Гингивит: причины, симптомы и лечение

Гингивит — распространенное заболевание десен, затрагивающее детей и взрослых. В статье рассмотрим симптомы, причины и методы лечения гингивита, что поможет читателям своевременно распознать проблему и принять меры. Понимание этого заболевания важно для предотвращения его прогрессирования и развития более серьезных стоматологических заболеваний, таких как пародонтит.

Общие сведения

Гингивит представляет собой воспалительное заболевание десен, возникающее под воздействием различных неблагоприятных факторов как местного, так и общего характера, при этом целостность зубодесневого прикрепления остается неизменной. Это заболевание может проявляться как самостоятельная патология или как симптом других заболеваний, таких как пародонтит. По данным эпидемиологических исследований, болезни пародонта, включая гингивит, являются одними из самых распространенных и встречаются в разных группах населения, причем их распространенность увеличивается с возрастом. Гингивит чаще всего диагностируется у людей младше 30 лет, включая детей и подростков, тогда как хронический гингивит чаще встречается у взрослых. Код гингивита по МКБ-10: K05, который охватывает гингивит и болезни пародонта.

Заболеваемость гингивитом начинает увеличиваться примерно с 5 лет, достигая максимума в период полового созревания (от 6,5% у 6-летних до 88% у 17-летних) и остается высокой на протяжении всей жизни. К 45 годам различные формы заболеваний пародонта наблюдаются у 85% населения. При этом наиболее распространенной патологией среди заболеваний пародонта является катаральный хронический гингивит. Это заболевание чаще встречается у людей с низким социально-экономическим статусом или тех, кто не имеет доступа к качественной стоматологической помощи.

Воспаление тканей пародонта возникает в ответ на различные раздражители и снижение защитных механизмов слизистой десны. Важно отметить, что хотя основным фактором, способствующим развитию заболевания, считается накопление налета на зубах, что приводит к изменению микрофлоры в ротовой полости, это происходит на фоне недостаточной гигиены. Реализация вредного воздействия микробных сообществ происходит только при снижении иммунного статуса организма, вызванного неблагоприятными факторами. Таким образом, гингивит развивается лишь в тех случаях, когда ведущий (микробный) фактор находит подходящие условия в организме пациента.

Врачи отмечают, что гингивит является распространенным заболеванием десен, которое часто возникает из-за недостаточной гигиены полости рта. Специалисты подчеркивают важность регулярной чистки зубов и использования зубной нити для предотвращения воспаления десен. Они также указывают на то, что ранняя диагностика и лечение гингивита могут предотвратить его развитие в более серьезные заболевания, такие как пародонтит. Врачи рекомендуют посещать стоматолога не реже двух раз в год для профессиональной чистки и осмотра. Кроме того, они акцентируют внимание на том, что здоровое питание и отказ от курения также способствуют поддержанию здоровья десен. В целом, профилактика и своевременное обращение к специалисту играют ключевую роль в борьбе с гингивитом.

https://youtube.com/watch?v=HE1pHv_Pq9c

Патогенез

При ослаблении защитных механизмов десен нарушается баланс между воздействием микробного сообщества и защитными функциями десен, что приводит к негативному влиянию микрофлоры зубного налета. Увеличивается скорость образования зубного налета и возрастает вирулентность его микробов. Первоначальное поражение десен может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами, которые значительно снижают окислительно-восстановительный потенциал налета, создавая благоприятные условия для размножения строгих анаэробов. В результате в зубном налете формируются различные эндотоксины (такие как пропионат, аммиак, скатол, индол, липотеновая кислота, бутират), которые проникают через десневой эпителий и вызывают патологические изменения в соединительной ткани десен — нарушают трофические процессы, повреждают нервные окончания, усиливают транссудацию и выработку коллагеназы.

В результате активных окислительных процессов накапливается значительное количество протеолитических ферментов, таких как хондроитин сульфатаза, гиалуронидаза, лактатдегидрогеназа, коллагеназа, нейраминидаза. Особенно важную роль играет бактериальная гиалуронидаза, которая вызывает разрушение соединительной ткани и межклеточного вещества эпителия, расширяет микрососуды, вызывает вакуолизацию фибробластов и способствует развитию лейкоцитарной инфильтрации.

Ее патогенное воздействие усиливается действием других разрушительных ферментов, таких как нейраминидаза и коллагеназа. Бактериальная нейраминидаза способствует быстрому распространению инфекции, подавляя иммунные клетки и увеличивая проницаемость тканей. Эластаза, вырабатываемая микроорганизмами, разрушает эластическую структуру сосудистой стенки, что приводит к повышенной кровоточивости. Коллагеназы способствуют разрушению коллагена в десне.

Увеличение проницаемости сосудов и нарушение микроциркуляции приводят к отеку десен и становятся ключевым патогенетическим фактором в развитии воспалительного процесса. Важную роль в патогенезе заболевания играют биологически активные вещества, выделяемые клетками воспалительного инфильтрата, такие как гистамин и серотонин. Микрофлора зубного налета, обладая антигенными свойствами, оказывает сенсибилизирующее воздействие на ткани пародонта, активируя кинины и систему комплемента, что вызывает иммунные реакции как гуморального, так и клеточного типа.

Таким образом, основными патогенетическими механизмами воспаления десен являются экзо- и эндотоксины, ферменты, антигены и биологически активные вещества, которые вначале приводят к функциональным, а затем и к структурным нарушениям десен. При этом клинико-морфологические проявления в значительной степени зависят от индивидуальных особенностей и реактивности организма.

Аспект	Описание	Рекомендации
Определение	Воспаление десен, вызванное бактериальным налетом.	Регулярная и тщательная гигиена полости рта.
Симптомы	Покраснение, отек, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.	Обращение к стоматологу при первых признаках.
Причины	Плохая гигиена, курение, гормональные изменения, некоторые заболевания.	Отказ от курения, сбалансированное питание, контроль хронических заболеваний.
Виды	Катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический.	Индивидуальный подход к лечению в зависимости от вида.
Лечение	Профессиональная чистка зубов, антисептические полоскания, противовоспалительные препараты.	Строгое соблюдение рекомендаций стоматолога.
Профилактика	Ежедневная чистка зубов (2 раза в день), использование зубной нити, регулярные визиты к стоматологу (раз в полгода).	Использование качественных средств гигиены, правильная техника чистки.
Осложнения	Переход в пародонтит, потеря зубов.	Своевременное лечение для предотвращения прогрессирования.

Классификация

Классификация гингивита основывается на различных факторах, что позволяет выделить несколько его форм.

В зависимости от клинического течения выделяют следующие виды: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический и атрофический.

По степени распространенности гингивит делится на очаговый, при котором воспаление локализуется вокруг одного или нескольких зубов, и генерализованный, когда воспалительный процесс затрагивает альвеолярные отростки всех зубов верхней или нижней челюсти.

По степени тяжести различают:

• Легкую форму – воспаление затрагивает в основном межзубные сосочки.
• Среднюю степень тяжести – поражаются как межзубные сосочки, так и краевая часть десны.
• Тяжелую форму – воспаление охватывает всю десну.

По характеру течения гингивит может быть острым или хроническим.

Гингивит — это распространенное заболевание десен, и многие люди делятся своим опытом борьбы с ним. Некоторые отмечают, что первыми симптомами стали кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Многие рассказывают о том, как игнорирование этих признаков привело к ухудшению состояния и необходимости обращения к стоматологу. В отзывах часто упоминается, что регулярная гигиена полости рта, включая чистку зубов и использование зубной нити, значительно помогает в профилактике. Некоторые делятся советами по использованию ополаскивателей для рта, которые помогают снизить воспаление. Также люди подчеркивают важность регулярных визитов к стоматологу для профессиональной чистки и диагностики. В целом, опыт борьбы с гингивитом показывает, что своевременное внимание к здоровью десен может предотвратить серьезные проблемы в будущем.

https://youtube.com/watch?v=JfTI-es9KSc

Причины

Основными этиологическими факторами, способствующими развитию гингивита, являются:

• Бактериальные агенты. В большинстве случаев причиной гингивита выступает микрофлора зубного налета (зубной бляшки), состав которой меняется по мере накопления отложений на зубах, создавая благоприятные условия для облигатных анаэробных бактерий. Главным фактором, способствующим образованию зубного налета, является недостаточная или нерегулярная гигиена полости рта.
• Факторы, связанные с полостью рта. К ним относятся: изменения (уменьшение или увеличение) функциональной нагрузки на периодонт (нарушения прикуса, проблемы с жеванием, скученность зубов и аномалии их расположения, разрушение зубов, адентия); ретенционные факторы (ортодонтические конструкции, кариозные поражения, некачественное пломбирование).
• Общие факторы. Сюда входят снижение общей устойчивости организма, изменения гормонального фона (в течение менструального цикла, в период полового созревания или менопаузы, во время беременности, а также при длительном применении оральных контрацептивов), нарушения функций пищеварительной системы, различные соматические заболевания ( сахарный диабет, ревматизм, СПИД, лейкоз), авитаминоз, вредные привычки (например, курение), гиповитаминозы, воздействие тяжелых металлов (висмута, свинца), наследственные заболевания ( десневой фиброматоз), аллергические реакции, болезни слизистых оболочек (пузырчатка, красный плоский лишай), прием определенных медикаментов ( Нифедипин, Циклоспорин), а также ятрогенные факторы (особенно у пациентов с психическими расстройствами).

Симптомы гингивита

Признаки гингивита у взрослых зависят от его клинической разновидности.

https://youtube.com/watch?v=YXid5I2vPAM

Симптомы острого гингивита

Острый гингивит чаще всего представляет собой острый катаральный гингивит. Основные признаки этого состояния включают в себя жалобы пациентов на дискомфорт, зуд, изменение вкусовых ощущений, неприятный запах изо рта, а также реже — на болезненные ощущения в деснах и легкую кровоточивость при чистке зубов или приеме пищи. Боль может усиливаться под воздействием механических или химических раздражителей, таких как еда или разговор, что также приводит к увеличению кровоточивости. Острый гингивит в основном проявляется местными симптомами, общее состояние здоровья пациента, как правило, остается стабильным, хотя в редких случаях может наблюдаться субфебрильная температура и общее недомогание.

Язвенный гингивит

К основным морфологическим признакам относятся: изъязвление десневого эпителия, отечность, вызванная набуханием или разрушением коллагеновых волокон, а также выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация десневой ткани. Заболевание начинается с жалоб на интенсивную боль и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, трудности при приеме пищи, повышение температуры до субфебрильных значений и общее недомогание. При осмотре наблюдаются сглаженные межзубные сосочки, а поверхность десен изъязвлена и покрыта серо-желтым фибринозным налетом, который вызывает кровоточивость при удалении. Ниже представлено фото язвенного гингивита.

Также отмечается повышенная вязкость слюны и значительные отложения зубного налета. Заболевание сопровождается симптомами общей интоксикации, такими как головная боль, повышение температуры тела, лимфаденит и лейкоцитоз.

Острый язвенно-некротический гингивит (синоним язвенно-некротический гингивит Венсана)

Клинические проявления заболевания проявляются очень ярко. При осмотре десневые сосочки выглядят рыхлыми и отечными, они начинают интенсивно кровоточить даже при незначительном механическом воздействии. Вершины межзубных сосочков имеют усеченную конусообразную форму и могут быть наркотизированы. При отторжении некротических тканей десен корни зубов могут оказаться обнаженными.

Если язвы располагаются на других участках слизистой оболочки, их края будут неровными, а на дне язвы можно наблюдать обилие грязно-серых некротических масс (это называется гнойный гингивит). Без надлежащего лечения заболевание может усугубляться, приводя к некрозу соединительных и мышечных тканей, что может затрагивать разные участки челюсти и вызывать остеомиелит (гнойный некротический процесс в кости). Общее состояние пациентов ухудшается, проявляются слабость, недомогание, субфебрильная температура, боли в суставах и мышцах, а также выраженный гнилостный запах изо рта.

Хронический гингивит

Хронический катаральный гингивит

Чаще всего заболевание проявляется в форме катарального гингивита. Основные жалобы пациентов обычно ограничиваются неприятным запахом изо рта и кровоточивостью десен при контакте с жесткой пищей или зубной щеткой. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Слизистая оболочка десен слегка отечная и имеет синюшный оттенок; при нажатии пинцетом наблюдается вазопарез (медленно исчезающий след).

Степень тяжести хронического гингивита определяется уровнем вовлеченности десневого края в воспалительный процесс и общими изменениями в организме. При легкой форме заболевания воспаление затрагивает только межзубные сосочки; при средней степени — вовлекаются как межзубные, так и маргинальные участки десен; в случае тяжелого течения поражаются все отделы десен. Однако в период обострения хронический катаральный гингивит может проявляться симптомами острого гингивита (боль, спонтанная кровоточивость).

Хронический гипертрофический гингивит

Основными клиническими признаками являются: увеличение межзубных сосочков и края десны, их заметная деформация, изменение рельефа десневой поверхности, сопровождающееся дискомфортом, гиперемией, отеком, повышенной кровоточивостью и болезненностью. Гипертрофический гингивит может проявляться в двух клинических формах.

Отечная (экссудативная) форма — характеризуется в основном симптомами катарального воспаления. Пациенты отмечают кровоточивость и увеличение десен. При осмотре наблюдается гиперемия и увеличение десны, часто с цианотичным оттенком, при пальпации она мягкая. При зондировании десневого желобка отмечается кровоточивость.

Для этой формы характерны частые рецидивы воспалительного процесса в десневых сосочках и крае десны, а также их гипертрофия.

Существует несколько степеней гипертрофии:

• Межзубные сосочки имеют округлую форму, выступают в преддверие полости рта, а краевая десна имеет валикообразный вид.
• Гипертрофированные межзубные сосочки достигают половины размера коронки зуба.
• Разросшаяся десна полностью закрывает экватор зубов.

Фиброзная форма — характеризуется валикообразным разрастанием края десны и сосочков. Маргинальная десна и межзубные сосочки имеют розовый цвет, при пальпации они плотные, кровоточивость не наблюдается. Степень гипертрофии также определяется по уровню покрытия зубов (1/3; 1/2; более 1/2) — фото ниже.

Герпетический гингивит

Герпетический гингивит вызывается вирусом простого герпеса и чаще всего встречается у детей. Это заболевание проявляется в виде острого воспалительного процесса, при котором поражается слизистая оболочка. На ней образуются мелкие герпетические пузырьки, которые, по мере затихания воспаления, превращаются в болезненные язвы (острый герпетический гингивостоматит). Основные симптомы данного состояния включают:

• отечные, ярко-красные и кровоточащие десны;
• наличие характерных герпетических пузырьков и язв на слизистой оболочке;
• субфебрильная температура;
• выраженные болевые ощущения, затрудняющие прием твердой пищи;
• быстрое течение заболевания и спонтанное выздоровление.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе жалоб пациента и анамнеза, а также на проведении общего физического обследования. В ходе осмотра оценивается состояние десен: их форма, консистенция, цвет и размеры межзубных сосочков, а также конфигурация десневого края — его истончение, деформация или утолщение. Также проверяется подвижность зубов и проводится пальпация регионарных лимфатических узлов.

К дополнительным методам обследования относятся инструментальные исследования:

• Зондирование для оценки целостности зубодесневого прикрепления.
• Проба Шиллера-Писарева.
• Определение индекса гингивита РМА.
• Оценка гигиенического индекса.

В случае сложных ситуаций, когда требуется дифференциальная диагностика с пародонтитом, может быть назначена панорамная рентгенография или ортопантомография.

Лечение гингивита

Гингивит у взрослых может проявляться в различных формах, однако подходы к его лечению остаются схожими:

• Профессиональная гигиена полости рта — удаление зубных отложений, включая те, что находятся под деснами.
• Используются ультразвуковые скейлеры, кюреты Грейси и другие методы. Профессиональная чистка может быть достаточной для лечения, и в некоторых случаях не требуется применение антибактериальных препаратов.
• Качественная гигиена в домашних условиях. Это включает выбор подходящей зубной пасты, щетки и ополаскивателей по рекомендациям стоматолога.
• Устранение источника воспаления.
• Коррекция рациона питания (сбалансированная, щадящая диета и достаточное потребление жидкости).
• Местное противовоспалительное лечение.
• Профилактика рецидивов (повторных воспалительных процессов).

Катаральный гингивит у взрослых лечится амбулаторно. Стоматолог назначает лечение, которое выполняется в домашних условиях. Поскольку воспаление десен часто вызвано микробной инфекцией (скоплениями микробов в десневых карманах), основой терапии становятся антибактериальные и антисептические препараты. Лечение гипертрофического гингивита фиброзной формы осуществляется только в условиях стоматологической клиники.

Лечение гингивита у взрослых включает:

• Снижение количества микроорганизмов и их токсинов. Это достигается за счет тщательной гигиены и санации полости рта.
• Применение анальгетиков в первые дни заболевания из-за сильной боли ( Анальгин, Пенталгин, Кетопрофен, Фламидез, а также гель Холисал или спрей Терафлю Лар). Холисал содержит обезболивающее вещество холина салицилат и антисептик цеталкония хлорид, в состав Терафлю Лар входит антисептик бензоксония хлорид и анестетик лидокаин.
• Местное применение антисептиков. При катаральном гингивите достаточно местного лечения антисептиками, и наиболее эффективной формой является гель с длительным действием. Антисептики назначаются на срок до 2 недель.
• Местное и общее антибактериальное лечение воспаления. Системная антибиотикотерапия назначается при абсцессе, тяжелых формах язвенного гингивита и гноетечении из карманов. Антибиотики (внутрь или внутримышечно) назначаются после снижения общей бактериальной нагрузки, что достигается профессиональной гигиеной и, при необходимости, удалением проблемных зубов.
• Стимуляция защитных сил организма: прием витамино-минеральных комплексов и сбалансированное питание. Питание должно включать аминокислоты, полноценный белок и кальций, которые содержатся в твороге, яйцах, бобовых, различных крупах и морской рыбе. Витамины С и Р укрепляют сосудистую стенку и способствуют регенерации тканей, а витамин Е участвует в тканевом дыхании и регенерации слизистой.

Для полоскания, ванночек или аппликаций назначаются следующие антисептические средства:

• Раствор Хлоргексидина биглюконата 0,05%. Полоскать рот без разведения водой по 30 секунд дважды в день.
• Ополаскиватель Элюдрил (с хлоргексидином) — 2–3 ч.л. на 0,5 стакана воды трижды в день.
• Спрей Орасепт.
• Перекись водорода 3% (разводится 1:1 с водой) — полоскания проводятся в течение одной минуты четыре раза в день.
• Раствор Сальвина 1% (экстракт шалфея) для аппликаций — одна часть раствора на 4-10 частей воды.
• Спиртовой раствор Хлорофиллипта — 1 ч.л. на 100 мл воды.
• Раствор Фурацилина 0,02%.
• Раствор Диоксидина 1% (в ампулах). Полоскания проводятся неразведенным раствором 4 раза в день.
• Раствор Мирамистина 0,01% — 10–15 мл 3–4 раза в день.
• Гексорал — используется как раствор для полосканий (на процедуру берут 10-15 мл) или для орошения десен спреем.
• Стоматологические антисептические пленки «Диплен» относятся к препаратам пролонгированного действия и имеют различные разновидности: Диплен-Дента X (с хлоргексидином), Диплен-Дента M (с метронидозолом) и другие. Их накладывают на пораженный участок, и можно использовать в домашних условиях. Выделение активных компонентов продолжается в течение 6-8 часов.
• Рекомендуется чередовать полоскания антисептиками с отварами трав: настой ромашки, календулы, ревеня, шалфея. Можно использовать готовый препарат Ротокан, содержащий экстракт цветков ромашки, календулы и тысячелистника. Для полосканий и ротовых ванночек препарат разводят — 1 чайная ложка на стакан теплой воды.

Среди антибактериальных препаратов высокую эффективность демонстрирует сочетание двух активных антимикробных компонентов — метронидазол и хлоргексидин (гель для местного применения Метрогил Дента). Метронидазол активен против большинства бактерий и бактероидов, а хлоргексидин обладает бактерицидным действием против широкого спектра микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов и вирусов. Гель наносят на десну дважды в день после проведения гигиенической чистки. У большинства пациентов болезненность и кровоточивость исчезают через три дня применения, но для достижения стойкого результата требуется курс в 7-10 дней. При продолжающейся склонности к кровоточивости гель применяют в профилактических целях два-три раза в год. Смывать гель не нужно, а в течение 30 минут после нанесения следует воздержаться от еды. Гель также используется стоматологами при лечении пациентов в кабинете.

Если необходимо ускорить или нормализовать эпителизацию слизистой, местно применяются аппликации жирорастворимых витаминов А, Е, геля Актовегин, Солкосерил, масла облепихи и шиповника, Каротолина (масляный экстракт из плодов шиповника с токоферолом).

В некоторых случаях стоматолог может назначить местные иммуностимулирующие препараты, действующие в полости рта. Препарат Имудон является иммуностимулятором бактериального происхождения, который увеличивает содержание лизоцима в слюне, обладающего антибактериальной активностью. Таблетки рассасывают в полости рта, принимая до 6-8 таблеток в день. Полоскать рот можно только через час после рассасывания таблеток. Курс лечения составляет 10 дней, а при хроническом воспалении десен — 20 дней, с проведением лечения 2-3 раза в течение года.

Гипертрофический гингивит имеет две формы: отечную и фиброзную. При отечной форме лечение также начинается с удаления зубных отложений. Больному назначаются аппликации антибиотиков и противовоспалительных средств, полоскания. Дополнительно может быть назначено физиолечение, которое помогает устранить отек: анод-гальванизация, д’Арсонвализация, электрофорез.

При неэффективности лечения проводится склерозирующая терапия. Она осуществляется инъекциями в десневые сосочки следующих средств: хлорида кальция, 40% глюкозы, 10% глюконата кальция, 90% этилового спирта. Склерозирующие препараты вводятся под анестезией. За одну процедуру вводится 0,1-0,3 мл с интервалом в два дня. На курс назначается 4-8 инъекций. В качестве противоотечного средства применяются инъекции гормональных препаратов (эмульсия гидрокортизона), гормональные мази для втирания в сосочки или для выполнения десневых повязок. Эффективны при отечной форме инъекции гепарина, который вводится в сосочек по 0,25 мл курсом в 10 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводится склерозирующая терапия, криодеструкция патологических образований десен, диатермокоагуляция и гингивэктомия (хирургическое удаление измененного участка десны). Кроме перечисленных препаратов для склерозирующей терапии могут применяться Новэмбихин, Лидаза с тримекаином и Полидоканол. Эти препараты, действуя на эндотелий сосудов, оказывают местное склерозирующее и обезболивающее действие. Для инъекций используется 0,5% раствор, который вводится в гипертрофированный участок. Курсовое лечение включает 7 инъекций, но уже после четвертой инъекции десна приходит в норму. При неэффективности метода склерозирования назначается хирургическое лечение. Лечение гингивита у беременных требует осторожности, так как не все препараты безопасны в этом состоянии.

Язвенный гингивит является наиболее тяжелой формой, при которой обязательно удаление некротических масс. Это может быть выполнено механически или с использованием ферментов ( трипсин, хемотрипсин). Данная форма требует обезболивания — применяются аппликации гелей на основе анестетиков. Антисептическая обработка проводится с использованием ранее упомянутых растворов антисептиков на основе метронидазола и хлоргексидина. Обязательно применение препаратов для эпителизации — масла облепихи, шиповника, Коротолин, гель Солкосерил и Актовегин.

Лечение гингивита у детей

Методы и принципы терапии данного заболевания у детей аналогичны тем, что применяются для взрослых. В детской практике можно использовать 0,05% раствор Хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствор Мирамистина, разведенный Элюдрил, спрей Орасепт, мазь Метронидазола и гель Метрогил. Среди растительных препаратов популярны отвары противовоспалительных трав, а также готовые настойки, которые разводят с водой (например, настойки Календулы, Эвкалипта, Сальвии, Ротокана и Хлорофиллипта). В случае кровоточивости рекомендуется полоскание отваром коры дуба, корней кровохлебки или настоем крапивы. Для коррекции иммунной системы подойдут препараты, такие как Эхинацея пурпурная и Имудон (рекомендуется рассасывать до 6 таблеток в день).

Лекарства

Диоксидин, Мирамистин, Метрогил Дента, Витрум, Актовегин, Солкосерил, Каротолин.

Процедуры и операции

Предложенные методы лечения подходят для катарального гингивита, однако в случаях более серьезных форм и наличия отягощающих факторов необходимо применять физиотерапевтические, хирургические, ортопедические и ортодонтические подходы.

При хронических формах гингивита чаще всего используется физиотерапия:

• Гидромассаж и гидрогазовакуумный массаж десен. Эти процедуры способствуют улучшению состояния полости рта, удаляя мягкий налет с зубов и активизируя микроциркуляцию. Обычно назначается до 10 сеансов. Также показан гидромассаж десен с использованием углекислой воды, которая рефлекторно усиливает обмен веществ в тканях, способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. У пациентов восстанавливаются физиологические функции слизистой оболочки.
• Ультрафиолетовое облучение десневой поверхности, обладающее бактерицидными свойствами.
• Электрофорез с использованием кальция, витаминов группы B и C. Эти препараты укрепляют стенки сосудов и активизируют микроциркуляцию.
• Гелий-неоновый лазер, который обладает противовоспалительным эффектом и нормализует местный кровоток.
• Фонофорез с применением диоксидина, дибунола, гепарина, которые оказывают противовоспалительное действие.
• Аппликации на десны озонированным маслом.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита может потребоваться хирургическое вмешательство — операция гингивэктомия. Также эффективна диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков десен.

Операция проводится под анестезией. Электрод вводится в сосочек на глубину до 5 мм, и ткани коагулируются в течение 2-3 секунд. В каждом сосочке обрабатываются 4 точки, а за один сеанс охватываются не более 4-5 сосочков. Кроме того, при гипертрофическом гингивите применяются лазерная коагуляция и криодеструкция.

Гингивит у детей

Наиболее распространённые причины данного заболевания у детей включают:

• Неправильная гигиена полости рта.
• Наличие аномалий зубочелюстной системы (узкое преддверие рта, деформации челюстей, аномалии уздечек губ и языка) и множественный пришеечный кариес.
• Снижение антиинфекционной защиты слизистой оболочки (уменьшение уровня лизоцима).

Лизоцим — это фермент с антибактериальными свойствами, который разрушает клеточные стенки бактерий. Он присутствует во всех органах и секретах, таких как слюна, слизь носоглотки и грудное молоко. Благодаря ему воспалительные процессы остаются на низком уровне или вовсе не проявляются. Если защита слизистой ослаблена или наблюдается чрезмерное микробное загрязнение, воспаление может стать более выраженным.

Клинические проявления у детей могут включать глоссит или гингивит. Острый катаральный гингивит чаще всего возникает во время прорезывания зубов (обычно заканчивается к двум годам) и при смене зубов (в возрасте 7-12 лет). Это заболевание также может наблюдаться при острых инфекциях и проблемах с желудочно-кишечным трактом.

В структуре заболеваний у детей наибольшее внимание привлекает хронический катаральный гингивит. Уже в младшем школьном возрасте у 42% детей диагностируется хронический катаральный гингивит. С возрастом увеличивается распространённость заболеваний пародонта, и у детей старшего школьного возраста могут быть выявлены признаки пародонтита.

Таким образом, заболевания слизистой рта могут возникать в любом возрасте, включая дошкольный. Это связано с тем, что в период с 6 месяцев до 6 лет дети особенно подвержены острым респираторным инфекциям и заболеваниям слизистой. Гингивит может развиваться с двух лет, когда завершается процесс прорезывания зубов. Поэтому гингивит у двухлетнего ребёнка часто связан с недостаточным уходом за полостью рта. В этом возрасте у ребёнка уже есть все зубы, он может есть разнообразные продукты, часто питается с общего стола, и многим детям разрешают употреблять не самые полезные для их возраста продукты (конфеты, сладости, продукты с консервантами).

Лечение данного заболевания у детей зависит от выбора антисептика, который должен обладать бактериостатическим эффектом, длительным действием и низким риском побочных эффектов при проглатывании. Для гигиенической обработки рекомендуется использовать 0,1% раствор Гексетидина, который обладает кровоостанавливающим, противовоспалительным, анальгезирующим и обволакивающим действием. Его активность охватывает бактерии, грибы и простейшие. Важно, что препарат хорошо абсорбируется на слизистой, и его концентрация сохраняется до 72 часов, не проникая в системный кровоток. Он доступен в виде аэрозоля и раствора для местного применения. Неразведённый раствор в количестве 10-15 мл используется для полосканий или наносится с ватной палочкой на воспалённые участки. Аэрозоль распыляется в течение 1-2 секунд.

При сильных болях у детей старше 4 лет можно применять препарат Терафлю ЛАР. Детям в возрасте 4 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке каждые 2-3 часа (таблетки рассасываются). Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. Если есть возможность обработать десна спреем, то Терафлю ЛАР также доступен в этой форме. Достаточно 2-3 распылений на разных участках десны 3-4 раза в день. Гель Метрогил Дента широко применяется для лечения детей с 14 лет. Не противопоказаны детям антисептические препараты на растительной основе: Стоматофит, Хлорофиллипт, настойка эвкалипта, Сальвин, Ротокан.

При воспалительных процессах у детей используются местные иммунокорректоры — препараты лизоцима (например, Лисобакт, содержащий лизоцим и витамин B6). Лизоцим — это естественный антибактериальный фермент, который защищает слизистые оболочки и усиливает пробиотическое действие нормальной микрофлоры рта. Детям в возрасте от 3 до 6 лет назначают по 1 таблетке 3 раза в день, с 7 лет — 4 раза в день. Имудон (лиофилизированная смесь стрептококков, грибов Candida, стафилококков) является местным иммуномодулятором и применяется у детей с 1 года по 6-8 драже в день. Он быстро устраняет боль, отёчность, кровоточивость десен и предотвращает рецидивы.

Гингивит при беременности

Данное заболевание представляет собой серьезный риск для внутриутробного заражения плода, поэтому его профилактике и своевременному лечению следует уделять особое внимание. При воспалении десен вырабатывается простагландин Е2, который может стимулировать сокращения матки, что в свою очередь может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам. Причины возникновения гингивита могут быть различными: это и патогенные микроорганизмы, и нехватка витаминов и минералов, и рацион с высоким содержанием углеводов. Однако у беременных женщин развитие этого заболевания также связано с гормональными изменениями и ослаблением иммунной системы. В этот период наблюдается повышенная выработка эстрогена и прогестерона, что негативно сказывается на кровоснабжении слизистой и снижает выработку слюны.

Загущение слюны и повышение кислотности в ротовой полости создают благоприятные условия для активного размножения патогенной флоры в десневых карманах, что приводит к воспалительным процессам. Железодефицитная анемия, часто возникающая во время беременности, также негативно влияет на слизистую рта. Все эти факторы способствуют развитию хронического генерализованного катарального и гипертрофического гингивита у беременных. Даже при нормальном течении беременности гингивит наблюдается у 45-60% женщин, а при гестозах — почти у 100%.

Гингивит может проявиться уже в первом триместре в виде катарального воспаления, но наибольшее развитие он достигает во втором триместре. Первые симптомы включают покраснение краев десен (иногда до ярко-красного цвета), отечность, болезненность и склонность к кровоточивости. Из-за отека углубляется борозда между зубом и десной, образуя десневой карман. Это приводит к затруднениям при жевании и глотании пищи, а также к появлению неприятного запаха изо рта.

Со временем ткани десневого сосочка могут разрастаться, и во второй половине беременности заболевание может перейти в хроническую гипертрофическую форму. Разрастания десневых тканей могут покрывать зуб до середины. В зависимости от этого выделяют три степени тяжести гипертрофии десны: легкая (до 1/3 коронки зуба), средняя (до 1/2 зуба) и тяжелая (более 1/2 зуба).

Обязательным условием для лечения является:

• Профессиональная гигиена полости рта, проводимая в стоматологическом кабинете. Беременной женщине рекомендуется трижды посетить стоматолога. На любом сроке беременности допустимо использование ультразвуковых методов для очистки зубов от налета. Однако важно провести санацию полости рта еще до беременности.
• Поддержание гигиены полости рта в домашних условиях: смена зубной щетки каждые два месяца, использование зубной нити и ирригатора.
• Противовоспалительная терапия.

Противовоспалительная терапия должна быть местной: полоскания и аппликации. Для беременных подходят полоскания с хлоргексидином, перекисью водорода, отварами ромашки, шалфея и коры дуба. При выборе готовых ополаскивателей стоит отдавать предпочтение средствам на растительной основе. В домашних условиях можно проводить ирригацию противовоспалительными растворами. Ирригация — это подача лекарственных растворов под небольшим давлением с помощью аппаратов-ирригаторов.

Можно использовать гель Пародиум (с экстрактом ревеня и хлоргексидином) трижды в день, а также Холисал (содержит противовоспалительный и обезболивающий компонент холина салицилат и антисептик цеталкония хлорид). Имудон также разрешен для применения во время беременности. Для ежедневной гигиены и аппликаций при лечении гингивита эффективно использовать зубные пасты с мексидолом ( Мексидол Дент, Мексидол Дент Фито, Мексидол Дент Сенситив). Наилучший эффект достигается при сочетании такой пасты с ротовым ополаскивателем, содержащим мексидол.

В домашних условиях можно выполнять массаж десен, что способствует улучшению кровообращения в тканях. Небольшое количество противовоспалительного геля наносят на десны, а затем большим и указательным пальцем обхватывают зуб и выполняют движения от зуба к десне. Массаж следует проводить в течение 8 минут.

При гипертрофической форме беременным могут делать инъекции глюкозы в увеличенные сосочки. Иногда в третьем триместре применяется склерозирующая терапия с использованием инъекций Полидоканола, но чаще всего такие процедуры проводят после родов, если состояние десен не нормализуется.

Диета

Общие рекомендации по питанию при данном заболевании включают в себя сбалансированное и здоровое меню с исключением консервантов и минимальным потреблением (или полным отказом) от простых углеводов. Углеводы создают благоприятные условия для роста и размножения микробов в ротовой полости, поэтому важно сократить время контакта сахаров с зубами — избегать карамели и леденцов, которые требуют длительного рассасывания. После приема пищи, особенно если она была высокоуглеводной, необходимо сразу же почистить зубы и воспользоваться ополаскивателем для рта. При наличии выраженного воспаления и болей пища должна быть щадящей — протертой, полужидкой и комфортной температуры (теплой).

Также важно обратить внимание на потребление белков — их суточная норма должна составлять около 100 граммов, преимущественно за счет полноценного белка животного происхождения (яйца, рыба, творог, мясо, птица, мягкий творожный сыр, кефир, молоко). Белок играет ключевую роль в обновлении и восстановлении эпителия ротовой полости, а также в образовании защитных веществ в слюне, таких как лизоцим, пероксидаза и лактоферрин.

После выздоровления следует постепенно вводить в рацион достаточное количество твердой пищи, включая сырые овощи и фрукты, которые выполняют функцию своеобразной щетки для зубов, препятствуя накоплению микроорганизмов в ротовой полости.

Профилактика

Необходимо осуществлять ряд профилактических мероприятий, которые окажут положительное влияние на здоровье как мягких, так и твердых тканей ротовой полости:

• Качественная гигиена рта, которая включает в себя тщательную чистку зубов с соблюдением всех необходимых правил и продолжительности процедуры. Использование ополаскивателей, зубных нитей и ирригаторов является обязательным. Общее время, отведенное на чистку зубов, должно составлять 3-4 минуты. Каждый участок челюсти следует очищать 20-30 раз с каждой стороны, применяя выметающие движения. Горизонтальные трения, к которым многие привыкли, следует избегать. Важно также уделять внимание межзубным промежуткам, которые очищаются с помощью зубочисток или флоссов. Дети должны быть приучены к такой тщательной чистке, и за их выполнением необходимо следить.
• Регулярные визиты к стоматологу для проведения профессиональной гигиены (аппаратной чистки), что помогает удалить микробные отложения и зубной камень из труднодоступных мест и поддесневых карманов. В ходе визита также осуществляется санация ротовой полости, проверка состояния пломб и коронок.
• Избежание вредных привычек. Употребление табака негативно сказывается на микроциркуляции в деснах, снижает защитные функции слюны и слизистой оболочки. Табачный дым может вызывать незаметные трещины в эмали, где скапливаются компоненты табака и размножаются бактерии. Эти процессы, такие как ухудшение микроциркуляции, снижение активности макрофагов и размножение бактерий, являются непосредственными причинами гингивита и пародонтита. Никотин нарушает питание десен, что может привести к их атрофии.
• Правильное и сбалансированное питание.

Последствия и осложнения

С развитием болезни гингивит может перейти в пародонтит и пародонтоз. Это состояние может привести к утрате зубов. Также могут возникнуть гнойные осложнения, такие как пиогенные гранулемы.

Прогноз

После устранения первопричины и соблюдения всех гигиенических норм прогноз оказывается положительным — происходит полное выздоровление.

Список источников

• Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. — Москва: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2009. — 336 страниц.
• Григорович Э.Ш. Хронический генерализованный пародонтит: клинико-морфологические и молекулярно-генетические аспекты гетерогенности заболевания, обоснование прогноза и индивидуализация терапии: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва, 2016. — 48 страниц.
• Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н., Полутова Н.В. ЛЕКЦИЯ 8 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РОТОВОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ. ГИНГИВИТЫ, ПАРОДОНТИТЫ, ПАРОДОНТОПАТИИ ДИСТРОФИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2018. – № 1. – С. 120-123.
• Баяхметова А.А. Заболевания пародонта. – Алматы, 2009. — 169 страниц.
• Иммуногистохимическое исследование слизистой оболочки десны при хроническом воспалительном процессе в пародонте у молодых людей / Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф. [и др.] // Практическая медицина. — 2013. — № 4. — С. 59-61.

Советы по уходу за полостью рта при гингивите

Гингивит – это воспаление десен, которое может привести к более серьезным заболеваниям полости рта, если не уделить должного внимания уходу за зубами и деснами. Правильный уход за полостью рта является ключевым фактором в лечении и профилактике гингивита. Вот несколько рекомендаций, которые помогут поддерживать здоровье десен и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

1. Регулярная чистка зубов

Чистите зубы не менее дважды в день, используя зубную пасту с фтором. Обратите внимание на технику чистки: используйте мягкие круговые движения, чтобы не повредить десны. Чистка зубов должна длиться не менее двух минут, чтобы обеспечить тщательное удаление налета и остатков пищи.

2. Использование зубной нити

Зубная нить помогает удалять налет и остатки пищи из межзубных пространств, куда не может добраться зубная щетка. Используйте зубную нить ежедневно, чтобы предотвратить образование зубного камня и воспаление десен. Правильная техника использования зубной нити включает аккуратное введение нити между зубами и ее движение вверх-вниз по поверхности зуба.

3. Полоскание рта антисептическими растворами

Полоскание рта антисептическими растворами может помочь уменьшить количество бактерий в полости рта и снизить воспаление десен. Выбирайте растворы, содержащие хлоргексидин или другие антисептики, и используйте их согласно инструкции. Полоскание рта следует проводить после чистки зубов и использования зубной нити.

4. Регулярные посещения стоматолога

Посещайте стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев для профессиональной чистки зубов и осмотра состояния десен. Стоматолог сможет выявить ранние признаки гингивита и предложить соответствующее лечение. Профессиональная чистка поможет удалить зубной камень и налет, которые невозможно удалить в домашних условиях.

5. Здоровое питание

Сбалансированное питание играет важную роль в здоровье десен. Увеличьте потребление фруктов и овощей, богатых витаминами и минералами, особенно витамина C, который способствует заживлению тканей. Избегайте избыточного потребления сахара и кислых продуктов, которые могут способствовать образованию налета и ухудшению состояния десен.

6. Отказ от курения

Курение негативно влияет на здоровье десен и может усугубить симптомы гингивита. Отказ от курения не только улучшит состояние десен, но и окажет положительное влияние на общее здоровье. Если вам трудно бросить курить, обратитесь за помощью к специалистам.

7. Устранение факторов стресса

Стресс может ослабить иммунную систему и сделать десны более восприимчивыми к воспалению. Найдите способы управления стрессом, такие как занятия спортом, медитация или хобби, чтобы поддерживать общее здоровье и снизить риск развития гингивита.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно улучшить состояние своих десен и предотвратить развитие гингивита. Помните, что здоровье полости рта – это важная часть общего здоровья, и забота о нем должна быть приоритетом в вашей повседневной жизни.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя гингивит?

Гингивит можно заподозрить по таким симптомам, как покраснение, отечность и кровоточивость десен, особенно при чистке зубов или употреблении пищи. Также может наблюдаться неприятный запах изо рта и повышенная чувствительность десен. Если вы заметили эти признаки, рекомендуется обратиться к стоматологу для диагностики и лечения.

Как болит гингивит?

Постоянная или периодическая боль. При гингивите возникает боль в деснах во время приема пищи и чистки зубов; она может иметь хронический характер. Это тоже является следствием бактериального воздействия на мягкие ткани и раздражения нервных окончаний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно чистите зубы дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты. Это поможет удалить налет и предотвратить развитие гингивита.

СОВЕТ №2

Не забывайте о зубной нити! Используйте ее ежедневно, чтобы очистить труднодоступные места между зубами и снизить риск воспаления десен.

СОВЕТ №3

Посещайте стоматолога не реже двух раз в год для профессиональной чистки зубов и осмотра состояния десен. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление витаминов C и D, а также кальция, которые способствуют здоровью десен и укрепляют иммунную систему.