Кефалогематома: причины, симптомы и лечение

Кефалогематома — распространенное состояние у новорожденных, требующее внимательного подхода родителей и врачей. В статье рассмотрим, что такое кефалогематома, как она возникает, возможные последствия и методы лечения, включая пункцию. Понимание этого состояния поможет родителям ориентироваться в рисках и своевременно обращаться за медицинской помощью, что способствует здоровому развитию малыша.

Общие сведения

Кефалогематома представляет собой состояние, при котором происходит накопление крови между надкостницей и наружной оболочкой черепных костей. Эта опухоль формируется сразу после рождения ребенка, ограничиваясь краями конкретной кости черепа, и может исчезнуть в зависимости от индивидуальных особенностей организма в течение 3-8 недель. Данное состояние классифицируется как родовая травма. Внешне оно проявляется в виде припухлости на голове. По статистике, подобное наблюдается в 3-5 случаях на каждую тысячу новорожденных. Код данной патологии по МКБ-10 — Р12.0.

Кефалогематома возникает в процессе прохождения головки младенца через родовые пути, что приводит к смещению кожи относительно надкостницы. В результате этого разрываются сосуды, находящиеся между кожей и надкостницей, и образуется полость, заполненная кровью. В этом «кармане» может находиться от 5 до 150 мл крови, которая долго остается в жидком состоянии, так как у новорожденного недостаточно факторов для свертывания.

Врачи отмечают, что кефалогематома является распространённым состоянием у новорождённых, возникающим в результате травмы головы во время родов. Это скопление крови между черепной костью и перикранием, которое может возникнуть из-за давления на голову при прохождении через родовые пути. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев кефалогематома не требует специального лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Однако важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием ребёнка и обращались к врачу при появлении тревожных симптомов, таких как увеличение размера гематомы или изменения в поведении малыша. Врачи рекомендуют проводить регулярные осмотры, чтобы исключить возможные осложнения и обеспечить здоровье новорождённого.

https://youtube.com/watch?v=zWhIK6fa6Og

Патогенез

Кефалогематома представляет собой результат повреждения мягких тканей во время родов. Механизм этой травмы заключается в том, что при прохождении головки ребенка через родовые пути кости черепа испытывают сжатие, мягкие ткани смещаются, а сосуды подкостницы разрываются. Когда сухожильный шлем вместе с кожей перемещается, происходит натяжение фиброзных волокон, соединяющих его с надкостницей. Сильное механическое воздействие приводит к повреждению мелких сосудов надкостницы, и кровь из них попадает в поднадкостничное пространство. В результате этого образуется кефалогематома.

Ранее эксперты считали, что основным фактором возникновения этого состояния у новорожденных являются патологические роды. Однако медицинская статистика показывает рост случаев данного диагноза в последние годы, включая детей, рожденных естественным путем. Поэтому в настоящее время развитие кефалогематомы связывают с различными факторами, такими как неправильное положение и предлежание плода, его крупные размеры, а также диабетическая фетопатия. Кроме того, данная патология может быть связана с различными осложнениями во время беременности, использованием акушерских щипцов и применением вакуум-экстракции в процессе родов.

Классификация

Кефалогематомы классифицируются по нескольким критериям.

По размеру поднадкостничного кровоизлияния:

• Первая степень – диаметр до 4 см.
• Вторая степень – диаметр от 4,1 до 8 см.
• Третья степень – диаметр более 8 см.

Если у новорожденного обнаружены множественные кефалогематомы, врач оценивает общую площадь кровоизлияний.

По сочетанию с другими возможными повреждениями:

• с повреждением головного мозга (например, отек мозга или кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома);
• с переломом черепных костей;
• с неврологическими симптомами (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кефалогематомы:

• теменная – наиболее распространенная;
• лобная и затылочная – встречаются реже;
• височная – наблюдается в очень редких случаях.

С точки зрения расположения:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

По распространенности:

• очаговая – представляет собой поднадкостничное возвышение, размеры могут варьироваться;
• распространенная – охватывает одну кость черепа и не выходит за линию швов;
• смешанная – у одного пациента могут наблюдаться несколько кефалогематом одновременно.

Кефалогематома — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие молодые мамы, столкнувшись с этой проблемой у новорожденного, испытывают тревогу и беспокойство. В основном, кефалогематома возникает в результате травмы головы при родах, и, хотя она может выглядеть пугающе, большинство случаев не требуют серьезного вмешательства. Важно отметить, что кефалогематома обычно рассасывается сама по себе в течение нескольких недель.

Однако, родители часто делятся своими переживаниями на форумах, обсуждая, как важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с врачом. Некоторые отмечают, что поддержка со стороны медицинских работников и других родителей помогает справиться с эмоциональным напряжением. В целом, несмотря на первоначальный шок, большинство людей приходят к выводу, что с правильным подходом и вниманием к здоровью малыша, кефалогематома не представляет серьезной угрозы.

https://youtube.com/watch?v=jiPNFKNYmDE

Причины

Образование кефалогематомы может быть обусловлено как факторами, связанными с плодом, так и с матерью.

Причины, касающиеся плода:

• диабетическая фетопатия;
• крупный размер плода;
• неправильное положение плода или его предлежание;
• аномалии развития (например, гидроцефалия);
• переношенный плод – в этом случае кости становятся слишком жесткими, что мешает головке адаптироваться во время родов.

Причины, связанные с матерью:

• использование вакуум-экстракции и акушерских щипцов – такие методы применяются крайне редко;
• дискоординация родовых усилий;
• длительный или слишком быстрый процесс родов;
• узкий таз матери при широкой головке плода;
• травмы таза, экзостозы костей таза;
• возраст роженицы старше 35 лет.

Также возможно гипоксическое происхождение кефалогематомы – она может возникнуть из-за обвития или сдавливания пуповиной, большого количества слизи в дыхательных путях новорожденного, а также западения языка.

Симптомы

Кефалогематома у новорожденных становится заметной на второй-третий день жизни, когда проходит родовая опухоль.

С первого дня размеры кровоизлияния начинают увеличиваться, поскольку у новорожденных наблюдается недостаток факторов свертывания крови. Это приводит к тому, что кровь остается жидкой на протяжении длительного времени, и поврежденные сосуды не образуют тромбы. Как отмечает педиатр Комаровский, размеры кефалогематомы зависят от интенсивности кровотечения.

Наиболее выраженные симптомы кефалогематомы проявляются на второй-третий день после рождения. Ее характерной чертой является постепенное увеличение в этот период. Головка ребенка становится асимметричной из-за образования.

При пальпации это образование ощущается упругим, и при легком нажатии можно почувствовать движение жидкости внутри. Кожа над кефалогематомой остается неизменной и упругой.

Под надкостницей может находиться от 5 до 150 мл крови. Если кефалогематома небольшая, она обычно уменьшается примерно через неделю без необходимости в медицинском вмешательстве.

При изолированной кефалогематоме общее состояние ребенка остается нормальным. Однако если она сочетается с другими патологиями, могут проявляться неврологические симптомы. В большинстве случаев наблюдается угнетение функции центральной нервной системы, что выражается в сниженной реакции на внешние раздражители и слабой выраженности рефлексов.

В некоторых случаях может наблюдаться выраженное возбуждение центральной нервной системы, напоминающее гидроцефальный или гипертензивный синдром.

Если образование имеет значительные размеры или у ребенка имеются проблемы со свертываемостью крови, и кефалогематома не уменьшается самостоятельно, это может привести к анемии, оссификации, резорбционной гипербилирубинемии или инфицированию гематомы.

При крупных кефалогематомах происходит быстрый гемолиз эритроцитов, что может вызывать желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек в первые дни жизни малыша. Желтуха в таких случаях может сохраняться более 10 дней.

Иногда в области, где образуется кефалогематома, может быть зафиксирован перелом (трещина) кости.

https://youtube.com/watch?v=to_vMnvKqBc

Анализы и диагностика

При установлении диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с такими состояниями, как родовая опухоль, мозговая грыжа и кровоизлияние под апоневроз. В случае неосложненной кефалогематомы врач в первую очередь опирается на результаты осмотра. В данной ситуации диагностика не представляет сложности, если провести осмотр головы и выявить характерные признаки заболевания.

Клинические проявления кефалогематомы не являются специфичными, более заметными оказываются симптомы, связанные с поражением нервной системы.

Кроме того, в процессе диагностики могут быть использованы следующие методы, если это необходимо:

• компьютерная томография – применяется при подозрении на повреждение тканей головного мозга;
• ультразвуковое исследование – позволяет выявить наличие перелома черепной кости, мозговой грыжи и определить размеры опухоли;
• краниография в прямой и боковой проекциях – помогает исключить повреждения костей черепа;
• мультиспиральная КТ;
• нейросонография – дает возможность установить наличие повреждений в головном мозге.

Лечение кефалогематомы

Лечением кефалогематомы у новорожденных занимается неонатолог, а в случае необходимости удаления образования – детский хирург. Если размеры кровоизлияния невелики, то пункция не требуется. Однако при размерах образования 8 см и более выполняется пункция кефалогематомы.

Лекарства

Троксерутин

При небольших размерах образования детям могут быть рекомендованы препараты кальция, такие как глюконат кальция, а также витамин К, чтобы остановить кровотечение и активировать выработку факторов, отвечающих за свертывание крови. Эти медикаменты обычно назначаются на срок от 5 до 7 дней.

Если образование возникло в результате заболевания крови, связанного с пониженной свертываемостью, в первую очередь следует заняться лечением основного заболевания.

Для ускорения процесса заживления рекомендуется местное применение геля Троксерутин. Его следует наносить на пораженную область дважды в день.

Процедуры и операции

При наличии значительной кефалогематомы (более 8 см) у новорожденного детский хирург выполняет пункцию, чтобы аспирировать скопившуюся жидкость. Это позволяет эффективно удалить кефалогематому. Процедура проходит быстро и занимает не более 10 минут. После пункции место прокола обрабатывается антисептиком, затем накладывается специальная давящая повязка.

Если образование начинает нагнаиваться, у ребенка может повыситься температура, а кожа над кефалогематомой воспаляется. В таких случаях необходимо вскрыть образование, удалить сгустки крови и гной. Затем следует провести дренирование раны и наложить повязки с антисептическими средствами и антибиотиками.

Обычно неосложненные кефалогематомы лечатся в стационаре в течение 7-10 дней, тогда как осложненные могут требовать лечения в течение месяца или даже дольше.

В течение года после лечения малыш находится под наблюдением невропатолога и детского хирурга.

Если ребенку была проведена пункция, родителям следует проконсультироваться со специалистом и строго следовать его рекомендациям. Важно учитывать следующие советы:

• защищать головку ребенка от травм;
• надевать на малыша свободную шапочку;
• внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые изменения в его самочувствии.

Профилактика

Для уменьшения вероятности возникновения данной патологии у ребенка, будущей матери рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
• проходить все необходимые медицинские обследования в течение беременности и не пропускать визиты к врачу;
• важно выявлять все возможные факторы риска и следовать рекомендациям специалиста;
• необходимо обеспечить наблюдение квалифицированного специалиста, который сможет грамотно управлять процессом родов.

Диета при кефалогематоме

Во время лечения или наблюдения за ребенком с диагнозом кефалогематома, ему рекомендуется получать материнское молоко. Если это необходимо, возможно использование сцеженного или донорского молока для кормления.

Последствия и осложнения

Обычно кефалогематома проходит без особых последствий, и ее образование не вызывает проблем в будущем. Тем не менее, в редких случаях, когда у новорожденного возникает крупная кефалогематома на голове, могут наблюдаться определенные последствия.

Крупные кефалогематомы могут привести к следующим проблемам в будущем:

• задержка в речевом и психическом развитии;
• неврологические расстройства;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• другие медицинские осложнения.

Важно отметить, что такие последствия встречаются довольно редко.

Среди серьезных осложнений, связанных с этой патологией, можно выделить:

• анемию, вызванную потерей крови;
• желтуху, возникающую из-за попадания билирубина в кровь;
• инфекцию оболочек мозга;
• нагноение и сдавление зрительных или слуховых нервов;
• окостенение кефалогематомы, что может привести к необратимым деформациям костей черепа.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при данном заболевании оказывается положительным.

Серьезные осложнения возникают лишь у небольшой группы детей и связаны с смещением структур головного мозга, на которые оказывает давление гематома и накопление крови.

Согласно статистическим данным, примерно в 80% случаев поднадкостничные гематомы значительно уменьшаются в течение первой недели после их появления, а за 2-3 недели полностью исчезают. Однако если этого не происходит, кефалогематома начинает оссифицироваться.

Список источников

• Акушерство. Национальное руководство / Под редакцией Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Стр. 1160-1161.
• Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. Новый подход к лечению кефалогематом у новорожденных // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.
• Глава 6. Болезни у детей // Справочник для фельдшеров / Профессор Л.А. Исаева. — Москва: «Медицина», 1975. — Стр. 319. — 662 с. — Тираж 280 000 экз.
• Керчелаева С. Б. Кефалогематома как осложнение родов / Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В. // Лечащий врач — 2015. – № 10 — С. 88–92.
• Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под редакцией Г. М. Савельевой. — Москва: МИА, 2006. — Стр. 344-348.

История изучения кефалогематомы

Кефалогематома, представляющая собой скопление крови между черепом и перикранием, была впервые описана в медицинской литературе в XVIII веке. С тех пор исследование этого состояния прошло через несколько этапов, начиная от простого наблюдения и заканчивая современными методами диагностики и лечения.

В начале XIX века врачи начали систематически изучать кефалогематомы, фиксируя случаи их возникновения и анализируя возможные причины. Основное внимание уделялось травматическим факторам, таким как родовые травмы, которые часто становились причиной появления кефалогематомы у новорожденных. В это время также начали развиваться методы визуализации, что позволило более точно диагностировать это состояние.

К середине XX века, с развитием педиатрии и неонатологии, кефалогематома стала предметом более глубоких исследований. Врачи начали выявлять связь между различными факторами, такими как вес новорожденного, продолжительность родов и использование инструментов при родах, и частотой возникновения кефалогематомы. Эти исследования помогли установить более четкие критерии для диагностики и определения тактики ведения пациентов.

С 1980-х годов и до настоящего времени наблюдается значительный прогресс в понимании патофизиологии кефалогематомы. Исследования показали, что кефалогематома может развиваться не только в результате механических травм, но и в результате других факторов, таких как нарушения свертываемости крови. Это открытие привело к необходимости комплексного подхода к диагностике и лечению данного состояния.

Современные методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, значительно улучшили диагностику кефалогематомы. Эти технологии позволяют врачам не только подтвердить наличие кефалогематомы, но и оценить ее размеры и возможные осложнения. В последние годы также активно изучаются методы профилактики и лечения кефалогематомы, включая консервативные и хирургические подходы.

Таким образом, история изучения кефалогематомы отражает эволюцию медицинских знаний и технологий, а также важность междисциплинарного подхода в диагностике и лечении этого состояния. Исследования продолжаются, и новые открытия могут привести к улучшению ухода за новорожденными и снижению риска осложнений, связанных с кефалогематомой.

Вопрос-ответ

Чем опасна кефалогематома у новорожденных?

Происходит это вследствие повреждения кровеносных структур и тканей надкостницы, из-за чего она отслаивается и формирует полость. Опасность представляют крупные кефалогематомы, которые в будущем могут стать причиной отставания малыша в физическом, психическом и умственном развитии.

Как долго рассасывается кефалогематома?

Если опухоль кефалогематома имеет небольшие размеры (менее 3 см в поперечнике), то она самостоятельно рассасывается за 2 недели, но полностью исчезает за 2 месяца. Большие родовые кефалогематомы сами не исчезают; их нужно удалять хирургическим путем.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили у новорожденного увеличение головы или появление уплотнений на черепе, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Раннее выявление кефалогематомы поможет избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием ребенка после родов. Важно наблюдать за поведением и общим состоянием малыша. Если он становится вялым или у него возникают проблемы с кормлением, это может быть признаком осложнений, требующих немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Не паникуйте, если у вашего ребенка диагностирована кефалогематома. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Однако важно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить контрольные осмотры.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о методах лечения. В некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство, например, дренирование. Ознакомьтесь с возможными вариантами лечения и обсудите их с врачом, чтобы выбрать наилучший подход для вашего ребенка.