Кривошея: причины, симптомы и лечение

Кривошея у новорожденных вызывает беспокойство у родителей, так как неправильное положение головы может повлиять на развитие ребенка. В статье рассмотрим основные признаки кривошеи, представим фотографии для наглядности и обсудим методы лечения и массаж для коррекции состояния. Понимание кривошеи поможет родителям вовремя обратиться за медицинской помощью и обеспечить здоровое развитие ребенка.

Общие сведения

Кривошея — это общее название для различных деформаций шеи, которые могут отличаться по причинам возникновения, механизмам развития и клиническим проявлениям. Главным признаком этого состояния является аномальное положение головы, которое сопровождается её наклоном и поворотом. У взрослых кривошея характеризуется тем, что голова наклонена к одному плечу, в то время как лицо направлено в противоположную сторону. Симптомы кривошеи могут проявляться в разных формах: у одних людей это состояние выражено ярко и заметно окружающим, у других же оно может быть менее заметным, и сам пациент зачастую не осознает наличие проблемы. Для определения наличия или отсутствия кривошеи можно провести простой тест — нужно наклонить голову поочередно к каждому плечу. В норме плечи остаются на одном уровне во время этих движений; если же одно плечо поднимается при наклоне головы, это может указывать на наличие кривошеи (см. фото ниже).

В зависимости от направления наклона головы различают правостороннюю и левостороннюю кривошею. Ниже представлены различные варианты этого заболевания у взрослых (см. фото).

Кривошея кодируется по МКБ-10 как M43.6. Существует два типа кривошеи: врожденная и приобретенная.

Кривошея, или тортиколлис, является состоянием, при котором голова человека наклонена в одну сторону, что может вызывать дискомфорт и ограничение движений. Врачи отмечают, что это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма часто связана с аномалиями развития мышц шеи, тогда как приобретенная может возникать из-за травм, инфекций или длительного неправильного положения головы.

Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения. В большинстве случаев консервативные методы, такие как физиотерапия и массаж, могут значительно улучшить состояние пациента. Врач-ортопед или невролог может рекомендовать специальные упражнения для укрепления мышц шеи и улучшения подвижности. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если консервативные методы не приносят результатов. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=pZ-LgUokDgk

Приобретенная кривошея

Заболевание в основном проявляется у взрослых, причем у женщин оно встречается почти в два раза чаще. Это полиэтиологическое расстройство, которое чаще всего развивается на фоне поражения нескольких систем организма — мышечной, нервной, костной, и может затрагивать различные органы чувств. Кривошея также нередко возникает из-за нарушений кровоснабжения ключевых участков головного мозга, эндокринных заболеваний, а также может быть вызвана травмами, инфекциями и токсическими факторами. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне миозита — воспалительного или травматического поражения шейных мышц, вызванного ушибами или растяжениями, и в таких ситуациях кривошея имеет временный характер и поддается эффективному лечению. Однако в некоторых случаях установить точную причину возникновения кривошеи не удается.

Одной из наиболее распространенных форм этого заболевания у взрослых является спастическая кривошея (цервикальная дистония), которая проявляется патологическим положением шеи и/или головы, вызванным спазмом шейных мышц и часто сопровождается тремором головы. Спастическая кривошея значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводя к развитию депрессии, различным социальным фобиям и потере трудоспособности, что в конечном итоге может привести к социальной дезадаптации.

Реже наблюдается приобретенная кривошея у детей младше года, известная как установочная кривошея. Она представляет собой патологическое положение головы, возникающее из-за длительного неправильного расположения ребенка в кроватке или неудачной организации спального места (например, когда подход к кроватке осуществляется с одной стороны, а источники света и шума сосредоточены с одной стороны).

Установочная кривошея может также развиваться как компенсаторный механизм при аномалиях дыхательной системы или врожденных нарушениях слуха/зрения, когда ребенок поворачивает голову в наиболее удобное для дыхания положение или в сторону, обеспечивающую лучший угол зрения или слышимости.

Читайте также:

Диэтиловый Эфир: свойства и применение

Отдельной формой заболевания у детей является кривошея Гризеля (болезнь Гризеля), которая представляет собой спондилоартрит верхнешейного отдела. Она возникает преимущественно на фоне воспалительных процессов в носоглотке или зеве, которые сначала затрагивают заглоточные лимфоузлы, а затем переходят на околопозвоночные мышцы с точками прикрепления на первом шейном позвонке и черепе, отвечающими за ротацию второго шейного позвонка вокруг зубовидного отростка. В этом случае наблюдается укорочение околопозвоночных мышц, что приводит к подвывиху первого шейного позвонка и развитию кривошеи. Также развитию болезни Гризеля способствует слабость связочного аппарата шеи, что может привести к смещению первого шейного позвонка (атланта).

Тип кривошеи	Причины возникновения	Методы коррекции и лечения
Врожденная мышечная кривошея	Укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, родовая травма, внутриутробное неправильное положение плода.	Массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, ортопедические воротники, в редких случаях — хирургическое вмешательство.
Приобретенная кривошея	Воспалительные заболевания (миозит, лимфаденит), травмы шеи, неврологические нарушения, опухоли, спазм мышц шеи (тортиколис).	Лечение основного заболевания, медикаментозная терапия (миорелаксанты, противовоспалительные), физиотерапия, массаж, ЛФК, ботулинотерапия (при спастической кривошее).
Компенсаторная кривошея	Нарушения зрения (косоглазие), сколиоз, аномалии развития позвоночника, разница в длине ног.	Коррекция основного заболевания (очки, ортопедические стельки), ЛФК, массаж, мануальная терапия, остеопатия.
Неврогенная кривошея	Поражение центральной или периферической нервной системы (ДЦП, энцефалит, опухоли мозга, травмы нервов).	Лечение основного неврологического заболевания, медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, ботулинотерапия.
Дерматогенная кривошея	Рубцовые изменения кожи шеи после ожогов, травм, операций.	Хирургическое иссечение рубцов, пластика кожи, физиотерапия, массаж.

Врожденная кривошея

Среди различных аномалий развития врожденная мышечная кривошея занимает одно из ведущих мест, составляя 10-12% всех случаев. Эта патология чаще встречается у девочек, составляя в среднем 53%, по сравнению с 42,5% у мальчиков. Врожденная кривошея у детей чаще всего наблюдается при тяжелых условиях беременности, таких как многоплодие, маловодие, нефропатии и аномальное положение плода. Также на ее развитие могут влиять заболевания матери во время беременности, включая ангину, ОРВИ и инфекции мочеполовых путей, а также осложнения в процессе родов, такие как стимуляция родовой деятельности, длительный безводный период, применение акушерских щипцов и стремительные роды, которые могут привести к травмам.

Несмотря на то, что врожденная мышечная кривошея у детей относительно легко диагностируется, случаи позднего выявления все еще имеют место. Запоздалое лечение кривошеи, особенно у детей, может привести к серьезным последствиям, так как это снижает приток крови к голове и головному мозгу, что, в свою очередь, может вызвать развитие гемигипоплазии (ассиметрии) лица и плагиоцефалии (искривления черепа), а также вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, ухудшение зрения и вертебро-базиллярной болезни. Кривошея, возникшая в детском возрасте, может привести к изменениям физиологических изгибов шейного отдела позвоночника и, в конечном итоге, к снижению его амортизационных свойств. При увеличении нагрузки на позвоночник это может вызвать прогрессирующий сколиоз (искривление позвоночника). У людей с кривошеей часто наблюдаются ранние неврологические патологии и повышение внутричерепного давления.

Кривошея — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди людей. Многие отмечают, что оно может проявляться как у детей, так и у взрослых, и часто связано с неправильной осанкой или травмами. Родители, столкнувшиеся с этой проблемой у своих детей, делятся опытом о том, как важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Взрослые, страдающие от кривошеи, часто говорят о том, как это влияет на их повседневную жизнь, вызывая дискомфорт и ограничивая движения. Некоторые находят облегчение в физиотерапии и специальных упражнениях, другие же прибегают к медикаментозному лечению. В социальных сетях можно встретить множество советов и рекомендаций, что свидетельствует о том, что проблема актуальна и требует внимания. Обсуждения о кривошее подчеркивают важность заботы о здоровье и осознания своего тела.

https://youtube.com/watch?v=yUaL7tQ_meQ

Патогенез

Патогенез кривошеи включает в себя разнообразные механизмы, которые зависят от типа пораженных тканей шеи:

Мышечная кривошея возникает из-за утолщения или фиброзирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В процессе адаптации организма происходит наклон шейного отдела позвоночника, а затем, в результате перераспределения нагрузки на костную ткань, частично закрывается зона роста позвонка с одной стороны, что приводит к аномалиям в его развитии. В результате увеличивается нагрузка на другие позвонки, что в свою очередь вызывает их изменения и формирует кривошею.
Нейрогенная кривошея (спастическая кривошея) может возникнуть при повышении тонуса мышц шеи из-за болевого синдрома или в гиперкинетической форме детского церебрального паралича; паралитическая кривошея может развиваться при параличе мышц шеи после перенесенной нейроинфекции. Основой ее формирования являются различные нарушения функций головного и спинного мозга, недостаточное кровоснабжение в системе позвоночных артерий, а также суставные блокады в шейном отделе.
Остеогенная/ ятрогенная кривошея возникает в результате различных повреждений шейного отдела позвоночника (переломы, вывихи позвонков), полного или частичного разрушения шейных позвонков (опухолевые процессы, спондилит, актиномикоз), нарушений обмена веществ и некоторых дистрофических процессов, а также сращения шейных позвонков.
Дерматогенная кривошея формируется под воздействием обширных рубцов на шее, возникающих после ожогов и серьезных травм.
Десмогенная кривошея связана с развитием воспалительных процессов ( лимфаденит/ флегмона) в области шеи.

Классификация

Существует два типа кривошеи: врожденная и приобретенная. В зависимости от причин, вызывающих это состояние, выделяют несколько видов: мышечную, компенсаторную, неврогенную, костную, рефлекторную, артрогенную, установочную, гипопластическую и дерматогенную кривошею. Также кривошея может быть классифицирована по локализации, на правостороннюю или левостороннюю.

https://youtube.com/watch?v=vOxQymoeWUA

Причины

Приобретенная кривошея может возникать по следующим причинам:

Читайте также:

Метаболический синдром (инсулинорезистентность) и его последствия для здоровья

Вывихи или подвывихи, а также травмы шейных позвонков.
Нарушения тонуса мышц шеи.
Снижение остроты зрения или слуха (компенсаторная кривошея).
Дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника.
Образование крупных рубцов на коже шеи.
Повреждения нервных волокон (парез или паралич) в области шеи.
Долгое нахождение головы в неправильном положении (профессиональное заболевание).

К основным причинам врожденной кривошеи относятся:

Вынужденное неправильное положение головы плода из-за чрезмерного одностороннего давления в матке, что приводит к сближению точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ).
Внутриутробное воспаление ГКСМ, которое становится хроническим и вызывает развитие интерстициального миозита.
Аномалии развития ГКСМ.
Укорочение и фиброзное перерождение ГКСМ.
Разрыв ГКСМ в области перехода мышечных волокон в сухожилие или в нижней части во время тяжелых родов, что приводит к образованию рубца и замедлению роста мышечных волокон.
Микротравмы незрелой мышечной ткани или чрезмерное растяжение во время родов, что приводит к преобразованию в соединительную ткань.

Симптомы и признаки кривошеи

К основным клиническим проявлениям кривошеи относится характерный наклон головы в одну сторону различной степени выраженности и поворот лица в противоположную сторону. Попытки выпрямить голову могут вызывать сильные боли и спазмы мышц. На стороне поражения может наблюдаться спазм лицевых мышц, а при значительном прогрессировании заболевания — опущение угла рта и глаза, деформация верхней челюсти, а также асимметрия лица. При пальпации мышц шейного отдела можно заметить их локальное утолщение.

Как правило, симптомы кривошеи начинаются с легкого дискомфорта, боли и ощущения скованности в шейном отделе позвоночника. При спастической форме заболевания может наблюдаться легкое подергивание головы, напоминающее тремор, вызванное сокращением мышц шеи. Эти симптомы непостоянны и чаще всего проявляются при физической активности, эмоциональном напряжении или во время ходьбы, что иногда воспринимается как проявление остеохондроза или миозита.

Если не предпринимать меры по лечению, симптомы заболевания могут усиливаться: в мышечный спазм могут вовлекаться соседние группы мышц, что приводит к развитию блефароспазма (непроизвольное зажмуривание глаз) или оромандибулярной дистонии (непроизвольное открывание и закрывание рта). Некоторые пациенты могут некоторое время контролировать патологические движения, используя специальные корректирующие жесты.

Признаки кривошеи у новорожденных

В первые дни жизни малыша симптомы могут быть слабо выражены, а в некоторых случаях вовсе отсутствовать у детей с кривошеей. Яркие признаки этого состояния у новорожденных обычно начинают проявляться на 2-3 неделе жизни, что родители могут заметить самостоятельно. Первый характерный симптом чаще всего появляется на 14-21 день после рождения и заключается в утолщении в нижней части или середине грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Это утолщение имеет плотную консистенцию, легко смещается при прощупывании, и вокруг него может наблюдаться отек.

Плотный участок грудинно-ключично-сосцевидной мышцы становится заметным, с четкими контурами, максимальное увеличение утолщения достигается к 5-6 неделям, а затем к 4-8 месяцам оно постепенно уменьшается в поперечном размере до полного исчезновения. Однако сама мышца остается уплотненной и менее эластичной, напоминая сухожилие (симптомы у грудничков — фото ниже).

С пораженной стороны грудинно-ключично-сосцевидная мышца начинает отставать в росте по сравнению со здоровой стороной, что приводит к ухудшению симптоматики. Постепенно точки крепления мышцы (грудина, нижняя челюсть, ключица) сближаются и фиксируются, что вызывает вынужденное положение головы в сторону поражения, а голова ребенка поворачивается в противоположную сторону, образуя неправильное положение — кривошею. Обычно симптомы кривошеи у детей в 3 месяца становятся хорошо заметными. Ниже представлены фото признаков кривошеи у новорожденных.

Таким образом, родителям важно знать основные признаки кривошеи, чтобы как можно раньше ее выявить у новорожденного:

голова ребенка находится в аномальном положении: немного запрокинута назад и наклонена в одну сторону, а лицо обращено в другую;
визуально лопатки располагаются на разных уровнях;
может наблюдаться подъем плеча на пораженной стороне;
затылок слегка скошен;
при пальпации на пораженной мышце определяется уплотнение размером 2 см и более в виде тяжа.

В период активного роста ребенка (от 3 до 6 лет) симптомы быстро прогрессируют: увеличивается поворот головы и фиксированный наклон, что приводит к заметному ограничению подвижности в шейном отделе и формированию вторичных изменений в костной системе. При этом выраженность изменений зависит от характера повреждения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Читайте также:

Гексетидин: применение и свойства препарата

В первую очередь наблюдаются изменения в лицевой части черепа, проявляющиеся в одностороннем развитии и асимметрии. Со стороны поражения размеры лица в вертикальном направлении уменьшаются, а в горизонтальном увеличиваются, что приводит к сужению глазной щели и ее расположению ниже, чем с другой стороны. Также постепенно наблюдается небольшой подъем уголка рта и сглаживание контуров щеки. В результате рот, нос и подбородок располагаются по диагонали с наклоном в сторону патологии. Обычно ребенок пытается установить голову вертикально, поднимая плечи и лопатки. В конечном итоге это может привести к формированию грудного или шейного сколиоза, который затем может трансформироваться в S-образный сколиоз, затрагивая поясничный отдел позвоночника. При отсутствии адекватного и своевременного лечения патологические изменения в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате усугубляются, что может вызвать отставание ребенка в психо-речевом и физическом развитии.

Анализы и диагностика

Диагноз формируется на основе визуального осмотра пациента, анализа его жалоб и выполнения инструментальных исследований шейного отдела позвоночника. Для этого выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника, а при необходимости — электронейрография или миография, доплерография позвоночных артерий, а также магнитно-резонансная томография позвоночника.

Лечение кривошеи

Методы лечения имеют свои особенности для взрослых и детей, поэтому давайте подробнее рассмотрим подходы к терапии для различных возрастных групп.

Лечение кривошеи у новорожденных

Исправление кривошеи у детей старше года представляет собой сложную задачу. Начинать терапию следует как можно раньше. Однако стоит отметить, что консервативное лечение, начатое даже в раннем возрасте, оказывается эффективным в 74-85% случаев. Как же устранить эту патологию? Лечение должно быть многоступенчатым и комплексным. В течение первого года жизни необходимо активно заниматься лечением ребенка, проводя 3-4 курса. Это включает в себя иммобилизацию, при необходимости медикаментозную терапию, физиотерапию и бальнеологические процедуры. В дальнейшем курсы лечения проводятся дважды в год до достижения ребенком семилетнего возраста.

На основании результатов УЗИ выделяют несколько типов мышечной кривошеи, и в зависимости от этого назначается соответствующее лечение.

I тип — незначительное утолщение одной из мышц, структура ткани остается неизменной, кровообращение в обеих мышцах не нарушено.
II тип — более выраженное утолщение мышцы, структура ткани сохраняется, но наблюдаются точечные включения в области уплотнения, кровоток ослаблен.
III тип — укорочение «кивательной» мышцы при нормальной толщине и структуре, кровообращение слабое.
IV тип — увеличение эхогенности мышцы и изменения эхоструктуры, наблюдается слабый кровоток.
V тип — в мышце обнаруживается объемное круглое образование с неоднородной структурой и усилением внутримышечного кровотока.
VI тип — в мышце определяется киста, кровоток отсутствует.

При 1-3 типах, когда кровообращение не нарушено, лечение включает использование воротника Шанца, который следует носить 8-10 часов в сутки, а также правильные укладки ребенка в течение дня и ночи. Физиотерапевтические процедуры, такие как парафиновые аппликации, электрофорез с йодидом калия или лидазой, массаж шейной области и лечебная физкультура, также являются частью терапии. Эти процедуры должны проводиться курсами по 10 сеансов с перерывом в 2 месяца.

Лечебная физкультура должна проводиться осторожно: без насилия голову нужно наклонять в здоровую сторону, а лицо — в противоположную. Для фиксации шеи и головы в правильном положении используются фиксирующие устройства: воротник Шанца, повязки и ватные валики. Ватный валик необходим для удержания головы в правильном положении и растяжения укороченной кивательной мышцы.

С трехнедельного возраста для повышения прочности валика (ватной подушечки) в него вставляют полоску картона, ширина которой соответствует расстоянию от ключицы до челюсти при симметричном положении головы. Ребенка укладывают здоровой стороной к стене, чтобы он поворачивал голову в больную сторону, осматривая комнату. Игрушки размещаются с больной стороны, чтобы малыш тянулся к ним, активируя сокращенные мышцы.

Читайте также:

Диета Осиная талия для стройной фигуры

Ортопедическая подушка для новорожденных при кривошее является одним из методов терапии. Ее основная задача — фиксировать голову в естественном положении и постепенно корректировать аномалию безболезненно. Подушка помогает поддерживать шейный отдел в физиологическом положении и снимает напряжение с кивательной мышцы.

Наиболее распространенными формами ортопедических подушек для грудничков являются «позиционер» и «бабочка». Подушка «бабочка» имеет четыре валика, напоминающих крылья бабочки, и углубление в центре. Она ограничивает подвижность головы, фиксируя ее и шейный отдел в определенном положении.

Голову малыша располагают на низком и узком валике у основания, а «крылья» служат барьером для изменения заданного положения.

Подушка-позиционер состоит из двух мягких ограничительных валиков, между которыми фиксируется голова в правильном положении. Конструкция на липучках позволяет регулировать расстояние между валиками.

Перед покупкой обязательно стоит проконсультироваться со специалистом.

Массаж укороченной мышцы включает легкие поглаживания, так как интенсивный массаж может привести к сокращению мышцы и деформации. Также массаж должен охватывать трапециевидную мышцу на стороне наклона и ту же половину лица. Необходимо также выполнять массаж здоровой кивательной мышцы, которая при длительно существующей кривошее теряет тонус и растягивается.

Приемам массажа должны обучить родителей врач-ортопед или массажист. Полезно также изучить видеоуроки по массажу при кривошее у грудничков, доступные в интернете. В домашних условиях можно делать аппликации с нагретым песком, солью или парафином на область спазмированной мышцы. Тепловые процедуры способствуют улучшению кровообращения, рассасыванию инфильтратов и замедляют развитие фиброза и рубцевания в мышечной ткани.

Электрофорез при кривошее у грудничков можно назначать с 1,5-2 месяцев. Чаще всего применяется электрофорез с йодидом калия на 10-15 сеансов с повтором через 3 месяца. Иногда назначается электрофорез с никотиновой кислотой и эуфиллином. Плавание и сеансы остеопатии также полезны для детей с данной патологией.

Лечение кривошеи у грудничка с выраженным нарушением кровотока в мышце (тип 4-5) на начальных этапах не включает массаж и физиотерапию — эти процедуры противопоказаны. Лечение заключается в устранении неправильного положения головы, для чего используется воротник Шанца, который снимается только на время кормления, переодевания и купания. Также применяются правильные укладки. В некоторых случаях может быть рекомендован сон в гипсовой кроватке (гипсовый оттиск головы, шеи и туловища), которую меняют по мере успешного лечения. При наличии «остаточных» изменений применяется консервативное лечение, аналогичное тому, что используется при 1-3 типах.

Лечение позиционной формы кривошеи включает симметричный массаж, лечебную физкультуру и укладки ребенка. Ношение воротника Шанца в этом случае рекомендуется не более чем на 5-6 часов, также используется ортопедическая подушка. Физиотерапевтические процедуры при этом виде не проводятся. Устранение позиционной формы происходит в течение 3-4 месяцев при условии выполнения всех лечебных рекомендаций.

При нейрогенной мышечной форме проводится ортопедическая коррекция — воротник Шанца и позиционные укладки. Однако основное внимание должно быть уделено лечению основного заболевания. Если имеются неврологические нарушения, ребенку необходим массаж и медикаментозная коррекция для снижения повышенного мышечного тонуса и уменьшения возбудимости центральной нервной системы.

При травматической костно-суставной форме с подвывихом атланта необходимо вправление подвывиха и последующая иммобилизация (используется картонно-ватно-марлевый воротник). При врожденной костно-суставной форме иммобилизация должна быть длительной, и по мере роста малыша проводятся корректирующие иммобилизации с помощью гипсовой повязки, воротника Шанца и различных пластиковых головодержателей.

Иногда при форме с истинными атлантоаксиальными подвывихами требуется тракционное лечение, чтобы предотвратить переход процесса в хроническую стадию. При болезни Гризеля лечение включает противовоспалительные препараты и ортопедические методы коррекции для стабилизации позвоночника.

Лечение кривошеи у взрослых

Наиболее часто у взрослых наблюдается нейрогенная спастическая кривошея, лечение которой в основном симптоматическое и направлено на облегчение проявлений, так как эта форма заболевания практически не поддается полному излечению. Данная патология связана с нарушениями в моторной функции определенного сегмента спинного мозга. Существует несколько типов спастической кривошеи: тоническая, клоническая и клонико-тоническая. При этой форме заболевания отмечается влияние шейно-тонических рефлексов на выраженность симптомов: кривошея уменьшается в положении лежа и усиливается при движении. При выборе оптимального лечения для конкретного пациента последовательно применяются следующие методы:

В терапии спастической кривошеи у взрослых активно используется ботулинический токсин (такие препараты, как Диспорт, Ксеомин, Миоблок). Для одной процедуры берется 500-800 ЕД препарата Диспот, который разводят в 1 мл хлорида натрия. Инъекции выполняются внутримышечно в определенные точки. Курс лечения повторяется 2-3 раза в год, а затем значительно реже — только по мере необходимости, например, один раз в 2-3 года.

Случаи острой кривошеи у взрослых также довольно распространены. Эта форма связана с фиксированным положением шеи из-за спазма мышц, что сопровождается выраженной болью в области шеи, не иррадиирующей в другие участки. Обычно она возникает утром после сна. Предполагается, что причиной являются микроповреждения межпозвоночных дисков. Шейный отдел позвоночника подвержен дегенеративным изменениям. При наличии таких изменений в суставах шейного отдела ( спондилез) возникает острая боль, а защитный спазм мышц приводит к кривошее. В случае вертеброгенной или миофасциальной кривошеи в основном применяется немедикаментозное лечение:

Соблюдение режима — покой и тепло.
Биомеханическая коррекция позвоночника (мягкие техники мануальной терапии).
Классическая акупунктура.
Лазеропунктура.
Вакуумрефлексотерапия — использование вакуумных банок над точками акупунктуры.
Кинезиотерапия.
Ортопедическая коррекция (воротник Шанса, полужесткие и жесткие шейные ортезы для разгрузки шейного отдела).
Физиотерапия. Больным назначается электрофорез спазмолитиков ( Атропин, Мезатон, Платифиллин), аналгетиков ( Аналгин) или анестетиков ( Новокаин).

Для снятия боли и спазма применяются нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты ( Толперизон или Мидокалм внутримышечно по 1 мл дважды в день).

Лекарства

Ибупрофен, Кеторолак, Парацетамол, Атропин, Бускопан, Баклофен, Мидокалм.

Процедуры и операции

Массаж при кривошее играет ключевую роль в лечении этого состояния. Технику массажа могут продемонстрировать родителям, что позволяет им выполнять процедуры в домашних условиях, однако предпочтительнее, чтобы это делал квалифицированный специалист. Более детальную информацию о массаже при различных формах кривошеи можно найти в интернете, используя такие запросы, как «спастическая кривошея» в социальных сетях, на YouTube или на специализированных ресурсах, посвященных массажу.

Хирургическое вмешательство при мышечной кривошее рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы не дают результатов, а также при позднем обращении за медицинской помощью и диагностике, или если заболевание рецидивировало после операции. У детей такие операции проводятся после достижения возраста 1,5-2 лет. В ходе операции осуществляется поперечное пересечение ножек (грудной и ключичной) кивательной мышцы (процедура миотомии), а также обязательно пересекается фасция мышцы (фасциотомия). Если пораженная мышца значительно укорочена, может потребоваться пластика мышцы.

Для предотвращения рецидива в послеоперационный период на 2-3 дня голову фиксируют с помощью мягкой повязки Шанца, а через три дня фиксируют в положении наклона в сторону здоровой мышцы с использованием гипсовой повязки. Длительность ношения гипсовой повязки зависит от степени выраженности деформации и составляет от 1 до 1,5 месяцев. После этого гипсовую повязку заменяют воротником Шанца. Параллельно проводится консервативное лечение, включающее лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и массаж. Для предотвращения образования рубцов применяются электрофорез с Лидазой, озокеритотерапия и грязелечение. Если кривошея связана с кожными деформациями (рубцы после травм или ожогов), может потребоваться удаление рубцов кожи и дермопластика.

У взрослых с спастической кривошеей могут проводиться операции на базальных ганглиях (стереотаксические с прицельным разрушением патологического очага) и периферическая денервация. При выявлении триггера при периферической спастической кривошее удаляются патологические изменения в шейном отделе, которые вызывают боль и спастическую кривошею.

Кривошея у новорожденных: признаки, фото, лечение

Врожденная кривошея представляет собой нарушение в работе опорно-двигательного аппарата. Существует множество ее разновидностей, однако наибольшее распространение имеет мышечная форма, которая занимает лидирующие позиции среди новорожденных. Считается, что причиной этого состояния может быть как недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так и ее травматическое повреждение во время родов. В результате мышцы укорачиваются, утолщаются и становятся более плотными, что и приводит к возникновению кривошеи. У всех новорожденных с этой патологией во время родов применялись различные методы, такие как тракция за голову акушером, использование бинта Вербова, щипцов или вакуум-экстрактора. Также отмечались различные заболевания у матерей в период беременности.

Костно-суставная врожденная кривошея возникает из-за аномалий в развитии шейных позвонков, таких как их сращение или наличие дополнительных позвонков. Приобретенная форма этой патологии, как правило, связана с травмой новорожденных, например, подвывихом атланта. Эта форма часто остается незамеченной и не лечится вовремя. При подвывихе атланта у ребенка наблюдается болевой синдром с момента рождения, однако изменения в кивательной мышце могут отсутствовать.

Симптомы мышечной кривошеи у новорожденных включают небольшой наклон головы в сторону пораженной мышцы, который становится заметным сразу после рождения. Изменения в кивательной мышце могут быть минимальными. Наклон головы происходит рефлекторно из-за боли, и ребенок может проявлять беспокойство при попытках расположить голову симметрично туловищу. На второй неделе жизни в средней части мышцы появляется утолщение, которое постепенно увеличивается и становится плотным, достигая максимальных размеров к месяцу.

Если в мышце происходит значительное рубцевание, кривошея может стать фиксированной.

Тем не менее, чаще всего выявить мышечную кривошею в первые недели бывает сложно, так как изменения в мышце незначительны, а характерное положение головы, зависящее от степени поражения кивательной мышцы, проявляется только к 2-4 месяцам.

На втором месте по распространенности находится нейрогенная кривошея, которая связана с травмами центральной нервной системы или ее заболеваниями. Она развивается в результате дистонического синдрома, при котором у малыша наблюдается повышенный тонус мышц с одной стороны и пониженный с другой. Это приводит к синдрому мышечной дистонии. Аналогичные нарушения могут проявляться в туловище и конечностях: туловище искривлено, ноги и руки могут быть согнуты и сжаты в кулак. Движения в шейном отделе (как активные, так и пассивные) не ограничены, но в состоянии покоя голова может находиться в неправильном положении.

Установочная кривошея у новорожденных, также известная как позиционная, считается физиологической. Она развивается в первые месяцы жизни из-за несимметричных укладок ребенка — например, если его постоянно носят с одной стороны, кормят только одной грудью или укладывают в кроватку в одном положении (чаще всего у стены, что не позволяет ему поворачивать голову в эту сторону из-за отсутствия интересных объектов).

Родители могут заметить неправильное положение головы: ребенок чаще смотрит в одну сторону, а в положении лежа его поза напоминает банан. Чаще всего наблюдается правосторонняя установочная кривошея. При пальпации кивательных мышц не выявляется напряжения или ассиметрии. Ультразвуковое исследование не показывает патологических изменений в мышце. Эта форма обычно проходит самостоятельно к полугоду, но рекомендуется проводить лечение с помощью правильного положения. Также можно обратиться к остеопату, и за две процедуры проблема может быть решена.

Существует также редкая форма — атлантоосевая кривошея или болезнь Гризеля. Атлантоосевой сустав отвечает за вращение головы. У ребенка может наблюдаться слабость капсулы этого сустава, и на фоне острого воспалительного процесса в зеве или носоглотке (например, тонзиллита или ОРВИ) может возникнуть расслабление связок, сопровождающееся болями в шее и наклоном головы. При этом укорочение кивательной мышцы не наблюдается, но она может быть уплотнена с той стороны, в которую наклонена голова. Движения могут быть ограничены из-за болезненности, но асимметрия лица отсутствует. На рентгене может быть видно смещение атлантоосевого сустава (подвывих).

Это не все возможные причины развития кривошеи у детей. Комаровский подчеркивает, что данная патология может возникнуть как осложнение после операции по удалению аденоидов. В таких случаях может развиться спазм мышц шеи с кривошеей. Для лечения рекомендуется противовоспалительная терапия и теплые компрессы, которые помогают устранить боль и спазм. Таким образом, кривошея у младенцев может иметь различные причины, и только врач-ортопед способен правильно диагностировать и определить лечение. Родители могут заподозрить наличие этой патологии, наблюдая за поведением ребенка во время сна и бодрствования.

У детей старшего возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в 89% случаев наблюдается патология шейного отдела позвоночника, которая проявляется болезненностью при осмотре остистых отростков, напряжением задних мышц шеи, болями в области шеи и установочной кривошеей.

Как определить кривошею у грудничка?

Как уже упоминалось, раннее выявление данной патологии не всегда возможно, однако к четырем-пяти неделям можно заметить, что малыш не удерживает голову в вертикальном положении, а его лицо часто наклонено в одну из сторон.

На фотографии представлены характерные изменения, наблюдаемые у ребенка с этой проблемой.

При легкой форме наклона головы его можно исправить, повернув в нужную сторону, но такое положение неустойчиво, и наклон вскоре возвращается. При средней степени тяжести, когда мы пытаемся привести голову в правильное положение, это оказывается невозможным из-за напряжения мышц, и новорожденный реагирует на попытки криком. Он не предпочитает спать на животе, у него наблюдается напряжение мышц шеи (чаще с одной стороны), и он постоянно держит голову, повернутую в одну сторону. Ребенок испытывает трудности с захватом груди с той стороны, где ему неудобно. При осмотре можно заметить небольшую припухлость в области надключичной кости со стороны поражения. УЗИ показывает укорочение и утолщение кивательной мышцы на стороне, где наблюдается проблема.

Если не начать своевременное лечение, симптомы кривошеи у ребенка в возрасте трех месяцев могут прогрессировать: наклон головы увеличивается, а подбородок поворачивается в противоположную сторону. Также может возникнуть асимметрия лица: на пораженной стороне половина лица становится шире и располагается ниже, наблюдается асимметрия глаз, надбровной дуги и носогубной складки, что ограничивает поле зрения малыша.

Диета

Не существует отдельной диеты. Дети должны питаться в соответствии со своим возрастом, а больные могут следовать общим рекомендациям Стола №15, если нет противопоказаний со стороны различных органов.

Профилактика

Профилактика мышечной и костно-суставной кривошеи начинается с правильного и бережного процесса родоразрешения. В случае сложных родов, когда использовались акушерские вмешательства, новорожденные должны получать иммобилизацию головы и позвоночника уже в родильных учреждениях. В домашних условиях родителям следует следить за тем, чтобы новорожденный находился в правильном положении как в кроватке, так и на руках. Также рекомендуется проводить профилактический массаж и гимнастику для малыша.

Последствия и осложнения

Кривая шея у младенца — это не просто эстетическая проблема. Если не начать лечение вовремя, состояние может ухудшиться, что негативно скажется на здоровье ребенка и приведет к различным последствиям:

Значительные косметические дефекты шеи и лица.
Недостаточное развитие плечевого пояса.
Замедление общего и интеллектуального развития.
Изменения в осанке ( сколиоз).
Повышенный риск ЛОР-заболеваний и развитие косоглазия.
Нарушение функции внешнего дыхания из-за искривления трахеи.
Появление мигренеподобных головных болей в более старшем возрасте.

Прогноз

Большинство видов кривошеи поддаются коррекции при условии адекватного лечения, однако прогноз во многом зависит от того, насколько рано началась терапия. Если лечение стартует до достижения ребенком трехмесячного возраста и проводится комплексно с несколькими курсами, то в 85% случаев наблюдается положительный результат. Если же терапия начинается с шести месяцев, то эффективность составляет около 75% у пациентов. В случаях тяжелой степени заболевания требуется более продолжительное лечение, а иногда и хирургическое вмешательство.

Прогноз при болезни Клиппеля-Фейля, которая является генетической аномалией, связанной с уменьшением количества и сращением шейных позвонков, неблагоприятен. Это связано с выраженным ограничением движений, а с возрастом могут возникать вторичные изменения в мышцах и костях. У таких пациентов наблюдаются кривошея и асимметрия. Небольшое улучшение подвижности шеи можно достичь с помощью упражнений и вытяжений. Однако оперативного лечения для данной патологии не существует.

Список источников

Губин, А.В. Подвывих С1 — СП — реальность или миф в развитии острой кривошеи у детей? / А.В. Губин, Э.В. Ульрих, А.Н. Ялфимов, А.И. Тащилкин // Хирургия позвоночника. — 2008. — № 4. — С. 8-12.
Губин А. В. Острая кривошея у детей: руководство для врачей. — Санкт-Петербург, 2010. — 72 с.
Исаков Ю.Ф. Врожденная мышечная кривошея: В кн.: Хирургические болезни у детей. — Москва, 1998. – С. 554 — 558.
Карабеков А.К. Врожденная мышечная кривошея у детей. — Шымкент, 2002. – 99 с.
Бондаренко Н. С., Казицкий В. М., Довгань Б. Г. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков // Ортопедия, травматология. — 1988. — № 2. — С. 51-55.

Вопрос-ответ

Что такое кривошея и какие ее основные симптомы?

Кривошея — это состояние, при котором голова человека наклонена в одну сторону из-за спазма мышц шеи. Основные симптомы включают асимметричное положение головы, боль в шее, ограничение подвижности и возможные головные боли.

Каковы причины возникновения кривошеи?

Причины кривошеи могут быть разнообразными, включая врожденные аномалии, травмы, инфекции, а также спазмы мышц. В некоторых случаях причина может оставаться неизвестной, что называется идиопатической кривошеей.

Какие методы лечения применяются для коррекции кривошеи?

Лечение кривошеи может включать физиотерапию, массаж, применение тепла или холода, а также медикаментозное лечение для снятия боли и воспаления. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции мышечного спазма.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для шеи. Простые растяжки и укрепляющие упражнения помогут улучшить гибкость и снизить напряжение в мышцах. Например, повороты головы в стороны и наклоны помогут снять напряжение и предотвратить дальнейшие проблемы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку. Правильная осанка при сидении и стоянии может значительно снизить риск развития кривошеи. Убедитесь, что ваш рабочий стол и стул соответствуют вашим параметрам, а экран компьютера находится на уровне глаз.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных перерывах. Если вы проводите много времени за компьютером или в одной позе, делайте перерывы каждые 30-60 минут. Вставайте, двигайтесь и выполняйте легкие упражнения для шеи, чтобы избежать зажатости мышц.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту при первых симптомах. Если вы заметили постоянные боли или дискомфорт в области шеи, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьезных проблем и ускорить процесс восстановления.