Боль в пояснице (люмбалгия) и её причины

Люмбалгия, или боль в пояснице, — распространенная проблема. Поясничный отдел позвоночника, состоящий из пяти позвонков, испытывает значительные нагрузки, что делает его уязвимым к заболеваниям и травмам. В статье рассмотрим основные причины болей в пояснице у женщин и мужчин, симптомы, методы диагностики и эффективные способы лечения. Понимание этих аспектов поможет читателям лучше ориентироваться в своей проблеме и обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Что такое люмбалгия поясничного отдела позвоночника? Этот термин обозначает боли различной природы в области поясницы. Поясничный отдел состоит из пяти крупных позвонков, которые, в отличие от других отделов, испытывают наибольшую нагрузку. Поэтому неудивительно, что боли в пояснице являются одной из самых распространённых жалоб среди пациентов — около трети людей периодически испытывают дискомфорт в этой области.

Предпосылки для формирования хронического болевого синдрома могут возникать уже в школьные годы. Это связано с неправильной осанкой, вызванной длительным пребыванием в неудобных позах во время занятий и выполнения домашних заданий, недостаточной физической активностью, избыточным весом детей и тяжестью школьных рюкзаков. С возрастом добавляются факторы, которые влияют на кривизну позвоночника, смещают центр тяжести и способствуют возникновению болей в пояснице: ношение тяжёлых сумок, обувь на высоком каблуке, наличие большого живота (в том числе во время беременности) и значительная грудь.

У большинства пациентов боли в пояснице связаны с функциональными или морфологическими изменениями в структурах позвоночного столба. В 80-90% случаев наблюдается неспецифическая (механическая, рефлекторная, скелетно-мышечная) боль, которая возникает из-за поражения связок, мышц, межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. Более серьёзные случаи компрессионной радикулопатии (сдавление корешка) встречаются лишь в 4-6% случаев.

На протяжении многих лет основным заболеванием, вызывающим боль, считался остеохондроз позвоночника, при котором происходят патологические изменения в межпозвоночных дисках, телах позвонков и фасеточных суставах. Эти изменения приводят к раздражению болевых рецепторов и возникновению боли. Остеохондроз можно рассматривать как одну из причин болевых симптомов, а рефлекторные мышечные спазмы, возникающие в ответ на изменения в дисках, связках и суставах, встречаются гораздо чаще. Болевые мышечные спазмы наблюдаются у каждого второго пациента. Примером такого спазма является люмбаго — резкая, стреляющая боль, которая возникает при физической нагрузке или неудобном движении.

Люмбалгия, как подострая или хроническая боль, также может развиваться после физической нагрузки или переохлаждения и проявляться как с одной, так и с другой стороны поясничного отдела. В 90% случаев продолжительность болевого синдрома не превышает 1,5 месяцев, у остальных пациентов боль принимает хронический характер. Кроме причин, связанных с позвоночником и его структурами, в 1% случаев при поясничной боли выявляются патологии почек и органов малого таза.

К какому специалисту обратиться при болях в пояснице? Если установлено, что причина боли связана с позвоночником, лечение назначает невролог. В случае, если причиной являются заболевания почек или женских половых органов, следует обратиться к урологу или гинекологу. Код люмбалгии по МКБ-10 — M54.5 (боль в нижней части спины, поясничная боль).

Врачи отмечают, что боль в пояснице является одной из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты. По их мнению, основными причинами люмбалгии могут быть как механические повреждения, так и хронические заболевания. Специалисты подчеркивают важность правильной диагностики, так как боли могут быть связаны с различными патологиями, включая остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков и воспалительные процессы.

Медики рекомендуют не игнорировать симптомы и обращаться за помощью при первых проявлениях дискомфорта. Врачами также акцентируется внимание на необходимости поддержания физической активности и укрепления мышечного корсета, что может значительно снизить риск возникновения болей. Важно помнить, что индивидуальный подход к каждому пациенту и комплексное лечение, включающее физиотерапию и медикаментозную терапию, могут существенно улучшить качество жизни и ускорить восстановление.

https://youtube.com/watch?v=EivHH5Loo64

Патогенез

Причины болей в спине могут быть весьма разнообразными: это и капсулы суставов, и позвонки, связки, фасции, межпозвонковые диски, а также мышцы. В этих анатомических структурах располагаются болевые рецепторы, известные как ноцицепторы, которые запускают процесс формирования болевого импульса. Патогенез болей в пояснице включает несколько этапов. Импульс передается в спинной мозг, откуда он направляется к органам мышечной чувствительности, таким как мышечное веретено. При их чрезмерном возбуждении возникает спазм мышц. Этот спазм, в свою очередь, приводит к изменению позы, что усугубляет спазм и усиливает болевые ощущения. Таким образом, образуется замкнутый круг, который поддерживает болевой синдром.

В возникновении боли, помимо структурных изменений в позвонках, дисках и связках, важную роль играет функциональное блокирование межпозвонковых суставов, которое может быть обратимым. Это блокирование может предшествовать изменениям в дисках и спондилоартрозу или развиваться в уже пораженных суставах. Причинами блокирования могут быть нагрузки, неудобные и нефизиологические позы, а также микротравмы. Блокировка в одной части позвоночника всегда приводит к функциональным изменениям в другой части, где возникает компенсаторная гипермобильность. На болевые импульсы мышцы реагируют тоническим сокращением — напряжение мышц необходимо для формирования мышечного корсета, который иммобилизует поврежденный участок позвоночника. Однако при длительном напряжении спазмированные мышцы становятся источником боли.

Причина боли в пояснице	Характер боли	Сопутствующие симптомы
Мышечное перенапряжение	Тупая, ноющая, усиливается при движении	Ограничение подвижности, мышечный спазм
Межпозвоночная грыжа	Острая, стреляющая, иррадиирует в ногу	Онемение, покалывание, слабость в ноге
Остеохондроз	Ноющая, хроническая, усиливается при нагрузке	Хруст в спине, утренняя скованность
Спондилоартроз	Тупая, локализованная, усиливается после отдыха	Утренняя скованность, улучшение после разминки
Ишиас	Острая, жгучая, распространяется по задней поверхности бедра	Онемение, покалывание, слабость в ноге
Почечная колика	Острая, схваткообразная, иррадиирует в пах	Тошнота, рвота, частое мочеиспускание
Воспалительные заболевания (например, анкилозирующий спондилит)	Тупая, постоянная, усиливается ночью и утром	Утренняя скованность, улучшение после физической активности
Опухоли	Постоянная, прогрессирующая, не зависит от положения тела	Потеря веса, общая слабость, ночные боли
Остеопороз	Тупая, ноющая, усиливается при нагрузке	Уменьшение роста, сутулость, переломы при минимальной травме
Психогенные факторы	Разнообразная, может менять локализацию и интенсивность	Тревога, депрессия, нарушения сна

Классификация

По продолжительности боль классифицируется на:

• острую (длительность до 1,5 месяцев);
• подострую (длительность от 1,5 до 3 месяцев);
• хроническую (длительность более 3 месяцев).

С точки зрения этиологии выделяются следующие причины:

• опухолевые процессы (первичные или метастатические);
• травмы (повреждения межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, растяжения мышц, разрывы фасций, растяжения связок, переломы позвонков);
• воспалительные заболевания ( миозит, артрит, энтезопатия);
• инфекции ( абсцесс, остеомиелит, артрит, воспаление межпозвоночного диска);
• образование триггерных зон и туннельных синдромов.

По происхождению боли можно выделить:

• рефлекторную;
• компрессионную (дискогенную радикулопатию).

Как уже упоминалось, в области поясницы чаще всего встречаются рефлекторные болевые синдромы, которые не сопровождаются неврологическими проявлениями и проявляются в следующих формах:

• Люмбаго — резкая стреляющая боль, возникающая внезапно. Эта боль также называется «прострел».
• Люмбалгия — подострая или хроническая ноющая боль, усиливающаяся при движении, в определенных позах и во время ходьбы.
• Люмбоишиалгия — поясничная боль, иррадиирующая в область кожи, иннервируемую седалищным нервом.
• Кокцигодиния — изолированная боль в области копчика.

Люмбалгия и люмбоишиалгия возникают на фоне нарушений механики движений, микротравм, дисбаланса в мышечно-связочном аппарате или мягких тканях поясницы. Иррадиация боли в ногу при наклоне вперед может быть ошибочно интерпретирована как поражение спинномозгового корешка (радикулопатия). Однако при рефлекторной люмбоишиалгии в пояснично-крестцовом отделе боль имеет рефлекторный характер.

Боль в крестце, отдающая в ногу, носит тянущий и ноющий характер. Боль в крестце, иррадиирующая в ягодицу, редко распространяется ниже колена — она локализуется в спине и отдает в ягодицу, ощущается глубоко. При рефлекторной люмбоишиалгии отсутствуют нарушения чувствительности, парезы, а сухожильные рефлексы остаются неизменными. Лечение боли при рефлекторной люмбоишиалгии будет рассмотрено далее (оно осуществляется по алгоритмам терапии неспецифической боли).

Вертеброгенная люмбалгия связана с различными патологиями позвоночника:

• Спондилолистез.
• Болезнь Бехтерева.
• Остеохондроз.
• Туберкулезный спондилит.
• Люэтический (сифилитический) спондилит.
• Остеомиелит позвоночника.
• Дизентерийный спондилит.
• Бруцеллезный спондилит.
• Опухоли позвоночника.

Острая люмбалгия (правильное название люмбаго) — это резкая боль в пояснице, возникающая после чрезмерной физической нагрузки. Острая форма характеризуется интенсивными болями, из-за чего пациент принимает неудобное положение (такое положение облегчает состояние), так как любые движения усиливают боль. Наблюдается напряжение мышц поясницы и сколиоз. Интенсивная боль проходит в течение двух недель, а легкие боли могут сохраняться еще месяц.

Люмбалгия подразумевает хроническую боль в пояснице. Хроническая вертеброгенная люмбалгия проявляется тупыми ноющими болями. Хроническая люмбалгия поясничного отдела сопровождается болезненностью межостистых связок, остистых отростков и фасеточных суставов. Ограничивается подвижность в позвоночнике. Хроническая люмбалгия не сопровождается нарушениями чувствительности. У 4-5% пациентов с хронической болью диагностируется спинальный стеноз или грыжа межпозвонкового диска. Код вертеброгенной люмбалгии по МКБ-10 — М40-М54. Вертеброгенные заболевания в МКБ 10 обозначаются как «Дорсопатии» и имеют указанные выше коды.

Боль в пояснице — это распространенная проблема, с которой сталкиваются люди разных возрастов и профессий. Многие описывают свои ощущения как резкие, колющие или ноющие, что значительно влияет на качество жизни. Часто пациенты отмечают, что боль усиливается при длительном сидении или физической активности, что затрудняет выполнение повседневных задач. Некоторые связывают свои страдания с неправильной осанкой или недостатком физической активности, в то время как другие указывают на травмы или хронические заболевания. Люди также делятся опытом лечения: кто-то находит облегчение в физиотерапии и массажах, другие предпочитают медикаментозное лечение. Важно отметить, что многие осознают необходимость профилактики, включая регулярные упражнения и правильную ergonomics на рабочем месте. Несмотря на разнообразие мнений, общая рекомендация — не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам для диагностики и лечения.

https://youtube.com/watch?v=4nfCrsVaM04

Причины боли в пояснице

Наиболее распространенные причины:

• Патологии мягких тканей — миофасциальный синдром, который вызывает неспецифическую боль в скелетно-мышечной системе.
• Изменения в позвоночнике (вертеброгенные причины), включая дегенеративно-дистрофические процессы, опухоли, травмы и инфекции.
• Заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Вертеброгенные боли могут быть связаны с:

• Грыжей межпозвонкового диска.
• Спондилезом.
• Остеофитами.
• Артрозом межпозвонковых суставов.
• Анкилозирующим спондилитом.
• Стенозом позвоночного канала.
• Остеопорозом.
• Нестабильностью позвоночного сегмента и спондилолистезом.
• Переломами позвонков.
• Опухолями позвонков.
• Анкилозирующим спондилоартрозом.

К основным факторам, вызывающим поражение пояснично-крестцового отдела, относится остеохондроз — дистрофический процесс, при котором чаще всего возникает умеренная тупая боль, усиливающаяся после физической активности, подъема тяжестей или нахождения в неудобной позе (например, длительные поездки в транспорте или по утрам после сна). Боли, возникающие после сна, значительно уменьшаются при начале движения или выполнении гимнастики.

На разных стадиях остеохондроза характер боли может меняться: тупая, почти постоянная боль может приобретать другой характер. Это связано с образованием грыж межпозвонковых дисков, артроза фасеточных суставов, нестабильностью или блокадой позвоночных сегментов, а также стенозом позвоночного канала.

Грыжа диска может развиваться как остро, так и постепенно. Поскольку поясничный отдел испытывает значительные нагрузки, частота возникновения грыж в этом сегменте составляет 300 случаев на 100 тысяч. При смещении грыжи происходит компрессия (сдавление) спинномозгового корешка, что приводит к возникновению корешкового синдрома (термин радикулопатия). Кроме механического сдавления, в этой области также развивается аутоиммунное воспаление.

При радикулопатии возникает интенсивная боль в пояснице с невропатическим компонентом — это жгучая боль при наклоне, а также резкая стреляющая боль, напоминающая удар током. Кроме того, радикулопатия сопровождается повышенной чувствительностью в области корешка, мышечной слабостью и угасанием сухожильных рефлексов. При компрессии нервного корешка, помимо боли в пояснице слева или справа, могут возникать ограничения подвижности и спазмы мышц, а также чувствительные или двигательные нарушения.

Вторичными причинами болей в спине и пояснице являются остеопороз и метастатические поражения позвоночника. Невертеброгенные причины болей в пояснице могут быть связаны с:

• Миофасциальным болевым синдромом.
• Сирингомиелией.
• Психоэмоциональным состоянием пациента.
• Заболеваниями внутренних органов (отраженные боли).
• Ретроперитонеальными опухолями.

Считается, что в 90% случаев боли в пояснице являются следствием миофасциального синдрома. Это хроническая мышечная боль, связанная с измененной болевой чувствительностью и вызванная триггерными точками. Триггерная точка — это гиперраздражимая область в измененной части скелетной мышцы или фасции. Мышечный спазм может быть связан как с заболеваниями позвоночника, так и с патологиями внутренних органов. Локальный спазм мышц выступает защитным механизмом, ограничивающим подвижность пораженного участка позвоночника. Однако со временем спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, создавая порочный круг «боль – спазм мышц – боль», что способствует развитию миофасциального синдрома. К основным патогенетическим механизмам миофасциального болевого синдрома (независимо от причины) относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченной части.

В заключение, стоит отметить факторы риска, способствующие возникновению болей в поясничном отделе:

• Значительное физическое перенапряжение;
• Перегрузка и перерастяжение мышц;
• Неправильная, нефизиологическая поза при работе;
• Длительное отсутствие движения;
• Переохлаждение и сквозняки;
• Травмы;
• Заболевания суставов;
• Профессиональные вредности (работа в горячих цехах, холодных помещениях, резкие температурные колебания, подъем тяжестей, длительная вибрация);
• Злоупотребление алкоголем;
• Депрессия и постоянная тревога;
• Избыточный вес;
• Остеопороз;
• Аномалии развития скелета;
• Приобретенные патологии позвоночника.

Причины боли в крестце

Крестец у человека формируется из пяти сросшихся крестцовых позвонков, образующих треугольную кость. Он располагается ниже поясницы, в основании позвоночника: верхняя часть соединяется с последним поясничным позвонком, а нижняя — с копчиком. С обеих сторон крестец окружен тазовыми костями, вместе с которыми он образует таз. При различных заболеваниях позвоночника и органов таза может возникать боль не только в нижней части поясницы, но и в области копчика. К таким состояниям относятся:

• Аномалии позвоночника, часто наблюдаемые в переходном пояснично-крестцовом позвонке.
• Боли, как правило, возникают после физических нагрузок, наклонов туловища или при неудобных движениях.
• Спондилолистез — это смещение пятого поясничного позвонка.
• Травмы крестца.
• Гинекологические заболевания, такие как наружный эндометриоз, когда очаги располагаются сзади шейки матки или на крестцово-маточных связках. В этом случае болевые ощущения имеют циклический характер и усиливаются во время менструаций. Хронический задний параметрит также может вызывать усиление боли в крестцовой области при физической нагрузке.
• Тромбофлебит тазовых вен, при котором боль может отдавать в крестец.
• Беременность. Когда плод находится в затылочном положении (затылок давит на крестцовую кость матери), это приводит к повышению напряжения мышц и возникновению болевых ощущений.
• Опухолевые и метастатические процессы. Крестец может поражаться метастазами рака легких, предстательной железы, молочной железы, почек и желудочно-кишечного тракта. Боль в этом случае имеет постоянный ноющий характер, усиливается ночью и не проходит после отдыха.

Болевые ощущения, локализующиеся исключительно в области копчика, называются кокцигодиния. Это состояние характеризуется постоянной или схваткообразной болью в анальном отверстии или выше него, между ягодичными складками. Боль усиливается при дефекации, половом акте, а также при сидении и попытках встать со стула. Чаще всего кокцигодинией страдают женщины старше 40 лет. Причинами могут быть травмы, ушибы и вывихи, а также киста копчика, которая вызывает тянущую боль.

https://youtube.com/watch?v=xBXcEOO4qbw

Заболевания внутренних органов и поясничная боль

Отраженные боли в поясничной области могут возникать по следующим причинам:

Эти боли могут быть настолько интенсивными, что напоминают проявления люмбаго или дискогенного радикулита. Однако при этом присутствуют дополнительные симптомы, которые указывают на наличие определенных заболеваний внутренних органов. Например, при патологиях поджелудочной железы пациенты часто испытывают опоясывающие боли как в животе, так и в пояснице.

Чтобы отличить данную патологию от других, следует обратить внимание на сопутствующие признаки. При остром панкреатите или обострении хронической формы заболевания наблюдаются ярко выраженные симптомы: опоясывающая боль в области живота, тошнота, рвота, диарея и повышение температуры тела. В области живота можно заметить повышенное напряжение мышц и отсутствие перистальтики, что может привести к паралитической непроходимости кишечника. Опоясывающая боль в пояснице также может возникать при пиелонефрите и желчекаменной болезни.

Боль в пояснице у женщин

При анализе болей в поясничной области у женщин можно выделить различные причины, которые зависят от возраста. У женщин пожилого и старческого возраста боли в пояснице чаще всего связаны с остеохондрозом и остеопорозом. Болевые ощущения в правой или левой части поясницы обычно обусловлены остеохондрозом и имеют незначительный характер. Сильные боли могут возникать при физическом напряжении или подъеме тяжестей, однако чаще всего они связаны с миофасциальным синдромом. При остеопорозе наблюдается постоянная ноющая боль, которая распространяется по всей области.

Кроме того, боли в пояснице у женщин могут указывать на гинекологические проблемы. Заболевания органов малого таза нередко становятся причиной болей в поясничной области, так как матка и яичники расположены близко к нервным окончаниям в пояснично-крестцовой зоне. В результате могут возникать отраженные боли, а также боли, вызванные давлением на нервные структуры — например, седалищный нерв, который выходит из таза в ягодичную область. Ранее использовался термин «аднексит-ишиас» для описания таких состояний.

Тянущие боли в пояснице могут возникать из-за неправильного положения матки. Для гинекологических заболеваний характерна тянущая боль в пояснице, которая усиливается во время полового акта.

• Тянущая боль в пояснице с правой или левой стороны может быть связана с кистами яичников или аднекситом. В некоторых случаях боль в пояснице становится доминирующей, затмевая дискомфорт внизу живота. Боль слева в пояснице и левом боку может указывать на левосторонний аднексит. При этом болевой синдром слева в пояснице не зависит от физической активности и имеет постоянный характер, сопровождаясь ухудшением общего состояния (слабость, повышение температуры, аномальные выделения из половых путей, возможные нарушения менструального цикла). Аналогично, боли справа могут возникать у женщин по тем же причинам.
• Внематочная беременность. Болевые ощущения имеют односторонний характер, также наблюдается задержка менструации и положительный тест на беременность.
• Эндометриоз. При этом заболевании боли усиливаются во время менструации и могут иррадиировать в прямую кишку. Поэтому при появлении болей в пояснице у женщин необходимо в первую очередь исключить гинекологические причины.

У женщин детородного возраста боли могут быть вызваны:

• Менструацией. Ноющая боль в пояснице часто возникает за несколько дней до начала менструации и является отраженной от матки.
• Беременностью. У некоторых женщин боль в пояснице может быть признаком беременности. На ранних сроках такая боль может указывать на риск выкидыша.
• Изменениями в костях и связках в третьем триместре и перед родами. Это связано с увеличением нагрузки на позвоночник и расслаблением связок в области подвздошно-крестцового сочленения.
• Тянущие боли перед родами могут возникать при ложных схватках.
• Трудными родами. У многих женщин боли могут появиться или усилиться после родов, особенно если они были сложными и требовали применения акушерских манипуляций.

Боли в пояснице и тазу во время беременности — это распространенная жалоба. Болевые ощущения могут усиливаться по мере роста плода и живота, начиная с 17-18 недели и достигая максимума к 35-36 неделе. Основная функция крестцово-подвздошных сочленений заключается в поддержке. С увеличением размера плода и живота нагрузка на суставы возрастает, а также важную роль играют гормональные изменения, такие как повышение уровня гормона релаксина, который расслабляет связки таза, увеличивая амплитуду движений.

Таким образом, на появление тазовых болей влияют:

• Биомеханические факторы (растущая матка, особенно при многоплодной беременности, увеличивает нагрузку на позвоночник и таз).
• Перенесенные травмы в прошлом (падения, ушибы).
• Гормональные и метаболические изменения.

Боль может ощущаться между ягодичной складкой и подвздошным гребнем, особенно в области крестцово-подвздошных сочленений. Она может иррадиировать по задней части бедра. Женщины описывают болевые ощущения в тазовом поясе как колющие, тупые или стреляющие, иногда возникает чувство жжения. Боль может затруднять ходьбу, а также вызывать дискомфорт при сидении и стоянии.

Причины боли в пояснице у мужчин

Причины болей в пояснице могут быть весьма разнообразными:

• В первую очередь, боли в поясничной области у мужчин часто связаны с простатитом. Это объясняется тем, что иннервация простаты и половых органов мужчин происходит через спинной мозг. В предстательной железе, семенном бугорке и головке полового члена находится большое количество нейрорецепторов. Здесь начинаются нервные волокна, которые соединяются со спинальным половым центром, расположенным в пояснично-крестцовом отделе. При простатите могут возникать болевые ощущения в области ануса и поясницы. В зависимости от степени заболевания, боль может быть легкой, ноющей или интенсивной и резкой. Иногда возникающие «прострелы» путают с люмбаго.
• Эпидидимит и орхит — это воспалительные процессы в придатке яичка и самом яичке. Эти заболевания могут быть осложнением инфекционных и бактериальных заболеваний, таких как грипп, корь, паротит, пневмония и ангина, а также урогенитальных инфекций, например, хламидиоза и трихомониаза. При этих состояниях мошонка увеличивается, местная температура повышается, и возникают боли, которые могут иррадиировать в промежность, пах, крестец и поясницу.
• Неправильные позы при выполнении профессиональных обязанностей и сидячий образ жизни также могут способствовать возникновению болей.
• Причины болей в пояснице справа у мужчин чаще всего связаны с перенапряжением мышц из-за чрезмерных физических нагрузок, занятий спортом или подъема тяжестей. Боль с правой стороны объясняется большей нагрузкой на квадратную мышцу поясницы с этой стороны.
• Нарушение биомеханики поясничной мышцы, которая соединяет позвоночник и нижние конечности, также может вызывать боли. Эта мышца поддерживает вертикальное положение тела и участвует в ходьбе и подъеме ног.
• Напряжение поясничной мышцы может приводить к болезненным ощущениям в пояснице и крестцово-подвздошной области. При постоянном перенапряжении этой мышцы могут возникать проблемы с осанкой и выпячивание живота.
• Ноющая боль в пояснице может также быть связана с заболеваниями прямой кишки у мужчин, такими как геморрой, проктит, опухоли и полипы. При этих заболеваниях поясничная боль может усиливаться во время натуживания и дефекации. Поносы могут чередоваться с запорами, в кале может присутствовать примесь крови и слизи, а также может происходить выпадение геморроидальных узлов (при геморрое). Хронический геморрой с постоянной потерей крови может привести к гипохромной анемии. Для диагностики рекомендуется ректороманоскопия.
• Анкилозирующий спондилит — это заболевание, которое чаще всего встречается у молодых мужчин. Первым симптомом является боль в пояснице и крестце, а затем может появляться утренняя скованность. В диагностике помогает наличие в крови антигена HLA-В27 и значительное увеличение СОЭ.

В заключение, рассматривая причины болей в пояснице, стоит отметить, что психосоматические факторы могут включать:

• длительную депрессию, которая вызывает ноющие боли;
• нервное напряжение и зажатость;
• хроническое раздражение;
• многолетнюю интимную неудовлетворенность, приводящую к застою в органах малого таза и спазму мышц поясницы;
• постоянное чувство вины;
• беспокойство и страх.

Хроническому течению болей может способствовать пониженный фон настроения и «болевой» тип личности.

Симптомы люмбалгии поясничного отдела

Симптомы заболеваний поясничного отдела позвоночника могут проявляться в виде рефлекторной боли в области позвоночника, а также в виде радикулярных неврологических расстройств.

Болевые рефлекторные симптомы

• Люмбаго.
• Люмбалгия.
• Люмбоишиалгия.

Сильная боль в области поясницы называется люмбаго. Это острое состояние, при котором человек испытывает резкую боль и не может ни разогнуться, ни согнуться. Люмбалгия представляет собой подострую или хроническую боль, которая постепенно усиливается, особенно при движении, поднятии тяжестей и мышечном напряжении. В положении лежа болевые ощущения уменьшаются. Движения в пояснице ограничены, а мышцы вокруг позвоночника напряжены и болезненны. Люмбоишиалгия характеризуется диффузной болью в пояснице, которая иррадиирует в ногу и усиливается при ходьбе или наклоне туловища.

Таким образом, можно выделить основные характеристики рефлекторных вертеброгенных синдромов:

• локализованные, тупые и глубокие боли (за исключением люмбаго), без иррадиации (за исключением люмбоишиалгии);
• усиление боли при нагрузке на спазмированные мышцы или их растяжении;
• отсутствие выпадения чувствительности и двигательных нарушений.

Яркой особенностью остеохондроза является боль в пояснице и в ногах, которая проявляется ночью в положении лежа. Обострения могут возникать из-за нарушения режима физических нагрузок или переохлаждения. Со временем боль в позвоночнике при остеохондрозе может уменьшаться, что связано с переходом дистрофического процесса в завершающую стадию, когда положение костных структур и мягких тканей позвоночника стабилизируется. Поэтому уменьшение болевого синдрома часто сопровождается ограничением подвижности.

Наиболее серьезной формой поясничного остеохондроза является дискогенная патология. Она возникает из-за сдавления корешка грыжей диска, что может быть вызвано нагрузками, микротравмами позвоночника, гормональными нарушениями и травмами. Боль появляется после резких движений, подъема тяжестей, длительной работы в неудобной позе или переохлаждения. Возможны два варианта болевого синдрома:

• Дискогенная люмбалгия — это скелетно-мышечная боль, связанная с раздражением болевых рецепторов фиброзного кольца (источник боли — диск). Боль ощущается в средней части спины, имеет глубокий характер и усиливается при сгибании позвоночника, а также при надавливании на болезненный сегмент позвоночника в положении на животе.
• Дискогенная люмбоишиалгия, сопровождающаяся корешковой симптоматикой.

Для компрессионных вертеброгенных синдромов характерны:

• Боль в позвоночнике, которая отдает в ногу до пальцев стопы.
• Усиление боли при движении, вдохе, чихании, натуживании и кашле.
• Уменьшение боли в покое, особенно в положении на здоровом боку, при этом больная нога согнута.
• Выпадение функций сдавленных корешков (нарушение чувствительности и двигательной функции). При длительных процессах могут развиваться парезы нижних конечностей и гипотрофия мышц.

Симптоматика зависит от локализации поражения. В 46% случаев страдает корешок L-5. При его компрессии наблюдаются: поясничная боль, боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу по наружной поверхности голени, бедра, стопы и до первого пальца. Также отмечается снижение чувствительности кожи голени. Из-за отдающей боли пациенту сложно стоять на ноге и пятке. При длительной радикулопатии может развиваться гипотрофия большеберцовой мышцы. Коленные рефлексы остаются неизменными.

В 6% случаев поражается корешок L-4, что проявляется нерезкой болью по передней и внутренней поверхности бедра и голени. В этих областях могут возникать парестезии и слабость четырехглавой мышцы. Сдавление корешка L2 проявляется потерей чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра, а также снижением коленных рефлексов. Часто также сдавливается корешок S1, что проявляется болью в ягодице, иррадиирующей по наружной стороне бедра, голени и стопы. Уменьшается сила трехглавой мышцы, а ахиллов рефлекс угасает.

Миофасциальный болевой синдром

Мышечно-связочные расстройства всегда сопровождаются болевыми ощущениями в спине и зачастую являются их основной причиной. Миофасциальный синдром представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата, проявляющуюся дисфункцией тканей, где образуются локализованные болезненные уплотнения.

Одним из распространенных случаев является синдром грушевидной мышцы. Эта мышца начинается в верхней части крестца и тянется к большому вертелу бедренной кости, выполняя функцию отведения бедра. Седалищный нерв проходит между грушевидной мышцей и крестцовой связкой, и при ее напряжении может происходить сжатие нерва. Это приводит к резкой боли под ягодицей, которая иррадиирует по задней поверхности ноги. Приведение бедра вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при ходьбе и уменьшаются в положении лежа на спине.

При миофасциальном болевом синдроме квадратной мышцы поясницы возникает ноющая боль в нижней части спины. Если триггерные точки расположены близко к поверхности, боль может отдавать в крестцово-подвздошные суставы и ягодицу. В случае, когда триггерные точки находятся глубже, боль может иррадиировать в пах, бедро и гребень подвздошной кости. Активные триггерные точки в квадратной мышце часто формируются при наклонах, поворотах туловища, подъеме тяжестей, а также во время уборки и садовых работ. Ноющая боль может охватывать обширную область сзади: от реберной дуги вверху до подвздошной кости внизу, от остистых отростков поясничных позвонков до задней подмышечной линии.

Квадратная мышца поясницы парная, поэтому боль может возникать как слева, так и справа в пояснице. Болевые ощущения сзади усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, а также при кашле и чихании. Нередко наблюдается интенсивная боль даже в состоянии покоя, что может нарушать сон.

Связь поясничного отдела с тазобедренными суставами

Тазобедренные суставы и пояснично-крестцовая область соединены множеством анатомических структур. Эта взаимосвязанная система реагирует на изменения в своих компонентах. При наличии заболеваний тазобедренного сустава боли в области сустава (как слева, так и справа) в 95% случаев сопровождаются люмбалгией и ишиалгией. В случае остеохондроза поясничного отдела боли в ноге, связанной с тазобедренным суставом, и нарушения его функционирования наблюдаются в 10-15% случаев. Это подчеркивает необходимость обследования не только поясничного отдела позвоночника, но и самого тазобедренного сустава.

Сочетание патологий тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела принято называть коксо-вертебральным синдромом. При прогрессировании заболеваний тазобедренного сустава всегда наблюдается ограничение подвижности, развивается контрактура ноги, что приводит к увеличению наклона таза и усилению поясничного лордоза, что, в свою очередь, вызывает деформацию суставов позвоночника.

Поясничные боли при заболеваниях внутренних органов

Нетипичные симптомы, такие как колики, ощущаемые по всему телу, как будто от иголок, а также необычные иррадиации в области живота, когда боль отдает в пах, влагалище, промежность и прямую кишку (при этом могут возникать покалывания в заднем проходе), а также иррадиация в обе ноги или опоясывающая боль, могут указывать на наличие патологии органов малого таза или брюшной полости.

Отраженная боль в области позвоночника может возникать при заболеваниях органов, расположенных в забрюшинном пространстве, таких как почки, мочеточники, поджелудочная железа, части двенадцатиперстной кишки, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и лимфоузлы. Если вы ощущаете покалывание в теле, как от иголок, причины могут быть связаны с заболеваниями позвоночника, выходящими за рамки остеохондроза. Это может быть связано с болезнью Педжета (метаболическим заболеванием костей с участками остеолиза) или фибромиалгией (мышечно-скелетной болью). Пациенты нуждаются в тщательном обследовании, если боли в позвоночнике не связаны с движениями, а имеют связь с половым актом или дефекацией.

Боль, напоминающая радикулит, может возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как язвенная болезнь желудка, заболевания поджелудочной железы и кишечника (например, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, целиакия). Однако при всех этих заболеваниях будут наблюдаться специфические симптомы, характерные для каждой патологии. При язвенной болезни пациентов беспокоят такие симптомы, как тошнота, рвота, изжога и отрыжка.

Понос и боль в пояснице могут указывать на:

• воспалительные процессы в кишечнике (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые могут сопровождаться сакроилиитом и анкилозирующим спондилитом, являющимися источником боли);
• пиелонефрит, при котором также может наблюдаться тошнота;
• нарушения менструального цикла, которые также могут сопровождаться поносом.

Сложности возникают в тех случаях, когда симптомы заболеваний внутренних органов не выражены, а преобладают отраженные боли в пояснице.

Как отличить почечную боль от поясничной?

Часто возникает вопрос: как отличить боль в почках от боли в пояснице? Симптомы люмбалгии, связанные с остеохондрозом, проявляются в виде диффузной или односторонней боли, которая усиливается при физической активности и ослабевает в покое. Также характерна утренняя скованность.

При пиелонефрите боль имеет свои особенности:

• локализуется с одной стороны, выше поясницы;
• может быть пульсирующей или тупой, ноющей (пульсирующая боль также может указывать на серьезное заболевание, такое как аневризма брюшной аорты);
• наблюдается частое мочеиспускание;
• возможно повышение температуры до субфебрильных значений;
• иногда возникает тошнота.

Симптомы, связанные с камнями в почках и почечной коликой:

• При наличии камней вне приступа возникают тянущие боли в пояснице с одной стороны.
• Во время приступа появляются схваткообразные, интенсивные боли.
• Боль может иррадиировать в пах.
• Больной ведет себя беспокойно, не может найти удобное положение, чтобы облегчить болевой синдром.
• В моче могут наблюдаться изменения (наличие эритроцитов).

Тромбоз почечной вены проявляется следующими симптомами:

• Бессимптомное течение на начальных стадиях заболевания.
• При остром начале — боль в спине под нижними ребрами.
• Лихорадка.
• Тошнота и рвота.
• Уменьшение объема мочи.
• Наличие крови в моче.
• Для диагностики используется МР-ангиография или КТ-ангиография, которые помогают выявить тромбоз.

Анализы и диагностика

Обследование начинается с рентгенографии пояснично-крестцового отдела. На рентгеновских снимках можно обнаружить врожденные аномалии и деформации, последствия переломов позвонков, воспалительные заболевания, спондилолистез (подвывих позвонков), опухоли (как первичные, так и метастатические), а также снижение высоты межпозвоночных дисков и дистрофические изменения тел позвонков. Важно отметить, что наличие остеохондроза или спондилоартроза, которые выявляются у 50% пациентов среднего возраста и у 80% пожилых людей, не исключает возможность других причин болей. У пациентов в возрасте 20-35 лет изменения на рентгенограммах могут отсутствовать вовсе.

Если у пациента наблюдаются снижение или отсутствие рефлексов, нарушения чувствительности или гипотрофия мышц, и при этом нет улучшений после нескольких курсов лечения, рекомендуется провести томографическое исследование. Внедрение в клиническую практику КТ и МРТ позволяет с высокой степенью точности выявлять патологические изменения, особенно в межпозвоночных дисках. Это исследование помогает обнаружить грыжи дисков и их размеры, а также определить стеноз поясничного канала и опухоли спинного мозга. Небольшие грыжи встречаются у половины пациентов среднего возраста и у большинства пожилых.

Общеклинические и биохимические анализы также играют важную роль. В них могут проявляться изменения при активных воспалительных или аутоиммунных процессах.

Лечение боли в пояснице

Что делать при резкой боли в пояснице? Алгоритм лечения представлен в таблице.

В первые дни необходимо соблюдать постельный режим, чтобы обеспечить «покой» для позвоночника. Важно, чтобы кровать была жесткой и не прогибалась. Под матрас можно подложить щит, также подойдут ортопедические матрасы. В течение первых трех-четырех дней (в зависимости от степени выраженности болевого синдрома) следует ограничить физическую активность. При полупостельном режиме разрешается вставать, но только с использованием иммобилизирующего пояса (корсета). Расширение физической активности должно происходить очень осторожно, исключая движения, вызывающие боль. При умеренной боли постельный режим не требуется, а при сильной — следует максимально ограничить активность. Как только болевые ощущения становятся более терпимыми, режим можно расширять. Раннее возвращение к физической активности способствует быстрому облегчению боли и предотвращает ее хронизацию.

На всех этапах важно контролировать боль. Как лечить боль в пояснице? Лечение должно быть комплексным и включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства, при сильных болях могут назначаться опиоиды;
• миорелаксанты, помогающие избавиться от боли;
• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• блокады местными анестетиками для снятия боли;
• инъекции витаминов группы В.

Основными анальгетиками, которые могут облегчить боль в позвоночнике, являются нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие таблетки ( Дексалгин, Кетанов, Долак, Кетолак, Кеталгин). Из группы нестероидных противовоспалительных средств можно использовать «неселективные» (блокирующие циклооксигеназу ЦОГ-1) и «селективные» (блокирующие ЦОГ-2). Эти препараты различаются по выраженности и продолжительности действия, а также побочным эффектам. Уколы от боли в пояснице назначаются в остром периоде, после чего переходят на таблетки.

Что колоть? При вертебральной боли наиболее эффективными являются: Диклофенак и кетопрофен из «неселективных» НПВП, а также Мелоксикам из «селективных». Диклофенак и нимесулид одинаково блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, однако нимесулид обладает дополнительными эффектами, так как является двойным ингибитором (ЦОГ и 5-ЛОГ), что делает его более безопасным.

Сильным анальгетическим действием обладают Кеторолак и Кетолак, а также Диклофенак, обезболивающее действие которого высоко и часто сравнивается с действием наркотических анальгетиков. Можно сказать, что Диклофенак лидирует по анальгетическим свойствам. Как колоть диклофенак? Его достаточно применять в течение 3-5 дней в зависимости от выраженности болевого синдрома. Обычно первые 3 инъекции делают ежедневно, а затем через день — еще 2. Кроме перечисленных, можно использовать и другие препараты: мелоксикам ( Мовалис), лорноксикам ( Ксефокам), кетопрофен ( Кетонал).

Какие уколы лучше? С точки зрения меньшего риска побочных эффектов со стороны ЖКТ, предпочтительнее Мовалис и Ксефокам. Однако учитывая выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект, стоит отметить Диклофенак и Наклофен (действующее вещество диклофенак). Диклофенак является эффективным препаратом с умеренным риском побочных эффектов, поэтому его часто назначают. Выбор препарата также зависит от наличия заболеваний ЖКТ. Пациентам с такой патологией лучше выбирать Мовалис или Ксефокам. При отсутствии рисков со стороны ЖКТ можно применять и неселективные ингибиторы ( диклофенак, ибупрофен, напроксен). Для пациентов с умеренным риском подойдут классические неселективные НПВП или ЦОГ2, но в сочетании с ингибиторами протонной помпы ( Омез, Рабепразол, Контролок, Лансопрозол, Париет, Пангастро, Нольпаза). Из приведенного списка можно выбрать подходящий препарат.

Препараты диклофенака:

• Аргетт Дуо и Аргетт рапид (капсулы).
• Диклофенак (раствор для инъекций, свечи, таблетки).
• Олфен (таблетки, гель, пластырь, ректальные капсулы, раствор, пролонгированные капсулы).
• Вольтарен (свечи, таблетки, гель, пластырь, спрей).
• Диклак (гель, таблетки).
• Наклофен (раствор для инъекций, свечи).
• Наклофен Дуо (таблетки).
• Дикловит (свечи, гель).
• Диклоген (раствор для инъекций, гель, таблетки).

Препараты кетопрофена:

• Кетопрофен (гель, таблетки, раствор для инъекций).
• Кетонал (раствор, свечи, крем, гель, таблетки).
• Кетонал актив (гранулы).
• Фастум (гель).
• Кетонал Дуо (капсулы).

Препараты мелоксикама:

• Мовалис (раствор, таблетки).
• Ревмарт (таблетки).
• Мовасин (раствор, таблетки).
• Мелоксикам (таблетки, раствор, свечи).
• Амелотекс (раствор, таблетки, свечи, гель).
• Артрозан (раствор для инъекций, таблетки).
• Би-ксикам (таблетки).
• Генитрон (раствор, таблетки).

Препараты лорноксикама:

Препараты нимесулида:

• Найз (гель, гранулы).
• Найсулид (таблетки, гранулы).
• Нимесил (таблетки, гранулы).
• Нимесулид (таблетки, гранулы, гель).
• Нимесулид-Вертекс (гель).
• Нимесулид-Инкамфарм (гель).

Препараты ибупрофена:

• Ибупрофен (таблетки, мазь).
• Долгит (гель).
• Неболин Капс (капсулы).
• Нурофаст, Нурофаст Форте (таблетки).

При переходе на таблетированные формы из препаратов диклофенака широко используется Наклофен и Наклофен Дуо двойного действия (быстрого и пролонгированного в одной капсуле). Это позволяет поддерживать необходимую лечебную концентрацию в два раза дольше, а такой «комбинированный» состав минимизирует пики концентрации диклофенака и его высокое содержание в кишечнике. Таким образом, риск побочных реакций со стороны пищеварительного тракта снижается до минимума.

Препарат лорноксикама Ксефокам обладает сбалансированным действием на ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это мощный анальгетик, который по данным исследований превосходит кеторолак, трамадол (слабый опиоид) и кетопрофен по силе обезболивающего и противовоспалительного действия. Быстро высвобождаемая форма Ксефокам Рапид содержит активное вещество в гранулах с бикарбонатом натрия, что создает слабощелочную реакцию в желудке. Это позволяет гранулам быстро растворяться и всасываться.

Ксефокам применяется в суточной дозе от 8 до 16 мг, которую делят на 2-3 приема. Общее правило для приема пероральных форм — принимать сразу после еды или во время еды с большим количеством воды. Длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов зависит от выраженности вертебральной боли и ее продолжительности. При остро возникшей боли достаточно применения в течение 7-10 дней. При корешковой боли (радикулопатия) — не менее 3-4 недель.

Для уменьшения болевого синдрома проводят паравертебральные блокады Прокаином или Лидокаином (анестетики) в сочетании с Гидрокортизоном или Дексаметазоном (кортикостероиды). Блокады выполняются раз в 3 дня, на курс лечения достаточно 3-4 блокад, которые помогают устранить острые боли.

Как снять боль местным лечением?

• Можно использовать мази;
• Пластырь для облегчения боли.

При рассмотрении местного применения лекарственных средств стоит отметить, что благодаря низкой концентрации в крови минимизируется риск возникновения ряда побочных эффектов. Наиболее разнообразные формы выпуска представлены у препарата Вольтарен (диклофенак): гель, мазь, спрей и трансдермальный пластырь. Олфен также предлагает множество форм, включая пластырь. Пластырь Алгеррет содержит активное вещество метилсалицилат.

Разнообразие концентраций активного компонента позволяет легко подбирать индивидуальную дозу и уменьшать частоту применения, заменяя на другие формы. Трансдермальный пластырь Вольтарен содержит диклофенак в дозировках 15 и 30 мг. Более высокая доза подходит при выраженном болевом синдроме.

Высокая доза обеспечивает эффективность на протяжении суток, что позволяет использовать пластырь всего один раз в день. Диклофенак из пластыря постепенно высвобождается, равномерно проникая в область воспаления и боли, создавая максимальную концентрацию именно там. Вольтарен эмульгель представлен в концентрациях 1% и 2%, и, конечно, более высокая концентрация активного вещества обеспечивает лучший эффект, что позволяет применять его дважды в день.

Спрей Вольтарен 4% благодаря такой концентрации можно использовать как «скорую помощь» при болях. Трансдермальный пластырь Олфен содержит 140 мг диклофенака, который равномерно высвобождается и применяется дважды в сутки. В целом, если сравнивать мази, гели и пластыри, последние не имеют неприятного запаха и не оставляют следов на одежде. При использовании пластырей активное вещество в минимальной дозе попадает в кровь, что снижает вероятность появления побочных эффектов.

Список мазей от боли достаточно обширен, и можно выбрать подходящее средство в зависимости от действующего вещества (см. выше). Что касается их более эффективного использования, то гель Кетопрофен при местном применении в два раза эффективнее, чем местное применение диклофенака Вольтарен, Диклак, Олфен. Это связано с большей активностью молекулы кетопрофена и ее способностью глубже проникать в сустав, обеспечивая анальгезирующее и противовоспалительное действие, при этом концентрация активного вещества в крови остается низкой. Кроме того, исследования показывают, что местное применение кетопрофена хорошо сочетается с инъекциями или таблетками диклофенака или нимесулида.

Какие уколы делают еще?

• Миорелаксанты.
• Витамины группы В.

Миорелаксанты выступают в роли альтернативных анальгетиков при лечении неспецифической боли в пояснице. Эти препараты применяются, когда традиционные анальгетики, комбинированные средства и нестероидные противовоспалительные препараты не обеспечивают должного уровня обезболивания. Данная категория медикаментов способствует расслаблению скелетных мышц, однако этот эффект временный. Миорелаксанты назначаются на срок не более двух недель: сначала в виде инъекций ( Мидокалм), затем в таблетках тизанидина (препараты Сирдалуд, Тизалуд, Тизанидин Тева) или баклофена ( Баклосан, Баклофен). Эффективность этих средств при хронической боли ограничена.

Витамины группы В, обладающие нейротропными свойствами, широко используются в терапии заболеваний периферической нервной системы. Для витаминотерапии рекомендуется поочередно вводить инъекционные формы витаминов В1, В6 и В12 по 1-2 мл ежедневно в течение 3-4 недель. В последнее время стали популярны поликомпонентные препараты, такие как Мильгамма, Нейробион, Комплигам В, Комплигам В комплекс и другие.

Внутримышечные растворы Мильгамма и Комплигам В помимо витаминов содержат анестетик лидокаин, который обеспечивает местное обезболивание. Схема применения витаминных препаратов аналогична таковой для НПВС и миорелаксантов: сначала используются инъекции, затем переходят на таблетки. В целом курс витаминотерапии может длиться от 1 до 2 месяцев. Комплексное консервативное лечение неосложненной люмбалгии и люмбоишиалгии без корешкового генеза может продолжаться до 4 недель, а в более тяжелых случаях срок может увеличиться до 3 месяцев.

Параллельно с лечением рекомендуется постепенное увеличение двигательной активности, что является методом «самопомощи» при болях, а в период ремиссии помогает предотвратить повторные эпизоды вертебральной боли. Гимнастика для спины при болях в пояснице способствует снятию мышечного напряжения, растяжению и уменьшению болевого синдрома. Комплекс упражнений можно найти в интернете, однако при наличии серьезных заболеваний позвоночника его обязательно следует согласовать с лечащим врачом или инструктором ЛФК. При выполнении упражнений важно следить за болевыми ощущениями и при их появлении уменьшать амплитуду и интенсивность движений. Регулярные занятия гимнастикой в течение 5 минут в день значительно укрепят мышцы и улучшат состояние позвоночника.

Домашнее лечение при болях в пояснице и спине

В домашних условиях можно облегчить боль или уменьшить ее интенсивность, используя холодные или теплые компрессы. Однако стоит помнить, что глубокое и интенсивное прогревание зачастую приводит к усилению болевых ощущений. При болях в спине часто рекомендуются следующие методы:

• Эфирные масла для местного применения.
• Умеренное прогревание с помощью подогретой соли.
• Капустный лист. Следует сразу отметить, что капустный лист не способен устранить боль, так как не содержит обезболивающих или противовоспалительных компонентов.
• Травяные ванны.
• Компрессы с голубой глиной и винным уксусом.
• Компрессы с корнем хрена (использовать с осторожностью, чтобы избежать ожога кожи).
• Народные средства можно использовать в сочетании с медикаментозным лечением — они не способны полностью вылечить, но могут значительно облегчить состояние.

Лекарства

Кетопрофен, Кетонал, Мовалис, Ксефокам Рапид, Нимесулид.

Процедуры и операции

Лечение люмбалгии в поясничной области позвоночника в период улучшения включает в себя следующие методы:

• Физиотерапевтические процедуры для поясничного отдела (амплипульс, электрофорез с анальгетиками и анестетиками, магнито-лазерная терапия, фонофорез с гидрокортизоном).
• Массаж и постизометрическая релаксация (мягкие мануальные техники).
• Мануальная терапия.
• Рефлексотерапия.
• Лечебная физкультура — специальные упражнения для облегчения болей в пояснице и спине.
• Тракционная терапия.
• Водные процедуры.

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания акцент делается на использование физических факторов, которые помогают снизить боль и улучшают кровообращение в пораженной области, особенно отток крови из зоны компрессии, а также снимают мышечный спазм. На начальном этапе применяются диадинамические токи, СВЧ-поля, магнитотерапия, УФ-облучение и иглорефлексотерапия. По мере уменьшения боли назначаются физиопроцедуры, которые способствуют улучшению питания тканей, увеличивают скорость обмена веществ, а также включают токи Дарсонваля, амплипульс, магнитотерапию, лазерную терапию, программируемую электростимуляцию и аппликации (грязевые, озокерито-парафиновые) и другие.

Массаж можно проводить при снижении болевого синдрома. Однако его не рекомендуется делать в области, где проецируется грыжа диска. Часто массаж комбинируется с постизометрической релаксацией — методикой, восстанавливающей тонус напряженных мышц через приемы расслабления.

Упражнения при болях в пояснице (лечебная гимнастика) можно выполнять только после уменьшения боли. Постепенное увеличение нагрузки должно происходить с учетом болевых ощущений. Оптимально, если занятия будут проходить под контролем инструктора по лечебной физкультуре или врача-реабилитолога. Также можно использовать видеоуроки Бубновского, которые легко найти в интернете. Эти комплексы подходят для хронических болей в спине, укрепления осанки и при болях в спине и тазобедренных суставах. Все упражнения можно выполнять в домашних условиях. В центрах доктора Бубновского занятия проводятся на тренажерах, которые подходят для людей с грыжами межпозвоночных дисков.

Перед началом занятий врач-кинезотерапевт проводит диагностику и определяет допустимую нагрузку. Растяжение мышц на тренажерах способствует восстановлению кровообращения и лимфотока, что обеспечивает питание дискам. На декомпрессионных и антигравитационных тренажерах нагрузка на позвоночник минимальна.

Тракционная терапия, или вытяжение позвоночника, помогает снять боль, расслабляет мышечный корсет и снижает мышечный тонус. Это приводит к уменьшению внутридискового давления и декомпрессии нервных структур. Существуют различные виды тракции:

• сухое вытяжение (ручное, аутовытяжение, гравитационное);
• подводное (горизонтальное, вертикальное, аутотракция).

Тракция показана при радикулярных синдромах, связанных с дегенеративными изменениями в дисках, и противопоказана в остром периоде, при секвестрированной грыже (разрушение диска с выдавливанием части пульпозного ядра) и нарушении спинномозгового кровообращения. Водные процедуры могут включать радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные, йодобромные, гидромассажные и вихревые ванны.

С дискогенной болью справляться сложнее, и для этого применяются следующие методы:

• радиочастотная денервация нервных волокон, что приводит к разрушению болевых волокон с низким миелиновым содержанием;
• эпидуральное или внутридисковое введение стероидов и анестетиков, а также ингибиторов ФНО-альфа ( Ремикейд, Эмбрел, Симпони), что способствует снижению воспаления;
• электротермальная анулопластика (прижигание чувствительных зон фиброзного кольца) и би-акулопластика (обработка трещин фиброзного кольца биполярным электродом);
• введение стволовых клеток и плазмы, обогащенной тромбоцитами, что помогает уменьшить воспаление и способствует регенерации диска.

Большинство операций на поясничном отделе позвоночника выполняются при хронической поясничной боли. Оперативное вмешательство показано при сдавлении конского хвоста, сопровождающемся нарушениями тазовых функций и парапарезом ног, наличии секвестрированной грыжи, стенозе позвоночного канала и при тяжелом болевом синдроме, который не поддается консервативному лечению.

Диета

Диета 15 стол

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается уже через 14 дней
• Продолжительность: на постоянной основе
• Цена товаров: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Диета при остеохондрозе

• Эффективность: данные отсутствуют
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1450 до 1780 рублей в неделю

Рацион питания людей, страдающих от болей в пояснице, не имеет особых отличий от стандартного питания, поэтому можно использовать Стол №15. Однако при наличии остеохондроза стоит внести некоторые изменения в меню. Если у пациента наблюдается избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на позвоночник, необходимо внимательно следить за питанием и ограничить потребление жиров и углеводов, особенно тех, которые легко усваиваются: сахар, варенье, сладкая выпечка, джем, мед, белый хлеб и кондитерские изделия.

Также следует сократить употребление жирных и калорийных продуктов: жирное мясо, сало, сметана, сливочное и растительное масло (не более двух столовых ложек в день во все блюда), сливки и майонез. Для снижения веса рекомендуется ограничить или исключить продукты, которые могут повышать аппетит: лук, кетчуп, горчицу, хрен, перец, уксус, чеснок, овощные консервы, консервы и пряности.

С учетом дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках полезно добавить в рацион продукты, содержащие глюкозамин и хондроитин (природные хондропротекторы), которые можно найти в хрящах и сухожилиях животных. Известный желатин является продуктом денатурации коллагена, содержащегося в хрящах, коже и сухожилиях животных, поэтому стоит включать в меню блюда на его основе, такие как студни, заливное и желе.

Профилактика

При наличии аномалий в развитии позвоночника коррекцию нарушений начинают проводить с раннего возраста. В этом случае важно заниматься исправлением осанки, регулярно заниматься плаванием и физической активностью. В зрелом возрасте необходимо лечить соматические и эндокринные заболевания, которые могут негативно сказываться на состоянии позвоночника, поддерживать физическую форму, контролировать вес и следить за режимом дня. Все эти аспекты способствуют профилактике мышечных болей.

Если у человека есть патология позвоночника, требуется комплексное лечение для достижения устойчивой ремиссии. При отсутствии болей рекомендуется вести активный образ жизни: выполнять зарядку без вертикальных нагрузок и «скручивающих» упражнений, заниматься оздоровительным плаванием и йогой.

В домашних условиях также следует избегать ротационных движений в поясничной области, особенно с дополнительной нагрузкой. При выполнении физической работы необходимо обеспечить поддержку позвоночника, для чего используют пояс для спины или корсет. Эти изделия помогают поддерживать позвоночник и обеспечивают правильное распределение нагрузки. Фиксирующий пояс (бандаж) может иметь разную степень жесткости — легкую, полужесткую и жесткую.

Какой пояс для спины при болях в пояснице будет наиболее подходящим, должен рекомендовать врач, учитывая конкретные обстоятельства. Бандаж с легкой фиксацией изготавливается из эластичного трикотажа и имеет массажный пелот в поясничной области. Корсет обеспечивает полужесткую и жесткую фиксацию и изготавливается из упругого материала; степень жесткости зависит от наличия пластиковых или металлических шин. Для регулировки степени компрессии корсеты оснащены эластичными ремнями.

Последствия и осложнения

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях, таких как остеохондроз, отсутствие своевременного лечения и игнорирование рекомендаций по ограничению физической нагрузки могут привести к образованию протрузий и грыж.

В случае воспалительных заболеваний позвоночника процесс может затрагивать соседние суставы и связки.

Грыжи, если их не лечить, способны сжимать нервные корешки и сосуды.

Наиболее серьезным осложнением грыжи является стеноз позвоночного канала, то есть его сужение.

Существует два типа стеноза: относительный (диаметр 10-12 мм) и абсолютный (диаметр менее 10 мм). При относительном стенозе наблюдается перемежающаяся хромота, однако пульсация на стопах сохраняется. Также могут возникать боли в пояснице и ногах, онемение, парестезии, слабость мышц голени и временные нарушения мочеиспускания. Абсолютный стеноз проявляется ишиалгией, двусторонней болью в пояснице, вялым параличом, задержкой мочи и недержанием кала, а также анестезией промежности.

Прогноз

Неспецифическая люмбалгия, связанная с нарушением работы мышечно-скелетных структур, имеет положительный прогноз. Этот тип люмбалгии может возникать из тканей межпозвоночного диска и фасеточных суставов. Тем не менее, при адекватном лечении люмбалгия обычно проходит в течение нескольких недель.

Как правило, острые боли имеют благоприятное течение: у 60% пациентов они исчезают в течение месяца, а у остальных — за три месяца. Однако возможны рецидивы. У 10-20% пациентов боль может стать хронической, что негативно сказывается на прогнозе выздоровления.

Если обострение продолжается более полугода, можно ожидать, что боли будут сохраняться в течение двух лет. Прогноз ухудшается в случае компрессии корешка в корешковом канале. Если консервативные методы лечения не приносят результата, пациенту может быть рекомендована операция. При неэффективности терапии поясничного стеноза проводится нейрохирургическое вмешательство — ламинэктомия (резекция дужек позвонков и остистых отростков) с применением фиксирующих систем.

Список источников

• Воробьева О. В. Боли в области спины // Русский медицинский журнал. 2003; т. 11, № 10.
• Яхно Н. Н., Насонов Е. Л. Неспецифическая боль в поясничной области. Диагностика, терапия, профилактика. М.: ООО «КомплектСервис», 2008.
• Ляшенко Е. А., Жезлов М. А., Левин О. С. Острая боль в спине: схемы диагностики и лечения // Фарматека. 2013. № 13. С. 87–94.
• Путилина М. В., Гайкин А. В., Казакова Т. В. Дорсопатия поясничного отдела. Методические рекомендации для врачей. – М., 2007. – С. 32.
• Манвелов Л. С., Тюрников В. М. Поясничные боли (причины, клинические проявления, диагностика и лечение) // РМЖ. Неврология, психиатрия. – 2009. – Т. 17, № 20. – С. 1290–1294.

Психологические аспекты боли в пояснице

Боль в пояснице, или люмбалгия, часто рассматривается исключительно с физической точки зрения, однако психологические аспекты этой проблемы играют не менее важную роль. Психологические факторы могут как способствовать возникновению боли, так и усугублять её течение, что делает их важными для понимания и лечения данного состояния.

Одним из ключевых аспектов является связь между эмоциональным состоянием и восприятием боли. Стресс, тревога и депрессия могут усиливать болевые ощущения, так как они влияют на уровень восприятия боли в мозге. Исследования показывают, что люди, испытывающие высокие уровни стресса, чаще сообщают о хронической боли в пояснице. Это связано с тем, что стресс активирует механизмы, которые могут привести к мышечному напряжению и воспалению, что, в свою очередь, может вызывать или усиливать болевые ощущения.

Кроме того, психологические факторы могут влиять на поведение человека в отношении боли. Люди, страдающие от тревожных расстройств, могут избегать физической активности из-за страха усугубить свою боль, что может привести к ухудшению состояния. Ограничение физической активности может вызвать атрофию мышц и снижение гибкости, что только усугубляет проблему. Важно отметить, что такая избегающее поведение может стать замкнутым кругом, где боль вызывает страх, а страх приводит к боли.

Социальные факторы также играют значительную роль в восприятии боли. Поддержка со стороны семьи и друзей может помочь человеку справиться с болью, в то время как отсутствие такой поддержки может усугубить состояние. Люди, которые чувствуют себя изолированными или непонятыми, могут испытывать более интенсивные болевые ощущения. Социальные стереотипы о боли и слабости также могут влиять на то, как человек воспринимает свою ситуацию и как он реагирует на боль.

Важно учитывать, что психологические аспекты боли в пояснице могут быть как первичными, так и вторичными. Первичные аспекты связаны с эмоциональными и психическими состояниями, которые непосредственно влияют на восприятие боли. Вторичные аспекты могут возникать в результате хронической боли, когда человек начинает развивать депрессию или тревожность в ответ на постоянные болевые ощущения.

Для эффективного лечения боли в пояснице необходимо учитывать эти психологические аспекты. Комплексный подход, включающий как физическую терапию, так и психологическую поддержку, может значительно улучшить качество жизни пациентов. Психотерапия, методы релаксации и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь людям справиться с эмоциональными аспектами боли и изменить их отношение к боли, что в конечном итоге может привести к снижению болевых ощущений и улучшению функциональности.

Таким образом, понимание психологических аспектов боли в пояснице является важным шагом к более эффективному лечению и улучшению качества жизни пациентов. Необходимо интегрировать физическую и психологическую помощь для достижения наилучших результатов в лечении люмбалгии.

Вопрос-ответ

Что нельзя делать при люмбалгии?

При люмбалгии важно избегать действий, усугубляющих болезненные ощущения или замедляющих процесс выздоровления. Избегайте силовых нагрузок и избыточной физической активности. Не поднимайте тяжести и не выполняйте резких движений, если это усиливает боль в пояснице.

Как долго длится люмбалгия?

Люмбалгии (боли при люмбаго) могут возникать на фоне сильного переохлаждения, значительной нагрузки или при травматическом смещении позвонков. Приступ люмбаго в среднем длится до 5-7 дней.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и живота. Это поможет поддерживать правильную осанку и снизить нагрузку на поясницу. Простые упражнения, такие как планка или наклоны, могут значительно улучшить состояние.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку при сидении и стоянии. Используйте стулья с поддержкой для поясницы и старайтесь не сидеть в одной позе слишком долго. Делайте перерывы для разминки каждые 30-60 минут.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и может усугубить боль в пояснице. Сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки помогут поддерживать здоровый вес.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте боль и обращайтесь к врачу при её появлении. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьезных заболеваний и ускорить процесс восстановления.