Отравление грибами: причины и последствия

Отравление грибами — серьезная проблема, особенно в сезон сбора. Существует более 3 тысяч видов грибов, но лишь небольшая часть съедобна; остальные могут содержать опасные токсины, вызывающие тяжелые отравления. В статье рассмотрим симптомы и признаки отравления, время их проявления и рекомендации по первой помощи. Эти знания помогут избежать трагических последствий и сохранить здоровье при взаимодействии с грибами.

Общие сведения

Грибы являются весьма ценным продуктом, а блюда, приготовленные из них, традиционно занимают важное место в рационе многих семей. Более того, кулинарные изделия с белыми грибами, сморчками и лисичками часто становятся настоящими деликатесами, которые можно встретить в ресторанах или использовать в качестве добавок, обогащающих вкус и аромат готовых блюд.

Сбор грибов для большинства жителей стран СНГ представляет собой национальную традицию. Кроме того, многие виды грибов можно успешно заготовить на зиму: их сушат, замораживают, консервируют и солят, что позволяет наслаждаться ими в холодное время года. Процесс сбора грибов часто сопровождается длительными прогулками по лесу, что делает его популярным видом отдыха на выходных.

Существует более трех тысяч видов грибов, однако лишь около 400 из них являются съедобными или условно съедобными. Остальные виды содержат яды различной степени токсичности, способные поражать различные органы. К сожалению, в условиях урбанизации многие люди утратили навыки распознавания грибов, что приводит к случаям острых отравлений дикорастущими условно-съедобными и ядовитыми грибами. По данным литературы, отравления грибами занимают значительное место среди пищевых отравлений небактериального происхождения, составляя 6-10% от общего числа. Уровень летальности при отравлениях ядовитыми грибами колеблется от 10 до 50%.

Отравления грибами представляют особую опасность для детей, что связано с анатомо-физиологическими особенностями их организма, а именно с незрелостью систем, отвечающих за нейтрализацию грибных ядов. Это объясняет высокий уровень летальности (до 85%) среди детей при отравлениях, особенно от грибов, воздействующих на печень и почки. Ареал отравлений охватывает значительную часть территории России, при этом наблюдается четкая сезонность (с июля по октябрь). Код по МКБ-10: Т62.0.

Врачи подчеркивают, что отравление грибами является серьезной медицинской проблемой, требующей немедленного внимания. Многие люди недооценивают опасность диких грибов, полагая, что знают, какие из них съедобные. Однако даже небольшое количество ядовитых грибов может привести к тяжелым последствиям, включая повреждение печени и почек. Специалисты рекомендуют избегать самостоятельного сбора грибов, особенно для тех, кто не имеет достаточного опыта. Важно помнить, что симптомы отравления могут проявиться не сразу, что затрудняет диагностику. Врачам известны случаи, когда пациенты обращались за помощью слишком поздно, что приводило к летальному исходу. Поэтому, по мнению медиков, лучше всего приобретать грибы в проверенных магазинах и всегда консультироваться с экспертами.

https://youtube.com/watch?v=9HCPr7fQE_k

Можно ли отравиться маслятам и другими съедобными грибами?

Несоблюдение правил сбора грибов может привести к отравлению, даже если речь идет о съедобных видах. Это связано с тем, что грибы способны накапливать в себе опасные вещества из окружающей среды, такие как тяжелые металлы, радионуклиды, токсичные соединения и пестициды. Поэтому сбор грибов в загрязненных районах, например, рядом с автомобильными дорогами, свалками или крупными химическими заводами, может привести к отравлению даже тех грибов, которые считаются безопасными на основе многолетнего опыта их употребления в пищу, таких как лисички, сыроежки, опята, маслята и подосиновики. Кроме того, риск отравления существует и при употреблении в пищу старых, перезревших, червивых или высохших грибов, которые хранились без предварительной обработки. В таких случаях в грибах могут начаться процессы гниения, приводящие к образованию токсичных продуктов распада белков, а также присутствовать продукты жизнедеятельности насекомых и червей, которые могут сделать грибы опасными.

Часто отравления грибами происходят из-за неправильной или недостаточной кулинарной обработки, например, если грибы недоварены или недожарены, а также из-за нарушения технологии соления или консервирования. Это может привести к отравлению солеными грибами, такими как грузди, или маринованными грибами, например, подберезовиками, белыми грибами, опятами и маслятами. Также стоит отметить, что нарушение стерилизации при приготовлении грибной икры может стать причиной отравления, как это бывает с рыжиками.

Симптом	Время появления	Опасность
Тошнота, рвота, диарея	От 30 минут до 6 часов	Умеренная, при сильном обезвоживании — высокая
Сильные боли в животе	От 6 до 24 часов	Высокая, может указывать на поражение печени
Головокружение, слабость	От 1 до 6 часов	Умеренная, при потере сознания — высокая
Галлюцинации, бред	От 30 минут до 2 часов	Высокая, требует немедленной медицинской помощи
Желтуха	От 2 до 3 дней	Крайне высокая, указывает на тяжелое поражение печени
Судороги	От 1 до 6 часов	Высокая, может привести к остановке дыхания
Нарушение зрения	От 1 до 6 часов	Умеренная, может быть временным
Учащенное сердцебиение	От 30 минут до 2 часов	Умеренная, при сильном — высокая
Потеря сознания	От 1 до 24 часов	Крайне высокая, требует немедленной реанимации
Почечная недостаточность	От 2 до 7 дней	Крайне высокая, может быть необратимой

Можно ли отравиться шампиньонами?

Шампиньоны, наряду с вешенками, относятся к категории «культурных грибов», которые разводят и выращивают в контролируемых условиях, и они свободно доступны в магазинах. Эти грибы не содержат природных ядов, и отравление качественными шампиньонами практически невозможно. Однако риск отравления может возникнуть при несоблюдении правил их выращивания и хранения:

• Применение химических веществ для ускорения роста грибов.
• Выращивание на загрязненных участках.
• Употребление шампиньонов с истекшим сроком годности.

Важно различать отравления, вызванные самими грибами, и отравления пищей, содержащей шампиньоны и другие скоропортящиеся продукты (например, картофель с мясом и грибами), которые не были съедены сразу и хранились в условиях, способствующих размножению условно-патогенной микрофлоры, что может привести к интоксикации. В таких случаях проявляются не симптомы отравления шампиньонами, а признаки пищевой токсикоинфекции.

Ситуация аналогична и при употреблении других съедобных грибов с различными продуктами, такими как мясо, сметана или сливки (лисички, маслята, белые грибы, рыжики и др.). Поэтому такие отравления не следует считать отравлениями маслятами, белыми грибами, рыжиками или лисичками, а относить к пищевым токсикоинфекциям.

В России чаще всего фиксируются отравления ложными опятами, строчком обыкновенным, сатанинским грибом, мухоморами (вонючим и пантерным) и бледной поганкой. Реже встречаются отравления сыроежками и свинушками. Наиболее тяжелые случаи отравлений, с показателями смертности до 60%, связаны с употреблением грибов рода Мухоморов семейства Аманитиновых — бледной поганки. Основным фактором, определяющим исход отравления, является количество (масса) съеденных грибов.

Отравление грибами — тема, вызывающая много обсуждений и споров. Многие люди, увлеченные сбором грибов, уверены в своих знаниях и могут с легкостью отличить съедобные виды от ядовитых. Однако, как показывает практика, даже опытные грибники иногда ошибаются. В социальных сетях часто можно встретить истории о том, как кто-то отравился, несмотря на уверенность в правильности своего выбора.

Некоторые делятся личным опытом, рассказывая о симптомах и последствиях, которые могут быть весьма серьезными. Врачи предупреждают о необходимости быть осторожными и не рисковать здоровьем ради сомнительных находок. В то же время, многие продолжают собирать грибы, полагаясь на советы друзей и семейные традиции. Это создает атмосферу риска, где знания и интуиция могут сыграть решающую роль. В итоге, разговоры об отравлении грибами подчеркивают важность образования и осторожности в этом увлекательном, но потенциально опасном занятии.

https://youtube.com/watch?v=YBa2lnvFlb0

Патогенез

Как происходит отравление грибами? Патогенез отравления (токсикодинамика и токсикокинетика) следует рассматривать с учетом широкого спектра ядовитых грибов, акцентируя внимание на развитии синдромов, которые соответствуют механизмам токсического воздействия ядов. При этом важно указать на конкретные виды грибов, способствующие возникновению тех или иных синдромов.

Фаллоидиновый синдром

Отравления, вызванные такими грибами, как Мухомор Зловонный, Бледная Поганка и Мухомор Весенний, имеют свои характерные особенности. Бледная Поганка считается наиболее опасной из них, так как относится к роду Мухоморов и по внешнему виду может быть ошибочно принята за съедобные грибы, такие как зеленая сыроежка, шампиньон или гриб-Зонтик. Употребление всего 1 грамма этого гриба на 1 килограмм массы тела может привести к серьезному отравлению.

Отравление происходит из-за токсичных веществ, содержащихся в грибах, таких как циклопептиды, аманитотоксины и фаллотоксины. В 100 граммах свежих или 5 граммах сушеных грибов можно найти: 10 мг фаллоидина, 8 мг α-аманитина, 5 мг β-аманитина и 0,5 мг γ-аманитина.

Аманитотоксины нарушают синтез белка в клетках, что приводит к их гибели, особенно в тех клетках, где этот процесс наиболее активен, таких как нефроциты, гепатоциты, лимфоциты и энтероциты. Первоначально страдают клетки слизистой оболочки кишечника. Фаллотоксины разрушают мембраны гепатоцитов и подавляют окислительное фосфорилирование в митохондриях. Однако фаллотоксины быстро инактивируются под действием ферментов желудочно-кишечного тракта, и их токсическое воздействие ограничено в основном на клетки ЖКТ. В отличие от фаллотоксинов, аматоксины не растворимы в воде, устойчивы к высоким температурам и не разрушаются при сушке. Наиболее токсичными являются альфа- и бета-подтипы аманитина. Аматоксин выводится из организма через 2-5 дней с содержимым кишечника или мочой. Смертельная доза составляет менее 0,1 мг на килограмм.

Фаллоидин вызывает в основном симптомы острого гастроэнтерита, которые проявляются через 6-12 часов после употребления грибов. Циклические октапептиды, такие как альфа-аманитины, ответственны за клинические проявления повреждения печени и почек, что может привести к энцефалопатии.

В патогенезе отравления важную роль играет повреждение стенки кишечника, вызванное аманитином и фаллоидином, что способствует развитию некротических изменений. Поврежденная стенка кишечника теряет свою барьерную функцию, а гибель нормальной флоры и контаминация патогенной флорой создают источник бактериальной токсемии, что усугубляет повреждение клеток печени. Также имеются данные о прямом токсическом воздействии α-аманитина на проксимальные отделы канальцев.

Изменения в клетках поджелудочной железы и миокарда имеют вторичный характер и связаны с нарушениями кровообращения и нарастающей интоксикацией. К усугубляющим факторам относится высокая устойчивость токсинов бледной поганки к различным методам кулинарной обработки, таким как варка и жарка.

Гиромитровый синдром возникает преимущественно при отравлении грибами, такими как Строчок Обыкновенный, Строчок Осенний, Сморчок Настоящий и Сморчок Конический.

Токсичное вещество гиромитрин, попадая в организм, гидролизуется и образует N-монометилгидразин, который нарушает синтез РНК и ДНК. Наиболее токсичным является этилен-гиромитрин. Образовавшиеся гидразины в печени приводят к образованию свободных радикалов и процессам цитолиза и некроза тканей печени и почек. Наличие различных органических кислот в грибах, таких как фумаровая, вызывает гемолиз и гемоглобинурийный нефроз. Органические кислоты неустойчивы и разрушаются при кипячении и длительном высушивании. При вымачивании они частично переходят в раствор, сохраняя токсические свойства, а при длительном высушивании или отваривании грибов концентрация токсичных веществ снижается до безопасного уровня. Наиболее токсичным считается Строчок Обыкновенный.

Пантериньеновый (Мико-атропиновый) синдром развивается при отравлении Красным или Пантерным мухомором.

Основные токсичные вещества включают производные изоксазола (мусцимол и иботеновая кислота), мускарин и производные ацетилхолина и холина. Эти токсины оказывают смешанное психотропное действие, воздействуя на гамма-аминомасляную кислоту в головном мозге.

Мускариновый (Судориновый) синдром характерен для отравлений грибами рода Говорушек и Волоконниц, такими как Говорушка Восковатая и Полевая, а также Волоконницы Земляная, Волокнистая и Разорванная.

Токсичными веществами являются мускарин и его изомеры: эпиалломускарин, эпимускарин и алломускарин. Содержание мускарина в этих грибах в десятки и сотни раз превышает его уровень в грибах рода Мухоморов. Мускарин воздействует на холинореактивные структуры в организме, оказывая М-холиномиметическое действие. При варке грибов мускарин и его изомеры переходят в воду, сохраняя биологическую активность, термостабильны и обладают низкой липофильностью.

Паксильеновый (Паксилюсный) синдром возникает при отравлении грибами рода Свинушек, такими как Тонкая и Толстая Свинушка.

Токсичное вещество пока не установлено, но предполагается, что оно связано с производными гидразина. Токсическое действие, вероятно, связано с иммунно-аллергическими реакциями, что приводит к повреждению эритроцитов и развитию гемолиза. Наиболее выраженные клинические проявления этого синдрома, такие как гепато- и нефропатия или токсический гастроэнтерит, могут быть связаны с дефицитом фермента глюкозо-6-монофосфата.

Орелланиновый синдром развивается при отравлении грибами вида Кортинариус, такими как Паутинник Красивейший и Паутинник Оранжево-красный.

Токсичными веществами являются стойкие к высушиванию и высоким температурам орелланин и кортинарин А и В. Считается, что токсичными являются только грибы, содержащие все эти вещества одновременно. Основным органом-мишенью являются почки, где под воздействием токсинов через 2-4 дня развивается интерстициальный нефрит, протекающий без поражения клубочков.

Резиноидьеновый (Резиноидный) синдром возникает при отравлении множеством грибов, включая Рядовки Заостренную, Ядовитую, Энтолому Ядовитую, Мухомор смитиана, Сатанинский гриб, Шампиньон Рыжеющий, Ложнодождевик, Волнушку Розовую, Млечник Обыкновенный и Ложноопенок.

Смолоподобные вещества, кетоны и альдегиды, содержащиеся в этих грибах, оказывают раздражающее действие на слизистую ЖКТ, а при попадании в кровь могут поражать и другие органы.

Другие синдромы, такие как Проксимановый, Психодислептический и Коприновый, из-за их специфики в данной статье не рассматриваются. Также не обсуждается патогенез отравлений, связанных с употреблением «больных» и «химически загрязненных» грибов.

https://youtube.com/watch?v=-tGRl7A_mwc

Классификация

Среди медицинских специалистов наиболее популярной является классификация, предложенная А. Локай, которая основывается на схожей клинической симптоматике отравлений грибами, вызванной системным воздействием ядов. В соответствии с этой классификацией выделяют:

• Грибы с ядами, преимущественно действующими на желудочно-кишечный тракт (такие как ядовитый шампиньон, ядовитая энтолома, ложный опенок, ядовитая рядовка и другие).
• Грибы, содержащие яды, в основном влияющие на нервную систему и вегетативные функции (например, красный и пантерный мухомор, иноцибе Патуйара и др.).
• Грибы с ядами, которые в основном оказывают воздействие на печень и почки (к ним относятся зеленая, белая, желтая и бледная поганка, коричнево-красный и коричнево-вишневый грибы – зонтики, строчок обыкновенный, паутинник и другие).

В зависимости от степени тяжести отравлений выделяют:

• Легкое отравление. Симптомы выражены умеренно, серьезные нарушения жизненно важных функций и угнетение сознания или дыхания отсутствуют. При употреблении псилоцибиновых грибов могут возникать слуховые и зрительные галлюцинации. Клинические проявления проходят самостоятельно в течение 1-3 дней, госпитализация не требуется.
• Отравление средней тяжести. Наблюдается выраженная клиническая картина, зависящая от конкретного синдрома, связанного с видом грибов, вызвавших отравление, умеренное угнетение сознания. Госпитализация в стационар обязательна, при своевременно оказанной первой помощи риски для жизни невысоки (за исключением отравлений бледной поганкой).
• Тяжелое отравление. Наблюдается резкое угнетение жизненно важных функций (сопор или кома). Пациент может быть неадекватен, неконтактен или находиться в измененном состоянии сознания. Необходимо оказание первой помощи. Срочная транспортировка пострадавшего в ближайшее реанимационное отделение обязательна.

Причины

Основной причиной отравлений дикорастущими грибами является неверная идентификация съедобных и ядовитых видов во время «любительской» охоты за грибами. Это происходит из-за недостатка знаний о внешнем облике грибов и отсутствия точной информации о их свойствах.

Второй причиной являются ошибки или несоблюдение правил кулинарной обработки условно-съедобных грибов, таких как сыроежки, валуи, волнушки, чернушки и других. Также это касается некоторых видов съедобных грибов, например, определенные сорта белых груздей необходимо тщательно вымачивать перед употреблением, чтобы удалить млечный сок, который может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Симптомы отравления грибами могут проявляться в различных формах и значительно различаться в зависимости от типа съеденных грибов, а также от того, какие именно системы или органы организма пострадали (желудочно-кишечный тракт, центральная нервная система, периферическая нервная система, сердечно-сосудистая система, а также органы выделения — почки и печень), и от степени тяжести отравления. Когда появляются признаки отравления грибами?

Время появления первых симптомов отравления зависит от вида грибов, вызвавших интоксикацию. В связи с этим выделяют отравления с коротким и длительным латентным периодом:

• К грибам с коротким инкубационным периодом (симптомы проявляются в течение 15 минут до 2 часов) относятся: Волоконницы, красный и пантерный Мухоморы, Говорушки, Энтоломы, Псилоцибы.
• К грибам с длительным инкубационным периодом (признаки появляются через 5 часов до 2 суток) относятся: Строчки (Обыкновенный, Осенний, Гигантский), Сморчок Настоящий, Бледная Поганка, Белый Мухомор, Паутинник красивейший и оранжево-красный, Ложные Опята.

Признаки отравления грибами удобнее всего рассматривать в контексте основных патогенетических симптомокомплексов. В клинической практике выделяют несколько этапов развития отравлений грибами.

Латентный период

После употребления грибов его продолжительность в среднем составляет от 6 до 12 часов, в некоторых случаях достигая 30-45 часов. Обычно протекает бессимптомно, но иногда могут наблюдаться неспецифические симптомы, такие как общее недомогание.

Период острого гастроэнтерита

Первые симптомы отравления грибами, независимо от их вида, проявляются в виде поражения желудочно-кишечного тракта — развивается острый токсический гастроэнтерит (ГЭ), который является обязательным признаком грибных отравлений. Как быстро возникает ГЭ? Гастроэнтерит появляется после указанного латентного периода, продолжительность которого зависит от конкретного вида гриба.

Для токсического гастроэнтерита характерны сильная тошнота, спастические боли в животе, неукротимая рвота, сначала с содержимым желудка, а затем слизью с примесью желчи, частота рвоты может достигать 20-25 раз в минуту, а также обильная водянистая диарея (иногда с кровянистыми прожилками). В тяжелых случаях стул может иметь холероподобный характер. В 70% случаев гастроэнтерит сопровождается тенезмами, изжогой и схваткообразными болями в животе. Реже гастроэнтерит протекает без выраженного болевого синдрома.

В зависимости от частоты и выраженности гастроэнтеритических симптомов могут возникать различные степени потери жидкости и электролитов, что может привести к обезвоживанию организма, а в тяжелых случаях — к гиповолемическому состоянию, проявляющемуся слабостью, жаждой, астенией, тахикардией, снижением систолического артериального давления и судорогами мышц. Лабораторно могут наблюдаться электролитные нарушения и метаболический ацидоз. Также отмечается бледность кожи и похолодание дистальных отделов конечностей.

Развитие ГЭ после короткого латентного периода характерно для таких грибов, как Волоконница Говорушка, а также для грибов, вызывающих резиноидный синдром: Шампиньон Рыжеющий, Энтолома Ядовитая, Ложноопенок (желчный, серно-желтый, сатанинский), Рядовки и других. Продолжительность гастроэнтерита может варьироваться от 3 до 6 суток.

Период «мнимого благополучия»

По завершении фазы гастроэнтерита начинается так называемый «период иллюзорного благополучия», который может длиться от 2 до 4 суток (в случае тяжелых отравлений — от 8 до 12 часов). В это время состояние пациента, на фоне уменьшения ярких симптомов гастроэнтерита, кажется улучшенным. Однако в этот период продолжают развиваться такие симптомы, как слабость, снижение или полное отсутствие аппетита, гипотензия, сухость кожи и спастические сокращения мышц.

Период поражения органов и систем (печени/почек, нервной системы)

Поражение печени. Заболевания печени проявляются такими симптомами, как кровоточивость и желтушность склер и кожи. При нарастании билирубинемии и цитолиза к этим признакам добавляются слабость, болезненность при пальпации в правом подреберье, специфический «печеночный» запах изо рта, увеличение размеров печени, а также нарушения аппетита и сна. В дальнейшем могут возникнуть симптомы, указывающие на поражение центральной нервной системы: неадекватное поведение, возбуждение или заторможенность, галлюцинации.

Наиболее серьезным проявлением является развитие тяжелой коагулопатии, которая проявляется петехиальными кровоизлияниями на коже и слизистых в местах сдавления, геморрагическим синдромом с выраженной кровоточивостью десен, появлением «кофейной гущи» в рвотных массах, темным стулом, маточными или носовыми кровотечениями, рвотой с примесью крови, гематурией и кровавой диареей.

На заключительном этапе отравления усиливаются признаки острого недостаточности, что может привести к печеночной коме, гипер или гипотермии, угнетению сознания и выраженной дыхательной недостаточности. При отравлении грибами, вызывающими паксилюсный или гиромитровый синдромы, поражение печени может усугубляться гемолизом. Летальный исход при развитии печеночной комы может наступить в течение 3-7 дней.

Поражение почек. Этот симптомокомплекс характерен для отравлений грибами, приводящими к орелланиноому синдрому. Он развивается после длительного инкубационного периода, который может составлять от 3 до 17 дней после употребления свежих грибов.

Симптомы включают гипертермию, тошноту, рвоту и боли в пояснице. Позже могут появиться боли в суставах и мышцах, жажда и парестезии. В большинстве случаев наблюдается тубуло-интерстициальный нефрит, который проявляется периферическими отеками, олигоанурией и протеинурией. Поражение печени обычно умеренное, реже развивается острая почечная недостаточность, которая в 20-30% случаев переходит в хроническую.

Поражение нервной системы.

Существует два варианта развития:

• Холиномиметический вариант. Он проявляется «Мускариновым синдромом», который характеризуется обильным потоотделением, быстро нарастающим чувством жара, усилением слезотечения и слюноотделения, брадикардией, бронхоспазмом, легким миазом, тошнотой, спазмами кишечной мускулатуры, рвотой и кишечной коликой. Редко наблюдается снижение артериального давления и развитие отека легких. Чаще всего симптомы исчезают в течение 12 часов, однако в тяжелых случаях возможен летальный исход. Этот вариант характерен для отравлений грибами рода Волоконница и Говорушки.
• Антихолинэргический вариант. Он проявляется «Мико-атропиновым синдромом», возникающим при отравлении красным или пантерным мухомором. Характеризуется типичными клиническими проявлениями: со стороны центральной нервной системы — спутанность сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение (в редких случаях кома с судорогами); со стороны периферических симптомов — сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков и периферических сосудов, тахикардия, гипертермия, задержка мочи.

Период выздоровления

Процесс восстановления наступает по мере уменьшения или устранения органных нарушений, возникающих на фоне интенсивной терапии. Время, необходимое для восстановления, зависит от степени тяжести отравления и продолжительности восстановления функций пораженных органов и систем организма.

Отравления съедобными грибами, которые содержат реакционноспособные соединения, поглощаемые из загрязненной воды, почвы и воздуха, рассматриваются отдельно. Эти случаи можно классифицировать как отравления токсическими химическими веществами экзогенного происхождения (химическое отравление), которые приводят к повреждению внутренних органов. Клинические проявления зависят от типа и концентрации химического вещества, содержащегося в грибах.

Важно также учитывать, что в реальных условиях грибы, такие как бледная поганка, могут употребляться в пищу в различных количествах или в сочетании с условно-съедобными грибами. Это обстоятельство может значительно влиять на разнообразие клинической картины и степень тяжести отравления.

В дальнейшем мы отдельно рассмотрим отравления бледной поганкой, мухомором и ложными опятами, которые представляют наибольшую угрозу для здоровья и жизни пострадавших.

Отравление Бледной поганкой

Все части бледной поганки, включая ножку, шляпку и кожицу, являются ядовитыми. Даже небольшая примесь этого гриба к съедобным может привести к отравлению. При этом никакие методы кулинарной обработки, такие как отваривание, жарка, вымачивание, сушка, маринование или засолка, не способны нейтрализовать яд бледной поганки. Наибольшую опасность она представляет в засушливый период. Яд этого гриба вызывает серьезные повреждения желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, сосудов, сердечной мышцы и центральной нервной системы, а также нарушает биохимические процессы в организме.

Когда же появляются первые симптомы? Обычно признаки отравления бледной поганкой проявляются с задержкой и возникают через 12-45 часов после ее употребления. К ним относятся тошнота, жажда, частая и сильная рвота, интенсивные боли в животе, холероподобный понос, судороги, общая слабость, головокружение, головная боль и потеря голоса. Быстро развивается обезвоживание, кровь сгущается, уменьшается объем выделяемой мочи, вплоть до анурии. Кожа может приобретать синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение, конечности становятся холодными, пульс ослабевает, а температура тела снижается до 36-35°C.

После кратковременного улучшения состояния могут возникнуть симптомы печеночной и почечной недостаточности, а также желтушность кожи и слизистых оболочек. Состояние пациента ухудшается, развивается кома, и без своевременной медицинской помощи на 3-4 сутки может наступить летальный исход.

Отравление Мухомором

Какое время проходит до появления первых признаков отравления мухомором? Латентный период обычно очень короткий и составляет от 1 до 4 часов после употребления грибов. Симптомы включают тошноту, сильную рвоту, обильное слюноотделение, боли в животе и понос, сужение зрачков, дезориентацию, галлюцинации, брадикардию/ тахикардию, а также чередование периодов возбуждения и торможения. В большинстве случаев прогноз благоприятный: симптомы исчезают через 2-4 часа. Однако в тяжелых ситуациях могут развиться цианоз, диспноэ, отек легких, мышечные фибрилляции и кома, что может привести к летальному исходу.

Отравление ложными опятами

Клинические проявления отравления ложными опятами зависят от конкретного вида грибов, которые были съедены. Некоторые представители этого семейства считаются условно-съедобными и могут быть безопасно употреблены в пищу после термической обработки. Однако другие виды ложных опят, такие как серо-пластинчатый и кирпично-красный ложноопёнок, могут вызвать серьезные отравления, а при большом количестве — даже привести к летальному исходу. Первые признаки отравления могут проявиться уже через 40-50 минут, реже — через 2-5 часов, и включают в себя симптомы токсического энтерита, такие как озноб, слабость, рвота, бледность кожи и понос, а также острую головную боль и головокружение. При своевременном обращении за медицинской помощью симптомы обычно быстро устраняются. В редких случаях могут наблюдаться падение артериального давления, ослабление сердечного ритма и развитие сердечной недостаточности.

Анализы и диагностика

Диагностика грибного отравления в первую очередь основывается на анамнезе, который включает в себя информацию о том, употреблялись ли в пищу собранные самостоятельно или купленные грибы, желательно с указанием их вида или хотя бы основных характеристик. Также важным аспектом является наличие симптомов гастроэнтерита после скрытого периода у тех, кто употреблял грибы, а также других характерных признаков.

Дополнительные методы диагностики включают:

• Микологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка или кала для выявления спор бледной поганки.
• Анализ мочи на наличие аманитина (возможно определить в течение 35 часов после употребления грибов).
• Измерение протромбинового индекса, который через 16–24 часа после употребления грибов, при снижении до <70%, указывает на высокий риск острого печеночного недостатка. Уровень АЛТ/СТ — увеличение активности трансаминаз на 2-3 сутки свыше 1000 МЕ/л.
• Биохимический анализ крови (креатинин, билирубин, аммиак и другие показатели).

Крайне важно установить вид грибов, вызвавших отравление. В таблице ниже представлены дифференциально-диагностические признаки отравления различными грибами.

Лечение

Что делать при отравлении грибами? Острые отравления грибами, независимо от их вида, требуют немедленного оказания помощи пострадавшему. Своевременные действия в таких ситуациях могут существенно повлиять на исход отравления. Основные шаги первой помощи при отравлении ядовитыми грибами включают:

• Вызов скорой медицинской помощи.
• Удаление яда из организма. Это достигается путем вызывания рвоты у пострадавшего с помощью 1-1,5 литра теплой подсоленной воды и нажатия на корень языка пальцем. Процедуру следует продолжать до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды. Если пострадавший находится в состоянии полубессознательности или бессознательности, вызывать рвоту нельзя из-за риска аспирации. Также не рекомендуется вызывать рвоту во время беременности.
• После того как появятся чистые промывные воды, для связывания токсинов пострадавшему следует дать адсорбенты ( активированный уголь, Полисорб, Сорбекс, Энтеросгель), предварительно измельчив их в порошок и смешав с водой. Для снижения растворимости яда можно использовать обволакивающие средства, такие как овсяный отвар, белковая вода (размешать 2 яичных белка в 0,5 литра воды и пить небольшими глотками) или молоко.
• Уложите пострадавшего на кровать, при появлении озноба укутайте его одеялом и обеспечьте обильное питье (негазированная минеральная вода, черный чай).

В медицинском учреждении первая помощь включает зондовое промывание желудка и комплекс антитоксических мероприятий. Пациенту проводят форсированный диурез — вводят внутривенно 10-12 литров кристаллоидов ( Лактасоль, Хлосоль) с использованием солевых слабительных для стимуляции мочеотделения ( Сульфат магния, Лазикс, Фуросемид). При необходимости корректируют электролитные нарушения с помощью солевых растворов ( Натрия хлорид, Калия хлорид, Декстроза) или многокомпонентных солевых растворов. Все процедуры проводятся под контролем лабораторных показателей до стабилизации гемодинамики, водно-электролитного баланса и гематокрита. При возникновении гемодинамических нарушений вводятся плазмозамещающие растворы — Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин.

В тяжелых случаях, особенно при отравлении бледной поганкой, первая помощь может включать экстракорпоральные методы удаления яда из организма (гемосорбция или гемодиализ).
Для смягчения последствий отравления и предотвращения необратимых изменений в органах-мишенях назначаются гепатопротекторы: витамины группы B (В1, В6, В12), Гепатосан, Гептрал, Адеметионин, Эссенциале Форте. Для нормализации углеводного и липидного обмена используется Тиоктовая кислота, а для профилактики нарушений коагуляции назначается Гепарин. При отравлениях аматоксином (бледная поганка) рекомендуется внутривенное введение Пенициллина-G ( Бензилпеницилина).

Для воздействия на метаболические пути, участвующие в токсическом действии, эффективно назначение субстратных антигипоксантов — Цитофлавина, который включает Инозин, Рибофлавин, Никотинамид и Янтарную кислоту, что помогает предотвратить развитие вторичных гипоксических нарушений в органах-мишенях. Также назначается Аскорбиновая кислота. Для профилактики желудочно-кишечных кровотечений используются ингибиторы протонной помпы ( Омепразол, Хайрабезол) и H2 блокаторы ( Квамател). При развитии печеночной недостаточности проводится глюкокортикоидная терапия ( Гидрокортизон).

Применение противоядий. При отравлении аманитином (поганка, мухомор) показано введение антидота в виде препаратов экстракта плодов расторопши пятнистой ( Легалон, Силибинин, Силимарин, Форливер) или Янтарной кислоты (препараты Мексидол, Реамберин). При отравлении ядами грибов с нейровегетативным действием в качестве антидота вводится Прозерин (при мускаридиновой интоксикации) или Атропин (при симптомах, похожих на действие прозерина).

При необходимости проводится симптоматическая терапия: для прекращения диареи на 1-2 дня назначаются Октреотид, Лоперамид, Индометацин, Соматостатин; для купирования рвоты — Церукал, Мотилиум (в краткосрочной перспективе).

Лекарства

Полисорб, Сорбекс, Лазикс, Фуросемид, Натрия хлорид, Декстроза, Реополиглюкин, Пиридоксина гидрохлорид, Гепатосан, Гептрал, Гепарин, Легалон, Реамберин, Мексидол.

• Адсорбенты: Активированный уголь, Полисорб, Сорбекс, Энтеросгель.
• Кристаллоидные растворы: Лактасоль, Хлосоль.
• Слабительные препараты: Сульфат магния, Лазикс, Фуросемид.
• Солевые растворы: Натрия хлорид, Калия хлорид, Декстроза.
• Плазмозамещающие растворы: Гемодез, Реополиглюкин, Полиглюкин.
• Гепатопротекторы: витамины группы B ( Тиамина бромид, Пиридоксина гидрохлорид), Гепатосан, Гептрал, Адеметионин, Эссенциале Форте.
• Антикоагулянты: Гепарин.
• Ингибиторы протонной помпы: Омепразол.
• H2 блокаторы: Квамател.
• Антидоты: препараты экстракта плодов расторопши пятнистой ( Легалон, Силибинин, Силимарин, Форливер); янтарной кислоты ( Реамберин, Мексидол); Прозерин, Атропин.

Процедуры и операции

Для детоксикации могут использоваться (по медицинским показаниям) диализные процедуры: гемодиализ, гемодиафильтрация и гемофильтрация с использованием аппарата «искусственная почка», которые помогают эффективно регулировать водно-электролитный баланс и уменьшать уровень азотемии.

У детей

Симптомы отравления грибами у детей схожи с таковыми у взрослых, однако у детей это состояние чаще проявляется в более тяжелой форме. Летальная доза для ребенка может оказаться такой, которая для взрослого человека не представляет серьезной угрозы. Поэтому не рекомендуется давать детям младше 12 лет лесные грибы.

Диета

После удаления ядовитых веществ из организма и устранения симптомов в процессе восстановления (реабилитации) необходимо придерживаться щадящей диеты. Продолжительность реабилитационного периода в значительной степени зависит от степени тяжести отравления. При легких отравлениях восстановление происходит довольно быстро, обычно в течение 8-10 дней. В случае отравлений средней тяжести процесс выздоровления может занять от 2 до 3 недель, после чего может наблюдаться астения, продолжающаяся до месяца. При тяжелых отравлениях восстановление проходит медленно и может занять от 2 до 6 месяцев, сопровождаясь длительной астенией. Щадящая диета подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как насыщенные мясные бульоны, копчености, колбасы, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, консервы и соленья, жирные сметана и творог, орехи, кондитерские изделия и жареные блюда.

В этот период рацион должен включать овощной или куриный бульон, отварные яйца или паровые омлеты, отварное измельченное или запеченное филе индейки или курицы, рисовую или овсяную кашу, сухарики из белого хлеба, паровые тефтели или котлеты, а также нежирный кефир или творог.

Профилактика

Как предотвратить отравление грибами? Чтобы избежать отравлений, важно следовать определённым рекомендациям при сборе, сортировке и приготовлении грибов:

• Собирать только те грибы, которые вы хорошо знаете; если есть сомнения, лучше их не брать.
• Избегайте сбора старых, перезревших или червивых грибов.
• Не пробуйте на вкус и не употребляйте сырыми даже те грибы, которые считаются съедобными.
• Не собирайте грибы в местах с неблагоприятной экологической обстановкой (вблизи дорог, свалок или химических производств). При покупке грибов на рынке уточняйте, откуда они привезены.
• Не откладывайте обработку грибов на долгое время. Очищенные и нарезанные грибы оставьте на 20 минут в холодной воде, затем отварите их в подсоленной воде в течение 20 минут и слейте отвар.
• При обработке сырых грибов рекомендуется их мелко нарезать.
• Не храните солёные грибы в глиняной, глазурованной, алюминиевой или оцинкованной посуде.
• Грибы — это скоропортящийся продукт, поэтому их нельзя долго хранить, особенно в тёплом месте.
• Соблюдайте правильные технологии приготовления грибов. Например, отравления солеными грибами часто происходят из-за несоблюдения сроков засолки: солёные грибы при сухом посоле можно есть не ранее установленного срока хранения: рыжики — через 5–6 дней, грузди — через 30 дней, волнушки — через 40 дней, а валуи — только через 50–60 дней. Грибы горячей засолки можно употреблять через 7–8 дней. Пластинчатые грибы, такие как млечники (грузди, волнушки, валуи и др.), необходимо предварительно вымочить или отварить (лучше сделать и то, и другое) для удаления горечи; их не следует варить или жарить. Строчки нужно отваривать 10–12 минут, затем слить отвар, промыть и только после этого варить или жарить. Для грибного супа используйте только тщательно промытые и съедобные грибы, без признаков гниения или червоточин, предварительно хорошо обжаренные или отваренные.
• Не злоупотребляйте грибными блюдами и не давайте грибы детям до 12 лет, а также беременным женщинам, так как они являются трудно усваиваемым продуктом. Не ешьте грибы на ночь.
• Будьте осторожны с разогреванием грибных блюд, особенно с мясом или картофелем, из-за риска пищевой токсикоинфекции.
• Не употребляйте алкогольные напитки вместе с грибами, так как они ускоряют всасывание ядов в организме.

Последствия и осложнения

Последствия отравления грибами могут значительно различаться в зависимости от типа грибов и степени тяжести отравления. Они могут варьироваться от незначительных симптомов до серьезных состояний, таких как полиорганная недостаточность ( гепато/ нефропатия), ДВС-синдром и энцефалопатия. Наиболее опасные последствия наблюдаются при отравлении бледной поганкой, где 30-35% случаев заканчиваются фатально.

Прогноз

Прогноз зависит от степени тяжести отравления:

• Легкие отравления, как правило, заканчиваются полным выздоровлением.
• При отравлениях средней тяжести, сопровождающихся нарушением функции печени, при своевременной помощи и лечении обычно наблюдается успешное восстановление функций печени.
• Прогноз для тяжелых отравлений грибами зависит от динамики и полноты восстановления гомеостаза, а также функций печени и почек. При положительной и стабильной динамике полное восстановление функциональных показателей происходит в среднем за 22-25 дней.
• В случаях крайне тяжелого течения с развитием осложнений, таких как печеночная энцефалопатия и острая печеночно-почечная недостаточность, прогноз чаще всего оказывается неблагоприятным. Лечение может затянуться на срок до 45-60 дней. Наиболее тяжелый прогноз наблюдается при отравлении бледной поганкой, и исход отравления во многом зависит от своевременности оказания первой помощи и начала лечения.

Список источников

• Рык А.А. Исследование отравлений ядовитыми грибами (бледная поганка) / А.А. Рык, И.В. Александрова // Тезисы докладов второго съезда токсикологов России. Москва, 2003. — С. 407-408.
• Рык А.А. Острые гепато- и нефропатии при отравлении ядовитыми и условно съедобными грибами / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1997.
• Федеральные клинические рекомендации: токсическое воздействие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах / Лужников Е.А., Маткевич В.А., Остапенко Ю.Н. — 2014. 37 с.
• Шмылина О.А., Болотников А.И., Сарманаев. Особенности диагностики при групповых отравлениях грибами / Вестник Клинической больницы №51. 2012. — С. 89-92.
• Мусселиус С.Г., Рык А.А. Отравление грибами. – Москва, 2002. – 324 с.

Советы по безопасному сбору и приготовлению грибов

Сбор грибов — это увлекательное занятие, которое может принести не только удовольствие, но и пользу. Однако, чтобы избежать отравления, необходимо соблюдать определенные правила и рекомендации. В первую очередь, важно знать, какие грибы безопасны для употребления, а какие могут быть ядовитыми. Для этого рекомендуется изучить основные виды грибов, их отличительные признаки и места произрастания.

Перед выходом в лес стоит подготовиться: возьмите с собой корзину для сбора грибов, нож для срезания и, желательно, справочник по грибам. Не собирайте грибы вблизи дорог, промышленных зон или в местах, где может быть загрязненная почва. Ядовитые грибы могут расти рядом с съедобными, поэтому важно быть внимательным и осторожным.

При сборе грибов обращайте внимание на их внешний вид: цвет, форму, запах и текстуру. Если у вас есть сомнения в идентификации гриба, лучше не рисковать и оставить его на месте. Также стоит помнить, что некоторые грибы могут быть съедобными в сыром виде, но ядовитыми после термической обработки. Поэтому важно знать, как правильно готовить собранные грибы.

После сбора грибов их необходимо тщательно очистить от грязи и мусора. Не стоит мыть грибы под струей воды, так как это может привести к потере вкусовых качеств и текстуры. Лучше использовать сухую щетку или влажную тряпку. Если вы собираетесь готовить грибы, убедитесь, что они свежие и не имеют признаков гнили или плесени.

При приготовлении грибов важно следовать определенным правилам. Грибы следует готовить на высоких температурах, чтобы уничтожить возможные токсины. Не забывайте, что некоторые грибы требуют длительной термической обработки, чтобы сделать их безопасными для употребления. Например, лисички и белые грибы обычно готовятся быстрее, в то время как некоторые другие виды могут потребовать более длительного времени на приготовление.

Также стоит помнить о том, что некоторые люди могут иметь индивидуальную непереносимость определенных видов грибов. Поэтому, даже если вы уверены в безопасности собранных грибов, рекомендуется начинать с небольших порций, чтобы проверить реакцию организма.

Наконец, если вы все же подозреваете, что вы или кто-то из ваших близких отравился грибами, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы отравления могут проявляться через несколько часов после употребления и включают тошноту, рвоту, боли в животе и другие серьезные состояния. Быстрая реакция может спасти жизнь.

Вопрос-ответ

Как быстро становится плохо после грибов?

При отравлении первые симптомы могут проявиться уже через 1,5-2 часа после употребления грибов.

Что нужно пить при отравлении грибами?

Алгоритм оказания первой помощи при отравлении грибами: промыть желудок, используя для этого не менее 1,5 л воды. Спровоцировать рвоту можно путём нажатия на корень языка. Принять любой из сорбентов. Обеспечить обильное питье: минеральная вода (без газа), чёрный крепкий чай.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сбором грибов обязательно изучите их виды и особенности. Используйте надежные справочники или приложения, чтобы точно идентифицировать съедобные и ядовитые грибы. Помните, что некоторые ядовитые грибы могут выглядеть очень похоже на съедобные.

СОВЕТ №2

Не собирайте грибы в загрязненных районах, таких как промышленные зоны или вдоль дорог. Грибы могут накапливать токсины из окружающей среды, что увеличивает риск отравления даже при употреблении съедобных видов.

СОВЕТ №3

Если вы не уверены в безопасности грибов, лучше не рисковать и не употреблять их в пищу. Даже небольшое количество ядовитых грибов может вызвать серьезные отравления. Лучше довериться профессиональным грибникам или покупать грибы в магазинах.

СОВЕТ №4

При первых признаках отравления (тошнота, рвота, боль в животе) немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь лечиться самостоятельно, так как это может усугубить ситуацию.