Перелом ключицы: причины, симптомы и лечение

Перелом ключицы — распространенная травма, возникающая при падении, ударе или чрезмерном напряжении на плечевой пояс. Ключица соединяет верхнюю конечность с туловищем, и ее повреждение ограничивает подвижность и повседневную активность. В статье рассмотрим особенности перелома ключицы, включая период восстановления при смещении, необходимость операции с пластиной и лечение детей. Эти аспекты помогут пациентам и их близким лучше понять процесс восстановления и принять обоснованные решения о лечении.

Общие сведения

Перелом ключицы представляет собой нарушение целостности этой кости. Ключица — это небольшая трубчатая кость, имеющая S-образную форму, которая соединяется с грудиной на одном конце, образуя грудино-ключичный сустав, а на другом — с акромиальным отростком лопатки, формируя акромиально-ключичный сустав.

Переломы ключицы являются довольно распространённым явлением. Они составляют от 2,5 до 12% всех переломов костей и около 56% переломов плечевого пояса. Перелом может произойти в любом участке ключицы, однако чаще всего он наблюдается в области диафиза (примерно 74% случаев). Реже встречаются переломы акромиального конца (около 15%) и грудинного конца (5-6%). Наиболее распространены закрытые переломы без смещения, в то время как закрытые переломы со смещением и открытые переломы встречаются значительно реже. Переломы со смещением могут сопровождаться повреждением близлежащих сосудов, нервов и плевры.

Хотя последствия перелома ключицы не являются критическими и анатомическая целостность кости восстанавливается со временем, важность этой травмы обусловлена её высокой частотой, особенно среди молодых и людей среднего возраста, ведущих активный и социально активный образ жизни, что может негативно сказаться на их качестве жизни.

Врачи отмечают, что перелом ключицы является одной из наиболее распространенных травм, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Основные причины травмы включают падения, удары и аварии. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении. В большинстве случаев консервативные методы, такие как иммобилизация с помощью повязки или шины, оказываются эффективными. Однако в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на важности реабилитации, которая помогает восстановить подвижность и силу плечевого пояса. Правильный подход к лечению позволяет избежать долгосрочных осложнений и вернуть пациента к привычной активности.

https://youtube.com/watch?v=hFbdZfoy0-g

Патогенез

Патогенез перелома ключицы обусловлен различными факторами. Чаще всего такой перелом возникает в результате падения на руку или прямого удара по ней. Важную роль также играют повреждения мягких тканей, сосудов, нервных окончаний и сухожилий, а в редких случаях — плевры. Эти травмы сопровождаются острыми болевыми ощущениями, воспалительными процессами и отеками в окружающих тканях.

У пожилых людей перелом ключицы может быть связан с изменениями в костной ткани, которые негативно влияют на ее структуру и значительно снижают механическую прочность кости.

При переломах диафиза ключицы механизм смещения отломков обусловлен сильным натяжением кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной), что приводит к смещению отломков как по ширине и длине, так и под углом.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии переломы ключицы классифицируются с учетом различных факторов:

• По типу перелома и наличию или отсутствию повреждений кожи и мягких тканей: открытые и закрытые.
• По месту локализации перелома: переломы наружной (грудинной), средней и внутренней (акромиальной) части ключицы.
• По отношению к суставу: внесуставные и внутрисуставные переломы.
• По характеру фрагментов относительно продольной оси: поперечные, спиральные, косопоперечные, косые, оскольчатые, вколоченные и S-образные.

Перелом ключицы — это довольно распространенная травма, о которой можно услышать множество мнений. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что боль может быть очень интенсивной, особенно в первые дни после травмы. Некоторые делятся опытом, что восстановление занимает время, и важно следовать рекомендациям врача. Многие также подчеркивают, что ношение специальной повязки или бандажа значительно облегчает процесс заживления.

Среди тех, кто перенес перелом, есть и те, кто говорит о необходимости терпения, ведь реабилитация может быть длительной. Некоторые отмечают, что после полного восстановления они стали более осторожными в повседневной жизни, чтобы избежать повторных травм. В целом, мнения людей о переломе ключицы варьируются от страха перед операцией до оптимизма, связанного с успешным восстановлением.

https://youtube.com/watch?v=x6VUT57HKE4

Причины

Основные причины переломов ключицы включают в себя:

• Падения, чаще всего на вытянутую руку или плечо (такие травмы могут возникать как в быту, так и в спорте).
• Прямые удары по ключице или плечу (часто встречаются в спортивных единоборствах).
• Травмы, полученные в результате автомобильных аварий.
• Огнестрельные ранения.
• Травмы, возникающие при родах (в процессе прохождения ребенка через родовые пути).

К факторам, увеличивающим риск переломов, относятся пожилой возраст (это связано со снижением прочности костей из-за развития остеопороза) и детский или юношеский возраст (поскольку ключица полностью формируется только к 20 годам).

Симптомы

Симптоматика перелома ключицы зависит от его типа и характера. К основным признакам относятся сильная боль в области повреждения и ограничение функции руки. Пострадавшая конечность с плечевым суставом обычно поворачивается внутрь, смещается вперед и опускается вниз. Пациент часто занимает вынужденное положение, поддерживая руку под локтем из-за болевых ощущений на стороне перелома. Как активные, так и пассивные движения становятся затруднительными.

При визуальном осмотре в области перелома можно заметить выраженную деформацию, включая отек мягких тканей, кровоизлияния, крепитацию костей или выступающие фрагменты, а также патологическую подвижность кости в месте травмы. Надключичная ямка становится сглаженной, а надплечье выглядит укороченным. В случае открытого перелома в ране могут быть обнаружены костные отломки как визуально, так и при пальпации.

https://youtube.com/watch?v=2nk3FlLizYs

Анализы и диагностика

• Осмотр поврежденной области. Специалист выявляет деформацию ключицы, наличие отека, а также может обнаружить крепитацию отломков. Оценивается чувствительность и подвижность.
• Рентгенографическое исследование. На рентгеновских снимках выявляются повреждения кости и линии перелома.
• Общий анализ крови и анализ мочи.

Лечение перелома ключицы

Как и в случае с другими переломами, первая помощь включает в себя следующие шаги:

• Обезболивание (например, Кеторол, Найз, Парацетамол).
• Иммобилизация. В домашних условиях, до обращения в травмпункт, самым простым способом зафиксировать конечность будет подвешивание её на косынке (косыночная повязка) в согнутом положении локтевого сустава, после чего руку следует прибинтовать к туловищу.
• Применение холодного компресса на область повреждения.

Переломы в данной области считаются сложными для удержания, что часто приводит к неправильному сращиванию, образованию ложных суставов и, как следствие, ограничению подвижности в суставе. Консервативное лечение возможно только при переломах без смещения и включает в себя:

• анестезию, новокаиновые блокады;
• в случае смещения — закрытое вправление;
• фиксацию (для фиксации ключицы не требуется корсет — достаточно легких повязок и бандажей);
• прием нестероидных противовоспалительных средств при болях в первые дни: Ибупрофен, Парацетамол, Найз.

Врач индивидуально оценивает необходимую степень иммобилизации (полная или частичная) и рекомендует подходящее фиксирующее устройство (выбор следует доверить специалисту). Для иммобилизации могут использоваться:

Восьмиобразная повязка при переломе ключицы

Наложение бандажа осуществляется медицинским специалистом таким образом, чтобы не нарушать кровообращение в области грудной клетки и рук. Перевязку следует проводить каждые три дня. На протяжении всего времени ношения бандажа пациент должен спать на спине.

Готовый бандаж (реклинатор или шина для лечения переломов) обеспечивает больший комфорт. Он надежно фиксирует ключицу в правильном положении, отводя плечевой пояс назад, что ограничивает подвижность лопаток.

Изготовленный на заводе, такой бандаж удобен в использовании и позволяет подстроить размер под индивидуальные параметры. Мягкие ремни сделаны из вспененного материала и имеют комфортную спинку. Широкие подушечки в области ключицы оказывают компрессионное воздействие, что способствует лучшему лечению. Бандаж можно надевать как поверх одежды, так и непосредственно на тело.

Повязка Дезо

Существует несколько видов повязок — традиционная бинтовая и готовая. Они используются при несложных переломах. Классической считается бинтовая повязка, которая обвивает плечо и туловище несколькими турами, проходит вокруг локтя и спины, а затем фиксируется с помощью булавок или пластыря. В некоторых случаях туры бинта могут быть прошиты, что предотвращает их растяжение и соскальзывание с плеча.

Готовые повязки, такие как Дезо, отличаются простотой и удобством, обеспечивая надежную фиксацию руки к туловищу и создавая необходимую тягу к отломку ключицы. Внешне они напоминают бандажи, объединенные в единую конструкцию.

Гипс для иммобилизации используется довольно редко, особенно у детей и пожилых людей при несложных переломах. Вместо него предпочтительнее применять более мягкие варианты — бандажи или фиксирующие повязки. Они также эффективно ограничивают подвижность плеча и помогают поддерживать правильное положение ключицы. Учитывая особенности восстановления после 55 лет, стоит избегать использования гипсовых повязок, так как жесткая фиксация может привести к развитию артроза.

Кольца Дельбе

Кольца Дельбе эффективно удерживают отломки и часто используются для лечения детей. Современные модели представляют собой конструкцию без колец: два ремня, которые надеваются на плечи, а между лопатками фиксируются на плоской платформе, не имеющей стационарного крепления. Это позволяет регулировать натяжение ремней. Фиксация плеча в разведенном состоянии способствует поддержанию ключицы в физиологически правильном положении. В этом бандаже рука не фиксируется. Его носят под одеждой, не снимая в течение суток.

Сроки иммобилизации при переломах у детей составляют 3 недели, а у взрослых — 1 месяц.

Перелом акромиального конца и ключично-акромиального сочленения при недостаточном лечении может негативно сказаться на функции плечевого сустава. Проблемы с функцией могут проявиться даже спустя 10 лет после травмы. Поэтому в случае таких повреждений обычно требуется хирургическое вмешательство.

С учетом длительной иммобилизации и того, что фиксирующие устройства нельзя снимать, возникает вопрос: как спать ребенку или взрослому? Оптимальное положение — лежа на здоровом боку или на спине.

Как ускорить заживление

Многих интересует, сколько времени требуется для заживления перелома ключицы. У взрослых этот процесс занимает от 1 до 1,5 месяцев, тогда как у детей он может завершиться всего за 3 недели. При простом переломе, когда рука фиксирована, с третьего дня рекомендуется начинать разрабатывать кисть: сгибать и разгибать пальцы, выполнять круговые движения. Важно избегать нагрузки на плечевой пояс.

Процесс репаративного остеогенеза зависит от множества факторов, таких как состояние костной системы до травмы, возраст пациента, а также наличие осложнений, возникших в результате травмы или лечения. Замедленное сращение переломов наблюдается у 33% пациентов, что увеличивает сроки нетрудоспособности. В истории болезни 42% пациентов с повреждением ключицы отмечается удлинение сроков сращения. Для улучшения репарации костной ткани у таких пациентов применяется остеотропная терапия:

• прием Остеогенона (до 4 таблеток в день);
• препараты кальция;
• комбинированные препараты кальция и витамина D3: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит Кальций Д3, Детрикал, Процитракал;
• витамин D3 ( Альфа Д3).

Препарат Остеогенон содержит минеральные вещества и органический оссеин, в который входят коллаген, факторы роста и остеокальцин. Все эти компоненты играют важную роль в процессе консолидации переломов. Прием данного препарата может сократить сроки сращения на 1-1,5 недели.

Восстановление после перелома

Реабилитация включает в себя выполнение специализированных упражнений, направленных на предотвращение атрофии мышц, улучшение кровообращения и восстановление функций поврежденной конечности:

• Используются методы изометрического напряжения мышц. В этих упражнениях акцент делается на мышцы плеча и надплечья, с постепенным увеличением интенсивности нагрузки.
• Многократные сгибания и разгибания пальцев рук, которые способствуют тренировке периферического кровообращения.
• Опускание и подъем поврежденной руки.
• Идеомоторные упражнения, которые выполняются мысленно (воображаемые движения), что помогает сохранить двигательный стереотип. Эффект усиливается, если одновременно с воображаемыми движениями выполняются аналогичные действия здоровой рукой.

В программу реабилитации также входят:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия).

Лекарства

Нимесулид, Нимесил, Найз, Ибупрофен, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит Кальций Д3

Препараты, содержащие кальций и витамин Д3: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Кальци М, Компливит Кальций Д3, Детрикал, Процитракал.

Процедуры и операции

Проблемы, связанные с лечением переломов, обусловлены сложной анатомической структурой ключицы, имеющей «S»-образную форму, а также ее подвижностью. Поэтому даже в случаях неосложненных переломов все чаще прибегают к хирургическим методам. Перелом ключицы со смещением, безусловно, требует оперативного вмешательства. Процедура, проводимая в таких случаях, называется остеосинтезом и может быть как интрамедулярным, так и накостным.

Интрамедулярный остеосинтез включает введение специальных конструкций внутрь канала кости, тогда как накостный метод подразумевает использование пластин снаружи. Интрамедулярный остеосинтез особенно эффективен при двойных переломах. Современные высокотехнологичные имплантаты и методы остеосинтеза позволяют пациентам быстро возвращаться к привычной деятельности, даже в процессе восстановления. После операции может потребоваться иммобилизация, однако при стабильном остеосинтезе обычно нет необходимости в гипсовой фиксации.

Для остеосинтеза используются:

• спицы;
• блокируемые штифты;
• внутрикостные стержни;
• гладкие штифты;
• пластины для ключицы.

При использовании только спиц или штифтов может происходить их миграция. В случае перелома ключицы со смещением наиболее эффективным вариантом является операция с использованием пластины, что соответствует методу накостного остеосинтеза.

Ключичные пластины имеют разнообразные конструкции, и их усовершенствование продолжается для повышения функциональности. Они должны надежно фиксировать отломки и удерживать ключицу в правильном положении. Существуют полутрубчатые, прямые, предизогнутые (передневерхние), мостовидные, крючковидные и пластины с блокированием, выбор которых зависит от характера перелома. Например, крючковидные пластины с угловой стабильностью применяются для латеральных переломов и повреждений акромиально-ключичного сустава.

Предизогнутые верхние пластины являются анатомическими и имеют монолитную среднюю часть с кортикальными винтами. Это блокируемые мостовидные пластины, которые не создают давления на место перелома, что важно для нормальных условий регенерации. Кортикальная фиксация обеспечивает скольжение имплантата.

Спустя некоторое время пластину удаляют. Для достижения косметического эффекта остеосинтез выполняется через два мини-разреза, на которые затем накладываются косметические швы. Применение внутрикостных стержней также позволяет проводить миниинвазивные операции. Период восстановления после перелома ключицы со смещением составляет от 3 до 5 месяцев.

Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы у новорожденных является наиболее распространенной травмой среди костей скелета, возникающей во время родов. Чаще всего такие переломы происходят в средней и наружной третьях кости и, как правило, без смещения. Ключица может быть повреждена у крупных новорожденных, если процесс выведения плечиков затруднен, а также при широком плечевом поясе или неправильной помощи. Плечи являются самой широкой частью тела новорожденного, что создает наибольшую нагрузку на ключичную кость. Наиболее часто повреждается правая ключица.

Факторы, способствующие травмированию ключицы, включают:

• несоответствие размеров таза матери и плода;
• применение инструментальных методов помощи;
• экстренные роды;
• ягодичное или поперечное предлежание.

Для предотвращения повреждений может проводиться перинеотомия (рассечение промежности). В случае травмы новорожденному фиксируют ручку с помощью мягкой повязки, а подмышечную впадину заполняют ватным валиком. Повязка носится в течение 10-14 дней. При наличии смещения костей может потребоваться операция и последующая фиксация ручки. В процессе лечения ребенка нельзя укладывать на поврежденную сторону. Переломы ключицы у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, встречаются значительно реже, чем при естественных родах. Однако и в этом случае переломы могут происходить из-за большой массы тела или возраста матери. Риск перелома в значительной степени зависит от веса младенца.

Если рассматривать переломы у детей в возрасте 2 лет, то такие травмы чаще всего возникают при падении на вытянутую руку или плечо. В большинстве случаев повреждается средняя треть кости, особенно в области изгиба. У детей до 3 лет переломы, как правило, бывают под надкостничными и без смещения (допускается небольшое смещение). Для таких детей накладывается мягкая повязка Дезо, и назначается консервативное лечение.

У детей старшего возраста переломы часто сопровождаются смещением, что связано с их повышенной активностью — катанием на роликах, велосипеде, скейтборде и частыми падениями. Дети с такими травмами госпитализируются, и под местной анестезией проводится закрытая репозиция, после чего накладывается 8-образная гипсовая повязка. Перелом ключицы, при котором не требуется открытое вправление, считается менее серьезным.

Если надкостница повреждена, то после репозиции и устранения смещения оно может повториться, так как ребенок продолжает двигать руками и лежит. Негативным последствием может стать сжатие плечевого сплетения гипсовой повязкой, что может привести к парезам и параличам конечности. Поэтому за ребенком необходимо наблюдать в стационаре. Через 5 дней проводится контрольная рентгенография, и результаты считаются удовлетворительными, если отсутствует угловое и линейное смещение, а по ширине допускается небольшое. В дальнейшем за счет костной мозоли смещение по ширине нивелируется и не влияет на рост ребенка.

Диета

Диета при переломах

• Результативность: терапевтический эффект проявляется через 30 дней
• Продолжительность: 8 недель
• Цена продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Питание пациентов организуется в соответствии с Диетой №15. Важным дополнением к этой диете является включение в рацион продуктов, богатых кальцием, таких как творог, сыр, кисломолочные изделия и кунжутные семена.

Профилактика

• Соблюдение мер безопасности на рабочих местах и в повседневной жизни.
• Исключение случаев травматизма на улице.
• Следование правилам безопасности при использовании транспортных средств.
• Ведение здорового образа жизни с регулярной физической активностью.
• Противодействие избыточному весу.
• Сбалансированное питание, насыщенное витаминами и кальцием.

Последствия и осложнения

Осложнения чаще всего возникают при оскольчатых переломах, повреждениях с смещением и переломо-вывихах. К числу наиболее распространенных осложнений можно отнести:

• замедленное сращение;
• отсутствие сращения или его неправильное формирование;
• отслоение надкостницы;
• образование ложных суставов;
• гнойное воспаление тканей;
• остеомиелит.

Говоря о последствиях, стоит отметить, что некоторые пациенты сообщают о хронических болях в области плечевого пояса, онемении конечности, ограничении подвижности плечевого сустава, а также о наличии контрактур.

Прогноз

Прогноз при простых переломах обычно положительный. В случае сложных и осложненных переломов прогноз остается относительно оптимистичным. Однако современные хирургические методы, такие как остеосинтез, дают возможность достичь наилучшего восстановления функций конечности, хотя этот процесс требует значительно больше времени. В некоторых ситуациях может понадобиться проведение нескольких операций.

Список источников

• Актуальные вопросы травматологии и возможные решения. Материалы конференции/ Ортопедия и травматология, 2010, с. 36-37.
• Гришанин О.Б., Сергеев С.В., Гильфанов С.И., Абдулхабиров М.А., Агзамов Д.С. Остеосинтез переломов и переломов с вывихами ключицы/ Клиническая практика 2015, №1, с. 26-29.
• Клинические рекомендации по лечению переломов в области плечевого пояса и плеча, 2020 г.
• Якупов Ш. Ф. Хирургическое вмешательство при нестабильных переломах ключицы в средней части. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2019, 120 с.
• Анаркулов, Б.С. Компрессионный остеосинтез при переломах ключицы/ Достижения науки и образования. — 2016. — № 7 (8). — с. 86-90.

Реабилитация после перелома ключицы

Реабилитация после перелома ключицы является важным этапом восстановления, который помогает вернуть функциональность плечевого пояса и минимизировать риск осложнений. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от характера перелома, возраста пациента, его общего состояния здоровья и других факторов.

Первоначально после получения травмы необходимо обеспечить покой поврежденной области. Обычно это достигается с помощью наложения повязки или шины, что позволяет избежать дальнейших повреждений и способствует правильному сращиванию кости. Важно следовать рекомендациям врача и не нагружать плечо в первые недели после травмы.

После того как врач подтвердит, что перелом начал заживать, начинается этап активной реабилитации. Этот процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

• Упражнения на подвижность: На этом этапе акцент делается на восстановление диапазона движений в плечевом суставе. Начинают с легких пассивных движений, которые выполняются с помощью физиотерапевта или самостоятельно, если это возможно. Упражнения могут включать в себя вращения, наклоны и подъемы руки.
• Укрепление мышц: После восстановления подвижности следует переходить к укреплению мышц плечевого пояса. Это может включать в себя использование легких гантелей, резинок для тренировки или собственный вес тела. Упражнения направлены на развитие силы и выносливости мышц, поддерживающих плечевой сустав.
• Функциональные упражнения: На этом этапе реабилитации акцент смещается на восстановление функциональности руки в повседневной жизни. Упражнения могут включать в себя движения, которые имитируют действия, выполняемые в быту или на работе, такие как поднятие предметов, отведение руки в сторону и т.д.

Важным аспектом реабилитации является регулярность и постепенность выполнения упражнений. Необходимо избегать резких движений и перегрузок, так как это может привести к повторной травме или замедлению процесса восстановления. Рекомендуется также проводить занятия под контролем квалифицированного специалиста, который сможет корректировать программу реабилитации в зависимости от динамики восстановления.

Помимо физических упражнений, важным элементом реабилитации является соблюдение режима питания и поддержание общего здоровья. Употребление достаточного количества кальция и витамина D способствует укреплению костей, а также может ускорить процесс заживления. В некоторых случаях врач может рекомендовать добавки или специальные препараты для улучшения восстановления.

Также стоит отметить, что психологический аспект реабилитации не менее важен. Травма может вызывать стресс и беспокойство, поэтому поддержка со стороны близких и профессионалов может сыграть значительную роль в процессе восстановления. Психологическая подготовка и настрой на позитивный результат помогут пациенту быстрее адаптироваться к изменениям и вернуться к привычной жизни.

В заключение, реабилитация после перелома ключицы — это комплексный процесс, который требует времени, терпения и усилий как со стороны пациента, так и со стороны медицинских специалистов. Правильный подход к восстановлению поможет избежать осложнений и вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.

Вопрос-ответ

Чем опасен перелом ключицы?

Консервативное лечение смещенных переломов ключицы опасно его несращением, влекущим за собой болевой синдром, косметический дефект и нарушение биомеханики движений в плечевом суставе.

Можно ли двигать рукой при переломе ключицы?

Пациент по мере восстановления может двигать поврежденной рукой, нормализуется функция в плечевом суставе. Кроме того, это профилактика более тяжелого разрушения костной ткани, воспаления и боли. После операции по остеосинтезу ключицы не нужно ношение гипса, так как отломки надежно зафиксированы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. Перелом ключицы может быть не всегда очевиден, и только медицинский специалист сможет правильно оценить степень повреждения и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям по реабилитации. После снятия гипса или повязки важно выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности и силы в плече, чтобы избежать долгосрочных последствий.

СОВЕТ №3

Используйте лед для уменьшения отека и боли в первые дни после травмы. Применение льда на поврежденную область поможет снизить воспаление и облегчить дискомфорт.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свою диету. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D, чтобы поддерживать здоровье костей и ускорить процесс заживления.