Невралгия затылочного нерва: причины и лечение

Невралгия затылочного нерва, или окципитальная невралгия, — болезненное состояние, возникающее при раздражении затылочного нерва. Это может вызывать значительный дискомфорт и ухудшение качества жизни. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения невралгии затылочного нерва. Понимание заболевания и его проявлений поможет читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и выбрать эффективные способы борьбы с ним.

Общие сведения

Невралгия затылочного нерва, также известная как окципитальная невралгия или окципитальная мигрень, представляет собой заболевание, возникающее в результате негативного воздействия на нервные волокна затылочного нерва, что приводит к их нарушению. Это состояние может затрагивать затылочные нервы как с одной, так и с обеих сторон, отвечающих за чувствительность затылка, задней части шеи и области за ушами. При невралгии наблюдаются острые, приступообразные боли колющего характера в области иннервации затылочных нервов, а также возможны снижение чувствительности и болезненность при пальпации пораженной зоны.

Невралгия затылочного нерва может проявляться как самостоятельное заболевание, когда причиной становятся механические травмы (удары, ушибы) затылочных нервов, что связано с особенностями их анатомического строения (нервные волокна недостаточно защищены покровными тканями и подвержены травмам). Также она может развиваться как вторичная реакция на фоне различных заболеваний. Код невралгии затылочного нерва по МКБ-10: M79.

Врачи отмечают, что невралгия затылочного нерва представляет собой достаточно распространенное состояние, которое может вызывать значительный дискомфорт. Симптомы, такие как острые, стреляющие боли в области затылка, могут существенно ухудшать качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как это заболевание может быть связано с различными факторами, включая травмы, остеохондроз и стресс. Лечение часто включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, инъекции для облегчения боли. Врачи также рекомендуют пациентам обратить внимание на профилактические меры, такие как правильная осанка и регулярные физические упражнения, что может помочь снизить риск возникновения невралгии.

https://youtube.com/watch?v=IVgqUY7Msf4

Анатомия затылочного нерва

Затылочные нервы, состоящие из двух крупных и двух мелких, располагаются симметрично по обеим сторонам затылка и образуются из ветвей второго шейного спинномозгового нерва, выходя между вторым и третьим позвонками шейного отдела позвоночника. Большие затылочные нервы формируются из задних ветвей спинномозгового нерва и проходят под косой мышцей головы, следуя вдоль сухожилия трапециевидной мышцы. Они разветвляются на ветви в кожных покровах, обеспечивая иннервацию затылочной области и части теменной зоны, однако не отвечают за иннервацию мышечных волокон. Малые затылочные нервы, в свою очередь, образуются из передних веток спинномозговых нервов и проходят по грудино-подключичной мышце, иннервируя боковые поверхности головы, а также области за ушами и ушными раковинами.

Существует также третий затылочный нерв, чьи ветви находятся в коже нижней части затылка, однако невралгия этого нерва встречается довольно редко. Хотя нет точных данных о частоте возникновения невралгии затылочного нерва, известно, что она составляет около 40% случаев среди пациентов с хроническими цервикалгиями.

Патогенез

Механизм возникновения болевого синдрома в области шеи и затылка основывается на передаче сигналов через тригемино-цервикальную систему от сенсорных зон, которые иннервируются первыми и вторыми корешками шейного отдела спинного мозга. Здесь происходит конвергенция сенсорных стимулов на уровне ядра спинномозгового пути (в каудальных отделах нисходящего ядра), что приводит к модификации сигналов при их поступлении в центральную нервную систему и в других участках тригемино-таламического тракта. При активации немиелинизированных С-волокон, отвечающих за болевую и температурную чувствительность, которые входят в состав нервов на уровне С1-С3 и большого затылочного нерва, возникают очаги болевого возбуждения в верхнешейных сегментах (в задних рогах).

Болевой синдром, локализующийся в шейно-затылочной области, формируется не только из-за нарушений в работе рецепторов серотонина, Fos-протеина и глутамата на входе в центральную нервную систему, но и на периферическом уровне под воздействием метаболитов арахидоновой кислоты. Эти метаболиты запускают мышечные спазмы, асептическое воспаление и миогелоидные уплотнения. При патологических состояниях, приводящих к разрушению клеток и их мембран, активируется каскад метаболизма арахидоновой кислоты, что сопровождается образованием медиаторов, вызывающих отек и воспаление. В очаге повреждения ноцицепторы, раздражаемые простагландинами, становятся более чувствительными к оксиду азота, гистамину и брадикинину, которые образуются в результате воспалительного процесса в тканях.

Невралгия затылочного нерва вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, страдающие от этого состояния, часто описывают резкие, стреляющие боли в области затылка, которые могут иррадиировать в шею и плечи. Многие отмечают, что приступы боли могут быть спровоцированы длительным нахождением в одной позе, стрессом или переохлаждением. В отзывах пациентов также упоминается, что традиционные методы лечения, такие как массаж и физиотерапия, приносят временное облегчение, но не всегда решают проблему. Некоторые находят помощь в альтернативных методах, таких как акупунктура или мануальная терапия. Важно, что люди советуют не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам, так как ранняя диагностика может значительно улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=tqSWE7LxumY

Классификация

Существует два основных типа невралгии затылочного нерва: первичная (идиопатическая), которая возникает самостоятельно, и вторичная, развивающаяся на фоне различных заболеваний.

В зависимости от области поражения различают невралгию большого и малого затылочного нерва.

По локализации невралгия затылочного нерва может быть односторонней или двусторонней.

Причины

Невралгия затылочного нерва является заболеванием с множеством причин. Основной причиной возникновения данной патологии считается повреждение различного характера, которое вызывает воспаление или отек ветвей затылочного нерва. К основным факторам, способствующим развитию невралгии, можно отнести:

• Травмы шейного отдела позвоночника или самого затылочного нерва.
• Аномалии в развитии шейного отдела позвоночника.
• Нестабильность атлантоаксиального соединения.
• Сдавление нервов анатомическими структурами, такими как гипертрофированные связки между шейными позвонками.
• Артрит суставов шейного отдела или воспалительные процессы в окружающих нерв тканях.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, включая межпозвонковые грыжи и шейный остеохондроз.
• Миофасциальный синдром, при котором происходит сжатие затылочных нервов из-за спазма шейных мышц.
• Инфекционные заболевания, такие как герпетическая инфекция.
• Наличие доброкачественных или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
• Сосудистые заболевания головного мозга, включая аневризмы и атеросклероз.
• Длительное физическое перенапряжение.
• Аутоиммунные заболевания и нарушения обмена веществ.
• Интоксикация различными ядами, алкоголем и никотином.
• Психосоматические расстройства.

Часто окципитальная невралгия возникает в результате сочетания нескольких факторов, что объясняется тесной взаимосвязью между костными, хрящевыми, нервными и мышечными структурами в области шейного отдела позвоночника.

К факторам риска, способствующим развитию данного заболевания, относятся системные заболевания, частые и сильные стрессовые ситуации, статическое напряжение шейных мышц (например, работа за компьютером или швейной машинкой), а также переохлаждение.

https://youtube.com/watch?v=gOhRJQvVT0s

Симптомы

Симптоматика невралгии затылочного нерва обладает ярко выраженными характеристиками. Основными проявлениями окципитальной невралгии являются резкие, жгучие приступы головной боли, возникающие в зоне иннервации большого и малого затылочных нервов (от затылочного бугра до теменной области). Боль может ощущаться как в затылке, так и с одной стороны головы. При этом, в области поражения при пальпации наблюдается легкая гиперестезия/дизестезия. У некоторых пациентов также отмечается пульсирующая цервикалгия. Болевой синдром длится несколько минут, достигает максимальной силы и внезапно прекращается. Интенсивность боли может увеличиваться при ярком свете, громких звуках, изменении положения головы или нажатии на триггерные зоны, что может сопровождаться акустофобией/ светобоязнью. Во время приступа пациент старается оставаться в неподвижном состоянии, так как любые движения усиливают дискомфорт.

Головная боль, связанная с проблемами в области шеи, обычно имеет одностороннюю локализацию, отличается высокой интенсивностью и начинается с затылка, распространяясь на теменную и височную области. По мере прогрессирования приступа боль может стать двусторонней. В некоторых случаях на стороне, где возникает боль, наблюдаются слезотечение, покраснение лица, покраснение глаза, потоотделение на лице и заложенность носа.

В среднем, пациенты могут испытывать от одного до 20–30 приступов в день, при этом триггерами могут выступать чихание, кашель, резкие повороты головы или поездки в транспорте. Боль может быть спровоцирована неудобным положением шеи, её движениями или давлением на места выхода подзатылочного и большого затылочного нервов. В промежутках между приступами симптомы невралгии затылочного нерва, как правило, отсутствуют. Реже пациенты сообщают о чувстве ползания мурашек на затылке, жжении или покалывании в области за ушами, верхней части шеи и затылке.

Анализы и диагностика

Пациенты проходят обследование у невролога. Ключевую информацию предоставляет осмотр, который позволяет определить участки с повышенной или пониженной чувствительностью кожи на шее, а также выявить триггерные точки в области выхода затылочного нерва и болезненность в этой зоне. Основные симптомы включают: резкую приступообразную боль в области иннервации трех ветвей затылочного нерва, которая в промежутках между приступами может проявляться как ноющая и постоянная. После проведения местной блокады нерва боль временно исчезает.

Для более точного определения причины невралгии назначаются следующие анализы:

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (включая липидный спектр), а также коагулограмма в случае наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение

Лечение невралгии затылочного нерва требует комплексного подхода и включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Одной из ключевых задач в процессе лечения является снятие напряжения в области шеи, что делает использование специальных ортезов целесообразным. В некоторых случаях пациентам рекомендуется временно придерживаться полупостельного или постельного режима, при этом важно выбирать удобное (физиологическое) положение для сна, что помогает уменьшить болевые ощущения. Также необходимо строго контролировать уровень физической активности.

Консервативная терапия направлена на облегчение болевого синдрома и снижение возбудимости центральной нервной системы. Для достижения этих целей применяются следующие методы:

Прием обезболивающих средств внутрь или внутримышечно зачастую не дает значительного эффекта, в то время как блокады с использованием местных анестетиков и стероидов оказываются более эффективными. Введение анестетиков в триггерные зоны помогает сократить количество приступов и снизить значимость триггеров, вызывающих приступообразные боли.

Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным действием и обеспечивают длительное облегчение. Эффективность блокад можно оценить по состоянию пациента в течение 6 месяцев и отсутствию необходимости в повторных процедурах. Если у пациента выявляются болезненные точки в мышцах шеи и плечевого пояса, блокада этих точек может значительно уменьшить боль и напряжение. Если после блокады нервных структур наблюдается облегчение или полное исчезновение боли, можно рассмотреть возможность радиочастотной аблации нерва — эта процедура обеспечивает обезболивающий эффект на срок до шести месяцев.

Для быстрого снятия боли часто применяется ботулинотерапия, однако блокировка нерва является временной и лишь на некоторое время уменьшает интенсивность болевых приступов. В случае неэффективности консервативных методов может быть выполнена электростимуляция нерва, которая прерывает передачу болевых импульсов в головной мозг.

Народные методы лечения, как правило, не являются высокоэффективными и не устраняют основную причину проблемы, а лишь помогают снизить болевой синдром. Для этого на область шеи могут накладываться спиртовые компрессы, использоваться водочная настойка цветов сирени или мазь, приготовленная из почек этого растения (для ее приготовления делают крепкий отвар почек и смешивают его с вазелином или свиным жиром). Внутрь можно принимать отвар ивовой коры.

Лекарства

Ацеклофенак, Вольтарен, Дексалгин, Кетонал, Мелоксикам, Лидокаин, Бупивакаин, Ропивакаин, Баклофен, Мидокалм-Рихтер, Лидамитол, Баклосан, Мильгамма, Нейромультивит, Ларигама, Нейробион, Пиридоксин, Цианокобаламин.

Процедуры и операции

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия играет важную роль на всех этапах лечения. На начальных стадиях она помогает снизить напряжение и нагрузку в области шеи, а также облегчает боль и уменьшает отеки. На более поздних этапах физиолечение способствует улучшению обменных процессов и укреплению мышечной ткани. Процедуры могут проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Игнорировать этот метод нельзя, так как он помогает устранить первопричину заболевания.

При выраженном болевом синдроме применяются интерференционные токи, импульсная магнитная терапия, диадинамические токи и синусоидальные модулированные токи (СМТ). Для снятия боли и отека используются электрофорез с анестетиками и кортикостероидами, а также ультразвук с кортикостероидными мазями. Когда острые симптомы утихают, рекомендуется лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение шейной области, дарсонвализация воротниковой зоны, тепловые компрессы, массаж и лечебная физкультура, включая упражнения на растяжение.

Лазеротерапия с низким уровнем излучения показывает высокую эффективность при лечении различных нейропатических болей. В период ремиссии полезны аппликации с озокеритом и парафином на область шеи, а также лечебные грязи.

В восстановительный период основным методом считается мануальная терапия, которая помогает нормализовать мышечный тонус, положительно влияет на течение заболевания и восстанавливает объем движений в шее. Важно использовать мягкие техники, воздействовать на акупунктурные точки, применять релиз-эффект и компрессию триггерных точек. Также используются техники напряжения и противонапряжения. Эффективным методом является постизометрическое расслабление мускулатуры шеи. Мануальная терапия часто комбинируется с местным массажем.

Рефлексотерапия (как корпоральная, так и ушная) также дает хорошие результаты, наряду с лазеропунктурой, микроиглотерапией и использованием полынных сигар. Рефлексотерапия способствует улучшению кровообращения и активирует точки. Для длительного лечения может применяться чрескожная электростимуляция нерва.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы лечения не приносят результата, а боль и трудоспособность продолжают оставаться под угрозой, пациентам могут быть предложены нейрохирургические процедуры. Однако хирургическое вмешательство имеет свои ограничения, и многие специалисты подходят к этому вопросу с осторожностью из-за возможных негативных последствий.

• Для снятия болевого синдрома может быть проведена нейрэктомия второго шейного нерва (иссечение его участка) или ганглионэктомия (удаление ганглия).
• Также возможно применение алкоголизации затылочного нерва.
• Декомпрессия корешка второго шейного нерва осуществляется при его сдавлении.
• Пересечение заднего корешка второго шейного нерва.
• Пересечение второго и третьего шейных нервов.
• Периферическое пересечение нерва.

Диета

Не существует специально разработанной диеты для людей, страдающих от невралгии затылочного нерва.

Профилактика

Профилактика затылочной нейропатии включает в себя ряд мероприятий, направленных на раннее выявление и предотвращение заболеваний шейной области и шейного отдела позвоночника, которые часто становятся причиной механического сжатия затылочных нервов:

• Ведение активного образа жизни с достаточной физической нагрузкой (занятия спортом с учетом индивидуальных возрастных особенностей). Соблюдение баланса между работой и отдыхом.
• Поддержание правильной осанки во время работы.
• Регулярное проведение массажа шейно-воротниковой зоны и спины.
• Своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к невралгии затылочного нерва.

Последствия и осложнения

К ключевым последствиям затылочной невралгии можно отнести стойкие головные боли, которые усиливают уровень тревожности, способствуют возникновению депрессивных расстройств и негативно сказываются на качестве жизни. Частые приступы боли приводят к снижению работоспособности, особенно у людей, чья деятельность требует высокой концентрации внимания. Неврологические расстройства могут вызывать нарушения трофики и кровоснабжения тканей, что, в свою очередь, приводит к выпадению волос в затылочной области у пациентов с длительным течением болезни.

Прогноз

В большинстве ситуаций, если лечение начато вовремя и проводится корректно, прогноз оказывается положительным, и выздоровление наступает в течение 1-2 месяцев. Однако задержка с лечением может привести к потере чувствительности в затылочной области (онемению). В некоторых случаях, даже при своевременном начале терапии, удается лишь уменьшить частоту приступов болей, но полное избавление от симптомов не всегда возможно.

Список источников

• Неврология. Национальное руководство. Том 1. Под редакцией Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехта А.Б. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018, 880 страниц.
• Алексеев В.В., Строков И.А., Азимова Ю.Э. Невралгия затылочного нерва // журнал «Боль и её лечение», 2004, № 1 (2), с. 28-30.
• Загорулько О.И. Эффективность блокад затылочного нерва в терапии цервикогенной головной боли. Анестезиология и реаниматология, 2016; 61(5): 51.
• Туков А.А. Лечение невралгии затылочного нерва по методике мастера Тонга с применением динамической электронейростимуляции // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 5. – С. 28–32.
• Европейские рекомендации по ведению пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Стайнер и соавт.: Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва: 000 «ОГГИ. Рекламная продукция», 2010, – 56 страниц.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Невралгия затылочного нерва не только вызывает физический дискомфорт, но и может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента. Хроническая боль, связанная с этим заболеванием, может привести к развитию тревожных расстройств, депрессии и снижению общей удовлетворенности жизнью. Пациенты, страдающие от невралгии затылочного нерва, часто испытывают постоянное напряжение и стресс, что может усугублять их состояние.

Боль, возникающая в области затылка и шеи, может быть настолько интенсивной, что затрудняет выполнение повседневных задач, таких как работа, уход за собой и общение с близкими. Это, в свою очередь, может привести к социальной изоляции и ухудшению межличностных отношений. Люди, страдающие от невралгии, могут начать избегать социальных мероприятий, что еще больше усугубляет их эмоциональное состояние.

Психологические аспекты невралгии затылочного нерва также включают в себя влияние на сон. Боль может мешать нормальному сну, что приводит к хронической усталости и снижению когнитивных функций. Нехватка сна может способствовать развитию депрессивных симптомов и ухудшению общего психоэмоционального состояния.

Важно отметить, что восприятие боли у каждого человека индивидуально. У некоторых пациентов невралгия затылочного нерва может вызывать сильное беспокойство и страх перед будущими обострениями, в то время как другие могут справляться с болью более эффективно. Психологическая поддержка, такая как консультации с психотерапевтом или участие в группах поддержки, может оказать положительное влияние на качество жизни пациентов, помогая им справляться с эмоциональными и психологическими трудностями.

Комплексный подход к лечению невралгии затылочного нерва, включающий как медицинские, так и психологические методы, может значительно улучшить качество жизни пациентов. Это может включать в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, а также методы управления стрессом и психотерапию. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обращаться за помощью и поддержкой, так как это может существенно повлиять на их общее состояние и восприятие болезни.

Вопрос-ответ

Как проявляется невралгия затылочного нерва?

Для невралгии малого или большого затылочного нерва характерна простреливающая боль справа, слева или по всему затылку по принципу капюшона. В ряде случаев отмечается продолжительная пульсация. При изолированном поражении малого пучка боль ощущается преимущественно с боковой части. Его волокна проходят за ушами.

Можно ли делать массаж при невралгии затылочного нерва?

Массаж, назначаемый для лечения невралгии затылочного нерва, помогает уменьшить болевой синдром и приостановить воспаление.

Как лечить невралгию шейного отдела?

При невралгии шейного отдела назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, магнитотерапию. Вид воздействия, длительность 1 сеанса, срок прохождения курса – устанавливает врач. Во время выполнения массажа целесообразно применение гелей, обладающих согревающим эффектом.

Каковы симптомы невралгии черепных нервов?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия или болезнь Фозергилла) — это хроническое заболевание, характеризующееся приступами мучительной, стреляющей, похожей на удар током боли в области лица.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Невралгия затылочного нерва может иметь различные причины, и только специалист сможет определить, что именно вызывает ваши симптомы. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Используйте тепло и холод для облегчения боли. Применение теплых компрессов или ледяных пакетов на область шеи может помочь уменьшить воспаление и облегчить болевые ощущения. Попробуйте чередовать эти методы для достижения наилучшего результата.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте упражнения для шеи. Укрепление мышц шеи и улучшение гибкости могут помочь снизить риск обострений невралгии. Консультируйтесь с физиотерапевтом для разработки безопасной и эффективной программы упражнений.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессовых ситуаций и перенапряжения. Стресс может усугубить симптомы невралгии затылочного нерва. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.