Диета при гломерулонефрите для здоровья почек

Гломерулонефрит — серьезное заболевание, требующее комплексного лечения, включая специальную диету. Правильное питание поддерживает функцию почек и замедляет прогрессирование болезни. В статье рассмотрим основные принципы диеты при гломерулонефрите, а также продукты, которые следует включать в рацион и те, которые нужно ограничить. Эти рекомендации помогут пациентам улучшить состояние, снизить риск осложнений и повысить качество жизни.

Общие правила

Гломерулонефрит представляет собой двустороннее воспаление почек, затрагивающее клубочковый аппарат. Наиболее распространённый механизм его возникновения — иммунокомплексный, который составляет 70–80% всех случаев. Заболевание не вызывается непосредственно инфекционным агентом, а является следствием иммунной реакции на различные инфекции и их антигены. При «классическом» течении, например, остром постстрептококковом гломерулонефрите, симптомы начинают проявляться примерно через 2 недели после перенесённой ангины, когда происходит сенсибилизация к стрептококковым антигенам.

Нефритогенные штаммы возбудителя производят белки, обладающие сродством к почечным клубочкам. Эти белки попадают в почки с кровотоком и связываются с клубочками, образуя иммунные комплексы. Это приводит к повреждению капилляров клубочков, где развиваются экссудативные и пролиферативные процессы, а также локальное внутрисосудистое свертывание (образование микротромбов). Повреждение капилляров увеличивает их проницаемость, что приводит к проникновению эритроцитов в полость клубочка и почечных канальцев — у пациента наблюдается гематурия различной степени. При значительном повреждении снижается скорость клубочковой фильтрации, что проявляется в виде олигурии (уменьшение объёма выделяемой мочи).

Из-за задержки натрия и воды у 80-90% пациентов возникают отеки, чаще всего локализующиеся на лице. Они наиболее выражены утром и могут уменьшаться в течение дня. У некоторых больных наблюдается характерный внешний вид: бледная кожа, отёки лица и набухшие шейные вены.

У 80% пациентов фиксируется повышение артериального давления, что связано с увеличением объёма циркулирующей крови, повышением сердечного выброса и периферического сопротивления. Устойчивое повышение давления является неблагоприятным признаком и может указывать на застойную сердечную недостаточность. Часто заболевание протекает без явных симптомов, и диагноз устанавливается уже на стадии хронической формы и ХПН.

Лечение пациентов осуществляется в стационаре. В остром периоде необходимо соблюдать постельный режим и обеспечить покой, что способствует улучшению кровообращения в почках. С исчезновением отёков и нормализацией давления режим можно расширять.

Кроме медикаментозного лечения, важную роль играет специальная диета. Питание при этом заболевании организуется в соответствии с лечебным Столом №7 (или его разновидностями) с проведением разгрузочных углеводных дней в острую стадию. Диета направлена на щажение почек, уменьшение отёков и давления (пища готовится без соли) и улучшение выведения азотистых шлаков путём ограничения белка в рационе.

В остром периоде резко ограничивается потребление соли и воды. При олигурии суточное количество жидкости рассчитывается по формуле: количество выделенной мочи за предыдущие сутки + 400 мл. В дальнейшем объём жидкости увеличивается в зависимости от увеличения диуреза.

В первую неделю заболевания рекомендуется бессолевая диета. У большинства пациентов даже без лечения это приводит к быстрому исчезновению отечного синдрома и нормализации давления. Если отёки сохраняются, бессолевую диету продлевают.

После стойкой нормализации АД разрешается добавление соли в количестве 0,5-1,0 г/сут. При благоприятном течении с 4-5 недели потребление соли восстанавливается до 50 мг на кг (например, при весе 70 кг — 3,5 г соли в сутки).

При остром гломерулонефрите необходимо снизить энергетическую ценность рациона. При лёгкой и средней тяжести с 1-го дня болезни назначаются разгрузочные углеводные дни на 1-2 дня (арбузный, компотный, виноградный, рисовый, овощной, яблочный, картофельный) с переходом на Диету №7 с исключением соли. Питание обогащается витаминами.

При тяжёлых формах и нарушении выделительной функции почек (накопление азотистых шлаков) пациента переводят на Стол №7А или №7Б. Увеличение в диете калия (по разрешению врача, после определения уровня калия в крови) достигается за счёт употребления овощей, фруктов, круп и картофеля в кожуре. Для улучшения вкуса используют томатный и лимонный сок, слабый яблочный уксус, пряные овощи и вываренный лук. Овощи можно употреблять в тушеном, сыром, вареном и слегка обжаренном виде.

Таким образом, диета при гломерулонефрите основывается на следующих принципах:

• Ограничение соли — пищу не солят, а в зависимости от состояния пациента определённое количество добавляют в готовые блюда. Ориентировочное количество указано выше, но для каждого пациента оно рассчитывается индивидуально по рекомендациям врача.
• Уменьшение количества белка до 0,9 г на кг веса (или меньше при почечной недостаточности). Рекомендуются легко усваиваемые молочные белки и белок яйца, а также растительные белки, хотя они имеют меньшую пищевую ценность.
• Мясо и рыба нежирных сортов. Их употребление разрешается только после предварительного отваривания. Подготовленные таким образом продукты могут запекаться, тушиться или слегка обжариваться. Такой подход снижает нагрузку на почки белком.
• Исключение продуктов с эфирными маслами: сельдерей, свежий укроп, редис, редька, базилик, петрушка, чеснок и лук в свежем виде.
• Ограничение количества жидкости.
• Пятиразовое питание.
• Исключение острых и солёных закусок, крепких бульонов и соусов, алкогольных напитков, квашеных овощей, крепкого чая и кофе, пряностей и специй, какао и шоколада.

При хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии и без нарушения азотовыделительной функции назначается Диета №7 с ограничением соли до 8 г и белка до 60-65 г (половина из них должна составлять белки животного происхождения). Ограничение белка помогает предотвратить развитие почечной недостаточности. Ограничиваются животные жиры и источники простых углеводов с заменой растительными маслами и овощами. Это связано с нарушениями жирового и углеводного обменов, наблюдаемыми при хроническом гломерулонефрите. При артериальной гипертензии увеличивается количество продуктов, содержащих калий (абрикосы, курага, изюм, картофель в кожуре, бананы, виноград).

Количество белка в рационе изменяется в зависимости от степени почечной недостаточности, поэтому диета имеет несколько разновидностей. Стол №7А предполагает полное исключение соли и значительное ограничение белка — до 20 г. Это преимущественно растительная диета, назначаемая при остром или хроническом нефрите с выраженной почечной недостаточностью.

При снижении азотемии пациентам назначается Диета №7Б, в которой количество белка увеличивается до 40 г. При нефротическом синдроме (с потерей белка с мочой) рекомендован Стол №7В с повышенным содержанием белка до 125 г, что компенсирует его потери. Как и в предыдущих вариантах, ограничивается количество жидкости и соли. Пациентам на гемодиализе показан Стол №7Г (содержит 60 г белка, 0,7 л жидкости и 2-3 г соли).

При обострении хронического гломерулонефрита на несколько дней назначается углеводная разгрузочная диета, с последующим переходом на Стол №7. Таким образом, индивидуальное составление диеты при гломерулонефритах должно проводиться диетологами или лечащими врачами.

В период восстановления после острого нефрита восстанавливается выделение мочи, исчезают отёки и нормализуется давление, и только через 2 месяца показатели мочи приходят в норму. Полное выздоровление (обратное развитие морфологических изменений в почках) происходит через 1-2 года. Такой длительный период восстановления требует соблюдения диеты на протяжении этого времени. Если отдельные симптомы сохраняются более полугода, это указывает на затяжное течение острого заболевания, а длительность симптомов более 1 года свидетельствует о переходе в хроническую форму.

Дети любого возраста подвержены риску повреждения почек при различных воздействиях. У детей наблюдается чёткая связь между инфекцией и развитием гломерулонефрита. Инфекционный фактор является триггером, запускающим развитие иммунокомплексных или аутоиммунных заболеваний. Важную роль в этом процессе играет стрептококк, а острый постстрептококковый гломерулонефрит является наиболее изученной и распространённой формой. Не менее значимым является влияние вирусной инфекции. В большинстве случаев наблюдаются ассоциации гломерулонефрита, особенно при остром течении, с вирусом гепатита B и вирусом простого герпеса I типа, который выделяется из крови, мочи и слюны.

У детей изолированная микрогематурия иногда сохраняется более года после острого гломерулонефрита, но без хронизации процесса.

Общие принципы питания для детей аналогичны таковым у взрослых. При тяжёлых формах в первые дни назначается бессолевая фруктово-сахарная диета. Ребёнок должен потреблять 300-800 г фруктов и сахара из расчёта 8-10 г на 1 кг веса. В дальнейшем рекомендуется молочно-растительная диета. Поскольку убедительных доказательств влияния малобелковой диеты на течение острого заболевания не получено, принято ограничивать белок только до 1,0 г на кг веса. Потребление животных белков ограничивается в течение первых 2-3 недель.

Рацион восполняется преимущественно за счёт растительного белка. Энергетическая ценность должна соответствовать потребностям больного ребёнка. При нетяжёлых формах сразу назначают молочно-растительную диету без предварительного разгрузочного питания. Пищу дают в отварном или тушеном виде — печёный картофель, картофельное пюре, молочные каши, свежие фрукты, пюре из свежих фруктов, свежие овощи в виде салатов, бессолевой хлеб, молоко, кефир, соки, несдобное печенье, ватрушки, блинчики, чай с сахаром, чай с молоком, печёные яблоки, соки, каши, макароны, супы овощные, картофельные, молочные, овощные запеканки, голубцы, компоты, муссы, кисели, настой шиповника. Если ребёнок принимает мочегонные препараты, диету необходимо обогащать продуктами, богатыми калием (курага, печёный в кожуре картофель, чернослив, изюм).

Для детей в возрасте 7-13 лет суточный набор продуктов включает одно яйцо, 400 мл молока, 20 г сметаны, 300 г бессолевого хлеба, 300-500 г картофеля, 60-90 г крупы, 80 г сахара, 60 г сливочного масла, 10 г растительного масла, по 250 г овощей и свежих фруктов, 200 мл сока, 10 г сухофруктов.

Противопоказаны острые блюда, копчёности, экстрактивные вещества (бульоны, тушёное мясо и рыба), аллергены (земляника, цитрусовые, шоколад, кофе, какао, шоколадные конфеты), солёные и маринованные продукты.

Прогноз острого гломерулонефрита у детей в целом благоприятный, и 90% из них выздоравливают. У взрослых риск хронизации острого заболевания с развитием ХПН в 10 раз выше, чем у детей.

Врачи подчеркивают важность правильного питания при гломерулонефрите, так как оно может существенно повлиять на состояние пациента. Специалисты рекомендуют ограничить потребление белка, чтобы снизить нагрузку на почки, однако полностью исключать его не следует. В рационе должны присутствовать легко усваиваемые белки, такие как рыба и курица. Также важно контролировать уровень натрия, чтобы избежать отеков и повышения артериального давления. Врачи советуют увеличивать потребление овощей и фруктов, богатых витаминами и минералами, что способствует улучшению общего состояния. Кроме того, необходимо следить за количеством жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, но в то же время избегать избыточного потребления. Правильная диета в сочетании с медикаментозным лечением может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с гломерулонефритом.

https://youtube.com/watch?v=hTzkO8XJyPQ

Разрешенные продукты

Питание при хроническом гломерулонефрите должно включать:

• Хлебобулочные изделия и сладкие десерты без добавления соли.
• Нежирные сорта мяса (курица, говядина, баранина, индейка). Мясо следует предварительно отварить перед дальнейшей готовкой. Отварной фарш можно использовать для фарширования овощей, а также для приготовления голубцов, блинчиков и запеканок.
• Нежирную рыбу, которую также отваривают, а затем запекают или тушат с овощами.
• Соусы (овощные, сметанные, томатные, молочные или луковые) как дополнение к мясным, крупяным и рыбным блюдам. В соусы добавляют сушеный укроп, тмин или петрушку.
• Супы, приготовленные на воде или овощном бульоне. Можно готовить супы с овощами, макаронами, крупами, борщи, щи и свекольники. Первые блюда не должны быть слишком кислыми или острыми. Супы заправляют сметаной или сливочным маслом, добавляют сушеный укроп и петрушку. Лук используется только после предварительного отваривания.
• Крупы и макаронные изделия. Блюда из них можно разнообразить, готовя пудинги, запеканки, котлеты или плов с овощами и фруктами. В сладкие запеканки из круп добавляют курагу, изюм и чернослив.
• Молоко, простокваша и йогурт — до 400 мл в день. Сливки и сметану добавляют только в готовые блюда. Творог и блюда из него можно сочетать с морковью, тыквой и различными фруктами.
• До 2 яиц в день (при условии уменьшения количества белков из других источников). Их можно употреблять в виде омлета или всмятку.
• Овощи (за исключением запрещенных и квашеных) варят, тушат или запекают. Из них готовят котлеты и запеканки, добавляя разрешенные сушеные травы (тмин, петрушку и укроп).
• Зрелые фрукты и ягоды: свежие, запеченные, в виде варенья, желе, компотов, пюре или киселей.
• Соки, настой шиповника, некрепкий кофе, чай с лимоном и сахаром. В качестве десертов можно употреблять карамель, пастилу, фруктовое мороженое, мед и зефир.

Таблица разрешенных продуктов

Диета при гломерулонефрите вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что правильное питание играет ключевую роль в управлении заболеванием. Основное внимание уделяется снижению потребления соли, что помогает уменьшить отеки и поддерживать нормальное артериальное давление. Некоторые пациенты делятся опытом, что отказ от белка или его ограничение значительно улучшает самочувствие и снижает нагрузку на почки.

Однако важно помнить, что диета должна быть индивидуализирована. Врачи рекомендуют включать в рацион больше овощей и фруктов, а также выбирать нежирные источники белка. Многие пациенты отмечают, что соблюдение диеты требует усилий, но в конечном итоге приносит облегчение и улучшает качество жизни. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка со стороны близких и обмен опытом с другими людьми, столкнувшимися с этой проблемой, могут значительно помочь в соблюдении диетических рекомендаций.

https://youtube.com/watch?v=gdBMAHwkgxs

Овощи и зелень

Фрукты

https://youtube.com/watch?v=nI1Ir2qy4_c

Ягоды

Орехи и сухофрукты

Крупы и каши

Кондитерские изделия

Сырье и приправы

Молочные продукты

Сыры и творог

Мясные продукты

Птица

Яйца

Масла и жиры

Напитки безалкогольные

Соки и компоты

Полностью или частично ограниченные продукты

• Соль и соленые продукты. Следует избегать обычного хлеба, а также всех мучных и кондитерских изделий, содержащих соль, и любых видов сыра.
• Продукты с искусственными добавками.
• Овощи вне сезона, содержащие нитраты.
• Наваристые бульоны и отвары из бобовых.
• Жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка, гусь, баранина), колбасы, копчености, консервы, а также мясо, которое не было предварительно отварено перед запеканием.
• Животные жиры, сало, сливки и сметана.
• Копченая и соленая рыба, икра, рыбные консервы.
• Молочные супы и каши с молоком следует употреблять в ограниченном количестве.
• Бобовые, свежий лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы, редька и редис.
• Все квашеные, соленые и маринованные овощи.
• Острые специи, пряные блюда, перец, хрен, майонез и горчица.
• Крепкий кофе и чай, какао, а также бикарбонатно-натриевые минеральные воды.

Таблица запрещенных продуктов

Грибы

Шоколад

Рыба и морепродукты

Напитки алкогольные

Меню (Режим питания)

Меню питания практически не отличается от привычного, за исключением исключения соли, пряностей и острых блюд. В рацион включены разнообразные крупы, все виды овощей, мясо, рыба и творог. Для улучшения вкуса несоленых блюд можно использовать сушеные травы, лимонный сок и небольшое количество натурального уксуса. Также домашняя выпечка и жареные мучные изделия готовятся без добавления соли — это касается хлеба, сладких кексов, оладий и блинов.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Питание в данном случае отличается разнообразием, благодаря множеству способов приготовления блюд из круп, овощей и мяса. Однако из-за ограничения соли многие блюда могут показаться безвкусными, и некоторым пациентам сложно привыкнуть к такому рациону. Тем не менее, эти ограничения обусловлены состоянием здоровья, и строгое соблюдение рекомендаций является необходимым. При выполнении всех предписаний по питанию пациенты отмечают положительные изменения — уже через 5-6 дней наблюдается снижение отеков и уменьшение давления.

• «… Я страдаю от болезни уже 10 лет. Сначала было сложно привыкнуть к несоленой пище, но ради здоровья я старалась. Отёки начали проходить на седьмой день, и улучшилось мочеиспускание. В больнице мне объяснили, что чрезмерное употребление белка нежелательно, так как это создает дополнительную нагрузку на почки. Поэтому мясо или рыбу я употребляю один раз в день по 150 г, а также стакан кефира или 100 г творога. В основном в рационе каши, овощи в разных вариантах и макароны. Я сама готовлю бессолевой хлеб, булочки с изюмом и без соли, а также дрожжевые пирожки с капустой или тыквой в духовке. Поддерживаю давление бессолевой диетой, и после нее мне стало легче дышать и ходить»;
• «… У моего ребенка хронический гломерулонефрит в нефротической форме. Он болеет уже 10 лет, и за это время у него было 3 обострения. В последний раз в стационаре его лечили преднизолоном в течение 5 месяцев, сейчас ремиссия продолжается уже 7 лет. Все эти годы мы придерживаемся строгой диеты, которая вполне выполнима, если не учитывать ограничение соли. Он ест все виды каш, супы, мясо и рыбу, но в ограниченных количествах. Я готовлю ему несоленые блинчики с овощными начинками, фруктами и вареньем. Нам разрешили увеличить количество соли до 3 г, что уже вполне приемлемо. Вся семья перешла на такое питание и немного досаливает себе. Мы постоянно наблюдаемся у врача»;
• «… У меня никогда не было проблем с почками, но однажды я заметила, что моча стала темной. Меня госпитализировали, обследовали и поставили диагноз — хронический гломерулонефрит. Это произошло 20 лет назад. В больнице мне назначили бессолевую диету. Я строго следовала ей и отказывалась от готовых продуктов с солью. Целый год не ела колбасы, копченостей и солений. Позже я немного увеличила количество соли, но в целом придерживаюсь диетического питания (отварное мясо и рыба в умеренных количествах, кисломолочные продукты, много овощей и каш). Со временем болезнь все равно прогрессирует, несмотря на все мои старания ограничивать себя. Сначала у меня была только гематурия, а сейчас давление 200 и белок в моче, эритроциты в поле зрения. Все это время я наблюдаюсь у нефролога, так как это заболевание требует контроля и постоянного мониторинга анализов».

Цена диеты

Диета не требует значительных финансовых затрат, так как в ней предусмотрены ограничения на потребление мяса и рыбы. Основу рациона составляют овощные и крупяные блюда, а молочные продукты также употребляются в ограниченных количествах. Примерная стоимость недельного меню составляет 1300-1400 рублей.

Рекомендации по приготовлению пищи

При гломерулонефрите важно следовать определённым рекомендациям по приготовлению пищи, чтобы минимизировать нагрузку на почки и поддерживать общее здоровье организма. Основные принципы включают в себя контроль за потреблением белков, соли и жидкости, а также выбор полезных и питательных продуктов.

1. Ограничение белка: При гломерулонефрите необходимо ограничить потребление белка, так как его избыток может усугубить состояние почек. Рекомендуется выбирать высококачественные источники белка, такие как нежирное мясо, рыба, яйца и молочные продукты, но в умеренных количествах. Важно учитывать, что при остром гломерулонефрите может потребоваться ещё более строгая диета с низким содержанием белка.

2. Снижение потребления соли: Соль способствует задержке жидкости в организме и повышению артериального давления, что негативно сказывается на состоянии почек. Рекомендуется ограничить потребление соли до 2-3 граммов в день. Для этого следует избегать добавления соли в блюда во время приготовления и ограничить использование солёных продуктов, таких как колбасы, консервированные продукты и закуски. Вместо соли можно использовать различные специи и травы для улучшения вкуса блюд.

3. Контроль за потреблением жидкости: В зависимости от стадии заболевания и наличия отёков, может потребоваться ограничение потребления жидкости. Важно следить за количеством выпиваемой жидкости и учитывать её содержание в продуктах, таких как супы и фрукты. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом для определения оптимального объёма жидкости.

4. Выбор полезных жиров: В рационе должны присутствовать полезные жиры, такие как оливковое масло, авокадо и орехи. Эти продукты способствуют улучшению обмена веществ и поддерживают здоровье сердечно-сосудистой системы. Однако следует избегать насыщенных жиров и трансжиров, содержащихся в фастфуде и кондитерских изделиях.

5. Употребление свежих овощей и фруктов: Овощи и фрукты являются важными компонентами рациона при гломерулонефрите, так как они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами. Рекомендуется включать в рацион разнообразные овощи и фрукты, предпочтительно в сыром виде или приготовленные на пару, чтобы сохранить их полезные свойства.

6. Избегание продуктов с высоким содержанием калия и фосфора: При нарушении функции почек может возникнуть необходимость ограничить потребление продуктов, богатых калием (бананы, картофель, помидоры) и фосфором (молочные продукты, бобовые). Это поможет предотвратить развитие гиперкалиемии и гиперфосфатемии, которые могут быть опасны для здоровья.

Следуя этим рекомендациям по приготовлению пищи, можно существенно улучшить состояние здоровья при гломерулонефрите и снизить риск осложнений. Однако важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и перед внесением изменений в рацион следует проконсультироваться с врачом или квалифицированным диетологом.

Вопрос-ответ

Какую диету назначают при гломерулонефрите?

Диета при гломерулонефрите – лечебное питание №7 по Певзнеру (минимальное количество животного белка, ограничение поваренной соли до 2 г в сутки, много витаминов). Избегать влажного холода, всегда находиться в сухом тепле, ограничить физические нагрузки.

Что категорически нельзя при гломерулонефрите?

Ограничение экстрактивных веществ мяса, рыбы, грибов (крепкие бульоны и соусы, мясо и рыба без отваривания), пряностей, крепкого чая, кофе, какао.

Можно ли есть яйца при гломерулонефрите?

Яйца можно есть в любом виде. Мясо и рыба даются в вареном виде. Мясные и рыбные супы не показаны. Разрешены все каши, блюда из овощей, салаты из сырых овощей.

Какой стол диеты при гломерулонефрите?

Когда назначается диета? Диета «Стол №7» облегчает состояние и помогает восстановлению организма при различных заболеваниях почек: хронических патологиях в стадии ремиссии, воспалениях (пиелонефрите, гломерулонефрите), протеинурии (наличии белка в моче).

Советы

СОВЕТ №1

Соблюдайте низкобелковую диету. Ограничение потребления белка поможет снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование заболевания. Рекомендуется проконсультироваться с врачом или диетологом для определения оптимального уровня белка в вашем рационе.

СОВЕТ №2

Уменьшите потребление соли. Соль может способствовать задержке жидкости и повышению артериального давления, что негативно сказывается на состоянии почек. Постарайтесь ограничить потребление соли до 2-3 граммов в день и избегайте обработанных продуктов с высоким содержанием натрия.

СОВЕТ №3

Увлажняйте организм правильно. Следите за количеством потребляемой жидкости, чтобы избежать как обезвоживания, так и избыточного потребления воды. Оптимальный объем жидкости должен быть определен врачом в зависимости от ваших индивидуальных потребностей и состояния здоровья.

СОВЕТ №4

Включите в рацион продукты, богатые антиоксидантами. Фрукты и овощи, такие как ягоды, шпинат и брокколи, могут помочь защитить почки от повреждений и улучшить общее состояние здоровья. Старайтесь добавлять разнообразные продукты в свой рацион для получения всех необходимых витаминов и минералов.