Нейросонография новорожденных: современные методы и преимущества

Нейросонография новорожденных — безопасный метод диагностики состояния головного мозга у младенцев в первые недели жизни. Использование ультразвука исключает дискомфорт и анестезию, что делает его подходящим для новорожденных. В статье рассмотрим, что такое нейросонография, как проводится исследование, нормы для интерпретации результатов и стоимость процедуры. Эти аспекты помогут родителям и медицинским работникам лучше ориентироваться в вопросах диагностики и здоровья новорожденных.

Что показывает исследование

Нейросонография – это информативный, быстрый, безопасный и безболезненный метод диагностики, который позволяет оценить состояние головного мозга ребенка:

• структуру полушарий, желудочков и субарахноидального пространства;
• выраженность извилин – поясной, шпорной, теменно-затылочной, гиппокампальной и других;
• степень выраженности межполушарной щели;
• пульсацию сосудов головного мозга.

Специалист проводит измерение желудочков мозга (выполняет вентрикулометрию), определяет ширину межполушарной щели и анализирует параметры интракраниального (внутричерепного) кровотока.

Если в ходе диагностики в мозге выявляются патологические образования, врач детально описывает их:

• определяет степень эхогенности (гипер-, гипо- или анэхогенное);
• указывает точные размеры;
• определяет местоположение.

Нейросонография, проводимая детям в возрасте до одного года, помогает выявить органические причины неврологических нарушений, таких как микроцефалия, гидроцефалия, аномалии развития мозга, а также кровоизлияния в полости желудочков или в ткань мозга.

https://youtube.com/watch?v=p_tmaWqbuzQ

Нейросонография новорожденных вызывает у врачей широкий интерес благодаря своей безопасности и информативности. Специалисты отмечают, что данный метод позволяет эффективно оценивать состояние головного мозга у младенцев, выявляя возможные патологии на ранних стадиях. Врачи подчеркивают, что нейросонография не требует применения радиации и может проводиться многократно, что особенно важно для новорожденных, находящихся в группе риска.

Кроме того, специалисты отмечают, что результаты исследования помогают в принятии решений о дальнейшем лечении и наблюдении за пациентами. Врачи рекомендуют проводить нейросонографию в первые недели жизни, что позволяет своевременно выявить такие состояния, как геморрагии или пороки развития. Таким образом, нейросонография становится важным инструментом в практике неонатологов и педиатров, способствуя улучшению исходов лечения и повышению качества жизни новорожденных.

https://youtube.com/watch?v=AivuoNW4oR4

Классификация

В зависимости от сферы применения датчиков различают несколько типов нейросонографии (НСГ):

• чрезродничковая (исследование осуществляется через большой родничок, при этом малый и боковые роднички могут иметь вспомогательное значение в диагностике);
• транскраниальная (датчик размещается на костях черепа, чаще всего на височной кости; этот метод применяется, когда диагностика через родничок невозможна);
• комбинированная (обследование выполняется последовательно через родничок и кости черепа);
• через большое затылочное отверстие;
• допплерографическая (данный метод позволяет изучать кровоток в головном мозге и выявлять его нарушения).

Наиболее часто используемым методом НСГ является чрезродничковый. Обычно его достаточно для получения всей необходимой информации о состоянии мозга. Если аппарат имеет соответствующие технические возможности, пациенту также может быть проведено исследование с использованием допплера.

Показания к проведению нейросонографии

Нейросонография головного мозга у новорожденных должна проводиться в следующих случаях:

• если малыш появился на свет раньше срока (гестационный возраст менее 36 недель);
• при беременности, которая длилась более 42 недель;
• если вес новорожденного составляет менее 2800 г;
• при наличии клинических признаков поражения центральной нервной системы, возникших в результате беременности или родов;
• если на пятой минуте жизни оценка по шкале Апгар составляет менее 7 баллов;
• при осмотре ребенка выявляются различные стигмы дизэмбриогенеза — небольшие дефекты, возникшие в утробе, которые сами по себе не являются признаком патологии, но в совокупности могут указывать на наследственные заболевания;
• имеются сведения о неблагоприятном течении беременности и родов: хроническая гипоксия плода (недостаток кислорода), асфиксия, травмы головы во время родов, врожденные инфекции, нарушения дыхания;
• если у новорожденного диагностирована гемолитическая болезнь;
• если после рождения состояние малыша резко ухудшилось, и его необходимо перевести в реанимацию.

Для детей старше одного месяца основными показаниями к проведению нейросонографии являются:

• признаки внутричерепной гипертензии;
• длительная желтуха новорожденных;
• черепно-мозговые травмы;
• судорожный синдром;
• менингиты и энцефалиты.

На основании результатов НСГ педиатр или невропатолог подтверждает наличие патологии и назначает соответствующее лечение. В дальнейшем исследование может быть повторено для контроля за динамикой заболевания и оценки эффективности терапии.

Даже для здоровых новорожденных, которые родились в срок и имеют нормальный вес, рекомендуется пройти нейросонографию в рамках профилактического осмотра хотя бы один раз в первый год жизни. Чтобы не упустить возможные врожденные проблемы, которые могут не проявляться сразу, лучше провести диагностику как можно раньше, например, в возрасте одного месяца.

Нейросонография новорожденных вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты отмечают, что этот метод является безопасным и неинвазивным, что делает его идеальным для диагностики заболеваний у младенцев. Родители, в свою очередь, ценят возможность получить информацию о состоянии здоровья своего ребенка без необходимости в сложных процедурах.

Некоторые педиатры подчеркивают, что нейросонография позволяет выявлять патологии на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Однако есть и скептики, которые считают, что метод не всегда дает полную картину и требует подтверждения другими исследованиями. В целом, большинство отзывов положительные, и родители чувствуют себя более уверенно, зная, что их дети находятся под вниманием специалистов.

https://youtube.com/watch?v=5flu6jEiYIM

До какого возраста делается нейросонография?

Можно утверждать, что до момента закрытия родничков на голове пациента существует возможность их исследования. Обычно соединительная ткань, формирующая роднички, замещается костной тканью к одному году, в редких случаях — к полутора годам. Если по каким-либо причинам роднички остаются открытыми даже в этом возрасте, мозг можно обследовать с помощью нейросонографии (НСГ). Однако следует учитывать, что чем меньше размер переднего родничка, тем меньше внутричерепного пространства, доступного для ультразвуковых волн, что снижает информативность диагностики. Для детей старше 1-1,5 лет более предпочтительными методами визуализации внутричерепных структур являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Противопоказания

Нейросонография является безопасной процедурой, не сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом, а также не вызывает негативных реакций. У нее отсутствуют противопоказания для проведения.

Подготовка

Специальная подготовка для проведения НСГ не нужна. Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно во время диагностики, рекомендуется покормить его за час до процедуры. Важно находиться рядом во время исследования, отвлекать малыша от датчика и предупреждать о резких движениях, которые могут повлиять на точность результатов. Если исследование будет проводиться во время сна младенца, это не скажется на итогах, а наоборот, позволит врачу работать более эффективно, не отвлекаясь на беспокойство или плач ребенка.

Как делают нейросонографию новорожденных?

НСГ выполняется в амбулаторных условиях, когда пациент находится в положении лежа на кушетке или на руках у родителя.

В назначенное время родители с ребенком приходят в клинику и заходят в кабинет для ультразвукового исследования. С головы обследуемого снимаются головные уборы и украшения (ленты, банты, заколки), так как они могут мешать скольжению датчика по коже.

Врач наносит на кожу в области большого родничка небольшое количество специального геля, который способствует лучшему скольжению и облегчает проникновение ультразвуковых волн в ткани. Затем он прикладывает датчик и перемещает его по коже, изменяя направление и угол наклона.

В режиме реального времени врач наблюдает на экране динамическое изображение исследуемой области мозга, оценивает ее симметричность, структуру и другие важные для диагностики характеристики, а также производит необходимые замеры. Все полученные данные фиксируются в протоколе исследования, который затем передается родителям пациента.

Процедура НСГ занимает до получаса, в среднем – 15-20 минут.

Расшифровка результатов

Стандартный протокол исследования включает в себя следующие параметры:

1. Паренхима больших полушарий:

• эхогенность (нормальная, сниженная или повышенная);
• борозды и извилины (четкие, слабо выраженные или неразличимые);
• эхогенность субкортикальных зон справа и слева (нормальная, сниженная или повышенная).

2. Перивентрикулярная область:

• эхогенность слева и справа (повышенная, сниженная, нормальная);
• наличие псевдокист (да/нет, слева/справа).

3. Межполушарная щель – измерение ее размера в миллиметрах в области лобных долей и на уровне боковых желудочков.

4. Особенности системы желудочков:

• боковые – глубина справа и слева, состояние височных рогов (не определяются или определяются, симметричны или асимметричны);
• третий желудочек – размер, увеличен или нет;
• четвертый желудочек – имеет физиологическую форму (треугольную) или деформирован.

5. Особенности сосудистых сплетений справа и слева:

• контуры (ровные или неровные);
• структура (однородная или неоднородная);
• размеры в миллиметрах.

6. Срединные структуры – полость прозрачной перегородки, полость Верге, межжелудочковые отверстия, водопровод мозга (каждая из структур определяется или нет, если да, то размер в миллиметрах).

7. Большая цистерна – продольный размер в миллиметрах, дополнительные цистерны – визуализируются или нет.

8. Зрительные бугры и подкорковые ядра:

• эхогенность (нормальная, сниженная, повышенная);
• структура (однородная или неоднородная);
• изменения в области каудо-таламической вырезки (определяются или нет, если да, то какого характера – наличие псевдокист или изменения эхогенности).

9. Структуры ствола мозга – нормальная или измененная эхогенность.

10. Мозжечок:

• червь – нормальная или измененная эхогенность;
• полушария правое и левое – эхогенность;
• намет – симметричность и эхогенность.

Дополнительные данные включают характеристики кровотока, полученные при допплерографии головного мозга: индекс резистентности, пульсационный индекс, скорость кровотока в вене Галена (измеряется в сантиметрах в секунду), особенности допплеровской кривой (нормальная или измененная).

По завершении исследования специалист тщательно анализирует эти параметры, сопоставляет их с возрастными нормами, а затем составляет заключение, в котором отражает все выявленные патологические изменения и диагноз, для которых они могут быть характерны, а также дает рекомендации.

Окончательный диагноз устанавливает только лечащий врач, основываясь на клинической картине заболевания и учитывая результаты НСГ.

Существуют специальные таблицы, которые содержат нормы нейросонографии для новорожденных и детей первого года жизни. Они отображают значения и характеристики диагностически значимых показателей, допустимые для данного возрастного периода.

Нормы в 1 месяц примерно соответствуют таковым при новорожденности и составляют:

• межполушарная щель – до 2 мм;
• большая цистерна – до 10 мм;
• боковые желудочки – передние 1-2 мм, затылочные 10-15 мм, тело до 4 мм;
• третий желудочек – 4-5 мм;
• четвертый желудочек – до 4 мм;
• субарахноидальное пространство – не более 3 мм;
• плащ больших полушарий – от 24 до 35 мм.

Нормальные размеры основных анатомических образований головного мозга (размеры большой затылочной цистерны и боковых желудочков указаны в мм², мозговой плащ и III желудочек в мм):

Некоторые отклонения, выявленные при НСГ, встречаются достаточно часто, но не всегда являются прямым признаком определенного заболевания центральной нервной системы. Обычно они проходят в течение нескольких месяцев, по мере созревания головного мозга ребенка. Тем не менее, такие случаи требуют динамического наблюдения за пациентом – регулярной оценки его неврологического статуса, а также особенностей физического и психического развития. Такой подход позволит своевременно выявить клинический дебют заболевания и начать лечение.

Отзывы

Отзывы о нейросонографии, как правило, оставляют родители пациентов. Они отмечают, что НСГ является важной и информативной процедурой, которая не требует специальной подготовки, безболезненна и помогает выявить заболевания, а также оценить эффективность назначенного неврологом лечения для коррекции различных нарушений.

• «… Моя дочь родилась очень беспокойной, часто плакала, плохо спала и много срыгивала во время и после кормлений. Невролог заподозрил высокое внутричерепное давление и рекомендовал пройти нейросонографию. Я сильно переживала, так как не знала, что это за исследование и как его перенесет мой ребенок. Но все прошло отлично. Оказалось, что это обычное УЗИ для диагностики проблем с мозгом. Во время процедуры дочь спала, поэтому она вообще ничего не почувствовала. Через 15 минут у меня уже было заключение НСГ. Повышенное внутричерепное давление подтвердилось. В результате назначенного неврологом лечения состояние дочери улучшилось, а повторная нейросонография показала, что все в порядке – показатели, которые ранее были изменены, нормализовались»;
• «… Нам участковый педиатр рекомендовал нейросонографию для профилактики. Мы прошли это обследование, когда сыну исполнился месяц. К счастью, результаты оказались хорошими. Ребенок легко перенес процедуру – не плакал, а наоборот, проявил интерес к новому ощущению, когда врач водил датчиком по его головке. Я считаю, что нейросонографию важно пройти каждому ребенку, чтобы убедиться в правильном развитии мозга. Лучше выявить проблему на ранней стадии, чем потом лечить запущенные случаи»;
• «… Моей дочери делали нейросонографию еще в роддоме. Врача насторожил ее небольшой вес (2800 г), большой передний родничок и кефалогематома – опухоль на головке, возникшая в процессе родов. Врач посоветовала пройти диагностику на всякий случай – скорее всего, все в порядке, но лучше перестраховаться. Исследование длилось около 5 минут, ребенок спал и не испытывал никаких болей. НСГ показала небольшое внутрижелудочковое кровоизлияние. Доктор успокоила меня, сказав, что это распространенная ситуация и ничего страшного в ней нет, но рекомендовала повторить нейросонографию через 4-5 месяцев. В 5 месяцев провести исследование было сложнее – дочь не хотела лежать, капризничала, но мне удалось отвлечь ее любимой игрушкой, и все прошло достаточно спокойно. Признаков патологии мозга врач, проводивший нейросонографию, не обнаружил – мой ребенок здоров».

Цена нейросонографии новорожденных и детей первого года жизни

Цена на исследование зависит от уровня медицинского учреждения, квалификации специалиста и точности используемого оборудования для диагностики. В Москве средняя стоимость составляет около 2000 рублей. Проведение НСГ с допплерографией обойдется немного дороже – в среднем 2500 рублей, что связано с увеличенной сложностью процедуры и более высокой диагностической ценностью данного исследования.

Список источников

• Гусев Е.И., Абабков В.А., Белоусова О.Б. и коллеги. Неврология. Национальное руководство. В двух томах. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2022 год.
• Литвиненко И.В., Базилевич С.Н., Однак М.М. Инструментальная диагностика в области неврологии. Издательство «СпецЛит», 2022 год.
• Ромащенко Т.И. Нейросонография как предпочтительный метод в исследовании структур головного мозга у детей младшего возраста // Медицина и экология, 2009 год. – №1 (50).
• Белова О.С., Свирский А.В., Соловьев А.Г. Нейросонография как метод для эндоэкологического прогноза задержки нервно-психического развития у детей раннего возраста с перинатальным поражением головного мозга // Экология человека, 2007 год. – №11.

Возможные осложнения и риски

Нейросонография новорожденных, хотя и является безопасной и неинвазивной процедурой, может быть связана с определенными осложнениями и рисками, которые важно учитывать как медицинским работникам, так и родителям. Основные риски связаны с неправильной интерпретацией полученных данных, что может привести к ошибочным диагнозам и, следовательно, к ненадлежащему лечению.

Одним из возможных осложнений является недостаточная визуализация определенных структур мозга, что может произойти из-за анатомических особенностей новорожденного или из-за наличия факторов, таких как отек или кровоизлияние. В таких случаях может потребоваться дополнительное обследование, например, магнитно-резонансная томография (МРТ), для более точной оценки состояния мозга.

Также следует учитывать, что хотя нейросонография не использует ионизирующее излучение, она требует применения ультразвуковых датчиков, которые могут вызывать дискомфорт у новорожденного. Однако этот риск минимален, и процедура обычно проходит без каких-либо негативных последствий для ребенка.

Кроме того, существует риск психологического стресса для родителей, особенно если результаты исследования вызывают беспокойство или требуют дальнейшего наблюдения. Важно, чтобы медицинские работники предоставляли полную информацию о процедуре и ее значении, чтобы снизить уровень тревожности у родителей.

Наконец, следует отметить, что хотя нейросонография является высокоэффективным методом диагностики, она не является универсальным решением. Некоторые патологии могут быть не выявлены на ранних стадиях, и поэтому важно проводить регулярные осмотры и следить за развитием ребенка, особенно если у него есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям.

Вопрос-ответ

Что показывает нейросонография у грудничка?

Нейросонография – это ультразвуковое исследование головного мозга у новорожденных и детей первого года жизни. УЗИ головы новорожденного проводится через большой родничок – участок мягкой хрящевой ткани на стыке лобных и теменных костей. По достижении года родничок закрывается (кости смыкаются).

Какие болезни показывает нейросонография?

Цель исследования: нейросонография как способ диагностики незаменима при следующих патологиях: врожденные аномалии развития головного мозга, новообразования различного происхождения, поражение мозга из-за нарушенного кровообращения перед родами или в процессе родовой деятельности (гидроцефалия, кровоизлияние).

Чем нейросонография отличается от УЗИ?

Одним из главных отличий между нейросонографией и УЗИ головного мозга является область применения. Нейросонография чаще всего используется для исследования головного мозга у новорожденных и грудных детей, так как у них черепные кости не окостенели и позволяют проходить ультразвуковым волнам без искажений.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением нейросонографии убедитесь, что у вас есть все необходимые документы и результаты предыдущих обследований. Это поможет врачу лучше понять состояние вашего ребенка и сделать более точные выводы.

СОВЕТ №2

Обсудите с педиатром показания к проведению нейросонографии. Задайте все интересующие вас вопросы, чтобы быть уверенными в необходимости этой процедуры и ее значении для здоровья вашего малыша.

СОВЕТ №3

Подготовьте ребенка к процедуре, обеспечив ему комфортную обстановку. Успокойте его перед обследованием, чтобы минимизировать стресс и обеспечить более точные результаты.

СОВЕТ №4

После получения результатов нейросонографии обязательно обсудите их с врачом. Понимание полученной информации поможет вам лучше заботиться о здоровье вашего ребенка и принимать обоснованные решения о дальнейшем лечении или наблюдении.