Описторхоз: причины, симптомы и лечение

Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое гельминтами, обитающими в печени и желчных путях человека. Инвазия может протекать бессимптомно длительное время, что затрудняет диагностику и лечение. В статье рассмотрим основные симптомы описторхоза, методы диагностики и эффективные подходы к лечению, что поможет читателям повысить осведомленность о заболевании и принять меры для его предотвращения и своевременного выявления.

Патогенез

Метацеркарии — это одна из стадий развития личинки, которые из двенадцатиперстной кишки попадают в общий желчный проток и внутрипеченочные протоки через дуоденальный сосочек. Небольшая часть метацеркарий мигрирует в протоки поджелудочной железы, где через 3-4 недели превращается в половозрелых особей, начинающих откладывать яйца.

Наибольшее количество метацеркарий обнаруживается во внутрипеченочных протоках, в меньших количествах — в холедохе, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Эти метацеркарии прикрепляются к эпителию с помощью присосок, что приводит к его повреждению и образованию кровоточащих эрозий.

При суперинвазии печень увеличивается, а при развитии атрофии — уменьшается. Основные изменения, вызванные метацеркариями, заключаются в пролиферативном холангите. Внепеченочный холестаз возникает из-за развития склерозирующего панкреатита, при котором увеличенная головка поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. Через 3-4 недели метацеркарии становятся половозрелыми и начинают производить яйца.

Ключевые звенья патогенеза включают:

• повреждение протоков печени и поджелудочной железы;
• выделение продуктов обмена паразитом и развитие токсико-аллергических реакций;
• раздражение нервных окончаний протоков, что нарушает их сократительную функцию;
• присоединение вторичной инфекции в желчных путях;
• неконтролируемая пролиферация эпителия протоков, что может привести к развитию рака.

Продукты обмена, выделяемые гельминтами, вызывают аллергизацию и повышение уровней иммуноглобулинов М, G, E, а также медиаторов воспаления. Кроме того, они обладают гепатотоксическим действием. Эти продукты обмена приводят к выраженной гиперпластической реакции эпителия протоков, что вызывает его утолщение и сужение просвета желчных путей. Из-за суженных протоков и закупорки, вызванной гельминтами и их яйцами, замедляется ток желчи, нарушается моторика, что создает условия для бактериального воспаления ( холангит и каналикулит). Исходом воспаления становится фиброз. Увеличение регенерации может привести к мутациям клеток протоков и канцерогенезу (развивается холангиокарцинома).

Врачи отмечают, что описторхоз представляет собой серьезную проблему для здоровья, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Это заболевание, вызванное паразитами, может привести к тяжелым последствиям, включая хронические заболевания печени и желчевыводящих путей. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как многие пациенты не осознают наличие инфекции. Профилактика, по мнению врачей, должна включать в себя соблюдение правил гигиены и осторожность при употреблении рыбы, особенно в сыром виде. Врачи также рекомендуют проводить регулярные обследования в эндемичных зонах, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и предотвратить его распространение.

https://youtube.com/watch?v=Ku6DwnzC0bs

Классификация

Типы заболевания:

• классическая форма (манифестная);
• атипичная форма (латентная).

По степени тяжести:

По характеру течения:

• Острый описторхоз — в последние годы наблюдается редко. Протекает остро, продолжительность составляет от 1 недели до 1,5-2 месяцев.
• Хронический — отличается длительным течением с частыми рецидивами и связан с наличием зрелых особей. В этом случае жалобы могут отсутствовать. При длительном течении могут возникнуть осложнения, требующие хирургического вмешательства. Одним из серьезных осложнений является рак печени и желчных протоков. До 80% опухолей образуются из эпителия протоков ( холангиокарцинома).
• Без осложнений.
• С осложнениями ( холангит, холецистит, желчный перитонит, панкреатит, злокачественные опухоли).

Формы острого описторхоза:

• Субклиническая — симптомы и лабораторные показатели выражены минимально. Эта форма чаще всего наблюдается у коренных жителей эндемичных регионов, обладающих врожденной иммунологической толерантностью — ребенок получает антиген как «внутриутробную прививку», что позволяет организму в будущем не воспринимать описторхи как чуждые.
• Манифестная — выраженная клиническая картина с наличием токсико-аллергического синдрома и преобладанием одного из симптомов: холецистохолангитическая, гастроэнтеритическая, гепатитная, панкреатическая, тифоподобная (самая тяжелая, септическая).

Причины описторхоза

Возбудителем заболевания являются гельминты описторхисы. Инфицирование происходит через пищу, особенно при употреблении недостаточно термически обработанной или сырой рыбы из семейства карповых. Основными источниками инфекции являются зараженные люди и млекопитающие.

Описторхоз — это заболевание, о котором многие слышали, но не все понимают его серьезность. Люди часто делятся своими историями о том, как столкнулись с этой инфекцией. Некоторые вспоминают, как после употребления недостаточно термически обработанной рыбы начали испытывать неприятные симптомы: боли в животе, тошноту и усталость. Другие рассказывают о долгих поисках врачей и диагнозов, ведь описторхоз может проявляться не сразу. В социальных сетях можно встретить советы по профилактике, включая рекомендации по правильной обработке рыбы и важности регулярных медицинских обследований. Многие подчеркивают, что осведомленность о заболевании и его последствиях — ключ к предотвращению. Люди также делятся опытом лечения, обсуждая различные препараты и методы, которые помогли им справиться с недугом.

https://youtube.com/watch?v=yCw7mjiyq_o

Как выглядит гельминт?

Это плоские черви, имеющие ланцетовидную форму и оснащенные двумя присосками, с помощью которых они прикрепляются к тканям своего хозяина. В стадии половой зрелости гельминты откладывают яйца, которые можно обнаружить в порциях содержимого двенадцатиперстной кишки, а также в кале, после чего они попадают в окружающую среду. Для полноценного развития описторхисов необходимы два промежуточных хозяина: моллюски или пресноводные рыбы, а окончательными хозяевами являются человек и млекопитающие, такие как кошки, собаки и свиньи.

У окончательных хозяев паразиты обитают в желчном пузыре, печени и протоках поджелудочной железы, где они питаются тканями, кровью и секретами. При несоблюдении санитарных норм и сбросе нечистот в водоемы яйца вместе с фекалиями попадают в водные источники. В пресных водоемах они могут сохраняться до 1,5 лет, а в уличных туалетах — до 7 месяцев.

В водоемах моллюски, выступающие в роли первого промежуточного хозяина, заглатывают яйца, из которых выходит личинка (мирацидий). Она проникает в тело моллюска и превращается в спороцисту, которая затем мигрирует в желчные пути моллюска, где формируется хвостатая личинка (церкария). Церкарии покидают моллюска и попадают в водоем, где прикрепляются к телу рыб или погибают через 30-60 часов, если этого не происходит. После прикрепления церкарии сбрасывают хвост и проникают в подкожную клетчатку и мышцы рыбы, где превращаются в метацеркарии. Эти метацеркарии за 6 недель достигают стадии личинок с присосками, которые становятся инвазионными для человека. В рыбе такие личинки могут существовать до восьми лет. Заражение аскаридами (аскаридоз) у рыб не зафиксировано.

Симптомы описторхоза

Паразиты способны вызывать воспаление желчных путей, что приводит к аллергическим, токсическим и воспалительным реакциям. У взрослых при остром течении заболевания наблюдаются ярко выраженные симптомы: температура может повышаться до 38 °C и сохраняться в течение 3-4 недель. В этот период на коже могут появляться аллергические высыпания, также возможны кашель, першение в горле и одышка. Неспецифические признаки описторхоза включают в себя утомляемость, снижение работоспособности, общее недомогание, потливость, головные боли, а также боли в суставах и мышцах, что свидетельствует о проявлениях интоксикации.

Острая фаза может протекать в нескольких формах:

• Гастроэнтероколитическая — температура и интоксикация менее выражены, наблюдаются боли в области эпигастрия, животе и неустойчивый стул.
• Гепатохолангитическая — характеризуется выраженной интоксикацией и симптомами поражения печени. Описторхоз печени проявляется тупыми болями в правом подреберье, тошнотой, горечью во рту, изжогой и рвотой. Печень увеличивается и болезненна при пальпации, живот может быть вздутым, а кал — кашицеобразным. Для этого варианта характерно нарушение моторики желчевыводящих путей ( дискинезия по гипо- и гиперкинетическому типу).
• Бессимптомная форма — проявляется кратковременным субфебрилитетом.
• С поражением дыхательных путей — наблюдаются кашель, одышка, катаральные симптомы, боли в грудной клетке, возможно образование инфильтратов в легких.
• Тифоподобная форма — тяжелое течение с лихорадкой, ознобом, интоксикацией, диспепсическими расстройствами и высыпаниями на коже.

Среди всех форм наибольшую тяжесть имеют тифоподобная, гепатохолангитическая и гастроэнтеритическая. Острое течение может перейти в хроническое, которое может длиться до 20 лет и протекать в латентной или субклинической форме, а при наличии осложнений — в тяжелой. Переход в хроническую стадию чаще всего сопровождается улучшением самочувствия и отсутствием лихорадки.

Характерные признаки хронического течения включают гепатобилиарные и гастродуоденальные расстройства: изжога, вздутие, отрыжка, отсутствие аппетита, боли в области эпигастрия и подреберье, желтушность склер. Кишечная диспепсия встречается значительно реже. В анализах кала наблюдается снижение количества бифидобактерий и увеличение условно-патогенной флоры.

Специфические признаки хронической формы составляют триаду Пальцева, по которой можно заподозрить описторхоз:

• гиперемия конъюнктивы век, отек и инъекция сосудов — указывают на высокую степень инвазии;
• «трещины» на языке — свидетельствуют о нарушении биоценоза желудочно-кишечного тракта;
• тремор век при смыкании — проявление вегетативной дисфункции.

Аллергические проявления в хронической стадии выражены слабо — редкие элементы сыпи и зуд. В крови наблюдается умеренная эозинофилия (10–12%).

https://youtube.com/watch?v=f327HRWka20

Анализы и диагностика

Врач учитывает эпидемиологический анамнез, включая факторы, такие как пребывание или проживание в зонах, где распространен описторхоз, а также употребление недостаточно термически обработанной рыбы. При осмотре пациентов можно обнаружить желтушность склер и кожи, высыпания, напоминающие крапивницу, а также болевые ощущения в правом подреберье.

На начальном этапе диагностика гельминтоза может быть затруднена из-за разнообразия и неспецифичности проявлений.

• Лабораторная диагностика описторхоза. Клинический анализ крови показывает эозинофилию и лейкоцитоз (особенно выраженные в остром периоде), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также снижение уровня гемоглобина и количества тромбоцитов. В остром периоде биохимический анализ демонстрирует повышение билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы и амилазы. В хронической стадии эти показатели могут периодически быть умеренно повышенными, также наблюдается снижение уровня альбумина и увеличение гаммаглобулинов.
• УЗИ — при проведении исследования можно выявить воспалительные процессы в панкреатических и желчных протоках, а также абсцессы печени.
• Эзофагогастродуоденоскопия.
• МР-панкреатохолангиограмма — позволяет обнаружить расширение внутрипеченочных протоков и неровности их контуров.

Как узнать, есть ли описторхоз у человека?

Для диагностики описторхоза используется иммуноферментный анализ, который позволяет выявить специфические антитела (IgM, IgG) к возбудителю описторхиса, а также циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), что является индикатором хронической формы заболевания, продолжающегося более двух лет. На основании полученных данных можно определить стадии и продолжительность болезни: в острой ранней фазе наблюдаются IgM+, IgG–, ЦИК–; в острой поздней фазе — IgM+, IgG+, ЦИК–; в хронической фазе менее одного года — IgM–, IgG+, ЦИК–; в хронической фазе более 1-2 лет — IgM–, IgG+, ЦИК+. Однако стоит отметить, что на ранних стадиях анализ крови на описторхоз методом ИФА может не выявить наличие инфекции.

Другими важными диагностическими критериями являются обнаружение яиц гельминтов в кале и дуоденальном содержимом. Спустя месяц после заражения гельминты начинают откладывать яйца, которые попадают в дуоденальное содержимое, а затем в кишечник и выделяются с калом. Для выявления яиц в кале применяется копроовоскопия. Это исследование наиболее информативно в первые шесть месяцев, так как позже количество яиц уменьшается, и их обнаружение становится более сложным. При зондировании берутся три порции дуоденального содержимого (А, В, С), которое затем исследуется под микроскопом, и чаще всего яйца обнаруживаются в порции С.

ПЦР-диагностика является высокочувствительным и информативным методом, однако из-за своей высокой стоимости не так широко используется. В этом случае исследуется ДНК гельминтов в кале: чем больше яиц содержится в образце, тем выше чувствительность данного метода.

Лечение описторхоза

Как лечить это заболевание?

Лечение описторхоза у взрослых является комплексным и включает в себя следующие компоненты:

• желчегонные средства;
• препараты, улучшающие моторику желчевыводящих путей;
• противопаразитарные медикаменты;
• гепатопротекторы;
• пробиотики (рекомендуются при длительных поносах и диспепсии, а также при нарушениях функции печени и поджелудочной железы дополнительно назначаются желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы);
• антигистаминные препараты (рекомендуются в остром периоде при кожных проявлениях);
• инфузионные растворы (необходимы для дезинтоксикации при тяжелом течении заболевания и нарушении электролитного баланса).

Процесс лечения состоит из нескольких этапов:

Отзывы пациентов, проходивших курс терапии, показывают, что он довольно тяжелый: химиопрепараты плохо переносятся, возникает чувство разбитости и выраженная слабость, а также сохраняются боли в правом подреберье. Состояние улучшается после проведения дуоденального промывания или тюбажей и соблюдения диеты ( стол №5 и 5П). Дуоденальное промывание в первый месяц выполняется 1 раз в неделю, затем — 1 раз в 2 недели. На протяжении всего курса пациенты принимают препарат урсодезоксихолевой кислоты (гепатопротектор с желчегонным эффектом). После завершения лечения рекомендуется прием пробиотиков и витаминов.

После перенесенного описторхоза иммунитет не формируется, а возникает сенсибилизация организма, что приводит к более тяжелому течению повторных инфекций. Реинвазии каждый раз создают новые очаги пролиферации, что увеличивает риск злокачественного перерождения желчных протоков.

Лекарства

Бильтрицид, оксафенамид, циквалон, одестон, Галстена, хлорид калия, декстроза, Трисоль, Дисоль, Линекс, Бифидумбактерин, Энтерожермина, метоклопрамид, Смекта, панкреатин, Энтеросан.

У детей

Описторхоз у детей встречается реже, чем у взрослых, и чаще всего наблюдается у подростков в эндемичных регионах, однако не исключены случаи заболевания у малышей.

Инкубационный период проходит без симптомов и длится от 3 до 4 недель. Классическая острая фаза характеризуется ломотой в теле, лихорадкой и зудящими высыпаниями. У некоторых детей могут наблюдаться рвота и понос, снижение аппетита и тяжесть в области живота. Дети также жалуются на усталость. Острый период может длиться от 3 до 4 недель, а в некоторых случаях — до 2 месяцев. Особенностью острого описторхоза у коренных детей севера являются стертые и бессимптомные формы, что связано с получением антител через материнское молоко.

При тяжелом течении острого описторхоза выделяют три варианта: тифоподобный, гепатохолангитический и гастроэнтероколитический. Тифоподобный вариант проявляется интоксикацией, лихорадкой с ознобом, пятнистой сыпью и увеличением лимфоузлов. Гепатохолангитический вариант сопровождается болью в подреберье, тошнотой, рвотой, повышением температуры и общим недомоганием. Гастроэнтероколитический вариант напоминает кишечную инфекцию: наблюдаются боли в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита и частый жидкий стул.

Хроническая форма заболевания чаще встречается у детей, проживающих в эндемичных зонах. Температура может оставаться нормальной, но беспокоят тошнота, рвота и дискомфорт в животе. Поражение нервной системы проявляется изменениями настроения, бессонницей и головными болями.

Принципы лечения аналогичны тем, что применяются у взрослых:

• Противопаразитарные препараты назначаются с 4 лет.
• Антигистаминные средства чаще всего необходимы в остром периоде для устранения токсико-аллергического синдрома.
• Спазмолитики показаны при выраженном болевом синдроме.
• Солевые растворы вводятся при тяжелом течении заболевания для дезинтоксикации и восстановления электролитного баланса.
• Пробиотики рекомендуются при длительном диарейном синдроме и диспепсии, дополнительно могут назначаться ферментные препараты.

Диета при описторхозе

Диета при описторхозе

• Эффективность: информация отсутствует
• Сроки: от 1 до 6 месяцев
• Цена товаров: 1500-1600 рублей в неделю

Диета Стол №4

• Результативность: оздоровительный эффект проявляется в течение 7-10 дней
• Продолжительность: 21 день
• Цена продуктов: 1120-1150 рублей в неделю

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200-1400 рублей в неделю

Рекомендуется придерживаться диеты №4 или №5 по Певзнеру. Эти диеты являются полноценными по своему составу и включают механическое и химическое щажение, а также исключение жирных и жареных блюд. В рацион входят отварное мясо, куриное мясо, паровые котлеты, каши на воде, супы без зажарки и супы-пюре, кисломолочные продукты, отвар шиповника и компот из сухофруктов.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя общественные инициативы и соблюдение личной безопасности:

• Санитарно-эпидемиологические мероприятия (предотвращение попадания фекалий в водоемы, обеспечение санитарной защиты водоемов, соблюдение технологий обработки рыбы на производственных предприятиях).
• Санитарно-просветительская деятельность (проведение бесед и лекций в учебных заведениях и на рабочих местах).
• Правильная кулинарная обработка рыбы (варка и жарка не менее 20 минут, выпекание пирогов с рыбной начинкой не менее 1 часа, длительный засол — от 14 до 40 дней с достаточным количеством соли, горячее копчение не менее 2 часов, замораживание в домашних условиях не менее 30 дней).
• Избегать употребления сырой и недостаточно соленой рыбы.
• Обрабатывать дезинфицирующими средствами доски, на которых была разделана рыба.
• Выявление и лечение зараженных, а также наблюдение за ними до полного выздоровления.

Последствия и осложнения

Среди возможных осложнений можно выделить такие:

Последствия описторхоза:

Прогноз

Своевременное выявление и лечение инвазии не приводит к негативным последствиям. Однако пациентам рекомендуется исключить рыбу из своего питания, соблюдать правила личной гигиены и избегать повторных инфекций. Если заболевание не диагностировано и не пролечено, это может привести к осложнениям и поражению внутренних органов, что становится хроническим.

При отсутствии терапии, повторных инфекциях и переходе в хроническую форму у пациентов может развиться опасная опухоль — холангиокарцинома. Ее появление связано с продолжительностью инвазии. Длительная и интенсивная инвазия вызывает значительные некротические изменения в желчевыводящей и панкреатической системах, что приводит к метаплазии. Рак может развиться через 30 лет после заражения, а смерть наступает в течение 6 месяцев после постановки диагноза.

Список источников

• И.В. Евстигнеев, И.В. Илинчук. Хронический описторхоз в практике врача. Клиническая иммунология, аллергология и инфекционные болезни, 2018, №6 (111), с. 22—28.
• Пальцев А.И. Хронический описторхоз как системное заболевание и вопросы сопутствующих патологий. Клинические аспекты, диагностика и лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2023; (10): 182—188.
• Стрежнев И.А. Описторхоз: эпидемиология и факторы, способствующие его распространению. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, 2023, том 13, № 2, с. 159—161.
• Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Гилюк А.В., Васютин А.В., Коленчукова О.А., Ржавичева О.С., Борисов А.Г., Савченко А.А., Масленникова Н.А. Диагностика, клинические проявления и лечение описторхоза. Доктор.Ру, 2019; 8(163): 49—53.
• Макарова Н.А., Меркулова С.А., Михайлова Д.С. Острая стадия описторхоза и ее поздняя диагностика. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020; 178(6): 186—189.

Эпидемиология описторхоза

Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызываемое плоским червем Opisthorchis felineus, который обитает в печени и желчных протоках человека и животных.

Основные очаги описторхоза находятся в странах с высокими показателями заболеваемости, такими как Россия, Казахстан, Украина, а также в некоторых регионах Юго-Восточной Азии. Заболевание чаще всего встречается в районах, где население употребляет в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу, являющуюся промежуточным хозяином для паразита.

Цикл жизни Opisthorchis felineus включает несколько стадий, в том числе яйца, которые выделяются с фекалиями инфицированных животных, и личинки, которые развиваются в пресной воде. Основными промежуточными хозяевами являются моллюски, в которых происходит дальнейшее развитие личинок. Затем они попадают в рыбу, где превращаются в инвазионные формы. Человек заражается при употреблении сырой или недостаточно обработанной рыбы, содержащей метацеркарии.

Заболеваемость описторхозом зависит от ряда факторов, включая уровень санитарии, привычки питания населения и наличие подходящих водоемов для обитания промежуточных хозяев. В регионах с низким уровнем санитарии и высокой потребностью в рыбе как источнике белка риск заражения значительно возрастает. Кроме того, в некоторых культурах существует традиция употребления сырой рыбы, что также способствует распространению заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, описторхоз является одной из наиболее распространенных паразитарных инфекций в мире, и его эпидемиология требует постоянного мониторинга и контроля. Эффективные меры по профилактике включают санитарное просвещение населения, улучшение санитарных условий и контроль за качеством рыбы, поступающей в продажу.

В заключение, эпидемиология описторхоза представляет собой сложное взаимодействие биологических, экологических и социальных факторов, что делает его актуальной проблемой для здравоохранения в эндемичных регионах. Понимание этих аспектов является ключом к разработке эффективных стратегий профилактики и контроля заболевания.

Вопрос-ответ

Где можно подцепить описторхоз?

Инфекцию можно подхватить от слабосоленой, вяленой или сырой рыбы, включая снеки и субпродукты. В некоторых случаях ребенок заражается от инфицированного животного, в основном кошек, которых кормят свежей рыбой.

Чем опасен описторхоз у человека?

Описторхоз — заболевание, которое вызывает плоский червь. Паразит проникает в желчевыводящие пути, ткань печени и поджелудочной железы, повреждая их. Без лечения инфекция резко повышает риск развития цирроза печени, рака желчевыводящей системы, поджелудочной железы и патологий дыхательной системы.

Как вывести из организма описторхоз?

Выведение гельминтов из организма проводят только в стационаре под наблюдением врача. Это делается, чтобы избежать тяжелых токсических и аллергических реакций организма на медикаменты. Сейчас существует единственный препарат с доказанной эффективностью против описторхоза – Бильтрицид (Празиквантел).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы живете в районах, где описторхоз распространен. Это поможет выявить заболевание на ранних стадиях и начать лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте употребления сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, особенно из пресных водоемов. Это значительно снизит риск заражения описторхозом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на санитарные условия при приготовлении пищи. Используйте чистую посуду и следите за тем, чтобы рыба, которую вы готовите, была свежей и безопасной для употребления.

СОВЕТ №4

Если вы подозреваете, что могли заразиться описторхозом, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления.