибании кисти.

Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основной причиной тендинита четырехглавой мышцы бедра является избыточная нагрузка на сухожилия и мышцы.

Болевые ощущения могут возникать как при активной, так и при пассивной нагрузке, и локализуются в области прикрепления сухожилия к верхней части надколенника. Обычно дискомфорт появляется внезапно после прыжков или бега, а также в результате резких и частых ударов ногой. При отдыхе боль утихает. У пациентов наблюдается нестабильность в коленном суставе, изменения в походке и хромота. Они часто неправильно разгибают колено, смещая бедро вперед. При осмотре, когда коленный сустав сгибается, боль усиливается, и можно заметить легкую крепитацию.

Анализы и диагностика

При всех формах тендинитов анализы крови и рентгенологические исследования, как правило, не показывают никаких отклонений. Поэтому ключевым этапом в постановке диагноза становится сбор анамнеза, в ходе которого выясняются причины возникновения болевых ощущений и воспалительных процессов. Важно обратить внимание на повышенные физические нагрузки в повседневной жизни, спортивные активности, травмы, а также наличие ортопедических изменений в суставах.

Во время осмотра проводятся тесты на сопротивление активным движениям, которые играют значительную роль в диагностике тендинитов.

Рентгенографическое исследование может оказаться полезным лишь в случаях остеоартрита с сопутствующими патологиями сухожилий и при кальцифицирующем тендините.

Магнитно-резонансная томография используется при подозрении на наличие патологии ротаторной манжеты.

Лечение тендинита сухожилия

Общие принципы терапии тендинитов любой локализации включают в себя следующие рекомендации:

Исключение физической нагрузки. Мягкий режим часто приносит значительное облегчение. Важно избегать движений, вызывающих болевые ощущения. Степень ограничения нагрузки зависит от тяжести и места поражения. После уменьшения боли не следует резко увеличивать физическую активность — щадящий режим должен сохраняться в течение нескольких недель.
Применение холодных компрессов (лед).
Использование давящей повязки.
В некоторых случаях требуется иммобилизация конечности.

Одним из ключевых аспектов лечения является использование различных форм нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают уменьшить выработку простагландинов и обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. При сильных болях в начале лечения назначаются препараты с выраженным обезболивающим действием. Кеторол (действующее вещество кеторолак) эффективно снимает интенсивную боль при травмах, что делает его подходящим для лечения острого болевого синдрома. Препарат Артрозилен (действующее вещество кетопрофен) удобен в использовании, так как представлен в различных формах — растворы для инъекций, суппозитории, капсулы для однократного приема в день, а также гель и спрей для наружного применения. Также стоит упомянуть Дексалгин (декскетопрофен), который доступен в виде инъекций и таблеток. Инъекционный вариант используется кратковременно в период острого болевого синдрома (не более двух дней), после чего пациента переводят на пероральный прием.

Для устранения воспалительного процесса и хронической боли выбираются препараты с выраженным противовоспалительным действием. Используются как неселективные средства с действующими веществами диклофенак и ибупрофен, так и селективные ( Артрозан, Мовалис, Мовикс, Мелоксикам-Тева, Целебрекс, Дилакса, Коксиб, Найз, Нимесил).

Основные побочные эффекты данной группы препаратов связаны с воздействием на желудочно-кишечный тракт, что может ограничивать их использование у пациентов из группы риска. Альтернативой пероральному приему являются местные НПВС, которые также эффективно помогают при периартикулярной патологии. Гель является удобной формой для местного лечения, так как легко наносится и быстро проникает в поверхностные структуры. Применение геля предпочтительнее по сравнению с кремами и мазями. К числу таких препаратов относятся: Диклоран Плюс, Нимид, Вольтарен эмульгель, Долгит, Артрум, Кетопрофен, Флексен.

Лечение начинается с уменьшения нагрузки на пораженную область и применения НПВП наружно. Если мазевые и гелевые формы оказываются недостаточно эффективными, их комбинируют с пероральным приемом препаратов. Выбор таблетированного средства зависит от сопутствующих заболеваний у пациентов. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительнее использовать препараты диклофенака или ибупрофена, а при заболеваниях желудочно-кишечного тракта более целесообразно назначать мелоксикам или нимесулид. Если НПВП не дают желаемого результата, может рассматриваться возможность местного введения глюкокортикоидов (бетаметазон с новокаином) в сухожильное влагалище.

При тендините бицепса глюкокортикоиды вводят в межбугорковую борозду. Препараты этой группы быстро и эффективно устраняют болевой синдром и воспаление. Процедура должна проводиться с высокой точностью, так как введение препарата в пораженное сухожилие может усугубить дегенеративные изменения. Для определения места инъекции ориентируются на болезненные точки, часто выполняя инъекции в нескольких местах. Если говорить о тендините коленного сустава, который является наиболее сложным с анатомической точки зрения, то особое внимание следует уделить технике локального введения анестетиков, НПВП или глюкокортикостероидов. Локальное введение позволяет максимально воздействовать на пораженный орган и достичь необходимой концентрации активного вещества.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия? Лечение включает в себя обязательное исключение физической нагрузки, что подразумевает для спортсменов необходимость временно приостановить тренировки. Рекомендуется прием анальгетиков, а также применение физиотерапевтических методов. В некоторых случаях может потребоваться использование ортеза на суставе (поддерживающего бандажа). При необходимости может быть принято решение об иммобилизации сустава с помощью гипсовой лонгеты на срок от 10 до 14 дней. После этого важно постепенно возвращаться к нагрузкам, так как именно такой подход способствует восстановлению коллагеновых волокон. Инъекции кортикостероидов в эту область противопоказаны, так как они увеличивают риск разрыва сухожилия. Физиотерапевтические методы могут включать лечение холодом, массаж и лечебную физкультуру. ЛФК направлена на растяжение и укрепление сухожилия. Рекомендуются компрессы с димексидом, разведенным в воде в соотношении 1:3.

Если воспалительный процесс становится хроническим и развивается тендиноз, консервативное лечение проводится без иммобилизации. Используются те же препараты, но их эффективность может быть ниже. В таких случаях рекомендуется ударно-волновая терапия, плазмолифтинг (введение тромбоцитарной аутоплазмы в пораженную область) и кинезиотейпирование. Кинезиотейпирование — это метод реабилитации, который включает наложение специальных эластичных пластырей (кинезиотейпов) на травмированные участки.

Эти эластичные хлопковые ленты различной длины и ширины имеют клеящий гель. При наложении на кожу при температуре тела гель активируется. Дышащий материал позволяет оставлять тейпы на коже до двух недель. Эластичность ленты дает возможность пациенту не ограничивать движения. Тейп частично берет на себя нагрузку сухожилий и мышц. Эффект от тейпа начинается сразу после его наложения и может длиться до пяти суток. Основные действия:

обезболивание;
лимфодренаж (устранение отеков и гематом);
противовоспалительное действие;
динамическое (облегчение движения сустава);
расслабление мышц.

Наиболее заметный эффект этого метода — это обезболивание и противовоспалительное действие. Уже через несколько минут после наложения тейпа пациент может почувствовать снижение боли и улучшение подвижности. Снимать кинезиотейп рекомендуется специальным спреем. Если в течение полугода консервативное лечение не дало результатов, может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.

Лечение тендинита плечевого сустава

При тендинитах плечевых мышц рекомендуется следующее:

избегать физических нагрузок и движений в течение 2-3 недель;
в период сильной боли принимать нестероидные противовоспалительные препараты;
в острый период использовать гели с НПВС локально в течение 14 дней, а при хроническом течении дополнительно применять средства, улучшающие кровообращение (например, с капсаицином);
проводить периартикулярные инъекции глюкокортикоидов при воспалении сухожилия надостной мышцы плечевого сустава; однако следует избегать введения этих препаратов при тендините бицепса;
использовать методы физиотерапии, такие как фонофорез, электрофорез, магнитотерапия и бальнеотерапия.

При поражении крупных и сложных суставов возникает рефлекторный мышечный спазм, который играет важную роль в развитии болевого синдрома. Со временем, при повреждении сухожилий, развиваются дистрофические и фиброзные изменения, а также частичные разрывы отдельных волокон, что приводит к стойкой нервно-мышечной дисфункции. Это, в свою очередь, вызывает сильные боли и усиливает мышечный спазм. Хронический болевой синдром часто связан с мышечным напряжением. В связи с этим в лечение включаются центральные миорелаксанты, которые обладают миорелаксирующим и обезболивающим эффектом. Они эффективно разрывают цепь патологических взаимосвязей «повреждение-боль-спазм мышц-боль». Наиболее часто применяются Баклофен, Тизанидин-Тева и Мидокалм. Последний имеет двойное действие — центральное миорелаксирующее и местное обезболивающее. Начальная доза Мидокалма составляет 150 мг в сутки, разделенная на три приема; если эффект недостаточен, дозу можно увеличить до 450 мг. При тендинитах инъекционное введение этого препарата обычно не требуется.

Что касается народных средств, то можно попробовать уменьшить воспаление и отек с помощью компресса из сырого картофеля и лука. Овощи натираются на мелкой терке и смешиваются с косметической глиной до получения густой кашицы, которую наносят на ночь в виде компресса. По некоторым данным, прием куркумы в виде пищевой добавки может помочь снизить боль и улучшить функцию суставов. Для улучшения кровообращения и уменьшения боли также можно использовать настойку цветков сирени. В качестве альтернативы подойдет настой чеснока на касторовом масле.

Лечение воспаления сухожилия кисти руки

Методы лечения воспаления сухожилий кисти и запястья аналогичны подходам, используемым при тендинитах в других областях. Пострадавшая рука должна находиться в удобном положении, чтобы минимизировать нагрузку и избежать излишних движений. Для облегчения боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты как местно, так и внутрь. Также рекомендуется использовать компрессы с димексидом, разведенным в воде в пропорции 1:3.

Лечение тендиноза тазобедренного сустава

Тендиноз чаще всего встречается у людей старше 40 лет, профессиональных спортсменов и тех, чья деятельность связана с постоянными нагрузками на ноги. Одним из методов лечения, направленных на облегчение боли, является использование различных форм нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Поскольку тендиноз коленного и тазобедренного суставов представляет собой хронические состояния, терапия должна быть продолжительной и включать не только НПВС и глюкокортикоиды, но и физиотерапию, а также препараты, способствующие улучшению метаболизма. Клетки сухожилий имеют такое же происхождение, как и хондроциты, и подвержены аналогичным возрастным изменениям. С возрастом метаболические процессы и механические свойства сухожилий ухудшаются.

При этом сухожилия восстанавливаются менее эффективно, чем хрящевая ткань. Поэтому разумно использовать средства, которые способствуют выработке веществ, необходимых для соединительной ткани сухожильно-связочного аппарата. К таким средствам относятся медленно действующие хондропротекторы, среди которых выделяются хондроитина сульфат и глюкозамин. Комбинированные хондропротекторы содержат оба этих компонента.

Лекарства

Нурофен Плюс, Целебрекс, Артрозан, Найз, Кеторол, Дексалгин, Флостерон, Дипроспан.

Процедуры и операции

Лечебная физкультура разрабатывается специалистом, и первые занятия проходят под его наблюдением, после чего пациент может продолжать тренировки самостоятельно.

К физиотерапевтическим методам можно отнести:

синусоидальные модулированные токи;
СМТ-форез анальгезирующих средств;
грязевые аппликации;
сульфидные ванны;
ультразвуковую терапию;
магнитотерапию.

Показанием для хирургического вмешательства служит разрыв сухожилия, отсутствие результатов от консервативного лечения и постоянные рецидивы болевого синдрома. В ходе операции удаляются поврежденные участки сухожилия, а применение нескольких продольных разрезов способствует улучшению кровоснабжения и регенерации. При необходимости также выполняется пластическое укрепление сухожилия.

Диета

Не существует специально разработанной диеты, поэтому пациент может придерживаться своей обычной схемы питания.

Профилактика

Комплекс мероприятий по предотвращению травматического тендинита включает в себя:

обязательное проведение разминки перед занятиями;
выбор подходящих нагрузок в соответствии с уровнем физической подготовки, включая поднятие тяжестей;
избегание однообразных упражнений и действий на протяжении длительного времени, а также регулярная смена видов активности;
постепенное увеличение интенсивности тренировок;
строгое соблюдение режима отдыха;
нормализацию веса, так как избыточная масса тела связана с множеством заболеваний опорно-двигательной системы.

Последствия и осложнения

Среди возможных последствий и осложнений стоит выделить разрыв сухожилия, который требует хирургического вмешательства. Также следует упомянуть о таком осложнении, как кальциноз, возникающее на фоне дегенеративных изменений в сухожилии. Это состояние значительно снижает эластичность ткани сухожилия и нередко приводит к его разрыву.

Прогноз

Прогнозирование состояния зависит от уровня повреждения сухожилия и места возникновения проблемы. При простом тендините без дополнительных осложнений прогноз обычно положительный. Однако в случаях с осложнениями может потребоваться хирургическое вмешательство, которое не всегда приводит к успешному исходу и может повлечь за собой нарушения в функционировании сустава.

Список источников

Михеев С.М. Использование местных препаратов в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. – с. 300–302.
Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические заболевания в контексте международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем (десятое пересмотренное издание). Территориальная архивная медицина 1998: №5. – с.5–8.
Руководство по ревматологии. Под редакцией В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – Москва – 1997.
Силин Л.Л., Бровкин С.В. Использование гелей в комплексной терапии закрытых травм мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.
Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №7–8. – с. 286–288.

Вопрос-ответ

Что такое тендинит и какие его основные симптомы?

Тендинит — это воспаление сухожилий, которое может возникнуть в результате перегрузки, травмы или хронического воспаления. Основные симптомы включают боль в области пораженного сухожилия, отек, ограничение подвижности и болезненность при движении.

Каковы основные причины возникновения тендинита?

Тендинит может возникнуть из-за различных факторов, включая чрезмерные физические нагрузки, повторяющиеся движения, травмы, а также возрастные изменения в тканях. Спортсмены и люди, занимающиеся физическим трудом, чаще подвержены этому заболеванию.

Какие методы лечения тендинита существуют?

Лечение тендинита обычно включает покой, применение льда для уменьшения отека, противовоспалительные препараты и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят облегчения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках тендинита. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать серьезных осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Соблюдайте режим отдыха и восстановления. Дайте своему организму время на восстановление, избегая чрезмерной нагрузки на пораженное сухожилие.

СОВЕТ №3

Используйте лед для уменьшения воспаления. Прикладывание льда к пораженной области на 15-20 минут несколько раз в день поможет снизить отек и облегчить боль.

СОВЕТ №4

Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление. После снятия острого воспаления важно работать над гибкостью и силой мышц, чтобы предотвратить повторное возникновение тендинита.